Sample records for traumatic shock
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Trauma do pâncreas: fatores preditivos de morbidade e mortalidade relacionados a índices de trauma/ Trauma of pancreas: predictor's factors of morbidity and mortality related to trauma index

Silveira, Henrique José Virgili; Mantovani, Mario; Fraga, Gustavo Pereira
2009-12-01

Resumo em português CONTEXTO: Embora incomuns, lesões traumáticas do pâncreas estão associadas a significativos níveis de complicações e mortalidade. OBJETIVO: Definir os fatores preditivos de morbidade e mortalidade em pacientes vítimas de trauma pancreático. MÉTODO: Foram estudados 131 pacientes atendidos pela Disciplina de Cirurgia do Trauma no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, SP, no período entre janeiro de 1994 a dezembro de 2007, com seus parâmetr (mais) os epidemiológicos, fisiológicos e anatômicos, sendo comparados e analisados aos fatores preditivos de evolução, com estudo estatístico. RESULTADOS: Trauma penetrante, com predomínio de ferimentos por projétil de arma de fogo ocorreu em 64% dos casos. A maioria, 91,6%, era do sexo masculino e a idade média de 29,8anos. A morbidade global foi de 64,9%, com 29% de complicações diretamente relacionadas ao pâncreas, como fístulas e sangramento. A mortalidade foi de 27,5%, principalmente em decorrência de choque hipovolêmico e falência de múltiplos órgãos e sistemas. Houve maior morbidade e mortalidade em pacientes com lesões complexas (graus IV e V) do pâncreas quando comparadas com lesões menos graves (graus I e II), porém a morbidade e mortalidade neste grupo não foram desprezíveis, devido a valores alterados de escore de trauma revisado ("revised trauma score"), valores elevados de índice de gravidade da lesão ("injury severity score") e "abdominal trauma index". CONCLUSÕES: Valores alterados de "revised trauma score", pressão arterial sistólica menor que 90 mm Hg, valor de "injury severity score" menor ou igual a 15 e valor de "abdominal trauma index" maior ou igual a 25 são fatores relacionados a aumento da morbidade. Valores anormais de "revised trauma score", valores de "injury severity score" e "abdominal trauma index" superiores a 25, pressão arterial sistólica inferior a 90 mm Hg são fatores preditivos de aumento de mortalidade em pacientes vítimas de trauma pancreático. Valores baixos do índice misto, anatômico e fisiológico denominado TRISS, são preditivos de maior morbidade e mortalidade, porém valores elevados deste índice não são preditivos de boa evolução. Resumo em inglês CONTEXT: Although relatively uncommon, traumatic pancreatic injury is associated with significant morbidity and mortality. OBJECTIVE: To define the predictors' factors of increase in the morbidity and mortality in patients with pancreatic trauma. METHOD: In this casuistic 131 patients were studied, since January 1994 through December 2007, with theirs epidemiological, physiological and anatomic parameters compared and the analysis of the predictive values for the occurren (mais) ce of bad evolution, with an appropriate statistical study. RESULTS: Penetrating trauma occurred in 64% and blunt trauma in 36%, and 91.6% was male. The mean age was 29,8 years. The global morbidity in this series was 64.9% with 29% prevalence of pancreas related complications, such as pancreatic fistula and bleeding occurrence. The overall mortality was 27.5% and occurred by hemorrhagic shock and multiple organs and system failed. CONCLUSIONS: Higher morbidity and mortality was related with complex injuries of the pancreas (grade IV and V), but morbidity and mortality in the group of injuries grade I and II are not minimal in patients with changed values of revised trauma score and high values of injury severity score and abdominal trauma index. Systolic blood pressure lower 90 mm Hg, changed values of revised trauma score index, values of injury severity score higher 15 and values of abdominal trauma index higher 25 are predictive factors of morbidity. Changed values of revised trauma score, values of injury severity score or abdominal trauma index higher 25, systolic blood pressure are predictive factors of mortality in patients with pancreatic trauma. Low values of TRISS are predictive of higher morbidity and mortality, but high values of TRISS are not predictives of satisfactory evolution.

