Sample records for liver cirrhosis
from WorldWideScience.org

Sample records 1 - 20 shown. Select sample records:



1

Cirrose hepática em cães: 80 casos (1965-2003)/ Hepatic cirrhosis in dogs: 80 cases (1965-2003)

Silva, Marcia C.; Fighera, Rafael A.; Brum, Juliana S.; Graça, Dominguita L.; Kommers, Glaucia D.; Irigoyen, Luiz F.; Barros, Claudio S.L.
2007-11-01

Resumo em português Foi realizado um estudo retrospectivo de 80 casos de cirrose em cães no Laboratório de Patologia Veterinária da Universidade Federal de Santa Maria, Rio Grande do Sul. Dos cães em que o sexo e a idade constavam dos protocolos de necropsia, 53,8% eram machos e 46,2% eram fêmeas; 50,0% foram incluídos como idosos, 48,6% como adultos e 1,4% como filhote. Os principais sinais clínicos observados incluíram: ascite (39/80 [48,8%]), icterícia (19/80 [23,8%]), anorexia ( (mais) 13/80 [16,2%]), distúrbios neurológicos (12/80 [15,0%]), dispnéia (12/80 [15,0%]) e edema subcutâneo (10/80 [12,5%]). Dos 63 cães em que a descrição macroscópica constava dos protocolos de necropsia, 76,2% tinham cirrose macronodular e 23,8% tinham cirrose micronodular. Nos 14 cães em que as lesões histológicas foram revistas pode-se observar diferentes graus de fibrose (leve [57,2%], moderada [21,4%] ou acentuada [21,4%]) e nenhuma relação entre as intensidades da fibrose e das outras lesões histológicas observadas (degeneração gordurosa, proliferação de ductos biliares, inflamação, bilestase, hemossiderose e necrose aleatória de hepatócitos). As alterações macro e microscópicas extra-hepáticas incluíram: ascite (39/63 [61,9%]), icterícia (19/63 [30,2%]), status spongiosus (15/63 [23,8%]), hidrotórax (12/63 [19,0%]), edema subcutâneo (10/63 [15,9%]), derivações portossistêmicas (11/63 [17,5%]), úlceras gástricas ou duodenais (11/63 [17,5%]) e nefrose colêmica (4/63 [6,3%]). Resumo em inglês A retrospective study in 80 cases of canine hepatic cirrhosis was carried out at the Veterinary Pathology Laboratory of the Federal University of Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil. Considering those cases in which the sex and age of the dogs were informed in the necropsy reports, males comprised 53.8% of the cases and 46.2% were females; while 50.0% of these dogs were aged, 48.6% were adults and 1.4% were puppies. The main observed clinical signs include ascites (39/ (mais) 80 [48.8%]), icterus (19/80 [23.8%]), anorexia (13/80 [16.2%]), neurological disturbances (12/80 [15.0%]), dyspnea (12/80 [15.0%]) and subcutaneous edema (10/80 [12.5%]). In 63 dogs for which there was a description of gross morphology in the necropsy reports, 76.2% had macronodular and 23.8% had micronodular cirrhosis. In 14 cases in which the histopathology of the liver was reviewed different degrees of fibrosis were observed: mild in 57.2%, moderate in 21.4%, or marked in 21.4%; in these cases there were no correlation with the degree of fibrosis and other associated histological changes such as lipidosis, biliary ducts hyperplasia, inflammation, bilestasis, hemosiderosis and random hepatocellular necrosis. Extra hepatic changes included ascites (39/63 [61.9%]), icterus (19/63 [30.2%]), status spongiosus (15/63 [23.8%]), hydrothorax (12/63 [19.0%]), subcutaneous edema (10/63 [15.9%]), portosystemic shunts (11/63 [17.5%]), gastric our duodenal ulceration (11/63 [17.5%]) and cholemic nephrosis (4/63 [6.3%]).

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

2

Cirrose hepática: aspectos morfológicos relacionados às suas possíveis complicações. Um estudo centrado em necropsias/ Hepatic cirrhosis: morphologic aspects related to its possible complications. A study focused on necropsies

Iida, Vivian Helena; Silva, Thiago Junqueira A. da; Silva, Aloísio Souza F. da; Silva, Luiz Fernando F. da; Alves, Venancio A. F.
2005-02-01

Resumo em português INTRODUÇÃO: A cirrose hepática é muito prevalente em nosso meio, cursando freqüentemente com complicações como insuficiência e carcinoma hepatocelulares e hipertensão portal. OBJETIVOS: Analisar os aspectos clínicos e morfológicos das cirroses, relacionando-os com os principais padrões histológicos e suas complicações. MATERIAL E MÉTODO: Entre 35 fígados cirróticos provenientes de necropsias realizadas no Serviço de Verificação de Óbitos da Capital ( (mais) SVOC-SP), estudados em cortes seqüenciais a cada centímetro, dois padrões anatomopatológicos predominaram: os associados a hepatites crônicas e os decorrentes de esteato-hepatites. RESULTADOS E DISCUSSÃO: A alta incidência de cirrose em necropsias (7,1%), com freqüente detecção de macronódulos (62,8%) e de carcinoma hepatocelular (CHC) (37,1%), aponta para a relevância dessas questões em saúde pública. A análise histológica demonstrou o encontro de neoductos, agressão biliar e siderose com maior freqüência na hepatite crônica que na esteato-hepatite. CONCLUSÕES: Essa abordagem sistemática nos espécimes necroscópicos permitiu-nos a identificação de elevada freqüência de cirrose em necropsias do SVOC e, em especial, daquelas decorrentes de hepatites crônicas, aspecto de interesse sanitário. A freqüente detecção de CHC, além de constituir modelo para futuros estudos sobre o surgimento dessas neoplasias, demonstra ser uma das principais complicações da cirrose avançada, qualquer que seja sua causa. Resumo em inglês BACKGROUND: Liver cirrhosis is a common chronic disease that frequently runs with complications such as hepatocellular insufficiency, portal hypertension and hepatocellular carcinoma. OBJECTIVES: To assess clinical and morphologic aspects of cirrhosis, establishing its associations with major histologic patterns and complications. MATERIAL AND METHOD: 35 cirrhotic livers obtained from SVOC-SP necropsies were studied, resulting in 2 distinct lesion patterns: cirrhosis asso (mais) ciated to chronic hepatitis, and that related to steatohepatitis. The data obtained were mutually and individually analyzed according to each group. RESULTS AND DISCUSSION: High incidence of cirrhosis in necropsies (7,1%) and high prevalence macronodules (62,8%) and of HCC (37,1%) among cirrhotic livers were observed, as when compared to previous studies. The histological analysis demonstrated a higher incidence of biliary aggression, hepatocyte siderosis, and hepatocyte neoducts in post-hepatitis cirrhosis. CONCLUSIONS: This systematic approach to necroscopic specimens from the Necroscopy Public System yielded the detection of high frequency of cirrhosis, especially related to viral chronic hepatitis, with a potential impact in Public Health. High frequency of hepatocellular carcinoma, besides offering a model for future studies on hepatocarcinogenesis, clearly shows HCC as a major complication of cirrhosis.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

3

Cirrose hepática e hemocromatose neonatal secundária associadas à tirosinemia tipo 1: relato de um caso e diagnóstico diferencial com hemocromatose primária hereditária/ Liver cirrhosis and secondary neonatal haemochromatosis associated to type 1 tyrosinemia: case report and differential diagnosis with hereditary haemochromatosis

Martins, Ana Paula Camargo; Pospissil, Maria Carolina; Figueroa, Maria Cristina; Rincon, Paloma; Werner, Betina; Serapião, Maria José; Noronha, Lúcia de
2006-04-01

Resumo em português Uma paciente de 4 meses de idade foi encaminhada ao hospital por aumento de volume abdominal, cianose e febre há dois meses. Ao exame, apresentou hepatoesplenomegalia. Com os resultados laboratoriais constatou-se anemia hipocrômica microcítica, leucocitose, plaquetopenia e provas de função hepática alteradas. Levantou-se a hipótese de erros inatos do metabolismo. A paciente evoluiu desfavoravelmente e foi a óbito. À necropsia o fígado apresentou-se cirrótico e (mais) com grande depósito de ferro no parênquima. O diagnóstico anatomopatológico foi hemocromatose hereditária, no entanto os resultados laboratoriais confirmaram tirosinemia tipo 1. Tanto a hemocromatose primária quanto a tirosinemia evoluem com cirrose hepática, sendo que a segunda pode ocasionalmente levar ao depósito de ferro do tipo hemocromatose secundária, o que dificulta muito a diferenciação entre elas com bases puramente anatomopatológicas, acarretando, assim, um diagnóstico errôneo de hemocromatose hereditária. Esse diagnóstico diferencial muitas vezes só é possível com os achados de rastreamento de erros inatos do metabolismo. Resumo em inglês A 4-month-old female patient was taken to hospital due to increase in abdominal volume, cyanosis and fever for two months. At examination, she presented hepatosplenomegaly. Laboratory tests revealed hypochromic anemia (due to iron deficiency), leucocytosis, low platelet count and altered hepatic functions. Innate metabolic error was suspected. Follow-up developed unfavorably and she died. At necropsy, the liver was cirrhotic, with large iron deposits in the parenchyma. Ne (mais) cropsy diagnosis was haemochromatosis, and laboratorial results confirmed type 1 tyrosinemia. Either primary haemochromatosis or tyrosinemia could cause hepatic cirrhosis. Tyrosinemia may also cause iron deposits in the liver parenchyma, similar to those observed in secondary haemochromatosis. Such facts can make differential diagnosis difficult between these and other conditions such as hereditary haemochromatosis. In fact, differential diagnosis is only achievable by using laboratorial tests for innate metabolic errors.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

4

Vascularização na cirrose hepática: estudo imunoistoquímico baseado em necropsias/ Vascularization in hepatic cirrhosis: an immunohistochemical study on necropsies

Maeda, Mariane de Fátima Yukie; Silva, Camilla Duarte; Harima, Leila Suemi; Silva, Luiz Fernando Ferraz da; Ctenas, Bruno; Alves, Venâncio Avancini Ferreira
2008-03-01

Resumo em português RACIONAL: O processo patológico mais discutido na gênese da cirrose hepática é a fibrose progressiva, porém alterações na vasculatura do órgão têm sido apontadas como elementos fundamentais na fisiopatologia da doença e de suas complicações, como hipertensão portal, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular. OBJETIVO: Avaliar a densidade microvascular em 35 casos de necropsias de pacientes com cirrose hepática mediante pesquisa imunoistoquímica do (mais) marcador endotelial CD34 a fim de comparar os informes obtidos mediante semi-quantificação com aqueles registrados por método quantitativo morfométrico, além de relacionar as alterações vasculares encontradas com os principais agentes causais, padrões de lesão e complicações clínicas da doença. MÉTODOS: Foram estudados 35 casos de cirrose obtidos retrospectivamente de necropsias realizadas no SVOC/USP no período de março de 2002 a junho de 2003. Os casos foram reagrupados segundo padrão anatomopatológico em esteatohepatite e hepatite crônica. A microvasculatura foi avaliada através da reação imunoistoquímica com anticorpo anti-endotelio clone CD34, QBend. RESULTADOS: Observou-se associação significativa entre a abordagem semi-quantitativa e a quantificação morfométrica da densidade de vasos no parênquima, o mesmo não ocorrendo no septo. Não foram detectadas associações específicas entre a neovascularização e os tipos de complicação da hepatopatia aqui estudados. O principal achado foi que a neoformação vascular no parênquima é significantemente maior nas cirroses associadas a hepatites crônicas do que nas esteatohepatites. CONCLUSÃO: Todos esses achados requerem necessários estudos clínicos para avaliar a hipótese de que o estudo do rearranjo da microcirculação hepática, através de marcadores como o CD34, pode ser fator prognóstico em pacientes cirróticos. Resumo em inglês BAKGROUND: Fibrosis has been the most cited variable in cirrhosis, but major alterations in hepatic vascularization have been pointed as basic elements in the physiopathology of the illness and its complications as portal hypertension, hepatic failure and hepatocellular carcinoma. METHODS: The present study aims at assessing microvascular density in 35 cases of necropsies of cirrhotic patients by immunohistochemical detection of endothelial marker CD34, comparing semi-qua (mais) ntification with morphometric quantitative method, also searching for a possible relation of vascular alterations with the main causal agents, injury patterns and major clinical complications. RESULTS: A significant association was detected between semi-quantitative and quantitative approach of microvessel density in parenchyma, but not in septa. No significant association was detected between neovascularization and any specific clinical complication of cirrhosis. Under our standpoint, the main achievement of the present study was the demonstration that the vascular neoformation in hepatic parenchyma is significantly higher in cirrhosis associated with chronic hepatitis than in cirrhosis resulting from steatohepatitis. CONCLUSION: These findings require further clinical studies to assess the hypothesis that the rearrangement of liver microcirculation through the detection of CD34 might be relevant in prognostic assessment of cirrhotic patients.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

5

Representações sociais sobre cirrose hepática alcoólica elaboradas por seus portadores/ Social representations on alcoholic liver cirrhosis elaborated by its carriers/ Representaciones sociales sobre cirrosis hepática alcohólica elaboradas por sus portadores

Rocha, Edilma Gomes; Pereira, Maria Lúcia Duarte
2007-12-01

Resumo em português O abuso do álcool pode levar à cirrose hepática alcoólica, problema de saúde pública e de alto custo social. Objetivou-se apreender as representações sobre cirrose hepática alcoólica elaboradas por seus portadores. Metodologia: estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa desenvolvido em duas instituições públicas no município de Fortaleza-CE. Participaram quinze sujeitos com diagnóstico de cirrose hepática alcoólica. Aplicou-se entrevista (mais) semi-estruturada, e foi utilizada técnica de análise de conteúdo temática. Resultados : Emergiram cinco categorias, porém apresentaremos três: Concepções sobre cirrose, Percepções sobre cirrose e Conseqüências da cirrose, que evidenciaram a cirrose representada como doença que destrói e causa morte. A vivência é permeada por dificuldades, principalmente sócio-econômicas e emocionais. Conclusões: Faz-se necessária uma mudança de atitude do profissional de saúde, para humanizar o cuidado e assim minimizar o sofrimento destes pacientes. Resumo em espanhol El abuso del alcohol puede llevar a cirrosis hepática alcohólica, problema de salud pública y de alto costo social. Intentó aprehender las representaciones sobre cirrosis hepática alcohólica elaboradas por sus portadores. Metodología: estudio descriptivo, exploratorio, con abordaje cualitativo desarrollado en dos instituciones públicas en el municipio de Fortaleza-CE (Brasil). Participaron quince sujetos con diagnóstico de cirrosis hepática alcohólica. Aplicó (mais) entrevista semiestructurada y fue utilizada la técnica de análisis de contenido temático. Resultados: Se construyeron cinco categorías, pero presentaremos tres: Concepciones sobre cirrosis, Percepciones sobre cirrosis y Consecuencias de la cirrosis, que evidenciaron la cirrosis representada como una enfermedad que destruye y causa la muerte. La vivencia es traspasada por dificultades, sobre todo, socioeconómicas y emocionales. Conclusiones: Es necesario un cambio de actitud del profesional de la salud para humanizar el cuidado y minimizar el sufrimiento de estos pacientes. Resumo em inglês The abuse of the alcohol can take the alcoholic hepatic cirrhosis, problem of public health and high social cost. It was objectified to apprehend the representations on alcoholic hepatic cirrhosis elaborated by its carriers. Methodology: descriptive, exploratory study, with qualitative approach developed in two public institutions in the city of Fortaleza-CE (Brazil). Fifteen citizens with diagnosis of alcoholic hepatic cirrhosis had participated. It was applied a half st (mais) ructured interview, and used the technique of thematic analysis of content. Results: Five categories had emerged, however we will show three of them: Conceptions on cirrhosis, Perceptions on cirrhosis, and Consequences of the cirrhosis, which showed the cirrhosis represented as illness that destroys, and causes death. Living had been observed, permeated by difficulties, mainly, emotional social and economics. Conclusions: Consequently, the need arises for a change of attitude by the health professional to humanize the care, and thereby minimize the suffering of these patients.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

6

Utilidade da elastografia hepática transitória (FibroScan®) na cirrose hepática/ Clinical usefulness of transitory hepatic elastography (FibroScan®) in the diagnosis of cirrhosis

Marinho, R.; Serejo, F.; Velosa, J.; Moura, M. Carneiro de
2007-01-01

Resumo em português Introdução: A elastografia hepática transitória (Fibro-Scan®), é um sistema de ultrasons não invasivo que avalia a fibrose hepática. Objectivo: Avaliar a utilidade do FibroScan® no diagnóstico de cirrose. Métodos: A elastografia (Kilopascals, kPa) realizou-se em 120 doentes: 61 com cirrose de diversas etiologias (31 com cirrose VHC) e 59 sem cirrose (55 com hepatite C crónica) e em 25 controlos. Resultados: A mediana na cirrose foi 16,9 kPa (4,5 - 70,5), naque (mais) les sem cirrose 5,8 kPa (3,8 - 19,6), p Resumo em inglês Introduction: FibroScan®, is a non-invasive ultrasound device used to quantify liver fibrosis. Aims:Assess clinical usefulness of the FibroScan® in the diagnosis of cirrhosis. Methods: The FibroScan® was performed (kilopascals, kPa) on 120 patients, all with a liver biopsy: 61 with liver cirrhosis of diverse etiologies (31 hepatitis C) and 59 without cirrhosis (55 with chronic hepatitis C). Results: The median in cirrhosis was 16.9 kPa (4.5 - 70.5), and in those withou (mais) t cirrhosis 5.8 kPa (3.8 - 19.6), p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

7

Peritonite bacteriana espontânea na cirrose hepática: prevalência, fatores preditivos e prognóstico/ Spontaneous bacterial peritonitis in hepatic cirrhosis: prevalence, predictive factors and prognosis

Figueiredo, F.A.F.; Coelho, H.S.M.; Soares, J.A.S.
1999-04-01

Resumo em português OBJETIVO: Investigar prevalência, fatores preditivos e prognóstico dos episódios de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) na cirrose hepática. METODOLOGIA: Estudamos, prospectivamente, 143 pacientes com cirrose hepática, ambulatoriais ou internados, que foram atendidos nos Serviços de Clínica Médica do HUCFF e de Gastroenterologia do HUPE no período de janeiro/95 a janeiro/96. Estes pacientes foram submetidos a questionário, exame físico, colheita de sangue e (mais) paracentese abdominal com colheita de líquido ascítico (LA) e, então, acompanhados por um período médio de 4 meses, onde a taxa de mortalidade foi determinada. RESULTADOS: A prevalência de PBE foi cerca de 20%, sendo 24% PBE cultura positiva, 66% Ascite Neutrofílica cultura negativa e 10% Bacterioascite. Na análise univariada, alcançaram significância estatística (p=0.05) como fatores preditivos do episódio de PBE: HGI na semana anterior; passado de encefalopatia hepática; classificação de Child; dosagens séricas de proteínas, albumina, C3, C4 e uréia; dosagens no LA de C3 e C4. Após serem introduzidas na análise multivariada, apenas HGI na semana anterior, albumina sérica e C4 do LA foram independentemente correlacionadas ao episódio de PBE (p=0.05). A mortalidade hospitalar e durante o acompanhento foi de 33,3% e 53,8% para o grupo com PBE; 8,5% e 31,9% para o grupo sem PBE; respectivamente (p=0.01 e p=0.04). A probabilidade cumulativa de sobrevida foi significativamente menor no grupo com PBE. CONCLUSÕES: A PBE é uma complicação freqüente, depende, principalmente, da gravidade da doença hepática e é um marcador de prognóstico desfavorável nos pacientes com cirrose hepática. Resumo em inglês BACKGROUND: Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) is a common and potentially fatal complication of cirrhosis. Multiple variants of this infection have been described during the past decade. Few studies have investigated SBP in Brazil. MATERIAL AND METHOD: In order to investigate prospectively prevalence, predictive factors and prognosis of the episode of SBP, we studied 143 in and outpatients with cirrhosis admitted to HUCFF and HUPE between January, 1995 and January, (mais) 1996. All patients were submitted to a questionaire, physical examination, blood analysis and abdominal paracentesis with ascitic fluid analysis. They were followed for a mean follow-up period of 4 months and survival was determined. RESULTS: The prevalence of SBP was 20%. Culture-positive SBP, Culture-negative Neutrocytic Ascites and Bacterascites were identified in 24%, 66% and 10%, respectively. After uni - and multivariate analysis, only anterior gastrointestinal hemorrhage, serum albumin and ascitic fluid C4 reached statistical significance (p=0.05) as predictive factors for the development of the SBP. The in-hospital and follow-up mortality rates were 33.3% and 53.8% for the SBP patients and 8.5% and 31.9% for the non-SBP patients, respectively (p=0.01 and p=0.04). The cumulative probability of survival in the SBP group was significantly lower than the probability of the non-SBP group (p=0.05). CONCLUSIONS: We conclude that SBP is a frequent complication, depends of the severity of liver failure and is a marker for poor prognosis in patients with liver cirrhosis.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

8

Elevação dos níveis séricos de laminina na cirrose hepática induzida pelo tetracloreto de carbono/ Increased serum levels of laminin in the experimental cirrhosis induced by carbon tetrachloride

Neves, Lindalva Batista; Catarino, Regina Maria; Silva, Maria Regina Regis; Parise, Edison Roberto
2003-09-01

Resumo em português RACIONAL: Laminina sérica tem sido correlacionada com a hipertensão portal e a capilarização dos sinusóides na doença hepática crônica. Pouco é conhecido sobre sua dinâmica nas doenças hepáticas. OBJETIVO: Estudar os níveis séricos de laminina e correlacioná-los com graus de fibrose hepática e hipertensão portal em ratos tratados com tetracloreto de carbono. MATERIAL E MÉTODO: Quarenta e nove ratos albinos Wistar foram mantidos como controles (n = 16) ou (mais) tratados com solução de tetracloreto de carbono a 8% (n = 23). Entre a 6ª e 16ª semana de experimento animais foram sacrificados após cateterização da veia porta e medida da pressão portal. Fragmentos de fígado foram fixados em formol para microscopia óptica. A fibrose hepática foi classificada em perivenular, septal incompleta e completa e cirrose. Concentração de laminina circulante foi determinada pela técnica de ensaio imunoenzimático com anticorpo desenvolvido a partir de laminina isolada de tumor Engelbreth-Holm-Swarm e purificado em coluna de afinidade. RESULTADOS: A pressão portal correlacionou-se com grau de fibrose hepática (r = 0,82; n = 45) e seus níveis nos grupos fibrose septal (10,8 ± 1,2 cm H2O) e cirrose (13,6 + 3,1 cm H2O) foram estatisticamente superiores aos observados no grupo-controle (7,9 + 1,5 cmH2O) e no grupo com fibrose perivenular (9,1 + 0,8 cmH2O). A concentração de laminina no sangue periférico dos cirróticos (40,0 + 18,7 µg/dL) foi significativamente superior aos grupos-controle (13,8 + 12,1 µg/dL), fibrose perivenular (19,1 + 15,5) e fibrose septal (22,2 + 27,0 µg/dL). Laminina circulante correlacionou-se de maneira significativa com o grau de fibrose hepática (r = 0,59; n = 49) e com os níveis de pressão portal (r = 0,29; n = 45). CONCLUSÕES: Na intoxicação crônica experimental pelo tetracloreto de carbono, níveis circulantes de laminina correlacionam-se mais com o grau de fibrose hepática do que com os níveis de hipertensão portal. Resumo em inglês BACKGROUND: Serum laminin has been correlated with portal hypertension and sinusoid capillarization in chronic liver diseases. Little is known about its dynamics in liver diseases. AIM: To investigate the levels of serum laminin in experimental cirrhosis induced by carbon tetrachloride, as well as to correlate its level with the degree of hepatic fibrosis and portal hypertension. MATERIAL AND METHODS: Forty-nine albino Wistar rats were studied. Twenty-three were treated w (mais) ith carbon tetrachloride solution at 8% and 16 were kept as controls. Between the 6th and 16th weeks, all animals were sacrificed, submitted to measurement of portal pressure and blood sampling of the femoral veins. Liver fragments were fixed for light microscopic studies. Hepatic fibrosis was classified as perivenular fibrosis, complete and incomplete septal fibrosis and cirrhosis. Determination of laminin concentration was performed by ELISA with an antibody against laminin isolated from Engelbreth-Holm-Swarm tumor. RESULTS: The portal pressure was correlated with the degree of hepatic fibrosis (rs = 0.82; n = 45). Its levels in septal fibrosis (10.8 ± 1.2 cm H(2)0) and cirrhosis (13.6 ± 3.1 cm H(2)0) were statistically higher when compared to control (7.9 ± 1.5 cm H20) and perivenular fibrosis (9.1 ± 0.8 cm H(2)0) groups. Peripheral blood laminin concentration in cirrhosis (40.0 ± 18.7 mg/dL) was significantly higher when compared to control (13.8 ± 12.1 mg/dL), perivenular fibrosis (19.1 ± 15.5 mg/dL) and septal fibrosis (22.2 ± 27.0 mg/dL) groups. The circulating laminin was correlated to the degree of hepatic fibrosis (rs = 0.59; n = 49) and to portal pressure (r = 0.29; n = 45). CONCLUSIONS: In the chronic carbon tetrachloride intoxication, laminin levels are better correlated with the development of hepatic fibrosis than with portal hypertension.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

9

Efeitos do laser sobre a cirrose hepática/ The effect of laser irradiation on liver cirrhosis

Lima, A.A.L.A.; Ramalho, L.N.Z.; Brasil, I.R.C.; Zucoloto, S.; Bagnato, V.; Castro e Silva Jr., O
2000-01-01

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

10

Efeitos do laser sobre a cirrose hepática/ The effect of laser irradiation on liver cirrhosis

Lima, Adriana Augusta Lopes de Araujo; Melo, Claudia Adriana de Sousa; Brasil, Ivelise Regina Canito; Ramalho, Leandra Náira Zambelli; Zucoloto, Sérgio; Bagnato, Vanderlei Salvador; Castro e Silva Júnior, Orlando de
2000-01-01

Resumo em português O presente estudo relata os efeitos da aplicação de LASER sobre fígados cirróticos de ratos Wistar. A cirrose hepática foi induzida através da ligadura do ducto biliar. Aproximadamente vinte e cinco dias após a cirurgia inicial, os animais foram submetidos à irradiação LASER com exposição hepática direta. O experimento compôs-se da análise morfométrica dos constituintes do fígado após 24 horas da irradiação. Os resultados revelaram maior proliferação vascular nos animais irradiados sem alteração dos demais componentes.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

11

Prevalência da pancreatite crônica em pacientes portadores de cirrose hepática alcoólica: estudo histopatológico/ Prevalence of chronic pancreatitis in patients with alcoholic liver cirrhosis: histopathological study

Santos, Júlia de Fátima Gonçalves; Rocha, Ademir; Oliveira, Luiz Carlos Marques de
2007-04-01

Resumo em português INTRODUÇÃO: O abuso crônico do álcool é importante causa de cirrose hepática e de pancreatite crônica. OBJETIVO: Avaliar a freqüência de pancreatite crônica (PC) em pacientes portadores de cirrose hepática alcoólica (CHA) por exame histopatológico. Casuística: Analisaram-se necropsias de 18 homens e sete mulheres portadores de CHA, com idade média e desvio padrão de 47,2 ± 13,8 anos (24 a 83 anos), que consumiam em média 239,6 ± 155,3 g de e (mais) tanol/dia por um período médio de 16,7 ± 7,2 anos. MÉTODOS: O diagnóstico histopatológico de cirrose hepática baseou-se na fibrose sistematizada com formação de septos delimitando nódulos, associada à inflamação crônica inespecífica. O diagnóstico histológico de PC baseou-se na identificação de exsudato mononuclear (EM) em torno dos ductos e no tecido conjuntivo inter e intralobular, acompanhado de traves de fibrose. A PC foi classificada como leve quando havia discreto EM em região periductal, interlobular ou intralobular acompanhado por finas traves de fibrose; moderada, pelo aumento da intensidade do exsudato e da fibrose, ocasionalmente associado com pequena dilatação dos ductos; a forma grave caracterizou-se pelo EM, densa fibrose, presença de rolhas, dilatação dos ductos, atrofia glandular e, às vezes, calcificação. RESULTADOS: Observou-se PC em 20 pacientes portadores de CHA (80%), que foi leve em 13 (52%), moderada em dois (8%) e grave em cinco (20%). CONCLUSÃO: A pancreatite crônica está freqüentemente associada à CHA, sendo histologicamente grave em aproximadamente 1/4 dos casos. Resumo em inglês INTRODUCTION: The chronic alcohol abuse is an important cause of liver cirrhosis and chronic pancreatitis. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of chronic pancreatitis (CP) in patients with alcoholic liver cirrhosis (ALC) based on histopathological assays. Subjects: Autopsies of 25 patients with ALC, 18 men and seven women, age ranging from 24 to 83 years (mean ± standard deviation: 47.2 ± 13.8) were retrospectively analyzed. They ingested on average 239.6 (mais) ± 155.3 g ethanol/day for a mean period of 16.7 ± 7.2 years. METHODS: Liver cirrhosis histopathological diagnosis was based on the findings of systemized fibrosis with formation of septum-delimited nodules and nonspecific chronic inflammation. CP histopathological diagnosis was based on identification of mononuclear cell infiltration (MCI) around the ducts and in the inter- and intra-lobular connective tissue and presence of strands of fibrosis. CP was classified as mild (discrete MCI in the periductal, inter- or intra-lobular areas with thin strands of fibrosis), moderate (increased exudates and fibrosis, occasionally associated with small dilatation of ducts), and severe (evident MCI, dense fibrosis, presence of plugs in the ducts, irregular ductal dilatation, glandular atrophy and, sometimes, calcification). RESULTS: CP was observed in 20 patients (80%) with ALC, and was considered mild in 13 (52%), moderate in two (8%) and severe in five (20%) patients. CONCLUSION: CP is often associated with the ALC, and it can be histologically severe in approximately 1/4 of the cases.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

12

Síndrome hepatopulmonar em doente com cirrose hepática: importância da sua pesquisa sistemática e impacto no prognóstico

Freire, R.; Mangualde, J.; Vieira, A. M.; Lobato, C.; Alves, A. L.; Cremers, M. I.; Augusto, F.; Caetano, F.; Oliveira, A. P.
2007-09-01

Resumo em português Introdução: A síndrome hepatopulmonar (SHP), uma complicação importante da cirrose hepática, encontra-se, provavelmente, subdiagnosticada, sendo tal facto preocupante pelas implicações prognósticas e terapêuticas que a sua identificação suscita. Objectivos: Determinar a prevalência e impacto prognóstico da SHP em doentes com cirrose hepática. Doentes e Métodos: Estudo prospectivo de 48 doentes com cirrose hepática, incluídos consecutivamente após observ (mais) ação em consulta ou internamento (sexo masculino - 77%, média etária - 59,3 anos, etiologia alcoólica - 85%, Child-Pugh A-29%, B-46%, C-25%), submetidos a gasimetria arterial e, se identificadas alterações da oxigenação, ecocardiograma de contraste. O diagnóstico de SHP foi estabelecido em presença de gradiente alvéolo-arterial de O2 aumentado e vasodilatação pulmonar. Todos os doentes foram mantidos em seguimento. Resultados: Identificaram-se 4 doentes com SHP (8,3%). Nenhum tinha sintomas respiratórios e houve maior representação de cirrose hepática avançada (p=0,006). Com 7,8 meses de seguimento médio, a mortalidade foi significativa e independentemente mais elevada nos doentes com SHP (75% vs 13,6%, p=0,017). Conclusões: A SHP foi relativamente frequente, particularmente na cirrose hepática avançada. Aausência de sintomas respiratórios nos casos diagnosticados, bem como a sua identificação como factor independente de prognóstico, traduzida por uma mortalidade significativamente mais elevada, aconselham à sua pesquisa sistemática. Resumo em inglês Introduction: Hepatopulmonary syndrome (HPS) is an important complication of liver cirrhosis associated with worse prognosis and increased mortality. It is probably underdiagnosed, which is relevant due to the therapeutic implications associated with its identification. Aims: To determine the prevalence and prognostic impact of HPS in patients with liver cirrhosis. Patients and Methods: Prospective study of 48 consecutive patients with liver cirrhosis (77% male, 59 years (mais) average age, 85% alcoholic aetiology, Child-Pugh A-29%, B-46%, C-25%), evaluated by arterial blood gas analysis and, when abnormal, contrast echocardiography. The diagnosis was established if increased alveolar-arterial oxygen gradient and pulmonary vasodilatation were simultaneously present. All patients, with and without HPS, were followed. Results: From 48 patients studied, 4 (8,3%) had HPS. Among these patients, advanced stages of cirrhosis were overrepresented and none had respiratory symptoms. With a median follow-up of 7,8 months, the mortality in the HPS subgroup was significantly and independently higher (75% versus 13,6% in the controls, p=0,017). Conclusions: HPS is relatively frequent in patients with advanced liver cirrhosis. Symptoms are not a sensitive marker of the disease, suggesting it should be investigated systematically. It was identified as an independent prognostic factor, associated with higher mortality.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

13

Resposta à vacinação contra a hepatite B em alcoolistas sem cirrose hepática clinicamente evidente/ Response to hepatitis B vaccine in alcoholics without clinically evident liver cirrhosis

Oliveira, Luiz Carlos Marques de; Silva, Taís Estevão da; Alves, Márcio Henrique
2007-09-01

