Sample records for leaks
from WorldWideScience.org

Sample records 1 - 20 shown. Select sample records:



1

Curvas de desempenho de válvulas reguladoras de pressão novas e com diferentes tempos de utilização/ Performance curves of new and used pressure regulating valves

Lima, Sílvio C. R. V.; Frizzone, José A.; Costa, Raimundo N. T.; Souza, Francisco de; Pereira, Anderson S.; Machado, Carmelo C.; Valnir Júnior, Manoel
2003-08-01

Resumo em português O desempenho de uma válvula reguladora de pressão, fabricada pela Fabrimar, Modelo Exact-20-Ref. RP-3-20-3/4"FF, utilizada em pivô central, foi avaliado em laboratório, conforme as normas ISO (1993). Este trabalho foi desenvolvido no Laboratório de Irrigação do Departamento de Engenharia Rural, ESALQ/USP, utilizando-se reguladores de pressão novos e com diferentes tempos de emprego no campo. As curvas de desempenho das válvulas novas satisfizeram as condições e (mais) xigidas pela norma, caracterizando o regulador como do tipo A, para as velocidades de referência de 0,5 m s-1 (vazão de 0,57 m³ h-1) até 4,0 m s-1 (vazão de 4,50 m³ h-1) e várias pressões de entrada, sendo também elaborado um modelo estatístico para a pressão de saída do regulador novo, com uma vazão e uma pressão de entrada. Foram coletadas, de diversos sistemas tipo pivô central e de diferentes vãos, válvulas reguladoras de pressão do mesmo modelo, que possuíam tempos de uso de 2000, 2500, 6000, 8500, 9000 e 10000 h e, também, com diferentes qualidades de água utilizadas. Os ensaios seguiram os mesmos padrões dos novos, realizando-se uma análise estatística dos dados. Apesar dos desgastes provocados pela água de má qualidade e dos vazamentos apresentados, o desempenho hidráulico das válvulas com tempo de uso até 6000 h, não diferiu do desempenho das novas, para pressões de entrada até 826,3 kPa e velocidades de referência até 2,5 m s-1. O desempenho dos reguladores de pressão com tempos de uso iguais ou superiores a 8500 h, não se manteve semelhante ao do regulador novo, especialmente para pressões de entrada superiores a 481,7 kPa. Resumo em inglês The performance of a pressure regulator valve, manufactured by Fabrimar (Model Exact-20-Ref. RP-3-20-3/4"FF), for central pivot applications, was evaluated in the laboratory following the ISO 1993 norms. The tests were conducted in the Laboratory of Irrigation of the Department of Rural Engineering, ESALQ/USP. The performance curves of the new valves satisfied the conditions established by the norm, characterizing the regulator as type A, for reference velocity of 0.5 m s (mais) -1 (flow of 0.57 m³ h-1) up to 4.0 m s-1 (flow of 4.50 m³ h-1) and several inlet pressures. A model for the outlet pressure of the new regulator, as a function of flow and inlet pressure, was also developed. Pressure regulators of a given model were collected from several central pivot systems and from different spans in the system, such that an array of pressure regulators with 2000, 2500, 6000, 8500, 9000 and 10000 h of operation at several water qualities were obtained. These pressure regulator were evaluated according to ISO 1993 as well. In spite of the effect of water sediments on the pressure regulator and observed leaks, the hydraulic performance of the valves with 6000 h did not differ in comparison to the new ones, for inlet pressures of 826.3 kPa and reference velocities up to 2.5 m s-1. The performance of the pressure regulators with 8500 h or more of operation did not perform as well as the new ones, especially for upper inlet pressures over 481,7 kPa.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

2

Utilidade do Ultrassom intracardíaco no isolamento de veias pulmonares usando cateter-balão a laser/ Utility of intracardiac ultrasound imaging to guide pulmonary vein ablation using laser balloon catheter/ Utilidad del ultrasonido intracardíaco en el aislamiento de venas pulmonares usando catéter-balón láser

Leite, Luiz; Su, Wilber; Johnson, Susan B.; Milton, Mark; Henz, Benhur; Sarabanda, Alvaro; Santos, Simone N.; Packer, Douglas L.
2009-12-01

Resumo em português FUNDAMENTO: O isolamento das veias pulmonares (IVP) tem sido usado como endpoint para a ablação da fibrilação atrial (FA) com cateter balão. OBJETIVO: Determinar a utilidade do ultrassom intracardíaco (USIC) para guiar o IVP, usando cateter balão a laser. MÉTODOS: 59 VP foram ablacionadas em 27 cães. Imagens de Doppler foram usadas para identificar os vazamentos do fluxo sanguíneo entre a VP e o balão. Após cada liberação de energia, o cateter de mapeamento (mais) circular foi reposicionado para verificar se o isolamento tinha sido obtido. A posição de vazamento foi então correlacionada com a posição do gap no estudo patológico. A análise de regressão logística multivariada foi realizada. RESULTADOS: Cinquenta e nove VP foram submetidas à ablação. O tempo médio de energia liberada foi de 279±177 seg., o diâmetro médio do balão era de 23±3 mm, e o comprimento médio do balão era 25±4 mm. O isolamento completo foi obtido em 38/59 (64%), e foi significantemente mais comum sem vazamento: [30/38 (79%) versus 8/23 (35%), p Resumo em espanhol FUNDAMENTO: Se usó el aislamiento de las venas pulmonares (AVP) como endpoint para la ablación de la fibrilación atrial (FA) con catéter-balón. OBJETIVO: Determinar la utilidad del ultrasonido intracardíaco (USIC) para guiar el AVP, usando catéter-balón láser. MÉTODOS: Se ablacionaron 59 VP en 27 perros. Se usaron imágenes de Doppler para identificar los derrames del flujo sanguíneo entre la VP y el balón. Tras cada liberación de energía, se reposicionó el (mais) catéter de mapeamiento circular para verificar si se obtuvo el aislamiento. Se correlaccionó, entonces, la posición del derrame con la posición del gap en el estudio patológico. Se realizó el análisis de regresión logística multivariada. RESULTADOS: Se sometieron 59 VP a la ablación. El tiempo promedio de energía liberada fue de 279±177 seg., el diámetro promedio del balón era de 23±3 mm, y la largura promedio del balón era 25±4 mm. Se obtuvo el aislamiento completo en 38/59 (64%), y fue significantemente más común sin derrame: [30/38 (79%) versus 8/23 (35%), p Resumo em inglês BACKGROUND: Pulmonary vein isolation (PVI) with balloon catheter has been used as the endpoint for AF ablation. OBJECTIVE: To determine the usefulness of intracardiac ultrasound (ICUS) to guide PVI using laser balloon catheter. METHODS: 59 PVs were ablated in 27 dogs. Doppler imaging was used to identify blood flow leaks between PV and balloon. After each energy delivery, the circular mapping catheter was repositioned to check if isolation had been achieved. The leak posi (mais) tion was then correlated with the gap position at the pathological study. Multivariate logistic regression analysis was undertaken. RESULTS: 59 PV were ablated. Mean burn time was 279±177 sec, mean balloon diameter was 23±3 mm, and mean balloon length was 25±4 mm. Complete isolation was achieved in 38/59 (64%) cases, and it was significantly more common when there was no leak: [30/38 (79%) versus 8/23 (35%), p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

3

Impacto do acoplamento de máscara facial sobre a oxigenação/ Oxygenation: the impact of face mask coupling/ Impacto del acoplamiento de la máscara facial sobre la oxigenación

Gregori, Waldemar Montoya de; Mathias, Lígia Andrade da Silva Telles; Piccinini Filho, Luiz; Pena, Ernesto Leonardo de Carpio; Vicuna, Aníbal Heberto Mora; Vieira, Joaquim Edson
2005-10-01

Resumo em português JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As diferentes técnicas de oxigenação existentes têm o objetivo de produzir desnitrogenização prévia ao período de apnéia durante a indução. A principal razão em que a concentração inspirada de oxigênio (CIO2) não atinge 100% é a falta de acoplamento adequado da máscara facial, permitindo a entrada de ar ambiente. Embora os anestesiologistas conheçam este princípio, nem todos o aplicam corretamente, facilitando a entrada de ar (mais) no fluxo de gases frescos (FGF) e, conseqüentemente, diluindo a CIO2. Este estudo procurou avaliar comparativamente, através da variação da CEO2, (concentração expirada de O2), a eficácia da técnica de oxigenação com máscara facial, nas condições habitualmente empregadas pelos anestesiologistas, simulando situações de vazamentos progressivos. MÉTODO: Foram estudadas as CEO2 de 15 voluntários, estado físico ASA I, submetidos à técnica de oxigenação com oito respirações profundas (capacidade vital) em 60s com fluxo de gás fresco de 10 L.min-¹. A máscara facial foi bem acoplada com CIO2 de 100% (Ac100), ou variando de 50% a 90% (Ac50; Ac60; Ac70; Ac80; Ac90); máscara acoplada pela gravidade e CIO(2)100% (Grav) e máscara a 1 cm da face e CIO2 a 100% (Afast). A CEO2 foi registrada em intervalos de 10s até 60s. Nos testes estatísticos p Resumo em espanhol JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las diferentes técnicas de oxigenación existentes tienen por objetivo producir desnitrogenización previa al período de apnea durante la inducción. La principal razón en que la concentración inspirada de oxígeno (CIO2) no alcanza 100% y la falta de acoplamiento adecuado de la máscara facial, permitiendo la entrada de aire ambiente. Aunque los anestesiólogos conozcan este principio, ni todos lo aplican correctamente, facilitando la entra (mais) da de aire en el flujo de gases frescos (FGF) y, consecuentemente, diluyendo la CIO2. Este estudio buscó evaluar comparativamente, a través de la variación de la CEO2, (concentración expirada de O2), la eficacia de la técnica de oxigenación con máscara facial, en las condiciones habitualmente empleadas por los anestesiólogos, simulando situaciones de vaciamientos progresivos. MÉTODO: Fueron estudiadas las CEO2 de 15 voluntarios, estado físico ASA I, sometidos a la técnica de oxigenación con ocho respiraciones profundas (capacidad vital) en 60s con flujo de gas fresco de 10 L.min-1. La máscara facial fue bien acoplada con CIO2 del 100% (Ac100), variando del 50% a 90% (Ac50; Ac60; Ac70; Ac80; Ac90) y máscara acoplada por la gravedad y CIO2 100% (Grav); máscara a 1 cm de la faz y CIO2 a 100% (Afast). La CEO2 fue registrada en intervalos de 10s hasta 60s. En los tests estadísticos p Resumo em inglês BACKGROUND AND OBJECTIVES: Different oxygenation techniques aim at promoting denitrogenation before apnea during induction. The main reason why CIO2 = 100% cannot be reached is the lack of adequate face mask coupling, allowing the entry of room air. Although anesthesiologists know this principle, not all of them apply it correctly, facilitating the entry of air in fresh gases flow and consequently diluting CIO2. This prospective study was performed to comparatively evalua (mais) te, through the variation of oxygen expired concentration (CEO2), the efficacy of the oxygenation technique via face mask in the conditions routinely used by anesthesiologists, simulating situations of progressive leaks. METHODS: Oxygen end-tidal concentrations of 15 volunteers, physical status ASA I, were studied with 8 deep breaths (vital capacity) in 60 s with fresh gas flow of 10 L.min-1. The face mask was: tightly fitted with 100% CIO2 (Tf100) or varying from 50% to 90%, (Tf50, Tf60, Tf70, Tf80, Tf90); gravity-coupled to face and 100% CIO2 (Grav) and moved 1 cm away from face with 100% CIO2 (Aw). CEO2 was recorded at 10 s intervals. P