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Trauma de duodeno: análise de fatores relacionados à morbimortalidade/ Duodenal trauma: factors related to morbimortality

Fraga, Gustavo Pereira; Biazotto, Guilherme; Villaça, Marcelo Pinheiro; Andreollo, Nelson Adami; Mantovani, Mario
2008-04-01

Resumo em português OBJETIVO: Avaliar os fatores preditivos de morbimortalidade em pacientes com trauma duodenal. MÉTODOS: Estudo descritivo retrospectivo de 77 pacientes com lesão traumática de duodeno, em um hospital universitário, de janeiro de 1990 a dezembro de 2005. As lesões Grau I foram excluídas. RESULTADOS: O mecanismo de trauma foi penetrante em 87% dos casos e fechado em 13%, sem diferença estatisticamente significativa na mortalidade nestes grupos. Atraso maior que seis h (mais) oras entre o trauma e a cirurgia foi observado em 7,8% dos casos e não influenciou na evolução dos pacientes. O reparo primário da lesão duodenal foi realizado em 84,4% dos pacientes e os procedimentos complexos em 15,6%, com maior índice de mortalidade no último grupo. A média do ATI foi de 34,5 e a do ISS foi de 22,8. As taxas de morbidade e de mortalidade foram, respectivamente, 61% e 27,3%. A maioria dos pacientes que evoluíram a óbito apresentou-se com choque hipovolêmico na admissão, possuia baixo RTS, elevados ATI e ISS, e baixo TRISS quando comparados aos sobreviventes. Choque hipovolêmico, RTS alterado, lesões associadas e probabilidade de sobrevivência menor que 50% foram considerados fatores independentes associados à mortalidade. CONCLUSÃO: A morbidade associada ao trauma duodenal neste estudo foi dependente de lesões intra-abdominais associadas, contaminação da cavidade peritoneal e reparos complexos da lesão duodenal. A apresentação fisiológica do paciente, gravidade das lesões (ISS > 25) e TRISS foram importantes fatores preditivos de morbidade e mortalidade em traumatizados com lesão duodenal. Resumo em inglês BACKGROUND: Duodenal injuries remain one of the most complex challenges for trauma surgeons. The aim of this study is to evaluate factors that predict morbidity and mortality for duodenal trauma patients. METHODS: A registry-based retrospective analysis of data identified 77 patients with duodenal injuries in a University Hospital from January 1990 to December 2005. Grade I injuries were excluded. RESULTS: The injury trauma mechanism was penetrating in 87% and blunt in 13 (mais) %. There was no difference in mortality based on trauma mechanisms. Delayed operation more than 6 hours after injury was observed in 7.8% of patients, and it was not related to patient outcomes. We performed primary simple repair for duodenal injury in 84.4% and complex repair in 15.6% of the patients. The latter had higher morbidity. Mean ATI was 34.5 and mean ISS was 22.8. Overall morbidity and mortality rate were, respectively, 61% and 27.3%. Most of no survivors were with hypovolemic shock at admission, they had lower RTS, higher ATI and ISS, and they had lower TRISS than survivors. Hypovolemic shock, altered RTS, associated injuries, and probability of survival less than 50% were independently factors related to death. CONCLUSION: Morbidity following duodenal trauma was more dependent on associated intra-abdominal injuries, abdominal contamination and complex repair. Physiologic presentation, associated injuries (ISS > 25), and TRISS were important factors for predicting morbidity and mortality for traumatic duodenal injuries.

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Modelo experimental de choque hemorrágico/ Experimental model of hemorrhagic shock in rat

Hirano, Elcio Shiyoiti; Mantovani, Mario; Morandin, Rosana Celestina; Fontelles, Mauro José Pantojas
2003-10-01

