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SIALOGRAFIA DE PARÓTIDAS CLINICAMENTE NORMAIS: CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA E CORRELAÇÃO COM A FUNÇÃO GLANDULAR/ SIALOGRAPHY OF CLINICALLY NORMAL PAROTID GLANDS: ANATOMICAL CLASSIFICATION AND CORRELATION WITH GLANDULAR FUNCTION

DI HIPÓLITO JUNIOR, Osvaldo; KREICH, Eliana Maria; HAITER NETO, Francisco; BOSCOLO, Frab Norberto
1997-04-01

Resumo em português O presente estudo teve por finalidade analisar e correlacionar as características anatômicas e a atividade funcional de glândulas parótidas saudáveis, empregando técnica sialográfica. O estudo anatômico foi realizado em 55 indivíduos, dos quais 37 participaram do exame funcional, que consistiu na verificação da eliminação da substância de contraste Lipiodol UF,, em glândulas estimuladas e não estimuladas. Os resultados demonstraram que a análise das image (mais) ns sialográficas pela observação do sistema de ductos glandulares permitiu a constituição de 5 grupos anatômicos distintos. Na avaliação funcional, as glândulas estimuladas levaram períodos de tempo mais uniformes e curtos para a eliminação do Lipiodol UF em relação às não estimuladas. A correlação dos achados anatômicos e funcionais mostrou que a média do tempo de eliminação da substância de contraste em glândulas estimuladas no Grupo I foi significantemente maior que as médias dos Grupos II e III; o tempo máximo para o esvaziamento de glândulas estimuladas foi de 5 minutos em todos os Grupos, enquanto que as glândulas não estimuladas não apresentaram diferença estatística entre os Grupos. Ao final, concluiu-se que a avaliação conjunta do modelo anatômico e da função excretora de glândulas deve ser realizada com a utilização de estímulo. Resumo em inglês The aim of the present study was to analyze and correlate anatomical features and the functional activity of healthy parotid glands using a sialographic technic. The anatomical study was performed in 55 subjects, from which 37 took part in the functional exam, which was to verify the elimination of the contrast substance, Lipiodol UF, in stimulated and non-stimulated glands. The results showed that the analysis of the sialographic image by the observation of the glandular (mais) duct system allowed the formation of 5 distinct anatomical groups. In the functional evaluation, stimulated glands presented more uniform and shorter periods of time to eliminate Lipiodol UF than non-stimulated. The correlation between the anatomical and functional findings was submitted to statistical treatment and the mean elimination time of the contrast substance in stimulated glands from Group I was significantly higher than that from Group II and III. The maximum time required for the emptying of stimulated glands was 5 minutes, in all groups, while non-stimulated glands did not present statistical difference between groups. Finally, it was concluded that the combined evaluation of the anatomical model and the excretory function of glands should be carried out with the use of a stimulus.

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Fístulas arteriovenosas intra-hepáticas transtumorais (diagnóstico, importância e propostas de tratamento)/ Intrahepatic transtumoral arteriovenous fistulae (diagnosis, importance and therapeutic proposals)

WIDMAN, Azzo; SPERANZINI, Manlio B.; OLIVEIRA, Ilka R. S.; SAAD, William A.; FRATEZZI, Ayrton C.; CERRI, Giovanni G.
2000-01-01

Resumo em português Achados angiográficos de quatro pacientes portadores de tumor hepático com fístula arteriovenosa transtumoral intra-hepática (duas arterioveno portais e duas arterioveno hepáticas). Concomitantemente, é mostrado o resultado após embolização com cianoacrilato (Histoacryl®) em um paciente e após introdução de Lipiodol® em dois. São comentadas as características fisiopatológicas especiais de cada um dos dois tipos de fístula e as eventuais conseqüências d (mais) a passagem da mistura quimioembolizante através do tumor: gênese de abcessos hepáticos, resposta irregular ao tratamento e complicações pulmonares. Apesar do Lipiodol® atravessar a fístula arteriovenosa e se alojar nos ramos terminais da veia porta ou no pulmão, através das veias hepáticas, não há contra-indicação para o tratamento quimioembólico, mas se torna conveniente a oclusão prévia da artéria nutriente desta comunicação mediante o uso de cianoacrilato (Hystoacryl®). Comenta-se que, deste modo, obtém-se o alívio da hipertensão portal nas fístulas arterioveno portais e se evitam as complicações decorrentes da passagem da mistura através da comunicação arteriovenosa em ambos os tipos. O diagnóstico, apesar de difícil, é importante e habitualmente é feito por meio da angiografia abdominal; todavia a ultra-sonografia com Doppler tornada mais sensível com o uso de contraste específico, pode alertar para a presença desta complicação vascular. Sugere-se a adoção de um algoritmo diagnóstico no estudo dos tumores hepáticos que inclua este exame, para a identificação destas fístulas, previamente ao tratamento quimioembólico. Conclui-se recomendando que este exame seja o primeiro na seqüência diagnóstica dos tumores hepáticos, por ser procedimento não-invasivo e que a arteriografia, por ser método invasivo, seja reservada para o tratamento. Resumo em inglês The authors present the angiographic aspects of four patients having an arteriovenous trashepatic transtumoral fistula (two arterioportal and two arteriovenous). The angiographic results of the occlusion with cyanoacrylate (Hystoacryl®) of the right hepatic artery in one and by the infusion of Lipiodol® in two are also shown. The physiopathological characteristics of each kind of fistula are discussed and the consequences of the passage of the quimioembolizing mixture t (mais) hrough the tumor, regarding intrahepatic abcess formation, irregular clinical results and pulmonary complications are commented. These complications make the diagnosis of a transtumoral transhepatic arteriovenous fistula, previuosly to the chemoembolic treatment important, even though beeing frequently difficult, because of the reduced caliber of the feeding artery and eventual low transfistular bloodflow. The efficient occlusion of the arterioportal fistula with Hystoacryl® was favourably compared to the infusion of Lipiodol®, wich was unable to occlude the arteriovenous fistula. The contraindication to perform chemoembolic treatment of hepatic tumors, when an intrahepatic transtumoral arteriovenous fistula is present and the embolization of the fistular feeding atery is stressed. Ultrasonography using color Doppler and sono-enhancing contrast is appointed as the ideal non-invasive means of making the diagnosis of an hepatic transtumoral fistula and makes it eligible to be the first test in the algorithm for the appraisal of hepatic tumors.