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

4

Reoperações após cirurgia de Bentall-De Bono para ectasia anulo-aórtica/ Re-operations following Bentall-De Bono operation for anulo-aortic ectasia

Kalil, Renato A. K; Garcia-Macedo, Ricardo; Prates, Paulo Roberto; Lucchese, Fernando A; Sant'Anna, João Ricardo; Lara, Raul F. A; Costa, Altamiro R; Daudt, Nestor S; Pereira, Edemar M; Nesralla, Ivo A
1988-08-01

Resumo em português Complicações tardias após substituição da aorta ascendente e valva aórtica pela técnica de enxerto valvulado de Bentall-De Bono podem constituir sério problema cirúrgico. Condutas nestas situações não estão padronizadas. Entre 37 pacientes operados, no período de janeiro de 1976 e dezembro de 1986, ocorreram complicações tardias necessitando tratamento cirúrgico em 5 (13,5%) casos. Alguns deles apresentaram mais de uma alteração. Estas foram: rotura de (mais) válvula biológica (dura-máter), pertuito peritubular na anastomose proximal, pseudo aneurisma em sutura do óstio coronariano esquerdo, deiscência da sutura proximal do tubo, hemólise e endocardite infecciosa localizada no enxerto de Dacron. Um paciente apresentou embolização sistêmica por vegetação. O tratamento cirúrgico consistiu na substituição do enxerto, preservándol e a prótese, nos 2 casos de endocardite infecciosa. As duas biopróteses de dura-máter rotas foram substituídas por próteses metálicas de disco, preservando-se o tubo implantado e abordando-se a prótese através de incisão longitudinal no mesmo. As situações de deiscência de sutura e pseudo-aneurisma foram corrigidas mediante sutura direta dos pertuitos localizados. Ocorreu 1 óbito (20%) no pós-operatório imediato à reoperação, em paciente com endocardite infecciosa por fungo (Aspergillus), decorrente de sangramento incontrolável. Os demais 4 pacientes receberam alta hospitalar, após recuperação sem intercorrências, no 9º dia de pós-operatório, em 3 casos, e no 22º, no caso de endocardite. Como complicação tardia, tivemos 1 caso de persistência do pertuito peritubular em comunicação com o óstio coronariano esquerdo, causando insuficiência aórtica (IAo) e hemólise leve residuais. Houve 1 óbito tardio, por hemorragia, durante procedimento cirúrgico não cardíaco. Complicações relacionadas a infecção, deiscência de suturas, ou degeneração de bioprótese ocorrem com certa freqüência na evolução a longo prazo deste tipo de correção cirúrgica. O tratamento pode ser realizado com risco aceitável e visar apenas à intervenção sobre o defeito apresentado, conservando-se as demais estruturas. É recomendável a utilização de prótese metálica, como primeira opção, para evitar os problemas degenerativos dos materiais biológicos. Resumo em inglês A major surgical problem is imposed when late complications occur in patients submitted previously to aortic root replacement by the Bentall-De Bono technique. During an 11 years period, from January 1976 to December 1986, 37 patients had aortic root replacement with valved conduits and 5 presented late complications (13.5%) requiring a new operation. The lesions were: biological valve degeneration, infective endocarditis and suture leaks leading to pseudo aneurysm, perit (mais) ubular leakage and hemolysis. There was 1 systemic embolization with an infected vegetation. The 5 patients were re-operated, with 1 surgical death (20%), in a case presenting fungal endocarditis (Aspergillus), due to uncontroled bleeding. The remaining 4 had an uneventful hospital course. There was 1 late death during a surgical exploratory thoracic procedure. The remaining 3 patients enjoy a normal active life. One of these still has a small peritubular leakage causing mild aortic regurgitation and hemolysis. The surgical procedure consisted of Dacron tube replacement preserving the implanted valve prostheses in the 2 cases with infective endocarditis. Two ruptures biological valves were replaced by methalic disc valves. In this situation, the Dacron tubes were preserved and the valves approached through a longitudinal incision in the tube. The suture leaks were corrected with direct isolated mattress sutures. Late re-operations may be required after aortic root replacement with composite valve-tube grafts. They can be performed at an acceptable surgical risk. The technique should be as conservative as possible and directed to the causing lesions, preserving the remaining structures. A methalic prosthesis should be the first choice for the primary procedure, in order to avoid late tissue degeneration.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

5

Relato de caso: otoliquorreia espontânea em adulto/ Case study spontaneous otoliquorrhea in adult

Rossi, Amanda Costa; Bertoncello, Juliana Martins de Araujo Cardoso; Scachetti, Luiz Carlos; Schäffer, Carolina; Catanoce, Aguinaldo Pereira; Marone, Silvio Antonio Monteiro
2010-12-01

Resumo em português INTRODUÇÃO: As fístulas liquóricas otológicas espontâneas (FLOEs) são entidades raras. Geralmente manifestam-se em crianças com meningite e perda sensorioneural profunda e em adultos com quadro de otite média com efusão. OBJETIVO: Descrever o quadro clínico, o diagnóstico e o tratamento cirúrgico de uma paciente com FLOE. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 57 anos, com história de hipoacusia, plenitude aural e tinnitus à direita há 10 anos. Após c (mais) olocação de tubo de ventilação à direita em outro serviço, iniciou otorreia líquida, transparente e constante em grande quantidade. O diagnóstico foi realizado através da cisternocintilografia, sugestiva de fístula liquórica; e da isternotomografia que mostrou área de deiscência óssea em região de tegmen tympani à direita, velamento parcial de células mastóideas e de orelha média à direita, além concentração do meio de contraste no espaço sub-aracnoídeo à direita menor em relação ao lado esquerdo. Através de via transmastoídea foi localizada fístula liquórica e meningoencefalocele na região de tegmen tympani à direita. O fechamento da fístula foi realizado através do uso de retalho de músculo temporal, cola de fibrina e Surgicel®. COMENTÁRIOS FINAIS: Em adultos com história clínica sugestiva de otite média com efusão recorrente, a hipótese diagnóstica de fístula liquórica deve ser levantada. A investigação deve prosseguir com exames de imagem, destacando-se a cisternotomografia. O tratamento cirúrgico nesta paciente, através da técnica transmastoídea, se revelou eficaz a curto e a longo prazo. Resumo em inglês INTRODUCTION: The spontaneous otological CSF leaks are rare entities. Usually they manifest themselves in children with meningitis and deep sensorineural hearing loss and in adults with middle otitis and effusion clinical picture. OBJECTIVE: To describe the clinical picture, diagnosis and surgical treatment of a patient with CSF otological. CASE REPORT: A female sex patient, 57 years old, with hearing loss, aural fullness and right ear tinnitus case history 10 years ago. (mais) After insertion of tympanostomy tubes on the right in another service, it began liquid, transparent and constant otorrhea in large quantities. The diagnosis was performed by suggestive cisternoscintigraphy of CSF leak, and by cisternography that showed that the area of bone dehiscence in the tegmen tympani region to the right, partial opacification of mastoid cells and middle ear to the right, besides concentration of contrast medium in sub-arachnoid space to the lower right compared to the left side. Through transmastoid via was located the CSF leak and meningoencephalocele in the region of the right tegmen tympani. The closure of the fistula was accomplished through the use of the temporal muscle flap, fibrin glue and Surgicel®. FINAL COMMENTS: In adults with symptoms suggestive of recurrent otitis media with effusion, the diagnosis of CSF fistula should be raised. The research should proceed with imaging, highlighting the CTC. Surgical treatment in this patient using the transmastoid technique has proved effective in the short and long term.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

6

Prótese valvar aórtica sem suporte: o que aprendemos/ Stentless aortic valve: what we have learnt

