Sample records for VENTILACION (ventilation)
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Ventilación no invasiva/ Noninvasive ventilation

Puga Torres, Mario Santiago; Palacios Pérez, Héctor; García Valdés, Roberto; Morejón Carbonell, Danilo
2006-06-01

Resumen en español La ventilación mecánica no invasiva es la administración del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía aérea artificial como un tubo endotraqueal o una traqueostomía, sino mediante una máscara facial, nasal o un sistema de casco. Sus efectos beneficiosos se logran mediante la disminución del trabajo respiratorio, la mejoría de la ventilación alveolar y sobre todo la reducción de la frecuencia de intubación, por lo que se recomienda en el tratamiento d (mas) e la IRA. Se realizó una exposición de las principales indicaciones basadas en numerosos estudios que soportan su uso con distintos grados de evidencia. Se presentaron los diferentes criterios clínicos de selección, así como los criterios de exclusión, y se describieron diferentes tipos de interfases y de respiradores; se señala que lo que hace a la ventilación no invasiva es la interfase no el ventilador. Se expusieron criterios acerca de los predictores de éxito para la ventilación no invasiva en el contexto agudo. Finalmente, se presentaron conclusiones diagnósticas de empleo de diferentes trastornos de la función respiratoria. Resumen en inglés Noninvasive mechanical ventilation is the administration of ventilating support without placing an artificial airway such as endotracheal tube or tracheostomy, but using either a face or nasal mask, or a helmet system. The beneficial effects of this ventilation are the reduction of respiratory work, improvement of alveolar ventilation and above all, the reduction of frequency of intubation, therefore, this noninvasive ventilation is recommended for treating acute respirat (mas) ory failure. The main indications based on a number of studies that support its use with different evidence were also presented. Several clinical inclusion and exclusion criteria were stated together with the description of various types of interfaces and respirators. It was pointed out that the interface and not the ventilator is the one that renders the ventilation noninvasive. Finally, some diagnostic conclusions about the use of different methods for respiratory function disorders.

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Ventilación por presión en cirugía torácica/ Pressure ventilation in thoracic surgery

Orizondo Pajón, Sergio A.; Morúa-Delgado Varela, Mónica; Falcón Guerra, Miriam; Pimienta Peguero, Milagros; Nicolau Cruz, Isis
2009-08-01

Resumen en español Introducción: La ventilación controlada por presión es un modo de ventilación ampliamente utilizado en el fallo respiratorio severo, donde ha demostrado que mejora la oxigenación arterial. Objetivo: Comparar la ventilación controlada por volumen comúnmente utilizado durante la ventilación unipulmonar con tres estrategias ventilatorias de ventilación controlada por presión. Método: Se realizó un estudio comparativo y prospectivo de 100 pacientes tratados por ci (mas) rugía torácica divididos en cuatro grupos según modo ventilatorio utilizado. Grupo I VCV, con volumen minuto 100 mL/kg. Grupo II VCP con Vot de 10 mL/kg, Grupo III VCP con Vot de 8 mL/kg, y Grupo IV VCP con 5cm de H2O de PEEP y un Vot de 8 mL/kg. Se comparó PaO2, SatO2, Shunt Intrapulmonar, Presión Pico y Meseta a los 30 minutos de la ventilación unipulmonar y los episodios de desaturación arterial. Se utilizó Chi Cuadrado y ANOVA para el análisis estadístico. Resultados: La PaO2 presentó valores similares en los Grupos I y II, 148,28 ± 68,21 y 146,8 ± 67,8 mmHg, respectivamente, disminuyó en el Grupo III a 117,2 ± 51,0 mmHg y aumentó significativamente en el Grupo IV 189,0 ± 49,2 mmHg. La SatO2 se incrementó y el shunt intrapulmonar disminuyó con significación estadística en el Grupo IV. Las presiones en la vía aérea fueron menores durante la VCP. Conclusión: La ventilación controlada por presión "per se" no mejoró las variables de oxigenación durante la ventilación unipulmonar, pero sí, permite alcanzar menores presiones en la vía aérea. La administración de PEEP durante la ventilación controlada por presión evidenció mejoría significativa de la oxigenación. Resumen en inglés Introduction: Pressure controlled ventilation is a very used way of ventilation in severe respiratory failure, where it has been showed that it improves arterial oxygenation. Objective: To compare volume controlled ventilation commonly used during unipulmonar ventilation with three ventilator strategies of pressure controlled ventilation. Method: We made a comparative and prospective study of 100 patients undergoing thoracic surgery divided into 4 groups by ventilator mod (mas) e used: group I VCV with a minute volume 100 mL/kg, group II VCP with Vot of 10 mL/kg, group III VCP with Vot of 8 mL/kg, and group IV VCP with 5 cm of H2O of PEEP, and a Vot of 8 mL/kg. We compared PaO2, SatO2, intrapulmonary shunt, peak and plateau pressures at 30 minutes of unipulmonar ventilation, and the arterial desaturation episodes. We used Chi2 and ANOVA for statistical analysis. Results: The PaO2 yields similar values in Groups I and II, 148,28 ± 68,21 and 146,8 ± 67,8 mmHg, respectively, it decreased in Group III to 117,2 ± 51,0 mmHg, and then increased significantly in group IV 189,0 ± 49,2 mmHg. The SatO2 increased and intrapulmonary shunt decreased with statistical significance in group IV. Airway pressures were low during VCP. Conclusion: Pressure controlled ventilation "per se" not improved oxygenation variables during unipulmonar ventilation, but allowing lower pressures in airway. Administration of PEEP during pressure controlled evidenced a significant improvement of oxygenation.

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Ventilación de alta frecuencia en la cirugía laríngea en pediatría/ High frequency ventilation in laringeal surgery in Pediatrics

Pérez Lara, Judith; Palacios Álvarez, Humberto; Acosta Menoya, Alina; Martínez Couce, María Margarita
2008-06-01

Resumen en español La laringoscopía directa bajo anestesia general en Pediatría, representa un desafío para anestesiólogos y otorrinolaringólogos, al tener que compartir el reducido espacio de la vía aérea. Se estudiaron 100 pacientes de 5 a 16 años de edad para intervenciones laríngeas con anestesia general, en el Hospital Pediátrico Provincial Docente "Pepe Portilla", de la ciudad de Pinar del Río, Cuba. Se dividieron en 2 grupos de 50 pacientes, el primero con Ventilación a a (mas) lta frecuencia (VAF), de 2 Hz (FR = 120 respiraciones/minuto) acoplado al Servo Ventilador 900D, y el segundo se ventiló por el método de Sander (modificado por Rivas). La VAF resultó ser un método sencillo y seguro, al poder determinar el volumen y la frecuencia respiratoria correspondiente a cada paciente, a la vez que facilitó el trabajo del cirujano. Las complicaciones fueron mínimas, comprobándose ventajas derivadas del bajo volumen utilizado, consiguiendo un intercambio efectivo de CO2 y O2 con menores presiones de pico, mínimas variaciones en las presiones y en los volúmenes de ventilación y por consiguiente, mínimo impacto sobre la función cardiovascular. Resumen en inglés Direct laryngoscopy on general anesthesia in Pediatrics represents a challenge for anesthesiologists and otorrhinolaryngologists, because they have to share the small space of the airways. A number of 100 patients with 5 to 6 years of age were studied for latyngeal interventions with general anesthesia, at Pepe Portilla Provincial Children's Hospital in Pinar del Río, Cuba. Patients were divided into two groups of 50, the first group with high-frequency ventilation (VAF) (mas) , of 2 Hz (FR = 120 breaths/minute) with Servo Ventilator 900 D, and the second group was ventilated by Sander's method (modified by Rivas). VAP turned out a simple and safe method, by determining volume and the respiratory rate corresponding to each patient, which in turn made it easier for the surgeon. The complications were minimal, showing advantages derived from the low volume used, achieving an effective exchange of CO2 and O2 with lower peak pressures, minimal variations in pressures and volumes of ventilation and, consequently, minimal impact on the cardiovascular performance.

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Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos/ High-frequency oscillatory ventilation in pediatric patients

Donoso F, Alejandro; Cruces R, Pablo; León B, José; Ramírez A, Milena; Camacho A, Jorge
2006-03-01

Resumen en español Introducción: La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una modalidad que emplea pequeños volúmenes corrientes, habitualmente menores que el espacio muerto anatómico, con rápidas frecuencias respiratorias (> 1 Hz). Esta opción ha sido cada vez más frecuente de disponer en nuestro país en los últimos años. Objetivos: Revisar la experiencia clínica con el uso de VAFO en nuestra UCI y describir las características de los pacientes, estrategia de VA (mas) FO empleada y pronóstico. Pacientes: Un estudio prospectivo, no controlado, de series de casos incluyó pacientes menores de 16 años, con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), frente a fracaso de Ventilación Mecánica Convencional (VMC). Se compararon dos períodos dentro del estudio (1999-2001 y 2002-2004). Resultados: 51 episodios de empleo de VAFO, en 49 pacientes cuyo diagnóstico fue SDRA de causa pulmonar en el 80%. La duración de la VMC previo a la VAFO fue de 47 horas. El índice de oxigenación al iniciarse la VAFO fue 24. La presión media de vía aérea fue fijada en 9 cm H2O sobre el valor en VMC. Se logró una significativa mejoría en la oxigenación y en la ventilación. La duración media de la VAFO fue de 102 horas. El efecto adverso más frecuente fue la hipotensión transitoria (25%). En el segundo período analizado hubo una disminución de las complicaciones hemodinámicas (p Resumen en inglés Introduction: High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) uses small tidal volumes, often smaller than the anatomic dead space, with high respiratory rates (> 1 Hz). This therapeutic option has become more popular in our country in the last years. Study objectives: To review the clinical experience with HFOV in our Pediatric Intensive Care Unit and to describe the patient's characteristics, HFOV strategies and outcome. Patients: A prospective study included patients les (mas) s than 16 years old with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) refractary to conventional mechanical ventilation (CMV). We compare two periods (1999-2001 and 2002-2004). Measurements and results: Forty-nine patients underwent onto 51 episodes of HFO ventilation, 80% presented with primary ARDS. Previous conventional ventilation was 47 hours long. The median value of the oxygenation index (OI) at the beginning of HFOV was 24. Mean airway pressure was initially set at 9 cmH2O above the value in conventional ventilation. All the patients presented a decrease of their OI and ventilation was improved during the first 48 hours of therapy. Median duration on HFOV was 102 hours. The most frequent side effect was transient hypotension (25%). In the second period we observed a decrease in hemodynamic complications and also an increase in HFO duration. The mortality rate was 33% (22% due to pulmonary cause). Conclusion: HFOV is an effective therapy for pediatric respiratory failure refractory to conventional mechanical ventilation

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Ventilación de Alta Frecuencia en Infección Respiratoria Grave por VRS/ High Frequency Oscillatory Ventilation in severe RSV Infection

YÁNEZ P, LETICIA; LAPADULA A, MICHELANGELO; BENAVENTE R, CARMEN; VON DESSAUER G, BETTINA; EMILFORK S, MARCOS
2010-06-01

Resumen en español La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es un modo ventilatorio cada vez más utilizado en el manejo del paciente pediátrico con insuficiencia respiratoria grave, tanto hipoxémica como hipercápnica, en unidades de paciente crítico. Objetivos. Describir nuestra experiencia en el uso de VAFO en niños con infección respiratoria aguda grave por Virus Respiratorio Sincicial (VRS), su efectividad en el intercambio gaseoso y la seguridad del método. Método: (mas) Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado en unidades de cuidado intensivo pediátricos de Hospital Roberto del Río y Clínica Santa María de Santiago, Chile, entre los meses de Enero 2001 y Diciembre 2004. Resultados: Se conectaron a VAFO 36 pacientes de 0,5 a 10 meses de edad con falla respiratoria aguda por infección por VRS y sin respuesta a VMC, luego de un promedio de 2,6 días. El pH arterial mejora durante la primera hora en VAFO, de 7,18 a 7,3. PaO2/FiO2 inicial promedio fue de 104,8, se observó una lenta y progresiva mejoría hasta las 72 horas (138). FiO2 disminuyó de 74% hasta 63,6% en las primeras 72 horas. La PCO2fue disminuyendo desde un promedio en VMC de 88 a 50 mmHg a las 12 horas, permaneciendo luego en rangos bajos. El índice de oxigenación pre VAFO, fue en promedio 18 y se mantuvo en 17 a las 72 horas de conexión, con una FiO2 Resumen en inglés High frequency oscillatory (HFOV) has been progressively useful in children with severe hypoxemic and Iry-percapnic respiratory insufficiency, at Pediatric Intensive Care Units. Objectives: To describe our experience in treatment of children with severe RSV infection unresponsive to conventional ventilation (CV), to describe effectiveness in gas exchange and to evaluate the safety of the method. A descriptive and prospective study set at two paediatric intensive care unit (mas) s, in Hospital Roberto del Río and Clínica Santa María of Santiago, Chile between January 2001 and December 2004. Results: 36 patients between 0.5 and 10 months of age with severe RSV infection and respiratory failure unresponsive to mechanical ventilation were connected to HFOV after an average time of conventional ventilation of 2.6 days. Arterial pH improved during the first hour in HFOV from 7.18 to > 7.3. Initial PaO2/FiO2 in average was 104.8, there was a slow and progressive improvement until 72 hours (138). FiO2 diminished since an average of 74% till 63.6% at 72 hours pCO2 went down from an average of 88 mm de Hg pre HFOV to 50 mmHg at 12 hours, remaining low. Oxygenation Index, preHFOV, was in average 18 and it maintained in 17 at 72 hours, with a FiO2

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Ventilación no invasiva en pacientes con exacerbacion de EPOC/ Non invasive positive pressure ventilation in patients with COPD exacerbation

Caberlotto, Oscar J.; Fernández Acquier, Mariano; Grodnisky, Laura; Malamud, Patricia; Gramblika, Georgina; Giugno, Eduardo
2007-04-01

Resumen en español Se realizó un estudio prospectivo sobre la utilización de la ventilación mecánica no invasiva (VNI) en pacientes internados en Clínica Médica Neumonológica por exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), con el objetivo de evaluar la evolución, los cambios gasométricos, las comorbilidades y la mortalidad de los pacientes internados. Desde enero 2000 a enero 2003 ingresaron al estudio 39 pacientes, evaluados según normas internacionales e (mas) n 54 internaciones, siendo clasificados como de grado grave y muy grave, dado que la medición del volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) era del 26%. Veintinueve pacientes (74.4%) presentaron alguna comorbilidad. Como consecuencia de la aplicación de la VNI, el pH se incrementó entre la primera y tercera medición. El pH promedio inicial fue de 7.25 llegando a 7.33 a las 2 horas y a 7.39 al alta, en tanto que la pCO2 con promedio inicial de 83.8 mm Hg llegó a 67.8 mm Hg y 54.2 mm Hg en el mismo período. Treinta y cinco de los 39 pacientes fueron dados de alta con un período de internación promedio de 13.6 días. Cuatro pacientes (10.3%) fallecieron. Se concluye que con la aplicación de la VNI en pacientes con exacerbación de EPOC, el pH y la PaCO2 cambian significativamente en las muestras sucesivas, y que la adecuada capacitación del equipo de salud puede permitir el tratamiento de estos pacientes en áreas de menor complejidad. Deben ser tenidas en cuenta las posibles complicaciones que pueden sufrir los pacientes durante la internación, que pueden requerir la aplicación de ventilación invasiva. Resumen en inglés This is a prospective study on the implementation of the non-invasive positive pressure ventilation (NPPV) to treat respiratory failure resulting from exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in patients hospitalized in a Pneumological Unit. From January 2000 to January 2003, 39 patients were included during 54 different exacerbation events after being evaluated under international standards. They were classified as severe and very severe patients on t (mas) he basis of their FEV1 values of 26%. Twenty nine patients presented co-morbidities. As a consequence of the NPPV treatment, the pH values increased between the first and last register as well as the pCO2 dropped in the same period. The initial mean pH values were 7.25 reaching mean values of 7.33 at 2 hours and 7.39 at the discharge; the corresponding pCO2 mean values were 83.8 mmHg, 67.8 mmHg and 54.2 mmHg. Thirty five patients out of 39 were discharged after a mean hospitalization length of 13.6 days. Four patients died. Apropriate training of health care staff in general facilities could allow the implementation of NPPV in addition to usual medical care to treat exacerbation of COPD. High morbidity situations could arise during hospitalization, so invasive ventilation must be necessary.