Resumo em português RACIONAL: Alcoolistas têm maior prevalência de infecção pelo Vírus da hepatite B (VHB), o que aumenta os riscos de desenvolverem cirrose hepática e/ou hepatocarcinoma. OBJETIVO: Avaliar a resposta à vacinação contra o VHB em alcoolistas sem cirrose hepática. MÉTODOS: Foram vacinados 20 homens alcoolistas, com idade média de 46,6 ± 10,9 anos, que bebiam mais de 80 g de etanol por dia, por mais de 10 anos. O grupo controle, 40 homens não-alcoolistas, tin (mais) ha idade média de 37,8 ± 9,7 anos. Nenhum dos indivíduos tinha evidências sorológicas de contato com o VHB ou com os vírus da hepatite C e o da imunodeficiência humana. A vacina Euvax B, 20 µg, foi aplicada na região deltóide, em 0, 1 e 6 meses. Após 1 mês da última dose foi determinado o anti-HBs sérico e considerado não-respondedor aqueles com níveis <10 mUI/mL, soroconvertidos entre 10 e 99 mUI/mL e soroprotegidos >100 mUI/mL. RESULTADOS: Não houve diferença significante nas respostas entre alcoolistas e controles, respectivamente, na freqüência de não-respondedores (35,0% vs 32,5%), soroconversão (15,0% vs 15,0%) e soroproteção (50,0% vs 52,5%). Os níveis médios de anti-HBs nos alcoolistas que responderam à vacina (511 ± 448 mUI/mL) foram semelhantes aos dos controles (696 ± 410 mUI/mL). Não foram observadas interferências negativas em relação ao índice de massa corpórea, ao tabagismo, continuar bebendo e da coexistência de pancreatite crônica sem insuficiência pancreática. CONCLUSÕES: Homens alcoolistas sem cirrose hepática respondem à vacina contra o VHB com freqüência e níveis séricos de anti-HBs semelhantes aos não-alcoolistas. Resumo em inglês BACKGROUND: Alcoholics have higher prevalence of hepatitis B virus (HBV) infection than non-alcoholics and such fact may influence in the development of liver cirrhosis and/or hepatocellular carcinoma. AIM: To evaluate the response to hepatitis B vaccine in alcoholics without liver cirrhosis. METHODS: Twenty male alcoholics with mean age of 46.6 ± 10.9 years were vaccinated; they ingested more than 80 g of ethanol/day for more than 10 years. As control group 40 mal (mais) e non-alcoholics with mean age of 37.8 ± 9.7 years were also vaccinated. No serological evidence of contact with HBV, hepatitis C virus or human immunodeficiency virus was found among the subjects of both groups. The vaccine Euvax B (20 µg) was administered intramuscularly into the deltoid area at 0, 1 and 6 months. Serum anti-HBs were determined after one month of the last dose. Levels <10 mUI/mL were considered as non-response, between 10 and 99 mUI/mL as seroconversion, and > 100 mUI/mL as seroprotection. RESULTS: No significant difference was found between alcoholics and controls, respectively, in the frequency of non-response (35.0% vs 32.5%), seroconversion (15.0% vs 15.0%) and seroprotection (50.0% vs 52.5%). Among responders, mean levels of anti-HBs in alcoholics (511 ± 448 mUI/mL) were similar to the controls (696 ± 410 mUI/mL). No negative interference on the response was associated with the body mass index, tabagism, being drinking or concurrent chronic pancreatitis without pancreatic insufficiency. CONCLUSIONS: Male alcoholics without liver cirrhosis had similar frequency and serum levels of anti-HBs to the non-alcoholics in response to HBV vaccination.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

14

Piomiosite associada ao diabetes mellitus e cirrose hepática/ Pyomyositis associated with diabetes mellitus and liver cirrhosis

Polizelli, Daniela Vichiato; Geraldino, Geise Cristina; Narvaes, Eduardo; Funes, Elisete; Toledo, Roberto Acayaba de; Menin, Rita de Cássia
2010-08-01

Resumo em português A piomiosite é uma infecção primária do músculo esquelético mais comum nos países tropicais. Adultos que desenvolvem a doença apresentam, na maioria dos casos, comorbidades associadas que comprometem o sistema imunológico, entre elas diabetes mellitus e cirrose hepática Resumo em inglês Pyomyositis is a primary infection of the skeletal muscle, occurring most commonly in tropical countries. Adults who develop the disease have, in most cases, associated comorbidities that compromise the immune system, including diabetes mellitus and liver cirrhosis

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

15

Avaliação dos potenciais evocados relacionados a eventos (ERP-P300) em pacientes com cirrose hepática sem encefalopatia/ Evaluation of the event-related potential (ERP-P300) in patients with hepatic cirrhosis without encephalopathy

Teodoro, Vinicius; Bragagnolo Jr., Maurício; Lucchesi, Lígia; Kondo, Mário; Tufik, Sérgio
2008-03-01

Resumo em português RACIONAL: Na cirrose hepática ocorrem alterações na estrutura do fígado, levando à perda das funções do órgão, com conseqüências neuropsiquiátricas, como disfunções cognitivas. Um dos meios mais efetivos para avaliar objetivamente as funções cognitivas é medir a atividade eletrofisiológica do sistema nervoso central através do potencial evocado relacionado a eventos (ERP-P300). OBJETIVO: Estudar a utilidade do potencial evocado relacionado a eventos (ER (mais) P), para avaliar distúrbios cognitivos em pacientes com cirrose hepática e como auxiliar no diagnóstico da encefalopatia hepática mínima. MÉTODO: Foram selecionados 50 pacientes, diagnosticados com cirrose hepática sem sinais clínicos de encefalopatia hepática e 35 voluntários saudáveis de idades e sexo semelhantes. Em todos os pacientes foram realizados exames clínico-neurológico e laboratoriais. Para identificação do prejuízo cognitivo foi utilizado o ERP-P300 e obtida a média da latência da onda P300. RESULTADOS: Houve diferença significativa entre as médias da latência do ERP-P300 do grupo cirrótico e controle. CONCLUSÃO: A realização do ERP-P300 é simples, depende de fatores controláveis de variação e tem fácil reprodutibilidade, podendo ser útil para o rastreio de distúrbios cognitivos em pacientes com cirrose e auxiliar no diagnóstico de encefalopatia hepática mínima. Resumo em inglês BACKGROUND: In hepatic cirrhosis structural liver alterations occur leading to the loss of the organ functions with neuro-psychiatric consequence, as cognitive dysfunctions. One of the most effective ways of objectively evaluating cognition is to measure electrophysiological activity in the central nervous system trough event-related potentials (ERP-P300). AIM: To assess the value of the event-related potential (ERP) in order to determine cognitive disturbances in patient (mais) s with liver cirrhosis and to assist in the diagnosis of minimal hepatic encephalopathy. METHODS: Fifty patients with liver cirrhosis were selected, without clinical symptoms of hepatic encephalopathy and 35 healthy volunteers, matched by sex and age. The patients were submitted to clinical-neurological and laboratorial examination. The ERP-P300 was performed by the two groups to determine cognitive disturbances. RESULTS: The study showed significant differences between the ERP-P300 latency averages of the two groups. CONCLUSION: The ERP-P300 is simple to use and depends on controllable variables. It is also easy to reproduce and, when properly used, can be useful both to determine cognitive disturbances in patients with hepatic cirrhosis and to assist in minimal hepatic encephalopathy diagnosis.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

16

Avaliação do eixo hipotálamo-hipófise-gônada e prevalência de hipogonadismo central em homens e mulheres com cirrose hepática/ Evaluation of the hypothalamic-pituitary-gonadal axis and prevalence of hypogonadism in men and women with liver cirrhosis

Oliveira, Miriam C.; Cassal, Alvaro; Pizarro, Cristina B.
2003-10-01

Resumo em português A cirrose hepática (CH) é uma das doenças crônicas associadas ao hipogonadismo (HG), o qual tem etiologia variada em relação ao órgão-alvo do eixo gonadal que é acometido. Neste estudo avaliamos o HG intercorrente na CH de diferentes etiologias, em 82 pacientes (49 M/33 F). O diagnóstico de HG foi estabelecido em bases clínicas e hormonais e correlacionado com a gravidade da doença hepática. HG não fisiológico foi diagnosticado em 63 casos (76,8%). Nos home (mais) ns, detectou-se diminuição da libido (68,8%), disfunção erétil (53,8%), pêlos de distribuição ginecóide (53,1%), atrofia testicular (55,3%) e ginecomastia (48%); entre as mulheres, 18 (78,2%) apresentavam amenorréia em idade fértil. HG foi confirmado por níveis baixos de testosterona livre nos homens e de estradiol nas mulheres. Níveis altos de gonadotrofinas basais estabeleceram a etiologia gonadal do HG. O diagnóstico de alteração hipotálamo-hipofisária só foi possível através do teste do GnRH, onde o valor de pico do LH foi significativamente menor nos hipogonádicos. HG central foi predominante: 90,4% dos casos. A duração da hepatopatia não diferiu entre hipo e eugonádicos. A gravidade da CH, avaliada através da classificação de CHILD, mostrou correlação significativa com o HG. Não houve associação significativa entre HG e sintomas isolados como diminuição da libido ou ginecomastia, concomitância de outras doenças, hiperprolactinemia ou uso de drogas. Em conclusão, foram proeminentes os achados em relação à freqüência de HG, especialmente nas mulheres, e a predominância da etiologia central do mesmo, possivelmente em resposta às más condições metabólicas dos pacientes. O diagnóstico de HG nos pacientes com CH demanda atenção médica contínua. Resumo em inglês Liver cirrhosis (LC) is one of the chronic diseases associated to hypogonadism (HG), which has a varied etiology in relation to the target organ of the gonadal axis affected. We evaluated 82 patients with LC of different etiologies, to ascertain the prevalence of HG. Non-physiological HG was diagnosed in 63 cases (76,8%). This diagnosis was initially established on clinical bases. In men, loss of libido (68,8%), erectile dysfunction (53,8%), female distribution of pubic h (mais) air (53,1%), testicular atrophy (55,3%), and gynecomastia (48%) were detected. In women, amenorrhea during fertile age was present in 18 cases (78,2%). Diagnosis of hypothalamus-pituitary alteration was possible only through GnRH testing, where the LH peak was significantly lower in hypogonadal patients. The frequency of central HG predominated: 90,4% of the cases. There was no difference in the duration of liver disease between HG and eugonadal patients. Severity of cirrhosis, evaluated according to CHILD’s classification, significantly correlated to the presence of central HG. There was no significant association between the presence of HG or isolated symptoms, as reduced libido or gynecomastia, and concomitance of acute or chronic illnesses, hyperprolactinemia or the use of drugs. In conclusion, the findings were prominent in relation to the frequency of HG, especially in women, and the predominance of a central etiology, possibly as a response to the poor metabolic conditions of the patients. Diagnosis of HG in patients with LC demands continued medical attention.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

17

Elastografia hepática transitória: um método não invasivo para avaliação da fibrose em doentes com hepatite C crónica/ Transitory hepatic elastography: A non invasive method to evaluate fibrosis in chronic HCV patients

Serejo, F.; Marinho, R.; Velosa, J.; Costa, A.; Moura, M. Carneiro de
2007-01-01

Resumo em português A biopsia hepática é o melhor método para avaliar a fibrose, mas é invasivo e não isento de complicações. Objectivos: Verificar o interesse da elastografia hepática transitória na monitorização da gravidade histológica em doentes com hepatite C crónica. Métodos: Foram estudados 214 doentes com hepatite C crónica, 134 homens e 70 mulheres, idade média 47,4 ± 11,6 anos e 26 indivíduos considerados saudáveis, com provas hepáticas normais, serviram de cont (mais) rolos. Nas biopsias hepáticas foi utilizado o Índice de Actividade Histológico (IAH) de Knodell / Peter Scheuer: 154 com estádio F0/F2; 50 com F3/F4. O valor normal da elastografia hepática transitória (Fibroscan®, Echosens, Paris, França) foi de 4,5 kPa (3,30 - 5,69). Resultados: A elastografia hepática diferenciou os diversos estádios de fibrose: F0/1 - 4,92 kPa (4,21-6,17) vs F2/3/4 - 6,81 kPa (5,14-15,95), p =0,006; F0,1,2 - 5.90 kPa (4,85 - 7,25) vs F3/F4 - 12,55 kPa (9,10-16,24), p =0,001; na cirrose hepática (F4) - 13.75 kPa (11,44-27,05), p =0,001.Utilizando as curvas de ROC foram optimizados os pontos de corte para diferenciar os estádios de fibrose em 60 doentes com biopsia hepática concomitante e com mais de 10 espaços porta estudados: F≥2 - 5,43 (AUC- 0,79; Se- 0,78; esp- 0,67; VPP- 0,98; VPN- 0,25); F≥3 - 8,18 (AUC- 0,96; se- 0,95; esp- 0,93; VPP- 0,87; VPN- 0,97); F4- 10,08 (AUC- 0,98; se- 0,93; esp- 0,93; VPP- 0,82; VPN- 0,98). Verificou-se uma correlação significativa entre a elastografia hepática e o IAH (P Resumo em inglês Liver biopsy is the current "gold standard" for evaluating liver fibrosis but it is an invasive procedure, unsuitable for monitoring disease progression. Aims: To evaluate the interest of hepatic elastography for assessment and monitoring of liver fibrosis in chronic HCV patients. Methods: 214 chronic hepatitis C patients, 134 male and 70 female, mean age 47.4 ± 11.6 years and 26 healthy individuals with normal liver function tests served as controls, were included in th (mais) e study. Histological activity index (HAI) was graded according Knodell / Peter Scheuer: 154 patients F0/2; 50 patients F3/4. Liver stiffness was measured using Fibroscan® (Echosens, Paris, France). The median in 25 controls was 4.5 kPa (3.30 - 5.69) and was correlated with clinical and laboratorial data. Results: A significant correlation was found between liver stiffness and HAI (p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

18

Aspectos evolutivos da hepatite C pós-transfusional. Revisão de 175 casos/ Evolutive aspects of post-transfusion hepatitis C. Revision of 175 cases

Coelho, Henrique Sérgio Moraes; Figueiredo, Fátima Aparecida Ferreira; Segadas, Jorge André; Panaim, Vera Lúcia; Nogueira, Carmem Martins; Silva, Cledson Reis; Mussi, Tatiana Jardim
1998-06-01

Resumo em português O vírus da hepatite C é o principal responsável pela hepatite pós-transfusional e sua progressão para hepatite crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular é muito comum. A fim de avaliar frequência, tempo e fatores relacionados à progressão da hepatite C, estudamos 175 pacientes com hepatite C pós-transfusional. Estes foram divididos em 2 grupos com cirrose (n = 92) e sem cirrose (n = 83). O tempo médio de desenvolvimento de cirrose foi de 11 ± 6 anos. Pacient (mais) es com cirrose eram mais velhos à época da transfusão, apresentavam maior prevalência de alcoolismo e tinham tempo de evolução mais longo. O prognóstico foi pior no grupo com cirrose com 28,4% de mortalidade e 9,1% de carcinoma hepatocelular, comparados a 5,5% e 0% no grupo sem cirrose, respectivamente. Concluímos que a hepatite C pós-transfusional é uma doença progressiva, que se agrava com o passar do tempo, progridindo mais rapidamente em idosos e pacientes com outros fatores de agressão hepática. Resumo em inglês Hepatitis C virus is the main agent responsable for post-transfusion hepatitis. Progression to chronic hepatitis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma is very commom. The aim of this study was to evaluate the frequency, timing and factors related to progression of hepatitis C. One hundred seventy five patients with chronic post-transfusion hepatitis C were grouped in a cirrhosis group (n = 92) and a non-cirrhosis group (n = 83). The medium time of development to cirrhos (mais) is was 11 ± 6 years. Patients with cirrhosis were older at the time they received transfusion, used more alcohol and had longer times of evolution. The prognosis was worse in the cirrhosis group with a mortality rate of 28.4% and 9.1% of evolution towards hepatocellular carcinoma, comparing with 5.5% and 0% in the non-cirrhosis group respectively. It is shown that post-tranfusion hepatitis C is slowly developing progressive disease which progress is much more rapidly in elderly patients and patients with others factors of liver damage.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

19

Regressão da fibrose hepática/ Regression of hepatic fibrosis

Andrade, Zilton A.
2005-12-01

Resumo em português Durante muito tempo, se acreditou que a fibrose hepática extensa e de longa duração fosse um processo irreversível. As investigações sobre o comportamento da fibrose hepática, nas formas avançadas da esquistossomose, vieram abalar este conceito e hoje em dia está se estabelecendo a noção de que qualquer fibrose é reversível, inclusive aquela associada à cirrose hepática. O problema é identificar sua causa e removê-la. Embora, a fibrose hepática tenha per (mais) se pouca significação fisiopatológica, sua gravidade está relacionada com as alterações vasculares que ela encerra. O que dá ao assunto primordial importância são os indícios até aqui obtidos de que, a regressão da fibrose costuma se acompanhar de uma remodelação das alterações vasculares no seu interior. Mas, há peculiaridades relativas ao tipo anatômico e ao papel fisiológico que certas fibroses exibem, e tais peculiaridades podem interferir com o processo regressivo da mesma, o que pode significar que por vezes a fibrose pode se tornar permanente. Esses assuntos, alguns deles controversos, são aqui apresentados e discutidos. Resumo em inglês Extensive and persistent hepatic fibrosis has for a long time been considered irreversible. However, recent studies on the behavior of hepatic fibrosis, especially those related to evolution and involution of advanced schistosomiasis in man, have challenged this concept, and nowadays it is becoming clear that any type of fibrosis is reversible, including that associated with hepatic cirrhosis. The problem consists in identifying and eliminating its cause. Although fibrosi (mais) s in the liver has little functional significance by itself, its severity derives from associated vascular changes. However, new data on fibrosis regression indicate that disappearance of fibrosis is usually accompanied by remodeling of vascular changes. But, there are peculiarities related to the anatomic type of fibrosis and to its functional significance, which suggest that sometimes fibrosis may indeed be irreversible. These aspects, some of which in need of further studies, are presented and discussed herein.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

20

Teste da função tiroidiana na hepatite crônica viral/ Thyroid function tests in patients with viral chronic liver disease

NOVIS, Mônica; VAISMAN, Mario; COELHO, Henrique Sérgio Moraes
2001-10-01

Resumo em português Racional - Foram estudados 125 pacientes com hepatite crônica ativa e cirrose pós-hepatite por vírus B ou C, e diferentes graus de acometimento funcional hepático. Objetivo - Traçar um perfil hormonal tiroidiano nesses pacientes. Material e Métodos - Os pacientes foram divididos em quatro grupos: a) 31 com hepatite crônica ativa; b) 41 com cirrose pós-hepatite Child A; c) 35 com cirrose pós-hepatite Child B e d) 18 com cirrose pós-hepatite Child C. Além das dos (mais) agens séricas de albumina e bilirrubina, determinação do tempo de atividade da protrombina e avaliação da presença de ascite e encefalopatia hepática, todos foram submetidos a dosagens séricas de triiodotironina (T3), tiroxina (T4), hormônio estimulador da tiróide (TSH), tiroxina livre (FT4), triiodotironina reversa (rT3), cálculo do índice rT3/T3 (IrT3) e realização do teste do TRH. Resultados - Quando se compararam as médias dos resultados dos testes entre os diferentes grupos, observou-se que o T3 foi o exame mais expressivo, gradativamente mais baixo, quanto mais avançada a doença (hepatite crônica ativa: 149,2 ± 42,3 ng/dL; cirrose pós-hepatite Child A: 137,4 ± 37,2 ng/dL; cirrose pós-hepatite Child B: 88,0 ± 28,4 ng/dL e cirrose pós-hepatite Child C: 41,8 ± 21,9 ng/dl). Os níveis do TSH, T4 e FT4 foram normais na maioria dos pacientes, porém níveis séricos baixos do T4 (4,5 ± 2,0 µg/dL) e FT4 (0,7 ± 0,4 ng/dL) e elevados do TSH (7,2 ± 11,5 µIU/mL), rT3 (60,8 ± 52,1 ng/dL) e IrT3 (2,2 ± 2,6) eram mais freqüentes nos pacientes com cirrose pós-hepatite Child C. O teste do TRH foi normal na maioria dos pacientes. Conclusão - O estudo mostra relação direta entre os níveis séricos baixos do T3 e elevados do rT3 e do IrT3 com o grau de disfunção hepática, segundo a classificação de Child-Pugh. Resumo em inglês Background - One hundred and twenty five patients with virus B or C chronic active hepatitis and postnecrotic cirrhosis and different degrees of liver dysfunction were studied. Aim - 1) To determine a thyroid hormonal profile; 2) to evaluate the prognostic value of these tests in relation to the progression of the disease and mortality; 3) compare these findings with Child-Pugh classification. Patients and Methods - The patients were divided in four groups: a) 31 with chr (mais) onic active hepatitis; b) 41 with postnecrotic cirrhosis Child A; c) 35 with postnecrotic cirrhosis Child B and d) 18 with postnecrotic cirrhosis Child C. The protocol comprised serum measurements of albumin and bilirrubin, estimates of prothrombin time and clinical evaluation of ascites and encephalopathy, measurement of total serum triiodothyronine, thyroxine, thyroid-stimulating hormone, free thyroxine, reverse triiosothyronine, calculated rT3/T3 index (IrT3) and thyrotropin-releasing hormone test. Results - Total serum triiodothyromnine showed the most significant difference among the groups, gradually lower as the disease became more advanced (CAH: 149,2 ± 42,3 ng/dL; PNC-A: 137,4 ± 37,2 ng/dL; PNC-B: 88,0 ± 28,4 ng/dL and PNC-C: 41,8 ± 21,9 ng/dL). Low levels of T4 (4,5 ± 2,0 µg/dL) and FT4 (0,7 ± 0,4 ng/dL) and elevated levels of thyroid-stimulating hormone (7,2 ± 11,5 µIU/mL), reverse triiosothyronine (60,8 ± 52,1 ng/dL) and calculated rT3/T3 index (2,2 ± 2,6) were more frequent in patients with postnecrotic cirrhosis Child C. Thyrotropin-releasing hormone test was normal in the majority of the patients. Conclusion - The present study shows a positive relationship between the low serum levels of T3 and elevated serum levels of rT3 and IrT3/T3 with the degree of hepatic dysfunction according to the Child-Pugh classification.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

21

Experiência em pacientes com suspeita de hepatopatia crônica e contra-indicação para biópsia hepática percutânea utilizando a agulha de Ross modificada/ Transjugular liver biopsy: experience in patients with suspected chronic liver disease and contraindication for percutaneous liver biopsy using modified Ross needle

Maciel, A. C.; Barros, S. G. Silva de; Tarasconi, D. P.; Severo Júnior, L. C. V.; Cerski, C. T. S.; Ilha, D. de O.
2000-06-01

Resumo em português OBJETIVOS: O trabalho visou introduzir em nosso meio a técnica de biópsia hepática transjugular orientada por métodos radiológicos para a obtenção do diagnóstico histológico em pacientes clínica e laboratorialmente diagnosticados com hepatopatia crônica e com pelo menos uma das contra-indicações à biópsia hepática percutânea: coagulopatia, ascite maciça e anemia crônica acentuada com insuficiência renal crônica ou obesidade mórbida. MÉTODOS: Biópsi (mais) a hepática aspirativa foi obtida com agulha de Ross modificada, através da punção da veia jugular interna com cateterização da veia hepática direita sob controle fluoroscópico. RESULTADOS: Trinta e nove pacientes foram estudados, obtendo-se tecido hepático em 32 (82%) sendo satisfatório para diagnóstico histológico em 25 (64,1%), com concordância entre o diagnóstico pré e pós-biópsia em 11 (28,2%) e discordância em 14 pacientes (35,9%). O procedimento foi bem tolerado pela maioria dos pacientes; contudo um paciente apresentou sangramento retroperitoneal, necessitando cirurgia imediata para controle da hemorragia. CONCLUSÕES: A biópsia hepática transjugular é um método diagnóstico útil para o estudo histopatológico na suspeita de hepatopatia crônica com contra-indicações a biópsia hepática percutânea. Em nossa série foi obtido diagnóstico histopatológico em 64,1% dos indivíduos estudados. Pacientes com suspeita clínica de cirrose tiveram baixo diagnóstico histopatológico (50%) quando comparados com indivíduos sem essa suspeita (78,9%). O método é relativamente complexo, podendo apresentar complicações graves, e deve ser realizado em centros de excelência em radiologia e hepatologia. Resumo em inglês PURPOSE: This work aimed at introducing the transjugular liver biopsy technique oriented by radiologic methods in our hospitals. This technique is indicated for obtaining histopathologic diagnosis in patients clinically and laboratorially suspected of having chronic liver disease with contraindications to percutaneous liver biopsy. METHODS: Liver biopsy was obtained with a modified Ross needle through the right jugular vein and right hepatic vein under fluoroscopic contro (mais) l. RESULTS: Transjugular liver biopsy was attempted for 39 patients, liver tissue obtained en 32 and histopathologic diagnosis in 25 (64.1%). In 11 patients (28.2%) there was agreement between the diagnoses established before and after biopsy, however, in 14 patients (35.9%), there was disagreement. The yield of diagnosis was low when patients were suspected for cirrhosis. The procedure was well tolerated by the majority of patients. Nonetheless, 1 presented intra-abdominal bleeding and required immediate surgery to control retroperitoneal hemorrhage. CONCLUSIONS: Transjugular liver biopsy is useful for the histopathologic diagnosis of patients with chronic liver diseases whenever the percutaneous route is contraindicated. In this series we obtained histopathologic diagnosis for 64,1% of the subjects studied. Patients suspected of having cirrhosis had a low yield of histopathologic diagnosis (50%) when compared to subjects without clinical evidence for crrhosis (78,9%). The technique is rather complex, and can cause serious complications. This, it should be performed in reference centers in radiology and hepatology.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

22

Síndrome hepatopulmonar em paciente com cirrose por vírus C e SIDA/ Hepatopulmonary syndrome in a patient with AIDS and virus C cirrhosis (viral cirrhosis type C)

FERREIRA, MARIA ANGÉLICA PIRES; GAZZANA, MARCELO BASSO; BARRETO, SÉRGIO SALDANHA MENNA; KNORST, MARLI MARIA
2001-01-01

Resumo em português A síndrome hepatopulmonar consiste na tríade de doença hepática, dilatações vasculares intrapulmonares e hipoxemia. Não há relatos de síndrome hepatopulmonar associada com SIDA. Relatamos o caso de uma mulher de 43 anos portadora de SIDA e de cirrose hepática por hepatite C, em uso de cotrimoxazol profilático para pneumocistose e de terapia anti-retroviral, com dispnéia progressiva, cianose, baqueteamento digital, aranhas vasculares e exame do tórax normal. A (mais) radiografia do tórax mostrava infiltrado retículo-nodular, o gradiente alvéolo-arterial de oxigênio estava aumentado e a função hepática alterada. Shunt intrapulmonar foi evidenciado por ecocardiografia bidimensional transtorácica e por cintilografia pulmonar perfusional, confirmando-se a síndrome hepatopulmonar. Resumo em inglês Hepatopulmonary syndrome is characterized by a triad consisting of liver disorder, pulmonary vascular dilatation, and hypoxemia. No case of hepatopulmonary syndrome associated with AIDS has been reported so far. In this study, the authors report the case of a 43-year woman with AIDS and virus C cirrhosis taking prophylactic cotrimoxazole for pneumocystosis and retroviral therapy. Upon admission, the patient presented dyspnea, cyanosis, digital clubbing, vascular spiders, (mais) and normal chest examination. Chest X-ray revealed bilateral interstitial infiltration and evidenced increased alveolar-arterial gradient and liver function impairment. Intrapulmonary shunt was evidenced by contrast-enhanced echocardiography and radionuclide perfusion scanning, thus confirming hepatopulmonary syndrome.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

23

Baixas concentrações plasmáticas de zinco em pacientes pediátricos com cirrose/ Low plasma zinc concentrations in pediatric patients with cirrhosis

Schneider, Ana C. R.; Pinto, Raquel B.; Fröehlich, Pedro E.; Hammes, Thais O.; Silveira, Themis R. da
2009-08-01

Resumo em português OBJETIVO: Determinar a concentração plasmática de zinco em crianças e adolescentes cirróticos e investigar a associação entre esses resultados e a ingestão dietética de zinco, os dados antropométricos e a gravidade da doença hepática. MÉTODOS: As concentrações plasmáticas de zinco foram avaliadas por espectrofotometria de absorção atômica em 30 crianças e adolescentes com cirrose (105,0±60,0 meses; 22 meninas) e 27 hígidas e sem doença hepática (mais) (122,3±47,3 meses, 14 meninas). Os dados relacionados ao zinco dietético foram avaliados por registro de ingestão alimentar de 3 dias. A antropometria incluiu peso, altura, espessura da dobra cutânea, circunferência braquial e área muscular do braço. A gravidade da doença hepática foi classificada de acordo com os critérios de Child-Pugh, MELD e PELD. RESULTADOS: As concentrações plasmáticas de zinco dos indivíduos controles e dos pacientes foram 105,69±19,46 e 75,44±24,45 μg/dL, respectivamente (p Resumo em inglês OBJECTIVE: To determine plasma zinc concentrations in children and adolescents with cirrhosis and to investigate the association between these results and dietary zinc intake, anthropometric data, and severity of liver disease. METHODS: Plasma zinc concentration was assessed by atomic absorption spectrophotometry in 30 children and adolescents with cirrhosis (105.0±60.0 months; 22 girls) and 27 without liver disease (122.3±47.3 months, 14 girls). Dietary zinc data were (mais) evaluated by 3-day food intake records. Anthropometry measures included height, weight, skinfold thickness, brachial circumference, and upper arm muscle size. Severity of liver disease was classified according to the Child-Pugh, MELD, and PELD criteria. RESULTS: The mean (± standard deviation) plasma zinc concentrations in control subjects and patients were 105.69±19.46 and 75.44±24.45 μg/dL, respectively (p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

24

Transplante de fígado: resultados iniciais/ Liver transplantation: preliminary results

Garcia, José Huygens Parente; Vasconcelos, João Batista Marinho de; Brasi, Ivelise Regina Canito; Costa, Paulo Everton Garcia; Vieira, Ricardo Parente Garcia; Moraes, Manoel Odorico de
2005-04-01

Resumo em português OBJETIVO: Apresentar os resultados iniciais de um serviço de transplante hepático que utiliza a técnica piggyback como padrão. MÉTODO: Análise retrospectiva de 19 transplantes de fígado enfatizando as complicações pós-operatórias e a taxa de sobrevida dos pacientes. A indicação mais freqüente de transplante foi cirrose pelo vírus C em nove pacientes (47%). De acordo com a gravidade da doença hepática, nove casos (47,3%) foram classificados como Child C e (mais) oito (42%) como B. Os dois casos restantes foram hepatite fulminante e trombose tardia de artéria hepática. RESULTADOS: Foram realizados 19 transplantes em 18 pacientes com doador cadáver empregando a técnica com preservação da veia cava (piggyback) em 100% dos casos. A indicação mais freqüente de transplante foi cirrose pelo virus C em nove pacientes (47%). De acordo com a gravidade da doença hepática nove casos (47,3%) foram classificados como Child C e oito (42%) como B. Os dois casos restantes foram hepatite fulminante e trombose tardia de artéria hepática. A idade média foi de 45,6 anos. O tempo de isquemia fria do enxerto foi em média de 7,8 horas e a permanência hospitalar média de 18 dias. As complicações mais freqüentes foram as biliares (21%), sendo que três pacientes necessitaram de reoperação e um foi tratado por endoscopia. Houve dois casos de trombose tardia de artéria hepática, sendo um deles tratado por retransplante. Houve um óbito (5,2%) no 8o dia de pós-operatório ocasionado por disfunção primária do enxerto. A sobrevida inicial maior que 30 dias foi de 94,7%. CONCLUSÕES: É possível ter bons resultados no início de um programa de transplante de fígado, desde que haja uma técnica padronizada e uma equipe bem treinada e envolvida com as complicações pós-operatórias. Resumo em inglês BACKGROUND: To evaluate the preliminary results of a liver transplantation center that has piggyback as the standart technique. METHODS: Retrospective analysis of nineteen liver transplants emphasizing postoperative complications and patients survival rate. RESULTS: Nineteen liver transplants were performed in 18 patients, with nonliving donors, employing a technique that preserves vena cava (piggyback) in 100% of cases.The most frequent indication for liver transplantati (mais) on was cirrhosis by virus C in nine patients (47%). According to severity of liver disease, nine cases (47.3%) were classified as Child C and eight (42%) as Child B. The last two cases were fulminant hepatitis and late hepatic artery thrombosis. The patients mean age was 45.6 years-old. Cold ischemia mean time was 7.8 hours and mean hospital stay was 18 days. The most frequent complications were biliary (21%), three patients requiring reoperation and one treated by endoscopy. Two cases of late hepatic artery thrombosis were found. One of them was retransplanted. One patient died (5,2%) at the 8th day postoperative due to primary nonfunction of the graft. The survival rate (more than 30 days) was 94.7%. CONCLUSIONS: These data suggest that it is possible to reach good results in the beginning of a liver transplantation program when there is a standart technique and a qualified group of professionals involved with postoperative complications.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

25

Infecções bacterianas pioram o prognóstico da hepatite alcoólica/ Alcoholic hepatitis: bad prognosis due to concomitant bacterial infections

Strauss, Edna; Aerosa, José Pedro
2004-06-01

Resumo em português As infecções bacterianas cursam com altos índices de morbilidade e mortalidade na cirrose hepática. O objetivo do nosso trabalho foi avaliar se também na hepatite alcoólica as infecções bacterianas são fatores de mau prognóstico. Na avaliação retrospectiva de 681 pacientes hospitalizados em um único centro, por período de 6 anos, foram bem documentados 52 (7,5%) casos de hepatite alcoólica, sendo 73,1% com biópsia hepática para análise histopatológica e (mais) os restantes por diagnóstico clínico-bioquímico. Houve predomínio do sexo masculino (relação 3,3:1,0), com idade média de 40 anos e ingestão média de etanol puro de 193g/dia por mais de 3 anos. As principais complicações foram: encefalopatia hepática (n=5), insuficiência renal (n=4) e hemorragia digestiva alta (n=3). Houve infecção bacteriana em 11 (21,1%) pacientes, sendo pulmonar (n=5), peritonite bacteriana espontânea (PBE) (n=2), urinária (n=3) e dermatológica (n=1). Óbito precoce, durante o período de internação ocorreu em 8 (15,4%) casos e a análise comparativa entre eles e os sobreviventes mostrou serem fatores de mau prognóstico a presença de encefalopatia hepática (p=0,012), bilirrubinas > 20mg% (p=0,012) e associação com infecções graves (pulmonar/PBE), com p=0,004. Em conclusão, demonstramos que as infecções bacterianas são fatores de mau prognóstico na hepatite alcoólica. Recomendamos, portanto, que a profilaxia com antibióticos que se faz durante hemorragia digestiva alta na cirrose e em casos de insuficiência hepática fulminante, seja estendida para a hepatite alcoólica, em sua forma grave, com finalidade de evitar infecções bacterianas e mortalidade precoce. Resumo em inglês Bacterial infections increase morbidity and mortality in cirrhosis. Our aim was to investigate whether in alcoholic hepatitis the development of bacterial infections was also a poor prognostic factor. In the retrospective evaluation of 681 hospitalized patients with liver disease, from a single center during a six-year period, 52 (7.5%) cases of alcoholic hepatitis were well documented, 73.1% by liver biopsy with histopathological analysis and the others by well character (mais) ized clinical-biochemical data. Males were predominant (ratio 3.3:1.0), mean age of 40 years and mean alcohol intake of 193g/day. Major complications were: Hepatic encephalopathy (n=5), renal insufficiency (n=4) and digestive bleeding (n=3). Bacterial infections were found in 11 (21%) patients, distributed into: pulmonary (n=5), spontaneous bacterial peritonitis (n=2), urinary (n=3) and dermatological (n=1). Early hospital death occurred in eight (15.4%) patients and comparative analysis between these and those who survived showed that poor prognostic factors were: presence of hepatic encephalopathy (p=0.012), total bilirubin > 20mg% (p=0.012) and the presence of severe infections (pulmonary and spontaneous bacterial peritonitis) with statistical significance (p=0.004). In conclusion we have demonstrated that severe bacterial infections are poor prognostic factors for alcoholic hepatitis. Our recommendation, based on prophylaxis with antibiotics during digestive bleeding in cirrhosis and in acute hepatic insufficiency, is to extend this prophylaxis to alcoholic hepatitis, in its severe form, in order to prevent bacterial infections and early death.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