NINA, Vinícius José da Silva; O'BRIEN, Mark F.
2001-06-01

Resumo em português Objetivo: Analisar o estado atual e a justificativa para o uso continuado das próteses aórticas sem suporte, dando enfoque aos resultados clínicos com a prótese porcina composta CryoLife-O'Brien™ (CLOB). Casuística e Métodos: Entre dezembro de 1992 e fevereiro de 2000, 307 pacientes foram submetidos à troca da valva aórtica por uma prótese CLOB. A idade média dos pacientes era de 73 anos (59-89 anos), sendo 16% acima de 80 anos. Todos os pacientes foram ana (mais) lisados clínica e ecocardiograficamente no pós-operatório com 6 dias, 6 meses, 12 meses e anualmente. Resultados: A mortalidade hospitalar foi 1,3% (4 casos não relacionados à troca valvar). A mortalidade tardia foi 9,2% (28 pacientes); dos quais somente 2 (endocardite tardia) eram prótese-relacionados. Morbidade incluiu: 2 (0,6%) casos de acidente vascular cerebral perioperatório, 6 (1,9%) "leaks" perivalvares, 6 (1,9%) endocardites e 1 (0,3%) deterioração estrutural. Reoperação foi necessária em 6 (1,9%) pacientes: 3 por endocardite, 2 por "leak" perivalvar e 1 por deterioração estrutural. Os ecocardiogramas seriados demonstraram um gradiente médio de 7mmHg, com uma baixa incidência de incompetência trivial pelo doppler, e regressão significativa da hipertrofia ventricular esquerda (p=0,05). Conclusão: As próteses sem suporte têm apresentado excelentes resultados a curto e médio prazos. Entretanto, vigilância rigorosa é necessária para determinar a durabilidade aos 10-12 anos, período em que as valvas porcinas com suporte começam a demonstrar deterioração estrutural. Resumo em inglês Objective: The aim of this study is to debate the current status and justification for continued use of stentless valves, outlining the clinical results with the CryoLife-O'Brien composite porcine stentless valve™ (CLOB). Material And Methods: Between December 1992 and February 2000, 307 patients underwent aortic valve replacement with a CLOB valve. The mean age was 73 years (range 59-89 years with 16% being 80 years and over). All patients were assessed clinically a (mais) nd by echocardiography postoperatively at 6 days, 6 months, 12 months and yearly thereafter. Results: The hospital mortality was 1.3% (4 valve-unrelated cases). Late mortality occurred with 28 patients (9.2%), of which only 2 were valve-related (late endocarditis). Morbid events have included 2(0.6%) perioperative strokes, 2 (0.6%) perivalvar leaks, 6 (1.9%) endocarditis and 1 (0.3%) structural deterioration. Reoperation was required in 6 patients (1.9%): 3 for endocarditis, 2 for perivalvar leak and 1 for structural deterioration. Serial echocardiography demonstrated a mean gradient of 7mmHg with a very low incidence of trivial incompetence on Doppler, and significant left ventricular hypertrophic regression (p=0.05). Conclusion: Stentless valves have produced excellent early and mid-term results. However, surveillance is required to determine the durability at 10 to 12 years, a time when stented porcine valves begin to show failure from structural deterioration.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

7

Preservação do baço na pancreatectomia distal por trauma/ Distal pancreatectomy with splenic preservation in traumatic injuries of pancreas

Abrantes, Wilson Luiz; Silva, Roberto Carlos de Oliveira e; Riani, Eliano Bonaccorsi; Freitas, Marco Aurélio Melo de
2002-04-01

Resumo em português OBJETIVOS: A esplenectomia simplifica a pancreatectomia distal no trauma mas tem o inconveniente de aumentar a vulnerabilidade do paciente às infecções. O objetivo é avaliar se a preservação do baço na referida cirurgia é exeqüível e segura. MÉTODOS: A preservação do baço foi feita em 52 pacientes (48%) entre 108 submetidos à pancreatectomia distal. Quarenta e cinco (86,5%) do sexo masculino e sete (13,5%) do sexo feminino. Idade variou de seis a 42 anos co (mais) m média de 22,1 anos. Trauma penetrante foi a causa da lesão em 35 (67%) com 27 (77%) por arma de fogo e oito (23%) por arma branca. Contusão foi responsável pela lesão em 17 (33%). RESULTADOS: Não houve óbito. Fístula pancreática ocorreu em seis (11,5%) pacientes; coleção subfrênica em seis (11,5%); pancreatite em dois (3,8%); abcesso de parede em quatro (8%); pneumonia em quatro (8%). Quarenta pacientes tiveram lesões associadas. O ISS médio foi de 19,3. O baço apresentava lesão em 13 pacientes. Sete foram submetidos à esplenorrafia e seis à ressecção parcial. Em 51 pacientes o baço foi conservado com os vasos esplênicos. Em um caso foi feita a ligadura proximal e distal dos vasos esplênicos (técnica Warschaw). Permanência hospitalar média de 12 dias. CONCLUSÃO: A pacreatectomia distal com preservação do baço mostrou ser segura nos pacientes estáveis, mesmo na presença de lesões associadas. A ausência de óbitos e a participação de cirurgiões em fase de treinamento confirmam sua segurança. Resumo em inglês OBJECTIVES: Splenectomy simplifies distal pancreatectomy in trauma but has the inconvenience of increasing vulnerability to infection. The objective of this study is to assess whether spleen preservation in the aforementioned surgical procedure is feasible and safe. METHODS: Spleen preservation was performed in 52 patients (48%) of 108 undergoing distal pancreatectomy. Forty-five (86.5%) were males and 7 (13,5%) were females. The mean age was 22.1 years, varying from 6 to (mais) 42 years. Penetrating trauma was the cause of injury in 35 cases (67%), 27 of which (77%) due to gunshot wounds and 8 (23%) due to stab wounds. Blunt trauma was the cause of injury in 17 cases (33%). RESULTS: There were no deaths. Pancreatic leaks occurred in 6 (11.5%) patients, fluid collection in the splenic fossa in 6 (11.5%), pancreatitis in 2 (3.8%), surgical wound abscesses in 4 (8%) and pneumonia in 4 (8%) patients. Forty patients had associated injuries. The average ISS was 19.3. The spleen was injured in 13 patients. Seven underwent splenorrhaphy and 6 required partial splenic resection. The spleen and splenic vessels were preserved in 51 patients. In one case, proximal and distal ligation of the splenic vessels (Warschaw technique) was performed. Hospital stay averaged 12 days. CONCLUSION: Distal pancreatectomy with spleen preservation was shown to be a safe procedure in stable patients, even with associated injuries. The absence of deaths and the co-participation of surgeons in training confirms the safety of this procedure.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

8

Plastias de estenoses de intestino delgado na doença de Crohn: resultados imediatos e tardios/ Crohn’s disease small bowel strictureplasties: early and late results

Ayrizono, Maria de Lourdes Setsuko; Leal, Raquel Franco; Coy, Cláudio Saddy Rodrigues; Fagundes, João José; Góes, Juvenal Ricardo Navarro
2007-09-01

Resumo em português RACIONAL: As enteroplastias constituem alternativa cirúrgica no tratamento da estenose da doença de Crohn. OBJETIVO: Analisar, retrospectivamente, a evolução precoce e tardia do tratamento cirúrgico das estenoses do intestino delgado, segmento ileocecal ou anastomose ileocólica secundária à doença de Crohn, com emprego de plastias intestinais. MÉTODOS: Foram estudados 28 doentes, operados entre setembro de 1991 e maio de 2004, com seguimento médio pós-operató (mais) rio de 58,1 meses. Dezesseis (57,1%) eram do sexo masculino, com média etária de 33,3 anos, e 13 doentes (46,4%) apresentavam ressecções intestinais prévias. Foram realizadas 116 plastias, sendo 94 (81%) à Heineke-Mikulicz, 15 (13%) do tipo Finney e 7 (6%) ileocoloplastias látero-laterais. Em 18 doentes (64,3%) realizaram-se ressecções intestinais concomitantes. RESULTADOS: Verificaram-se 14 complicações em 7 doentes (25%) e um óbito (3,6%), secundário a complicações pulmonares após reoperações por sangramento intestinal da anastomose êntero-entérica. Ocorreram duas complicações gerais (14,3%), em dois doentes (7,1%) e oito complicações locais precoces (57,1%), em sete doentes (25%), sendo a mais freqüente deiscência de plastia, em três casos (10,7%). Complicações locais tardias ocorreram em dois doentes (7,1%), ambos com hérnia incisional e fístula êntero-cutânea. Recidiva sintomática da estenose ocorreu em 17 doentes (63%) e 2 deles (7,4%), apresentaram fístulas êntero-cutâneas, sendo o índice de reoperação de 40,7%. Observaram-se quatro recidivas (3,5%), em três doentes (11,1%) em local de plastia prévia, sendo mais comum no tipo Finney (20%). CONCLUSÃO: As plastias apresentaram baixos índices de complicações e propiciam alívio dos sintomas. Uma vez que muitos doentes com doença de Crohn necessitarão de várias cirurgias ao longo da vida, as plastias intestinais constituem alternativas eficazes, com resolução dos sintomas obstrutivos, evitando-se ressecções intestinais extensas e suas conseqüências. Resumo em inglês BACKGROUND: Strictureplasty is an alternative surgical procedure for Crohn’s disease, particulary in patients with previous resections or many intestinal stenosis. AIM: To analyze surgical complications and clinical follow-up in patients submitted to strictureplasty secondary to Crohn’s disease. METHODS: Twenty-eight patients (57.1% male, mean age 33.3 years, range 16-54 years) with Crohn’s disease and intestinal stenosis (small bowel, ileocecal region and ileocolic an (mais) astomosis) were submitted to strictureplasty, at one institution, between September 1991 and May 2004. Thirteen patients had previous intestinal resections. The mean follow-up was 58.1 months. A total of 116 strictureplasties were done (94 Heineke-Mikulicz - 81%, 15 Finney - 13%, seven side-to-side ileocolic strictureplasty - 6%). Three patients were submitted to strictureplasty at two different surgical procedures and two in three procedures. RESULTS: Regarding to strictureplasty, postoperative complication rate was 25% and mortality was 3.6%. Early local complication rate was 57.1%, with three suture leaks (10.7%) and late complication was present in two patients, both with incisional hernial and enterocutaneous fistulas (28.6%). Patients remained hospitalized during a medium time of 12.4 days. Clinical and surgical recurrence rates were 63% and 41%, respectively. Among the patients submitted to another surgery, two patients had two more operations and one had three. Recurrence rate at strictureplasty site was observed in 3.5%, being Finney technique the commonest one. Presently, 19 patients had been asymptomatic with the majority of them under medical therapy. CONCLUSION: Strictureplasties have low complication rates, in spite of having been done at compromised site, with long term pain relief. Considering the clinical course of Crohn’s disease, with many patients being submitted to intestinal resections, strictureplasties should be considered as an effective surgical treatment to spare long intestinal resections.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

9

Parâmetros de desempenho de dezesseis equipamentos de irrigação por pivô central/ Parameters of performance of sixteen center-pivot irrigation equipments