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Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: Un soporte respiratorio necesario/ High frequency ventilation in the newborn: A necessary respiratory support

Bancalari M, Aldo
2003-09-01

Resumen en español La ventilación de alta frecuencia (VAF) es un modo relativamente nuevo de asistencia respiratoria en los recién nacidos (RN) con insuficiencia respiratoria aguda. Su mecanismo de acción difiere de la ventilación mecánica convencional, por lo cual es importante conocer sus características técnicas y operacionales antes de su uso clínico. En este artículo se revisan los tipos de VAF más utilizados actualmente en Estados Unidos y Sudamérica; los posibles mecanismo (mas) s de intercambio gaseoso que soportan este tipo de ventilación; sus principales indicaciones y las estrategias de manejo clínico. También se hace mención a los más relevantes estudios clínicos en RN con este modo ventilatorio, sus potenciales complicaciones y la forma de retiro del VAF en los neonatos. El objetivo de la presente revisión es actualizar los recientes avances en Ventilación de Alta Frecuencia en recién nacidos Resumen en inglés High frequency ventilation (HFO) is a relatively new mode of respiratory assistence for the newborn with acute respiratory insufficiency. Its performance mechanism differs from conventional mechanical ventilation, therefore acquaintance with its technical and operational features is very important before using it clinically. The most commonly used HFVs in the United States and South America, the possible gaseous exchange mechanisms that support this type of ventilation as (mas) well as its principal indications and clinical handling strategies are reviewed in this article. We also review the most relevant clinical studies of the newborn with this mode of ventilation, its potential complications and the procedure for HFV withdrawal from the neonate

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La ventilación mecánica no invasiva domiciliaria en el paciente EPOC/ Non-invasive home mechanical ventilation in the COPD patient

González Rodríguez, C. I.; Jiménez Bermejo, F.; Rubio, T.; Godia, S.; Salinas, U.
2005-12-01

Resumen en español Fundamento. El potencial beneficio de la ventilación mecánica no invasiva en los pacientes EPOC clínicamente estables no es aún bien conocido ni ha sido suficientemente estudiado. Se pretende valorar si la ventilación mecánica no invasiva beneficia a estos pacientes. Material y métodos. Se realiza un estudio transversal valorando la aplicación de la ventilación mecánica no invasiva (BIPAP) domiciliaria durante el descanso nocturno en 23 pacientes EPOC, los cuale (mas) s se caracterizaban por presentar hipercapnia en la gasometría arterial basal realizada durante la estabilidad clínica. Se realizan revisiones clínicas, gasométricas y espirométricas a los 3, 6 y 12 meses de instaurar dicha terapia. Así mismo se evalúa el número de ingresos por agudización de la patología respiratoria subyacente durante un año. Resultados. Los pacientes incluidos en el estudio tenían una media de edad de 68,83 años. El 60,9% presentaban grado severo de EPOC. El 69,6% del total de la muestra recibían previamente oxigenoterapia continua domiciliaria; de ellos el 75% presentaban EPOC severa o muy severa. Durante el período de tiempo del estudio se objetivó un descenso en el número de ingresos hospitalarios por agudización (0,61±0,15 ingresos anuales de media) respecto al mismo período de tiempo previo a la ventilación mecánica no invasiva (1,07±0,16 ingresos de media) resultando más beneficiados los que presentaban previamente un mayor número de ingresos y los que asociaban comorbilidad. También se aprecia disminución de la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) en la mayoría de los casos, principalmente aquellos que presentaban al inicio del estudio una PaCO(2)63,32 mm de Hg; dicha mejoría se aprecia desde los primeros tres meses de tratamiento. Resumen en inglés Background. The potential benefits of non-invasive mechanical breathing in clinically stable COPD patients are still not well known, nor have they been sufficiently studied. We evaluate whether non-invasive mechanical ventilation is beneficial to these patients. Methods. A cross sectional study was carried out evaluating the application of non-invasive home mechanical ventilation (BIPAP), during the nocturnal rest in 23 COPD patients, who presented hypercapnia in basal ar (mas) terial gasometry during clinical stability. Clinical, gasometric and spirometric evaluations were carried out 3, 6 and 12 months after initiating this therapy. Similarly, an evaluation was made of the number of admissions due to worsening of the underlying respiratory pathology during one year. Results. The patients included in the study had an average age of 68.83 years. Sixty point nine percent (60.9%) presented a severe degree of COPD. Sixty-nine point six percent (69.6%) of the total sample had previously received continuous oxygenotherapy at home; 75% of them presented severe or very severe COPD. During the period of time of the study a fall was recorded in the number of hospital admissions due to worsening (0.61±0.15 annual admissions on average) with respect to the period of time prior to the non-invasive mechanical ventilation (1.07±0.16 admissions on average), with greater benefits obtained by those who had previously shown a higher number of admissions and those with associated comorbidity. A reduction was also appreciated in the arterial pressure of carbon dioxide (PaCO2) in the majority of cases, principally those who at the start of the study presented a PaCO(2)63.32 mm of Hg; this improvement was appreciated from the first three months of treatment.

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Ventilación no invasiva como tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en Pediatría/ Pediatric non-invasive ventilation for acute respiratory failure in an Intermediate Care Unit

Prado A, Francisco; Godoy R, María Adela; Godoy P, Marcela; Boza C, María Lina
2005-05-01

Resumen en inglés Background: Pediatric noninvasive ventilation (NIV) is infrequently used for acute respiratory failure (ARF), BiPAP/CPAP applied through nasal mask can be attempted if strict selection rules are defined. Aim: To evaluate the outcome of NIV in a Pediatric Intermediate Care Unit. Material and methods: The medical records of 14 patients (age range 1 month-13 years, six female), who participated in a prospective protocol of NIV from January to October 2004, were reviewed. Oxy (mas) gen therapy, delivered through a reservoir bag attached to the ventilation circuit, was used to maintain SaO2 over 90%. Results: The main indication of BiPAP, in 80% of cases, was pulmonary restrictive disease. Indications of NIV were acute exacerbations in patients with chronic domiciliary NIV in three patients, hypoxic ARF in six and hypercapnic ARF in five. The diagnoses were pneumonia/atelectasis in seven patients, bilateral extensive pneumonia in three, RSV bronchiolitis in two, apnea in one, and asthma exacerbation in one. Only one patient required intubation for mechanical ventilation, all others improved. The procedures did not have complications. NIV lasted less than three days in 5 patients, 4 to 7 days in four patients and more than 7 days in five. One third of the patients required fiberoptic bronchoscopy for massive or lobar atelectasis and one third remained on domiciliary NIV program. Conclusions: NIV can be useful and safe in children with ARF admitted to a Pediatric Intermediate Care Unit. If strict inclusion protocols are followed, NIV might avoid mechanical ventilation

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Ventilación de alta frecuencia: una opción terapéutica del Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto/ High-frequency ventilation: a therapeutic option of adult respiratory distress syndrome

Tartabull Poutriel, Kiopper; Rodríguez López, Aquiles; Nicolau Pestana, Elizabeth; González Martínez, Francisco
2010-04-01

Resumen en español El síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto es una de las enfermedades nosológicas de mayor gravedad en los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos. Se realiza una revisión del uso de la ventilación de alta frecuencia como una opción terapéutica para estos pacientes. Desde hace aproximadamente una década se están utilizando diferentes estrategias ventilatorias en el tratamiento del distrés, como el uso de la presión positiva al final de l (mas) a espiración y las maniobras de reclutamiento alveolar. La ventilación de alta frecuencia surge como alternativa en el tratamiento de aquellos pacientes donde la ventilación mecánica convencional ha fallado; es una modalidad de ventilación donde se aplican bajo volúmenes tidales y altas frecuencias respiratorias, para lo cual es necesario la utilización de un tipo especial de máquina de ventilación capaz de garantizar altas frecuencias respiratorias. Actualmente la más utilizada es la ventilación oscilatoria de alta frecuencia, sus ventajas principales son requerir menos volumen tidal, niveles de presión. Se puede combinar con técnicas de ventilación prona para lograr mayor efectividad, la mortalidad es menor y se produce menos lesión asociada a la ventilación mecánica. Las complicaciones más frecuentes son el neumotórax, el incremento de los niveles de presión venosa central y de oclusión de la arteria pulmonar con ligera disminución del gasto cardíaco. Resumen en inglés Adult respiratory distress syndrome is one of the nosologic diseases most seriousness in patients admitted at intensive care units. A review on the use of high-frequency ventilation as a therapeutic option for these patients was conducted. For approximately one decade different ventilatory strategies are using in the treatment of distress, as the use of positive pressure to the end of the expiration and the maneuvers of alveolar recruitment. High-frequency ventilation ari (mas) ses as alternative in the treatment of those patients where conventional mechanical ventilation has failed; it is a ventilation mode where low tidal volumes and high respiratory frequencies are applied, for which is necessary the use of a special type of ventilation machine able to guarantee high respiratory frequencies. Nowadays the most used is the oscillatory ventilation of high frequency, its main advantages are to require less tidal volume, levels of pressure. It may combine with prone ventilation technique to achieve bigger effectiveness, mortality is smaller and less associated lesion to the mechanical ventilation takes place. The most frequent complications are the pneumothorax, the increment of central venous pressure and occlusion levels of the pulmonary artery with slight decrease of heart output.

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Ventilación mecánica en pacientes con patologías agudas del Sistema Nervioso Central: sobrevida y pronóstico funcional/ Mechanical ventilation in patients with acute neurological disease: Survival and functional outcome

Norero M, Enrique; Altschwager K, Pablo; Romero P, Carlos; Mellado T, Patricio; Hernández P, Glenn; Castillo F, Luis; Bugedo T, Guillermo
2004-01-01

Resumen en inglés Background: The need of mechanical ventilation among patients with acute neurological diseases is considered a poor prognostic sign. Aim: To determine the mortality and functional recovery of neurological patients requiring mechanical ventilation. Patients and methods: Prospective study of 77 patients (42 men, age 54±19 years, with 11±4 points of Glasgow coma scale (GCS), 61% with cerebrovascular disease), that were admitted to the intensive care unit with neurological (mas) disease and that required mechanical ventilation. Functional recovery was assessed at 18 months with Glasgow outcome scale (GOS) and Barthel index. Results: Thirty percent of patients died during follow up. Among surviving patients, 47% had a good recovery or moderate disability, and 74% had a Barthel index equal to or over 70. Arterial hypertension, age over 70 and mechanical ventilation longer than 6 days were associated with bad functional prognosis. Conclusions: Neurological patients requiring mechanical ventilation had a lower mortality than previously reported, and half of the survivors have an independent life. This study supports intensive care management in this group of patients (Rev Méd Chile 2004; 132: 11-8)

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Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en barotrauma resultante de un síndrome de dificultad respiratoria aguda/ Ventilation of oscillatory high frequency in barotrauma caused by acute respiratory distress syndrome

Cruces Romero, Pablo; Donoso Fuentes, Alejandro; Valenzuela Vásquez, Jorge; Díaz Rubio, Franco
2008-09-01

Resumen en español INTRODUCCIÓN. El uso inapropiado de ventilación mecánica en el síndrome de dificultad respiratoria aguda puede amplificar la lesión primaria y complicarse con un escape aéreo persistente, capaz de opacar el pronóstico. La ventilación de alta frecuencia oscilatoria es una modalidad disponible para el rescate de un escape aéreo refractario a ventilación mecánica convencional. Este trabajo tiene como objetivo reportar el efecto de este soporte ventilatorio sobre e (mas) l intercambio gaseoso y evolución del escape aéreo en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda MÉTODOS. Se aplicó este soporte ventilatorio a todos los pacientes que ingresaron entre 1999 y 2006 a causa de síndrome de dificultad respiratoria aguda, con barotrauma persistente o recurrente, que alteró el intercambio gaseoso. Se describió el tiempo de persistencia del escape aéreo y la morbilidad y mortalidad para este grupo. RESULTADOS. Se ventilaron 19 pacientes, cuya mediana de edad fue de 17 meses. Antes de comenzar la ventilación, la PaO2/FiO2 fue de 66; el índice de oxigenación de 24 y la PaCO2, de 75 mm Hg. La duración de esta presentó una mediana de 111 h. Se abolió el escape aéreo en un 79 % de los casos y pudo mejorar significativamente el intercambio gaseoso. La sobrevida a los 30 días fue del 89 %. CONCLUSIONES. La ventilación de alta frecuencia es útil en la mayoría de los pacientes afectos de este síndrome complicado con barotrauma refractario y constituye una opción terapéutica indiscutible. Resumen en inglés INTRODUCTION: The inappropriate use of mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome may increase the primary lesion and complicate it with a persistent air leak capable of obscuring the diagnosis. The oscillatory high frequency ventilation is an available modality to rescue a refractory air leak at conventional mechanical ventilation. The aim of this paper is to report the effect of this ventilatory support on gas exchange. and on the evolution of the air (mas) leak in patients with acute respiratory distress syndrome. METHODS: The ventilatory support was applied to all the patients admitted between 1999 and 2006 due to acute respiratory distress syndrome, with persistent or recurrent barotrauma that altered the gas exchange. The time of persistence of the air leak, as well as the mortality and morbidity for this group, were described. RESULTS: 19 patients whose average age was 17 months were ventilated. Before starting ventilation, PaO2/FiO2 was 66; oxygenation rate was 24, and PaCO2 was 75 mm Hg. Its mean duration was 111 h. The air leak was eliminated in 79 % of the cases and it significantly improved the gas exchange. Survival at 30 days was 89 %. CONCLUSIONS: High frecuency ventilation is useful in most of the patients presenting this syndrome complicated with refractory barotrauma, and it is an unquestionable therapeutical option.

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Ventilación de alta frecuencia en neonatología: a quiénes y cómo ventilar/ High frequency ventilation in neonatology: who should be ventilated and how/ High frequency ventilation in neonatology: who should be ventilated and how

Domínguez Dieppa, Fernando
2005-06-01

Resumen en español En Cuba, desde inicios del presente siglo, los recién nacidos comenzaron a ventilarse con un método de asistencia respiratoria aún relativamente novedoso, que se denomina ventilación de alta frecuencia. Es el objetivo fundamental de esta revisión precisar sus indicaciones, contraindicaciones, orientar como utilizarla y señalar algunas de sus complicaciones. La ventilación de alta frecuencia es ya una estrategia alternativa muy útil en la asistencia respiratoria neonatal Resumen en inglés In Cuba, since the beginning of the present century, the newborn infants started to be ventilated by a method of respiratory assistance called high frequency ventilation, which is still relatively new. The main objective of this review is to determine its indications and contraindications, to explain how to use it and to make reference to some of its complications. High frequency ventilation is a very useful alternative strategy in neonatal respiratory assistance.

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Ventilación nasofaríngea con presión positiva intermitente como método de extubación en recién nacidos pretérmino menores de 1,500 g/ Nasopharyngeal ventilation with intermittent positive pressure like extubation method on preterm new born smallest than 1,500 g

Yllescas-Medrano, Eucario; Martínez-García, Humberto; Velásquez-Valassi, Beatriz; García-Graullera, Guadalupe; Echaniz-Avilés, Leticia; Hernández-Peláez, Graciela; Salinas-Ramírez, Vicente
2005-03-01

Resumen en español Introducción: La ventilación nasofaríngea (VNF) no invasiva es un método que se ha utilizado para poder extubar a pacientes con ventilación mecánica, con lo cual se busca reducir el número de complicaciones; sin embargo, en el campo de la neonatología no se ha establecido como método rutinario. Objetivo: Evaluar la eficacia de la ventilación nasofaríngea con presión positiva intermitente (VNF/PPI) como método ventilatorio, posterior al proceso de extubación (mas) en recién nacidos (RN) Resumen en inglés Introduction: The non invasive nasopharyngeal ventilation (NPV) is a method that has been used to extubate patient with mechanical ventilation, to reduce the number of complications, however, in neonatology it is not used as routinary method. Objective: To evaluate the effectiveness of nasopharyngeal ventilation with intermittent positive pressure (NPV/IPP) as ventilatory method, after extubation process in preterm new born smaller than (mas) orn with continuous positive pressure of air nasal via (CPAPN) and cephalic camera (CC). Material and methods: It was carried out a randomized clinical trial conformed by 90 NB on clinic and gasometric stable state, during their first extubation event. The patients were randomly assigned to one of in three groups: group I with NPV/IPP (n = 30); group II with CPAPN (n = 30); and the group III with CC (n = 30). The variables of interest included: successfully extubation, gasometrics and clinical parameters during 72 h after the extubation, initial diagnosis, surfactant, aminophylline and steroids use, time of ventilation, gestational age and weight. Results: There were not differences in as weight, gestational age, surfactant use, steroids and initial diagnosis among the 3 groups. Group I, was successful (to remain in the NPV or CC at least 24 h or not do need intubation again in 93.4%, group II: 60% and the III: 80% (p = 0.009). The complications were presented in 20%, 73.3% and 63.3%, respectively. Conclusion: The (NPV/IPP) showed to be an effective and safe method, in comparison with the other extubation methods, for allowing to propose it like as useful extubation strategy, in stable premature new born smaller than 1,500 g.

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Ventilación mecánica no invasiva en UCI en paciente con insuficiencia respiratoria como forma de presentación de dermatomiositis/ Non invasive mechanical ventilation in Intensive Care Unit in patient with respiratory failure as the first manifestation of dermatomyositis

Obón Azuara, B.; Gutiérrez Cía, I.; Sánchez Polo, C.
2005-09-01

Resumen en español La polimiosistis y dermatomiositis son miopatías inflamatorias idiopáticas con frecuentes complicaciones respiratorias aunque infrecuente fallo respiratorio agudo, que tiene lugar en las formas de presentación más severas y precisa soporte ventilatorio. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de dermatomiositis (DM) que es ingresada en UCI debido a fallo respiratorio secundario a debilidad de los músculos respiratorios con pobre respuesta inicial a terapia (mas) corticoidea -con prednisolona en pulsos- e inmunosupresora con metotrexate, y posteriormente ciclofosfamida y ciclosporina. Una vez realizado su ingreso en UCI recibe tratamiento con ventilación mecánica no invasiva con éxito, así como añadiendo altas dosis de inmunoglobulinas intravenosas que aunque de empleo controvertido, se reveló como único tratamiento posible dada la refractariedad de la enfermedad frente a la inmunosupresión. Resumen en inglés Polymiositis and dermatomyositis are idiopathic inflammatory myositis with several respiratory complications but the acute failure respiratory is uncommon, and in the more severity types needs noninvasive mechanical ventilation.The case report a dermatomyositis patient who needed intensive care to failure respiratory due to muscle weakness who did not respond to corticoids -with pulsed prednisolone- in combination with another immunosuppressive agent with methotrexate, an (mas) d after this with cyclofosfamide and cyclosporin. Along her stay in ICU is used a succesfully treatment with noninvasive mechanical ventilation and added high dose immunoglobulin intravenous, although there is a controversial about its use, was an effective treatment due to drug resistant dermatomyositis front to immunosuppression.

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Ventilación en posición prono prolongada como alternativa en el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo grave posneumonectomía: Caso clínico/ Prolonged prone position ventilation for severe respiratory distress syndrome post-pneumonectomy: Report of one case

Cornejo, Rodrigo; Romero, Carlos; Goñi, Daniela; Luengas, Rafael; Llanos, Osvaldo; Gálvez, Ricardo; Castro, José
2009-10-01

Resumen en inglés Management of patients with severe respiratory failure is mainly supportive, and protective mechanical ventilation is the pivotal treatment. When conventional therapy is insufficient to improve oxygenation without deleterious effects, other strategies should be considered. We report a 53 year-old male who presented a severe respiratory failure refractory to conventional management after pneumonectomy. Prone position ventilation was used for 36 hours. Respiratory variables (mas) improved and he did not show hemodynamic instability. He was returned to the supine position without worsening of oxygenation parameters. Extended prone position ventilation could be considered in patients presenting with unresponsive severe respiratory failure after pulmonary resection

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Ventilación no invasiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica en una sala de hospitalización convencional/ Non-invasive ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients with acute respiratory hypercapnic failure in a conventional hospital ward

González Barcala, F. J.; Zamarrón Sanz, C.; Salgueiro Rodríguez, M.; Rodríguez Suárez, J. R.
2004-08-01

Resumen en español Objetivo: Valorar el tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (VNI) de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica en una planta de hospitalización. Método: Estudio prospectivo de 35 pacientes con EPOC agudizada que fueron tratados con ventilación con presión positiva intermitente mediante mascarilla oro-nasal en una sala de hospitalización convencional. En situación estable, los pacientes (mas) presentaban una relación FEV1/FVC del 55,3 ± 14,8% del teórico y 17 (48,5%) seguían oxigenoterapia continua domiciliaria. Hemos analizado los datos gasométricos basalmente y a diferentes periodos del inicio de la VNI, así como las complicaciones y fracasos de este tratamiento. Resultados: Se observa una mejoría significativa de los gases sanguíneos tras 24 horas de VNI con respecto a los niveles básales. Los pacientes presentaron una estancia hospitalaria media de 15,1 ± 9,1 días. 13 pacientes (37%) presentaron escaras faciales y 3 pacientes (8,5%) fallecieron. Conclusiones: La VNI en una planta de hospitalización es un medio terapéutico útil y seguro para los pacientes en insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica tras una agudización de EPOC. Resumen en inglés Objective: To analyze chronic obstructive lung disease (COPD) subjects in acute hypercapnic failure who were treated with non-invasive mechanical ventilation in a general respiratory ward. Methods: This was a two-year prospective study of 35 patients with acute exacerbation of COPD and mean FEV1/FVC relation in stable condition of 55.3 ± 14.8% of predicted that were treated with positive pressure respiration using a facemask in a general respiratory ward. 17 (48,5% (mas) ) receive long-term oxygen therapy. Analysis was made of blood gases, before and after treatment of non-invasive ventilation, complications, and failure during treatment. Results: A significant improvement in blood gases was observed 24 hours after non-invasive ventilation treatment. The mean hospital stay was of 15.0 ± 9.1 days and failures were registered in 3 cases (8.5%). Facial scares were the most common complication (13 patients) but it was possible to continue treatment. Conclusions: Non-invasive ventilation is a viable treatment for patients with chronic obstructive lung disease and acute hypercapnic failure being treated in a general respiratory ward.