Resumo em português OBJETIVO: É estabelecer um modelo experimental de choque hemorrágico, reproduzindo o mais próximo possível uma real situação que ocorre nas vítimas traumatizadas. MÉTODOS: Utilizou-se 16 animais, distribuídos aleatoriamente em 2 grupos (n=8): Grupo Controle (GC): procedimentos cirúrgicos e observação de 60 minutos; Grupo Choque (GCh): procedimentos cirúrgicos, sangria para estabelecimento do estado de choque (EC) com pressão arterial média (PAM) em 40 mmHg, (mais) mantido por 20 minutos (20') seguido de período de reperfusão de 60 minutos (RP60). Para avaliar o EC estabelecido, além da PAM, utilizaram-se os seguintes parâmetros: lactato sérico (LS) e diferença de base (DB). Na instalação do EC, iniciou-se com retirada de volume de sangue correspondente a 5% da volemia estimada até atingir PAM de 60mmHg, ponto do qual as retiradas passaram para 2,5%. RESULTADOS: Após o período de 20' do EC o LS médio do GC foi de 0,92 mmol/l e do GCh foi de 4,16 mmol/l. A DB média do GC foi de 0,02 mmol/l e do GCh foi de 8, 12 mmol/l. CONCLUSÃO: As alterações resultantes do processo de instalação e reanimação do EC mostraram uma relação inversamente proporcional entre LS e DB, fato que confirma a má perfusão tecidual e restauração volêmica dentro do presente modelo experimental. Resumo em inglês PURPOSE: The purpose is to establish an experimental model of hemorrhagic shock, reproducing a similar fact situtation that occurs in the traumatic victim. METHODS: Utilized 16 animals, all randomized, in 2 groups (n=8): Control Group (CG): surgical procedures for 60 minutes of observation; Shock group (SG): surgical procedures, bleending for establishment of the hypovolemic state (HS) with mean arterial pressure (MAP) in 40 mmHg, controlled by 20 minutes (20') followed b (mais) y ressuscitation and reperfusion period 60 minutes. To evaluate HS , besides MAP, utilizeded the next parametes: blood lactate (BL) an base deficit (BD). To initiat HS bleending of volume of corresponding to 5% blood volemia estimate until MAP of 60 mmHg, instant the bleending changed for 2,5% blood volemia estimate. RESULTS: After period of 20' HS the mean BL of CG was 0,92 mmol/l and SG was 4,16 mmol/l. The mean BD of CG was 0,02 mmol/l and SG was -8,12 mmol/l. CONCLUSION: The resultant alterations in process of the installation of HS demonstrated an inversely proportional relation between BL and BD, fact that confirm the tissue bad perfusion and restauration volemic in the expost experimental model.

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Manobra de recrutamento alveolar na contusão pulmonar: relato de caso e revisão da literatura/ Alveolar recruitment in pulmonary contusion: case report and literature review

Trindade, Lívia Maria Vitório; Lopes, Lucianne Cristina da Silva; Cipriano, Graziella França Bernardelli; Vendrame, Letícia Sandre; Andrade Junior, Ary
2009-03-01

Resumo em português O tratamento da contusão pulmonar quando instituído de forma correta é bastante simples na maioria das vezes. As alterações fisiopatológicas acontecem como decorrência dos efeitos produzidos pela perda da integridade da parede torácica, acúmulo de líquidos na cavidade pleural, obstrução da via aérea e disfunção pulmonar. A manobra de recrutamento alveolar consiste na reabertura de áreas pulmonares colapsadas através do aumento da pressão inspiratória na (mais) via aérea. O objetivo deste relato foi apresentar um caso de contusão pulmonar, avaliando a efetividade da manobra de recrutamento alveolar e revisão da literatura. Paciente do sexo masculino, 33 anos, com quadro clínico de trauma de tórax bilateral e trauma crânio-encefálico, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, insuficiência respiratória aguda, choque hipovolêmico, hemoptise. Foi submetido a toracocentese, drenagem torácica bilateral e submetido a ventilação mecânica invasiva. Após 48 horas de ventilação mecânica invasiva, segundo os preceitos da estratégia protetora, iniciou-se manobras de recrutamento alveolar modo, Pressão controlada 10 cmH2O, freqüência respiratória 10rpm, tempo inspiratório 3.0, pressão positiva no final da expiração 30 cmH2O, FIO2 100%, durante dois minutos. Após a aplicação da manobra de recrutamento alveolar O paciente apresentou melhora pulmonar significativa da oxigenação, caracterizada por aumento da relação PaO2/FiO2, porém houve variação da mesma entre 185 a 322. Obteve alta da unidade na terapia intensiva após 22 dias e hospitalar após 32 dias da admissão. A manobra de recrutamento alveolar neste paciente apresentou resultados significativos no tratamento da contusão pulmonar, melhorando a oxigenação arterial, prevenindo o colapso alveolar e revertendo quadros de atelectasias. Resumo em inglês Treatment of pulmonary contusion when adequately established is very simple in most cases. Pathophysiological changes occur as a result of the effects produced by loss of chest wall integrity, accumulation of fluid in the pleural cavity, obstruction of the airways and lung dysfunction. The alveolar recruitment maneuver is the reopening of collapsed lung areas by increasing inspiratory pressure in the airway. The primary objective of this case report was to evaluate the ef (mais) fectiveness of the alveolar recruitment maneuver in a patient with pulmonary contusion. A 33 year old male patient, with a clinical condition of bilateral chest trauma and traumatic brain injury, evolved with reduction of the level of consciousness, acute respiratory failure, hypovolemic shock and hemoptysis. The patient underwent thoracentesis, bilateral thoracic drainage and was also submitted to invasive mechanical ventilation. After 48 hours of invasive mechanical ventilation, in accordance with protective strategy an alveolar recruitment maneuver mode, pressure-controlled ventilation, pressure controlled 10 cmH2O, respiratory rate 10 rpm, inspiratory time 3.0, positive end-expiratory pressure 30 cmH2O and FI0(2) 100%, for two minutes. After the alveolar recruitment maneuver, the patient presented clinical pulmonary improvement, but there was a variation of 185 to 322 of Pa0(2)/FiO2 (arterial partial pressure of oxygen/ fraction of inspired oxygen). He was discharged from the intensive care unit 22 days after admission. The alveolar recruitment maneuver in this patient showed significant results in the treatment of pulmonary contusion, improving blood oxygenation, preventing alveolar collapse and reversing atelectasis.