Sandri, Delvio; Cortez, Diego de Andrade
2009-02-01

Resumo em português O tempo de uso de sistemas de irrigação por pivô central pode resultar em alteração de suas características hidráulicas, necessitando de avaliações periódicas para manter a uniformidade de distribuição de água em níveis aceitáveis. Objetivou-se, neste trabalho, avaliar as condições de funcionamento e desempenho de dezesseis pivôs centrais, localizados em onze municípios de Goiás e no Distrito Federal. Estimou-se o coeficiente de uniformidade de Heerman (mais) n & Hein - CUH e uniformidade de distribuição - CUD, variação da lâmina coletada em relação à projetada e os fatores que interferem no desempenho dos equipamentos. Dos pivôs avaliados, quatro (25%) apresentaram CUH inadequado ( Resumo em inglês The time of use of the center-pivot irrigation system may result in alteration of the hydraulic characteristics, frequent evaluations being needed to maintain the efficiency of water distribution at acceptable levels. The aim of this work was to evaluate the conditions of the use and the performance of sixteen center pivots, located in eleven municipal districts of Goiás State and Federal District, Brazil. The Heermann & Hein - CUH coefficient of uniformity and coefficie (mais) nt of distribution - CUD, variation between the collected and projected depth and verification of the main factors that influenced the performance were evaluated. Among the evaluated pivots, four (25%) presented inadequate CUH (

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

10

O retalho pleural na perfuração do esôfago torácico/ The pleural wrap in the thoracic esophageal perforation

Andrade, Aderivaldo Coelho de; Rocha Filho, Zenon; Feitosa, Valrian Campos; Sousa, Jocerlano Santos de; Marinho Filho, Luiz Joaquim Fonseca
2010-08-01

Resumo em inglês The thoracic esophageal perforations frequently complicate with fistula when submitted to primary suture. The use of autogenous tissues, like pleura, to reinforce the primary suture has proved to be useful in reduce the incidence of fistulas or at least the severity of the leaks in case they occur. The mortality has reduced too, consequently. A case of an extensive esophageal perforation is presented, where the use of pleural wrap to reinforce the esophagorrafy was very important to contain the leak and to permit a good evolution of the patient.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

11

Lesão complexa da via biliar principal: a ligadura como opção associada a colecistojejunostomia/ Common bile duct injury: ligation and cholecystojejunostomy as surgical option

Starling, Sizenando Vieira; Abrantes, Wilson Luís
2003-06-01

Resumo em inglês The authors present a case of distal common bile duct injury. Ligation of the bile duct and a bypass cholecystojejunostomy were chosen as treatment. Diagnosis of blunt traumatic injury to the extrahepatic biliary ducts may be difficult due to the benign nature of initial bile peritonitis. Surgical treatment for associated abdominal injuries usually makes the diagnosis possible. One of the challenges in the treatment of these injuries relates to the small diameter of the, (mais) usually, normal common bile duct. Primary repair and T tube drainage is the best option for non-complex injuries. End-to-end anastomosis and, preferentially, biliary-enteric anastomosis are the best surgical options for more complex injuries. Severe injuries have high complication rates, especially when the distal portion of the common bile duct is affected. Early leaks and late strictures are likely to develop in these situations. Cholecistojejunostomy and ligation of the injuried common bile duct are good surgical options for complex injuries. They carry a low complication rate and consequently low morbidity.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

12

Implante auditivo de tronco cerebral: técnica cirúrgica e resultados auditivos precoces em pacientes com neurofibromatose tipo 2/ Auditory Brainstem Implant: surgical technique and early audiological results in patients with neurofibromatosis type 2

Bento, Ricardo Ferreira; Brito Neto, Rubens Vuono; Tsuji, Robinson Koji; Gomes, Marcos Queiroz Telas; Goffi-Gomez, Maria Valéria Schmidt
2008-10-01

Resumo em português O implante auditivo de tronco cerebral foi desenvolvido para restaurar alguma audição útil em pacientes que apresentam ausência de nervo coclear bilateralmente. OBJETIVOS: Discutir a indicação, cirurgia e resultados em quatro pacientes submetidos à cirurgia para colocação de implante auditivo de tronco cerebral. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Quatro pacientes com diagnóstico de schwannomas vestibulares bilaterais foram submetidos à cirurgia para colocação de Implant (mais) e Auditivo de Tronco Cerebral durante o mesmo ato cirúrgico utilizado para a exérese de um dos tumores. Aspectos clínicos e técnicos e as referências anatômicas da cirurgia e os resultados auditivos foram analisados. RESULTADOS: Em todos os casos foram identificados as referências anatômicas ao forame de Luschka. As complicações cirúrgicas se resumiram à fístula liquórica em dois pacientes. Os eletrodos foram bem posicionados e a sensação auditiva foi suficiente para reconhecimento de sons e auxílio à leitura labial. CONCLUSÃO: Os resultados auditivos de nossos pacientes abrem uma perspectiva importante aos pacientes com surdez profunda bilateral sem integridade anatômica das vias auditivas centrais. Resumo em inglês Auditory Brainstem Implants were developed to partially restore the hearing capabilities of patients without cochlear nerves bilaterally. AIM: this paper aims to discuss the clinical and surgical findings of four ABI patients. MATERIALS AND METHOD: four patients diagnosed with bilateral schwannomas received auditory brainstem implants (ABI) and had one of their tumors resected in the same surgical procedure. Clinical aspects, surgical technique, anatomic landmarks, and ou (mais) tcomes were analyzed. RESULTS: the anatomic landmarks were identified in all four patients in relation to the foramina of Luschka. Two patients had CSF leaks. The electrodes were well positioned and hearing sensation was good enough to allow for sound recognition and assist patients perform lip reading. CONCLUSION: the outcomes observed in our patients were quite encouraging and offer great perspectives for those suffering from deep bilateral deafness and impaired central auditory pathways.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

13

Impacto da umidificação aquecida com pressão positiva automática em vias aéreas na terapia do síndroma de apneia obstrutiva do sono/ Impact of heated humidification with automatic positive airway pressure in obstructive sleep apnea therapy

Salgado, Sara Moreira da Silva Trindade; Boléo-Tomé, José Pedro Correia Fernandes; Canhão, Cristina Maria Sardinha; Dias, Ana Rita Tavares; Teixeira, Joana Isaac; Pinto, Paula Maria Gonçalves; Caetano, Maria Cristina de Brito Eusébio Bárbara Prista
2008-09-01

Resumo em português OBJETIVO: Avaliar o impacto da umidificação aquecida introduzida no início da terapia com pressão positiva automática em vias aéreas (APAP, do inglês automatic positive airway pressure) na adesão e efeitos secundários. MÉTODOS: Foram randomizados 39 doentes com síndroma de apneia obstrutiva do sono sem terapia prévia em dois grupos de tratamento com APAP: com umidificação aquecida (grupo APAPcom; e sem umidificação (grupo APAPsem). Os doentes foram avaliad (mais) os 7 e 30 dias após a colocação de APAP. Os parâmetros analisados foram a adesão ao tratamento (número médio de horas/noite), efeitos secundários (secura nasal ou da boca, obstrução nasal e rinorreia), sonolência diurna (escore da escala de sonolência de Epworth) e o conforto subjectivo (escala visual analógica). Foram ainda avaliados o índice de apneia-hipopneia (IAH) residual, pressões e fugas médias registados nos ventiladores. RESULTADOS: Os dois grupos de doentes estudados eram semelhantes no que respeita à média etária (APAPcom: 57,4 ± 9,2; APAPsem: 56,5 ± 10,7 anos), IAH (APAPcom: 28,1 ± 14,0; APAPsem: 28,8 ± 20,5 eventos/hora de sono), Epworth basal (APAPcom: 11,2 ± 5,8; APAPsem: 11,9 ± 6,3) e sintomas nasais iniciais. A adesão foi semelhante nos dois grupos (APAPcom: 5,3 ± 2,4; APAPsem: 5,2 ± 2,3 horas/noite). Não se verificaram diferenças nos outros parâmetros avaliados. CONCLUSÕES: A introdução inicial da umidificação aquecida na terapia com APAP não demonstrou vantagem no que diz respeito à adesão e efeitos secundários. Resumo em inglês OBJECTIVE: To study the impact that heated humidification instituted in the beginning of automatic positive airway pressure (APAP) therapy has on compliance with and the side effects of the treatment. METHODS: Thirty-nine treatment-naïve patients with obstructive sleep apnea were randomized into two groups to receive APAP using one of two modalities: with heated humidification (APAPwith group); and without heated humidification (APAPw/o group).Patients were evaluated at (mais) 7 and 30 days after APAP initiation. The following parameters were analyzed: compliance with treatment (mean number of hours/night); side effects (dry nose or mouth, nasal obstruction and rhinorrhea); daytime sleepiness (Epworth sleepiness scale score) and subjective comfort (visual analog scale score). Patients were also evaluated in terms of residual apnea-hypopnea index (AHI), as well as mean pressures and leaks registered in the ventilators. RESULTS: There were no differences between the two groups in terms of mean age (APAPwith: 57.4 ± 9.2; APAPw/o: 56.5 ± 10.7 years), AHI (APAPwith: 28.1 ± 14.0; APAPw/o: 28.8 ± 20.5 events/hour of sleep), baseline Epworth score (APAPwith: 11.2 ± 5.8; APAPw/o: 11.9 ± 6.3) and initial nasal symptoms. Compliance was similar in both groups (APAPwith: 5.3 ± 2.4; APAPw/o: 5.2 ± 2.3 h/night). There were no differences in any of the other parameters analyzed. CONCLUSIONS: The introduction of heated humidification at the beginning of APAP therapy provided no advantage in terms of treatment compliance or side effects of treatment.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

14

Hipotensão intracraniana secundária a fístula liquórica radicular espontânea: relato de caso/ Spontaneous nerve root cerebrospinal fluid leaks and intracranial hypotension: case report

Falavigna, Asdrubal; Ferraz, Fernando Antonio Patriani; Boscato, Giovana; Shimokawa, Marcos
2003-03-01