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Ventilación diferencial en el manejo del síndrome de distress respiratorio agudo secundario a mediastinitis necrotizante descendente: Rol de la tomografía axial computarizada dinámica de pulmón/ Use of dinamic lung computed tomography to orient mechanical ventilation in adult respiratory distress syndrome: Report of one case with acute mediastinitis

Bugedo T, Guillermo; Bruhn C, Alejandro; Hernández P, Glenn; Rojas C, Gonzalo; Aparicio R, Rodrigo; Castillo F, Luis
2003-02-01

Resumen en inglés Lung computed tomography (CT) is being used increasingly to assess lung morphology in patients on mechanical ventilation. Lung CT under known levels of airway pressure (dynamic CT) can also assess the response of lung parenchyma to ventilatory therapy. We report a patient with acute respiratory distress syndrome secondary to descending necrotizing mediastinitis, in whom lung dynamic CT oriented ventilatory management. Independent lung ventilation improved gas exchange and helped patient recovery (Rev Méd Chile 2003; 131: 200-8)

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Neumonía y ventilación mecánica.: Estudio de un año(2006-2007) en la UCIE./ Pneumonia and mechanic ventilation- one-year study: (2006-2007) at the Specialized Intensive Care Unit

Álvarez Valdez, Mara Verónica; Denis Pérez, Alberto; Rodríguez Alonso, Héctor; Martín Sarasola, Carlos; Porto Álvarez, Rudbeckia
2009-02-01

Resumen en español La estabilidad funcional del pulmón tiene una estrecha relación con los mecanismos defensores propios de su estructura. Cuando estos mecanismos se deterioran provocan las infecciones que conllevan a neumonías y entre ellas las asociadas a la ventilación mecánica. El objetivo de este trabajo fue valorar el comportamiento de las neumonías asociadas a la ventilación como un indicador de calidad asistencial. Se realizó un estudio descriptivo-transversal, se tomó una (mas) muestra de 130 pacientes por el método EPIDAT, de un universo de 1930, que fueron atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos y Emergencia del hospital Clínico Quirúrgico de Matanzas entre enero de 2006 y diciembre de 2007. Para obtener el dato primario se revisaron la totalidad de las historias clínicas, y se confeccionó un formulario con las siguientes variables: grupo de edad, sexo, afecciones que propiciaron la ventilación, movilización del paciente según enfermedad, tiempo de aparición de los síntomas y evolución de las neumonías. Se encontró que 23 pacientes entre 60-65 años (25,5 %) fueron los más vulnerables a presentar neumonía asociada a ventilación mecánica, el sexo masculino predominó con 22 pacientes lo que representó el (24.4 %) de las entidades por la cual se indicó ventilación mecánica, el politrauma y los traumatismos craneoencefálicos fueron lo más representativos (83.3 %) Estos pacientes se derivaron a Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes. Los síntomas de esta afección aparecieron en un período de 24 a 48 horas en 11 pacientes (8.4%) y 40 pacientes la desarrollaron en el plazo de 4 a 6 días cuando la estadía de estos casos aumento en el servicio por la no disponibilidad de camas en las unidades del grave. Resumen en inglés The functional stability of the lung presents a tight relation with the proper defense mechanisms of its structure. When these mechanisms get deteriorated they cause the infections leading to pneumonias, including those associated to the mechanical ventilation. The objective of this work was valuing the behavior of those pneumonias associated to ventilation as an indicator of health care quality. We carried out a descriptive-transversal study, using the EPIDAT method, wit (mas) h a sample of 130 patients from a universe of 1930 patients attended at the Specialized Intensive Care Unit of the Surgical Clinical Hospital of Matanzas in the period from January 2006 to December 2007. To obtain the primary data all the clinical histories were reviewed and a and a form was designed collecting the following data: age, sex, affections leading to the ventilation, mobilization of the patient according to the disease, time of the symptoms beginning and evolution of the pneumonias. We found that 23 patients between 60 and 65 years old (25.5 %) were the most vulnerable for presenting pneumonia associated to mechanical ventilation. The male sex was predominant with 22 patients representing 24.4 % of the entities in which the mechanical ventilation was indicated. The polytrauma and the crania-encephalic traumas were the most representative ones (83.3 %). These patients were sent to Polyvalent Intensive Care Units. The symptoms of this disease appeared in a period of 24 to 48 hours in 11 patients (8.4 %) and 40 patients developed the disease in a term of 4 to 6 days when the staying of these cases at the service increased because of the absence of beds in the emergency units.

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Efectos de la ventilación no invasiva en pacientes con epoc hipercápnica. Pinar del Río 2006/ The effects of the non-invasive ventilation in patients with Hypercapnic COPD. Pinar del Río, 2006

Valdés Cordero, Imelda; Delgado Rodríguez, Ariel E; Pastrana Román, Irene C; Brown Sotolongo, Carlos; Quintero Pérez, William
2009-06-01

Resumen en español Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo para describir los efectos inmediatos de la ventilación no invasiva en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica hipercápnica. Se Incluyeron en la muestra a los 35 pacientes que fueron admitidos a las Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital "Abel Santamaría" de Pinar del Río del 1ro. de enero hasta el 31 de diciembre de 2006, con dicho diagnóstico. Como técnica de ventilación no in (mas) vasiva se utilizó la presión de soporte administrada por diferentes tipos de ventiladores de presión positiva. Se solicitó su consentimiento a todos los pacientes para participar en el estudio. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de hipótesis de proporciones con un nivel de ajuste de á= 0.05, y no paramétrica para K muestras relacionadas de Friedman. Se observó que el grupo de edades de mayor incidencia de EPOC fue el de 55-74 años y el sexo femenino representó el triple del masculino. De 35 pacientes, abandonaron el tratamiento 4, de ellos 3 lo hicieron a la hora, y 1 a las seis horas. En la mayoría de los pacientes no existió fracaso ventilatorio. A las 6 horas de tratamiento todos los pacientes habían mejorado el nivel de conciencia y la mayoría no tenía cianosis. La PCO2 se normalizó a las 6h en la mayoría de los pacientes, al igual que el pH y la PO2. El número de complicaciones se reduce cuando se aplica ventilación no invasiva. Resumen en inglés A prospective, longitudinal and descriptive research was conducted aimed at describing the effects of the non-invasive ventilation in patients suffering from Hypercapnic Chronic Obstructive Pulmonary Disease. The sample included 35 patients, who were diagnosed with COPD, admitted at "Abel Santamaria" University Hospital in the Intensive Care Unit from January 1st to December 31st, 2006. Using supported pressure administered by different types of ventilators of positive pr (mas) essure as a non-invasive ventilation technique. The consent of the patients to participate in the study was requested. To the statistical analysis the proportion hypothesis test was used having a level of adjustment of á= 0.05 and non-parametric to K related to Friedman's samples. Observing that, the group of 55-74 years old presented the highest incidence of COPD, female sex represented the triple over the male sex. Out of the 35 patients, 4 were weaned off ventilator, 3 of them at one-hour and the other one at 6 hours of treatment. Observing no-ventilatory failed in the majority of the patients. At six-hour treatment, all the patients improved the level of consciousness and cyanosis was not observed. The PCO2 was normal at six- treatment hour in the majority of patients as well as the pH and the PO2. The number of complications decreased when non-invassive ventilation was used.

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Efectos de la ventilación en decúbito prono en pacientes con injuria pulmonar aguda/ Effects of ventilation in prone position in patients with acute pulmonary injure

García Montero, Amel; Rodríguez Perón, José Miguel; Hernández Pedroso, Wilfredo; García Vega, Marta Elena; Castillo López, Beatriz
2006-09-01

Resumen en español Con el objetivo de evaluar los efectos de la ventilación prona en adultos con injuria pulmonar aguda y la hemodinámica durante la ventilación, se compararon los efectos sobre la mecánica ventilatoria y la oxigenación durante esta ventilación con los valores obtenidos en posición supina. Se estudiaron todos los pacientes que ingresaron en Cuidados Intensivos de Adultos del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" con el diagnóstico de injuria pu (mas) lmonar aguda, colocados en decúbito prono durante 2 h al día, previa sedación y estabilización hemodinámica. Se realizó gasometría arterial antes del cambio de posición, a los 30 min y a las 2 h, con monitorización continua por oxímetro de pulso. Se evaluó y comparó la PaO2, la saturación arterial de oxÍgeno, la diferencia alveolo-arterial de oxígeno (DAaO2) y la compliance dinámica en una y otra posición. Al concluir este estudio se evidenció un aumento de la tensión arterial sistólica durante la posición en decúbito prono. No aparecieron complicaciones hemodinámicas atribuibles al proceder, mejoró la mecánica ventilatoria en la posición prona a la hora y a las 2 h. Al comparar los valores obtenidos en decúbito supino, se detectó un aumento de la PaO2 durante la ventilación prona con respecto a la posición supina, al igual que la relación PaO2/FiO2 y la saturación de oxígeno. Disminuyeron los valores de la PaCO2 y la DAaO2. Resumen en inglés With the objective of evaluating the effects of ventilation in prono position in adults with acute pulmonary injure and of hemodynamics during ventilation, the effects achieved on ventilatory mechanism and oxygenation were compared with the values obtained in supine position. A study was made on all patients who were admitted to the Intensive Care Unit for Adults at "Dr Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine, diagnosed with acute pulmonary injure and place (mas) d in prone position for 2 hours a day after sedation and hemodynamic stabilization. Arterial blood gas was determined before changing position at 30 min and at 2h, with continuous monitoring by pulse oximetry. PaO2, arterial blood oxygen saturation, alveolar-arterial oxygen difference (DAaO2) and dynamic compliance in one position or the other were evaluated and compared. When concluding this study, there was a rise of systolic blood pressure in ventilation in prone position. No hemodynamic complications attributable to this procedure occurred, and the ventilatory mechanism improved in prone position at one hour and at 2h. When comparing the values obtained in the supine position, an increase of PaO2, PaO2/FiO2 ratio and oxygen saturation was detected in ventilation in prone position with respect to supine position. However, PACO2 and DAaO2 values lowered.

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Cintigrafía de ventilación y perfusión en el manejo del tromboembolismo pulmonar/ Ventilation-perfusion scintigraphy in patients with suspected pulmonary thromboembolism

Armijo R, Soledad
2000-09-01

Resumen en inglés Background: The Progressive Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED) classifies the results of ventilation perfusion scintigraphy as having a high, intermediate and low diagnostic probability of pulmonary embolism or as normal. This classification can be confusing for the clinician. Aim: To retrospectively review the diagnoses of ventilation perfusion scintigraphies performed at a general hospital. Material and methods: All reports of ventilation perfusion s (mas) cintigraphies done between 1997 and 2000 at the Nuclear Medicine Service of Valdivia Hospital were retrospectively reviewed. Results: During the study period, 85 patients with suspected pulmonary thromboembolism were referred for a ventilation perfusion scintigraphy and in 70, the procedure was done. Twenty-one (30%) patients were classified as having a high probability of pulmonary thromboembolism, 12 (17%) as having an intermediate probability, 31 (44%) as having a low probability and the scintigraphy was considered normal in 6 (9%) patients. Conclusions: The predictive value of ventilation perfusion scintigraphy must be interpreted using this diagnostic classification (Rev Méd Chile 2000; 128: 1011-4)

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Utilización de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda: Estudio multicéntrico en unidades de cuidados intensivos/ Use of non-invasive ventilation in acute respiratory failure: Multicenter study in intensive care units

Fernández-Vivas, Miguel; González-Díaz, Gumersindo; Caturla-Such, Juan; Delgado-Vílchez, Francisco José; Serrano-Simón, José Manuel; Carrillo-Alcaraz, Andrés; Vayá-Moscardó, José; Galcerá-Tomás, José; Jaime-Sánchez, Francisco Ángel; Solera-Suárez, Manuel
2009-05-01

Resumen en español Objetivo. Estudiar el uso de la ventilación no invasiva (VNI) en la insuficiencia respiratoria aguda, en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de España. Métodos. Se realizó una encuesta a 254 UCI. Al final de ésta se invitó a participar en un estudio multicéntrico retrospectivo, y proporcionar información detallada sobre pacientes ventilados. Resultados. Contestaron 123 UCI; 119 utilizaban la VNI, de manera muy variable. En la enfermedad pulmonar obstructiva (mas) crónica (EPOC), la VNI fue de primera elección en el 89% de las unidades; en el edema agudo de pulmón (EAP), el 79%; en la insuficiencia respiratoria tras la extubación, el 53%; en la neumonía, el 53%, y en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), el 17%. Su utilización en la EPOC fue ocasional o nula en el 11% de las unidades, y en el EAP, en el 21%. 18 hospitales enviaron información de 432 pacientes ventilados, de los que 232 (54%) recibieron VNI como primera elección. La neumonía o el SDRA fueron factores independientes en relación con el fracaso de la VNI (odds ratio ajustada [ORa] = 5,71; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,83-17,8; p = 0,003). La admisión en una unidad que ventilara de forma no invasiva a más de 50 pacientes/año (ORa = 0,22; IC del 95%, 0,07-0,63; p = 0,005) y una mayor razón PaO2/FIO2 tras una hora de ventilación (ORa = 0,98 por punto; IC del 95%, 0,97-0,99; p Resumen en inglés Objectives. Study the use of non-invasive ventilation (NIV) in patients with acute respiratory failure in intensive care units (ICUs) in Spain. Methods. A questionnaire was sent to 254 ICUs, after which, they were invited to participate in a multicenter, retrospective study, providing detailed information on ventilated patients. Results. Answers were received from 123 hospitals. Of these, 119 used NIV, although its use varied greatly. NIV is the treatment of choice in 89% (mas) of the units for chronic obstructive pulmonary disease (COPD), in 79% for acute pulmonary edema (APE), in 53% for postextubation failure, in 53% for pneumonia 53%, and in 17% for acute respiratory distress syndrome (ARDS). It was used occasionally in COPD in 11% of the units, and in 21% of the units for APE. Eighteen hospitals provided additional information on 432 ventilated patients, 232 (54%) of whom received NIV as first line therapy. Presence of pneumonia or acute respiratory distress syndrome (ARDS) was an independent predictive factor of NIV failure (ORa = 5.71; CI 95%, 1.83-17.8; p = 0.003). Admission in a unit with experience in NIV in > 50 patients/year (ORa = 0.22; CI 95%, 0.07-0.63; p = 0.005) and a higher PaO2/FiO2 ratio after one hour of ventilation (ORa = 0.98 per point; CI 95%, 0.97-0.99; p

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Fundamentos de la ventilación mecánica en el síndrome de distrés respiratorio agudo/ The basics on mechanical ventilation support in acute respiratory distress syndrome

Tomicic, V.; Fuentealba, A.; Martínez, E.; Graf, J.; Batista Borges, J.
2010-09-01

Resumen en español El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) corresponde al daño de la barrera endotelioepitelial pulmonar inducida por inflamación, cuyo resultado condiciona aumento de la permeabilidad vascular y disfunción del agente tensioactivo y produce grados variables de colapso y relleno alveolar. Actualmente, el tratamiento consiste en ventilación mecánica. El desafío actual apunta a determinar qué estrategias ventilatorias son capaces de minimizar la lesión produc (mas) ida por el ventilador (VILI, ventilator-induced lung injury) y a procurar un intercambio gaseoso razonable. La evidencia muestra que debería ventilarse a los pacientes con volumen tidal entre 6-8ml/kg, peso ideal con presión "meseta" Resumen en inglés Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is understood as an inflammation-induced disruption of the alveolar endothelial-epithelial barrier that results in increased permeability and surfactant dysfunction followed by alveolar flooding and collapse. ARDS management relies on mechanical ventilation. The current challenge is to determine the optimal ventilatory strategies that minimize ventilator-induced lung injury (VILI) while providing a reasonable gas exchange. The da (mas) ta support that a tidal volume between 6-8ml/kg of predicted body weight providing a plateau pressure

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Nuevos modos de ventilación: NAVA/ New modes of ventilation: NAVA

Suarez-Sipmann, Fernando; Pérez Márquez, Manuel; González Arenas, Paloma
2008-11-01

Resumen en español La ventilación asistida ajustada neuronalmente (NAVA) es un nuevo modo de ventilación mecánica asistida basado en la utilización de la señal obtenida de actividad eléctrica diafragmática (Edi) para el control del ventilador. La Edi representa directamente el impulso ventilatorio central y refleja la duración y la intensidad con que el paciente desea ventilar. Durante la NAVA la asistencia inspiratoria mecánica se inicia en el momento en que el centro respiratorio (mas) lo demanda, y el disparo es independiente de cualquier componente neumático. Durante la inspiración, la presión suministrada es proporcional a la Edi y la presurización inspiratoria cesa cuando la activación neural del diafragma comienza a disminuir tras alcanzar un valor máximo. Por sus características, el modo NAVA ofrece un nuevo enfoque conceptual a la ventilación mecánica que puede mejorar significativamente la interacción entre paciente y ventilador y puede optimizar la descarga muscular efectiva durante la ventilación asistida. Resumen en inglés Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) is a new mode of assisted mechanical ventilation that uses the signal obtained from diaphragmatic electrical activity (Edi) to control the mechanical ventilator. Edi directly represents the central respiratory drive and reflects the length and intensity of the patient's neural effort. During NAVA, mechanical inspiratory assist starts when the respiratory center initiates the breath and is therefore independent of any pneumatic c (mas) omponent. During inspiration, the pressure delivered is proportional to the Edi and the inspiratory pressure assist ceases when the neural activation of the diaphragm starts to decline after reaching the inspiratory maximum value. NAVA is a new conceptual approach to mechanical ventilation that can significantly improve patient-ventilator interaction and optimize the level of effective respiratory muscle unloading during assisted mechanical ventilation.