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Contribuição da quimioembolização de hepatocarcinomas em pacientes cirróticos na espera pelo transplante hepático/ Contribution of transcatheter arterial chemoembolization of hepatocellular carcinomas in cirrhotic patients awaiting liver transplantation

Langer, Luís Francisco; Gonzalez, Adriano Miziara; Amorim, Jorge Eduardo; Ajzen, Sérgio Aron
2005-02-01

Resumo em português OBJETIVO: Avaliar os resultados da quimioembolização arterial do hepatocarcinoma em pacientes portadores de fígado cirrótico candidatos ao transplante hepático. MATERIAIS E MÉTODOS: Vinte e três pacientes cirróticos e portadores de hepatocarcinoma, candidatos para o transplante hepático, foram submetidos a múltiplas sessões de quimioembolização hepática com mitomicina C associadamente com lipiodol, avaliando-se prospectivamente: a) níveis séricos de alfa-f (mais) etoproteína; b) tamanho tumoral; c) permanência do paciente dentro dos critérios de viabilidade para o transplante hepático; d) grau de disfunção hepática. RESULTADOS: O nível sérico médio de alfa-fetoproteína sofreu uma redução nos primeiros 13 meses, de 43%. O tamanho médio do tumor no maior eixo, após o seguimento médio de 13,5 meses, foi de 3,2 cm, e de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde, este tamanho médio mostrou-se como doença estável neste período. O tempo médio de sobrevivência foi de 14 meses. CONCLUSÃO: O uso pré-transplante da quimioembolização com um esquema terapêutico adequadamente escolhido demonstrou, através do presente ensaio, apresentar poucas complicações e contra-indicações e considerável eficácia antitumoral. Embora a terapêutica adotada tenha aumentado a sobrevida, em comparação a dados históricos de evolução do hepatocarcinoma, este aumento não teve a mesma dimensão que o tempo médio de espera para a realização do transplante, sendo, dessa forma, necessária a associação de outras estratégias para prolongar o tempo de sobrevida ou a redução no tempo de espera do doente. Resumo em inglês OBJECTIVE: To evaluate the results of hepatocellular carcinoma arterial chemoembolization in cirrhotic patients awaiting liver transplantation. MATERIALS AND METHODS: Twenty-three cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma awaiting liver transplantation were submitted to multiple sessions of chemoembolization using mitomycin C and lipiodol. A prospective evaluation of the following factors was performed: a) serum levels of alpha-fetoprotein; b) tumor size; c) mainte (mais) nance of the viability criteria for hepatic transplantation; d) degree of liver dysfunction. RESULTS: The mean serum levels of alpha-fetoprotein were reduced by 43% during the first 13 months. The mean tumor size, as measured by the long axis, after a mean follow-up period of 13.5 months was 3.2 cm, which is considered stable for the period according to the World Health Organization criteria. The mean survival rate was 14 months. CONCLUSION: In this trial, pre-transplantation use of chemoembolization in combination with an adequately chosen therapy showed few complications and contra-indications as well as a considerable anti-tumor efficacy. Despite the fact that the adopted therapy increased survival rates in comparison to historical evolution data in hepatocellular carcinoma, this increase had not the same dimension if the median waiting time for transplantation is taken into consideration. Therefore, other strategies need to be associated to either make survival rate longer or to reduce transplantation waiting time.

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