Resumo em português A hipotensão intracraniana espontânea é síndrome rara, caracterizada pela diminuição da pressão no líquido cefalorraquidiano (LCR), nos valores de 50 a 70 mm H2O, e cefaléia postural. O diagnóstico é feito através do quadro clínico, da medida da pressão do LCR e do estudo radiológico do encéfalo e da coluna vertebral. O reconhecimento dessa patologia tem sido crescente em razão de suas características próprias que permitem distingui-la de processos men� (mais) �ngeos inflamatórios ou de tumores, evitando assim investigações desnecessárias. Relatamos um caso de hipotensão intracraniana secundária a fístula liquórica radicular espontânea em um homem de 34 anos e fizemos revisão da literatura sobre os aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos dessa entidade de incidência incomum. Resumo em inglês Spontaneous intracranial hypotension is a rare syndrome, characterized by pressure in the cerebrospinal fluid ranging between 50 and 70 mmH2O and postural headache. Its diagnosis is made through the clinical presentation, measurement of the cerebrospinal fluid pressure and neurorimage features. The clinical recognition of this pathology has been increasing and the differential diagnosis must be made with inflammatory meningeal processes and tumor. We report a case of spon (mais) taneous nerve root cerebrospinal fluid leaks in a 34 year-old man and intracranial hypotension. A literature review was performed evaluating the clinical, diagnostic and therapeutic aspects of this unusual pathology.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

15

Fístulas de anastomose superior pós-gastroplastia redutora pela técnica de Higa para tratamento da obesidade mórbida: aspectos por imagem/ Anastomotic leaks after Roux-en-Y gastric bypass surgery by Higa's technique for treatment of morbid obesity: radiological findings

Labrunie, Ester Moraes; Marchiori, Edson; Tubiana, Jean-Michel
2008-04-01

Resumo em português OBJETIVO: Descrever os principais aspectos radiológicos encontrados nas fístulas pós-operatórias de anastomose superior em pacientes submetidos a derivação gastrintestinal em Y de Roux pela técnica de Higa. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 24 pacientes com fístula de anastomose no pós-operatório de gastroplastia redutora, avaliados por tomografias computadorizadas e/ou seriografias esofagogastrojejunais. RESULTADOS: As fístulas de anastomose superior ocorr (mais) eram até o 30º dia de pós-operatório. Dezenove pacientes realizaram exame radiológico no momento do diagnóstico, sendo observado extravasamento de contraste, considerado sinal direto de fístula de anastomose, em dez pacientes. Dos nove restantes, em sete foi evidenciado extravasamento em exames subseqüentes, sendo ainda identificados sinais indiretos de fístula em seis destes. Sinais indiretos foram observados também em pacientes com extravasamento de contraste nos exames iniciais, sendo o pneumoperitônio o aspecto mais freqüente. Dos cinco pacientes sem exame radiológico no momento do diagnóstico, exames subseqüentes evidenciaram extravasamento de contraste em um e sinais indiretos em quatro pacientes. CONCLUSÃO: O achado radiológico mais comum foi o extravasamento de contraste (sinal direto de fístula). Os sinais indiretos foram: nível líquido bizarro, coleção intracavitária, pneumoperitônio desproporcional ao tempo pós-operatório, líquido na cavidade peritoneal, edema da anastomose inferior e distensão de delgado. Resumo em inglês OBJECTIVE: The present study was aimed at describing main radiological findings in patients who developed leaks as a complication of Roux-en-Y gastric bypass surgery by the Higa's technique. MATERIALS AND METHODS: Twenty-four patients with post-gastric bypass anastomotic leaks were evaluated by means of computed tomography or gastrointestinal series. RESULTS: Leaks of superior anastomoses generally occurred within 30 postoperative days. Nineteen patients were radiological (mais) ly diagnosed with anastomotic leaks, and ten of them presented contrast material extravasation, which is considered as a direct sign of the presence of anastomotic leaks. Seven of the remainder nine patients demonstrated contrast extravasation on subsequent studies, and indirect signs were also observed in six cases. Indirect signs were also observed in the patients with contrast material extravasation, the most frequent finding being pneumoperitoneum. Later follow-up examinations demonstrated contrast extravasation in one, and indirect signs in four of the five patients who had not been radiologically diagnosed. CONCLUSION: The most frequent radiological finding was contrast material extravasation (a direct sign of leak). Indirect signs were: unusual air-fluid levels, intracavitary fluid collections, disproportionate postoperative pneumoperitoneum, presence of fluid in the peritoneal cavity, anastomotic edema and small-bowel distention.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

16

Experiência inicial no tratamento endoscópico de fístulas gastrocutâneas pós-gastroplastia vertical redutora através da aplicação de matriz acelular fibrogênica/ Endoscopic placement of a "plug" made of acellular biomaterial: a new technique for the repair of gastric leak after Roux-en-Y gastric bypass

Maluf-Filho, Fauze; Lima, Marcelo Simas de; Hondo, Fabio; Giordano-Nappi, José Humberto; Garrido, Teresa; Sakai, Paulo
2008-09-01

Resumo em português RACIONAL: A gastroplastia redutora à Capella, que combina técnicas restritiva e disabsortiva, é o procedimento bariátrico mais realizado no Brasil. Uma das complicações mais temidas desta operação é a fístula gastrocutânea que ocorre na linha de grampeamento vertical da neocâmara. O tratamento inicial consiste em drenagem adequada, suporte nutricional, bloqueio da produção de ácido e antibioticoterapia. Em 20% a 30% dos casos, a fístula tomará curso crôn (mais) ico. Nestes casos, vários tratamentos endoscópicos têm sido sugeridos. OBJETIVO: Descrever a técnica e os resultados do tratamento endoscópico das fístulas gastrocutâneas decorrentes de operações bariátricas através da aplicação de matriz acelular fibrogênica. MÉTODOS: Nesta série de casos, descrevem-se 25 pacientes com esta complicação tratados de maneira pioneira através da aplicação endoscópica de matriz acelular fibrogênica. O tempo entre o diagnóstico da fístula e a primeira sessão do tratamento endoscópico variou de 4 a 25 semanas, mediana: 7 semanas). RESULTADOS: Dos 25 pacientes, 20 (80%) tiveram a fístula fechada pelo método. Seis deles com uma única sessão (30,0%), 11 necessitaram de duas aplicações (55,0%) e 3 pacientes, de uma terceira sessão (15,0%) para a obliteração do trajeto fistuloso. Não houve complicações relacionadas ao procedimento. CONCLUSÃO: O uso de matriz fibrogênica para o tratamento endoscópico da fístula gástrica após operação de Capella é método seguro e eficaz, sendo sua principal limitação o número de sessões necessárias. Resumo em inglês BACKGROUND: Roux-en-Y gastric bypass is one of the most commonly performed bariatric surgeries in Brazil. Gastric leaks are relatively uncommon and potentially dangerous complications. The initial management of gastric leaks consists in adequate drainage, nutritional support, antibiotics and acid suppression. In almost 30% of the cases the fistula will become chronic. AIM: A novel peroral endoscopic treatment of gastric leaks in Roux-en-Y gastric bypassed patients is pres (mais) ented. METHODS: An acellular biomaterial was endocopically placed in the fistulous orifice in order to promote healing and avoid surgery in 25 patients. The time between fistula diagnosis and endoscopic treatment varied from 4 to 25 weeks (median: 7 weeks). RESULTS: Endoscopic treatment was successful in 20 (80%) patients. Fistula closure was obtained after one, two and three sessions in 6 (30%), 11 (55%) and 3 (15%) patients, respectively. No procedure related complications were observed. CONCLUSION: Endoscopic repair of gastric leak after Roux-en-Y gastric bypass by using an acellular biomaterial is safe and effective. However two or three endoscopic sessions are usually needed.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

17

Estudo sobre a eficácia da aerostasia pulmonar, em modelo animal, utilizando diferentes tipos de suturas/ Study about the ability of the pulmonary aerostasia, in animal model, using differents parenchymal pulmonary types of the sutures

Pinto Filho, Darcy Ribeiro
2003-10-01

Resumo em português INTRODUÇÃO: A busca de um modelo perfeito de aerostasia pulmonar, após cirurgias que envolvam ressecções parciais, permanece um desafio para a prática da cirurgia torácica. OBJETIVO: Avaliar e comparar, em um modelo animal (suínos), a eficácia de quatro diferentes tipos de sutura pulmonar em manter aerostasia. MÉTODO: Estudo experimental, ex vivo, em pulmões de suínos, realizado no biotério da Universidade de Caxias do Sul. Quatro tipos de sutura pulmonares f (mais) oram avaliadas: tipo 1, sutura manual com fios cirúrgicos absorvíveis; tipo 2, grampeador exclusivo; tipo 3, grampeador recoberto por pericárdio bovino e tipo 4, grampeador recoberto por cola biológica. As suturas foram submetidas a níveis crescentes de pressão, que variaram de 10cmH2O a 60cmH2O. O teste do borracheiro avaliou o hermetismo das suturas. RESULTADOS: A média de pressão em que se observou perda do hermetismo pulmonar foi de 29cmH2O no tipo 1 (n = 10); 38,5cmH2O no tipo 2 (n = 10); 44cmH2O no tipo 3 (n = 10) e 51,4cmH2O no tipo 4 (n = 10). A comparação entre as médias mostrou diferença estatística apenas entre as suturas tipo 1 e as suturas tipo 3 e 4, p = 0,04 e p Resumo em inglês BACKGROUND: The search for an ideal procedure to accomplish aerostasis, after partial surgical resection of the lung parenchyma, remains a practical challenge for the thoracic surgeon. OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the ability of four types of parenchymal pulmonary sutures in preventing air leaks, using a porcine model with incremental endobronchial pressures. METHOD: Ex vivo experimental study in porcine lungs (n = 5) at the Laboratory of Experime (mais) ntal Surgery of the Universidade de Caxias do Sul. Four different parenchymal pulmonary types of suture were analyzed: type 1 (absorbable suture), type 2: (stapled suture), type 3 (stapled suture with bovine pericardium) and type 4 (stapled suture with biologic glue). The surgical sutures (n = 40) were exposed to different intrabronchial pressure levels, varying from 10 cmH2O to 60 cmH2O. The presence of air leaks along the suture line was verified through the water seal maneuver. RESULTS: The mean intrabronchial pressure level needed to cause suture line air leaks for each type were: type 1 (n = 10): 29 cmH2O; type 2 (n = 10): 38.5 cmH2O; type 3 (n = 10): 44 cmH2O; and type 4 (n = 10): 51.4 cmH2O. The comparison between the mean intrabronchial pressure level of type 1 and of types 2 and 3 sutures was statistically significant, respectively: p = 0.04 and p = 0.01. However, the comparison between types 2, 3 and 4 did not show statistic significance (p > 0.05). CONCLUSIONS: The pulmonary suture covered by biologic glue demonstrated more resistance to incremental levels of intrabronchial pressure. Parenchymal pulmonary sutures using stapled suture exclusively or stapled with bovine pericardium or biologic glue demonstrated an increased ability to avoid air leaks if compared to absorbable sutures in a model of porcine lung with incremental levels of intrabronchial pressure. There were no differences between stapler exclusively or stapler and bovine pericardium or biologic glue.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