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INCIDENCIA DE NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN PACIENTES CON TRAUMA QUE INGRESARON A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL/ INCIDENCE OF PNEUMONIA ASSOCIATED WITH MECHANIC VENTILATION IN PATIENTS WITH TRAUMA ADMITTED TO THE INTENSIVE CARE UNIT AT THE HOSPITAL MILITAR CENTRAL/ INCIDÊNCIA DE PNEUMONÍA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA EM DOENTES COM TRAUMA INTERNADOS NA UNIDADE TERAPIA INTENSIVA DO HOSPITAL MILITAR CENTRAL

VILLAMIL C., ANDREA P.; VARGAS D., ADRIANA; OLIVEROS R., HENRY
2009-06-01

Resumen en portugués A pneumonia associada à ventilação mecânica constitui entre 15% e o 20% das infecções nosocomiais e causa a maioria das mortes secundarias nos doentes afetados. Estima se uma freqüência acumulada desta patologia entre 2.4 e 14.7 casos por 1.000 dias de ventilação em tipos diferentes de unidades de terapia intensiva; no entanto, dados em nosso meio da incidência de pneumonia de doentes com trauma não existem. O objetivo do trabalho foi determinar a incidência (mas) de pneumonia associada a ventilação mecânica em pacientes críticos, traumatizados, e seu impacto na morbi mortalidade e os microorganismos responsáveis.. Identificaram-se 304 doentes traumatizados no período entre janeiro do 2001 e agosto dos 2008 que internaram-se na unidade de terapia intensiva pos-quirurgica do Hospital Militar Central e que requereram ventilação mecânica. Achamos que a incidência por cada 1000 dias da ventilação mecânica era de dez pacientes, que o risco geral do pneumonia era de 7.8%, sendo maior após do dia 16 da ventilação mecânica (34%), esse pneumonia era um fator do risco independente da mortalidade (OU de 2.7) e que na pneumonía cedo o germe causal num 40% dos casos era por Pseudomonas aeruginosa, enquanto na tardia era polimicrobiana, principalmente por Staphilococcus aureus em um 66% e Pseudomonas aeruginosa em um 34%. Conclui-se então que a taxa da pneumonia nos pacientes do trauma está situada em valores muito similares aos encontrados nos pacientes com outras patologias. Não obstante, observamos que a pneumonia era fator do risco independente da mortalidade y, do aumento na estadia do hospital e da necessidade de suporte ventilatorio invasivo para este tipo de doentes. Resumen en español La neumonía asociada a ventilación mecánica provoca entre el 15% y el 20% de las infecciones nosocomiales y produce la mayor parte de las muertes secundarias a ellas. Se estima una frecuencia acumulada de esta patología entre 2,4 y 14,7 casos por 1.000 días de ventilación en distintos tipos de unidades de cuidado intensivo; sin embargo, no existen datos en nuestro medio de la incidencia de esta neumonía en el paciente con trauma. El objetivo del trabajo fue determi (mas) nar la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes críticos traumatizados, su impacto en la morbimortalidad y los microorganismos responsables de ella. Para ello se identificaron 304 pacientes traumatizados en el periodo comprendido entre enero del 2001 y agosto del 2008 que ingresaron a la unidad de cuidado intensivo postquirúrgica del Hospital Militar Central y que requirieron ventilación mecánica. Se encontró que la incidencia por cada 1000 días de ventilación mecánica fue de diez pacientes, que el riesgo general de neumonía era del 7,8%, siendo mayor después del día 16 de ventilación mecánica (34%), que la neumonía era un factor de riesgo independiente de mortalidad (OR 2,7) y que en neumonía temprana el germen causal en el 40% de los era Pseudomonas aeruginosa, mientras que en la tardía era polimicrobiana, principalmente por Staphilococcus aureus en un 66% y por Pseudomonas aeruginosa en un 34%. Se concluyó entonces que la taza de neumonía en los pacientes de trauma se sitúa en valores muy similares a los encontrados en pacientes con otras patologías; sin embargo, se encontró que la neumonía era factor de riesgo independiente de mortalidad, de aumento en la estancia hospitalaria y de la necesidad de soporte ventilatorio invasivo para este tipo de pacientes. Resumen en inglés Pneumonia associated to mechanic ventilation causes 15-20% of the nosocomial infections and produces most of the secondary deaths associated to them. It is estimated that there is an accumulated frequency of this pathology between 2,4 and 14,7 cases for 1.000 days of ventilation in different types of ICU; however there is no data in our setting about the incidence of this type of pneumonia in the patients with trauma. The objective of this work was to determine the incide (mas) nce of pneumonia associated to mechanic ventilation in the critically traumatized patients, its impact in the morbidity-mortality and the responsible microorganisms. We identified 304 trauma patients admitted to the surgical ICU of the Hospital Military Central requiring mechanical ventilation in the period between January 2001 and August 2008. The incidence of pneumonia associated to mechanic ventilation for every 1000 days of ventilation mechanics was found to be 10 patients, the general risk of pneumonia was 7.8%, the highest risk was after day 16 of mechanic ventilation in 34%. The pneumonia associated to mechanic ventilation was an independent mortality risk factor (OR 2,7). In early-onset pneumonia, the most common pathogen was Pseudomonas aeruginosa in 40% of the cases, and in late-onset polymicrobial pneumonia, the two main isolated organisms were: Staphylococcus aureus in 66% and Pseudomonas aeruginosa in 34%. It was concluded that the rate of pneumonia in the trauma patients is similar in value to patients with other pathologies; however it was found that pneumonia associated to mechanic ventilation is an independent mortality risk factor, increases the hospital stay and the need for invasive supportive ventilation in this type of patient.

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Éxito de inserción y ventilación con tubo versus máscara laríngea por anestesiólogos inexpertos: ensayo clínico controlado

Meléndez Flórez, Héctor Julio; Gale, Rosely; Álvarez, Javier
2007-03-01

Resumen en español La Máscara laríngea (ML) y el tubo laríngeo (TL) son dos de las últimas innovaciones creadas con el fin de facilitar el abordaje y la ventilación de la vía aérea Estudios evidencian menor respuesta neuroendocrina, menor trauma de las cuerdas vocales y menos cambios en la función respiratoria. Este estudio, compara el éxito de inserción y ventilación, la respuesta hemodinámica y la morbilidad postinserción entre el TL y la ML por personal inexperto. Definiénd (mas) ose Éxito de inserción según el número de intentos de colocación del dispositivo y Éxito de ventilación, como la capacidad de mantener normocapnia y presiones de vía aérea menores de 30 cms de H2O. Se aleatorizaron 176 pacientes, ASA I-II, en dos grupos, siguiendo un protocolo anestésico estándar, bajo ventilación controlada. El éxito global de inserción al primer intento fue de 78,82% (IC95% 73-85) al segundo de 95,29% (IC 95% 92-98) y al tercero de 98,24% (IC 95% 96-100), con un 98,83% (IC 95% 97 -101) para el TL y 98,23% (IC 95% 94 -100) para la ML, sin diferencias significativas entre los dos grupos. (p=0.546). El éxito de ventilación no presentó diferencias significativas, un 98,82% para el TL y de 96,34% para la ML, p=0.3616. La respuesta hemodinámica fue similar en los dos grupos encontrándose disminuciones de presión arterial entre el 0 y 20%, consideradas como normales. No hubo diferencias en las presiones de la vía aérea y en la capnografía. La morbilidad fue de 9,76% para ML y de 9,42% para TL, p=0.922, siendo el malestar postoperatorio, la más frecuente queja. Resumen en inglés The laryngeal Mask (ML( and the laryngeal tube (TL) are two of the last innovations created with the purpose of facilitating the boarding and the ventilation of the aerial route Studies demonstrate minor hormonal answer, smaller trauma of the vocal cords and less changes in the respiratory function. This study compares the success of insertion and ventilation, the hemodynamic answer and the morbidity postinserción between the TL and the ML by inexpert personnel. Defining (mas) Success of insertion according to the number of attempts of positioning of the devices and success of ventilation, as the capacity to maintain normocapnia and smaller pressures of 30 aerial route of cms of HÒ. randomized 176 patients, ASA I II, in two groups, following a standard anesthetic protocol, under controlled ventilation. The global success of insertion to the first attempt was of 78,82% (IC95% 73-85) to the second of 95,29% (IC 95% 92-98) and to third of 98,24% (IC 95% 96-100), with 98,83% (IC95% 97- 101) for TL and 98,23% (IC95% 94-100) for the ML, without significant differences between both groups (p=0.546). The ventilation success did not present/display significant differences, 98,82% for the TL and of 96,34% for the ML, p=0.3616. The hemodynamic answer was similar in both groups being diminutions of arterial pressure between 0 and 20%, considered like normal. There were no differences in the pressures of the aerial route and in the capnografía. The morbidity was of 9,76% for ML and 9,42% for TL, p=0.922, being the post operating malaise, the most frequents complair.

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Factores de riesgo de la ventilación mecánica prolongada de niños con cirugía cardíaca/ Risk factors for prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery in children

López-Herce Cid, Jesús; Leyton Avilés, Pablo; Urbano Villaescusa, Javier; Cidoncha Escobar, Elena; Castillo Peral, Jimena del; Carrillo Álvarez, Ángel; Bellón Cano, José María
2008-11-01

Resumen en español Objetivo. Estudiar los factores postoperatorios que influyen en la prolongación de la ventilación mecánica en niños sometidos a cirugía cardíaca. Diseño. Estudio prospectivo observacional. Ámbito. Unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Pacientes. Cincuenta y nueve niños de edades entre 2 meses y 14 años sometidos a cirugía cardíaca. Variables de interés. Se estudiaron los factores postoperatorios que se relacionaron con la duración de ventilació (mas) n mecánica > 3 y > 7 días. Se realizó un estudio de regresión logística multivariable paso a paso para analizar la influencia de cada factor en la ventilación mecánica prolongada. Resultados. Precisaron ventilación mecánica más de 3 días 19 (32%) niños y más de 7 días, 12 (20%). Los factores al ingreso y a las 24 h en la UCIP que se relacionaron con una duración de la ventilación > 3 y > 7 días fueron la edad < 12 meses, el peso < 7 kg, la presencia de complicaciones extrapulmonares (hipotensión, arritmias, sangrado postoperatorio, tórax abierto y alteraciones de la vía aérea), la necesidad de administrar óxido nítrico, la sedación con midazolam > 4 μg/kg/min o fentanilo > 4 μg/kg/h y la relajaciσn muscular. En el estudio de regresiσn logνstica, el peso < 7 kg más la presencia de complicaciones extrapulmonares al ingreso en la UCIP predijeron el 82,8% de los niños con ventilación mecánica > 3 días y el 87,9%, > 7 días. Conclusiones. El peso < 7 kg y la presencia de complicaciones extrapulmonares son los factores más importantes de los relacionados con la necesidad de ventilación mecánica prolongada en el postoperatorio de cirugía cardíaca en niños. Resumen en inglés Objective. To study the postoperative factors associated with prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery in children. Design. Prospective observational study. Setting. Pediatric intensive care unit (PICU). Patients. 59 children aged between 2 months and 14 years after cardiac surgery. Variables of interest. We analyzed postoperative parameters associated to mechanical ventilation lasting more than 3 and more than 7 days. We performed a stepwise multiple logist (mas) ic regression analysis to study the influence of each factor on prolonged mechanical ventilation. Results. Mechanical ventilation lasted more than 3 days in 19 (32%) children and more than 7 days in 12 (20%). Predictive factors at PICU admission and 24 hours after admission associated with mechanical ventilation at 3 and 7 days were age less than 12 months, weight less than 7 kg, extrapulmonary complications (hypotension, arrhythmias, postoperative bleeding, delayed sternal closure, and airway complications), nitric oxide treatment, midazolam perfusion more than 4 μg/kg/min or fentanyl perfusion more than 4 μg/kg/h, and continuous muscle relaxant treatment. In the logistic multiple regression study, weight less than 7 kg and extrapulmonary complications predicted 82.8% of children with mechanical ventilation more than 3 days and 87.9% with mechanical ventilation more than 7 days. Conclusions. Weight less than 7 kg and extrapulmonary complications are the most important factors associated with prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery in children.

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Daño pulmonar inducido por ventilación mecánica y estrategia ventilatoria convencional protectora/ Pulmonary damage produced by mechanical ventilation and conventional protective ventilatory strategy

DONOSO F, ALEJANDRO; CRUCES R, PABLO
2007-06-01

Resumen en español Sólo muchos años después de la descripción inicial del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), se reconoce a éste como una enfermedad profundamente heterogénea y con un volumen pulmonar pequeño, siendo este pulmón con escasa capacidad de aireación ("baby lung"), el que da cuenta del daño inducido por ventilación mecánica (DIVM). La evidencia disponible apunta a que la injuria mecánica es la principal responsable del DIVM, así como también, su ampli (mas) ficación biológica a distancia. La aplicación cíclica de presiones transpulmonares que excedan la capacidad de inflación pulmonar pueden dañar la barrera epitelio-alveolar, especialmente en ausencia de una PEEP adecuada para mantener abierta las unidades alveolares mecánicamente inestables. Mientras no se cuente con terapias que puedan interferir y modular eficientemente la cascada de eventos biológicos gatillados, la única herramienta disponible para limitar su desarrollo es la administración cautelosa de la ventilación mecánica. Este tratamiento juicioso resultará en una menor tensión (stress) y elongación (strain) del parénquima pulmonar, y un consecuente menor impacto biológico. Así entonces, el principal mensaje es que la forma en que ventilamos a nuestros pacientes es crucial para su pronóstico, tratando de minimizar el DIVM, el cual comienza al momento de ventilar al paciente. En la presente comunicación pretendemos revisar conceptos básicos, aspectos anátomo-funcionales de este fenómeno mecánico y sus consecuencias biológicas, y actualizar intervenciones clínicas que nos permitan atenuar el impacto del soporte ventilatorio Resumen en inglés Many years after its initial description, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) has been acknowledged as an extremely heterogeneous disease with low lung volumes. This lung with reduced aeration capacity ("baby lung") is the one that accounts for Ventilation Induced Lung Injury (VILI). The evidence shows that direct mechanical injury is the main responsible of VILI and its remote biological amplification. The cyclic transpulmonary pressures that exceed lung inflation (mas) capacity can damage the epithelium-alveolar barrier, especially in association with insufficient PEEP to keep the mechanically unstable alveolar units open. At present time, therapies that can interfere and modulate efficiently the trigger of biological events leading to VILI have not been developed. Thus, the only therapy available is the cautious use of mechanical ventilation (MV). The wise implementation of MV strategy will result in a lower stress and strain of lung parenchyma, with reduction in its biological impact. Hence, the main message of this review is that the way we ventilate our patients is decisive in their outcome and we must try to minimize VILI from the moment we start to ventilate our patient. In the present communication, we attempt to review basic concepts, anatomic-functional aspects of this mechanical phenomenon and its biological consequences. Clinical interventions that allow to attenuate the impact of ventilatory support are described

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Fracaso en el destete de la ventilación mecánica. La maldición de Ondine: caso clínico y revisión/ Weaning failure in mechanical ventilation. Ondine's curse: A clinical case and review

Gea-García, J.H. de; Villegas-Martínez, I.; Fernández-Vivas, M.; Sanmartín-Monzó, J.L.; Jara-Rubio, R.; Martínez-Fresneda, M.
2010-05-01

Resumen en español Las lesiones cerebrales secundarias a un ictus se manifiestan según la estructura neurológica afectada. Las complicaciones por afectación del centro respiratorio pueden ser causa de una ventilación mecánica prolongada. Entre estas complicaciones se encuentra la llamada "maldición de Ondine", que hace referencia a una rara enfermedad neurológica causada por el fallo en la respiración espontánea. Los pacientes no son capaces de respirar automáticamente, y necesita (mas) n consciente y voluntariamente realizar la respiración por ellos mismos. En este artículo presentamos el caso de una mujer que tras un ictus hemorrágico cerebeloso desarrolla un síndrome de hipoventilación alveolar central secundario a una lesión del centro respiratorio. Realizamos una revisión de la etiología, el mecanismo fisiopatológico, el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de Ondine. Resumen en inglés Cerebral lesions after a stroke present different clinical features depending on the neurological structures affected. Complications after an injury in the respiratory center may lead to prolonged mechanical ventilation. Among these possible complications there is a rare neurological condition called "Ondine's curse" that is caused by spontaneous breathing failure. Patients who suffer this syndrome cannot breathe automatically and need to control their respiration conscio (mas) usly and voluntarily. We report the case of a woman who developed a syndrome of central alveolar hypoventilation secondary to an injury in respiratory center after a hemorrhagic stroke. We have reviewed the etiology, physiopathology, diagnosis and treatment of patients with Ondine's curse.

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La eterna promesa de la ventilación de alta frecuencia/ The eternal promise of high frequency ventilation

Taboada, F.; Albaiceta, G.M.
2006-02-01

Resumen en español La ventilación oscilatoria de alta frecuencia (HFOV) se basa en la aplicación de una presión continua en el sistema respiratorio, que asegura la oxigenación, sobre la que se añade una pequeña oscilación que permite la ventilación. Aunque esta forma de ventilación parece cumplir los requisitos exigidos para minimizar la lesión pulmonar asociada a la ventilación mecánica en la lesión pulmonar aguda, tal y como sugieren varios estudios experimentales, sus ventaj (mas) as en la práctica clínica están por demostrar. Parte de esta falta de evidencia se debe a problemas metodológicos de los estudios publicados. Sin embargo, la mayor limitación es que no se ha comparado frente a una estrategia de ventilación convencional con volúmenes/presiones bajas. En la actualidad, parece que la ventilación de alta frecuencia (HFV) se limita a los casos refractarios a la ventilación convencional. Se necesita un conocimiento más amplio de cómo optimizar la ventilación de alta frecuencia antes de plantear ensayos clínicos de mayor envergadura. Resumen en inglés High frequency oscillatory ventilation (HFOV) is based on the application of continuous pressure in the respiratory system, which assures oxygenation, on which a small oscillation that permits ventilation is added. Although this ventilation form seems to comply with the requirements necessary to minimize the pulmonary lesion associated to mechanical ventilator-induced lung injury in acute lung injury, as several experimental studies suggest, its advantages in the clinical (mas) practice must still be demonstrated. Part of this lack of evidence is due to methodological problems of the studies published. However, the major limitation is that it has not been compared against a conventional ventilation strategy with low volumes/pressures. At present, it seems that high frequency ventilation is limited to cases refractory to conventional ventilation. A more extensive knowledge on how to optimize high frequency ventilation is needed before proposing clinical trials having greater scope.