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Hipervolemia mais tríplice oclusão vascular no tratamento da lesão traumática da veia cava retro-hepática e veias hepáticas/ Hypervolemia and triple vessel occlusion in the treatment of traumatic retrohepatic vena and hepatic vein injuries

Abrantes, Wilson Luiz
2001-10-01

Resumo em inglês BACKGROUND: Liver vascular isolation is essential for the treatment of the retrohepatic vena cava and hepatic veins. Triple vessel occlusion (TVO - occlusion of the portal triad, the inferior vena cava above the renal veins and within the pericardium) is the easiest isolation method for the surgeon. Unfortunately, this technique cannot be applied to hypovolemic and/or shock (cardiac arrest) patients as it compromises venous return. OBJECTIVES: Our objective is to demonstr (mais) ate that in the above mentioned patients, establishing a previous hypervolemic state allows the safe use of TVO. METHODS: The method includes efficient injury tamponade with aggressive fluid replacement until normal blood volume is reached (resuscitation). Normal blood volume is recognized by a return of arterial blood pressure to normal levels, inferior vena cava filling and an increase in aortic wall tension. Following this procedure, hypervolemia is obtained by the rapid additional infusion of 1.500 to 2.000 ml of fluids. TVO in this situation does not alter the heart rhythm and maintains a clear operative field which is essential for hepatotomy, venorrhaphy and or venous ligation. RESULTS: Three patients were successfully operated.

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Fatores prognósticos em pacientes submetidos à cirurgia por trauma pancreático/ Prognostic factors in patients undergoing surgery for pancreatic trauma

Von Bahten, Luiz Carlos; Smaniotto, Benjamin; Kondo, William; Tsunoda, Audrey Tieko; Lima, Thienes Maria da Costa; Garcia, Mariana Jorge
2004-10-01