18

Estudo comparativo entre as anastomoses cervicais esofagogástrica término-terminal com e sem invaginação após esofagectomia para câncer/ Comparative study of end-to-end cervical esophagogastric anastomosis with or without invagination after esophagectomy for cancer

Henriques, Alexandre Cruz; Zanon, Aline Biral; Godinho, Carlos Alberto; Martins, Lourdes Conceição; Saad Junior, Roberto; Speranzini, Manlio Basilio; Waisberg, Jaques
2009-10-01

Resumo em português OBJETIVO: Avaliar a incidência de fístula e estenose da anastomose esofagogástrica cervical com invaginação do coto esofágico no interior do estômago na esofagectomia para tratamento do carcinoma do esôfago. MÉTODOS: Foram estudados dois grupos de doentes com carcinoma do esôfago torácico ou abdominal submetidos à esofagectomia subtotal e esofagogastroplastia. O grupo I (estudo) foi constituído por 29 doentes operados no período de 1998 a 2007, no qual foi r (mais) ealizada a anastomose esofagogástrica cervical com invaginação de segmento do coto esofágico no interior do estômago. O grupo II (controle) foi constituído por 36 doentes operados no período de 1989 a 1997 submetidos à anastomose esfagogástrica cervical término-terminal sem invaginação. RESULTADOS: No grupo I, 3 (10,3%) doentes apresentaram fístula da anastomose esofagogástrica com repercussão clínica mínima. No grupo II observou-se fístula com franca saída de saliva em 11 (30,5%) doentes. A freqüência de fístula nos doentes do grupo I foi significantemente menor (p=0,04) do que nos do grupo II. No grupo I, estenose fibrótica da anastomose ocorreu em 7 (24,1%) enfermos, ao passo que no grupo II 10 (27,7%) evoluíram com estenose, não se constatando diferença significante (p=0,72) entre esses grupos. CONCLUSÃO: No tratamento do carcinoma do esôfago, a esofagectomia com anastomose esofagogástrica cervical com invaginação do coto esofágico no interior do estômago determina menor ocorrência de fístula esofagogástrica quando comparado à anastomose sem invaginação. A incidência de estenose da anastomose esofagogástrica não diferiu em ambos os grupos. Resumo em inglês OBJECTIVE: To assess the incidence of fistula and stenosis of cervical esophagogastric anastomosis with invagination of the esophageal stump into the gastric tube in esophagectomy for esophagus cancer. METHODS: Two groups of patients with thoracic and abdominal esophagus cancer undergoing esophagectomy and esophagogastroplasty were studied. Group I comprised 29 patients who underwent cervical esophagogastric anastomosis with invagination of the proximal esophageal stump s (mais) egment within the stomach, in the period of 1998 to 2007 while Group II was composed of 36 patients submitted to end-to-end cervical esophago-gastric anastomosis without invagination during the period of 1989 to 1997. RESULTS: In Group I, esophagogastric anastomosis by invagination presented fistula with mild clinical implications in 3 (10.3%) patients, whereas in Group II, fistulas with heavy saliva leaks were observed in 11 (30.5%) patients. The frequency of fistulas was significantly lower in Group I patients (p=0.04) than in Group II. In Group I, fibrotic stenosis of anastomoses occurred in 7 (24.1%) subjects, and 10 patients (27.7%) in Group II evolved with stenosis, while no significant difference (p=0.72) was found between the two groups. CONCLUSION: In esophagectomy for esophagus cancer, cervical esophagogastric anastomosis with invagination presented a lower rate of esophagogastric fistula versus anastomosis without invagination. Stenosis rates in esophagogastric anastomosis proved similar in both approach with or without invagination.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

19

Doenças pulmonares intersticiais: Acuidade diagnóstica e riscos da biópsia pulmonar cirúrgica/ Interstitial lung disease: Diagnostic accuracy and safety of surgical lung biopsy

Guerra, Miguel; Miranda, José António; Leal, Francisco; Vouga, Luís
2009-05-01

Resumo em português Os autores descrevem a sua casuística de biópsias pulmonares cirúrgicas em doentes com doença pulmonar intersticial, de forma a determinar a acuidade diagnóstica, os riscos e a morbimortalidade associados ao procedimento. Entre Janeiro de 1998 e Dezembro de 2007, 53 doentes (idade média de 47,2±13 anos) foram referenciados para a realização de biópsia pulmonar cirúrgica, dos quais 22 eram mulheres (41,5%). As biópsias pulmonares foram realizadas quer por video (mais) toracoscopia (37 doentes, 69,8%), quer por minitoracotomia (16 doentes, 30,2%). Foi escolhido o pulmão direito para biopsar em 88,7% dos casos. Registaram-se complicações pós-operatórias em 5 doentes (9,4%): fuga aérea prolongada em 3 doentes (5,7%), persistência de loca de pneumotórax num doente (1,9%) e hemorragia com necessidade de revisão de hemostase noutro doente (1,9%). Ocorreu um óbito de causa desconhecida num doente sem risco acrescido. A duração média da drenagem foi de 4,4±3 dias e o tempo de internamento médio de 5,5±4 dias. O diagnóstico histológico definitivo foi conseguido em 50 doentes, registando-se uma acuidade diagnóstica de 94,3%. Em conclusão, o potencial benefício de um diagnóstico histopatológico conclusivo através de uma biópsia pulmonar cirúrgica deve ser balanceado com os riscos associados ao procedimento cirúrgico, especialmente para aqueles doentes com disfunção cardiopulmonar severa. Resumo em inglês This study reports our experience, diagnostic accuracy and safety of surgical lung biopsy in patients with interstitial lung diseases. From January 1998 – December 2007 surgical lung biopsy was performed in 53 patients (22 female [41.5%]; age 47.2±13 years). A total of 37 patients (69.8%) underwent videothoracoscopic lung biopsy and minithoracotomy was performed in 16 patients (30.2%). Right lung was the choice in 47 patients (88.7%). Postoperative complications were ra (mais) re (9.4%) and included three prolonged air leaks (5.7%), one pneumothorax requiring a chest drain (1.9%), and one haemothorax requiring reoperation (1.9%). One patient died of cardiac arrest of unknown cause. Average chest tube duration was 4.4±3 days and average hospital stay 5.4±4 days. Lung biopsy contributed to the diagnosis in 50 patients (94.3%). In conclusion, the potential benefits of diagnostic surgical lung biopsy must be considered against the risks of the procedure especially in patients with severe cardiopulmonary dysfunction.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

20

Conduta na lesão dural intraoperatória em artrodese da coluna lombar/ Management of intraoperatory dural tear in lumbar spine arthrodesis/ Conducta en lesión de duramadre intraoperatoria en artrodesis de la columna lumbar

Grandese, Fabiano de Mendonça; Yamazato, Clóvis; Oliveira, Fábio Mastromauro de; Ribeiro, Iberê; Bastos Júnior, José Olympio Catão; Kusabara, René
2010-12-01

Resumo em português OBJETIVO: estudo retrospectivo de pacientes com lesão dural intraoperatória de cirurgia da coluna vertebral lombar, conduzido por meio de um protocolo independente da extensão da lesão, complicações associadas e resultados após seguimento mínimo de um ano. MÉTODOS: um total de 10 pacientes com durotomia acidental em cirurgias de descompressão e artrodese da coluna vertebral lombar, no período de Janeiro de 2007 a Janeiro de 2009, para tratamento de doença dege (mais) nerativa, tiveram seus prontuários revisados, após terem sido tratados por meio de um protocolo embasado em reparo primário da lesão, drenagem subaracnoidea fechada, subfascial e subcutânea aspirativa realizados por cirurgião experiente, associado a repouso relativo com mobilidade precoce e terapia medicamentosa. Suas anotações e exames radiológicos foram verificados com seguimento pós-operatório e direcionados para identificação de sintomas sugestivos de complicações. RESULTADOS: todos os pacientes apresentaram boa evolução, sem ocorrência de fístula liquórica ou infecção pós-operatória; três deles apresentaram cefaleia pós-operatória de leve intensidade. Não houve necessidade de reoperação em nenhum desses pacientes. CONCLUSÃO: concluiu-se que a conduta adotada é segura e de bom resultado para os pacientes quando ocorre esse tipo de lesão, independentemente da extensão da mesma. Resumo em espanhol OBJETIVO: un estudio retrospectivo de pacientes con lesión de la duramadre intraoperatoria de cirugía en la columna lumbar, llevada a cabo por medio de un protocolo independiente de la extensión de la lesión, complicaciones asociadas y los resultados de seguimiento después de un mínimo de un año. MÉTODOS: 10 pacientes con durotomía accidental en la descompresión quirúrgica y artrodesis de la columna vertebral lumbar, en el período de enero de 2007 a enero de 2 (mais) 009, para el tratamiento de enfermedades degenerativas, tuvieron sus registros revisados después de tendieren sido tratados por un protocolo basado en la reparación primaria de la lesión, subaracnoidea drenaje cerrado, aspiración subfascial y subcutánea realizada por cirujanos con experiencia, combinada con el reposo relativo, con la movilización precoz y el tratamiento farmacológico. Sus notas y las imágenes fueron verificadas con el seguimiento postoperatorio y direccionadas para la identificación de síntomas sugestivos de complicaciones. RESULTADOS: todos los pacientes tuvieron buena evolución, sin registro de pérdidas de líquido cefalorraquídeo o infección postoperatoria, tres tuvieron cefalea en el postoperatorio de intensidad leve. No hubo necesidad de reintervención en esos pacientes. CONCLUSIÓN: la conducta adoptada es segura y con buen resultado para pacientes en los que este tipo de lesión se produce, independiente de la extensión de la misma. Resumo em inglês OBJECTIVE: a retrospective study of patients with spinal dural intraoperative lumbar spine surgery, conducted by means of a protocol regardless of the extent of the injury, associated complications and follow-up results after a minimum of one year. METHODS: a total of 10 patients with accidental durotomy in surgical decompression and arthrodesis of the lumbar spine during the period from January 2007 to January 2009 for treatment of degenerative disease had their records (mais) reviewed after being treated by a protocol based in primary repair of the lesion, closed subarachnoid drainage, subfascial and subcutaneous aspiration drainage performed by experienced surgeons, combined with relative rest with early mobilization and drug therapy. Their notes and imaging were verified with follow-up aimed to identify symptoms that could suggest complications. RESULTS: all patients had a good outcome, without occurrence of cerebrospinal fluid leaks or postoperative infection; three had postoperative headache of mild intensity. There was no need for reoperation in these patients. CONCLUSION: we concluded that the conduct adopted is safe and has a good outcome for patients when this type of injury occurs, regardless of its extent.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