26

Cirrose experimental induzida pela inalação de tetracloreto de carbono: adaptação da técnica e avaliação da peroxidação lipídica/ Experimental cirrhosis induced by carbon tetrachloride inhalation: technical modifications and lipoperoxidation effects

CREMONESE, Ricardo Viégas; PEREIRA-FILHO, Arthur Azambuja; MAGALHÃES, Richard; MATTOS, Angelo Alves de; MARRONI, Claudio Augusto; ZETTLER, Cláudio Galeano; MARRONI, Norma Possa
2001-01-01

Resumo em português Racional - Administração a longo prazo de tetracloreto de carbono é modelo experimental para produzir fibrose hepática. O estresse oxidativo parece ser o mecanismo envolvido na hepatoxicidade por tetracloreto de carbono, onde as espécies ativas de oxigênio têm importante papel na patogênese da fibrose hepática. Objetivos - Avaliar a eficácia de um modelo experimental de cirrose hepática induzida pela inalação de tetracloreto de carbono em ratos, bem como aval (mais) iar a peroxidação lipídica e as características do líquido de ascite neste modelo. Material e Métodos - Inicialmente, acompanhou-se a evolução dos achados histológicos, através da técnica de hematoxilina e eosina, mediante o uso de tetracloreto de carbono inalatório ao longo das diferentes semanas (5ª, 7ª, 9ª, 12ª). Posteriormente, ao final da 15ª semana de estudo, os ratos, então divididos em três grupos (controle; controle + fenobarbital; e tetracloreto de carbono + fenobarbital), foram avaliados em sua histologia hepática, peroxidação lipídica e as características do líquido de ascite. Para as análises de peroxidação lipídica utilizaram-se as técnicas de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico e de quimiluminescência. No líquido de ascite avaliaram-se a citologia e a bacteriologia. Resultados - Observou-se entre a 12ª e 15ª semanas de inalação o estabelecimento de cirrose em 100% dos animais submetidos a inalação com tetracloreto de carbono, acompanhada de um aumento significante na peroxidação lipídica no fígado dos ratos inalados com tetracloreto de carbono. Evidenciou-se a presença de infecção do líquido de ascite em um dos sete casos nos quais esta estava presente. Conclusão - O método inalatório desenvolvido é eficaz na indução de cirrose hepática e formação de ascite, sendo o estresse oxidativo um dos principais mecanismos da indução de cirrose pelo tetracloreto de carbono. Resumo em inglês Background -- Long-term administration of carbon tetrachloride is an accepted experimental model to produce hepatic fibrosis. Oxidative stress has been postulated as a major molecular mechanism involved in carbon tetrachloride hepatotoxicity, where the reactive oxigen species play an important role in the pathogenesis of liver fibrosis. Aims - This study was conducted to evaluate the effectiveness of an experimental model of hepatic cirrhosis induced by carbon tetrachlori (mais) de inhalation as well as the importance of lipid peroxidation and the characteristics of the ascitic fluid in this model. Methods - At first the hepatic histologic findings were assessed using the hematoxilin-eosin technique in different moments of carbon tetrachloride inhalation (5th, 7th, 9th, 12nd weeks). Later, at the end of 15 weeks of the study the rats were divided in three groups (control; control + phenobarbital; and carbon tetrachloride + phenobarbital) for lipid peroxidation, ascitic fluid and hystologic characteristics evaluation. For the lipid peroxidation analysis, thiobarbituric acid and QL techniques were used. Citologic and bacteriologic parameters were analysed in the ascitic fluid. Results - Cirrhosis was established in 100% of carbon tetrachloride rats between the 12nd and 15th weeks with an elevation in the lipid peroxidation carbon tetrachloride rats' livers. Ascitic fluid infection was observed in one of seven rats who has developed ascitis. Conclusions - The carbon tetrachloride inhalation method developed in this study is effective in cirrhosis induction and ascitis formation, and the carbon tetrachloride cirrhosis physiopathogenesis is probably related to the oxidative stress instalation.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

27

Colecistectomia laparoscópica em cirróticos/ Laparoscopic cholecystectomy in patients with liver cirrhosis

Fontes, Paulo Roberto Ott; Mattos, Ângelo Alves de; Eilers, Rene Jacobsen; Nectoux, Mauro; Pinheiro, Jorge Olavo Pitta
2002-10-01

Resumo em português RACIONAL: Inicialmente considerada contra-indicação à laparoscopia cirúrgica, a cirrose hepática tem sido achado ocasional observado durante este procedimento. Pequenas séries de colecistectomia em pacientes com cirrose sugerem que a maioria dos cirurgiões ainda considera esta como contra-indicação à colecistectomia videolaparoscópica. OBJETIVO: Avaliar a experiência do Serviço de Gastroenterologia Clínica e Cirúrgica do Complexo Hospitalar da Santa Casa de (mais) Porto Alegre, Porto Alegre, RS, no tratamento da colelitíase por videolaparoscopia em pacientes cirróticos. PACIENTES E MÉTODOS: Seiscentos e quatro pacientes com colelitíase sintomática foram operados no Serviço no período de maio de 1993 a maio de 2000. Destes, 10 (1,6%) apresentavam cirrose hepática. A idade dos pacientes variou entre 22 a 69 anos (média de 50,4 ± 18,1). Oito pacientes (80%) eram do sexo feminino. O álcool foi o fator etiológico da hepatopatia em quatro, o vírus da hepatite C, o vírus da hepatite B, a cirrose biliar primária e a deficiência de a-1 antitripsina em um paciente cada. Em dois pacientes o agente causal não foi identificado. RESULTADOS: A colecistectomia foi realizada em todos os pacientes e em sete também biopsia hepática diagnóstica. Em dois (20%) a cirurgia foi convertida. O resultado da colangiografia transoperatória foi normal em todos os casos. Em sete pacientes o pós-operatório foi sem intercorrências. Em dois (20%) observou-se o desenvolvimento de ascite, controlada clinicamente. Ambos eram Child A no momento da cirurgia. O outro paciente, Child C, apresentou piora da função hepática e faleceu. CONCLUSÕES: Mesmo que experiência maior ainda deva ser adquirida, parece que a via laparoscópica é abordagem segura naqueles pacientes cirróticos compensados com colelitíase sintomática em que a colecistectomia esteja indicada. Nos indivíduos descompensados acredita-se que todos os esforços devam ser dirigidos à melhora da função hepática ou a procedimentos menos invasivos, tais como colecistostomia. Resumo em inglês BACKGROUND: Initially considered a contraindication to the surgical laparoscopy, cirrhosis have been an occasional discovery during this procedure. Until now many series reported in the literature suggest that the majority of the surgeons still consider cirrhosis as contraindication to the laparoscopic cholecystectomy. AIM: To evaluate our experience in laparoscopic treatment of the cholelithiasis in cirrhotic patient. PACIENTS AND METHODS: Six hundred and four patients w (mais) ith symptomatic cholelithiasis were operated on Clinical and Surgical Gastroenterology Unit, "Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre", Porto Alegre, RS, Brazil, during the period from May 1993 to May 2000. Of these, 10 (1,6%) presented hepatic cirrhosis. The patients' age was between 22 and 69 years (average of 50,4 ± 18,1). Eight patients (80%) were female. The alcohol was the etiological factor in four, chronic hepatitis B and C, primary biliary cirrhosis and of alfa-1 antitripsin deficiency in one patient each. In two patient the causal agent was not identified. RESULTS: Cholecystectomy was accomplished in all patients and in seven also diagnostic hepatic biopsy. In two (20%) the surgery was converted. The result of the intraoperative cholangiography was normal in all cases. In seven patients the postoperative was uneventfull. Clinically controlled ascite was observed in two (20%). Both were Child A at the moment of the surgery. The last patient, Child C, died. He presented irreversible hepatic failure. CONCLUSIONS: Despite larger experience still should be acquired, it seems that laparoscopic is a safe approach in well compensated cirrhotic patients with symptomatic cholelithiasis. In Child C patients we believed that all of the efforts should be driven to the improvement of the hepatic function or a less invasive method such as cholecystostomy.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

28

Evidências de hiperfluxo portal no pós-operatório de transplantes hepáticos/ Postoperative hyperflow in portal vein after liver transplantation

Silva, Luciana Costa; Lima, Agnaldo Soares; Tavares Júnior, Wilson Campos; Rocha, Paulo Roberto Savassi
2005-08-01

Resumo em português OBJETIVO: A cirrose hepática causa alterações acentuadas na circulação esplâncnica. Com o objetivo de investigar as alterações hemodinâmicas na velocidade do fluxo da veia porta, realizamos estudos com eco-Doppler em pacientes com cirrose hepática em estágio final antes, durante e após transplante hepático ortotópico (THO). MATERIAIS E MÉTODOS: Cinqüenta e quatro pacientes submetidos a THO e eco-Doppler intra-operatório foram avaliados prospectivamente, e (mais) ntre janeiro de 2002 e julho de 2003. Dezessete pacientes foram excluídos devido a dados incompletos relacionados a dificuldades técnicas para obter medidas ou morte prematura. Os 37 pacientes incluídos na análise tinham cirrose hepática associada principalmente a infecção pelo vírus da hepatite C e doença alcoólica. Todos os pacientes foram submetidos ao eco-Doppler imediatamente antes do THO, no período intra-operatório após a reperfusão do enxerto e no primeiro e sétimo dias do pós-operatório. A velocidade média do fluxo foi medida no tronco, ramo direito e ramo esquerdo da veia porta. A análise estatística foi realizada utilizando-se o teste t pareado e as diferenças foram consideradas significantes se p Resumo em inglês OBJECTIVE: A marked impact on the splanchnic circulation is seen in liver cirrhosis. Doppler ultrasonography (DUS) was performed in a group of patients with end-stage liver cirrhosis before, during and after orthotopic liver transplantation (OLT) in order to investigate the hemodynamic changes in portal vein flow velocity. MATERIALS AND METHODS: Fifty-four patients submitted to OLT and intraoperative DUS were prospectively studied from January 2002 to July 2003. Seventeen (mais) patients were excluded because of missing data due to either technical difficulties to obtain the measurements or early patient death. All 37 patients included in the analysis had liver cirrhosis mainly associated with hepatitis C virus infection and alcoholic disease. Patients were submitted to DUS just before OLT, intraoperatively after graft reperfusion, and in the postoperative period (1st and 7th postoperative days). Mean flow velocity was measured at main, right and left portal veins. Statistical analysis was performed using paired t test. Differences were significant when p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

29

Efeito da ressecção do íleo terminal na fibrose hepática secundária à ligadura do ducto hepático comum em ratas/ Influence of terminal ileum resection on hepatic fibrosis provoked by ligature of common bile duct in female rats

Costa, Evandro Luis de Oliveira; Azevedo Júnior, Geraldo Magela de; Petroianu, Andy
2006-02-01

Resumo em português OBJETIVO: A evolução para fibrose hepática e, posteriormente, para cirrose são fatos bem estabelecidos na colestase extra-hepática prolongada. A despeito dos avanços nos métodos diagnósticos e terapêuticos, essas complicações continuam de difícil solução, principalmente, quando não é possível reverter a causa da colestase. Neste trabalho, procurou-se verificar, em modelo experimental de colestase pela ligadura do ducto hepático comum, se a exclusão do � (mais) �leo terminal reduziria o desenvolvimento de fibrose hepática. Não houve abordagem direta da causa da colestase, mas atuou-se nos mecanismos de secreção e regulação do fluxo biliar êntero-hepático. MÉTODO: Foram utilizadas trinta e cinco ratas Wistar, distribuídas em três grupos: Grupo 1, apenas laparotomia e laparorrafia; Grupo 2, ligadura do ducto hepático comum; Grupo 3, ligadura do ducto hepático comum associada a ressecção do íleo terminal, com reconstrução do trânsito intestinal, por meio de anastomose íleo-cólon ascendente. Após trinta dias, os animais foram mortos e o fígado de cada rata foi retirado, para a análise histológica. RESULTADOS: Os resultados foram submetidos a análise estatística pelo teste de Kuskal-Wallis, com nível de significância de 95 % (p Resumo em inglês BACKGROUND: Progression to hepatic fibrosis, and later to cirrhosis, is a well-established fact. Despite the advances in the diagnostic and therapeutic methods, this syndrome continues to be of difficult solution, especially when it is not possible to reverse the cause of cholestasis. The development of new therapeutic proposals is necessary in order to prevent the occurrence of hepatic fibrosis or cirrhosis.The present study, conducted on an experimental model of cholest (mais) asis induced by ligation of the common bile duct, was carried out in order to determine whether exclusion of the terminal ileum would reduced the development of hepatic fibrosis. There was no direct approach to the cause of cholestasis, but there was an intervention in the mechanisms of secretion and regulation of enterohepatic bile flow. METHODS: Thirty-five female Wistar rats were divided into three groups: Group 1 was submitted only to laparotomy and laparorrhaphy, Group 2 to ligation of the common bile duct, and Group 3 to ligation of the common bile duct in combination with resection of the terminal ileum, with reconstruction of intestinal transit by means of an ileum-ascending colon anastomosis. After 30 days the animals were killed and the liver of each rat was removed for histological analysis. RESULTS: The results were analyzed the Kruskal-Wallis test, with the level of significance set at 95 % (p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

30

Acompanhamento de um modelo de indução de cirrose em ratos mediante vídeolaparoscopia/ Accompanying of a cirrhosis induction model in rat through the videolaparoscopy

Farias, Enelruy Ávila; Fontes, Paulo Roberto Ott; Rhoden, Cláudia Ramos; Lucas, Márcio Luís; Leal, Márcio Luís Migliavacca; Sabedotti, Marcelo; Rhoden, Ernani Luis
2000-09-01

Resumo em português Os autores apresentam um modelo de vídeolaparoscopia experimental para avaliar a hepatotoxicidade induzida pelo tetracloreto de carbono (CCl4) em ratos. Nódulos sobre a superfície hepática e aumento significativo das provas de função hepatobiliar (alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, fosfatase alcalina e g -glutamiltranspeptidase) foram observados nos ratos tratados com CCl4. Além disso, cirrose hepática foi diagnosticada por estudo histopatológi (mais) co em todos os ratos submetidos à administração de CC1(4). Desta maneira, a vídeolaparoscopia experimental em ratos parece ser um método diagnóstico excelente que merece mais investigação para explorar as conseqüências fisiológicas da cirurgia laparoscópica. Resumo em inglês The authors present a model of experimental vídeolaparoscopy to evaluate the hepatotoxicity induced by carbon tetrachloride (CCl4) in rats. Nodules in hepatic surface and significative increase of hepatobiliar function tests (alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphastase, and gammaglutamyltranspeptidase) were observed in rats treated with CCl4. Furthermore, liver cirrhosis was diagnosed by histopathologic study in all rats submitted to admin (mais) istration of CCl4. In this manner, experimental vídeolaparoscopy in rats seems be a excelent diagnostic method that merits further investigation to explore the physiologic consequences of laparoscopic surgery.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

31

Ressecção hepática robótica. Relato de experiência pioneira na América Latina/ First robotic-assisted laparoscopic liver resection in Latin America

Machado, Marcel Autran C.; Makdissi, Fábio Ferrari; Surjan, Rodrigo C. T.; Abdalla, Ricardo Z.
2009-03-01

Resumo em português Graças ao melhor conhecimento da anatomia segmentar do fígado e desenvolvimento de novas técnicas, houve aumento no número de indicações de hepatectomias. O desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva ocorreu paralelamente e o aumento da experiência, aliado ao desenvolvimento de novos instrumentais, resultaram no crescimento exponencial das ressecções hepáticas videolaparoscópicas. A abordagem laparoscópica pode tornar viável a ressecção hepática em p (mais) acientes cirróticos com hipertensão portal que não tolerariam este mesmo procedimento por via laparotômica. A cirurgia robótica surgiu nos últimos anos como a última fronteira de desenvolvimento técnico aplicado à videocirurgia. O presente trabalho descreve a experiência pioneira de ressecção hepática totalmente com o uso de robótica na América Latina, em paciente com carcinoma hepatocelular e cirrose hepática. A hepatectomia laparoscópica com o uso do sistema robótico Da Vinci permite refinamentos técnicos graças à visualização tridimensional do campo cirúrgico e utilização de instrumentais precisos e com grande amplitude de movimentação que simulam os movimentos da mão humana. Resumo em inglês The surgical robotic system is superior to traditional laparoscopy in regards to 3-dimensional images and better instrumentations. Robotic surgery for hepatic resection has not yet been extensively reported. The aim of this paper is to report the first known case of liver resection with use of a computer-assisted, or robotic, surgical device in Latin America. A 72-year-old male with cryptogenic liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma was referred for surgical treatme (mais) nt. Preoperative clinical evaluation and laboratory data disclosed a Child-Pugh class A patient. Magnetic resonance imaging showed a 2.2 cm tumor in segment 5. Liver size was decreased and there were signs of portal hypertension, such as splenomegaly and enlarged portal vein collaterals. Preoperative upper digestive endoscopy disclosed esophageal varices. Five trocars were used. Liver transection was achieved with harmonic scalpel and bipolar forceps. Hemostasis of raw surface areas was accomplished with interrupted stitches. Operative time was 120 minutes. Blood loss was minimal and the patient did not receive transfusion. The recovery was uneventful and patient was discharged on the 3rd postoperative day without ascites formation. Laparoscopic hepatic resection can safely be performed. The laparoscopic approach may enable liver resection in patients with cirrhosis and evidence of liver failure that would contraindicate open surgery probably because it precludes the transection of major abdominal collaterals. The Da Vinci robotic system allowed for technical refinements of laparoscopic liver resection due to 3-dimensional visualization of the operative field and instruments with wrist-type end-effectors.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

32

Avaliação com Doppler colorido e espectral da veia porta de cães/ Evaluation of portal vein in dogs by color and spectral Doppler imaging

Sartor, Raquel; Mamprim, Maria Jaqueline
2009-04-01

Resumo em português A perfusão total do fígado e suas contribuições relativas, pelo sistema portal e pela artéria hepática, podem estar alteradas por vários processos hepáticos, como doença hepato-celular difusa, neoplasia e shunts intra-hepáticos. O estudo do comportamento do fluxo sangüíneo nos vasos do fígado por meio da ultra-sonografia Doppler tem demonstrado que este é um método viável não-invasivo e de grande auxílio, principalmente na avaliação da hemodinâmica po (mais) rtal. São duas as modalidades de ultra-sonografia Doppler com maior aplicação na rotina para avaliação de fluxo nos vasos abdominais, o Doppler espectral e o Doppler colorido. Na doença hepática crônica, ocorre alteração da complacência hepática devido à fibrose ou à cirrose, as quais acarretam alterações vasculares, levando ao aumento da pressão venosa portal. As principais indicações desse exame são os casos em que há suspeita de hipertensão portal. A hemodinâmica portal é avaliada pela mensuração de sua área, da velocidade média, do volume de fluxo no vaso e do índice de congestão portal. Esta revisão de literatura tem como objetivo descrever os princípios físicos básicos da ultra-sonografia Doppler e sua aplicação na avaliação da hemodinâmica portal nos cães. Resumo em inglês Total hepatic perfusion by portal system and hepatic arteria as well as its respective average contributions, can be affected for several hepatic processes, such as diffuse liver disease, neoplasm and intrahepatic shunts. Blood flow exams of the liver vessels using Doppler ultrasonography, appeared as a viable, non-invasive and helpful diagnostic method for the hemoportal dynamic evaluation. There are two Doppler ultrasonographic modalities most frequently used in routine (mais) for evaluation of the abdominal vessels flow, spectral Doppler imaging and color-flow Doppler imaging. In chronic liver disease, alteration of hepatic complacency occurs because of either fibrosis or cirrhosis, bringing to vascular alterations which provoke an increase in portal pressure. The main indications for this exam are cases suspicious of portal hypertension. Portal hemodynamics is evaluated by measurements of the area, average speed, flow volume and portal vein congestion index. The objectives of this review are to describe the basic physical principles of Doppler ultrasonography and its use for evaluation of portal hemodynamics in dogs.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

33

Avaliação da ressecção hepática em pacientes cirróticos com carcinoma hepatocelular/ Evaluation of hepatic resection for hepatocellular carcinoma on cirrhotic livers

Silva, Maurício; Mattos, Angelo Alves de; Fontes, Paulo Roberto Ott; Waechter, Fábio Luiz; Pereira-Lima, Luiz
2008-06-01

Resumo em português RACIONAL: O carcinoma hepatocelular é uma complicação que acomete pacientes que apresentam cirrose hepática. A ressecção hepática, o transplante ortotópico de fígado e a ablação percutânea constituem opções terapêuticas com o intuito curativo. OBJETIVO: Avaliar os resultados da ressecção hepática para o tratamento do carcinoma hepatocelular, em fígados cirróticos, em um hospital geral. MÉTODOS: Foram avaliadas as características clínicas, laboratori (mais) ais, endoscópicas e histopatológicas de 22 pacientes submetidos a ressecção hepática entre os anos de 1996 e 2005, com o intuito de se avaliar a sobrevida, a identificação de fatores prognósticos e a incidência de recidiva tumoral. Para tanto, especial atenção foi dada aos níveis séricos de bilirrubinas e alfa-fetoproteína, grau de disfunção hepatocelular (avaliado pelas classificações Child-Pugh-Turcotte e " Model for End-Stage Liver Disease" - MELD), tamanho e número de tumores, invasão microvascular e presença de lesões satélites. O nível de significância utilizado foi de 95% na análise estatística. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes estudados foi de 62,09 anos, sendo 17 do sexo masculino. Em 10 casos a cirrose hepática esteve associada à infecção crônica pelo vírus da hepatite C, em 4 à combinação do uso crônico do etanol e vírus da hepatite C, em 3 ao vírus da hepatite B, em 2 ao uso do etanol isoladamente, em 1 com uso de medicamentos e, em 2 casos, não foi identificada a causa. Dezoito pacientes apresentaram tumor único, sendo que em 11 o tumor media menos que 5 cm. A sobrevida variou entre 10 dias e 120 meses, com média de 33,5 meses. No final do 1º, 3º e 5º anos, identificou-se sobrevida de 61,90%, 16,67% e 11,11%, respectivamente. Houve três óbitos nos primeiros 3 meses posteriores à ressecção hepática. Treze óbitos foram identificados após os primeiros 3 meses, sendo que 12 casos foram relacionados à recidiva e progressão da neoplasia. Um paciente faleceu no período pós-operatório imediato de novo procedimento cirúrgico para ressecção de uma recidiva tumoral. No que se refere à sobrevida e à identificação de fatores prognósticos, foi identificada relação entre sobrevida e invasão microvascular. Não foi observada diferença, com significância estatística, nas curvas de sobrevida entre os níveis séricos de bilirrubinas e alfa-fetoproteína, grau de disfunção hepatocelular, tamanho e número de lesões. Entretanto, foi identificada probabilidade de recidiva tumoral maior no grupo de pacientes que apresentava invasão microvascular no estudo histopatológico. CONCLUSÃO: Apesar do pequeno número de pacientes estudados, observaram-se maus resultados com o tratamento cirúrgico do carcinoma hepatocelular. A seleção adequada dos casos pode ser fator importante para a melhoria desse resultado. Resumo em inglês BACKGROUND: The hepatocellular carcinoma is a disorder that affects patients suffering from cirrhosis. Liver resection, orthotopic liver transplantation and percutaneous ablation are some forms of therapy currently used to provide a cure for this disease. AIM: To assess the results achieved through liver resection for the treatment of the hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis being under treatment in a general hospital. METHODS: Clinical observation, laborat (mais) ory test results, endoscopic and histopathologic analysis were taken into consideration in the case of 22 patients who underwent liver resection between 1996 and 2005. To verify the survival rates, identify the prognostic factors and determine the risk of recurrence, special attention was given to the serologic levels of bilirubins and alpha-fetoprotein, and to the level of the hepatocellular dysfunction (classified according to the Child-Pugh-Turcotte and the Model for End-Stage Liver Disease parameters). The size and number of tumours, microvascular invasion and the presence of satellite lesions were also taken into consideration. The level of statistic significance employed was of 95%. RESULTS: In the cases studied, patients had an average age of 62.09 years, being 17 of them male. In 10 cases the liver cirrhosis was associated to the hepatitis C chronic infection; in 4 cases there was a combination of chronic ingestion of ethanol and the hepatitis C virus; in 3 cases there was an association with the hepatitis B virus chronic infection. Two cases were related to the chronic ingestion of ethanol alone and in one case the use of medications was reported. It was not possible to establish the etiology in two of the cases studied. Eighteen patients had a single tumour, 11 of them smaller than 5 cm. The survival rate varied between 10 days and 120 months, being of 33.5 months on average. At the end of the 1st, 3rd and 5th year, the survival rates were 61.90%, 16.67% and 11.11%, respectively. Three patients died within the first 3 months after the liver resection. Thirteen patients died after the first 3 months, 12 of the cases associated to tumour recurrence and tumour progression. There was one death in the immediate post-operative period of a second operation carried out to remove a recurrent tumour. When it comes to the survival rate and the identification of prognostic factors, a relationship between patient’s survival and microvascular invasion was observed. No statically significant relationship was established between the survival rate and the serologic levels of bilirubins and alpha-fetoprotein or the level of hepatocellular dysfunction, size or number of tumours. However, a more significant incidence of tumour recurrence was observed in patients with microvascular invasion in the histopathologic study. CONCLUSION: In spite of the reduced number of cases studied, the surgical treatment of the hepatocellular carcinoma produced bad results. A careful selection of cases where surgery could be an option may be a decisive factor to improve such results. Acareful selection of cases might be a decisive factor in order to improve such results.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

34

Hipertensão portopulmonar/ Portopulmonary hypertension

Garcia, Eduardo; Moreira, José Silva; Brandão, Ajácio Bandeira de Melo; Zille, Alessandra Isabel; Fernandes, Juliana Cardozo
2005-04-01

Resumo em português Hipertensão portal e cirrose podem causar complexas alterações do leito vascular pulmonar, dentre elas a síndrome hepatopulmonar e a hipertensão portopulmonar. A associação de hipertensão pulmonar com cirrose e hipertensão portal é pouco diagnosticada, sendo sua prevalência estimada por volta de 1% a 2% dos pacientes com hipertensão portal ou cirrose, sem preferência por sexo, e com predomínio na faixa dos 40 anos. Fatores etiológicos não foram bem definid (mais) os para explicar o aumento da pressão da artéria pulmonar e da resistência vascular pulmonar. A maioria dos pacientes é assintomática até que desenvolva dispnéia aos esforços, o que geralmente ocorre quando a pressão média na artéria pulmonar ultrapassa o valor de 40 mmHg. A mortalidade é elevada pela associação de doença hepática e hipoxemia progressiva ou falência ventricular direita. Novos estudos são necessários para se estabelecer os benefícios do uso dos vasodilatadores orais, inalatórios ou endovenosos e os resultados do transplante hepático, talvez a única possibilidade terapêutica definitiva. Resumo em inglês Portal hypertension and cirrhosis can result in complex changes in the pulmonary vascular bed, the most important among them being the hepatopulmonary syndrome and portopulmonary hypertension. When pulmonary hypertension accompanies cirrhosis and portal hypertension, it is seldom diagnosed. Its prevalence is estimated to range from 1% to 2% in patients with portal hypertension or cirrhosis, regardless of gender, and the condition is predominantly seen in patients in their (mais) 40s. Etiologic factors have not been sufficiently well defined to explain the increase in pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance. Most patients are asymptomatic until developing dyspnea on exertion, which generally occurs when the mean pulmonary artery pressure exceeds 40 mmHg. Concomitant hepatic disease with progressive hypoxemia or right ventricular failure increase mortality rates. Further studies are needed in order to determine the benefits of using oral, inhaled or intravenous vasodilators, as well as to evaluate the outcomes of liver transplant, which may be the sole definitive therapeutic option.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

35

Resultados do transplante de fígado na doença hepática alcoólica/ Outcome of liver transplantation in patients with alcoholic liver disease

Parolin, Mônica Beatriz; Coelho, Júlio Cezar Uili; Igreja, Mauro da; Pedroso, Maria Lúcia; Groth, Anne Karoline; Gonçalves, Carolina Gomes
2002-07-01

Resumo em português RACIONAL: O transplante de fígado é aceito como modalidade terapêutica efetiva nas doenças hepáticas avançadas, incluindo a cirrose alcoólica. OBJETIVO: Avaliar os resultados do transplante hepático em pacientes com cirrose alcoólica no Programa de Transplante Hepático do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR. PACIENTES E MÉTODOS: Análise retrospectiva dos pacientes com cirrose alcoólica submetidos a transplante hepático no S (mais) erviço de Transplante Hepático do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná entre setembro de 1991 e janeiro de 2001. Todos os candidatos apresentavam período de abstinência de álcool > 6 meses antes do transplante. A identificação do consumo de álcool no período pós-transplante hepático baseou-se em: (1) informações fornecidas pelo paciente e/ou familiares, e/ou (2) anormalidades bioquímicas sugestivas de consumo abusivo de álcool associadas a anormalidades histológicas compatíveis com lesão pelo etanol. RESULTADOS: Vinte adultos com cirrose alcoólica (19 homens e 1 mulher) com mediana de idade de 50 anos (29-61 anos) foram submetidos a transplante hepático, correspondendo a 13,8% das indicações de transplante hepático em adultos. Em 30% dos pacientes (6/20) houve associação com hepatite viral crônica, e em 1 caso (5%) presença de hepatocarcinoma. A maioria dos pacientes apresentava disfunção hepática grave no pré-transplante (75% Child C). A mediana do tempo de abstinência pré-transplante foi de 24 meses (9 a 120 meses). A mediana do tempo de seguimento pós-transplante foi de 14 meses (1 a 66 meses). A sobrevida do paciente em 1 e 3 anos após o transplante hepático foi de 75% e 50%, respectivamente. As principais complicações observadas foram: rejeição aguda (n = 8; 40%), rejeição crônica (n = 1; 5%), trombose da artéria hepática (n = 3; 15%), complicações biliares (n = 3; 15%) infecção por citomegalovírus (n = 4; 20%), infecções bacterianas e fúngicas (n = 9; 45%). A incidência detectada de recidiva do consumo de álcool foi de 15% (3/20). Em um dos casos de recidiva o uso inadequado dos imunossupressores resultou em rejeição crônica com perda do enxerto. CONCLUSÕES: Transplante hepático na cirrose alcoólica associou-se a níveis satisfatórios de sobrevida a curto e médio prazo. No presente estudo a recidiva do consumo de álcool foi pequena, o que pode ser devido à falta de rastreamento adequado. Resumo em inglês BACKGROUND: Liver transplantation is accepted as effective therapeutic option for end-stage liver disease, including alcoholic liver disease AIM: To evaluate the outcome of liver transplantation for alcoholic liver disease in the Liver Transplantation Program at "Hospital de Clínicas" of the Federal University of Paraná, Curitiba, PR, Brazil PATIENTS AND METHODS: It was performed a retrospective study of the patients who underwent liver transplantation for alcoholic end (mais) -stage liver disease between September 1991 and January 2001. The minimum abstinence period required was 6 months before liver transplantation. Identification of alcohol consumption after liver transplantation was determinated by information provided by patient or family and biochemical or histological anormalities RESULTS: Twenty patients underwent liver transplantation for alcoholic liver disease in the study period, 95% (19/20) were men and the median age was 50 years (29-61 years). Seventy-five percent of the patients (15/20) had severe liver disfunction (Child C class) in the pre-transplant period. In six of them (30%) there was association with viral hepatitis and in one, with hepatocarcinoma. Median abstinence period before liver transplantation was 24 months, varying from 9 to 120 months. One-year and 3-year survival rate were 75% and 50%, respectively. The main complications were: acute cellular rejection (40%), chronic rejection (5%), hepatic artery thrombosis (15%), biliary complications (15%), bacterial or fungal infections (45%), cytomegalovirus infection (20%). Three patients returned to alcohol use after liver transplantation CONCLUSION: The survival of patients who received liver transplant for alcoholic cirrhosis are satisfactory. In the present study there was a small index of alcohol use after liver transplantation.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

36

Infecção bacteriana no paciente cirrótico/ Bacterial infection in cirrhotic patients

Mattos, Angelo A. de; Coral, Gabriela P.; Menti, Eduardo; Valiatti, Fabiana; Kramer, Caroline
2003-03-01