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Neumonía asociada a la ventilación mecánica/ Mechanical ventilation associated pneumonia

Diaz, E.; Lorente, L.; Valles, J.; Rello, J.
2010-07-01

Resumen en español La neumonía es la segunda complicación infecciosa en frecuencia en el medio hospitalario, y ocupa el primer lugar en los servicios de medicina intensiva. El 80% de los episodios de neumonía nosocomial se produce en pacientes con vía aérea artifical y se denomina neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV). La NAV es la causa más frecuente de mortalidad entre las infecciones nosocomiales en las UCI, principalmente si son debidas a Pseudomonas aeruginosa y St (mas) aphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Además, incrementa los días de ventilación mecánica y la estancia media en la UCI y hospitalaria. A pesar de las pruebas disponibles, el diagnóstico de una NAV sigue siendo clínico. La presencia de una opacidad en la radiología de tórax y secreciones traqueales purulentas son condiciones imprescindibles para su diagnóstico. Además, deberemos evaluar su estado y los factores de riesgo para patógenos de difícil tratamiento. Si la NAV es precoz y no existen estos factores de riesgo, la mayoría de las pautas empíricas presentan una cobertura correcta de la flora que nos encontraremos. Sin embargo, si el diagnóstico de NAV se realiza en un paciente con más de una semana de ventilación mecánica, en tratamiento antibiótico, o con factores de riesgo deberemos individualizar la pauta. Resumen en inglés The second most important infectious complication in hospitalized patients is pneumonia, this occupying the first place in the Intensive Care Units (ICU). Approximately 80% of the episodes of nosocomial pneumonia occur in patients with an artificial air way, which is called ventilation-associated pneumonia (VAP). VAP is the most frequent cause of mortality among nosocomial infections in the ICU, mainly if they are caused by Pseudomonas aeruginosa and Methicillin-resistant (mas) Staphylococcus aureus (MRSA). It also increases days of mechanical ventilation and length of stay in the ICU and hospital. In spite of the available diagnostic procedures, the diagnosis of VAP continues to be a clinical one. The presence of X-ray infiltrates and purulent endotracheal secretions are the essential conditions for the diagnosis. We should also evaluate the patient’s condition and the risk factors for difficult-to-treat pathogens. If the VAP is early and there are no risk factors, most of the empiricanti biotic strategies will provide correctc overage of the flora found. However, if the diagnos is of VAP is made in a patient who has been receiving mechanical ventilation for more than one week, underantibioticuse, with risk factors for multirresistant pathogens, we should in dividualize the empiricanti biotic treatment.

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Diez mitos sobre el retiro de la ventilación mecánica en enfermos terminales/ Ten myths about withdrawal of mechanical ventilation in terminal patients

BECA I, JUAN PABLO; MONTES S, JOSÉ MIGUEL; ABARCA Z, JUAN
2010-05-01

Resumen en inglés The most difficult of treatment limitation decisions, both for physicians and families, is the withdrawal of mechanical ventilation (MV). Many fears and uncer-tainties appear in this decision. They are described as “ten myths” whose falseness is argued in this article. The myths are: 1) Withdrawing MV causes the patient’s death; 2) Withdrawing MV is euthanasia; 3) Withholding and withdrawing MV are morally different; 4) MV can be withdrawn only when the patient has ask (mas) ed for it; 5) Chilean law only authorizes to withdraw VM when brain death has occurred; 6) Withdrawing MV cannot be done if the patient is not an organ donor; 7) Physicians who withdraw MV are in high risk of legal claims; 8) To withdraw MV the physician needs an authorization from the hospital ethics committee, lawyer or institutional authority; 9) There is only one way to withdraw MV; 10) Withdrawing MV produces great suffering to the patient’s family. Making clear that these myths are false facilitates appropriate decisions, therefore preventing “therapeutic obstinacy” and more suffering of terminally ill patients, which favors their peaceful death. For the physician this goal should be as rewarding as preventing the death of a curable patient

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Características de los pacientes que reciben ventilación mecánica en unidades de cuidados intensivos: primer estudio multicéntrico chileno/ Characteristics and factors associated with mortality in patients receiving mechanical ventilation

Tomicic, Vinko; Espinoza, Mauricio; Andresen, Max; Molina, Jorge; Calvo, Mario; Ugarte, Héctor; Godoy, Jorge; Gálvez, Sergio; Maurelia, Juan Carlos; Delgado, Iris; Esteban, Andrés
2008-08-01

Resumen en inglés Background: The outcome oí' mechanically ventilated patients can be inñuenced byfactors such as the indication of mechanical ventilation (MV) and ventilator parameters. Aim: To describe the characterístics of patients receiving MV in Chilean critical care uníts. Material and methods: Prospective cohort of consecutive adult patients admitted to 19 intensive care uníts ([CU) from 9 Chilean cities who received MV for more than 12 hours between September lst, 2003, and S (mas) eptember 28th, 2003. Demographic data, severity of illness, reason for the initiation of MV, ventilation modes and settings as well as weaning strategies were registered at the initiation and then, daily throughout the course of MV for up to 28 days. ¡CU and hospital mortality were recorded. Resulte: Of 588 patients admitted, 156 (26.5%) received MV (57% males). Mean age and Simplified Acute Physiology Score-II (SAPSII) were 54.6±18years and 40.6±16.4 points respectively The most common indications for MV were acute respiratory failure (71.1%) and coma (22.4%). Assist-control mode (71.6%) and synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV) (14,2%) were the most frequently used. T-tube was the main weaning strategy. Mean duration of MV and length of stay in ICU were 7.8±8.7 and 11.1± 14 days respectively. OverallICUmortality was 33.9% (53patients). The main factors independently associated with increased mortality were (1) SAPS II ≥ 60 points (Odds Patio (OR), 10.5; 95% CI, 1.04-106.85) and (2) plateaupressure ≥ 30 cm Hfi atsecond day (OR, 3.9; 95% CI, 1.17-12.97). Conclusions: Conditionspresent at the onsetofMVand ventilator management were similar to those reported in the literature. Magnitude ofmultiorgan dysfunction and high plateau pressures are the most important factors associated with mortality)

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Evaluación de los resultados de la ventilación no invasiva en una unidad emergente/ Results evaluation of the non invasive ventilation in an emergent unit

Morera Domínguez, Omar; González Muñoz, Miguel F; Guevara de Arma, Ramón Emilio; Sánchez Michel, Miguel; Lisa Hernández, Oscar
2009-08-01

Resumen en español Fundamento: la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) incluye una serie de técnicas encaminadas a aumentar la ventilación alveolar sin tener que colocar un tubo endotraqueal o utilizar una traqueotomía. Objetivo: se realizó un estudio explicativo con el objetivo de describir los resultados de la VMNI, en adición al tratamiento médico convencional de los pacientes portadores de agudización grave de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y Edema Agudo del (mas) Pulmón Cardiogénico (EAPC), que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes (UCIE) del Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente “ Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja de Camagüey, desde enero hasta diciembre de 2007. Método: el universo se constituyó por la totalidad de los pacientes ingresados con dichos diagnósticos. El 62,06% constituyo la muestra, los cuales cumplieron con los requisitos establecidos para recibir dicho tratamiento. Resultados: El índice de fracaso fue de 16,67%. Las complicaciones presentadas fueron el enrojecimiento de la piel y la distensión gástrica. Se produjo una reducción de la estancia en UCIE de 2h. Conclusiones: el uso de la VMNI mejora la supervivencia de los pacientes al reducir las complicaciones respiratorias. Resumen en inglés Background: The non invasive mechanical ventilation (NIMV) includes a serie of techniques guided to increase the alveolar ventilation without having to place an endotracheal tube or to use a tracheotomy. Objective: To describe the results of NIMV, with continuous positive airway pressure (CPAP), in addition to the conventional medical treatment of the patient carrier of serious chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and acute edema of the cardiogenic lung (AECL) tha (mas) t were admitted in the Emergent Intensive Care Unit (EICU) of the Surgical Educational Military Clinical Hospital “Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja” of Camagüey, from January to December 2007. Method: A logitudfinal and prospective explanatory study was carried out. The universe was conformed by the entirety of the patients admitted with this diagnoses. The 62,06% constitutes the sample, which fulfilled the established requirements to receive this treatment. Results: The index of failure was of 16,67%. The presented complications were the skin redness and the gastric distension. A reduction of the stay in the EICU of 2 hours occured. Conclusions: The use of NIMV improves the patients´ survival when reducing the respiratory complications.

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Comportamiento higrotérmico de la envolvente del edificio según el CTE. Análisis de las condensaciones mediante el cálculo de la humedad relativa interior. Soluciones alternativas: sistemas de ventilación por caudal variable

Gavira Galocha, María Jesús; Linares Alemparte, M.ª Pilar; Nouvel, Jean-François; Aeraulique, Aldes

[EN] The Spanish Building Code, in the Fundamental Documents "Hygiene and health" and "Save of energy", establishes and limits two building performances related to its hygrothermal behaviour and that are closely related between them: the production of condensations and the ventilation rate. This pap...

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Sentirse apoyado: Experiencia de pacientes en Ventilación Mecánica sin efectos de sedación continua/ To feel leaning: Experience of patient in mechanical ventilation without continuous sedation effects

Henao Castaño, Ángela María
2010-09-01

Resumen en español Objetivo: Describir los mecanismos de afrontamiento utilizados por los pacientes que se encuentran sometidos a ventilación mecánica sin efectos de sedación continúa en una UCI. Metodología: se realizó una investigación con enfoque fenomenológico que contó con la participación de siete hombres y dos mujeres con edades entre 24 y 75 años. La técnica de recolección de la información fue la entrevista a profundidad. Resultados: "Sentirse apoyado y magnificar la (mas) espiritualidad", estar críticamente enfermo hace que se vivan situaciones de sufrimiento y soledad, convirtiendo a la familia y a la creencia religiosa como partes del proceso de recuperación. Conclusión: vivir la experiencia de la ventilación mecánica sin efectos de sedación fue para los participantes trascendental debido a que percibieron durante su proceso de enfermedad el apoyo que la familia y la creencia religiosa les brindó para poder recuperarse; la familia son personas que dan palabras de aliento, brindan ayuda emocional y espiritual. Resumen en inglés Objective: to describe the confrontation mechanisms used by the patients that are subjected to mechanical ventilation without effects of continues sedation in an ICU. Methodology: it was carried out an investigation with phenomelogycal focus that had the participation of seven men and two women between 24 and 75 years old. The technique of gathering of the information was the interview in depth. Results: "to feel leaning and to magnify the spirituality". To be critically (mas) sick makes that situations of suffering and solitude been lived, converting the family and religious belief as parts of the recovery process. Conclusion: to live the experience of the mechanical ventilation without sedation effects was for the participants deeply significant because they perceived during their illness the support that the family and the religious belief offer them to be able to recover; the family is people that give words of encouragement, they offer emotional and spiritual help.

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Daño pulmonar agudo asociado a ventilación mecánica/ Ventilator associated acute lung injury

Ñamendys-Silva, Silvio Antonio; Posadas-Calleja, Juan Gabriel
2005-06-01

Resumen en español La importancia de la asistencia mecánica ventilatoria (AMV) en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es indiscutible; sin embargo, su uso está ligado con complicaciones como neumonía nosocomial y deterioro del rendimiento cardiaco, que en algunas ocasiones ponen en peligro la vida del enfermo. Una de las complicaciones más graves es el daño pulmonar asociado a la ventilación mecánica (DPVM). El DPVM se caracteriza por la presencia de edema pulmonar rico en proteí (mas) nas. Se recomienda establecer cierto número de estrategias de protección pulmonar (EPP) para prevenir este tipo de lesión. Una vez instituidas, las EPP han demostrado una disminución de la mortalidad de aproximadamente 10%. Resumen en inglés Mechanical ventilation plays a central role In the critical care setting; but its use is closely related with some life threatening complications as nosocomial pneumonia and low cardiac performance. One of the most severe complications is called ventilator-associated lung injury (VALI) and it includes: Barotrauma, volutrauma, atelectrauma, biotrauma and oxygen-mediated toxic effects and it is related with an inflammatory response secondary to the stretching and recruitmen (mas) t process of alveoli within mechanical ventilation. The use of some protective ventilatory strategies has lowered the mortality rate 10% approximately.

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Lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica/ Mechanical ventilation induced lung injury

Gordo Vidal, F.; Delgado Arnaiz, C.; Calvo Herranz, E.
2007-01-01

Resumen en español La ventilación mecánica se asocia con complicaciones importantes entre las que se encuentra la producción o perpetuación de lesión pulmonar aguda y la producción de lesión de órganos a distancia del pulmón mediante la liberación fundamentalmente de mediadores inflamatorios a la circulación sistémica. Existe cada vez mayor evidencia en modelos experimentales tanto in vitro como in vivo que demuestra la realidad de este mecanismo lesional. Los principales mecani (mas) smos lesionales son los fenómenos tanto de estiramiento y ruptura de estructuras pulmonares (volutrauma) como la apertura y cierre cíclico de zonas alveolares cerradas (atelectrauma). Los estudios acerca del empleo de estrategias ventilatorias protectoras del pulmón han demostrado un efecto beneficioso, en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), del empleo de estrategias de ventilación a pulmón abierto, del empleo de volúmenes circulantes inferiores a 10 ml/kg y de mantener una presión alveolar inferior a 30 cm H2O. Se debe investigar si estas mismas estrategias serían útiles en prevenir la aparición de SDRA en pacientes ventilados mecánicamente por otro motivo, fundamentalmente en aquellos con factores de riesgo para el desarrollo de esta entidad. Resumen en inglés Mechanical ventilation is associated with important complications, among which production or perpetuation of acute lung injury and product of distant organ injuries of the lung basically through the release of inflammatory mediators to the systemic circulation. There is increasingly greater evidence in both in vitro and in vivo experimental models that show the reality of this lesional mechanism. The main lesional mechanisms are both stretching and rupture of the lung str (mas) uctures (volutrauma) and cyclical opening and closure of the closed alveolar zones (atelectrauma). Studies on the use of protective lung ventilation strategies have shown a beneficial effect in patients with ARDS of the use of open lung ventilation strategies, use of circulating volumes less than 10 ml/kg and of maintaining alveolar pressure under 30 cm of H2O. It should be investigated if these same strategies would be useful in preventing the appearance of ARDS in mechanically ventilated patients for another reason, basically in those with risk factors for the development of this condition.

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Hacerse entender: la experiencia de pacientes sometidos a ventilación mecánica sin efectos de sedación/ Make yourself clear: experience for submitted patients to mechanical ventilation without sedation side effects

Henao Castaño, Ángela Maria
2008-09-01

Resumen en español La ventilación mecánica es un método de soporte de la vida de personas en estado crítico. Tradicionalmente se ha empleado en pacientes bajo el efecto de sedación continua lo que significa para ellos una total abstracción de su situación actual. Tal práctica depara un traumático despertar, ampliamente informado en la literatura, tanto por los efectos adversos de los medicamentos sedantes, como por las implicaciones sicológicas de haber sido objeto y no sujeto de (mas) cuidado. Este trabajo, por el contrario, está enfocado en pacientes con ventilación mecánica, sin sedación. Objetivo: describir las diferentes formas de comunicación empleadas por pacientes cuya experiencia en una Unidad de Cuidado Intensivo ha sido la ventilación mecánica sin efectos de sedación continúa. Metodología: se realizó una investigación con enfoque fenomenológico, durante el 2006, que contó con la participación de siete hombres y dos mujeres con edades entre 24 y 75 años de edad. La técnica de recolección de la información fue la entrevista en profundidad. Resultados: la descripción de cada experiencia permitió entender cómo el ser humano, estando críticamente enfermo, con una vía aérea artificial como medio de vida, activa un importante número de formas para hacerse entender. Conclusión: se demostró la importancia que tiene para el paciente ser tratado como sujeto activo en su experiencia de comunicación con el personal de salud y sus familiares, dado que fue significativa la multiplicidad de herramientas no verbales empleadas que contribuyeron a una percepción positiva de la experiencia. Resumen en inglés The mechanical ventilation mechanism is a support method used to safeguard the life of people in a critical state. Traditionally, it has been used in patients under the effects of continuous sedation, which implies a total abstraction of their current situation for the patients; such scenarios afford the patients a traumatic one to wake up, broadly informed in the literature, for the adverse effects of the sedative medications, like the psychological implications that it (mas) can cause independent of quality of care. Objective: to describe the different communication forms used for patients whose experience in an intensive critical care unit has involved the mechanical ventilation without continues sedation effects. Methodology: the investigation was carried out with phenomenological focus during 2006 and had the participation of seven men and two women with ages between 24 and 75 years of age. The technique of information gathering was the in-depth interview. Results: The description of each experience allowed understanding of the human being critically sick with an artificial air way as living medium, requesting active ways to be made understood. Conclusion: it demonstrated the importance for the patient to be treated as an active subject by means of the communication with the health personnel and relatives. Many non verbal tools were employed and their contribution brought upon a positive perception of the experience.

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Microorganismos aislados en pacientes con infecciones asociadas a la ventilación mecánica en los servicios de atención al grave/ Isolated microorganisms in patients with infections associated to mechanical ventilation in the services of an intensive care unit

Castro Consuegra, Millelys; Tartabull Poutriel, Kiopper; Nicolau Pestana, Elizabeth
2010-08-01

Resumen en español Fundamento: la infección asociada a la ventilación mecánica es unas de las complicaciones con las que se enfrenta el médico intensivista en su labor diaria, por lo que resulta de gran importancia lograr el aislamiento de los gérmenes responsables de esas entidades clínicas y así poder llevar a cabo una labor terapéutica adecuada. Objetivo: conocer el comportamiento de los microorganismos responsables de las infecciones asociadas a la ventilación mecánica. Métod (mas) o: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo desde enero a diciembre del año 2007, se incluyeron a todos los pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva en unidad de cuidados intensivos, politrauma y unidad de cuidados intermedios a los cuales se les tomó muestra de las secreciones de las vías aéreas para cultivo. Resultados: predominaron los gérmenes Gram negativos en las tres unidades de cuidados progresivos, las cepas de Enterobacterias y de Acinetobacter ssp fueron las más frecuentes como causa de infección asociada la ventilación mecánica. La neumonía asociada a la ventilación mecánica prevaleció sobre la traqueobronquitis con cuarenta y seis y veintidós casos respectivamente, en ambas predominaron las enterobacterias como agente causal. La neumonía asociada a ventilación mecánica tardía tuvo mayor casuística en comparación con la precoz ocupando Pseudomonas aeruginosa el 23.9% de los casos. Conclusiones: preponderaron las infecciones por Gram negativo donde las enterobacterias el grupo de mayor representación, La neumonía asociada a ventilación mecánica tuvo mayor porciento de casos comparada con la traqueobronquitis, La neumonía asociada a ventilación mecánica tardía presentó alto porcentaje de casos siendo Pseudomonas aeruginosa un germen importante en su causa. Resumen en inglés Background: the infection associated to mechanical ventilation is one of the complications faces the intensivist physician in his daily work, that is of great importance to achieve the isolation of germs responsible for those clinical entities and this way to be able to carry out an appropriate therapeutic work. Objective: to know the behavior of microorganisms responsible for infections associated to mechanical ventilation. Method: a retrospective descriptive study from (mas) January to December of 2007 was conducted, it were included all the patients underwent to invasive mechanical ventilation in the intensive care units, polytrauma ward and intermediate care units to which samples of secretions of the airway for culture were taken. Results: gram-negative germs in the three progressive care units prevailed; the Enterobacteria and Acinetobacter ssp strains were the most frequent as cause of associate infection to the mechanical ventilation. Pneumonia associated to mechanical ventilation prevailed over tracheobronchitis with forty-six and twenty-two cases respectively, in both enterobacteria as causal agent predominated. Pneumonia associated to tardive mechanical ventilation had bigger casuistics in comparison with the precocious one occupying Pseudomonas aeruginosa the 23.9% of the cases. Conclusions: infections by gram-negative predominated where the enterobacteria´s group was of greater representation. Pneumonia associated to mechanical ventilation had bigger percent of cases compared with tracheobronchitis. Pneumonia associated to tardive mechanical ventilation presented high percentage of cases being Pseudomonas aeruginosa an important germ in its cause.