21

Avaliação de resultados tardios com bioprótese de aorta heteróloga porcina/ Late results with an heterologous aortic porcine bioprosthesis

Kalil, Renato A. K; Sant'Anna, João Ricardo; Schoer, Júlio E; Prates, Paulo Roberto; Lucchese, Fernando A; Pereira, Edemar M; Costa, Altamiro R; Nesralla, Ivo A
1989-04-01

Resumo em português Foi analisada a evolução de 150 pacientes operados entre 1982 e 1988, com bioprótese porcina. Eram 62 do sexo feminino e 88 do masculino, idade média de 51,6 (15 a 81) anos. Nove estavam em classe funcional II, 120 em III e 21 em IV; 46 mitrais, 50 aórticos, 80 múltiplos e 24 associados a revascularização do miocárdio (5 mitrais e 19 aórticos). A mortalidade hospitalar foi de 12% (18 casos). Vinte e sete não foram acompanhados no pós-operatório tardio. A mort (mais) alidade tardia foi de 2,6% (4 casos), por insuficiência renal, meningoencefalite, insuficiência cardíaca congestiva e embolia pulmonar. Foram reoperados 5 (3,3%), por: endocardite infecciosa, pertuitos paravalvulares e falência primária do tecido valvular em 2 casos, cujas idades eram 15 e 25 anos. Três pacientes apresentaram sinais de regurgitação leve, mas não foi indicada reintervenção. As curvas atuariais, até o sétimo ano de pós-operatório, mostraram probabilidade de sobrevida de 82,9 ± 3,7 anos e livres de reoperação, 70,1 ± 6,7%. Para aórticos isolados, foi: 88,0 ± 5,4% e 60,4 ± 17,4%, respectivamente. Para os mitrais: 87,3 ± 5,6% e 70,9 ± 11,1%. Atualmente, há, entre 101 casos, 82 em classe I, 17 em II e 2 em III. Falhas das biopróteses ocorreram em 21,4% dos pacientes com menos de 30 anos, 1,1% entre 31 e 60 anos e 2% naqueles com mais de 60 anos. Foram mais freqüentes falhas no sexo masculino (4,5%) que no feminino (1,6%). Não houve diferença nas posições mitral ou aórtica. A bioprótese estudada apresentou bons resultados clínicos no período de evolução até 7 anos. Sua durabilidade é comparável às demais biopróteses, sendo as falhas, na maioria, devidas a causas conhecidas, em baixa incidência. Estudos a mais longo prazo serão úteis para definir a tendência de evolução futura. Resumo em inglês The clinical results of an aortic heterograft model (Biocor) was evaluated in a series of 150 patients, operated upon from 1982 to 1988 and followed-up for until 7 years post-operatively. Sixty-two were female and 88 male. Age ranged from 15 to 81 (m = 51.6) years. There were 9 in functional class II, 120 in III and 21 in IV. In the isolated mitral position there were 46 implants, aortic isolated 50, multiple 30 and 24 associated with myocardial revascularization (5 mitra (mais) l and 19 aortic). Hospital mortality was 12% (18 cases). Twenty seven patients were lost for late follow-up. Late mortality was 2.6% (4 cases), caused by rena! failure, meningoencefalitis, congestive heart failure and pulmonary embolism. There were 5 (3.3%), due to infectious endocarditis, paravalvular leaks, primary tissue failure (2 cases at ages 15 and 25). Three others patients presented clinical signs of mild regurgitation and were not reoperated. The actuarial survival curves showed a probability of survival and probability of no surgical events, respectively, for the whole group: 82.9 ± 3.7 years and 70.1 ± 6.7 years, for the aortic group: 88.0 ± 5.6% and 60.4 ± 17.4%, for the mitral group: 87.3 ± 5.6% and 70.9 ± 11.1%. At the last clinical evaluation, there were 82 patients in functional class I, 17 in II and 2 in III. Bioprosthesis attributed failures occurred in 21.4% of the patients operated upon, younger than 30 years, 1.1% between 31 and 60 years, and 2% in the older than 61 years. Male sex was related to 4.5% of failures and female, 1.6%. There was no difference between the mitral, aortic, or multiple groups. The bioprosthesis evaluated, for a follow-up of 7 years, presented good results. Causes of failure were usually related to age, infection or leaking, at a low incidence in the study period. Longer observation, however, is still advisable for definitive conclusions.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

22

Aplicação de protecção catódica a tanques de armazenamento de combustíveis/ Application of cathodic protection to aboveground storage tanks

Lourenço, Zita; Moura, Rita
2009-09-01

Resumo em português Os tanques aéreos, metálicos, de armazenamento de água, combustíveis e outros fluidos industriais, são normalmente construídos sobre lajes de fundação em betão armado ou assentes directamente no solo, com ou sem murete anelar de contenção de terras, em betão armado. Nos tanques de combustível, os derrames podem trazer graves consequências ambientais e económicas, justificando a adopção das seguintes medidas de mitigação do risco: - Os novos tanques são (mais) , actualmente, construídos com um segundo sistema de contenção de derrames, que consiste geralmente na aplicação de uma membrana de polietileno, que tem como objectivo evitar a contaminação do meio circundante, de modo a reduzir o impacte ambiental provocado por um possível derrame. - Instalação de sistemas de protecção catódica, para controlo da corrosão da face exterior do fundo dos tanques, de modo a prevenir a ocorrência de derrames provocados pela corrosão. A existência de membrana isoladora da corrente eléctrica condiciona o tipo de sistema de protecção catódica e os componentes a utilizar nestes casos. O sistema anódico tem de ser instalado durante a construção da base e inserido no espaço, limitado, existente entre a membrana isoladora e o fundo do tanque. Este artigo descreve a instalação de protecção catódica em dois tanques assentes em dois tipos diferentes de fundação: tanque construído sobre laje de betão armado, na qual se incorporou o sistema anódico e tanque assente no solo, no qual o sistema anódico foi inserido entre o fundo do tanque e a membrana impermeável. Resumo em inglês Aboveground storage tanks (AST) used to store water, crude oil, petroleum products, etc., are usually constructed on reinforced concrete foundations or directly on soil, with or without the reinforced concrete ringwall. The occurrence of leaks, in tanks containing petroleum products, can have serious environmental and economical consequences which justify the adoption of the following risk mitigation measures: - Reduction of the environmental risk in the event of a leak. (mais) New tanks are nowadays constructed with a secondary containment, consisting, usually, of an impervious membrane lining. - Preventing the occurrence of leaks. Installing cathodic protection systems to reduce the risk of corrosion, as leaks are frequently caused by corrosion. The use of isolating membrane, an electrical isolator, will have a significant impact on the cathodic protection system and its components. The anodic system has to be installed during construction of the foundation and placed between the tank bottom and the membrane. This article describes the installation of cathodic protection to two tank bottoms: Tank on a concrete base, with the anodic system encased in the concrete. Tank on soil foundation, in which the anodic system was inserted in the soil existing between the tank bottom and the membrane.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

23

Análise das pressões intracuff em pacientes em terapia intensiva/ Analysis of the intracuff pressures of intensive care patients

Camargo, Marina Furtado de; Andrade, Ana Paula Alves de; Cardoso, Flávia Perassa de Faria; Melo, Maria do Horto Obes de
2006-12-01

Resumo em português OBJETIVO: A pressão intracuff, quando mal ajustada, pode gerar complicações, sendo importante sua mensuração precisa e rotineira. O objetivo deste estudo foi comparar as pressões intracuff nos períodos matutino, vespertino e noturno, além de avaliar as pressões dos tubos orotraqueais (TOT) e das cânulas de traqueostomia, comparando seus valores e correlacionando com o gênero. MÉTODOS: Estudo descritivo e prospectivo com amostra composta por 72 pacientes (51 co (mais) m TOT e 21 traqueostomizados), internados na Unidade de Terapia Intensiva. As pressões intracuff foram mensuradas, com um cufômetro, nos períodos matutino, vespertino e noturno. Estas pressões foram ajustadas, quando necessário, pelo método auscultatório da traquéia e verificação do escape de ar pela boca. RESULTADOS: A média geral das pressões intracuff foi de 32,9±8,9 cmH2O, sendo no turno matutino de 36,7±1,6 cmH2O, no vespertino de 31,6±1,04 cmH2O e no noturno de 30,6±1,16 cmH2O, com significância entre os períodos matutino e vespertino (p Resumo em inglês OBJECTIVE: The intracuff pressure, when maladjusted, may cause complications. It is therefore important to measure it precisely and according to a routine. The objective of this study was to compare the intracuff pressures in the morning, afternoon and night shifts, and to measure pressures of the endotracheal tube (TOT) and the tracheotomy tube, comparing the results obtained and relating it with patients gender. METHODS: In this descriptive and prospective study, the in (mais) tracuff pressure of 72 intensive care unit patients (51 using TOT and 21 tracheotomy tube) was measured with a control-insuflator during the morning, afternoon and night shift changes. These pressures were adjusted when necessary, aided by the tracheal auscultation method and by the observation of the mouth air leaks. RESULTS: Average pressures were 32.9±8.9cmH2O, of which 36.7±1.6cmH2O in the morning shift; 31.6±1.04cmH2O in the afternoon shift; and 30.6±1.16cmH2O in the night shift, with significance in the morning and afternoon shifts (p

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

24

A válvula de Heimlich no tratamento do pneumotórax/ Heimlich valve in the treatment of pneumothorax

BEYRUTI, RICARDO; VILLIGER, LETÍCIA ENGBER ODILON; CAMPOS, JOSÉ RIBAS MILANEZ DE; SILVA, RODRIGO AFONSO; FERNANDEZ, ANGELO; JATENE, FÁBIO BISCEGLI
2002-06-01