Resumo em português RACIONAL: Em torno de 30% dos pacientes com cirrose hepática apresentam infecção bacteriana na admissão hospitalar ou a desenvolvem durante a mesma. As infecções bacterianas são responsáveis por até 25% das mortes nesta população de pacientes. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de infecção bacteriana em uma população de pacientes cirróticos internados em hospital geral, bem como correlacionar sua presença com a etiologia alcoólica da hepatopatia, com o gra (mais) u de comprometimento da função hepática e com a presença de hemorragia digestiva alta. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliadas retrospectivamente 541 internações hospitalares consecutivas em 426 pacientes com cirrose hepática, internados no período de 1992 a 2000. A média de idade destes pacientes foi de 50,5 anos (15-95), sendo 71,2% do sexo masculino. Etiologia alcoólica da hepatopatia esteve presente em 35,4% dos pacientes. Alta ou óbito do paciente no período da internação hospitalar foi considerado como principal desfecho. O nível de significância considerado na análise estatística foi de 5%. RESULTADOS: As infecções bacterianas ocorreram em 25% dos cirróticos (135 episódios). Destas, as mais freqüentes foram: a infecção do trato urinário em 31,1%, a peritonite bacteriana espontânea em 25,9% e a broncopneumonia em 25,2%. Ocorreu associação de infecção urinária e broncopneumonia em 3,7% e infecção de pele e tecido celular subcutâneo em 11,11%. Bacteremia sem foco definido ocorreu nos quatro casos restantes (2,9%). Houve associação da presença de infecção com a etiologia alcoólica da hepatopatia, com a classificação de Child-Pugh e com a ocorrência de hemorragia digestiva alta. A mortalidade hospitalar foi maior nos pacientes infectados (8,9%), estando a mesma associada ao grau de disfunção hepatocelular. CONCLUSÕES: A ocorrência de infecção bacteriana no paciente cirrótico hospitalizado é freqüente e correlaciona-se com a etiologia alcoólica da hepatopatia, com a reserva funcional hepática e com a presença de sangramento digestivo. Além disso, a presença de infecção bacteriana correlaciona-se com mau prognóstico. Resumo em inglês BACKGROUND: Bacterial infections at admission or during hospitalization are frequent complication of cirrhosis that occurs in about 30% of the cases. Furthermore they are responsible for 25% of deaths in this population. AIM: Evaluate the prevalence of bacterial infections in cirrhotic patients at a general hospital and determine its correlation with alcoholic etiology of liver disease; degree of hepatic dysfunction and upper gastrointestinal bleeding. PATIENTS/METHODS: F (mais) ive hundred and forty one admissions were retrospectively evaluated in 426 cirrhotic patients at years 1992 to 2000. The mean age was 50.5 years (15-95), being 71.2% male. The alcoholic etiology of cirrhosis was 35.4%. The main outcome considered was discharge or death during admission. RESULTS: One hundred and thirty five episodes of bacterial infections (25%) were diagnosed. The most frequent are urinary tract infection (31.1%), spontaneous bacterial peritonitis (25.9%) and pneumonia (25.2%). The association between urinary tract infection and pneumonia occurred in 3.7% and erysipelas or cellulites in 11.1%. Bacteremia occurred in 2.9%. There was a correlation between bacterial infection and alcoholic etiology of liver disease, hepatic dysfunction and upper gastrointestinal bleeding. The mortality was higher in the infected patients (8.9%) and in those with a poor hepatic function. CONCLUSIONS: Bacterial infections are common complications in cirrhotic patients and are correlated with alcoholic etiology, Child Pugh classification and upper gastrointestinal bleeding. Furthermore, bacterial infections are correlated with poor prognosis.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

37

Influência da infecção pregressa pelo vírus da hepatite B na fibrose hepática em portadores de hepatite C crônica: avaliação retrospectiva de uma série de casos/ Influence of previous hepatitis B virus infection on liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C: a retrospective case series evaluation

Lisboa Neto, Gaspar; Tengan, Fatima Mitiko; Cavalheiro, Norma de Paula; Barone, Antonio Alci
2010-08-01

Resumo em português INTRODUCÃO: A hepatite C é uma das principais causas de doença hepática em todo mundo. Apresenta um curso evolutivo dinâmico e influenciável por diversos co-fatores. Dentre eles, a infecção pregressa pelo vírus B (anti-HBcAg [+] e HBsAg [-]) tem se associado a pior prognóstico histológico e terapêutico. Este trabalho teve como objetivo analisar a associação entre a infecção pregressa pelo vírus B e fibrose hepática em portadores de hepatite C crônica, d (mais) e maneira independente. MÉTODOS: Foram revistos retrospectivamente prontuários médicos de pacientes infectados cronicamente pelo vírus C, atendidos consecutivamente durante um ano no ambulatório de Doenças Infecciosas e Parasitárias - HC FMUSP, quanto aos dados epidemiológicos, clínicos, laboratoriais e histológicos. A análise de independência do impacto da infecção pregressa pelo vírus B foi realizada através de modelo estatístico de regressão logística multivariado, considerando a detecção do anti-HBcAg como variável de exposição, sendo o desfecho a alteração estrutural histopatológica graus 3 e 4 (septos com formação de nódulos e cirrose).0 RESULTADOS: 145 indivíduos foram avaliados pelo estudo, 47.2% com anti-HBcAg (+). O fator de risco mais comumente relatado foi transfusão de sangue e hemoderivados (35,9%). Embora necrose em saca-bocado tenha sido encontrada com maior frequência no grupo de infecção pregressa, a sorologia anti-HBcAg (+) não se associou à fibrose hepática avançada. CONCLUSÕES: A infecção pregressa pelo vírus B não parece acentuar a lesão estrutural desencadeada pela hepatite C crônica, após controle estatístico para outros co-fatores sabidamente capazes de influenciar a história natural desta infecção. Resumo em inglês INTRODUCTION: Hepatitis C is a major cause of liver disease worldwide. Its evolutionary course is dynamics and may be influenced by several cofactors. Among them, previous hepatitis B virus infection (anti-HBcAg [+] and HBsAg [-]) has been associated with worse histological and therapeutic prognosis. This study had the objective of independently assessing the relationship between previous hepatitis B infection and liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C. METHO (mais) DS: The medical records of patients chronically infected with the hepatitis C virus who had been seen consecutively during a one-year period at the infectious and parasitic diseases outpatient clinic of HC FMUSP were retrospectively reviewed in relation to epidemiological, clinical and histological data. Analysis on the independence of the previous hepatitis B infection was performed using the statistical model of multivariate logistic regression. Detection of anti-HBcAg was taken to be the independent variable. The outcome was taken to be grade 3 and 4 histopathological abnormality (septa with nodule formation and cirrhosis). RESULTS: 145 subjects were evaluated in this study. 47.2% of them were anti-HBcAg (+). The main risk factor for infection was blood and blood derivative transfusion (35.9%). Findings of anti-HBcAg (+) were not related to advanced liver fibrosis, although piecemeal necrosis has been found frequently in patients with this serological marker. CONCLUSIONS: Previous hepatitis B infection does not seem to increase the structural liver damage triggered by chronic hepatitis C virus infection, after statistical control for other co-factors capable to impact the natural history of this infection.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

38

Hemocromatose hereditária: relato de caso e revisão da literatura/ Hereditary hemochromatosis: case report and review of the literature

SOUZA, Aécio Flávio Meirelles de; CARVALHO-FILHO, Roberto J.; CHEBLI, Júlio Fonseca
2001-09-01

Resumo em português Racional — A hemocromatose hereditária associada ao gene HFE é a doença hepática hereditária mais comum nas populações caucasianas e refere-se à associação de estoques aumentados de ferro com um dano tissular progressivo (como por exemplo, cirrose hepática, diabetes mellitus, cardiomiopatia), quando o diagnóstico e o tratamento são tardios. Objetivos - É apresentado o caso de uma paciente de 44 anos portadora de hemocromatose hereditária assintomática (mais) , cujo diagnóstico foi feito a partir da detecção casual de alterações na cinética do ferro. Apresenta-se, também, uma breve revisão da literatura sobre a doença. Conclusão - A existência de métodos diagnósticos capazes de identificar a doença antes que surjam suas complicações e a possibilidade de terapêutica efetiva que permita evitar as suas manifestações, tornam a hemocromatose hereditária entidade ideal para profilaxia primária, alterando completamente a sua história natural. Resumo em inglês Background — HFE-associated hemochromatosis is one of the most common inherited liver disease in Caucasian populations and refers to the association of increased iron stores with tissue damage (e.g., cirrhosis, diabetes, cardiomyopathy), which is progressive when diagnosis and treatment are delayed. Aims - Description of a case of hereditary hemochromatosis in an asymptomatic 44-years-old patient, whose diagnosis was made through casual identification of abnormal iro (mais) n markers. We will also present a brief review of the literature about the topic. Conclusions - Hereditary hemochromatosis is an ideal disease for primary prevention since the disease can be detected well before serious complications develop. This intervention has been shown to prevent the manifestations of the disease, altering its natural history.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

39

Revisão das manifestações da hemocromatose A propósito de um caso clínico com 25 anos de evolução

Pinho, R.; Fernandes, S.; Leite, S.; Pinto, J.; Afonso, M.; Silva, A. P.; Alberto, L.; Fraga, J.
2008-10-01

Resumo em português A Hemocromatose Hereditária (HH) é a doença familiar mais frequente nos descendentes do norte da Europa da raça caucasiana caracterizada por sobrecarga de ferro predominantemente no fígado, mas também noutros órgãos, causando a sua disfunção. Tem manifestações clínicas tão variadas como a cirrose hepática, a diabetes mellitus, a tonalidade bronzeada da pele, a artropatia e a disfunção do miocárdio. Os autores apresentam o caso de um doente com HH, com pa (mais) rticular relevo para as várias manifestações clínicas que surgem durante a evolução da doença e fazem a sua discussão. Apontam os principais factores limitadores do prognóstico e da qualidade de vida. Destacam o longo tempo de evolução, dado que o doente se apresentou com cirrose há 25 anos, que atribuem à abstinência alcoólica e ao tratamento intensivo com flebotomias. Reforçam a importância do diagnóstico precoce. Resumo em inglês Hereditary hemochromatosis (HH) is a common genetic disease in Caucasians, characterized by iron overload and resulting in damage of the liver and other organs. It has protean manifestations ranging from liver cirrhosis to diabetes mellitus, skin pigmentation, arthropathy and cardiac disease. The authors report the case of an HH patient focusing the discussion on the several clinical features arising along the years. The main factors limiting prognosis and patient wellbei (mais) ng are identified. The long evolution of the disease is emphasised, since the patient presented with liver cirrhosis 25 years ago, this long survival is probably due to alcohol abstention and intensive phlebotomies. The relevance of early diagnosis is underlined.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

40

Tempo de alcoolismo no desenvolvimento de doenças orgânicas em mulheres tratadas no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, SP, Brasil/ Effect of time of alcoholism on the development of organic diseases in women treated at the University Hospital of Ribeirão Preto, S. Paulo, Brazil

Dantas, Roberto Oliveira
1985-08-01

Resumo em português Com o objetivo de conhecer o tempo de ingestão freqüente de bebidas alcoólicas (ingestão média de mais de 100 ml de etanol por dia, pelo menos três dias por semana), até o aparecimento de sinais e sintomas de doenças orgânicas conseqüentes ao hábito, estudamos 95 mulheres tratadas entre 1978 e 1982 no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, portadoras de doenças orgânicas associadas ao alcoolismo. Foi feito diagnóstico clínico e laboratorial de cirosse h (mais) epática em 32 pacientes, de pancreatite crônica em 13 e de outras doenças (pelagra, desnutrição, neurite periférica e hepatite alcoólica) em 50. Pacientes com apenas sintomas psiquiátricos não foram estudadas. A obtenção das informações ocorreu após alguns dias de tratamento. Em média a idade em que começaram a ter sinais e sintomas das doenças que motivaram a procura de hospital para tratamento foi de 35,30 ± 7,72 anos na pancreatite crônica, 36,53 ± 8,39 anos na cirrose hepática e de 33,90 ± 11,27 anos nas outras doenças. O tempo de ingestão da bebida foi de 15,92 ± 7,15 anos na pancreatite crônica, 14,62 ± 8,70 anos na cirrose hepática e 13,24 ± 9,58 anos nas outras doenças. Antecedentes familiares de alcoolismo estiveram presentes em 64,2% dos casos, geralmente marido ou companheiro. Nenhuma delas tinha outras mulheres na família com problemas de alcoolismo. A média do tempo de alcoolismo para o aparecimento de cirrose hepática nas mulheres (14,62 anos) foi menor do que a encontrada para homens da mesma população (21,10 anos), estudados em trabalhos anteriores. Resumo em inglês To determine the period of frequent alcoholic drink intake (mean intake of 100 ml of ethanol per day on at least three days a week) up to the onset of signs and symptoms of organic diseases caused by the habit, 95 women treated at the University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto for organic diseases associated with alcoholism between 1978 and 1982, we studied. Clinical and laboratory diagnosis of cirrhosis of the liver was made in 32 patients, of chro (mais) nic pancreatitis in 13, and of other diseases (pellagra, malnutrition, peripheral neuritis, and alcoholic hepatitis) in 50. Patients showing only psychiatric symptoms were excluded from the study. Patient history was obtained after a few days of treatment. On average, the age when signs and symptoms of the diseases that motivated them to seek hospital treatment began to appear was 35.30 ± 7.72 years for chronic pancreatitis patients, 36.53 ± 8.39 for patients with cirrhosis of the liver, and 33.90 ± 11.27 for the patients with other diseases. Time of alcohol intake was 15.92 ± 7.15 years for chronic pancreatitis patients, 14.62 ± 8.70 years for patients with cirrhosis of the liver, and 13.24 ± 9.58 years for patients with other diseases. A family history ol afcoholism was present in 64.2% of cases and generally involved the husband. None of the patients reported other women with problems of alcoholism in the family. The period of alcoholism before the onset of cirrhosis of the liver among the women studied (14.62 years) was shorter than that encountered for men from the same population (21.10 years), studied in previous investigations.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

41

Tempo de alcoolismo no desenvolvimento de doenças orgânicas em mulheres tratadas no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, SP, Brasil/ Effect of time of alcoholism on the development of organic diseases in women treated at the University Hospital of Ribeirão Preto, S. Paulo, Brazil

Dantas, Roberto Oliveira
1985-08-01

Resumo em português Com o objetivo de conhecer o tempo de ingestão freqüente de bebidas alcoólicas (ingestão média de mais de 100 ml de etanol por dia, pelo menos três dias por semana), até o aparecimento de sinais e sintomas de doenças orgânicas conseqüentes ao hábito, estudamos 95 mulheres tratadas entre 1978 e 1982 no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, portadoras de doenças orgânicas associadas ao alcoolismo. Foi feito diagnóstico clínico e laboratorial de cirosse h (mais) epática em 32 pacientes, de pancreatite crônica em 13 e de outras doenças (pelagra, desnutrição, neurite periférica e hepatite alcoólica) em 50. Pacientes com apenas sintomas psiquiátricos não foram estudadas. A obtenção das informações ocorreu após alguns dias de tratamento. Em média a idade em que começaram a ter sinais e sintomas das doenças que motivaram a procura de hospital para tratamento foi de 35,30 ± 7,72 anos na pancreatite crônica, 36,53 ± 8,39 anos na cirrose hepática e de 33,90 ± 11,27 anos nas outras doenças. O tempo de ingestão da bebida foi de 15,92 ± 7,15 anos na pancreatite crônica, 14,62 ± 8,70 anos na cirrose hepática e 13,24 ± 9,58 anos nas outras doenças. Antecedentes familiares de alcoolismo estiveram presentes em 64,2% dos casos, geralmente marido ou companheiro. Nenhuma delas tinha outras mulheres na família com problemas de alcoolismo. A média do tempo de alcoolismo para o aparecimento de cirrose hepática nas mulheres (14,62 anos) foi menor do que a encontrada para homens da mesma população (21,10 anos), estudados em trabalhos anteriores. Resumo em inglês To determine the period of frequent alcoholic drink intake (mean intake of 100 ml of ethanol per day on at least three days a week) up to the onset of signs and symptoms of organic diseases caused by the habit, 95 women treated at the University Hospital of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto for organic diseases associated with alcoholism between 1978 and 1982, we studied. Clinical and laboratory diagnosis of cirrhosis of the liver was made in 32 patients, of chro (mais) nic pancreatitis in 13, and of other diseases (pellagra, malnutrition, peripheral neuritis, and alcoholic hepatitis) in 50. Patients showing only psychiatric symptoms were excluded from the study. Patient history was obtained after a few days of treatment. On average, the age when signs and symptoms of the diseases that motivated them to seek hospital treatment began to appear was 35.30 ± 7.72 years for chronic pancreatitis patients, 36.53 ± 8.39 for patients with cirrhosis of the liver, and 33.90 ± 11.27 for the patients with other diseases. Time of alcohol intake was 15.92 ± 7.15 years for chronic pancreatitis patients, 14.62 ± 8.70 years for patients with cirrhosis of the liver, and 13.24 ± 9.58 years for patients with other diseases. A family history ol afcoholism was present in 64.2% of cases and generally involved the husband. None of the patients reported other women with problems of alcoholism in the family. The period of alcoholism before the onset of cirrhosis of the liver among the women studied (14.62 years) was shorter than that encountered for men from the same population (21.10 years), studied in previous investigations.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

42

A veia gástrica esquerda como alternativa de revascularização portal no transplante hepático/ Left gastric vein as an alternative of portal revascularization in liver transplant

Lacerda, Cláudio Moura; Melo, Paulo Sérgio Vieira de; Amorim, Américo; Lima, Ricardo; Emery, Mário; Batista, Danielle; Andrade, Danielle
2002-02-01

Resumo em português Trombose ou hipoplasia da veia porta não tem sido, ainda, considerados contra-indicações para o transplante ortotópico de fígado. Contudo, permanecem com obstáculos associados com aumento da freqüência de falha primária e a longo prazo do transplante de fígado. Existem alguns fatores de risco tais como: sexo masculino, cirrose avançada, doença hepática alcoólica e cirurgia prévia para hipertensão portal. Os autores relatam o caso de uma criança de 4 anos, (mais) do sexo feminino, que sofria de doença terminal do fígado resultante de atresia de vias biliares e que tinha submetido, sem sucesso, a uma operação de Kasai. Ela se submeteu a um transplante ortotópico de fígado por cirrose biliar secundária. Durante a cirurgia uma hipoplasia portal severa do receptor foi encontrada. Uma anastomose entre a veia gástrica esquerda do receptor e a veia porta do doador foi feita. Reperfusão hepática e subseqüente função do fígado foram excelentes. A paciente recebeu alta hospitalar no trigésimo dia. A veia gástrica esquerda pode ser uma alternativa para revascularização portal no transplante hepático. Resumo em inglês Portal vein thrombosis or hipoplasia have not been, anymore, a contraindication for orthotopic liver transplantation. Nevertheless, it remains an obstacle associated with increased incidence of primary and long-term liver failure. There are some risk factors like being male, advanced cirrhosis, alcoholic liver disease and previos surgery for portal hypertension. The authors report a case of a 4-yr-old female patient who suffered from end-stage liver disease resulting from (mais) biliary atresia with failed Kasai´s operation. She underwent orthotopic liver transplantation for secondary biliary cirrhosis. During surgery a severe recipient portal vein hipoplasia was found. An anastomosis between the recipient left gastric vein and the graft portal vein was performed. Hepatic reperfusion and subsequent liver function were excellent. The patient left hospital on the 30th postoperative day. The left gastric vein can be an alternative of portal revascularization in liver transplant.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

43

Ocorrência de síndrome hepatopulmonar em pacientes cirróticos candidatos a transplante de fígado/ Occurrence of hepatopulmonary syndrome in patients with cirrhosis who are candidates for liver transplantation

Macêdo, Liana Gonçalves; Lopes, Edmundo Pessoa de Almeida; Albuquerque, Maria de Fátima Pessoa Militão de; Markman-Filho, Brivaldo; Véras, Flávio Henrique Amaral Pires; Araújo, Ana Carolina Chiappetta Correia de; Ferraz, Álvaro Antônio Bandeira
2010-08-01

Resumo em português OBJETIVO: Verificar a ocorrência da síndrome hepatopulmonar (SHP) em pacientes cirróticos candidatos a transplante de fígado; comparar as características demográficas, clínicas, laboratoriais e espirométricas, resultados de ecocardiografia, análise de gases arteriais e da gravidade da doença hepática nos pacientes com e sem SHP; e descrever a ocorrência de SHP no subgrupo de pacientes com cirrose associada à esquistossomose mansônica (doença hepática mista (mais) ). MÉTODOS: Entre janeiro e novembro de 2007, foram avaliados 44 pacientes inscritos no Ambulatório de Transplante Hepático do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, em Recife (PE). Os critérios diagnósticos para SHP foram a presença de dilatações vasculares intrapulmonares, identificadas por ecocardiografia transtorácica, assim como diferença alveoloarterial de oxigênio > 15 mmHg ou PaO2 Resumo em inglês OBJECTIVE: To determine the occurrence of hepatopulmonary syndrome (HPS) in patients with cirrhosis who are candidates for liver transplantation; to compare demographic, clinical, laboratory, and spirometric characteristics, as well as echocardiography results, arterial blood gas analysis, and severity of liver disease between the groups of patients with and without HPS; and to describe the occurrence of HPS in the subgroup of patients with cirrhosis and schistosomiasis m (mais) ansoni (mixed liver disease). METHODS: Between January and November of 2007, we evaluated 44 patients under treatment at the Liver Transplant Outpatient Clinic of the Federal University of Pernambuco Hospital das Clínicas, in the city of Recife, Brazil. The diagnostic criteria for HPS were intrapulmonary vascular dilatation, identified by transthoracic echocardiography, and an alveolar-arterial oxygen tension difference > 15 mmHg or a PaO2

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

44

Teste respiratório da 13C-metacetina na doença hepática crônica pelo vírus C/ 13C-methacetin breath test in hepatitis C chronic liver disease

Oliveira, Ana Cláudia; Reber, Marialice; Lanzoni, Valéria; Ferraz, Maria Lúcia; Parise, Edison Roberto
2006-03-01

Resumo em português RACIONAL: O teste respiratório da metacetina marcada com carbono 13 (13C-metacetina) é método não-invasivo que permite examinar a função hepática microssomal, permitindo avaliação quantitativa da massa hepática funcional. OBJETIVO: Avaliar a utilidade clinica do teste respiratório da 13C-metacetina na avaliação de pacientes com doença crônica do fígado pelo vírus da hepatite C. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Setenta e oito pacientes com hepatite crônica C e 13 (mais) indivíduos saudáveis pareados por sexo e idade foram estudados. Pacientes infectados cronicamente pelo vírus C foram classificados como portadores de hepatite crônica (n = 51) ou cirrose hepática (n = 27, sendo 7 deles classificados como descompensados pela presença de ascite, icterícia e/ou encefalopatia). Pacientes co-infectados HbsAg/HIV, em uso crônico de álcool, com outras doenças crônicas ou em uso de medicamentos que pudessem interferir com a atividade do citocromo P450, foram excluídos. O estádio e a atividade da doença nos fragmentos de biopsia foram determinados de acordo com os critérios da Sociedade Brasileira de Hepatologia. O teste respiratório da 13C-metacetina foi realizado com 75 mg de 13C-metacetina e a concentração de 13CO2 no ar expirado foi medido através de espectrometria infravermelha não dispersiva. Foram calculados o "delta over baseline" e o percentual de recuperação cumulativo do 13CO2 aos 40 (teste respiratório da 13C-metacetina 40 min) e aos 120 minutos (teste respiratório da 13C-metacetina 120 min). RESULTADOS: Os parâmetros do teste respiratório da 13C-metacetina se correlacionaram com avaliação estrutural histológica, mas não com a atividade necroinflamatória no tecido hepático, sendo que a melhor correlação foi obtida entre o grau de estádio e o teste respiratório da 13C-metacetina 120 min. Os valores médios do teste respiratório da 13C-metacetina 120 min foram significantemente mais reduzidos nos grupos cirróticos (19,2 ± 7,1% para cirróticos compensados e 14,7 ± 4,0% para os cirróticos descompensados) que nos grupos controle (29,9 ± 4,5%) e com hepatite crônica (27,8 ± 6,1%). A melhor acurácia no diagnóstico de cirrose entre os portadores de hepatite crônica C foi encontrada para o teste respiratório da 13C-metacetina 120 min com 81% de sensibilidade e 77% de especificidade. CONCLUSÃO: O teste respiratório da 13C-metacetina se correlaciona com alterações estruturais encontradas na hepatite crônica pelo vírus C e o percentual de recuperação de 13CO2 aos 120 minutos é um sensível parâmetro para identificar a presença de cirrose nesses pacientes. Resumo em inglês BACKGROUND: The 13C-methacetin breath test is a non-invasive method to evaluate hepatic microssomal function that allows a quantitative assessment of the functional hepatic mass. AIM: To evaluate the clinical usefulness of the 13C-methacetin breath test in patients with hepatitis C chronic liver disease. PATIENTS AND METHODS: Seventy eight patients with chronic hepatitis C and 13 matched healthy controls were studied. HCV patients were classified as having chronic hepatit (mais) is (n = 51), cirrhosis (n = 27), being seven with decompensated disease (presence of ascite, jaundice and/or encephalopathy). HbsAg/HIV co-infected patients, chronic alcohol drinker, having other chronic diseases and those using drugs that could interfere with hepatic cytochrome P450, were excluded. The disease stage and activity in biopsy fragments were determined according the Brazilian Society of Hepatology criteria. Breath test was performed with 75 mg of 13C-methacetin, and the 13CO2 in the expired air was measured through a nondispersive infra red spectrometry. The delta over baseline, and the cumulative recovery of 13CO2 at 40 (13C-methacetin breath test 40 min) and 120 minutes (13C-methacetin breath test 120 min) were calculated. RESULTS: 13C-methacetin breath test parameters correlate only with hepatic staging but not with necroinflammatory (activity) parameters, being the best correlation found between hepatic staging and the 13C-methacetin breath test 120 minutes. The mean values for 13C-methacetin breath test 120 min was significantly reduced in the cirrhotic groups (19.2 ± 7.1% for compensated and 14.7 ± 4.0% for decompensated cirrhotics) than in control (29.9 ± 4.5%) and chronic hepatitis (27.8 ± 6.1%) groups. The best diagnostic accuracy for the diagnosis of cirrhosis among HCV patients was found for 13C-methacetin breath test 120 min with 81% of sensibility and 77% of specificity. CONCLUSION: 13C-methacetin breath test is correlated with structural changes in HCV-related chronic hepatic diseases and the cumulative recovery at 120 minutes is a sensitive parameter to identify the presence of hepatic cirrhosis in these patients.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

45

Carcinoma hepatocelular: impacto do tempo em lista e das formas de tratamento pré-operatório na sobrevida do transplante de fígado cadavérico na era pré-MELD em um centro no Brasil/ Hepatocellular carcinoma: impact of waiting list and pre-operative treatment strategies on survival of cadaveric liver transplantation in pre-MELD era in one center in Brazil

Freitas, Alexandre Coutinho Teixeira de; Parolin, Mônica Beatriz; Stadnik, Lucinei; Coelho, Júlio Cezar Uili
2007-09-01

Resumo em português RACIONAL: Atualmente, o transplante hepático é a principal opção terapêutica para doentes com cirrose hepática associada a carcinoma hepatocelular. OBJETIVOS: Analisar a sobrevida em 3 meses e 1 ano de pacientes com e sem carcinoma hepatocelular submetidos a transplante hepático cadavérico. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários dos pacientes submetidos a transplante hepático cadavérico no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná no período e (mais) ntre 5 de janeiro de 2001 e 17 de fevereiro de 2006. Os pacientes foram divididos em 2 grupos - acometidos e não-acometidos de carcinoma hepatocelular - e analisados em relação à sobrevida em 3 meses e em 1 ano. Também foram comparados em relação ao sexo e à idade do doador e do receptor, a causa da cirrose, a classificação de Child-Pugh e o escore do MELD no momento do transplante, o tempo de isquemia morna e isquemia fria, o número de unidades de concentrado de hemácias transfundidas durante o transplante, o tempo de permanência na UTI e o tempo de internação. RESULTADOS: Foram analisados 146 casos de transplante hepático: 75 foram excluídos devido a dados incompletos no prontuário e 71 foram incluídos no estudo. A sobrevida geral em 3 meses e 1 ano foi de 77,4% e 74,6%, respectivamente. Os acometidos por carcinoma hepatocelular (n = 12) apresentaram sobrevida em 3 meses e 1 ano de 100%, significantemente maior que os não-acometidos (n = 59; 72,8% e 69,49%, respectivamente). O índice médio do MELD, da classificação de Child-Pugh e o número médio de concentrado de hemácias transfundidas foram significantemente maiores nos pacientes não-acometidos. Também foi observada maior percentagem de pacientes classificados como Child-Pugh B e C e de pacientes com diagnóstico de cirrose por outras causas nos pacientes não acometidos pela neoplasia. Nos doentes com carcinoma hepatocelular foi observada maior percentagem de indivíduos classificados como Child-Pugh A e com diagnóstico de cirrose por hepatite C. Todos os outros fatores analisados foram iguais entre os 2 grupos. CONCLUSÃO: Os doentes com carcinoma hepatocelular, submetidos a transplante hepático cadavérico, apresentam maior sobrevida em 3 meses e 1 ano do que os não acometidos por esta neoplasia. Essa diferença é possivelmente relacionada à realização do transplante nos pacientes com carcinoma hepatocelular em estádio menos avançado da cirrose. Resumo em inglês BACKGROUND: Liver transplantation is the main treatment option for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis. AIM: Three months and 3 years survival were analysed in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma and in patients with only cirrhosis. METHODS: Charts of patients subjected to cadaveric liver transplantation at the Clinical Hospital of the Federal University of Paraná, Curitiba, PR, Brazil, between January 5th of 2001 and February 17th of 200 (mais) 6 were reviewed. Patients were divided into two groups for 3 months and 1 year survival analysis: cirrhosis and hepatocellular carcinoma and cirrhosis only. The two groups were also compared in relation to donor and recipient sex and age, etiology of cirrhosis, Child-Pugh and MELD scores at the time of the transplantation, warm isquemia time, cold isquemia time, units of red blood cells transfused during the transplantation, intensive care unit stay and total hospital stay. RESULTS: One hundred and forty six liver transplantation patients were analysed: 75 were excluded because of incomplete data and 71 were included. General 3 months and 1 year survivals were 77,4% and 74,6% respectively. Patients with hepatocellular carcinoma (n = 12) presented 3 months and 1 year survivals of 100%. These rates were significantly higher than those of patients without hepatocellular carcinoma (n = 59; 72,8% and 69,4%). Mean MELD score, mean Child-Pugh score and mean number of red blood cells transfused were significantly higher in patients without hepatocellular carcinoma. In this group it was also observed more Child-Pugh B and C patients and the diagnosis of cirrhosis because other causes. The rate of Child-Pugh A and hepatitis C was higher in patients with hepatocellular carcinoma. The two groups were identical in all other parameters analysed. CONCLUSION: Patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma presented better 3 months and 1 year survival rates than patients with only cirrhosis. This is possibly due to an early stage of cirrhosis at transplantation of patients with hepatocellular carcinoma.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

46

Visão atual da hemocromatose hereditária/ Current approach to hereditary hemochromatosis

Cançado, Rodolfo Delfini; Chiattone, Carlos Sérgio
2010-01-01

Resumo em português A hemocromatose hereditária (HH) está relacionada a diversos distúrbios do metabolismo do ferro que ocasionam sua sobrecarga tecidual. A HH clássica está associada às mutações do gene HFE (homozigose para C282Y ou duplo heterozigose para C282Y/H63D), sendo encontrada quase exclusivamente em descendentes do norte Europeu. A hemocromatose hereditária, quando não relacionada ao gene HFE, é causada por mutações de outros genes, recentemente identificados, envolvi (mais) dos no metabolismo do ferro. Hepcedina é o hormônio regulador do ferro que inibe a ferroportina, proteína exportadora de ferro dos enterócitos e dos macrófagos; um defeito na expressão do gene da hepcedina ou na sua função costuma ser a causa da maioria dos tipos de hemocromatose hereditária. Os alvos acometidos pela HH são órgãos e tecidos - fígado, coração, pâncreas, articulações e pele -, sendo a cirrose e o diabetes melito os sinais tardios da doença em pacientes com expressivo aumento da concentração hepática de ferro. Pacientes com diagnóstico estabelecido de hemocromatose hereditária e sobrecarga de ferro devem ser tratados com flebotomia para a obtenção de depleção do ferro do organismo; em seguida, com flebotomia de manutenção. As causas mais frequentes de morte por hemocromatose hereditária são câncer hepático, cirrose, miocardiopatia e diabete; entretanto, pacientes submetidos à depleção do ferro de maneira satisfatória e antes do desenvolvimento da cirrose ou da diabete podem ter sobrevida normal. Resumo em inglês Hereditary hemochromatosis refers to several inherited disorders of the iron metabolism that lead to tissue iron overload. Classical hereditary hemochromatosis is associated with mutations of the HFE gene (C282Y homozygotes or C282Y/H63D compound heterozygotes) and is almost exclusively found in populations of northern European descent. Non-HFE-associated hereditary hemochromatosis is caused by mutations in other recently identified genes involved in the iron metabolism. (mais) Hepcidin is an iron regulatory hormone that inhibits ferroportin-mediated iron export from enterocytes and macrophages. Defective hepcidin gene expression or function may underlie most forms of hereditary hemochromatosis. Target organs and tissues affected by hereditary hemochromatosis include the liver, heart, pancreas, joints, and skin, with cirrhosis and diabetes melittus representing late signs of disease in patients with very high liver iron concentrations. Patients with an established diagnosis of hereditary hemochromatosis and iron overload should be treated with phlebotomy to achieve body iron depletion followed by maintenance phlebotomy. The most frequent causes of death in hereditary hemochromatosis are liver cancer, cirrhosis, cardiomyopathy, and diabetes. However, patients who undergo successful iron depletion before developing cirrhosis or diabetes can have normal life expectancy.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

47

Correlação entre esplenomegalia e plaquetopenia na forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica/ Correlation between splenomegaly and thrombocytopenia in hepatosplenic schistosomiasis

Martins, Rubens Nascimento; Cleva, Roberto de; Gouveia, Éder Maxwel; Ghosn, Nagilton Bou; Herman, Paulo
2010-12-01