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Comportamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica/ Behavior of mechanical ventilation-associated pneumonia

Ríos Santana, Carlos; Aira Sifonte, Yanet
2005-08-01

Resumen en español La estabilidad funcional del pulmón tiene una estrecha relación con los mecanismos defensores propios de su estructura. Cuando estos mecanismos se deterioran provocan las infecciones que conllevan a neumonías y entre ellas las asociadas a la ventilación mecánica. El objetivo de este trabajo fue valorar el comportamiento de las neumonías asociadas a la ventilación como un indicador de calidad asistencial. Se realizó un estudio descriptivo-transversal, se tomó una (mas) muestra de 35 pacientes por el método EPIDAT, de un universo de 141, que desarrollaron esta afección en el hospital pediátrico de Camagüey entre enero de 2002 y diciembre de 2003. Para obtener el dato primario se revisaron la totalidad de las historias clínicas, y se confeccionó un formulario con las siguientes variables: grupo de edad, sexo, afecciones que propiciaron la ventilación, movilización del paciente según enfermedad , tiempo de aparición de los síntomas y evolución de las neumonías. Se encontró que 13 pacientes entre 11-15 años (37,14 %) fueron los más vulnerables a presentar neumonía asociada a ventilación mecánica, el sexo masculino predominó con 22 pacientes lo que representó el (62,8 %) de las entidades por la cual se indicó ventilación mecánica, el politrauma y los traumatismos craneoencefálicos fueron lo más representativos (40 %) , aunque estos últimos no pudieron ser movilizados en un (28,5%) por su afección de base. La toma de medidas preventivas logró que la mayoría de estos pacientes evolucionaron favorablemente. Los síntomas de esta afección aparecieron en un período de 4-6 días en 11 pacientes (31,4 %) y 30 pacientes evolucionaron favorablemente lo que muestra la buena calidad asistencial existente en el hospital. Resumen en inglés The functional stability of the lung is closely related to the defense mechanisms own of its structure. When these mechanisms are deteriorated they cause infections leading to pneumonias and, among them, to the ones associated with mechanical ventilation. This paper was aimed at evaluating the behavior of the pneumonias associated with ventilation as an indicator of the quality of assistance. A descriptive cross-sectional study was undertaken. Of 141 individuals that deve (mas) loped this affection at the Pediatric Hospital of Camagüey from January 2002 to December 2003, a sample of 35 patients was taken by the EPIDAT method. To obtain the primary data, all the medical histories were reviewed and a questionnaire was made with the following variables: age group, sex, affections that propitiated ventilation, mobilization of the patient according to the disease, time of appearance of the symptoms and evolution of pneumonias. 13 patients (37.41 %) aged 11-13 were among the most vulnerable to present mechanical ventilator-associated pneumonia. The male sex predominated with 22 patients accounting for 62.8 % of the entities for which mechanical ventilation was indicated. Polytrauma and the cranioencephalic traumatisms were the most representative (40 %), eventhough 28.5 % of the latter could not be mobilized due to their base affection. The taking of preventive measures made possible that most of the patients (p

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Evolución de los pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar y gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión de baja probabilidad que no son anticoagulados a largo plazo/ Outcome of patients with suspected pulmonary thromboembolism and low probability ventilation/perfusion lung scan who receive no long-term anticoagulation

Calvo Romero, J. M.; Arévalo Lorido, J. C.; Carretero Gómez, J.
2005-08-01

Resumen en español Objetivo: Conocer en nuestro medio la seguridad de no anticoagular a largo plazo a pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) y una gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (V/Q) de baja probabilidad. Material y métodos: Revisión retrospectiva de una serie de pacientes ambulatorios consecutivos con sospecha de TEP y una gammagrafía pulmonar V/Q de baja probabilidad, según los criterios PIOPED modificados, que no son anticoagulados a largo plazo. (mas) Resultados: De 38 pacientes con una gammagrafía pulmonar V/Q de baja probabilidad, 31 (81,6%) no recibieron anticoagulación a largo plazo. La edad media fue 69,1 años (rango 26-88 años), y 19 (61,3%) fueron mujeres. La probabilidad clínica de TEP fue moderada en 27 pacientes (87,1%). Veintidós pacientes (71%) tuvieron una ecografía-doppler venosa de miembros inferiores negativa para trombosis venosa profunda (TVP). El seguimiento medio fue de 6,3 meses (rango 3-12 meses). Hubo un caso (3,2%; intervalo de confianza del 95%, 0,1-16,7%) con TEP y TVP demostrados, y no hubo ningún fallecimiento. Conclusión: No anticoagular a largo plazo a pacientes ambulatorios con una probabilidad clínica moderada de TEP, una gammagrafía pulmonar V/Q de baja probabilidad y una ecografía-doppler venosa de miembros inferiores negativa para TVP puede ser seguro en nuestro medio. Resumen en inglés Objective: To know in our area the security of no long-term anticoagulation in patients with suspected pulmonary thromboembolism (PTE) and a low probability ventilation/perfusion (V/Q) lung scan. Material and methods: Retrospective review of a series of consecutive outpatients with suspected PTE and a low probability V/Q lung scan, according to the modified PIOPED criteria, who receive no long-term anticoagulation. Results: Among 38 patients with a low probability V/Q lun (mas) g scan, 31 (81.6%) did not receive long-term anticoagulation. The median age was 69.1 years (range 26-88 years), and 19 (61.3%) were female. The clinical probability of PTE was moderate in 27 patients (87.1%). Twenty-two patients (71%) had a venous lower extremities echography-doppler negative for deep vein thrombosis (DVT). The median follow-up was 6.3 months (range 3-12 months). There was one case (3.2%; 95% confidence interval, 0.1-16.7%) with demonstrated PTE and DVT, and there was no death. Conclusion: No long-term anticoagulation in outpatients with a moderate clinical probability of PTE, a low probability V/Q lung scan and a venous lower extremities echography-doppler negative for DVT may be secure in our area.

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Trabajo y patrón respiratorio con diferentes niveles de ventilación asistida proporcional/ Respiratory work and pattern with different proportional assist ventilation levels

Ruiz-Ferrón, Francisco; Machado, Juan; Morante, Antonia; Galindo, Silvia; Castillo, Ana; Rucabado, Luis
2009-09-01

Resumen en español Objetivo: Estudiar el grado mínimo de asistencia, en ventilación proporcional asistida (VPA), que disminuya el trabajo respiratorio a límites fisiológicos (0,6 j/l), y la relación entre los cambios en el patrón respiratorio y el esfuerzo que realiza el paciente a diferentes niveles de VPA. Diseño: estudio de cohortes prospectivo. Ámbito: Unidad de Medicina Intensiva polivalente del Complejo Hospitalario de Jaén. Pacientes y métodos: Se incluye a 12 pacientes que (mas) han precisado ventilación mecánica prolongada, y cumplen criterios para iniciar la retirada del respirador. Intervenciones: utilizamos el respirador Puritan-Bennett 840 en modo proporcional asistido. De forma aleatoria se modifica el porcentaje de asistencia entre el 5 y el 80%, en intervalos del 10%. Antes de cada modificación del nivel de VPA, el paciente recibe ventilación asistida controlada por volumen seguida de presión soporte. Principales variables de interés: medimos la mecánica respiratoria antes del inicio de VPA y, en este modo de ventilación asistida, el patrón respiratorio y el trabajo respiratorio. Resultados: El descenso en la asistencia respiratoria con VPA conlleva un aumento significativo del trabajo respiratorio, que va desde 0,2 ± 0,07 (0,1-0,3) j/l con VPA80 hasta 0,9 ± 0,2 (0,4-1,5) j/l con VPA5 (p = 0,002). El coeficiente de correlación entre el nivel de VPA y el trabajo respiratorio (medido en j/l y j/min) fue r = -0,8 y -0,6, respectivamente. El grado mínimo de asistencia en relación con un trabajo fisiológico fue del 30% (0,63 ± 0,13 j/l). Excepto el volumen corriente que aumentó de forma significativa (VPA80 de 0,4 ± 0,1; VPA5 de 0,3 ± 0,1; p = 0,02), los demás parámetros que definen el patrón respiratorio no cambiaron con el aumento de VPA. Conclusiones: En el grupo de pacientes estudiado, al aumentar la asistencia respiratoria con VPA disminuye el trabajo respiratorio, sin cambiar el patrón respiratorio de forma significativa. Valores menores del 30% de VPA conllevan un excesivo trabajo respiratorio. Resumen en inglés Objective: To study the minimum assistance level during proportional assist ventilation (PAV) to decrease the work of breathing to physiological limits (0.6 j/l) and the relationship between breathing pattern changes and respiratory effort at different PAV levels. Design: Prospective cohort study. Setting: Polyvalent intensive care unit of a teaching hospital of Jaen, Spain. Patients and methods: Twelve long-term mechanical ventilated patients who met criteria to initiate (mas) weaning from the ventilator. Interventions: We used the Puritan-Bennett 840 ventilator in proportional assist ventilation. The percentage of support was randomly modified between 5% and 80%, in intervals of 10%. Prior to the change in the PAV level, the patients were ventilated in assist-volume control followed by pressure support ventilation. Main variables of interest: Before PAV, we measured the respiratory mechanics and the breathing pattern and work of breathing during this mode. Results: The decrease in respiratory assist in PAV was related to significantly higher work of breathing, this going from 0.2 ± 0,07 (0.1-0.3) j/l with PAV80 to 0.9 ± 0.2 (0.4-1.5) j/l with PAV5 (p = 0.002). The coefficient correlation between PAV level and work of breathing (measured as j/l and j/min) was r = -0.8 and -0.6, respectively. Minimum PAV level related with physiological work of breathing was 30% (0.63 ± 0.13 j/l). Except for the tidal volume that increased significantly (PAV80 vs PAV5 = 0.4 ± 0.1 vs 0.3 ± 0.1; p = 0.02), the remaining variables defining the breathing pattern did not changed with the increase in PAV. Conclusions: In the group of patients studied, the increase in the PAV levels decreases work of breathing, without significantly changing the breathing pattern. Levels lower than 30% of PAV are associated to excessive work of breathing.

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Modelado y simulación de la respuesta respiratoria en ventilación mecánica/ MODELING AND SIMULATION OF RESPIRATORY RESPONSE IN MECHANICAL VENTILATION

Rojas, Rubén; Velásquez, Dánely
2008-01-01

Resumen en español Este artículo presenta el modelado y simulación de la respuesta respiratoria de un paciente en ventilación mecánica como paso previo hacia el diseño y simulación de un sistema de control de lazo cerrado para aspiración endotraqueal de secreciones. El modelo matemático de la biomecánica respiratoria durante ventilación mecánica presentado, hace posible simular la ventilación mecánica controlada por volumen, permitiendo la determinación de los parámetros conc (mas) ernientes al paciente y al ventilador, obteniéndose las presiones y flujos que el sistema maneja. Este modelo mostró la capacidad de variar y reproducir la respuesta ante cambios en el volumen inspirado y la frecuencia respiratoria con pequeños cambios en el flujo de aire de entrada. Las simulaciones permiten conocer con mayor exactitud los cambios fisiológicos y sus repercusiones cuando algunos de los parámetros del ventilador son modificados, prediciendo con gran exactitud la magnitud de los daños provocados por mal calibración de los parámetros ventilatorios, o por obstrucción de la vía aérea, determinando así los parámetros del ventilador que sirven para reconocer obstrucción del tubo endotraqueal por secreciones. El resultado total sugiere que este modelo pueda ser usado para mejorar el diseño de sistema de control del ventilador incluyendo la simulación del sistema cerrado automático de la aspiración endotraqueal. Resumen en inglés This paper presents modeling and simulation of a patient under mechanical ventilation as a base to simulate an automatic closed system of endotracheal aspiration. The mathematical model of the respiration biomechanics during mechanical ventilation presented makes it possible to simulate artificial ventilation controlled by volume allowing the parameters determination for each particular patient and ventilator, obtaining the system pressures and flows. This model showed va (mas) riability and reproducibility capacity against changes on inspired volumes and respiratory frequencies that mimics the equipment and patient changes with small changes on the input airflow. Simulations allow major accuracy physiological changes knowledge and the effects when some of the parameters of the ventilator are modified, predicting the magnitude of the damages provoked by wrong parameters calibration, or by air route obstruction, determining in this way the ventilator parameters that allow to recognize endotraqueal tube obstruction by secretions. The overall result suggests that this model can be used to improve ventilator’s control system design including the simulation of the automatic closed system of endotracheal aspiration.

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Representaciones sociales y prácticas en neumonía asociada a ventilación mecánica/ Social and practical representations in pneumonia associated to ventilation mechanics

Mendieta I, Giovane; Cristancho M, Amparo E
2009-01-01

Resumen en español OBJETIVO: identificar las prácticas y representaciones sociales de los Terapeutas Respiratorios tr, sobre las estrategias de prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica NAVM, en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Occidente de Kennedy. METODOLOGIA: investigación de carácter cualitativo, descriptivo y explicativo; la población, terapeutas respiratorios de las unidades de cuidado intensivo, con una muestra de tipo cautivo por conveniencia confor (mas) mada por 17 terapeutas respiratorios, a quienes se les aplicó una entrevista semiestructurada, y para su estudio se aplicó la técnica de análisis de contenido. RESULTADOS: las prácticas y representaciones sociales de los terapeutas respiratorios, están dadas en torno al paciente, y para ello evitar tiempos prolongados en ventilación mecánica, el procedimiento de succión debe ser aplicado mediante técnica aséptica; además, cumplirá estrictamente los protocolos del manejo de vía aérea, en tanto que debe ser norma para todo el personal, el lavado de manos. CONCLUSIONES: se observa que las estrategias de prevención de NAVM están influenciadas por los referentes teóricos, no obstante, dichos actores no conocen en su totalidad las estrategias de prevención, asimismo las prácticas representadas están relacionadas con la prevención por medio de la asepsia de transmisión de patógenos, y tiene un efecto en la construcción de las representaciones sociales por lo tanto, el conocimiento de nuevas prácticas modificará la estructura de la representación. Resumen en inglés OBJECTIVE: To identify the practice and social representations of the respiratory therapists, on the strategies of prevention of pneumonia associated to mechanical ventilation, of the unit intensive care of the Kennedy Hospital. METHODOLOGY:Qualitative inquiry, descriptive and explanatory character, the population, respiratorys therapist of the unit’s intensives cares, with a sample of captive type for convenience, conformed by seventeen respiratorys therapists who were (mas) applied a semistructured interview, applying the content analysis technique for their study. RESULTS: Practices and social representations, are given around the patient, and therefore avoid prolonged mechanical ventilation, the suction procedure should be carried out by means of aseptic technique, on the other and, the strict execution of handling protocols of airway; as long as it should be norm for the whole personnel, hand washing. CONCLUSIONS: it is observed the strategies of prevention are influenced by the theoretical references, however, these actors do not know the full prevention strategies, likewise the represented practices are related with the prevention through asepsis transmission of pathogens, and has an effect on the construction of social representations and therefore the knowledge of new practices will change the structure of representation.

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Caracterización del neonato con peso menor de 1 500 g asistido con ventilación mecánica/ Characterization of the neonate weighing less than 1 500 g assisted by mechanical ventilation

Sarmiento Portal, Yanett; Crespo Campos, Angelicia; Portal Miranda, María Elena; Menéndez Humarán, Yorguis Roberto; León Vara Cuesta, Omar
2010-03-01

Resumen en español INTRODUCCIÓN. Uno de cada tres nacidos vivos que ingresa en la terapia neonatal requiere ventilación mecánica. El objetivo de la presente investigación fue caracterizar los factores relacionados con la ventilación mecánica en los neonatos menores de 1500 g. MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional, longitudinal, retrospectivo y descriptivo, en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital «Abel Santamaría» (Pinar del Rio), entre 2006 y 2007. Se e (mas) studiaron 40 recién nacidos con peso menor de 1500 g que fueron ventilados en dicho período. Las variables se analizaron mediante las pruebas de comparación de dos y k proporciones de grupos independientes, con un nivel de significación p Resumen en inglés INTRODUCTION: One of each three live births admitted in neonatal therapy require mechanical ventilation. The aim of present research was to characterize the factors related to mechanical ventilation in all neonates weighing less than 1500 g. METHODS: A observational, retrospective and descriptive study was conducted in neonatal Intensive Care Unit from the "Abel Santamaría" Hospital of Pinar del Río province between 2006 and 2007. Forty newborn babies weighing less 1500 (mas) g were studied, which required ventilation in such period. Variables were analyzed by two comparison tests and k ratio of independent groups with a significance level of p

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Aplicación de un protocolo para la retirada rápida de la ventilación mecánica/ Use of a protocol for rapid weaning from mechanical ventilation

Puga Torres, Mario Santiago; Bravo Pérez, Rigoberto; Peña Dorado, Rafael; Padrón Sánchez, Armando; Marine Fernández, Hector Mario; Ayala Pérez, Jorge Luis
2001-12-01

Resumen en español Con el objetivo de reducir el tiempo de retirada del soporte ventilatorio y por tanto, disminuir el número de complicaciones asociadas con la ventilación mecánica, se realizó un estudio prospectivo en 50 pacientes ventilados mecánicamente, a los que se les aplicó el protocolo de retirada rápida, propuesto por Manthous. Se comparó el valor predictor de diferentes parámetros reportados como útiles para predecir el éxito de la desconexión. Se utilizó el área de (mas) bajo de la curva (curva ROC) para evaluar el valor predictivo de una prueba. El 70 % de los estudiados tenía una edad inferior a 45 años y predominó el sexo masculino (60 %). La relación frecuencia respiratoria/volumen tidal fue el mejor predictor con un área de 0,9. El 88 % (44 enfermos) se desconectó exitosamente con independencia del método empleado y sólo 6 fallaron el protocolo. Los resultados mostraron que la ventilación mecánica podía ser descontinuada abruptamente si el paciente toleraba un período de 60 min en respiración espontánea. Se consideró que la aplicación de este protocolo posibilitó la reducción del período de retirada. Resumen en inglés With the objective of reducing the time of the weaning from ventilation support and decreasing the number of complications associated with the mechanical ventilation, a prospective study was made on 50 mechanically ventilated patients who were applied the rapid weaning protocol proposed by Manthous. The predictive value of various parameters reported as useful to predict the success of weaning. The area below the curve (curve ROC) was used to evaluate the predictive value (mas) of a test. 70% of the studied subjects were aged below 45 years and 60% were males. Respiratory frequency/tidal volume ratio was the better predictor with an area of 0.9. 88% (44 patients) was successfully weaned from mechanical ventilation regardless of the methods whereas the protocol application failed in only 6 patients. The outcome showed that mechanical ventilation might cease suddenly if the patient is able to breathe spontaneously for 60 minutes. It was considered that the application of this protocol made the reduction of the weaning period possible.