Resumo em português Objetivos: A válvula de Heimlich foi descrita para substituir os sistemas de drenagem sob selo d'água. O Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo realizou este estudo com o objetivo de avaliar sua eficiência no tratamento do pneumotórax, bem como a facilidade de manipulação, segurança e tolerância pelo paciente. Métodos: Foram analisados 108 pacientes com pneumotórax de diferentes etiologias, (mais) de junho/97 a agosto/2000. A maioria (76%) apresentava pneumotórax classificado radiologicamente como médio ou grande, sendo três deles hipertensivos, dos quais um bilateral. Utilizaram-se para a drenagem da cavidade pleural cateteres plásticos de teflon ou poliuretano tipo pig-tail 10,2F, 14F ou retos 11F conectados à válvula de Heimlich. Nos pacientes pós-toracotomias, a válvula foi conectada diretamente ao dreno torácico. Resultados: O período de permanência da válvula variou de um a 120 dias (mediana de quatro dias). A tolerância ao sistema foi considerada boa por 89% dos pacientes. Não ocorreram complicações atribuíveis ao sistema. A presença de derrame associado em 20 pacientes (18,5%) não impediu o bom funcionamento do sistema. Apenas dois (1,8%) pacientes evoluíram com enfisema subcutâneo progressivo, optando-se então por dreno tubular 36F sob selo d'água. Em um paciente (0,9%) indicou-se toracotomia para descorticação pulmonar. Vinte pacientes (18,5%) foram tratados no ambulatório. Conclusões: A válvula de Heimlich mostrou-se eficiente na resolução do pneumotórax de diferentes etiologias e nas fístulas aéreas pós-operatórias. A manipulação foi mais simples do que as historicamente observadas nos sistemas convencionais. A boa tolerância e segurança referidas pelos pacientes foram fator determinante na precocidade da alta hospitalar e incentivo ao tratamento ambulatorial. Resumo em inglês Objective: Heimlich valve has been described as a substitute for water-sealed drainage systems. The objective of this study by the Thoracic Surgery Service of the "Hospital das Clínicas", University of São Paulo Medical Center, is to assess its effectiveness in the treatment of pneumothorax and its ease of operation, safety, and patient toleration. Methods: From June/97 to August/00, 107 patients with pneumotoraxes of different etiologies were analyzed. The majority (76 (mais) %) were classified radiologically as suffering from moderate or large pneumothorax, three hypertensive pneumothorax, and one was bilateral. The pleural cavity was drained with teflon or polyurethane plastic pig-tail catheters (10.2F, 14F, straight 11F connected to the Heimlich valve or the valve was connected directly to the thoracic drain in post-thoracotomy patients). Results: The valve remained in place for one to 120 days (mean 4 days). Tolerance to the system was good in 89% of cases. There were no serious complication linked to the system. Associated pleural effusion in 20 patients (18.5%) did not prevent the system from functioning well. Only two patients (1.8%) developed subcutaneous emphysema, and therefore, a 36F Tubular drain under water seal was chosen. Thoracotomy for decortication was indicated in one patient (0.9%). Twenty patients (18.5%) were treated on an outpatient basis. Conclusions: The Heimlich valve confirmed its effectiveness in resolving pneumothorax of different etiologies and in postoperative air leaks. Its operation was simpler than that of conventional systems. The good toleration and safety mentioned by the patients was a determining factor in early hospital discharge and a motive for outpatient treatment.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

25

A importância do controle de qualidade de processadoras automáticas/ The importance of quality control of automatic processors

Magalhães, Luís Alexandre Gonçalves; Azevedo, Ana Cecília Pedrosa de; Carvalho, Antonio Carlos Pires
2002-11-01

Resumo em português O controle de qualidade de processadoras automáticas é um dos aspectos mais importantes na implementação de programas de garantia de qualidade em radiodiagnóstico. Um programa piloto de garantia de qualidade para processadoras automáticas utilizando o método sensitométrico foi implementado no serviço de mamografia de um hospital universitário no Rio de Janeiro. Inicialmente foi feita uma avaliação das condições de funcionamento de todas as câmaras escuras d (mais) o hospital. Foi constatado que apresentavam altos níveis de temperatura e umidade relativa ambiental e várias entradas de luz; nível de fog elevado, que tornava necessário um aumento de até 24% na mAs para compensar a perda de contraste; tempo de processamento seco-a-seco com erros de até 56%; temperatura do revelador de 39°C (4°C a mais do que o recomendado pelo fabricante); taxa de reposição dos produtos químicos com erros de até 417% acima do recomendado pelo fabricante; e índices de rejeição de filmes da ordem de 21%. Medidas sensitométricas feitas antes da implementação do projeto acusaram valores de base + fog de 0,24 densidade óptica, assim como velocidade e contraste fora dos limites recomendados. Os filmes apresentavam vários artefatos produzindo imagens de baixa qualidade. O projeto piloto consistiu na implementação do programa de garantia de qualidade no setor de mamografia do hospital. Muitas outras iniciativas contribuíram para o sucesso do projeto, tais como: treinamento dos técnicos de mamografia, melhor manutenção do mamógrafo e, especialmente, o aumento do número médio de pacientes por dia, de 7 para 12, o que contribuiu para a estabilidade da processadora. Esta iniciativa permitiu que a taxa de reposição dos produtos químicos fosse reduzida a níveis aceitáveis. A implementação do controle de qualidade manteve os parâmetros sensitométricos sob controle. O maior ganho com a implantação do programa foi a melhoria da qualidade da imagem, sem artefatos, com redução significativa dos custos do serviço e, especialmente, a redução das doses nos pacientes, em virtude da diminuição dos índices de rejeição dos filmes para 7,7%. Resumo em inglês Quality control of automatic processors is an important issue in the implementation of quality assurance programs in diagnostic radiology. A pilot program of quality control for automatic processors using the sensitometric method was implemented in the Radiodiagnosis Service of a University Hospital in Rio de Janeiro, RJ, Brazil. An initial survey of the darkrooms showed that they had high temperature and humidity and several light leaks; fog levels were excessively high (mais) requiring an increase in mAs of up to 24% to compensate for contrast loss; dry to dry processing time was out of control with errors of up to 56%; developer temperature was as high as 39°C (4°C higher than the recommended by the manufacturers); replenishment rates presented values as high as 417% above manufacturer's recommendations; and rejection rates of radiographic films were of the order of 21% in the mammography service. Sensitometric measurements performed before the implementation of the quality control showed values of base + fog as high as 0.24 optical density and speed and contrast outside recommended limits. The radiographic films presented several artifacts that resulted in low quality images. The pilot program consisted of the implementation of the quality control in the mammography service. Several initiatives were taken including training of the technicians, improvement of maintenance of the processors and increase in the number of patients/day from 7 to 12. This procedure allowed replenishment rates to be lowered to acceptable levels. The implementation of the quality control maintained chemical products stable keeping the sensitometric parameters under control. However, the most significant result of the program was better image quality, free from artifacts, a significant reduction in costs to the hospital and especially lower doses imparted to the patients due to the reduction in rejection rates to 7.7%.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)

26

A fístula esôfago-gástrica cervical/ Cervical esophagus-gastric fistula

Orsi, Fausto; Orsi, Mônica; Carvalho, Gustavo; Gonçalves, Roberto; Santos, Heitor
2003-02-01

Resumo em português OBJETIVO: Analisar a presença de fístula esôfago-gástrica cervical nos pacientes submetidos a esofagectomias por câncer após reconstrução do trânsito digestivo com o estômago nas três vias: pré-esternal, retro-esternal e mediastino posterior. MÉTODO: Em um total de 180 pacientes portadores de carcinoma de células escamosas de esôfago torácico, tratados no Hospital Geral de Nova Iguaçu e no Hospital EMCOR, de agosto de 1968 a março de 2000, foram realizad (mais) as 97 esofagectomias e 70 (72,16%) reconstruções do trânsito digestivo. O tratamento considerado foi essencialmente cirúrgico através da esofagectomia transpleural direita e da esofagectomia transhiatal. A anastomose esôfago-gástrica cervical foi realizada inicialmente em parede anterior do estômago e depois em parede posterior. Paralelamente, foram realizados estudos experimentais em cadáveres frescos no IML (Instituto Médico Legal) de Nova Iguaçu, para avaliação das dimensões das paredes gástricas e pesquisa de suas vascularizações. RESULTADOS: A incidência de fístulas ficou reduzida a 7,69%, quando se passou usar a parede posterior do estômago. A reconstrução do trânsito digestivo foi realizada em 52,86% pela via pré-esternal, 10% pela via retro-esternal e 37,14% pelo leito esofágico. As fístulas ocorreram em 20% dos pacientes (14 casos). Na via pré-esternal ocorreram 24,43% (9 casos), na via retro-esternal 42,85% (3 casos), e mediastino posterior 7,69% (2 casos).( X2= 3,39; p= 0,18) A mortalidade operatória foi de 15,71%, sendo a insuficiência respiratória sua maior causa.((X2= 3,29; p= 0,19). A sobrevida em cinco anos foi de 13,5%. CONCLUSÕES: A esofagectomia com anastomose esôfago-gástrica cervical é o nosso método de escolha. Os melhores resultados foram obtidos com a execução da anastomose esôfago-gástrica cervical na parede posterior do estômago, e através do mediastino posterior. Resumo em inglês BACKGROUND: From August 1968 to March 2000 we attended 180 patients at Hospital Geral de Nova Iguaçu and at Hospital EMCOR, that had squamous cell esophagus cancer. The cervical esophagus gastric fistula was studied. METHODS: The treatment was essentially surgical, through transhiatal and transpleural esophagectomy. In the reconstruction of the digestive transit three approaches were used: pre-esternal, retro-esternal and posterior mediastinum, with their positives aspec (mais) ts and complications. RESULTS: The number of leaks was reduced to 7,69% when the posterior gastric wall was used. The postoperative mortality was 15,71% and respiratory insufficiency was the main cause. The five-year survival rate was 13,5%. CONCLUSIONS: Cervical esophagus-gastric anastomosis was the procedure used in all cases, firstly in the anterior wall and finally in the posterior wall. The best results were obtained with cervical esophagus-gastric anastomosis in the posterior wall.

Scientific Electronic Library Online (Portuguese)