Resumo em português RACIONAL: Sabe-se que tanto a leucopenia quanto a plaquetopenia têm relação direta com a esplenomegalia, mas não existem estudos correlacionando de forma direta ou precisa o tamanho do baço com o número de plaquetas. Ainda há controvérsia se a plaquetopenia observada em pacientes com doenças hepáticas crônicas está mais relacionada à esplenomegalia ou à própria hipertensão portal. OBJETIVO: Correlacionar o nível sérico das plaquetas nos períodos pré e (mais) pós-operatório imediato com peso e volume do baço em pacientes portadores da forma hepatoesplênica da esquistossomose com indicação para tratamento cirúrgico da hipertensão portal. MÉTODO: Foram analisados os prontuários de pacientes portadores da forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica submetidos a tratamento cirúrgico da hipertensão portal. Foram incluídos portadores com a doença confirmada pelo diagnóstico anatomopatológico da biópsia hepática realizada no período intra-operatório. Foram excluídos todos os doentes que apresentavam antecedentes de etilismo crônico, hepatite viral, evidências clínico-laboratoriais de insuficiência hepática ou alterações histopatológicas compatíveis com cirrose hepática. Foram avaliados: o tamanho e volume do baço; o nível sérico de plaquetas; o número de plaquetas. RESULTADOS: Foram identificados 141 pacientes que preenchiam os critérios de inclusão do total de 160 prontuários analisados. A idade média foi de 39,03 ± 12,74 anos (15 a 74 anos), sendo 84 homens (59,5%) e 57 mulheres (40,5%). O peso médio do baço foi de 966,27 ± 464,61 g (120 a 2700 g). O volume elíptico médio foi de 966,68 ± 499,12 cm3 (236,13 a 2782,36 cm³. Houve correlação estatisticamente significativa entre o peso e o volume elíptico do baço (p Resumo em inglês BACKGROUND: It is known that both leukopenia and thrombocytopenia were significantly correlated with splenomegaly, but there is no studies correlating directly or precisely the size of the spleen with the number of platelets. It is controversial whether the thrombocytopenia observed in patients with chronic liver disease is more related to splenomegaly or portal hypertension itself. AIM: To correlate the serum level of platelets in pre and postoperative weight and volume (mais) of the spleen in patients with hepatosplenic schistosomiasis with indication for surgical treatment of portal hypertension. METHODS: The medical records of patients with hepatosplenic schistosomiasis mansoni who underwent surgical treatment of portal hypertension were revised. Were included patients with the disease confirmed by pathologic diagnosis of liver biopsy performed during surgery, and excluded all patients who had a history of chronic alcoholism, viral hepatitis, clinical and laboratory evidence of hepatic or histopathological changescompatible with liver cirrhosis. Evaluation of the size and volume of the spleen, the serum level of platelets, the platelet count was done. RESULTS: Were identified 141 patients who met the inclusion criteria of the 160 charts analyzed. The mean age was 39.03 ± 12.74 years (15 to 74 years) and 84 men (59.5%) and 57 women (40.5%). The average weight of the spleen was 966.27 ± 464.61 g (120-2700 g). The elliptical volume averaged 966.68 ± 499.12 cm³ (from 236.13 to 2782.36 cm³. There was a statistically significant correlation between weight and volume of elliptical spleen (p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

48

Alterações da motilidade esofagiana em pacientes cirróticos com varizes de esôfago não submetidos a tratamento endoscópico/ Esophageal motor disorders in cirrhotic patients with esophageal varices non-submitted to endoscopic treatment

Flores, Priscila Pollo; Lemme, Eponina Maria de Oliveira; Coelho, Henrique Sérgio Moraes
2005-12-01

Resumo em português RACIONAL: A cirrose hepática apresenta como uma das principais causas de morbimortalidade, a hipertensão porta com o desenvolvimento de varizes esofagianas, possibilidade de hemorragia digestiva alta e agravamento da insuficiência hepática. É importante identificar fatores preditivos causais ou agravantes desta condição e se possível, preveni-los. Nos últimos anos tem se observado a associação de distúrbios motores de esôfago e de refluxo gastroesofágico em (mais) pacientes cirróticos com varizes de esôfago. OBJETIVOS: Estudar a prevalência dos distúrbios de motilidade esofagiana e, entre eles, da motilidade esofagiana ineficaz, neste grupo de pacientes e seus possíveis fatores preditivos. MÉTODOS: Avaliaram-se de maneira prospectiva, 74 pacientes com cirrose hepática e varizes esofagianas diagnosticadas por endoscopia digestiva alta, virgens de tratamento endoscópico terapêutico. Todos foram submetidos a um protocolo de investigação clínica, a esofagomanometria e 55 pacientes também realizaram pHmetria esofagiana ambulatorial. RESULTADOS: Alterações da motilidade esofagiana foram observadas em 44 pacientes (60%), sendo a mais prevalente a motilidade esofagiana ineficaz, verificada em 28%. Refluxo anormal foi encontrado em 35% dos pacientes. Não houve correlação entre anormalidade manométrica em geral e motilidade esofagiana ineficaz, em particular, e a presença de sintomas esofagianos ou típicos de doença do refluxo, refluxo anormal, a gravidade da doença, a presença de ascite e o calibre das varizes. CONCLUSÕES: A maioria dos cirróticos com varizes esofagianas não submetidos a tratamento endoscópico apresenta distúrbios motores do esôfago, sem fatores preditivos identificáveis. A importância clínica desses achados necessita de maior aprofundamento na questão, para elucidar seu papel definitivo. Resumo em inglês BACKGROUND: The hepatic cirrhosis has as one of the main morbid-mortality causes, the portal hypertension with the development of esophageal varices, the possibility of a digestive hemorrhage and worsening of hepatic insufficiency. It is important to identify causal predictive or aggravating factors and if possible to prevent them. In the last years, it has been observed the association of esophageal motor disorders and gastro-esophageal reflux in cirrhotic patients with (mais) esophageal varices. AIMS: To study the prevalence of the esophageal motility disorders and among them, the ineffective esophageal motility, in patients with hepatic cirrhosis and esophageal varices, without previous endoscopic therapeutic and the predictives factors. METHODS: Prospectively, it has been evaluate 74 patients suffering from liver cirrhosis and esophagic varices, without previous endoscopic treatment. All of them were submitted to a clinical protocol, esophageal manometry and 55 patients also held the ambulatory esophageal pHmetry. RESULTS: Esophageal motility disorders have been found in 44 patients (60%). The most prevalent was the ineffective esophageal motility, observed in 28%. The abnormal reflux disease was diagnosed through the pHmetry in 35% of the patients. There were no correlation between the manometrical abnormality in general and the ineffective esophageal motility in particular and the esophageal or gastroesophageal reflux disease symptoms, the abnormal reflux, the disease seriousness, the ascites presence and the gauge of the varices. CONCLUSIONS: The majority of cirrhotic patients with non-treated esophageal varices present esophageal motor disorders. No predictive factor was found. The clinical relevance of these findings need more researches in the scope to define the real meaning of theses abnormalities.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

49

Ascite: estado da arte baseado em evidências/ Ascite: state of the art based on evidences

Andrade Júnior, Dahir Ramos de; Galvão, Flávio Henrique Ferreira; Santos, Sânia Alves dos; Andrade, Dahir Ramos de
2009-01-01

Resumo em português A ascite é o acúmulo de líquido livre de origem patológica na cavidade abdominal, fenômeno presente em várias doenças da prática clínica. A doença mais associada com ascite é a cirrose hepática. Na sua fisiopatologia destacam-se três teorias que ocorrem sempre em determinado paciente, porém em momentos diferentes de sua doença: vasodilatação, "overflow" e "underfill". O conceito mais moderno sugere que as três teorias estão presentes no mesmo paciente c (mais) om cirrose, dependendo do tempo de evolução de sua doença. A teoria da vasodilatação estaria presente desde a fase pré-ascítica até a ascite de longa data. A teoria do overflow seria predominante nos primeiros meses de ascite e a teoria underfill explicaria a maioria dos achados em pacientes com ascite por longo tempo. Neste artigo são comentadas em detalhes as várias doenças que produzem ascite, os métodos diagnósticos empregados na pesquisa clínica da ascite, as complicações da ascite e as opções terapêuticas disponíveis. Em cada item é mostrado o grau de evidência (A até C) presente na literatura médica. Resumo em inglês The accumulation of free fluid of pathological origin in the peritoneal cavity is named ascites, and, in clinical practice this phenomenon is present in several diseases. The most common cause of ascites is liver cirrhosis. In the pathophysiology of ascites three theories are noteworthy: vasodilation, overflow and underfill. The modern concept suggest that these three theories are present in the same patient with cirrhosis depending on the disease evolution time. The vaso (mais) dilation theory would be important in the pre-ascitic phase as well as during all the ascites evolution time. The overflow theory would be important in the first months of development of ascites in cirrhosis, and the underfill theory would explain most of the findings in patients with ascites for a long time. This article comments in detailed, several diseases that produce ascites, the diagnostic methods employed in clinical investigation of ascites' complication and therapeutics options available. In each item the evidence grade (A to C) found in medical literature is shown.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

50

Transplante hepático para síndromes hepatopulmonar e de obstrução sinusoidal/ Liver transplantation for hepatopulmonary and sinusoidal obstruction syndrome

Silva, Maurício; Garcia, Eduardo; Cástria, Tiago de; Barbosa, Roberta; Waechter, Fábio Luiz; Fontes, Paulo Roberto Ott
2009-03-01

Resumo em português INTRODUÇÃO: A síndrome hepatopulmonar é complicação das doenças hepáticas que afeta a vascularização pulmonar, causando comprometimento do sistema respiratório e acompanha-se de elevada morbidade. O transplante hepático é o tratamento ideal para esses casos. O objetivo desse relato é descrever o caso de um paciente que apresentava síndrome hepatopulmonar avançada, devida à síndrome da obstrução sinusoidal. RELATO DO CASO: Homem de 23 anos foi encaminha (mais) do com o diagnóstico de síndrome hepatopulmonar avançada e cirrose hepática sem etiologia idefinida. Exames de imagem foram compatíveis com shunt intrapulmonar, porém sem alterações da vascularização pulmonar factíveis de serem embolizadas. A endoscopia digestiva alta demonstrou varizes esofágicas de pequeno calibre. Exames laboratoriais para função hepática estavam alterados. O paciente foi submetido a transplante hepático falecendo 14 dias após o procedimento devido a complicações relacionadas à sepse e insuficiência ventilatória refratária. CONCLUSÃO: Na vigência de síndrome hepatopulmonar o único tratamento efetivo é o transplante hepático, para os casos em que não houver área de shunt factível de ser realizada a embolização seletiva. Resumo em inglês INTRODUCTION: The hepatopulmonary syndrome is a complication of liver diseases that affects the pulmonary vascular system compromising respiratory function. High morbidity rates are associated with this syndrome. Liver transplantation is the treatment of choice. The aim of this report is to present the case of a patient who sustained advanced hepatopulmonary syndrome resulting from the sinusoidal obstruction syndrome. CASE REPORT: A 23-year-old male was referred with the (mais) diagnosis of advanced hepatopulmonary syndrome and liver cirrhosis of undefined etiology. Imaging studies were consistent with intrapulmonary shunt yet without alterations in pulmonary vascularization amenable to embolization. Upper digestive endoscopy demonstrated small-caliber esophagian varices. Laboratory tests for liver function showed alterations. The patient underwent liver transplantation and died 14 days after, due to sepsis-related complications and refractory ventilatory failure. CONCLUSION: In cases when it is not feasible to perform selective embolization in the shunt area, the only effective treatment for hepatopulmonary syndrome is liver transplantation.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

51

Transplante hepático em paciente soropositivo para o HIV/ Liver transplantation in an HIV positive patient

Freitas, Alexandre Coutinho Teixeira de; Sobottka, Wagner; Parolin, Mônica Beatriz; Matias, Jorge Eduardo Fouto; Coelho, Júlio Cezar Uili
2009-09-01

Resumo em português INTRODUÇÃO: Com o advento de terapia antiretroviral altamente ativa e melhoramentos para prevenir as complicações relacionadas ao HIV , o transplante hepático tem sido feito em condições selecionadas. RELATO DO CASO: Paciente infectado pelo HIV foi acometido por hepatite B, cirrose e carcinoma hepatocelular ao qual foi indicado e realizado transplante hepático. Ele estava em terapia retroviral e para hepatite B e nunca apresentou infecções oportunísticas. CONCL (mais) USÃO: O transplante hepático pode ser realizado com sucesso em casos selecionados de paciente HIV soropositivos e que possuam doença hepática avançada. Resumo em inglês BACKGROUND: With the advent of highly active antiretroviral therapy and improved ability to prevent HIV-related complications, transplantation of HIV-infected patients has been done in selected cases. CASE REPORT: To report a case of an HIV infected patient submitted to liver transplantation due to liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B infection. He was on antiretroviral and hepatitis B therapy and never presented opportunistic infections. (mais) CONCLUSION: Liver transplantation can be indicated in special cases of HIV positive patients with advanced hepatic disease.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

52

Transplante de fígado em hospital universitário do Recife: resultados iniciais/ Liver transplantation in an university hospital in Recife: Initial results

Lacerda, Cláudio Moura; Melo, Paulo Sérgio Vieira de; Lucena, Olival; Amorim, Américo; Almeida, Herbert Motta; Pereira, Leila Beltrão
2003-02-01

Resumo em português OBJETIVO: Apresentar a experiência e enfatizar o aprendizado obtido em um programa incipiente de transplante hepático desenvolvido em Hospital Universitário de Recife-PE. MÉTODO: Foram estudados os primeiros 20 pacientes submetidos a transplante ortotópico de fígado, de maneira simplificada, no período de agosto de 1999 a março de 2002. Foram analisadas as indicações, a reserva funcional hepática pré-operatória, o volume de sangue transfundido, o tempo de isq (mais) uemia, o tempo de permanência em UTI, a morbidade e a mortalidade. A cirrose por vírus C foi a indicação de transplante em 9 pacientes (45%), seguida de cirrose alcoólica em 7 (35%). Quarenta e cinco por cento dos pacientes foram classificados como CHILD-PUGH A, 35% como B, e apenas 20% como C. RESULTADOS: O tempo de isquemia médio foi de 9h 09' (+ 2h 33'). Foram utilizadas em média 2,88 (+ 2,11) unidades de hemácias. A técnica empregada foi a convencional sem bypass em 90% dos casos e piggyback nos restantes. No pós-operatório, houve um caso de trombose de artéria hepática e outro de veia porta. Oito pacientes apresentaram complicações biliares, todas resolvidas por via endoscópica ou percutânea. A sobrevida global é de 100%, no período de seguimento de 2 a 32 meses. CONCLUSÃO: Conclui-se que é possível realizar transplantes de fígado, com bons resultados, em hospital universitário do Nordeste do Brasil, desde que se reúnam as mínimas condições de estrutura física e recursos humanos. Resumo em inglês BACKGROUND: This paper describes the experience and emphasizes the learning process with a program in liver transplantation developed at a University Hospital in Recife-PE. METHODS: Twenty patients were submitted to conventional orthotopic liver transplantation in a simplified way during the period from August 1999 to March 2002. Indications, liver function, blood transfusion, allograft ischemia time, intensive care period and morbidity and mortality rates were analyzed. (mais) VHC cirrhosis was the transplant indication in 9 (45%) patients, followed by alcoholic cirrhosis in 4 (20%) patients. Fifty per cent of the transplanted patients were classified in CHILD-PUGH as B, 40% as A, and 10% as C. RESULTS: The mean allograft ischemia time was 9 hours and 9 minutes (+ 2h 33'). The average of blood transfusion was 2,8 (+ 2,11) units. The operative technique was conventional without bypass in 18(90%) cases. There was one case of hepatic artery thrombosis and one of portal vein thrombosis. Eight patients (40%) presented biliary complications wich were resolved using endoscopic or percutaneus methods. A 100% of overall survival rate was achieved during a follow up of 2 to 32 months. CONCLUSION: The results of this initial study show that it is possible to perform liver transplantation with good results at a university hospital in the northeast region when a minimum of physical structure and human resources is assembled.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

53

O uso dos índices de impedância da artéria esplênica na avaliação da hipertensão portal/ Utilization of splenic impedance indices in the evaluation of portal hypertension

Cançado, Daniel Dutra; Carvalho, Antonio Carlos Pires; Resende, Célia Maria Coelho
2007-06-01

Resumo em português OBJETIVO: Estudar os índices de impedância - índices de resistência (IR) e pulsatilidade (IP) - da artéria esplênica em pacientes com hepatopatia crônica. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados, prospectivamente, 42 pacientes com cirrose hepática e 21 pacientes com hepatite crônica. RESULTADOS: Foi observado que, nos pacientes com cirrose, ambos os índices estiveram elevados (IR = 0,63 ± 0,08 e IP = 1,02 ± 0,22) em comparação com os pacientes com (mais) hepatite crônica (IR = 0,58 ± 0,06 e IP = 0,89 ± 0,15) e os indivíduos do grupo controle (IR = 0,57 ± 0,04 e IP = 0,87 ± 0,11). Os cirróticos com evidência de circulação colateral à ultra-sonografia apresentaram, no entanto, menores índices de resistência (IR = 0,60 ± 0,08) em comparação com os cirróticos sem circulação colateral (IR = 0,65 ± 0,07), possivelmente devido ao shunt portossistêmico provocado pelos vasos colaterais. Não houve diferença significativa dos índices entre pacientes com e sem varizes esofagianas. CONCLUSÃO: O trabalho demonstrou que os índices de impedância da artéria esplênica podem ser úteis na avaliação de pacientes com hepatopatia crônica e hipertensão portal, contribuindo com dados adicionais à ultra-sonografia com eco-Doppler colorido. Resumo em inglês OBJECTIVE: The aim of the present study was to analyze splenic impedance indices - resistive index (RI) and pulsatility index (PI) - in patients with chronic liver disease. MATERIALS AND METHODS: Forty-two patients with hepatic cirrhosis and 21 patients with chronic hepatitis were prospectively evaluated. RESULTS: In patients with cirrhosis, both indices were higher (RI = 0.63 ± 0.08; PI = 1.02 ± 0.22) than those found in patients with chronic hepatitis (RI (mais) = 0.58 ± 0.06; PI = 0.89 ± 0.15) and in the control group individuals (RI = 0.57 ± 0.04; PI = 0.87 ± 0.11). However, cirrhotic patients with evidence of collateral circulation at ultrasound presented lower resistive indices (RI = 0.60 ± 0.08) compared with those without collateral circulation (RI = 0.65 ± 0.07), possibly due to the portosystemic shunt caused by collateral vessels. There was no significant difference of indices between patients with and without esophageal varices. CONCLUSION: The present study has demonstrated that splenic artery impedance indices may be useful in the evaluation of patients affected by chronic liver disease and portal hypertension, contributing with additional data at color Doppler ultrasound.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

54

Recidiva da ingesta alcoólica em pacientes candidatos a transplante hepático: análise de fatores de risco/ Relapse of alcohol consumption in liver transplant candidates: risk factor analysis

Vieira, Andrea; Rolim, Ernani Geraldo; Capua Jr, Armando de; Szutan, Luiz Arnaldo
2007-09-01

Resumo em português RACIONAL: A recidiva do consumo do álcool após transplante representa grande preocupação nos centros transplantadores e é objeto de debate e controvérsia. OBJETIVO: Avaliar a recidiva da ingesta alcoólica e eventuais fatores a ela relacionados, em pacientes cirróticos, referidos para transplante hepático. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de julho de 1995 a setembro de 2005 incluindo 90 pacientes adultos com cirrose hepática, listados para transplante. Os critério (mais) s de exclusão eram: ausência de 6 meses de abstinência, não liberação da equipe de psicologia. O diagnóstico da recidiva (ingesta de qualquer quantidade de bebida alcoólica) era feito com base nas informações contidas nos prontuários e fornecidas por contato telefônico. RESULTADOS: A recidiva encontrada foi de 18,9%, que correspondeu a 14,6% do número total de homens e 62,5% do número total das mulheres. A raça, média das idades, classificação de disfunção hepática, tempo de etilismo, quantidade da ingesta alcoólica e realização ou não de transplante, não mostraram correlação significativa com a recidiva da ingesta alcoólica. A comparação tempo de abstinência e recidiva guardou relação inversamente proporcional. CONCLUSÃO: A recidiva da ingesta alcoólica é baixa. Sexo feminino e tempo de abstinência inferior a 1 ano têm influência sobre a recidiva da ingesta alcoólica. Resumo em inglês BACKGROUND: Alcohol relapse after transplantation is a serious concern in transplant centers and is a subject of controversy and debate. AIM: To evaluate the relapse of alcohol ingestion and the eventual associated factors in cirrhotic patients referred for liver transplantation. METHODS: A retrospective study comprised of 90 adult patients with liver cirrhosis, listed for transplant. The exclusion criteria were: not having at least 6 months of abstinence and release not (mais) approved by the psychology team. The diagnosis of relapse (ingestion of any quantity of alcohol) was done based on the information in the patients’ histories and those provided by telephone contact. RESULTS: The rate of relapse was of 18.9%. This corresponded to 14.6% of the total number of men and 62.5% of the total number of women. Race, mean age, classification of hepatic dysfunction, time of alcoholism, quantity of alcohol ingested and the execution of transplant did not show significant correlation to alcohol relapse. The comparison between time of abstinence and relapse had an inversely proportional correlation. CONCLUSION: Relapse of alcohol consumption was low. Being of the female gender and having less than 1 year of abstinence has an influence upon alcohol relapse.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

55

Hepatite D/ Hepatitis D

Fonseca, José Carlos Ferraz da
2002-04-01

Resumo em português O vírus da hepatite D (VHD), também chamado de vírus delta, é um pequeno vírus contendo RNA circular. O VHD causa infecção, quando há coinfecção com o vírus da hepatite B (VHB) em indivíduos normais ou superinfecção em portadores crônicos do VHB. Três genótipos já foram clonados e seqüenciados. A infecção apresenta distribuição mundial, sendo a região ocidental da Amazônia brasileira considerada área de alta endemicidade. Estima-se que 18 milhõe (mais) s de pessoas encontram-se infectadas pelo vírus entre os 350 milhões de portadores crônicos do VHB no mundo. As vias de transmissão do VHD e os fatores de risco mostram-se similares aos da infecção pelo VHB. O diagnóstico se faz pela identificação imuno-histológica do HDAg no fígado e pelo encontro das frações IgM e IgG anti-HD no soro por radioimunoensaio ou ELISA. O curso clínico da infecção pelo VHD mostra-se variável. Os pacientes podem apresentar formas fulminantes de hepatite. As formas crônicas associam-se a achados histopatológicos graves no fígado, com curso rápido e progressivo, evoluindo para cirrose, insuficiência hepática e morte. O interferon alfa constitui a única opção terapêutica com algum efeito benéfico no tratamento da hepatite. O transplante hepático encontra indicação nos casos terminais de cirrose. A profilaxia indireta da infecção pelo VHD tornou-se possível com o advento da vacina contra o vírus da hepatite B. Resumo em inglês The hepatitis D virus (HDV), also called delta virus, is a small circular RNA virus. The HDV is dependent on the hepatitis B virus (HBV) and can cause infection in normal individuals with hepatitis B or yet, superinfect chronic HBV carriers. Three genotypes have already been cloned and sequenced. Infection with HDV has a worldwide distribution and a high HDV endemicity has been documented in the western Amazon region, in Brazil. It has been estimated that 18 million peopl (mais) e are infected with this virus amongst the 350 million carriers of the HBV around the world. The HDV transmission and risk factors for infection are similar to those for HBV infection. The diagnosis is based on the immunohistological identification of HDAg in the liver and detection of IgM and IgG anti-HD in serum using RIA or EIA. The clinical course of hepatitis D is variable. Fulminant disease occurs more commonly in hepatitis B and D than in other forms of acute viral hepatitis. Chronic HDV infection is usually associated with severe histological changes in the liver and with a rapidly progressive course, that can lead to cirrhosis, liver failure and death. Treatment of chronic hepatitis D is currently unsatisfactory and interferon alpha is the only agent found to have some effect on the course of chronic hepatitis. Orthotopic liver transplantation is indicated for terminal cases of cirrhosis. Prophylaxis for HDV infection is possible by vaccination against the hepatitis B virus.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

56

Síndrome hepatopulmonar: patogenia, diagnóstico e tratamento/ Hepatopulmonary syndrome: pathogenesis, diagnosis and treatment

Lima, Beatriz; Martinelli, Ana; França, Alex Vianey Callado
2004-12-01

Resumo em português RACIONAL: A síndrome hepatopulmonar é caracterizada por tríade clínica que consiste em: 1) doença hepática e/ou hipertensão portal, 2) dilatações vasculares intra-pulmonares, e 3) anormalidades da oxigenação arterial (pressão parcial de oxigênio 20 mm Hg). Sua freqüência varia de acordo com os métodos diagnósticos utilizados. OBJETIVOS: Fazer revisão da literatura sobre patogenia, diagnóstico e trat (mais) amento da síndrome hepatopulmonar. MÉTODOS: Levantamento no MEDLINE das publicações nacionais e internacionais mais relevantes sobre a síndrome hepatopulmonar. RESULTADOS: A prevalência da síndrome hepatopulmonar varia de 4% a 17,5%, a depender dos critérios diagnósticos utilizados. A doença hepática associada mais comum é a cirrose. O gradiente alvéolo-arterial de oxigênio parece ser o melhor parâmetro para avaliação das anormalidades da oxigenação arterial. Em relação à detecção das dilatações vasculares intra-pulmonares, a ecocardiografia com contraste é o método de escolha, pois é de fácil realização e pode diferenciar as comunicações intra-pulmonares das intra-cardíacas. No tratamento da síndrome hepatopulmonar, poucos relatos bem sucedidos puderam ser reproduzidos e confirmados utilizando terapia farmacológica e/ou radiologia intervencionista. Atualmente, o transplante de fígado é considerado a principal opção terapêutica desses pacientes, com resultados animadores. CONCLUSÕES: A síndrome hepatopulmonar é uma enfermidade freqüente. Exames gasométricos são necessários para o seu diagnóstico. O transplante de fígado é o tratamento de escolha para os portadores da síndrome. Resumo em inglês BACKGROUND: The hepatopulmonary syndrome is characterized by a clinical triad consisting of: 1) hepatic disease and/or portal hypertension, 2) intrapulmonary vascular dilatations, and 3) abnormal arterial oxygenations (partial oxygen pressure 20 mm Hg). Its frequency varies according to the diagnostic methods used. OBJECTIVES: To review the literature about the pathogeny, diagnosis and treatment of the hepatopulmonary syn (mais) drome. METHODS: A survey of the more relevant Brazilian and international publications on the hepatopulmonary syndrome in MEDLINE. RESULTS: The prevalence of the hepatopulmonary syndrome ranges from 4% to 17.5% depending on the diagnostic criteria used. The most commonly associated liver disease is cirrhosis. The alveolar-arterial oxygen gradient seems to be the best parameter for the assessment of the abnormalities of arterial oxygenation. For the detection of intrapulmonary vascular dilatations, contrast echocardiography is the method of choice because it is of easy execution and it can differentiate between the intrapulmonary and intracardiac communications. In the treatment of hepatopulmonary syndrome, it was possible to reproduce and confirm few successful reports using pharmacological therapy and/or intervention radiology. At present, liver transplantation is considered to be the main therapeutic option for these patients, with encouraging results. CONCLUSIONS: The hepatopulmonary syndrome is a frequent disease that requires blood gas measurements for diagnosis. Liver transplantation is the treatment of choice for patients with the syndrome.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

57

Hepatite auto-imune no idoso: A propósito de um caso clínico

Nunes, J.; Ferreira, C. Noronha; Marinho, R. T.; Ramalho, F.; Monteiro, E.
2008-11-01

Resumo em português Introdução: A hepatite auto-imune ocorre com maior frequência na mulher jovem sendo, no entanto, cada vez mais frequentemente diagnosticada em idades avançadas. Tal facto deve-se ao aumento da esperança média de vida, bem como a uma maior sensibilização para o seu diagnóstico. Caso clínico: Mulher de 81 anos, admitida por icterícia. Laboratorialmente, apresentava padrão de “hepatite aguda”. A investigação revelou tratar-se de hepatite auto-imune, já com e (mais) vidência de cirrose hepática. Iniciou terapêutica imunosupressora com prednisolona e azatioprina, verificando-se uma rápida resposta. Discussão: São revistos os diagnósticos diferenciais de hepatite aguda no idoso. Discutem-se as particularidades da hepatite autoimune neste grupo etário. Conclusão: O diagnóstico de hepatite autoimune deve ser considerado em qualquer idade, já que a instituição de terapêutica adequada reduz a mortalidade associada a esta entidade. Resumo em inglês Introduction: Autoimmune hepatitis occurs more frequently in young women; however, it is increasingly diagnosed in advanced age. This is due to the increase in average life expectancy and a greater awareness of this diagnosis. Case Report: A 81 year-old woman was admitted with jaundice. Laboratory studies showed a pattern of “acute hepatitis.” Further investigations revealed auto-immune hepatitis, with evidence of liver cirrhosis. She started immunosuppressive therapy w (mais) ith prednisone and azathioprine, with a rapid response. Discussion: The differential diagnosis of acute hepatitis in the elderly is discussed, and some specific features of autoimmune hepatitis in this age group. Conclusion: The diagnosis of autoimmune hepatitis should be considered at any age, since appropriate therapy significantly reduces mortality associated with this entity.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

58

Alterações histopatológicas pulmonares em pacientes com insuficiência respiratória aguda: um estudo em autopsias/ Pulmonary histopathological alterations in patients with acute respiratory failure: an autopsy study

Soeiro, Alexandre de Matos; Parra, Edwin Roger; Canzian, Mauro; Farhat, Cecília; Capelozzi, Vera Luiza
2008-02-01

Resumo em português OBJETIVOS: Apresentar alterações histopatológicas pulmonares encontradas em autopsias de pacientes falecidos por insuficiência respiratória aguda (IRA) e verificar se doenças de base e específicos fatores de risco associados aumentam a incidência dessas alterações. MÉTODOS: Foram revisados laudos finais de autopsias e selecionadas 3.030 autopsias de pacientes > 1 ano de idade, com infiltrado pulmonar radiológico, portadores de doença de base e fatores de risc (mais) o associados, que morreram por alterações pulmonares decorrentes de IRA. RESULTADOS: As principais alterações histopatológicas pulmonares causadoras de morte imediata foram: dano alveolar difuso (DAD); edema pulmonar; pneumonia intersticial linfocítica (PIL) e hemorragia alveolar. As principais doenças de base encontradas foram: AIDS; broncopneumonia; sepse; cirrose hepática; tromboembolismo pulmonar; infarto agudo do miocárdio (IAM); acidente vascular cerebral; tuberculose; câncer; insuficiência renal crônica e leucemia. Os principais fatores de risco associados foram: idade > 50 anos; hipertensão arterial; insuficiência cardíaca congestiva; doença pulmonar obstrutiva crônica e diabetes mellitus. Pacientes com esses fatores de risco e AIDS apresentaram alta probabilidade de desenvolver PIL; pacientes com esses mesmos fatores, de desenvolver DAD, se portadores de sepse ou cirrose hepática; pacientes com tromboembolismo e os mesmos fatores de risco, de desenvolver hemorragia alveolar; pacientes com esses fatores de risco e IAM, de desenvolver edema pulmonar. CONCLUSÕES: Os achados pulmonares em pacientes com óbito por IRA apresentaram quatro padrões histopatológicos: DAD, edema pulmonar, PIL e hemorragia alveolar. Doenças de base e específicos fatores de risco associados correlacionaram-se positivamente com determinados padrões histopatológicos detectados à autópsia. Resumo em inglês OBJECTIVE: To present the pulmonary histopathological alterations found in the autopsies of patients with acute respiratory failure (ARF) and determine whether underlying diseases and certain associated risk factors increase the incidence of these histopathological patterns. METHODS: Final autopsy reports were reviewed, and 3030 autopsies of patients > 1 year of age with an underlying disease and associated risk factors were selected. All had developed diffuse infiltrates (mais) and died of ARF-related pulmonary alterations. RESULTS: The principal pulmonary histopathological alterations resulting in immediate death were diffuse alveolar damage (DAD), pulmonary edema, lymphocytic interstitial pneumonia (LIP) and alveolar hemorrhage. The principal underlying diseases were AIDS, bronchopneumonia, sepsis, liver cirrhosis, pulmonary thromboembolism, acute myocardial infarction (AMI), cerebrovascular accident, tuberculosis, cancer, chronic kidney failure and leukemia. The principal associated risk factors were as follows: age > 50 years; arterial hypertension; congestive heart failure; chronic obstructive pulmonary disease; and diabetes mellitus. These risk factors and AIDS correlated with a high risk of developing LIP; these same risk factors, if concomitant with sepsis or liver cirrhosis, correlated with a risk of developing DAD; thromboembolism and these risk factors correlated with a risk of developing alveolar hemorrhage; these risk factors and AMI correlated with a risk of developing pulmonary edema. CONCLUSION: Pulmonary findings in patients who died of ARF presented four histopathological patterns: DAD, pulmonary edema, LIP and alveolar hemorrhage. Underlying diseases and certain associated risk factors correlated positively with specific histopathological findings on autopsy.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

59

Apresentações incomuns do hepatocarcinoma: ensaio iconográfico/ Unusual presentations of hepatocellular carcinoma: an iconographic essay

D'Ippolito, Giuseppe; Abreu Junior, Luiz de; Borri, Maria Lucia; Galvão Filho, Mário de Melo; Hartmann, Luiz Guilherme C.; Wolosker, Angela Maria Borri; Ribeiro, Marcelo; Salem, Marcelo Zindel; Misiara, Adriano
2006-04-01

Resumo em português O objetivo deste trabalho foi descrever e ilustrar aspectos incomuns do hepatocarcinoma na tomografia computadorizada e ressonância magnética. A partir da análise retrospectiva de 100 casos de pacientes com hepatocarcinoma diagnosticado por análise combinada de exames de imagem, dosagem de alfa-feto-proteína, biópsia percutânea ou ressecção cirúrgica, selecionamos aqueles com apresentação atípica em um ou mais métodos de imagem ou aqueles com evolução não (mais) usual, ilustrando os seus principais aspectos de imagem. Entre os casos apresentados, escolhemos pacientes com hepatocarcinomas císticos, hemorrágicos, rotos e causando hemoperitônio, calcificados, com regressão espontânea, exofíticos, hipovasculares, gigantes e com disseminação não usual. O hepatocarcinoma é o tumor maligno mais comum do fígado e freqüentemente tem apresentação típica e associada à cirrose hepática. Porém, em alguns casos, apresentações atípicas podem retardar o seu diagnóstico. Resumo em inglês In order to evaluate atypical aspects of hepatocellular carcinoma at computed tomography and magnetic resonance imaging, we have retrospectively evaluated 100 patients with diagnosed hepatocellular carcinoma, based on combined imaging studies, laboratory results, biopsy and surgery. We have selected those cases with atypical findings at computed tomography or magnetic resonance imaging, including cystic lesions, bleeding tumors, with calcifications, with spontaneous regre (mais) ssion, pedunculated tumors, hypovascular lesions, giant hepatocellular carcinomas, and those with unusual local invasiveness. The hepatocellular carcinoma is the most usual primary malignant lesion of the liver and usually it has a typical aspect and is associated with hepatic cirrhosis. However, in a significant number of cases, some uncommon findings can be responsible for a delayed diagnosis.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