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Sedación guiada por protocolo versus manejo convencional en pacientes críticos en ventilación mecánica/ Protocol based sedation versus conventional treatment in critically ill patients on mechanical ventilation

Tobar A, Eduardo; Lanas M, Alejandra; Pino P, Sandra; Aspée L, Paulina; Rivas V, Sandra; Prat R, Daniela; Asenjo B, Rosmi; Castro O, José
2008-06-01

Resumen en inglés Background: Sedatives and analgesic drugs give comfort and allow adequate respiratory support to critically ill patients in mechanical ventilation (MV). Its improper use may increase the duration of MV. Clinical guidelines suggest implementation of protocols, however this is seldom done in clinical practice. Aun: To compare in MV patients, nurse-applied guided by protocol administration of sedatives and analgesic drugs (protocol: group P) with the habitual practice using (mas) physicians criteria (control: group C). Material and methods: Inclusión criteria was the need of MV more than 48 h. The exclusión criteria were acute neurological diseases, hepatic cirrhosis, chronic renal failure and limitation of therapeutic efforts. Midazolam and fentanyl were used in both groups. The level of sedation was monitored with the Sedation Agitation Scale (SAS). In the P group, trained nurses applied algorithms to adjust the sedative doses according to a predefined SAS goal. Results: Forty patients were included, 22 aged 65±19 years in group P and 18 aged 54±21 years in group C. Apache II scores were 16±8 and 19±8 in each group. SAS score was more frequently evaluated within goal boundaries in group P than in group C (44% and 32%, respectively p =0.001). No differences in the proportion of patients with inadequate sedation were observed between treatment groups. Midazolam doses were lower in P than in C group (0.04 (0.02-0.07) and 0.06 (0.03-0.08) mg/kg/h respectively, p =0.005). Conclusions: The implementation of sedation protocol applied by nurses improved the quality of sedation and reduced the doses of Midazolam in mechanically ventilated patients

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Efecto de diferentes niveles de presión positiva al final de la espiración sobre el gasto energético en reposo medido por calorimetría indirecta en pacientes con ventilación en presión control/ Effects of Different Positive End Expiratory Pressure Levels on Resting Energy Expenditure Measured by Indirect Calorimeter in Patients with Pressure-Controlled Ventilation

Castañón-González, Jorge A.; Satué-Rodríguez, Julián; Camacho-Juárez, José Sergio; Carrillo-Rosales, Francisco; León-Gutiérrez, Marco Antonio; Miranda-Ruiz, Rogelio
2004-12-01

Resumen en español Objetivo: determinar la variación del gasto energético en reposo (GER), consumo de oxígeno (VO2) y producción de CO2 (VCO2 por calorimetría indirecta (CI) al aplicar tres diferentes niveles de presión positiva al final de la espiración (PEEP) en pacientes con ventilación mecánica controlada por presión. Diseño: estudio prospectivo, longitudinal, experimental y comparativo. Material y método: se incluyeron nueve pacientes con ventilación mecánica controlada p (mas) or presión internados en la unidad de cuidados intensivos. Se efectuó CIcon el propósito de medir el GER, VO2 y VCO2 así como el volumen minuto (VE) en tres diferentes niveles de PEEP. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba de la t pareada y Wilcoxon se calcularon los coeficientes de variación de las variables en estudio. Resultados: se observó con el incremento de la PEEP disminución en el GER, VO2 y VCO2 que guarda relación con la disminución del VE y cuyo coeficiente de variación se mantiene alrededor del 6 %. En los tres casos en los que se mantuvo constante el VE durante la CI el coeficiente de variación fue menor de 6%. Conclusiones: la medición del GER por CI es confiable y útil cuando se incrementa la PEEP siempre que se mantenga el VE. El cálculo del cociente respiratorio (QR) en estas circunstancias no es confiable. Resumen en inglés Objective: To identify variations during measurements of resting energy expenditure (REE), oxygen consumption (VO2 and CO production (VCO2 by indirect calorimetry (IC) in patients with pressure-controlled ventilation and different levels of positive end expiratory pressure (PEEP). Design: Prospective and comparative study. Setting: Intensive care unit (ICU) of a university-affiliated hospital. Measurements and Main Results: REE, VO2, and VCO2 were measured by IC in nine p (mas) atients with pressure- controlled ventilation and different levels of PEEP. Paired t Wilcoxon and coeficient of variation tests for all measurements were carried out. Decrease in REE, VCO2, and VO2 was observed with increments in PEEP, these changes related with a concomitant reduction in VE. Coefficient of variation during IC was above 6%, and was lower in three patients who maintained the same VE throughout the study. Conclusions: Measurement of REE by Ids reliable atvarious levels of PEEP, and it improves if VE remains constant throughout measurement. Respiratory quotient (RQ) in this setting is not accurate.

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Fístula broncopleural

Barrera Palomar, Alex Victoria; Vargas Diaz, Adriana; Buendia, Augusto
2008-07-01

Resumen en español A diario en nuestro medio se realizan procedimientos quirúrgicos que requieren aislamiento pulmonar y/o ventilación de un solo pulmón con excelentes resultados. Este caso clinico quiere dar a conocer como la elección del abordaje quirúrgico favorece el manejo de la ventilación de un solo pulmón. A su vez mostrar el resultado favorable con el uso del tratamiento recomendado para manejo pulmonar convencional (FiO2 100%, seguimiento de CO2 para mantener normocapnia, VC 8-10 ml/Kg). Resumen en inglés In Colombia many surgical procedures are made that require pulmonary isolation and/or one-lung ventilation with excellent results. Tis clinical case wants to present as the election of the surgical boarding favors the management of the ventilation of a single lung. To as well show the favorable result with the use of the treatment recommended for conventional pulmonary management.

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Manejo de vía aérea en resección de tráquea por toracotomía

Vargas Díaz, Adriana; Noriega, Jacqueline
2006-09-01

Resumen en español Este caso clínico quiere dar a conocer el uso combinado de intubación oro traqueal estándar e introducción de un tubo en la tráquea abierta, por debajo de la zona de resección para mantener la ventilación en paciente con lesión traqueal baja. De igual manera, pretende resaltar la gran ventaja existente cuando hay una comunicación estrecha entre los equipos de cirugía y anestesia, para superar las limitaciones técnicas de la ventilación mecánica durante el peri operatorio. Resumen en inglés This clinical case wants to present the combined use of standard tracheal intubation and introduction of a tube into the opened trachea below the zone of resection to maintain the ventilation in patient with low tracheal injury. Likely, it is emphasized the big advantage of keeping a close communication between the surgery and anesthesia equipments to overcome the technical limitations of the mechanical ventilation during the perioperative period.

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Beneficio de la asistencia ventilatoria de alta frecuencia en el recién nacido/ Benefits of the high frequency ventilatory support in the newborn

Labarrere Cruz, Yureisi; Castro López, Frank W.; González Hernández, Gretel
2006-08-01

Resumen en español La ventilación de alta frecuencia es una nueva modalidad de terapia ventilatoria muy útil en los servicios de neonatología que reporta numerosas ventajas para el recién nacido con complicaciones complejas. Se realizó un estudio retrospectivo de 17 neonatos que fueron asistidos con esta modalidad en el servicio de cuidados intensivos neonatales del Hospital Ginecoobstétrico “Ramón González Coro”, durante el período del 2002 al 2004. Se estimó como uni (mas) verso a todos los RN que fueron ventilados en el período en que se realizó la investigación. Se conformó la muestra con los 17 neonatos que fueron asistidos con ventilación de alta frecuencia por presentar problemas respiratorios graves. El objetivo de este estudio fue divulgar los beneficios de este nuevo proceder. La ventilación de alta frecuencia se aplicó con mayor reiteración en los recién nacidos pretérminos, los diagnósticos médicos que más repeticiones tuvieron para su indicación fueron la enfermedad de la membrana hialina en el 49,1 % y el bloqueo aéreo en el 41,2 %; la bronconeumonía adquirida, presente en el 17,6 % de la muestra, fue la complicación que más se registró. La supervivencia de niños relacionado con este soporte ventilatorio representó el 70,6 %. Se demostró que la ventilación de alta frecuencia constituye una alternativa de ventilación segura y muy efectiva cuando se indica correctamente y se aplican estrictamente los cuidados de enfermería. Resumen en inglés High frequency ventilation is a new modality of ventilatory therapy that is very useful in the neonatology services, since it has many advantages for the newborn with complex problems. A retrospective study was undertaken among the neonates that were assisted with this modality at the neonatal intensive care service of “Ramón González Coro” Gynecoobstetric Hospital from 2002 to 2004. The newborns that were ventilated in the period the research was made were (mas) considered as the universe of study. The sample was composed of the 17 neonates that were assisted with HFV due to severe respiratory disorders. The aim of this study was to spread the advantages of this new procedure. High frequency ventilation was more applied in preterm newborns. The most repeated medical diagnoses in relation to this technique were hyaline membrane disease in 49.1 %, and airway obstruction in 41.2 %. Acquired bronchopneumonia, which was present in 17.6 % of the sample, was the most reported complication. Children survival related to this type of ventilatory support accounted for 70.6 %. It was demonstrated that high frequency ventilation is an alternative of safe ventilation, and that it is very effective when it is properly indicated and nursing care is strictly applied.

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Estrategias de Prevención y Tratamiento en Displasia Broncopulmonar/ Strategies for Prevention and Treatment of Broncopulmonary Dysplasia

BANCALARI M, ALDO
2009-08-01

Resumen en español La Displasia Broncopulmonar (DBP) es una de las secuelas más frecuentes que afecta al recién nacido de muy bajo peso. Esto es, a pesar de los avances de la medicina perinatal de los últimos años, como la administración de corticoides antenatales, surfactante exógeno, nuevos modos y estrategias de ventilación mecánica, mejoría de la nutrición parenteral y el uso más cuidadoso del oxígeno. El objetivo de la presente revisión es analizar y describir los reciente (mas) s avances en la prevención y tratamiento de la DBP. Nuevas terapias preventivas han emergido, habiéndose demostrado que la administración de vitamina A y cafeína disminuyen la incidencia de esta afección. Los corticoides postnatales también disminuyen la incidencia de esta enfermedad, pero por sus efectos neurológicos a largo plazo, no se recomiendan actualmente. La administración de corticoides en la DBP establecida reduce el uso de ventilación mecánica y mejora la función pulmonar del recién nacido. Otras intervenciones preventivas como la administración de antioxidantes y óxido nítrico inhalado están siendo estudiadas. La persistencia del ductus arterioso se ha asociado a displasia, por lo cual, el cierre farmacológico precoz podría tener relevancia en la prevención de esta. Los nuevos modos de ventilación mecánica, como la ventilación sincronizada y la ventilación de alta frecuencia, no han disminuido la incidencia de esta enfermedad. Cualquiera sea el tipo de ventilación utilizada, debe aplicarse con la menor presión inspiratoria y concentración de oxígeno requeridas, para mantener un adecuado intercambio gaseoso. El rango de saturación arterial de oxígeno recomendado para el niño prematuro, aún es motivo de estudio, pero la recomendación actual más ampliamente aceptada es aquella que oscila entre 88% y 95%. Conclusión: La vitamina A y la cafeína son drogas efectivas en la prevención de la DBP. Faltan estudios para determinar con mayor exactitud el posible rol del cierre temprano del ductus arterioso persistente y de la administración de esteroides post natales en la prevención de esta enfermedad Resumen en inglés Bronchopulmonary Dysplasia (BPD) continues to be a highly frequent sequela of low birth weight infants. This, despite the many recent advances in perinatal medicine that include antenatal steroids, exogenous surfactant, new strategies for mechanical respiratory support, parenteral nutrition improvements and a more judicious use of supplemental oxygen. The purpose of this review is to analyze and describe the recent advances in the prevention and management of BPD. New pre (mas) ventive therapies have been developed, and vitamin A and caffeine administration have been shown to diminish the incidence of this disorder. Postnatal corticosteroids can also be useful, but due to their negative long-term neurological effects, these medications are not currently recommended. Corticosteroid administration in established BPD can decrease the need for mechanical ventilation and improve lung function. Other preventive interventions such as antioxidant administration and nitric oxide inhalation are currently being investigated. The persistence of the ductus arteriosus is associated with increased risk of BPD, therefore early pharmacologic closure can play a role in preventing this disorder. New modalities of mechanical ventilation, such as synchronized and high frequency ventilation, have not been shown to decrease the incidence of this disease. While a discussion regarding the best type of ventilation to be used still remains, the consensus is that that the lowest inspiratory pressure and lowest oxygen concentration necessary should be utilized to maintain adequate gas exchange. Optimal level of arterial oxygen saturation in premature infants is still controversial, but the current recommended range is between 88% and 95%. Summary: Vitamin A and caffeine are both effective drugs in the prevention of BPD. The role of early closure of the ductus arteriosus and the use of postnatal administration of corticosteroids in the prevention of BPD are still not clearly defined

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Función de riesgo para la supervivencia en pacientes con trasplante cardiaco/ Risk function for survival in patients with heart transplant

Jaramillo, Juan C; Villegas, Alberto; Fernández, Darío; Ramírez, Alejandro; Durán, Marco A; Montoya, Mario; González, Gustavo; Montoya, Juan D; Zapata, Jorge A; Ramírez, José L; Villa, Virginia; Franco, Gloria
2007-02-01

Resumen en español Después de 20 años de experiencia y de 193 trasplantes cardiacos realizados, utilizando el modelo de riesgos proporcionales de Cox, fue posible evaluar las diferentes variables de riesgo, tanto pre como intra y post-operatorias, para construir un modelo de riesgo para la población sometida al procedimiento quirúrgico. Para determinar la significancia de cada una de las variables, se utilizó la ecuación de Breslow. Las variables identificadas como «de riesgo&ra (mas) quo; fueron: enfermedad ácido-péptica, falla hepática, historia de tabaquismo, cirugía previa que comprometiera el pericardio, tiempo de ventilación prolongado, técnica quirúrgica de implantación, edad, sangrado asociado con anticoagulación y tiempo de inicio de la ciclosporina. Finalmente, las variables incluidas en el modelo de Cox fueron: presencia de enfermedad hepática, edad y tiempo de ventilación (mayor o igual a 48 horas). El modelo final es el siguiente: ht = h0(t) Exp (1.377 x enf. hepática + 1.214 x t. de ventilación (0 60 años)) Resumen en inglés After 20 years of experience with 193 heart transplants using the Cox model of proportional risks, it was possible to evaluate the different risk variables, both pre, intra and post-operatory, in order to construct a risk model for the population undergoing the surgical procedure. For determining the significance of each one of the variables, the Breslow equation was utilized. The variables identified as risky, were: peptic acid disease, liver failure, cigarette smoking, (mas) previous surgery with pericardial involvement, prolonged ventilation time, surgical implantation technique, age, bleeding associated to anticoagulation and cyclosporine starting time. Finally, the variables included in the Cox model were: presence of liver disease, age and ventilation time (greater or equal to 48 hours). The final model is the following: Ht = ho(t) Exp (1.377 x hepatic disease + 1.214 x ventilation time (0 60 years)].

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Variabilidad del patrón respiratorio durante la carga elástica inspiratoria/ Variability of breathing pattern during inspiratory elastic load

D´Negri, Carlos E.; Pessolano, Fernando A.; De Vito, Eduardo L.
2009-06-01

Resumen en español La ventilación pulmonar en humanos tiene una variabilidad respiración a respiración no lineal, compleja y caótica. El objetivo del trabajo fue: caracterizar la variabilidad del patrón respiratorio en perros (n: 8) anestesiados respirando bajo carga elástica umbral (CEU) inspiratoria (7 a 50 cm H2O). Con el flujo, presión traqueal y esofágica, se analizaron: tiempo inspiratorio (Ti), ritmo [tiempo espiratorio (Te); tiempo total (Ttot), y Ti/Ttot] e impulso central (mas) (Vt/Ti), variables relacionadas [volumen corriente (Vt) y ventilación pulmonar (Ve)]. Se determinaron: variabilidad grosera (varianzas), oscilaciones de baja frecuencia (análisis espectral) y memoria a corto plazo (análisis de autocorrelación). La CEU produjo disminución de la varianza de medias en Te, Ttot, Vt y Vt/Ti (p Resumen en inglés In humans, lung ventilation exhibits breath-to-breath variability and dynamics that are nonlinear, complex and chaotic. Our objective was to characterize the breathing pattern variational activity in anesthetized dogs (n: 8) breathing through threshold inspiratory elastic load (7 to 50 cm H2O). Starting from flow signal and tracheal and esophageal pressures, we analyzed inspiratory time (Ti), timing (expiratory time, Te; total time, Ttot; and Ti/Ttot) and central drive (V (mas) t/Ti) and variables related to it (tidal volume, Vt and pulmonary ventilation, Ve). We measured gross variability (variances), low frequency oscillations (spectral analysis), and short term memory (autocorrelation analysis). Loading decreased variance of the mean values of Te, Ttot, Vt and Vt/Ti (p

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Efectos del decúbito prono en el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda en pacientes pediátricos

Blanco, Ana C; Moreno, Rodolfo P
2006-04-01

Resumen en español Introducción. El síndrome de dificultad respiratoria aguda es una de las entidades que ocasiona mayor mortalidad o morbilidad grave en los pacientes internados en unidades de cuidados intensivos pediátricos. El tratamiento actual de esta entidad se basa en la ventilación mecánica con bajos volúmenes y la aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP). Muchos pacientes persisten hipoxémicos a pesar de la aplicación adecuada de estas medidas y el (mas) lo ha obligado a la utilización de alternativas terapéuticas destinadas a mejorar la oxigenación. Una de ellas es la ventilación en posición de decúbito prono. Objetivos. Revisar los principales mecanismos a través de los cuales actúa el decúbito prono, así como sus efectos en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Conclusiones. La ventilación en decúbito prono es una técnica segura y eficiente para mejorar la oxigenación en aproximadamente dos tercios de los pacientes con SDRA. Ha probado ser una medida eficaz en las estrategias ventilatorias actuales y debe ser repetida diariamente, al menos en los pacientes que responden. La ausencia de empeoramiento del intercambio gaseoso y la hemodinamia en los pacientes que no responden debe estimular subsecuentes intentos. No se demostró una disminución de la mortalidad de los pacientes con SDRA. Resumen en inglés Introduction. The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is an entity that causes the highest number of lethal cases and severe morbidity in patients admitted to pediatric intensive care units. The current treatment of this condition is based on mechanical ventilation with low volume and the application of positive end expiratory pressure (PEEP). A high number of patients continue with hypoxemia in spike of the adequate application of these measures; this has resulted (mas) in the use of therapeutic options aimed at improving oxygenation. One of these is the prone position ventilation. Objective. To review the main mechanisms through which the prone position acts, as well as its effects in patients with ARDS. Conclusions. The ventilation on prone position is a secure and efficient technique to improve oxygenation in approximately 60 to 70% of patients with ARDS. It has proved to be an useful tool in the current ventilatory strategies and must be repeated daily, at least in responder patients. The lack of worsening in gas exchange and hemodynamics in non-responder patients must stimulate subsequent trials in these patients. It has not demonstrated a decrease of mortality in ARDS patients.