Resumo em português OBJETIVO: As lesões traumáticas pancreáticas são pouco freqüentes após trauma abdominal fechado ou penetrante. O objetivo deste estudo retrospectivo é analisar a experiência de um serviço universitário e relatar os fatores prognósticos e o tratamento cirúrgico instituído. MÉTODO: Foram selecionados e revisados os prontuários dos pacientes portadores de trauma pancreático durante um período de nove anos em um hospital universitário nível terciário de tr (mais) auma e os parâmetros analisados foram: mecanismo do trauma, presença de choque na admissão, grau da lesão pancreática, escore de trauma, tratamento cirúrgico, complicações e mortalidade. RESULTADOS: Oitenta e nove pacientes foram identificados e o diagnóstico foi realizado durante a laparotomia em todos os casos. Os traumas abdominais penetrantes foram responsáveis por 67,4% dos casos. Utilizando a Escala de Lesões de Órgãos, as lesões grau II e III foram as mais comuns e o tratamento foi definido de acordo com o grau e o local da lesão. A mortalidade global foi de 21,3% e significativamente maior nos pacientes que apresentaram choque na admissão, lesões pancreáticas grau IV e V, e Escore de Gravidade da Lesão (ISS) elevado. CONCLUSÕES: A lesão pancreática é um fenômeno raro, porém com elevada mortalidade, que está intimamente relacionada à presença de choque na admissão, ao grau da lesão pancreática e ao escore de trauma. Resumo em inglês BACKGROUND: Traumatic lesions of the pancreas following blunt or penetrating abdominal trauma are infrequent. The aim of this retrospective study on traumatic pancreatic injuries was to assess the experience of an academic center and to report prognostic factors and surgical treatment. METHODS: Patients with pancreatic injuries were identified during a 9-year period from the registries of a level I trauma center and medical records were reviewed. Parameters analyzed were (mais) mechanism of injury, presence of shock, degree of injury, trauma score, operative management, outcome, morbidity and mortality. RESULTS: Eighty-nine patients sustaining pancreatic injuries were identified and diagnosis was made during laparotomy in all cases. Penetrating abdominal trauma was observed in 67.4% of the cases. Using the Organ Injury Scale, grade II and III wounds were more common and management was defined according to the degree and site of injury. Mortality was 21.3% and it was significantly higher in patients presenting shock on admission, pancreatic injury grades IV and V and higher Injury Severity Score (ISS). CONCLUSION: Pancreatic injury is a rare but deadly phenomenon and mortality rate is related to the presence of shock on admission, degree of pancreatic injury and trauma scores.

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Biomarcadores prognósticos no traumatismo crânio-encefálico grave/ Outcome biomarkers following severe traumatic brain injury

Oliveira, Carla Oliveira de; Ikuta, Nilo; Regner, Andrea
2008-12-01

Resumo em português O trauma é a principal causa de morte em pessoas entre 1 e 44 anos de idade. O traumatismo crânio-encefálico é o principal fator determinante da mortalidade e da morbidade decorrentes do trauma. A predição do prognóstico é um dos principais problemas associados ao traumatismo crânio-encefálico grave, já que o valor preditivo variável da avaliação clínica complica a identificação de pacientes com maior risco para desenvolvimento de lesões secundárias e d (mais) esfecho fatal. Devido a estas questões, há considerável interesse no desenvolvimento de biomarcadores que reflitam a gravidade do dano cerebral e que se correlacionem com mortalidade e prognóstico funcional em longo prazo. As proteínas S100B e enolase neuronal específica estão entre os marcadores mais estudados para este fim, mas há também estudos com a proteína glial fibrilar ácida, a creatinino quinase cerebral, a proteína mielina básica, o ácido desoxirribonucléico plasmático, a proteína de choque quente 70, o fator von Willebrand, as metaloproteinases, o fator neurotrófico derivado do cérebro, dentre outros. Evidências sugerem que a inflamação, o estresse oxidativo, a excitotoxicidade, as respostas neuroendócrinas e a apoptose têm um importante papel no desenvolvimento de lesões secundárias. Marcadores envolvidos nestes processos também estão sendo estudados no traumatismo crânio-encefálico. Revisamos estes marcadores, muitos dos quais apresentam resultados promissores para uma futura aplicação clínica. Resumo em inglês Trauma is the leading cause of death of people from 1 to 44 years of age. Traumatic brain injury is the main determinant for mortality and morbidity caused by trauma. Outcome prediction is one of the major problems related to severe traumatic brain injury because clinical evaluation has an unreliable predictive value and complicates identification of patients with higher risk of developing secondary lesions and fatal outcome. That is why, there is considerable interest in (mais) development of biomarkers that reflect the severity of brain injury and correlate with mortality and functional outcome. Proteins S100B and neuron specific enolases are among the markers most studied for this purpose, however some studies are investigating glial fibrillary acidic protein, creatinine phospokinase, isoenzime B, myelin basic protein, plasma desoxiribonucleic acid, heat shock protein 70, von Willebrand factor, metalloproteinases and brain-derived neurotrophic factor, among others. Evidence suggests that inflammation, oxidative stress, excitotoxicity, neuroendocrine responses and apoptosis play an important role in the development of secondary lesions. Markers involved in these processes are being studied in traumatic brain injury. We reviewed these biomarkers, some of which present promising results for future clinical application.

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