60

Ligadura de ducto biliar como modelo de estudo da síndrome hepatopulmonar e estresse oxidativo/ Common bile duct ligation as a model of hepatopulmonary syndrome and oxidative stress

Tieppo, Juliana; Vercelino, Rafael; Dias, Alexandre Simões; Marroni, Cláudio Augusto; Marroni, Norma
2005-12-01

Resumo em português RACIONAL: A síndrome hepatopulmonar é caracterizada por uma disfunção hepática e pela existência de dilatações dos vasos pulmonares, levando a alterações nas trocas gasosas, tendo algumas das suas características observadas de forma experimental no modelo de ligadura de ducto biliar. OBJETIVOS: Avaliar o estresse oxidativo no tecido pulmonar de ratos cirróticos por ligadura de ducto biliar comum. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram utilizados 12 ratos machos Wistar, p (mais) esando entre 200 e 300 g, divididos em dois grupos: controles (Co = 6) e cirróticos (Ci = 6). Foram realizadas avaliações de transaminases, gasometria arterial, avaliação da lipoperoxidação (substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico e quimiluminescência) e quantificação da atividade enzimática antioxidante através das concentrações da enzima superóxido dismutase. Os tecidos analisados para avaliação da síndrome hepatopulmonar foram o fígado cirrótico e o pulmão. RESULTADOS: Os animais com ligadura de ducto biliar apresentaram alteração nas transaminases: aspartato aminotransferase, Co = 105,3 ± 43/Ci = 500,5 ± 90,3 alanina aminotransferase, Co = 78,75 ± 37,7/Ci = 162,75 ± 35,4 e fosfatase alcalina, Co = 160 ± 20,45/Ci = 373,25 ± 45,44. Em relação à lipoperoxidação e à resposta antioxidante, estas também apresentaram diferenças estatisticamente significativas quando avaliadas no pulmão (substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico) Co = 0,87 ± 0,3/Ci = 2,01 ± 0,9; quimiluminescência Co = 16008,41 ± 1171,45/Ci = 20250,36 ± 827,82; superóxido dismutase Co = 6,66 ± 1,34/Ci = 16,06 ± 2,67. CONCLUSÕES: Os dados obtidos sugerem que no modelo experimental de cirrose por ligadura de ducto biliar há aumento significativo da lipoperoxidação no tecido pulmonar, bem como aumento na atividade da enzima antioxidante superóxido dismutase, sugerindo a presença de dano pulmonar decorrente da cirrose biliar secundária. Resumo em inglês BACKGROUND: The hepatopulmonary syndrome is characterized by hepatic dysfunction and presence of dilated pulmonary vessels, with alterations in air diffusion that can be demonstrated in the experimental model of common bile duct ligation. AIM: To evaluate the oxidative stress in pulmonary tissue of cirrhotic rats with common bile duct ligation. MATERIAL/METHODS: We used 12 male Wistar rats weighing between 200-300 g divided in two groups: control (Co = 6) and cirrhotic (C (mais) i = 6). We evaluated aminotransferases, arterial gasometry, lipoperoxidation and chemoluminescence), and antioxidant enzymatic activity with superoxide dismutase. The tissues analyzed for hepatopulmonary syndrome were cirrhotic liver and lung. RESULTS: The animals with common bile duct ligation showed alterations in the following aminotransferases: aspartate aminotransferase, Co = 105.3 ± 43/Ci = 500.5 ± 90.3, alanine aminotransferase, Co = 78.75 ± 37.7/Ci = 162.75 ± 35.4, and alkaline phosphatase, Co = 160 ± 20.45/Ci = 373 ± 45.44. The lipoperoxidation and the antioxidant response had significant differences between the groups when evaluated in lung (lipoperoxidation) Co = 0.87 ± 0.3/Ci = 2.01 ± 0.9, chemoluminescence Co = 16008.41 ± 1171.45/Ci = 20250.36 ± 827.82 superoxide dismutase Co = 6.66 ± 1.34/Ci = 16.06 ± 2.67. CONCLUSIONS: Our results suggest that in this experimental model of cirrhosis using common bile duct ligation, there is an increase in lipoperoxidation in pulmonary tissue as well as an increase in superoxide dismutase's antioxidant activity, suggesting a pulmonary injury caused by secondary biliary cirrhosis.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

61

Conhecimento sobre fatores de risco para doenças crônicas: estudo de base populacional/ Knowledge on risk factors for chronic diseases: a population-based study

Borges, Thiago Terra; Rombaldi, Airton José; Knuth, Alan Goularte; Hallal, Pedro C.
2009-07-01

Resumo em português O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento populacional sobre as associações de quatro fatores comportamentais (sedentarismo, tabagismo, consumo excessivo de álcool e alimentação inadequada) com oito morbidades (diabetes, hipertensão arterial, AIDS, osteoporose, câncer de pulmão, depressão, cirrose hepática e infarto agudo do miocárdio). Foi realizado um estudo transversal de base populacional, incluindo 2.096 indivíduos de dez anos ou mais. O processo (mais) de amostragem foi probabilístico por conglomerados. Para cada fator comportamental, foi gerado um escore de conhecimento, que variava de zero a oito pontos. A maior média do escore foi registrada para o conhecimento sobre alimentação inadequada (5,3), seguida por tabagismo (5,1), sedentarismo (4,7) e consumo excessivo de álcool (4,5). Em geral, maiores escores de conhecimento estiveram relacionados com maior escolaridade, nível sócio-econômico e faixas etárias intermediárias. Estratégias governamentais a fim de aumentar o conhecimento populacional sobre fatores de risco para doenças crônicas são necessárias. Resumo em inglês The aim of the present study was to evaluate public awareness of the association between four behavioral factors (sedentary lifestyle, smoking, alcohol abuse, and inadequate diet) and eight diseases (diabetes, hypertension, AIDS, osteoporosis, lung cancer, depression, liver cirrhosis, and acute myocardial infarction). We conducted a population-based cross-sectional study including 2,096 individuals 10 years or older. A random clustered sampling strategy was used. For each (mais) behavioral factor, a knowledge score was constructed, ranging from zero to eight points. The highest mean score was observed for inadequate diet (5.3), followed by smoking (5.1), sedentary lifestyle (4.7), and alcohol abuse (4.5). Overall, higher knowledge scores were observed among people with high socioeconomic status and more schooling, and in intermediate age groups. Government health promotion strategies are needed to raise public awareness of risk factors for chronic diseases.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

62

Conhecimento sobre fatores de risco para doenças crônicas: estudo de base populacional/ Knowledge on risk factors for chronic diseases: a population-based study

Borges, Thiago Terra; Rombaldi, Airton José; Knuth, Alan Goularte; Hallal, Pedro C.
2009-07-01

Resumo em português O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento populacional sobre as associações de quatro fatores comportamentais (sedentarismo, tabagismo, consumo excessivo de álcool e alimentação inadequada) com oito morbidades (diabetes, hipertensão arterial, AIDS, osteoporose, câncer de pulmão, depressão, cirrose hepática e infarto agudo do miocárdio). Foi realizado um estudo transversal de base populacional, incluindo 2.096 indivíduos de dez anos ou mais. O processo (mais) de amostragem foi probabilístico por conglomerados. Para cada fator comportamental, foi gerado um escore de conhecimento, que variava de zero a oito pontos. A maior média do escore foi registrada para o conhecimento sobre alimentação inadequada (5,3), seguida por tabagismo (5,1), sedentarismo (4,7) e consumo excessivo de álcool (4,5). Em geral, maiores escores de conhecimento estiveram relacionados com maior escolaridade, nível sócio-econômico e faixas etárias intermediárias. Estratégias governamentais a fim de aumentar o conhecimento populacional sobre fatores de risco para doenças crônicas são necessárias. Resumo em inglês The aim of the present study was to evaluate public awareness of the association between four behavioral factors (sedentary lifestyle, smoking, alcohol abuse, and inadequate diet) and eight diseases (diabetes, hypertension, AIDS, osteoporosis, lung cancer, depression, liver cirrhosis, and acute myocardial infarction). We conducted a population-based cross-sectional study including 2,096 individuals 10 years or older. A random clustered sampling strategy was used. For each (mais) behavioral factor, a knowledge score was constructed, ranging from zero to eight points. The highest mean score was observed for inadequate diet (5.3), followed by smoking (5.1), sedentary lifestyle (4.7), and alcohol abuse (4.5). Overall, higher knowledge scores were observed among people with high socioeconomic status and more schooling, and in intermediate age groups. Government health promotion strategies are needed to raise public awareness of risk factors for chronic diseases.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

63

Diagnóstico e tratamento da hepatite B/ Diagnosis and treatment of hepatitis B

Ferreira, Marcelo Simão
2000-08-01

Resumo em português A hepatite B constitui grave problema de saúde pública. Estima-se que 350 milhões de pessoas, ou seja, 5% da população mundial sejam portadores dessa virose. Admite-se que a infecção evolui para a cura em 90% a 95% dos casos e para o estado de portador crônico nos restantes 5% a 10%; a infecção persistente pode resultar também em cirrose, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular. O diagnóstico de qualquer das formas clínicas da hepatite B realiza-se (mais) através de técnicas sorológicas. Os médicos, hoje, possuem acesso a modernas técnicas laboratoriais capazes de avaliar a carga viral, o índice de replicação do agente infeccioso e a eficácia das novas medicações utilizadas. Vários agentes antivirais têm sido usados no tratamento dos indivíduos com hepatite crônica, como o intérferon alfa, a lamivudina, o famciclovir, e o adefovir dipivoxil, entre outros. A imunização ativa utilizando as modernas vacinas recombinantes constitui, na atualidade, a arma mais importante no combate à infecção pelo vírus da hepatite B. Resumo em inglês Hepatitis B constitutes a serious public health problem. It has been estimated that 350 million people - approximately 5% of the world population - have been infected by this virus. Of the people infected, in 90% to 95% of them there will be a spontaneous resolution of the disease. In 5% to 10% of the cases, though, the infection will persist and a chronic hepatitis will develop that may evolve leading, in the end, to liver cirrhosis, liver failure and/or carcinoma of the (mais) liver. The diagnosis of the different stages of the disease (i.e., acute, chronic infection) is performed using modern serologic techniques. Physicians, more recently, are having access to a series of laboratory tests which permit them to evaluate the viral load, replication of the virus and to testing of the efficacy of new anti-viral drugs. For the treatment of chronic hepatitis B new agents have been tested and some are being used with different degrees of success, such as, alfa-interferon, lamivudine, famciclovir, and adefovir dipivoxil, among others. Active immunization, using modern recombinant vaccines, are lately, the most important instrument of control of the infection caused by the hepatitis B virus.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

64

A patologia da forma hépato-esplênica da esquistossomose mansoni em sua forma avançada (estudo de 232 necrópsias completas)/ The pathology of the hepatosplenic form of schistosomiasis mansoni in its advanced form (study of 232 complete necropsies)

Andrade, Zilton A.; Bina, José Carlos
1983-09-01

Resumo em português Uma análise de 232 necrópsias completas realizadas em portadores de esquistossomose hepática avançada evidenciou em todos a lesão constante e característica de fibrose periportal com alterações destrutivas e obstrutivas de ramos intra-hepáticos da veia porta. Geralmente esta lesão estava associada a sinais de hipertensão porta (esplenomegalia e varizes do esôfago), constitutindo-se na forma hépato-esplênica mas em 12 casos estes sinais não existiam (a forma (mais) hepática avançada). Ao passar para a fase descompensada da esquistossomose hépato-esplênica, o fígado geralmente exibia uma acentuação da fibrose ao lado de sinais de inflamação crônica ativa, mas não mostrava uma evolução para a cirrose difusa. A esplenomegalia se acompanhou de lesões congestivas crônicas e de evidências de hiperplasia celular, especialmente no setor fagocítico mononucelar. Excepecionalmente se superajuntou a tais lesões um linfoma tipo nodular, o qual tende a ocorrer em mulheres após os 45 anos de idade. O envolvimento intestinal foi muito menor do que se poderia esperar. As lesões mais salientes foram a fibrose peri-intestinal, qua não parece ter maior repercussão clínica, e, raramente, as lesões pseudoneoplásicas e os polipos. Uma complicação freqüente foi o cor pulmonale secundário às elsões de arterite pulmonar esquistossomótica, que apareceu em 44 casos (18,9%). O aparecimento de doença renal associada se deu em 15% dos casos e foi geralmente representada por glomerulonefrite crônica, o que se presume seja devido a um processo mediado por complexos imunes na esquistossomose. Muitos dos casos exibiam infecções intercorrentes, com algumas delas, como a salmonelose e a hepatite viral, tendendo a ter um curso mais prolongado. Assim a esquistossomose avançada se apresentou um processo que atinge fundamentalmente of fígado, mas que repercute em vários outros órgãos através uma patogenia variada, complexa, ainda não bem entendida em toda a sua extensão. Resumo em inglês This study includes an evaluation of pathological findings on 232 complete necropsies performed on subjects with advanced hepatic schistosomiasis in Salvador, Bahia, Brazil. The constant and characteristic feature was peri-portal hepatic fibrosis with destructive and obstructive vascular lesions of the intrahepatic branches of the portal vein. Usually the lesions were accomapained by signs of portal hypertension (splenomegaly and esophageal varices) representing hepatospl (mais) enic schistosomiasis, but in 12 cases such signs were absent (advanced hepatic schistosomiasis). Some individuals progressed from a compensated to a decompensated form of hepatic schistosomiasis by showing progressive evidences of hepatic cell failure. In such cases the liver usually presented more intense septal fibrosis and changes of chronic active hepatitis, but not a transformation toward a diffuse cirrhosis. Spelonomegaly resulted from chronic passive congestion and cellular proliferation, specially of the phagocytic mononuclear system. Occasionally the enlarged spleen developed a peculiar nodular type of lymphoma. Intestinal involvement was less than expected. Only rarely some more prominent changes, such as peri-colonic and retroperitoneal fibrosis due to massive deposition of eggs, pseudo-neoplastic formations and polyps appeard. A frequent complication was cor pulmonale due to schistosomal pulmonary arteritis, which appeard in 44 cases (18,9%). Associated renal disease was found in 15% of the cases, usually represented by chronic diffuse glomerulonephritis, wich is presumed to represent a immune-complex manifestation of schistosomiasis. Concommitant infections were frequently observed, and some of them, such as salmonellosis and viral hepatitits, tended to run a rather prolonged course. Thus, advanced schistosomiasis appeard as a pathological process that damages mainly the liver, but that reaches various organs through a varied and complex pathogenesis, the mechanisms of which are...

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

65

Normalização dos ciclos menstruais e gravidez após transplante de fígado/ Normalization of menstrual cycles and successful pregnancy after orthotopic liver transplantation

PAROLIN, Mônica Beatriz; COELHO, Júlio Cezar Uili; BALBI, Elizabeth; WIEDERKEHR, Júlio Cesar; ANGHINONI, Marciano; NASSIF, Aissar Eduardo
2000-01-01

Resumo em português O objetivo do presente estudo é avaliar os efeitos do transplante hepático bem sucedido nas alterações dos ciclos menstruais e da fertilidade observadas em mulheres com hepatopatia crônica. Doze mulheres com idade de 17 a 54 anos submetidas a transplante hepático foram avaliadas. As seguintes variáveis foram analisadas: idade, etiologia da hepatopatia, padrão da menstruação, período de amenorréia, antes e após o transplante, e ocorrência de gravidez após o (mais) transplante. A idade média das pacientes foi de 36 ± 12,6 anos. Pacientes com cirrose biliar primária não apresentavam amenorréia antes do transplante. Os demais pacientes apresentavam amenorréia por 3 meses a 11 anos antes do transplante. Recuperação rápida da menstruação ocorreu em todos pacientes após o transplante (3,1 ± 1,2 meses). Duas pacientes engravidaram um e três anos após o transplante. Conclui-se deste estudo que a maioria das mulheres que apresenta amenorréia secundária à doença hepática avançada, volta a ter ciclos menstruais normais aproximadamente três meses após o transplante hepático e podem engravidar. Resumo em inglês The objective of the present study is to evaluate the effects of successful liver transplantation on menstrual cycles abnormalities and on reproductive function of women with chronic liver disease. Twelve women with age between 17 and 54 years who underwent liver transplantation were evaluated. The following variables were analyzed: age, etiology of chronic liver disease, pattern of menstrual function and period of amenorrhea before and after transplantation, and occurren (mais) ce of pregnancy after transplantation. The mean age of patients was 36 ± 12.6 years. Patients with primary biliary cirrhosis did not have menstrual abnormalities before transplantation. The other patients presented amenorrhea for 3 months to 11 years before the transplantation. Rapid recovery of menstrual function was observed in all patients after the transplantation (3.1 ± 1.2 months). Two patients became pregnant one and three years after the transplantation. It is concluded from this study that most women who present amenorrhea secondary to chronic liver disease have normal menstrual cycles in approximately three months following liver transplantation and they may become pregnant.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

66

Fatores de risco e conduta nas complicações do trato biliar no transplante hepático/ Risk factors and management of biliary tract complications in liver transplantation

Freitas, Alexandre Coutinho Teixeira de; Coelho, Júlio Cezar Uili; Parolin, Mônica Beatriz; Matias, Jorge Eduardo Fouto; Zeni Neto, Clementino; Gonçalves, Carolina Gomes
2000-12-01

Resumo em português A reconstrução biliar é um dos pontos vulneráveis do transplante hepático apresentando incidência de complicações biliares, variando de 10 a 35%, nos diversos estudos da literatura. Esse trabalho tem por objetivo apresentar a experiência do nosso serviço em relação à incidência e ao manejo das complicações biliares no transplante de fígado. Foram incluídos no estudo 147 transplantes hepáticos ortotópicos, com idade média de 37,3 anos, correspondendo a (mais) 88 procedimentos em pacientes do sexo masculino e 59 do sexo feminino. Complicações biliares ocorreram em 27 transplantes (18,36%) em 25 pacientes (dois retransplantes). A presença de rejeição celular e de complicações vasculares foi identificada como fator de risco para as complicações biliares. A idade, o sexo, a etiologia da cirrose e a técnica utilizada na reconstrução biliar não foram fatores de risco. No total, foram empregados 52 cursos terapêuticos: tratamento cirúrgico em 23 vezes; tratamento endoscópico em 15 vezes; retransplante em sete vezes; drenagem biliar transparieto-hepática em seis vezes e um paciente está em lista de espera para retransplante. Conclui-se deste estudo que as complicações biliares são freqüentes após o transplante hepático e que as vasculares e a rejeição celular são fatores de risco. Resumo em inglês Biliary reconstruction is a vulnerable step of liver transplantation, presenting an incidence of biliary complications between 10 to 35% in many studies. Our aim is to present our incidence and treatment of biliary complications, in a total of 147 orthotopic liver transplantations, 88 males and 59 females, with an mean age of 37 years. Biliary complications occurred in 27 transplants (18,36%) performed in 25 patients (two retransplants). Cellular rejection and vascular co (mais) mplications were identified as risk factors for biliary complications. Age, sex, etiology of cirrhosis and biliary reconstruction technique were not risk factors. Fifty-two therapeutic courses were performed: 23 surgical treatments, 15 endoscopic treatments, seven retransplants, six external biliary drainage and one patient is waiting retransplantation. In conclusion, biliary complications are frequent after liver transplantation and vascular complications and cellular rejection are risk factors for them.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

67

Efeito da oxigenoterapia hiperbárica: relato de caso de paciente com síndrome hepato-pulmonar em lista de espera para transplante hepático/ Effect of hyperbaric oxygen therapy: case report of patient with hepato-pulmonary syndrome on waiting list for liver transplantation

Kreimer, Flávio; Sena, Bruno; Ferraz, Álvaro; Campos, Josemberg; D'Albuquerque, Luiz Carneiro; Araújo Jr., Guido C.; Ferraz, Edmundo
2010-06-01

Resumo em português INTRODUÇÃO: As doenças hepáticas apresentam índices de morbidade e mortalidade elevados e quando em estágio avançado têm o transplante do fígado como forma de tratamento potencialmente curativo e eficaz, embora este não possa ser oferecido a todos os pacientes. Isso faz com que essas doenças sejam consideradas problema de saúde pública em todo o mundo. Os cuidados clínicos para manter o paciente com condições de esperar e suportar o transplante continua um (mais) desafio. RELATO DO CASO: Mulher com 65 anos de idade, procedente do Recife, com diagnóstico de cirrose hepática secundária a vírus C apresentava dispnéia importante aos mínimos esforços tendo PaO2 de repouso de 60 mmHg e O2 de 90%, com espirometria normal. Realizou eco-Doppler que evidenciou shunt pulmonar importante. Durante a triagem em lista de transplante (MELD de 16 em agosto de 2006) foi optado pelo início de sessões de oxigenioterapia em câmara hiperbárica a fim de melhorar a sintomatologia respiratória da síndrome hepato-pulmonar. Apresentava melhora substancial da tolerância ao exercício após a terapia hiperbárica, assim como os valores do PaO2 à gasometria. Realizou 10 sessões de oxigenioterapia em câmara hiperbárica. Realizou transplante hepático em outubro de 2007 e vem em acompanhamento ambulatorial com boa evolução e melhora substancial da dispnéia. CONCLUSÃO: Constatou-se melhora da condição hepato-pulmonar após oxigenoterapia hiperbárica. Desta forma, ela surge como mais uma ferramenta para o tratamento das doenças hepáticas, devendo ser realizados outros estudos que avaliem sua utilização clínica. Resumo em inglês INTRODUCTION: Progressive impairment of liver function in hepatic cirrhosis is a major medical problem with limited therapeutic approaches, and liver transplantation is the only effective therapy. Reports of alternatives for liver function improvement on patients awaiting liver transplantation may include hyperbaric oxygen therapy. CASE REPORT: A 65-year old woman had diagnosis of hepatitis C and liver cirrhosis during treatment for breast cancer. In addition to liver fai (mais) lure and a MELD of 16, the patient presented hypoxemia with a PaO2 of 60 mmHg, and further evaluation with eco-Doppler revealed a hepatopulmonary syndrome. Clinical improvement was attempted with hyperbaric oxygeniotherapy, and substantial clinical and laboratorial improvement was acheived after 10 sessions, with significant improvement on cyanosis and arterial gas values. CONCLUSION: Oxygen therapy was effective in the improvement of dyspnea and hypoxemia secondary to hepatopulmonary syndrome in a patient with liver cirrhosis indicated for liver transplantation. The positive results of this treatment suggest that hyperbaric oxygen therapy may help on improvement of symptoms of hepatopulmonary syndrome.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

68

Atresia das vias biliares extra-hepáticas: conhecimentos atuais e perspectivas futuras/ Extrahepatic biliary atresia: current concepts and future directions

Carvalho, Elisa de; Ivantes, Cláudia Alexandra Pontes; Bezerra, Jorge A.
2007-04-01

Resumo em português OBJETIVOS: Apresentar uma revisão atualizada sobre atresia das vias biliares extra-hepáticas, com ênfase em etiopatogenia, abordagens diagnósticas e terapêuticas e prognóstico. FONTES DOS DADOS: Foram selecionadas pelos sites de busca médica (MEDLINE e PubMed) pesquisas relacionadas à atresia biliar, utilizando as seguintes palavras-chave: biliary atresia,etiopathogenesis, diagnosis, treatment, prognosis, children. SÍNTESE DOS DADOS A atresia das vias biliares ex (mais) tra-hepáticas é a principal indicação de transplante hepático na faixa etária pediátrica. Quanto à etiologia, o citomegalovírus, o reovírus e o rotavírus têm sido os agentes mais estudados como possíveis desencadeadores da obstrução imunomediada da árvore biliar. A resposta imune, especialmente o predomínio da resposta TH1 e do interferon gama, a susceptibilidade genética e as alterações do desenvolvimento embrionário da árvore biliar são aspectos que podem participar na etiopatogênese da obliteração das vias biliares extra-hepáticas. Ainda hoje, o único tratamento disponível é a portoenterostomia, cujos resultados são melhores quando realizada nos primeiros 2 meses de vida. Em relação ao prognóstico, as crianças não tratadas vão a óbito na totalidade, por complicações relacionadas à hipertensão portal e à cirrose hepática, e mesmo os casos tratados necessitam, em sua maioria, do transplante hepático. CONCLUSÃO: A atresia das vias biliares extra-hepáticas continua sendo a principal indicação de transplante hepático em crianças, e a mudança deste panorama depende de um melhor entendimento da etiopatogenia da obstrução biliar nos diferentes fenótipos da doença. Investigações futuras a respeito do papel do interferon gama e de outras citocinas são necessárias para avaliar se esses aspectos seriam potenciais alvos de intervenção terapêutica. Resumo em inglês OBJECTIVE: To provide an updated review on extrahepatic biliary atresia, focusing mainly on its etiopathogenesis, diagnosis, treatment and prognosis. SOURCES: MEDLINE and PubMed databases were searched using the following keywords: biliary atresia,etiopathogenesis, diagnosis, treatment, prognosis, children. SUMMARY OF THE FINDINGS: Extrahepatic biliary atresia is the main indication for liver transplantation among pediatric patients. As to its etiology, cytomegalovirus, r (mais) eovirus and rotavirus have been widely investigated as possible triggers of the immunomediated obstruction of the biliary tree. The immune response, especially the predominant TH1 and interferon-gamma responses, genetic susceptibility and disorders related to the embryonic development of the biliary tree can play a role in the etiopathogenesis of extrahepatic biliary atresia. Yet today, portoenterostomy is the only available treatment, with better results when performed in the first 2 months of life. As to prognosis, all untreated children eventually die due to complications resulting from portal hypertension and liver cirrhosis, and most treated children have to undergo liver transplantation. CONCLUSIONS: Extrahepatic biliary atresia is still the major indication for pediatric liver transplantation, and to change this scenario some more light should be shed upon the etiopathogenesis of biliary atresia in different disease phenotypes. Future research into the role of interferon-gamma and of other cytokines is necessary in order to assess whether these aspects should be potential targets for therapeutic intervention.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

69

Ruptura da artéria pulmonar pelo cateter de Swan-Ganz: relato de caso/ Pulmonary artery rupture by the Swan-Ganz catheter: case report

Schechter, Marcos Coutinho; Prezzi, Eduardo Della Valle; Cabral, Gustavo; Fernandes, Eduardo Souza Martins; Vianna, Arthur Oswaldo de Abreu
2009-06-01

Resumo em português O cateter de artéria pulmonar é frequentemente usado na monitorização de pacientes durante o transplante hepático. O advento de métodos menos invasivos para estimar o débito cardíaco e a pressão de oclusão da artéria pulmonar, aliado ao fracasso de estudos randomizados em demonstrar redução da mortalidade com o uso do cateter de artéria pulmonar, reduziu sua aplicabilidade. A ruptura de artéria pulmonar pelo uso do cateter de artéria pulmonar é complicaç (mais) ão rara, porém grave. Objetivamos relatar a ruptura de artéria pulmonar como complicação do cateter de artéria pulmonar, revendo a abordagem clínica e discutindo a monitorização hemodinâmica com o cateter de artéria pulmonar no transplante hepático. Paciente do sexo feminino, 56 anos, portadora de vírus da hepatite C e cirrose (escore MELD 26), apresentou quadro de encefalopatia hepática. Foi realizado transplante hepático sob monitorização invasiva com cateter de artéria pulmonar. Nas primeiras 24 horas pós-operatórias apresentou instabilidade hemodinâmica, queda do hematócrito e parada cárdio-respiratória. Após a ressuscitação cárdio-pulmonar, foi solicitado um ecocardiograma trans-torácico que evidenciou hemopericárdio. Mesmo após a pericardiocentese a paciente evoluiu com hemopericárdio recidivo. A angiografia pulmonar não evidenciou lesões e o diagnóstico de ruptura de artéria pulmonar só foi feito através da esternotomia exploratória. As complicações pelo uso do cateter de artéria pulmonar são infrequentes, entretanto associadas a grande morbimortalidade. A redução do uso do cateter de artéria pulmonar diminuiu as complicações em diversas situações clínicas, entretanto o risco-benefício do uso do cateter de artéria pulmonar para transplante de fígado não é conhecido. Novos estudos comparando o cateter de artéria pulmonar a métodos não invasivos da avaliação da pressão de oclusão da artéria pulmonar devem ser realizados no transplante hepático. Resumo em inglês Pulmonary artery catheter is frequently used to monitor patients during liver transplantation. Recently developed less invasive methods for estimating cardiac output and pulmonary capillary wedge pressure together with the failure of randomized studies to demonstrate reduced mortality in pulmonary artery catheter-monitored patients, has restricted its applicability. Pulmonary artery rupture by pulmonary artery catheter is a rare, but dangerous complication. The purpose of (mais) this report is to describe a pulmonary artery rupture caused by monitorization with a pulmonary artery catheter, reviewing the clinical approach and discussing hemodynamic monitoring with the pulmonary artery catheter during liver transplantation. A 56 year old female patient, with cirrhosis caused by hepatitis C virus (MELD score 26) presented with acute hepatic encephalopathy. She was medicated and received a liver transplantation with invasive monitoring with a pulmonary artery catheter. In the first 24 hours after surgery, the patient presented with hemodynamic instability, low hematocrit, and cardiorespiratory arrest. After cardiopulmonary resuscitation, hemopericardium was diagnosed by transthoracic echocardiography and even after pericardiocentesis the patient developed recurrent hemopericardium. Pulmonary angiography did not disclose large vessellesions. The pulmonary artery rupture diagnosis was only made after sternotomy and direct lesion observation. Complications from use of pulmonary artery catheter are infrequent, however, due to their clinical severity, can cause high morbidity and mortality. A decreased use of pulmonary artery catheter reduced the number of complications observed. New clinical studies comparing pulmonary artery catheter with non-invasive methods for pulmonary capillary wedge pressure measurement must be conducted in liver transplantation.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

70

Recurrência da Hepatite C após transplante hepático de doador vivo e falecido/ Hepatitis C recurrence after living donor and cadaveric liver transplantation

Coelho, Júlio Cezar Uili; Okawa, Luciano; Parolin, Mônica Beatriz; Freitas, Alexandre Coutinho Teixeira de; Matias, Jorge E. Fouto; Matioski, Alysson Rogério
2009-03-01

Resumo em português OBJETIVO: Determinar a recurrência da hepatite C em pacientes submetidos a transplante hepático de doador vivo comparados com os submetidos a transplante hepático de doador falecido. MÉTODOS: Do total de 333 transplantes hepáticos, 279 (83,8%) eram de doador falecido e 54 (16,2%) de doador vivo. Hepatopatia crônica pelo vírus da hepatite C foi a indicação mais comum tanto de transplante hepático de doador falecido (82 pacientes) como de doador vivo (19 pacientes (mais) ). O protocolo de estudo eletrônico de todos pacientes com hepatopatia crônica pelo vírus da hepatite C foi avaliado. Os dados coletados foram analisados estatisticamente conforme a idade, sexo, resultado dos exames laboratoriais, recidiva do vírus da hepatite C e rejeição aguda. RESULTADOS: O total de 55 transplantes hepáticos de doador falecido e 10 de doador vivo realizados em pacientes com cirrose hepática pelo vírus da hepatite C, foi incluído no estudo. As características clínicas e laboratoriais pré-transplante dos dois grupos foram similares, exceto o tempo de atividade de protrombina que foi maior no grupo de transplante hepático de doador falecido do que no de doador vivo (P = 0,04). A recidiva da hepatite C foi similar nos grupos de transplante hepático de doador falecido (n = 37; 69,3%) e de doador vivo (n = 7; 70%) (P = 0,8). A incidência de rejeição aguda foi igual no grupo de transplante hepático de doador falecido (n = 27; 49%) e no grupo de doador vivo (n = 2; 20%) (P = 0,08). A recurrência do vírus da hepatite C nos pacientes do grupo de transplante hepático de doador falecido que receberam pulsoterapia (9 de 11 pacientes) foi similar aos demais pacientes (28 de 44 pacientes) (P = 0,25). A recurrência também foi similar nos pacientes do grupo de transplante hepático de doador vivo que receberam pulsoterapia (1 de 1 paciente) em relação aos que não receberam (6 de 9 pacientes) (P = 0,7). CONCLUSÕES: A recurrência do vírus da hepatite C é similar nos receptores de transplante hepático de doador falecido e de doador vivo. Resumo em inglês OBJECTIVE: To determine the recurrence of hepatitis C in patients subjected to living donor liver transplantation compared to those subjected to cadaveric liver transplantation. METHODS: Of a total of 333 liver transplantations, 279 (83.8%) were cadaveric liver transplantation and 54 (16.2%) living donor liver transplantation. Hepatic cirrhosis due to hepatitis C virus was the most common indication of both cadaveric liver transplantation (82 patients) and living donor li (mais) ver transplantation (19 patients). The electronic study protocols of all patients with hepatic cirrhosis due to hepatitis C virus were reviewed. All data, including patients' age and sex, laboratory tests, hepatitis C virus recurrence and acute rejection were evaluated statistically. RESULTS: A total of 55 cadaveric liver transplantation and 10 living donor liver transplantation performed in patients with liver cirrhosis due to hepatitis C virus was included in the study. Clinical and laboratory characteristics of the two groups before the transplantation were similar, except for the prothrombin time that was higher for the cadaveric liver transplantation than the living donor liver transplantation (P = 0.04). Hepatitis C virus recurrence was similar in the cadaveric liver transplantation (n = 37; 69.3%) and living donor liver transplantation (n = 7; 70%) groups (P = 0.8). The incidence of acute rejection was similar in cadaveric liver transplantation (n = 27; 49%) and living donor liver transplantation (n = 2; 20%) groups (P = 0.08). Hepatitis C virus recurrence in patients of the cadaveric liver transplantation group who received bolus doses of corticosteroids (9 of 11 patients) was similar to the remained patients (28 of 44 patients) (P = 0.25). Recurrence was also similar in patients of the living donor liver transplantation group who received bolus doses of corticosteroids (one of one patient) in relation to those who did not receive them (six of nine patients) (P = 0.7). CONCLUSION: Hepatitis C recurrence is similar in patients who underwent living donor liver transplantation or cadaveric liver transplantation.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

71

Tratamento multidisciplinar reduz o tecido adiposo visceral, leptina, grelina e a prevalência de esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) em adolescentes obesos/ Multidisciplinary treatment reduces visceral adiposity tissue, leptin, ghrelin and the prevalence of non-alcoholic fat liver disease (NAFLD) in obese adolescents/ Tratamiento multidisciplinar reduce el tejido adiposo visceral, leptina, grelina y la prevalencia de esteatosis hepática no alcohólica (NAFLD) en adolescentes obesos

Dâmaso, Ana R.; Tock, Lian; Tufik, Sérgio; Prado, Wagner L.; Stella, Sérgio G.; Fisberg, Mauro; Cintra, Isa P.; Caranti, Danielle A.; Siqueira, Kãli O.; Nascimento, Cláudia M.; Oyama, Lila M.; Lederman, Henrique M.; Cristofalo, Dejaldo; Antunes, Hanna K.; Comparoni, Aniella; Santos, Luana C.; Mello, Marco T.
2006-10-01

Resumo em português O objetivo do presente estudo foi avaliar as alterações promovidas, por intervenção multidisciplinar, nas concentrações plasmáticas de grelina e leptina, adiposidade visceral e prevalência de esteatose hepática não alcoólica (NAFLD), em adolescentes obesos. Foram avaliados 28 adolescentes obesos, 16 meninas (IMC 34,58 ± 3,86kg/m²) e 12 meninos (IMC 37,08 ± 3,17kg/m²), com idade entre 15 e 19 anos, quanto à concentração de leptina, grelina, in (mais) sulina, assim como a adiposidade visceral e o diagnóstico de NAFLD pelo método de ultra-sonografia. Os resultados demonstraram redução significante na concentração circulante de grelina e leptina e na adiposidade visceral (p Resumo em espanhol El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar las alteraciones promovidas por la intervención multidisciplinar, en las concentra- ciones plasmáticas de grelina y leptina, adiposidad visceral y prevalencia de esteatosis hepática no alcohólica - NAFLD, en adolescentes obesos. 28 adolescentes obesos, 16 chicas (IMC 34,58 ± 3,86 kg/m²) y 12 chicos (IMC 37,08 ± 3,17 kg/m²), con edades entre 15 y 19 años, fueron evaluados respecto a la concentración de (mais) leptina, grelina, insulina, así como a la adiposidad visceral y el diagnóstico de NAFLD por el método de ultrasonografía. Los resultados demostraron una reducción significante en la concentra- ción circulante de grelina y leptina y en la adiposidad visceral (p Resumo em inglês The aim of this study was to assess the changes promoted by a multidisciplinary therapy in ghrelin and leptin concentrations, visceral adiposity and non-alcoholic fat liver disease-NAFLD, in obese adolescents. A total of 28 obese adolescents, 16 girls (BMI 34.58 ± 3,86 wt/ht²) and 12 boys (BMI 37.08 ± 3.17 wt/ht²), aged between 15 and 19 years old, was evaluated to leptin, ghrelin and insulin concentrations, visceral adiposity and NAFLD through ultrasonogr (mais) aphy. The results showed a significant decrease in ghrelin, leptin concentrations and visceral adiposity (p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

72

Suplementação com ácido ascórbico tem efeito citoprotetor na cirrose biliar secundária: estudo experimental em ratos jovens/ Ascorbic acid supplementation has a cytoprotective effect on secondary biliary cirrhosis: experimental study in young rats

Passoni, Cynthia R. Matos Silva; Coelho, Cláudio Antônio Rabello
2008-12-01

Resumo em português OBJETIVO: Testar se a suplementação com ácido ascórbico tem algum afeito citoprotetor em um modelo de cirrose biliar secundária em ratos jovens. MÉTODOS: Foram estudados 40 ratos Wistar desmamados no 21º dia pós-natal. Cada grupo de 10 foi submetido a um dos seguintes quatro tratamentos, até o 49º dia pós-natal, quando foram submetidos a eutanásia: 1) LC - ligadura dupla e ressecção do ducto biliar comum e administração diária de ácido ascórbico [100 mg (mais) /g de peso corporal (pc)]; 2) LA - ligadura dupla e ressecção do ducto biliar comum e administração diária de veículo aquoso (1 mL/g pc); 3) SC - operação simulada e administração diária de ácido ascórbico (100 mg/g pc); 4) SA - ligadura dupla e ressecção do ducto biliar comum e administração diária de veículo aquoso (1 mL/g pc). Os ratos eram pesados diariamente. No 27º dia pós-operatório, eles receberam injeção intraperitoneal de 1,5 mg/g pc de pentobarbital sódico, e o tempo de sono induzido pelo pentobarbital foi medido. Coletou-se sangue para determinação de atividade sérica de alanina aminotransferase e de aspartato aminotransferase, níveis de albumina e globulina séricas, e o fígado foi analisado quanto à conteúdo de água e gordura. Os dados foram submetidos à ANOVA two-way, e comparações pareadas entre grupos foram testadas com o método de SNK. O nível de significância foi estabelecido em 0,05. RESULTADOS: A suplementação com ácido ascórbico atenuou os efeitos da colestase: reduziu o tempo de anestesia pelo pentobarbital, globulina sérica e o conteúdo de gordura no fígado. CONCLUSÕES: Nossos resultados corroboram a hipótese de que a suplementação com ácido ascórbico tem um efeito citoprotetor na cirrose biliar secundária. Resumo em inglês OBJECTIVE: To test whether ascorbic acid supplementation has any cytoprotective effect on a model of secondary biliary cirrhosis in young rats. METHODS: We studied 40 Wistar rats weaned at the 21st postnatal day. Each group of 10 was subjected to one of the following four treatments, until 49th postnatal day, when they suffered euthanasia: 1) LC-double ligature and resection of the common bile duct and daily administration of ascorbic acid [100 mg/g of body weight (bw)]; (mais) 2) LA-double ligature and resection of the common bile duct and daily administration of aqueous vehicle (1 mL/g bw); 3) SC-sham operation and daily administration of ascorbic acid (100 mg/g bw); 4) SA-double ligature and resection of the common bile duct and daily administration of aqueous vehicle (1 mL/g bw). The rats were weighed daily. On the 27th day after the operation they received an intra-peritoneal injection of 1.5 mg/g bw of sodium pentobarbital, and the pentobarbital sleeping time was measured. Blood was collected for serum alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase activity measurements, serum albumin and globulin concentrations, and the liver was assessed for liver water and fat content. Data were submitted to two-way ANOVA and paired comparisons between groups were tested using the SNK method. Significance level was set at 0.05. RESULTS: Ascorbic acid supplementation attenuated the effects of cholestasis: decreased the pentobarbital sleeping time, serum globulin, and the liver fat content. CONCLUSIONS: Our results corroborate the hypothesis that ascorbic acid supplementation has a cytoprotective effect in secondary biliary cirrhosis.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

73

Resultados do transplante hepático em pacientes com diagnóstico pré-operatório de hepatocarcinoma/ Results of liver transplantation in patients with preoperative diagnosis of hepatocellular carcinoma

Parolin, Mônica Beatriz; Coelho, Júlio Cezar Uili; Matias, Jorge Eduardo Fouto; Baretta, Giorgio A. P.; Ioshii, Sérgio Ossamu; Nardo, Hygor
2006-12-01

Resumo em português RACIONAL: O hepatocarcinoma é o tumor hepático maligno mais freqüente em humanos e sua forte associação com a cirrose torna a abordagem terapêutica ainda um desafio. O transplante hepático é o tratamento de escolha para os pacientes cirróticos com hepatocarcinoma irressecável em estágio precoce OBJETIVO: Avaliar a evolução pós-transplante de 15 pacientes cirróticos com diagnóstico pré-operatório de hepatocarcinoma precoce irressecável que preenchiam os (mais) Critérios de Milão e foram submetidos a transplante hepático entre setembro de 1991 e dezembro de 2003 no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os dados clínicos dos 15 receptores de transplante hepático tendo como parâmetros principais a sobrevida do paciente e a ocorrência de recidiva tumoral após o transplante RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi 49,2 ± 14,3 anos, sendo a hepatite crônica C a causa implicada em 60% dos casos. Em 80% dos pacientes realizou-se terapia adjuvante pré-transplante (quimioembolização ou alcoolização). Na análise dos explantes hepáticos constatou-se que 5 dos 12 pacientes (38,5%) submetidos a terapia adjuvante apresentavam necrose completa do tumor, enquanto os demais apresentavam alguma extensão de tecido tumoral viável. Em apenas 4 dos 15 explantes (26,6%) constatou-se invasão microvascular. A mediana do seguimento pós-transplante foi de 33 meses (8_71 meses), tendo ocorrido apenas um óbito precoce, não relacionado à recidiva tumoral (sepse biliar). A sobrevida pós-transplante livre de recurrência em 1 e 3 anos no grupo foi de 93% CONCLUSÕES: O transplante hepático é uma excelente alternativa de tratamento em pacientes cirróticos com hepatocarcinoma irressecável em fase precoce, alcançando elevados índices de sobrevida livre de recurrência tumoral. Resumo em inglês BACKGROUD: Hepatocellular carcinoma is the most frequent malignant hepatic tumor in humans, and its association with cirrhosis makes the therapeutic approach still a challenge. Liver transplantation is the treatment of choice for cirrhotic patients with unresectable early hepatocellular carcinoma AIM: To evaluate the post-transplant outcome of a cohort of 15 cirrhotic patients with preoperative diagnosis of unresectable early hepatocellular carcinoma according the Milan c (mais) riteria who underwent liver transplantation between September 1991 and December 2003 METHODS: We retrospectively reviewed the clinical data from 15 liver transplant recipients and the explanted livers were assessed for the efficacy of preoperative therapy. Patient survival and tumor recurrence were evaluated as primary outcome measures RESULTS: The mean age of the patients was 49.2 ± 14.3 years and hepatitis C was the etiology of the underlying liver disease in 60%. Preoperative therapy, either chemoembolization or percutaneous ethanol injection, was performed in 12 (86%) patients. Complete necrosis of all tumoral lesions were observed in 5 of 12 patients (44,66%); all others had variable amounts of viable tumor in the explanted liver. Only 4 of the 15 (26.6%) explanted livers had microscopic vascular invasion. The median post-transplant follow-up was 33 months (range: 8-71months) and no tumor recurrence was detected during this period. The only death was an early event not related to the tumor. The recurrence-free survival rates at 1 and 3 years were 93% CONCLUSION: Liver transplantation has emerged as a good alternative for cirrhotic patients with early hepatocellular carcinoma not amenable to curative resection, offering excellent recurrence-free survival rates.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

74

Prognóstico do paciente cirrótico admitido na terapia intensiva/ Outcome of patients with cirrhosis admitted to intensive care

Rocco, José Rodolfo; Soares, Márcio
2010-03-01

Resumo em português OBETIVOS: Esse estudo objetiva avaliar o prognóstico de pacientes cirróticos admitidos em Unidade de Terapia Intensiva. MÉTODOS: Realizou-se coorte prospectiva de pacientes cirróticos internados entre junho de 1999 a setembro de 2004 em dois centros de tratamento intensivo. Foram coletadas informações demográficas, comorbidades, diagnósticos, sinais vitais, exames laboratoriais, escores prognósticos e o desfecho no centro de tratamento intensivo (CTI) e no hospit (mais) al. Os pacientes foram divididos em grupos distintos: não cirúrgicos, cirurgias não hepáticas, cirurgias para hipertensão portal, cirurgias hepáticas, transplante hepático e cirurgias de urgência. RESULTADOS: Foram estudados 304 pacientes cirróticos, sendo 190 (62,5%) do sexo masculino. A mediana da idade foi de 54 (47-61) anos. A letalidade global no CTI e no hospital foi de 29,3 e 39,8%, respectivamente, mais elevadas do que as observadas nos demais pacientes admitidos no período do estudo (19,6 e 28,3%; p Resumo em inglês OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the outcome of cirrhotic patients admitted to Intensive Care Unit. METHODS: We conducted a prospective cohort of cirrhotic patients admitted to two intensive care unit between June 1999 to September 2004. We collected demographic, comorbid conditions, diagnosis, vital signs, laboratory data, prognostic scores and evolution in intensive care unit and hospital. The patients were divided in groups: non surgical, non liver surgery, surg (mais) ery for portal hypertension, liver surgery, liver transplantation, and urgent surgery. RESULTS: We studied 304 patients, which 190 (62.5%) were male. The median of age was 54 (47-61) years. The mortality rate in intensive care unit and hospital were 29.3 and 39.8%, respectively, more elevated than in the other patients admitted critically ill patients (19.6 and 28.3%; p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

75

Peritonite bacteriana espontânea/ Spontaneous bacterial peritonitis

Strauss, Edna; Caly, Wanda Regina
2003-12-01

Resumo em português A peritonite bacteriana espontânea ocorre em 30% dos cirróticos com ascite e, neste grupo, apresenta altas taxas de morbidade e mortalidade. Os fatores predisponentes incluem a diminuição da defesa imunológica encontrada no homem nas fases avançadas da cirrose, o supercrescimento da flora intestinal e a translocação bacteriana da luz dos intestinos aos linfonodos mesentéricos. As manifestações clínicas variam de graves a leves ou ausentes, sendo sempre necess� (mais) �ria a análise do líquido ascítico. O diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea se faz pela contagem de neutrófilos > 250/mm³ no líquido ascítico associado ou não ao crescimento de bactéria na cultura. As enterobactérias predominam como causa da infecção, sendo a Echerichia coli a bactéria mais freqüentemente isolada. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado provocaram a queda das taxas de mortalidade nas duas últimas décadas. O uso endovenoso de cefalosporinas de terceira geração mostra-se eficaz em 70% a 95% dos casos. A recorrência de peritonite bacteriana espontânea é comum e pode ser prevenida com norfloxacina oral, de uso contínuo. O surgimento de resistência bacteriana tem estimulado a procura de novas opções para a profilaxia da peritonite bacteriana espontânea; os probióticos constituem nova abordagem promissora, mas que necessita melhor avaliação. Recomenda-se a profilaxia primária de curta duração aos cirróticos com ascite que apresentem episódio de hemorragia digestiva alta. Resumo em inglês Spontaneous bacterial peritonitis occurs in 30% of patients with ascites due to cirrhosis leading to high morbidity and mortality rates. The pathogenesis of spontaneous bacterial peritonitis is related to altered host defenses observed in end-stage liver disease, overgrowth of microorganisms, and bacterial translocation from the intestinal lumen to mesenteric lymph nodes. Clinical manifestations vary from severe to slight or absent, demanding analysis of the ascitic fluid (mais) . The diagnosis is confirmed by a number of neutrophils over 250/mm³ associated or not to bacterial growth in culture of an ascites sample. Enterobacteriae prevail and Escherichia coli has been the most frequent bacterium reported. Mortality rates decreased markedly in the last two decades due to early diagnosis and prompt antibiotic treatment. Third generation intravenous cephalosporins are effective in 70% to 95% of the cases. Recurrence of spontaneous bacterial peritonitis is common and can be prevented by the continuous use of oral norfloxacin. The development of bacterial resistance demands the search for new options in the prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis; probiotics are a promising new approach, but deserve further evaluation. Short-term antibiotic prophylaxis is recommended for patients with cirrhosis and ascites shortly after an acute episode of gastrointestinal bleeding.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

76

Manejo terapêutico do hepatocarcinoma fibrolamelar/ Management of hepatic fibrolamellar carcinoma

Moreira, Marlus; Nicoluzzi, João Eduardo Leal; Caron, Pedro Ernesto
2005-04-01

Resumo em inglês Fibrolamellar carcinoma of the liver is a distinct variant of hepatocellular carcinoma characterized by the lack of association with cirrhosis or other underlying liver diseases, as hepatitis B virus. The serum alpha-fetoprotein level is often not elevated, occuring typically in young patients. Distinction from conventional hepatocellular carcinoma is of clinical significance, because prognosis is far better due to higher ressecability and more indolent growth. We describ (mais) e a case of a 26-year-old woman free of other liver diseases presenting with a large abdominal palpable mass. After ressection by vascular exclusion technique, the pathologic examination revealed fibrolamellar carcinoma. The former should not be confused with the hepatocellular carcinoma, since it is related with a more favorable prognosis.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

77

Lamivudina por tempo prolongado no tratamento da hepatite B crônica no estado de Mato Grosso/ Long-term use of lamivudine for treating chronic hepatitis B in the State of Mato Grosso

Souto, Francisco José Dutra; Pirajá, Ana Carolina da Silva; Silva, Graciana Soares da; Bottecchia, Marcelle; Gomes, Selma Andrade
2007-02-01

Resumo em português Para avaliar resultados do tratamento da hepatite B crônica com lamivudina, 100mg ou 150mg diários, foram acompanhados 34 pacientes em um serviço em Cuiabá, Mato Grosso. Entre os 34, 21 (62%), eram cirróticos e 24 (70%) HBeAg positivos. Genótipo viral foi determinado em 18, sendo predominante o genótipo A (12). O acompanhamento teve mediana de 27 meses (7 a 64). Do total, 23 (67%) apresentaram resposta bioquímica entre dois e 24 meses de tratamento. Dos 24 pacient (mais) es com positividade para o HBeAg, 13 (54%) apresentaram negativação do HBeAg durante o acompanhamento. Entre os anti-HBe positivos, 70% tiveram normalização das aminotransferases. Quatorze (41%) não apresentaram resposta bioquímica ou sorológica de início ou apresentaram breakthrough. Em seis dos que não responderam, foram encontradas as mutações L180M e M204V. Quatro pacientes faleceram após pelo menos 21 meses de lamivudina e três cirróticos desenvolveram hepatocarcinoma após 24 meses. A partir do terceiro ano surgiram complicações, como hepatocarcinoma ou hemorragia digestiva. Os presentes achados sugerem que resposta precoce ao tratamento com lamivudina pode estar associada a um melhor controle da hepatite B crônica. Resumo em inglês To assess the results from lamivudine treatment (100 mg or 150 mg) for chronic hepatitis B, 34 patients were followed at a clinic in Cuiabá, Mato Grosso, Central Brazil. Among them, 21 (62%) had liver cirrhosis and 24 (70%) were HBeAg-positive. The viral genotype was determined for 18 patients, among whom genotype A was the most prevalent (12). The median follow-up was 27 months (range from 7 to 64 months). Among the total, 23 (67%) presented a biochemical response after (mais) 2 to 24 months of treatment. Among the 24 HBeAg-positive subjects, 13 (54%) became HBeAg-negative during the follow-up. Among the anti-HBe-positive patients, 70% obtained normalization of aminotransferase levels. Fourteen (41%) did not present any initial biochemical or serological response or presented breakthrough. The L180M and M204V mutations were found in six of the non-responders. Four patients died after at least 21 months of lamivudine and three patients with liver cirrhosis developed liver cancer after 24 months. From the third year onwards, complications such as digestive system hemorrhage or liver cancer started to emerge. The present findings suggest that an early response to lamivudine treatment may be associated with better control over chronic hepatitis B.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

78

Incidência pós-transfusional do HBsAg em crianças com doenças neoplásicas/ Post-transfusional incidence of HBsAg in children with neoplastic diseases

Fernandes, Maria Zélia; Militão, Candice B.; Luz, Kleber G.
2009-04-01

Resumo em português Há 350 milhões de indivíduos cronicamente infectados pelo vírus da hepatite B (VHB). O desenvolvimento e a gravidade dessa infecção dependem de vários fatores, tais como a idade da primoinfecção e resposta imune, sendo o risco dessa cronificação menor que 5% em adultos e maior que 90% em neonatos. Indivíduo cronicamente infectado pelo VHB durante a infância tem 25% de chance de morrer por cirrose ou hepatocarcinoma. Tais evidências conduziram os autores a de (mais) senvolver este estudo cujo objetivo foi estimar a incidência pós-transfusional do antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg) em crianças com neoplasias, que foram transfundidas no curso do tratamento ou seguimento da doença. Foi realizado um estudo retrospectivo, com revisão de 333 prontuários do serviço de oncologia do HIVS, de janeiro de 1993 a janeiro de 2005. Adotaram-se como critérios de inclusão: idade menor que 16 anos, diagnóstico de doença neoplásica e realização da pesquisa do HBsAg. Assim, 199 prontuários foram excluídos por não preencherem tais critérios, restando 134 que foram analisados quanto à realização de hemotransfusão. Das 134 crianças, 116 foram transfundidas e 18 não. Apresentaram pesquisa reativa para o HBsAg 32,8% das transfundidas e apenas 5,6% das não-transfundidas. O teste Exato de Fisher mostrou que houve significância estatística (p = 0,023) e observou-se que as proporções de pacientes com pesquisa reativa diferem entre os transfundidos e os não-transfundidos. O odds ratio de um paciente transfundido apresentar pesquisa reativa para o HBsAg foi calculado em 8,28 vezes maior do que um não-transfundido. Resumo em inglês There are 350 million individuals infected by the hepatitis B virus (HBV). The development and the severity of the infection depend on several factors, such as: age at the first infection and the immunity response of the subject. The risk of chronic infection is less than 5% for adults and greater than 90% for newborn babies. An individual who is chronically infected by HBV during childhood has a 25% risk of dying due to cirrhosis or liver cancer. This data led the author (mais) s to design a study with the objective of estimating the post-transfusion incidence of the hepatitis B virus surface antigen (HBsAg) in children with neoplasias who were transfused during treatment or during the follow up. A retrospective study was performed that revisited 333 medical records from the oncology service in the HIVS from January 1993 to January 2005. The inclusion criteria were: age less than 16 years old, diagnosis of cancer and the results of the HBsAg test. Thus, 199 patients were excluded because they did not fulfill the criteria. The remaining 134 patients’ records were analyzed in regards to blood transfusion. Of the 134 children who satisfied the criteria, 116 were transfused and 18 were not. Results of the HBsAg test were positive in 32.8% of the transfused patients and in only 5.6% of non-transfused individuals. The Fisher Exact Test demonstrated a statistically significant difference (p = 0.023). The ODDS ratio of a transfused patient presenting with reactive results for HBsAG was calculated at 8.28 times greater than non-transfused individuals.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

79

Incidência de colelitíase em necropsias realizadas em hospital universitário no município de Campinas-SP/ Incidence of cholelithiasis: a necropsy study performed in Campinas university hospital, SP

Mantovani, Mario; Leal, Raquel Franco; Fontelles, Mauro José
2001-08-01

Resumo em português OBJETIVO: avaliar a incidência de colelitíase em pacientes submetidos à necropsia no Hospital das Clínicas da UNICAMP e relacioná-la com a ocorrência de outras doenças associadas. MÉTODO: Os autores analisaram a incidência de colelitíase em 2.355 necropsias realizadas pelo Departamento de Anatomia Patológica da UNICAMP, no período de 1975 a 1998, considerando-se somente os casos com idade acima de 10 anos. O teste do qui-quadrado e a "odds ratio" (OR) foram ut (mais) ilizados para análise de correlação com outras afecções. RESULTADOS: A incidência foi de 243 (10,3%) casos de colelitíase; com 110 (7,9%) casos em homens e 133 (13,6%) em mulheres (p=0,00001), resultando numa proporção de 1:1,7. A incidência aumentou com a idade (p Resumo em inglês BACKGROUND: the aim of the present study is to evaluate the incidence of cholelithiasis on necropsies performed at the Unicamp Clinical Hospital and relate them to other associated diseases. METHOD: The authors analyzed the incidence of cholelithiasis on 2355 autopsies performed at the Pathological Anatomy Department of UNICAMP, between 1975 and 1998, among patients older than 10 years old. Chi-square and odds ratio tests were used to analyze correlation with other diseas (mais) es. RESULTS: There were 243 (10,3%) cases of cholelithiasis, in 110 men (7,9%) and 133 (13,6%) women (p=0,00001), a proportion of 1:17. This incidence increased with age (p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

80

História natural da hepatite crônica B/ Natural history of chronic hepatitis B

Fonseca, José Carlos Ferraz da
2007-12-01

Resumo em português Estima-se que existam 350 milhões de portadores crônicos do VHB distribuídos ao redor do mundo. Três fases de infecção crônica pelo VHB são reconhecidas: fase de imunotolerância (HBsAg e HBeAg positivos, altos títulos de HBV-DNA, ALT normal e não evidência de doença hepática ativa); fase imunoativa ou de hepatite crônica B (HBsAg e HBeAg positivos, altos títulos de HBV-DNA, ALT elevada e evidência de doença hepática ativa); fase de portador inativo do V (mais) HB ou assintomático (HBsAg no soro sem o HBeAg , títulos do HBV-DNA Resumo em inglês An estimated 350 million people worldwide are chronically infected with hepatitis B virus (HBV). Three phases of chronic hepatitis B virus infection is are recognized: the immune tolerant phase (HBeAg-positive, high levels of serum HBV-DNA, normal ALT, and no evidence of active liver diseases), the immune clearance phase or chronic hepatitis phase (HBeAg-positive, high levels of serum HBV-DNA, elevated ALT, and active liver disease ), and the inactive carrier state or asy (mais) mptomatic phase (HBsAg-positive in serum without HBeAg, HBV-DNA levels than

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

81

Hipoinsulinemia em alcoolistas com hepatopatia mínima/ Hypoinsulinemia in alcoholics with minimal hepatopaty

Neves, M.M. das; Moraes, S.M.; Lanzoni, V.P.
2000-03-01

Resumo em português OBJETIVO: Em alcoolistas portadores de lesões hepáticas mínimas avaliar os níveis de glicose e insulina séricas após estímulo com glicose intravenosa. MÉTODOS: Em oito etilistas, portadores de alterações hepáticas mínimas, caracteriza por biópsia hepática, e em 26 controles sadios não-alcoólicos, foram estudados os níveis glicêmicos e insulinêmicos (RIE) nos tempos 1, 3, 5, e 10 minutos após estímulo com glicose intravenosa (0.5g/Kg de peso). RESULTAD (mais) OS: As médias da insulina sérica dos tempos 1, 3 minutos e resposta integrada total (RIT-10min) após estímulo foram menores no grupo alcoolista em relação ao controle (p < 0,05) apesar de curvas glicêmicas normais. CONCLUSÃO: Etilistas crônicos com lesões hepáticas mínimas, à semelhança do observado anteriormente em etilistas assintomáticos, apresentam níveis diminuídos de insulina sérica, mas com curvas glicêmicas normais, após estímulo com glicose intravenosa, indicando hipofunção de células beta do pâncreas. Resumo em inglês The chronic pancreatitis (CP) may evolve with low insulin levels and develop clinical picture of diabetes mellitus. Low seric levels of insulin and C peptide after stimulus has also been described in asymptomatic alcoholics even with normal glicemic curves. It is known that the chronic alcoholism is the main etiological factor of CP and hepatic diseases, and that the insulin produced by the pancreas is metabolized mainly by the liver. High levels of periferic insulin are (mais) described in hepatic cirrhosis due to decrease of hepatic metabolization alone or associated to increase of periferic resistence. AIM: In alcoholics with minimal hepatic lesions to evaluate the seric insulin and glucose levels after stimulus with intravenous glucose. METHODS: In 8 alcoholic patients with minimal hepatic lesions characterized by hepatic biopsy, and 26 non-alcoholics, healthy controls, it was studied the serum glucose and insulin levels in basal time, 1, 3, 5, and 10 minutes after stimulus with intravenous glucose (0.5 g/kg). RESULTS: The insulin means in time 1, 3 minutes and total integrated response after stimulus were lower (p < 0.05) in alcoholic group than in control, even with normal glucose curves. CONCLUSION: Alcoholics with minimal hepatic lesions showed low seric insulin levels after glucose stimulus, similar to former observations in asymptomatic alcoholics, indicating hypofunction of pancreatic B cells.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

82

Estimativas de custo da hepatite crônica B no sistema único de saúde Brasileiro em 2005/ Cost estimates of chronic hepatitis B virus for the Brazilian unified health system in 2005

Castelo, Adauto; Pessôa, Mario G.; Barreto, Tânia C.B.B.; Alves, Marcia R.D.; Araújo, Denizar Vianna
2007-01-01

Resumo em português OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi estimar o padrão de tratamento, a utilização de recursos e os gastos para cada estágio da HCVB, no ambiente do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil, no ano 2005. MÉTODOS: Foi desenvolvido painel Delphi de especialistas para obter informação sobre o padrão de tratamento da HCVB no Brasil. Os dados foram coletados com dez médicos especialistas em hepatologia e doenças infecciosas. A valoração dos recursos foi obtida pred (mais) ominantemente das tabelas de pagamentos do Sistema Único de Saúde e tabelas de preços de medicamentos. As estimativas de custo tiveram a perspectiva do pagador público. Os dados foram analisados estatisticamente pelo programa SPSS 12.0 para Windows. RESULTADOS: Os gastos estimados dos pacientes foram separados em cada estágio da HCVB. O gasto estimado anual por paciente foi: R$ 980,89 para hepatite B crônica, sem cirrose e sem tratamento antiviral; R$ 1.243,17 para cirrose compensada sem tratamento antiviral; R$ 22.022,61 para cirrose descompensada; R$ 4.764,95 para o carcinoma hepatocelular; e R$ 87.372,60 para o transplante hepático. CONCLUSÃO: Os gastos estimados com procedimentos e medicamentos, excluindo antivirais, representaram os principais componentes do gasto da HCVB. Neste modelo, os gastos aumentam dramaticamente nos estágios mais avançados, sugerindo que retardar a progressão da doença poderá reduzir o gasto no longo prazo. Resumo em inglês BACKGROUD: Chronic Hepatitis B Virus (CHBV) is a disease that places a large financial burden on healthcare systems and society. OBJECTIVE: The aim of this study was to estimate patient management patterns, and associated medical resource utilization and expenses, for each of the four stages of chronic HBV infection in the public unified healthcare system settings, in 2005. METHODS. An expert panel comprised of ten physicians, leading specialists in hepathology and infect (mais) ious diseases, was convened to obtain information regarding management of CHBV patients in Brazil. Expense inputs were mainly obtained from government fee schedules and pharmaceutical price tables. Costs were estimated under the perspective of the public health system. Data were analyzed using Windows SPSS version 12.0. RESULTS: Estimated patient expenses were calculated for the four stages of CHBV infection. The estimated annual expenses per patient were: R$ 980.89 (US$ 392) for chronic hepatitis B with no cirrhosis and without antiviral therapy; R$ 1,243.17 (US$ 496) for compensated cirrhosis without antiviral therapy; R$ 22,022.61 (US$ 8809) for decompensated cirrhosis; R$ 4,764.95 (US$ 1,905) for hepatocellular carcinoma; and R$ 87,372.60 (US$ 34,948) for liver transplant. CONCLUSION: Estimated expenses associated with drugs and procedures represented the main components of the expenses of CHBV infection. In this model, expenses increase dramatically as the disease progresses to more advanced stages, suggesting that over the long term delaying progression may reduce costs.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

83

Envolvimento hepático na sarcoidose: relato de caso/ Liver involvement in sarcoidosis: a case report

Albernaz, André; Rosa, Ana Cláudia Ferreira; Machado, Márcio Martins; Barros, Nestor de; Mota, Orlando Milhomem da; Santana Filho, Jales Benevides; Nunes, Rodrigo Alvarenga; Vasconcelos Júnior, Huber Martins; Souza, Patrícia Tavares Pereira de; Lima, Thaís de Toledo; Milhomem, Leonardo Medeiros; Ximenes Filho, Carlos Alberto; Ximenes, Carlos Alberto; Cerri, Giovanni Guido
2006-04-01

Resumo em português A sarcoidose representa uma doença inflamatória cuja etiologia permanece desconhecida. Acomete principalmente o interstício pulmonar, com formação de granulomas não caseosos e adenomegalia. Trata-se de enfermidade sistêmica, portanto, pode atingir qualquer órgão ou sistema, devendo ser lembrada no diagnóstico diferencial das doenças infecciosas, neoplásicas ou auto-imunes, isto porque, se diagnosticada corretamente, evita medicações ou cirurgias desnecessár (mais) ias. Os autores relatam um caso de sarcoidose pulmonar com envolvimento hepático, no qual o paciente desenvolveu cirrose e trombose de veia porta. Resumo em inglês Sarcoidosis is an inflammatory disease whose etiology remains unknown. It is characterized by the formation of non-caseating granulomas and adenopathy, mainly in the pulmonary interstice. This is a systemic disease that may affect any organ or system and should be included in the differential diagnosis of infectious, neoplastic or autoimmune diseases as a correct diagnosis avoids unnecessary surgeries or administration of drugs. The authors report a case of pulmonary sarcoidosis with hepatic involvement in which the patient has developed cirrhosis and portal vein thrombosis.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

84

EFEITOS DO PRÉ-CONDICIONAMENTO HEPÁTICO EM RATOS CIRRÓTICOS, SUBMETIDOS À ISQUEMIA E REPERFUSÃO HEPÁTICA RESULTADOS PRELIMINARES/ PRECONDITIONING WITH ISCHEMIC-REPERFUSION FOR PROTECTION FROM ISCHEMIC INJURY IN RAT LIVER CIRRHOSIS PRELIMINARY RESULT

Pacheco, E.G.; Ramalho, F.S.; Ramalho, L.N.Z.; Zucoloto, S.; Castro e Silva Jr., O.; Oliveira, A.F.
2001-01-01

Resumo em português Baseando-se nos efeitos estimuladores do metabolismo energético pelo pré-condicionamento isquêmico (PCI) no tecido hepático, estudou-se dois grupos de ratos cirróticos submetidos a isquemia de 20 min e reperfusão de 120 min, após o PCI ou não respectivamente, determinando assim o valor do seu uso no prolongamento da manobra de Pringle e na regeneração hepática na hepatectomia. Resumo em inglês We studied the influence of ischemic preconditioning in rat liver cirrhosis.The cirrhosis were induced in wistar rat with occlusion of biliary duct before 30 days operation and divided into group A, ischemic preconditioning and ischemic/reperfusion, and group B, only ischemic/reperfusion. In group A the preconditioning consisted of 5 min ischemic and 10 min reperfusion. The ischemic/reperfusion consisted of 20 min ischemic and 120 min reperfusion for both groups. The leve (mais) l of respiratory control reason (RCR) in the liver tissue 120 min after reperfusion was not difference significantly in the groups. Therefore it suggests that the preconditioning cam be viability and another object of studies must be rated in future this work.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

85

Distúrbios trombofílicos em crianças e adolescentes com trombose da veia porta/ Thrombophilic disorders in children and adolescents with portal vein thrombosis

Pinto, Raquel B.; Silveira, Themis R.; Rosling, Liane; Bandinelli, Eliane
2003-04-01

Resumo em português OBJETIVO: determinar a freqüência de deficiência da proteína C (PC), proteína S (PS) e antitrombina (AT) e das mutações fator V Leiden (FVL), G20210A, no gene da protrombina (PTR), e C677T da metileno-tetraidrofolato redutase (MTFR) em crianças e adolescentes com trombose da veia porta (TVP), e definir o padrão hereditário de uma eventual deficiência. MÉTODOS: durante o período de dois anos, foi investigada a presença de distúrbios trombofílicos em 14 cria (mais) nças e adolescentes (grupo 1) com TVP, seus pais (grupo 2, n = 25) e dois grupos controles constituídos, o primeiro, por crianças e adolescentes sem hepatopatia, pareados por idade com as crianças do grupo 1 (n = 28), e o outro, por pacientes com cirrose (n = 24). Os pacientes com TVP foram investigados do ponto de vista clínico, laboratorial, endoscópico e com biópsia de fígado. O diagnóstico da trombose foi realizado por ultra-sonografia abdominal com Doppler e/ou estudo angiográfico. RESULTADOS: a freqüência da deficiência de PC, PS e AT nos pacientes com TVP foi de 6/14 (42,9%) (p 0,05) e 1/14 (7,1%) (p > 0,05), respectivamente. Nos pacientes com cirrose, a freqüência da deficiência de PC, PS e AT foi de 14/24 (58,3%), 7/24 (29,2%) e 11/24 (45,8%), respectivamente (p Resumo em inglês OBJECTIVE: to determine the frequency of protein C, protein S and antithrombin deficiency, and factor V Leiden, prothrombin G20210A, and methylenetetrahydrofolate reductase C677T mutations in children and adolescents with portal vein thrombosis, as well as assessing the hereditary character of this disorders. METHODS: a two-year study was carried out to determine the frequency of thrombophilic disorders in children and adolescents with portal vein thrombosis (n = 14), the (mais) ir parents (n = 24), and two control groups, one age-matched children and adolescents free of liver disease (n = 28) and another group with cirrhosis (n = 24). The portal vein thrombosis patients were investigated by clinical and laboratory means, esophagogastroduodenal endoscopy and liver biopsies. The presence of portal vein thrombosis was assessed by Doppler ultrasonography and/or angiographic analysis. RESULTS: the frequency of protein C, protein S and antithrombin deficiency was 6/14 (42.9%) (p 0.05) and 1/14 (7.1%) (p > 0.05) of children and adolescents with portal vein thrombosis, respectively. The frequency of protein C, protein S and antithrombin deficiency in cirrhotic patients was 14/24 (58.3%), 7/24 (29.2%) and 11/24 (45.8%), respectively (p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

86

Diagnóstico de enfermagem de pacientes em pós-operatório de transplante hepático por cirrose etílica e não-etílica/ Nursing diagnosis of post surgical patients of liver transplantation by alcoholic and non alcoholic cirrhosis/ Diagnósticos de enfermería de pacientes en pos operatorio de transplante hepático por cirrosis etílica y no etílica

Carvalho, Daclé Vilma; Salviano, Márcia Eller Miranda; Carneiro, Roberta Azevedo; Santos, Fabrícia Madalena Meira
2007-12-01

Resumo em português Os transplantes em algumas áreas passaram a ser opção curativa, e o enfermeiro deve incorporar demandas dessa especialidade. Dentre estas, destaca-se o diagnóstico de enfermagem, objeto deste estudo, que teve como objetivo comparar os diagnósticos de enfermagem, segundo Horta, de pacientes que sofreram transplante de fígado decorrente de cirrose etílica com os de cirrose não-etílica. Trata-se de um estudo retrospectivo, quantitativo, realizado em um hospital univ (mais) ersitário de Belo Horizonte. Foram analisados 37 históricos de enfermagem de pacientes transplantados no período de primeiro de setembro de 2005 a 30 de setembro de 2006. Destes, 8 (21,6%) eram pacientes portadores de cirrose etílica, e os demais (29-78,4%), de não-etílica. Foram identificadas 25 necessidades afetadas: psicobiológicas (83,6%), psicossociais (12,7%) e psicoespirituais (3,7%). Ficou evidente que as necessidades psicobiológicas e espirituais não diferem entre os dois grupos. Porém, as necessidades de auto-imagem e autoconceito foram identificadas somente nos pacientes portadores de cirrose etílica. Resumo em espanhol Los transplantes en algunas zonas pasó a considerarse una opción curativa y el enfermero está incluido en las demandas de esta especialidad. Entre estas especialidades tenemos el diagnóstico de enfermería, tema de este estudio, que tiene como objetivo equiparar los diagnósticos de enfermería, según Horta, de pacientes portadores de Cirrosis alcohólica con los de Cirrosis no alcohólica. Es un estudio retrospectivo con abordaje cuantitativo realizado en un Hospita (mais) l Universitario de Belo Horizonte-MG. Para tal, fueron analizados 37 registros de enfermería referentes a pacientes transplantados de hígado con fecha de primero de septiembre 2005 hasta 30 de septiembre de 2006, con los siguientes resultados: 8 (21.62%) eran pacientes con Cirrosis alcohólica y los demás 29 (79.38%) con Cirrosis no alcohólica. Fueron detectadas 25 necesidades, diferenciadas en: psicobiológicas (83.6%), psicosociales (12.7%) y psicoespirituales (3.7%). Al final del estudio, se notó que las necesidades psicobilogicas y psicoespirituales, en general, son parecidas entre los dos grupos de pacientes. Todavía, las necesidades de auto-imagen y auto-concepto fueron notadas solamente en los pacientes portadores de Cirrosis alcohólica. Resumo em inglês The transplant, in some areas is being considered a healing option and the nurse must incorporate demands of this specialty. Amongst these, he is distinguished I diagnosis of nursing, object of this study, that had as objective to compare the nursing diagnostic, according to Horta, of decurrent transplant patients of liver of etílic cirrhosis with other cause of cirrhosis. This retrospective study with quantitative carried out in a university hospital of Belo Horizonte, (mais) Minas Gerais, Brazil. Thirty and seven descriptions of transplant patients of liver in the first period of September1st, 2005 to September30th, 2006 were considered for inclusion in the study. Of these 8 (21,6%) were carrying of etílic cirrhosis and 29 (78,4%) of not etílic cirrhosis. 25 affected necessities: psychobiology (83,6%), psycho-social (12,7%) and psycho-spiritual had been identified (3,7%). It was evident that the psychobiology and psycho-spiritual necessities, from general way, do not differ between the two groups. However, the necessities of auto image and auto concept had been evident in the carrying patients of etílic cirrhosis.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

87

Detecção imunoistoquímica das oncoproteínas p21ras, c-myc E p53 no carcinoma hepatocelular e no tecido hepático não-neoplásico/ Immunohistochemical detection of p21ras, c-myc and p53 oncoproteins in hepatocellular carcinoma and in non-neoplastic liver tissue

Pannain, Vera Lucia Nunes; Bottino, Adriana Caroli; Santos, Raimunda Telma M.; Coelho, Henrique Sérgio M.; Ribeiro-Filho, Joaquim; Alves, Venâncio A. F.
2004-12-01

Resumo em português RACIONAL: A hepatocarcinogênese é um processo no qual as alterações genéticas e epigenéticas são bem conhecidas em modelos animais, mas carece de estudos no homem. OBJETIVOS: Analisar a freqüência das oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 no carcinoma hepatocelular e no fígado não-neoplásico. Verificar ainda a associação destas oncoproteínas com os padrões e graus histológicos, assim como com as infecções pelos vírus das hepatites B e C. MÉTODOS: Foi ana (mais) lisada por método imunoistoquímico a detecção das oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 em 47 casos de carcinoma hepatocelular e no tecido não-neoplásico circunjacente ao tumor (40 casos). RESULTADOS: As oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 foram detectadas, respectivamente, em 44,7%, 53,2% e 36,2% dos casos de carcinoma hepatocelular. A imunorreatividade do p21ras e c-myc mostrou uma associação significativa. Contudo, não houve associação significativa entre a detecção do p21ras, c-myc e p53 com os diferentes graus e padrões histológicos, nem tampouco com as infecções pelos vírus das hepatites B e C. A mesma associação significativa entre o p21ras e c-myc foi encontrada no tecido não-neoplásico dos casos de cirrose em relação aos que não apresentaram cirrose, enquanto que o p53 foi negativo em todos os casos. CONCLUSÕES: A imunorreatividade das oncoproteínas p21ras, c-myc e p53 corrobora evidências prévias de sua detecção no carcinoma hepatocelular, o que sugere poder haver participação destas proteínas na hepatocarcinogênese humana. A significativa associação entre as proteínas p21ras, c-myc e p53 no carcinoma hepatocelular e na cirrose pode apontar uma interação entre as mesmas, sobretudo na hepatocarcinogênese pela via da cirrose. Resumo em inglês BACKGROUND: Genetic and epigenetic alterations have been described in animal hepatocarcinogenesis models but need to be studied in human being. AIMS: To assess the immunoreactivity of p21ras, c-myc and p53 oncoproteins in hepatocellular carcinoma and non neoplastic tissue. Association of the immunoreactivity of these markers with histological grades and patterns, hepatitis B and C were additionally studied. METHODS: Detection of oncoproteins p21ras, c-myc and p53 was perf (mais) ormed immunohistochemically in hepatocellular carcinoma (47 cases) and surrounding non neoplastic liver tissue (40 cases). RESULTS: Oncoproteins p21ras, c-myc and p53 were detected in 44,7%, 53,2% and 36,2% of the hepatocellular carcinoma cases, respectively. The p21ras and c-myc immunoreactivity has shown a significant association. However there was no association of p21ras, c-myc and p53 detection with hepatitis B and C virus infections, histological grades and patterns. The same significant association between p21ras and c-myc was observed in non-neoplastic tissue with cirrhosis when compared with tissue without it. The p53 immunoreactivity was negative in all non-neoplastic liver tissue samples. CONCLUSIONS: The immunoreactivity detection of p21ras, c-myc and p53 corroborates previous evidence of their detection in hepatocellular carcinoma that suggest the participation of these proteins in human hepatocarcinogenesis. The significant association between p21ras and c-myc oncoproteins in hepatocellular carcinoma and in cirrhosis can point to an interaction between them mainly, in hepatocarcinogenesis that occurs through cirrhosis.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

88

Carcinoma pós-transplante hepático/ Carcinoma after liver transplantation

Coelho, Júlio Cezar Uili; Igreja, Mauro Rafael da; Parolin, Mônica Beatriz
2001-08-01

Resumo em inglês The number of organ transplantation has increasing worldwide. Several authors have reported an increase in cancer incidence in these patients. There is a marked increase of a variety of tumors. However, common cancers seen in the general population showed no increase. The authors describe a case of a 42-year-old male with alcoholic cirrhosis who underwent orthotopic liver transplantation. The patient developed an uncommon solid tumor two years post transplantation, an epi (mais) dermoid carcinoma of the pharynx. Radical radiotherapy of the palate was performed and no change was made in immunosuppression therapy. Ten months later the patient is doing well with no evidence of local recurrence or metastatic disease.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

89

Carcinoma hepatocelular: parte 2. Tratamento/ Hepatocelular carcinoma: part 2. Therapy

CONTE, Vinício Paride
2000-04-01

Resumo em português São revisadas as formas de tratamento, particularmente as ressecções cirúrgicas, a quimioembolização arterial e as injeções percutâneas de etanol e de ácido acético. Alguns aspectos relativos à dieta, com particular atenção à aflatoxina B1 e aos retinóides, são abordados quanto ao seu desempenho na etiopatogenia e no tratamento da afecção mais comumente encontrada nos países em desenvolvimento. Em relação ao tratamento, fazem-se considerações tamb� (mais) �m referentes ao uso de octreotide, nitrosaminas e outras drogas. A coagulação intersticial a laser e as drogas de ação antivascular também mereceram abordagem sucinta. O problema do carcinoma hepatocelular precoce e a sua destruição é sinalizado de modo sumário. A quimioprevenção com o uso do interferon alfa recombinante considerado e o transplante de fígado encerram a revisão, antes dos comentários finais. Resumo em inglês Recent improvements on the therapeutical management of hepatocellular carcinoma are revised with special attention to evaluate the role of surgery for the disease. Considering that definitive surgical intervention is not feasible in most cases because of extreme tumor extension, multiplicity of tumor foci, and associated advanced liver cirrhosis at the time of diagnosis, others forms of treatment are listed, such as transcatheterarterial chemoembolization, percutaneous et (mais) hanol and acetic acid injections, and chemotherapy only to a small portion of patients with no indication for standard treatments The emerging role of retinoic acid metabolism blocking agents, was examined and may offer a significant new potential treatment for cancer, inclusive the possibility of combining other anticancer drugs with exogenous retinoids or modulation of endogenous retinoids as a real opportunity to advance our ability to treat or prevent human cancer effectively. Octreotide, nitrosamine and other drugs are analyzed and is concluded that improves survival and is a valuable alternative in the treatment of inoperable hepatocellular carcinoma. The potential role of intersticial laser coagulation for patients with irresectable hepatic tumors was investigated, and in terms of experience, it has now been developed sufficiently to study its effect on these patients survival. The homeostatic control of angiogenesis and its influences on the tumor growth and for migration of metastatic cells, was focused in this concise review, given that hepatocytes are the source of much of the precursor pool, regulation of angiogenesis may be regarded as a new liver function with important consequences for tissue repair and cancer. Early hepatocellular carcinoma and its recognition in routine clinical pratice contributes to improved patients survival. Recombinant-Interferon-alpha therapy surely prevents, the development of cirrhosis or hepatocellular carcinoma in about one-third of patients, with chronic hepatitis C, with sustained response. Finally, in individuals with life-threatening liver disease, such as those with cirrhosis and hepatocellular carcinoma, the liver transplantation, must be considered, besides controversial, however, with increasing experience the results of the procedure in these patients have improved, and may offer a better long-term survival than liver resection.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

90

Baixa resposta da vacinação intradérmica contra hepatite B em pacientes incidentes em hemodiálise/ Low response to intradermal hepatitis B vaccination in incident hemodialysis patients

Medeiros, Regina H.; Figueiredo, Ana Elizabeth PL; Poli-de-Figueiredo, Carlos Eduardo; d'Avila, Domingos Otávio; de los Santos, Carlos Abaeté
2011-03-01

Resumo em português INTRODUÇÃO: A hepatite B pode evoluir para cirrose e hepatocarcinoma. Sua prevalência estimada é de 3,2% em pacientes em hemodiálise (HD). A vacina para hepatite B (HB), quando aplicada por via intramuscular (IM) em pacientes com insuficiência renal crônica fase V, frequentemente não induz produção adequada de anticorpos. A injeção intradérmica (ID) foi sugerida como sendo o método de inoculação mais eficiente. OBJETIVO: Comparar a resposta imune à injeç (mais) ão IM ou ID da vacina em indivíduos em HD. PACIENTES E MÉTODOS: Trinta e um pacientes incidentes em HD foram randomizados alternativamente para vacinação contra HB via IM ou ID. Dezesseis foram designados aleatoriamente para receber vacina IM (40 mg/dose) e 15 ID (4mg /dose). Os níveis de anticorpos de superfície do vírus da hepatite B, parâmetros hematimétricos, ureia sérica, e Kt/V foram avaliados mensalmente. Proteína-C reativa, paratormônio, ferritina, aminotransferases e albumina foram avaliados antes da inoculação inicial e seis meses após a mesma. RESULTADOS: Os níveis de uréia foram maiores no grupo ID (P(1) = 0,031); os níveis de ferritina foram mais elevados no IM (P(2) = 0,037). Houve tendência a aumento nos níveis de proteína C reativa no grupo ID. A avaliação do Comitê de Monitoramento de Segurança dos indivíduos expostos recomendou a suspensão do estudo já que a inoculação por via IM converteu 62,5% e a ID converteu apenas 13,3% dos pacientes expostos. CONCLUSÃO: Com a metodologia utilizada, os resultados da vacina contra HB aplicada por via ID foi inferior à inoculação IM. Tais resultados podem ser decorrentes das doses inoculadas ou de outros fatores, como inflamação. Resumo em inglês INTRODUCTION: Hepatitis B (HB) may progress to cirrhosis and liver carcinoma. Its prevalence is estimated at 3.2 % in hemodialysis (HD) patients. HB vaccine when applied intramuscularly (IM) in end-stage renal disease patients often does not induce appropriate antibody titers. However, there has been suggestion for intradermal (ID) to be a more effective inoculation method. OBJECTIVE: To compare the immune response to IM or ID vaccine administration on HD patients. PATIEN (mais) TS AND METHODS: Thirty one incident HD patients were randomly assigned alternately to IM or ID vaccine inoculation. Vaccine doses were applied at three monthly intervals, with patients being followed-up for six months. Sixteen patients were assigned to IM (40 mg/dose) and 15 to ID (4 mg/dose) vaccine administration. HB-virus surface antibody titer, hematimetric parameters, serum urea level and Kt/V were monthly evaluated. C-reactive protein, parathormone, ferritin, aminotransferases and albumin serum levels were evaluated before and at the sixth month of the initial inoculation. RESULTS: Urea levels were significantly higher in the ID group (P(1) = 0.031); ferritin levels were higher in the IM (P(2) = 0.037) and C-reactive protein levels tended to be higher in the ID group. An interim evaluation by the Safety Monitoring Committee recommended discontinuing the study as IM vaccination had converted 62.5% of the exposed subjects, while ID inoculation converted only 13.3%. CONCLUSION: As performed, ID applied vaccine was inferior to the IM inoculation. Such result may depend on the inoculated doses or some other factor, such as inflammation.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

91

Avaliação semiquantitativa ecocardiográfica de dilatações vasculares intrapulmonares em candidatos a transplante hepático: correlação com avaliação de shunt e parâmetros funcionais pulmonares/ Semiquantitative echocardiographic evaluation of intrapulmonary vascular dilatations: correlation with evaluation of shunt levels and pulmonary function parameters

Ferreira, Maria Angélica Pires; Barreto, Sérgio Saldanha Menna; Knorst, Marli Maria; Silva, Mario Reis Álvares da; Pinotti, Antonio Furlan
2009-02-01

Resumo em português OBJETIVO: Verificar a relação entre a avaliação semiquantitativa de dilatações vasculares intrapulmonares (DVIP) e a avaliação quantitativa de shunt, e descrever achados clínicos e funcionais pulmonares em uma amostra de hepatopatas com DVIP. MÉTODOS: Pacientes com ecocardiografia transtorácica (ETT) positiva para DVIP foram submetidos à avaliação clínica e de função pulmonar assim como à quantificação de shunt intrapulmonar (cintilografia com macroagr (mais) egados de albumina marcados com tecnécio-99m e por gasometria com oxigênio a 100%). RESULTADOS: Foram estudados 28 pacientes cirróticos (média de idade, 47,5 anos; 60,7% dos casos classificados como Child-Pugh B). Uma escala de 4 pontos, em ordem ascendente, foi utilizada para medir a intensidade das DVIP, classificada de 1 a 4, respectivamente, em 13 (46,4%), 9 (32,1%), 2 (7,1%) e 4 (14,3%) dos pacientes. A amostra foi dividida em grupo baixa intensidade (escores 1 e 2) e grupo alta intensidade (escores 3 e 4). A média de shunt por cintilografia foi 14,9% na amostra total, sendo menor no grupo baixa intensidade (11,7% vs. 26,3%; p = 0,01). O grupo alta intensidade teve maiores valores de shunt através de gasometria (8,3% vs. 16,3%; p Resumo em inglês OBJECTIVE: To correlate semiquantitative evaluation of intrapulmonary vascular dilatations (IPVD) with quantitative evaluation of shunt levels, as well as to describe clinical and pulmonary function findings in a sample of liver disease patients with IPVD. METHODS: Patients presenting transthoracic echocardiography (TTE) positivity for IPVD underwent clinical evaluation, pulmonary function tests and pulmonary shunt quantification (scintigraphy with technetium-99m-labeled (mais) albumin macroaggregates and blood gas analysis after pure oxygen breathing). RESULTS: A total of 28 liver cirrhosis patients were studied (mean age, 47.5 years; 60.7% were Child-Pugh class B). A 4-point, ascending scale was used as a measure of IPVD intensity, which was scored as 1, 2, 3 and 4, respectively, in 13 (46.4%), 9 (32.1%), 2 (7.1%) and 4 (14.3%) of the patients. Patients were divided into a low-intensity group (scores 1 and 2) and a high-intensity group (scores 3 and 4). The mean shunt assessed using scintigraphy was 14.9% in the sample as a whole and was lower in the low-intensity group (11.7% vs. 26.3%; p = 0.01). The mean shunt by blood gas analysis was higher in the high-intensity group (8.3% vs. 16.3%; p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

92

Avaliação nutricional de pacientes com cirrose pelo vírus da hepatite C: a aplicação da calorimetria indireta/ Nutritional assessment in patients with cirrhosis: the use of indirect calorimetry

Gottschall, Catarina Bertaso Andreatta; Álvares-da-Silva, Mário Reis; Camargo, Ana Cristina Riehs; Burtett, Renata Medeiros; Silveira, Themis Reverbel da
2004-12-01

Resumo em português RACIONAL: A desnutrição é freqüente em cirróticos, mas sua avaliação é difícil. A predição do gasto energético basal pela equação de Harris-Benedict não está validada neste grupo. A alternativa seria mensurá-la através da calorimetria indireta. OBJETIVOS: Realizar avaliação nutricional em cirróticos, aferir o gasto energético basal pela calorimetria indireta e compará-lo ao estimado pela equação de Harris-Benedict. MATERIAL E MÉTODOS: Estudaram-s (mais) e 34 adultos com cirrose pelo vírus da hepatite C, em acompanhamento ambulatorial, classificados de acordo com Child-Pugh e escore "model of end-stage liver disease". O gasto energético basal foi estimado pela equação de Harris-Benedict e medido pela calorimetria indireta. Avaliação nutricional foi realizada por antropometria, avaliação nutricional subjetiva global, dinamometria e inquérito recordatório. RESULTADOS: Em relação à classificação de Child-Pugh, 15 (44,2%) eram A, 12 (35,3%) B e 7 (20,6%) C e 33 (97,1%) apresentaram valores inferiores a 20 no escore "model of end-stage liver disease". O gasto energético basal estimado foi maior do que o medido (Harris-Benedict 1404,5 ± 150,3 kcal; calorimetria indireta 1059,9 ± 309,6 kcal). A prevalência de desnutrição variou entre os métodos (índice de massa corpórea, circunferência muscular do braço, avaliação nutricional subjetiva global, prega cutânea do tríceps e dinamometria: 0%; 5,9%; 17,6%; 35,3% e 79,4%, respectivamente). A ingestão calórica e protéica foi de 80% e 85% do recomendado, com inadequação na ingestão de cálcio, magnésio, ferro e zinco. CONCLUSÕES: A desnutrição foi freqüente. A dinamometria parece ser o melhor método para o diagnóstico. A ingestão foi inadequada. Considerando que o gasto energético basal estimado foi superior ao medido e a necessidade de maior aporte calórico, a utilização da equação de predição talvez possa substituir a calorimetria indireta. Resumo em inglês BACKGROUND: Malnutrition is frequent in cirrhotic patients, and its assessment is difficult. Functional assessment through a dynamometer is a simple method and could minimize these drawbacks. Harris-Benedict prediction formulae estimates the resting energy expenditure but has not been validated for this population. One alternative is the use of indirect calorimetry. AIM: To assess nutritional status in cirrhotic patients and estimates the resting energy expenditure throug (mais) h indirect calorimetry and compares it to Harris-Benedict. PATIENTS AND METHODS: Thirty four adult hepatitis C cirrhotic outpatients were studied, classified by Child-Pugh and model of end-stage liver disease score. The resting energy expenditure was predicted through Harris-Benedict and measured by indirect calorimetry. Nutritional assessment was done through anthropometry, subjective global assessment, hand-grip strength and a 3-day recall. RESULTS: Fifteen (44.2%) were Child-Pug A, 12 (35.3%) B and 7 (20.6%) C, and 33 (97.1%) had model of end-stage liver disease scores less than 20. The resting energy expenditure predicted was higher than the measured (Harris-Benedict 1404.5 ± 150.3 kcal; indirect calorimetry 1059.9 ± 309.6 kcal). The prevalence of malnutrition varied between methods (body mass index, muscle arm circumference, subjective global assessment, triceps skinfold thickness and hand-grip strength: 0; 5.9; 17.6; 35.3 and 79.4%, accordingly). Calories and proteins intake were 80% and 85% of recommended amounts and there was inadequate intake of calcium, magnesium, iron and zinc. CONCLUSION: Malnutrition was frequent and hand-grip strength seemed to be the most sensitive method for its diagnosis. Calories and protein intakes were inadequate. Considering that the predicted resting energy expenditure was higher than the measured one and the need to offer higher caloric intake, the use of the predicting equation may replace indirect calorimetry.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

93

Aplicação do escore MELD em pacientes submetidos a transplante de fígado: análise retrospectiva da sobrevida e dos fatores preditivos a curto e longo prazo/ The application of MELD score in patients submitted to liver transplantation: a retrospective analysis of survival and the predictive factors in the short and long term

Boin, Ilka de Fátima Santana Ferreira; Leonardi, Marília Iracema; Udo, Elisabete Yoko; Sevá-Pereira, Tiago; Stucchi, Raquel Silveira Bello; Leonardi, Luiz Sergio
2008-12-01

Resumo em português RACIONAL: Utiliza-se o escore MELD (Model End-Stage Liver Disease) para o prognóstico da mortalidade em lista de espera para transplante de fígado e, em alguns estudos, para predição da sobrevida pós-operatória a longo prazo. OBJETIVO: Verificar a aplicação do escore MELD como predição da sobrevida após o transplante. MÉTODOS: Por intermédio de dados coletados prospectivamente efetuou-se um estudo de coorte longitudinal retrospectivo em 232 pacientes. Excluí (mais) ram-se os retransplantes, insuficiência hepática aguda, crianças e enxertos duplos ou reduzidos. Avaliaram-se os dados dos doadores: idade, sexo, peso, creatinina, bilirrubina, sódio, aspartato aminotransferase, antecedentes pessoais, causa da morte, presença de esteatose, número de critérios expandidos do doador e índice de risco do doador. Em relação aos receptores, analisaram-se as variáveis: sexo, idade, peso, doença hepática, pontos de Child-Turcotte-Pugh, escore MELD, depuração de creatinina, sódio, tempos de isquemia e de hospitalização, quantidade de hemoderivados transfundidos, presença e grau de disfunção do enxerto. A análise estatística foi efetuada usando-se a análise de regressão univariada e/ou múltipla, estatística 'c', teste exato de Fisher, método de Kaplan-Meier (teste log-rank) para sobrevida, e análise de regressão de Cox para risco de óbito ajustado para as condições clínicas. RESULTADOS: O ponto de corte MELD para sobrevida foi 20 e de Child-Turcotte-Pugh foi 11,5. Para escore MELD maior ou igual a 20, os fatores preditivos de sobrevida foram: volume de sangue transfundido, disfunção do enxerto e o sódio do doador. Para os hiponatrêmicos os fatores preditivos de sobrevida foram: volume de sangue transfundido, disfunção do enxerto e sódio do doador. A sobrevida estimada para pacientes com escore MELD >25 foi menor ao final de 12 meses (68,86% vs 39,13%). A sobrevida estimada para os pacientes sem hiponatremia foi maior (65,16% vs 44,44%). A sobrevida aos 5 e 10 anos também seguiu o mesmo padrão. O uso de doadores limítrofes não alterou a sobrevida, mas quando se utilizou o índice de risco do doador observou-se que a sobrevida foi maior para pacientes com índice de risco do doador menor que 1,7 (63,62% vs 53,70%). A associação deste índice com o escore MELD não mostrou diferença estatística em relação à sobrevida. Observou-se que a falência e disfunção do enxerto foram associadas ao número crescente de critérios expandidos do doador. Os receptores de doadores maiores de 50 anos tiveram menor sobrevida (65,58% vs 38,40%) e o escore delta-MELD não discriminou a sobrevida. CONCLUSÃO: A sobrevida dos receptores a curto e longo prazo é associada a escores MELD acima de 25, ao volume de sangue transfundido, à disfunção do enxerto, à hiponatremia, à idade do doador acima de 50 anos e àqueles doadores com índice de risco do doador acima de 1,7. Resumo em inglês BACKGROUND: The model for end-stage liver disease (MELD) was developed to predict short-term mortality in patients with cirrhosis. There are few reports studying the correlation between MELD and long-term posttransplantation survival. AIM: To assess the value of pretransplant MELD in the prediction of posttransplant survival. METHODS: The adult patients (age >18 years) who underwent liver transplantation were examined in a retrospective longitudinal cohort of patients, th (mais) rough the prospective data base. We excluded acute liver failure, retransplantation and reduced or split-livers. The liver donors were evaluated according to: age, sex, weight, creatinine, bilirubin, sodium, aspartate aminotransferase, personal antecedents, brain death cause, steatosis, expanded criteria donor number and index donor risk. The recipients' data were: sex, age, weight, chronic hepatic disease, Child-Turcotte-Pugh points, pretransplant and initial MELD score, pretransplant creatinine clearance, sodium, cold and warm ischemia times, hospital length of stay, blood requirements, and alanine aminotransferase (ALT >1,000 UI/L = liver dysfunction). The Kaplan-Meier method with the log-rank test was used for the univariable analyses of posttransplant patient survival. For the multivariable analyses the Cox proportional hazard regression method with the stepwise procedure was used with stratifying sodium and MELD as variables. ROC curve was used to define area under the curve for MELD and Child-Turcotte-Pugh. RESULTS: A total of 232 patients with 10 years follow up were available. The MELD cutoff was 20 and Child-Turcotte-Pugh cutoff was 11.5. For MELD score > 20, the risk factors for death were: red cell requirements, liver dysfunction and donor's sodium. For the patients with hyponatremia the risk factors were: negative delta-MELD score, red cell requirements, liver dysfunction and donor's sodium. The regression univariated analyses came up with the following risk factors for death: score MELD > 25, blood requirements, recipient creatinine clearance pretransplant and age donor >50. After stepwise analyses, only red cell requirement was predictive. Patients with MELD score 25 were 39.13%, 29.81% and 22.36% respectively. Patients without hyponatremia were 65.16%, 50.28% and 41,98% and with hyponatremia 44.44%, 34.28% and 28.57% respectively. Patients with IDR > 1.7 showed 53.7%, 27.71% and 13.85% and index donor risk 50 years showed 38.4%, 26.21% and 13.1% and age donor

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

94

Anemia hemolítica microangiopática induzida por tacrolimus e ciclosporina A/ Microangiopathic hemolytic anemia induced by tacrolimus and ciclosporine A

Vasconcelos, Rafael S.; Zanis Neto, José; Parolin, Mônica; Coelho, Júlio; Müller, Paulo G. O.
2008-12-01

Resumo em português Relatamos caso raro de anemia hemolítica microangiopática em paciente após transplante hepático por cirrose Child B causada por deficiência de alfa1-antitripsina. Após análise clínica e laboratorial extensa, concluiu-se que o quadro de hemólise foi causado pela medicação imunossupressora utilizada após transplante. Inicialmente foi utilizado tacrolimus que, posteriormente, foi substituído por ciclosporina A, entretanto não houve melhora da hemólise. Após s (mais) uspensão das duas drogas, houve melhora importante clínica do paciente, com normalização dos parâmetros hematológicos. Resumo em inglês We report a rare case of acute hemolysis in a patient after liver transplant for Child B cirrhosis caused by alfa1-antitripsine deficiency. History and laboratorial examinations indicated that the most probable cause of the hemolysis was the use of the immunosupressor tacrolimus and later Cyclosporine A. After the discontinuation of these drugs, there was improvement in the clinical condition of the patient, with a compensated hemolytic anemia.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

95

Cirrose biliar em felinos associada à ectasia do ducto cístico e desvios portossistêmicos extra-hepáticos/ Biliary cirrhosis in cats associated with cystic duct ectasia and extra-hepatic portosystemic Shunts

Ilha, Marcia Regina da Silva; Loretti, Alexandre Paulino; Barros, Claudio Severo Lombardo de; Mazzanti, Alexandre; Breitsameter, Irene
2004-08-01

Resumo em português Descrevem-se três casos de cirrose biliar em felinos. O quadro clínico manifestado pelos animais afetados consistia em icterícia, vômitos, emagrecimento progressivo, prostração, anorexia e aumento de volume do abdome acompanhado de dor abdominal. Os principais achados macroscópicos incluíam fígado firme e com a superfície natural e de corte irregulares e de aspecto reticulado, ducto cístico acentuadamente distendido (ectasia), desvios portossistêmicos venosos (mais) extra-hepáticos ("shunts"), efusões cavitárias e carcaças em mau estado corporal. Histologicamente, havia fibrose periportal acentuada, dissecante, associada a infiltrado inflamatório mononuclear, proliferação ductal e retenção biliar. Em um dos casos, a coloração de Brown-Hopps revelou a presença de cocos gram-positivos associada à inflamação no lúmen ductal. A presença de bactérias intralesionais é um achado histológico raramente descrita no complexo colangite/colangio-hepatite felina e não tem sido descrita na cirrose biliar. Ectasia do ducto cístico e formação de desvios portossistêmicos extra-hepáticos são complicações incomuns do estágio terminal dessa síndrome. Cirrose biliar é a forma de apresentação menos comum do complexo colangite/colangio-hepatite felina. O número reduzido de casos dessa condição se deve ao fato de que a maior parte dos animais afetados por esse complexo morrem espontaneamente ou são submetidos à eutanásia antes de a doença progredir para a sua fase terminal. Desconhece-se a prevalência dessa enfermidade nas populações felinas locais das diversas regiões do Brasil. Resumo em inglês Three cases of biliary cirrhosis in cats are described. Clinical signs included icterus, vomiting, weight loss, depression, anorexia and distension of the abdomen accompanied by abdominal pain. Main gross findings included firm liver with irregular capsular and cut surfaces and enhanced reticular pattern, marked distension of the cystic duct (ectasia), extrahepatic portosystemic venous shunts, cavitary effusions and thin carcasses. Microscopic lesions included severe peri (mais) portal, dissecting fibrosis with lymphoplasmacytic inflammation, biliary proliferation and cholestasis. In one case, Brown-Hopps’ stained slides revealed gram-positive cocci with associated inflammation inside the ductal lumen. The histological finding of intralesional bacteria in cases of feline cholangitis/cholangiohepatis complex is reported only on rare occasions and has not been described for biliary cirrhosis. Dilation of the cystic duct and formation of portosystemic shunts are also unusual complications of this syndrome. Biliary cirrhosis is an uncommon condition since most cats die or are euthanatized before reaching the final stage of this progressive inflammatory hepatic disease. The prevalence of this entity in local feline populations remains to be determined in Brazil.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)