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Estudio controlado del tratamiento de la enfermedad de membrana hialina del recién nacido pretérmino con surfactante pulmonar exógeno (porcino vs. bovino)/ Treatment of hyaline membrane disease in the preterm newborn with exogenous lung surfanctant. A controlled study

Sánchez-Mendiola, Melchor; Martínez-Natera, Octavio C.; Herrera-Maldonado, Nazarea; Ortega-Arroyo, Jesús
2005-08-01

Resumen en español Introducción: La enfermedad de membrana hialina (EMH) por deficiencia de surfactante pulmonar en el neonato prematuro es una causa importante de morbimortalidad. El surfactante pulmonar exógeno ha revolucionado el tratamiento de esta entidad en países desarrollados, aunque este beneficio ha sido menor en países en vías de desarrollo. El surfactante porcino de manufactura cubana es económico, y su uso comparado con otros surfactantes es desconocido. Material y métod (mas) os: Se llevó a cabo un estudio prospectivo, controlado, aleatorizado, abierto, en 44 recién nacidos prematuros con EMH. Un grupo recibió surfactante bovino (SB) (Survanta), y el otro surfactante porcino (SP) de fabricación cubana (Surfacen). Se evaluó la respuesta en variables de oxigenación y ventilación, días de oxígeno suplementario, ventilación mecánica, incidencia de complicaciones, tiempo de hospitalización y mortalidad. Resultados: 23 pacientes recibieron el surfactante bovino, y 21 el porcino. Los dos grupos fueron similares clínicamente y en sus patrones de respuesta de oxigenación y ventilación, con una tendencia a mayor incremento inicial en la oxigenación en el grupo tratado con SP. La incidencia de complicaciones fue similar en los dos grupos. Fallecieron 10 pacientes (47.6%) en el grupo SP, y 12 (52.2%) en el grupo SB (p>0.05). Conclusiones: El surfactante porcino tuvo efectos clínicos similares al bovino en las variables de oxigenación y ventilación estudiadas; no hubo diferencia significativa en complicaciones y mortalidad. El surfactante porcino es una alternativa efectiva y de menor costo que el surfactante bovino para el tratamiento de la EMH. Resumen en inglés Background: Hyaline membrane disease (HMD) due to lung surfactant deficiency in the preterm newborn is an important cause of neonatal morbidity and mortality. Exogenous lung surfactant has transformed HMD therapy in developed countries, but an equivalent benefit has not been accomplished in developing countries due to a variety of factors. Porcine surfactant developed in Cuba is an inexpensive alternative to other surfactants, and its use has not been studied in our setti (mas) ngs. Methods: A randomized, open, prospective and controlled trial was undertaken in 44 preterm newborns with HMD diagnosis. One group received bovine surfactant (BS) (Survanta) and the other Cuban porcine surfactant (PS) (Surfacen). The following clinical response variables were evaluated: oxygenation and ventilation indexes, days with supple mentary oxygen, days with mechanical ventilation, incidence of compli cations, time of hospitalization, and mortality. Results: 23 Patients received bovine surfactant and 21 the porcine type. The two groups were clinically similar, with patterns of oxygenation and ventilation response that were the same between groups, with a tendency to higher initial oxygenation increase in the PS group. The incidence of complications was similar between groups. Ten Patients (47.6%) died in the PS group, versus 12 (52.2%) in the BS group (p>0.05) Conclusions: Porcine surfactant had similar clinical effects than bovine surfactant in the oxygenation and ventilation variables, with no significant differences in complications or mortality. Porcine surfactant is an effective and lower cost alternative to bovine surfactant in the treatment of HMD.

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Coqueluche: una causa de hipertensión pulmonar fatal/ PERTISSIS: A CAUSE OF FATAL PULMONARY HYPERTENSION

DONOSO F, ALEJANDRO; RAMÍREZ A, MILENA; LEÓN B, JOSÉ; ROJAS A, GLORIA; VALVERDE G, CRISTIÁN; OBERPAUR W, BERNARD; ARES M, RAÚL
2002-01-01

Resumen en español Se reportan tres casos fatales de hipertensión pulmonar (HTP) debida a coqueluche, con edades comprendidas entre 24 días y 4 meses. La presentación clínica fue similar en los tres casos, destacando la taquicardia persistente. Todos presentaron importante leucocitosis (> 40.000 leucocitos/mm³), uno alcanzando valores de hiperleucocitosis (120.000 leucocitos/mm³). El desenlace fue fatal entre las 24 y 56 horas de ingresados a UCI pediátrica. El tratamiento efectuado (mas) fue ventilación mecánica, apoyo vasoactivo y antimicrobianos en todos los casos, ventilación de alta frecuencia oscilatoria en 2 y oxido nítrico inhalado en un caso. Se realizó autopsia en 2 niños, en ambos hubo signos morfológicos de HTP. Recomendamos tener presente esta poco conocida y generalmente fatal complicación, en lactantes menores con infección por Bordetella pertussis Resumen en inglés Fatal myocardial failure secondary to pulmonary hypertension is reported in three infants, from 24 days to 4 months old. The three cases showed persistent tachycardia and marked leukocytosis (> 40.000 leukocytes/mm³), one infant reached hyperleukocytosis values (120.000 leukocytes/mm³). All three died, 24 to 56 hours after admission to PICU. Treatment consisted in mechanical ventilation, inotropic support and antibiotics in all of them, high frequency oscillatory ventil (mas) ation (HFOV) in two and inhaled nitric oxide in one case. Necropsy performed in two infants revealed signs of pulmonary hypertension. We recommend to keep in mind this not very well known and often fatal complication in infants with a Bordetella pertussis infection

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Enfermedades relacionadas con los edificios/ Building related ilness

Boldú, J.; Pascal, I.
2005-01-01

Resumen en español Tras los cambios realizados en los últimos años en los edificios modernos como sistemas de ventilación forzada, ordenadores, etc., se han descrito una serie de enfermedades relacionadas con ello. El presente trabajo se centra en el síndrome del edificio enfermo, que constituye un grupo de síntomas que lo padecen habitualmente trabajadores de un mismo edificio "enfermo" y relacionado con su ambiente interior, ya que comienza la clínica a las horas de entrar en el edi (mas) ficio y mejora a los minutos de alejarse de dicho ambiente. El origen probablemente sea multifactorial causado por contaminantes volátiles del aire interior del edificio, sistema de ventilación, factores relacionados con la organización del trabajo e incluso dependientes del huésped. Dado que no existe una única causa se enumeran los factores de riesgo para desarrollar dicho síndrome así como los pasos para llegar a su diagnóstico y medidas útiles para evitarlo. Resumen en inglés Following the changes carried out in recent years in buildings, such as ventilation systems, computers, etc., a series of diseases, that are related to this, have been described. This paper concentrates on the syndrome of the sick building, which is formed by a group of symptoms normally suffered by workers in the same "sick" building. This syndrome is related to its interior ambience, since the clinical manifestations appear some hours after entering the building and imp (mas) roves a few minutes after leaving this ambience. The origin is probably multifactorial: volatile airborne pollutants, the ventilation system, factors related to work organisation, or even dependent on the host. Since there is no single cause, we enumerate the risk factors in developing this syndrome as well as the steps for reaching a diagnosis and useful measures for preventing the sick building.

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Casa en Santa Teresa: Río de Janeiro, Brasil

Bucci, Angelo
2010-08-01

Resumen en español Esta obra se localiza entre los 100 y 125 msnm, en uno de los puntos más altos del morro de Santa Teresa, en la ciudad de Río de Janeiro. Dos bloques alineados, dispuestos sobre el nivel 120 m, contienen los dormitorios y el escritorio, abiertos hacia las vistas oriente y poniente y a la ventilación cruzada. La sala de estar es dispuesta en la cota 125 m, ofreciendo vistas abiertas a la ciudad. Dicho nivel es abierto, salvo la cocina que se plantea como lugar de encuentro, ligada a la piscina y el jardín Resumen en inglés This project is locate between the 100 and 125 msnm, on one of the highest points of Santa Teresa, in the city of Rio de Janeiro. Two aligned blocks placed over the l120 m level, contain the bedrooms and study, open to the eastern-western views and cross ventilation. The living room is placed on the level 125 m, offering open views to the city. This level is open except for the kitchen that acts as a meeting place, linked to the pool and kitchen

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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN LACTANTE MENOR, PORTADORA DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG: CASO CLINICO

Massardo V, Teresa; Jaimovich F, Rodrigo; Rodríguez T, J. Carlos; Azolas A, Cristián; Saavedra S, José; Lillo G, Ricardo; Gutiérrez M, Marcela
2005-01-01

Resumen en español Se presenta el caso de una lactante con enfermedad de Hirschsprung que requirió alimentación parenteral permanente y que presentó complicaciones de las vías venosas centrales incluyendo trombosis, septicemia y tromboembolismo pulmonar. El diagnóstico de las complicaciones trombóticas mediante Doppler y cintigrafía de ventilación perfusión permitió un tratamiento oportuno y seguimiento adecuado Resumen en inglés A child with colonic Hirschsprung disease is presented who required permanent parenteral feeding. Septical and thrombotic complications in the central catheters including pulmonary thromboembolism were observed. Diagnosis with Doppler ultrasound and ventilation perfusion scan allowed early therapy and adequate follow-up

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Decisión del momento de extubación del postoperado de cirugía maxilofacial en la unidad de cuidados intensivos/ Decision on the time for post-operative extubation of maxillofacial surgery patient in the intensive care unit

Curiel Balsera, E.; Prieto Palomino, M.A.; Muñoz Bono, J.; Arias Verdú, M.D.; Mora Ordóñez, J.; Quesada García, G.
2009-03-01

Resumen en español Objetivo. Evaluar el momento de extubación de los pacientes postoperados de cirugía maxilofacial (CMF) que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y relacionarlo con las complicaciones acaecidas durante su estancia. Diseño. Estudio observacional prospectivo. Ámbito. UCI de un hospital de tercer nivel. Pacientes y métodos. Se estudió a todos los pacientes sometidos a CMF ingresados en UCI para manejo postoperatorio inmediato, desde febrero de 2007 (mas) hasta marzo de 2008. Se registraron variables clínicas y demográficas de los pacientes, variables anestésicas previas al acto quirúrgico y tiempos de ventilación mecánica y complicaciones inmediatas durante su estancia en UCI. Resultados. Se registraron 102 pacientes durante el periodo del estudio. Se extubó precozmente (dentro de las primeras 4 h) a 58 (55,8%) pacientes. La tasa general de complicaciones fue del 12,5%. La duración de la ventilación mecánica fue mayor en la cirugía que requirió vaciamiento ganglionar cervical (p = 0,003). Encontramos relación (p = 0,03) entre la presencia de alguna complicación y la extubación tardía (odds ratio: 3,78; intervalo de confianza del 95%, 1,16-12,31). El análisis multivariable reveló que son predictores de complicaciones la cirugía que incluye vaciamiento ganglionar y la extubación tardía. Conclusiones. En nuestra serie, el destete tardío y la cirugía que conlleva vaciamiento ganglionar cervical fueron factores relacionados con morbilidad. A pesar de que la extubación del postoperado de CMF pueda parecer arriesgada en determinados casos y en las primeras horas, no disponemos de datos consistentes para mantener la ventilación mecánica más allá de lo preciso para la recuperación anestésica. Resumen en inglés Objective. Evaluate moment of extubation in maxillofacial post-operative patients admitted to an intensive care unit (ICU) and analyze early complications during their stay. Design. An observational and prospective study. Setting. Third level hospital ICU. Patients and methods. All patients we underwent maxillofacial surgery and admitted to the ICU for immediate post-operative care from February 2007 to March 2008 were studied. Demographic and clinical data variables of t (mas) he patients, anesthesic variables prior to surgery and mechanical ventilation and postoperative complications during their stay in the ICU were recorded. Results. A total of 102 patients were collected during the study. Of these, 58 (55.8%) patients were extubated early (within the first 4 hours of admission). Global rate of complications was 12.5%. Length of mechanical ventilation was longer in patients who required cervical lymph node extraction (p = 0.0031). We found an association between complications and late extubation (p = 0.034; OR = 3.78; 95% CI, 1.16-12.31). The multivariant study showed that late extubation and surgery that required lymph node extraction are predictors of complications. Conclusions. In our series, late extubation and the need for cervical lymph node extraction were independent risk factors for complications in ICU. Although early extubation may be hazardous in some cases in the first hours, we have no consistent data to maintain mechanical ventilation longer than needed to recover from the anesthesia.

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El hospital ante un brote prolongado de legionelosis/ The hospital faced with a prolonged Legionella outbreak

Fernández, Juan Antonio; Marco, Tomás; Orozco, Domingo; Merino, Jaime
2004-08-01

Resumen en español Objetivo: Describir los recursos asistenciales utilizados en pacientes hospitalizados por neumonía por Legionella durante un brote ocurrido en Alcoy y compararlos con los empleados en otras neumonías. Métodos y resultados: Mediante un protocolo, se analiza y compara a 177 pacientes con neumonía por Legionella con 180 pacientes ingresados por otras neumonías, y se describe su tratamiento y los recursos empleados. La claritromicina fue el antibiótico más utilizado en (mas) ambos grupos. La estancia hospitalaria fue similar, pero los requerimientos de ventilación mecánica y cuidados intensivos fueron superiores para Legionella. La hospitalización domiciliaria se utilizó con éxito en un 15,6% de los pacientes con Legionella y en un 11,3% de los demás. El uso de oxigenoterapia domiciliaria al alta fue menor para Legionella (7,8%) que para el resto de neumonías (16,7%). Conclusiones: Se destaca la mayor necesidad de ventilación mecánica en la neumonía por Legionella y los buenos resultados de la hospitalización domiciliaria dentro de los nuevos sistemas de gestión. Resumen en inglés Objective: To describe the health resources used in patients hospitalized with Legionella pneumonia during an outbreak of Legionnaire's disease in Alcoy (Spain), and to compare them with those used in other forms of pneumonia. Methods and results: Using a clinical protocol, 177 Legionella pneumonia patients were compared with 180 patients hospitalized for other types of pneumonia. Data on therapy and the resources used were collected. The most common antibiotic treatment (mas) in both groups was clarithromycin, but intensive care and mechanical ventilation requirements were greater in Legionella pneumonia. Home-based hospital care was successfully used in 15.6% of patients with Legionella pneumonia and in 11.3% of those with other types of pneumonia. Home oxygen therapy after discharge was less frequent in the Legionella pneumonia group (7.8%) than in the group with non-Legionella pneumonia (16.7%). Conclusions: Notable results were the greater requirement for mechanical ventilation in Legionella pneumonia and the good results obtained by home-based hospital care within current helath care management.

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El hospital ante un brote prolongado de legionelosis/ The hospital faced with a prolonged Legionella outbreak

Fernández, Juan Antonio; Marco, Tomás; Orozco, Domingo; Merino, Jaime
2004-08-01

Resumen en español Objetivo: Describir los recursos asistenciales utilizados en pacientes hospitalizados por neumonía por Legionella durante un brote ocurrido en Alcoy y compararlos con los empleados en otras neumonías. Métodos y resultados: Mediante un protocolo, se analiza y compara a 177 pacientes con neumonía por Legionella con 180 pacientes ingresados por otras neumonías, y se describe su tratamiento y los recursos empleados. La claritromicina fue el antibiótico más utilizado en (mas) ambos grupos. La estancia hospitalaria fue similar, pero los requerimientos de ventilación mecánica y cuidados intensivos fueron superiores para Legionella. La hospitalización domiciliaria se utilizó con éxito en un 15,6% de los pacientes con Legionella y en un 11,3% de los demás. El uso de oxigenoterapia domiciliaria al alta fue menor para Legionella (7,8%) que para el resto de neumonías (16,7%). Conclusiones: Se destaca la mayor necesidad de ventilación mecánica en la neumonía por Legionella y los buenos resultados de la hospitalización domiciliaria dentro de los nuevos sistemas de gestión. Resumen en inglés Objective: To describe the health resources used in patients hospitalized with Legionella pneumonia during an outbreak of Legionnaire's disease in Alcoy (Spain), and to compare them with those used in other forms of pneumonia. Methods and results: Using a clinical protocol, 177 Legionella pneumonia patients were compared with 180 patients hospitalized for other types of pneumonia. Data on therapy and the resources used were collected. The most common antibiotic treatment (mas) in both groups was clarithromycin, but intensive care and mechanical ventilation requirements were greater in Legionella pneumonia. Home-based hospital care was successfully used in 15.6% of patients with Legionella pneumonia and in 11.3% of those with other types of pneumonia. Home oxygen therapy after discharge was less frequent in the Legionella pneumonia group (7.8%) than in the group with non-Legionella pneumonia (16.7%). Conclusions: Notable results were the greater requirement for mechanical ventilation in Legionella pneumonia and the good results obtained by home-based hospital care within current helath care management.

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Neurodesarrollo de primeros neonatos cubanos ventilados con alta frecuencia/ Neurodevelopment of the first high frequency ventilated Cuban neonates

Domínguez Dieppa, Fernando; Cejas Pérez, Gianny; Roca Molina, María del Carmen; Millán Cruz, Yraida
2009-12-01

Resumen en español INTRODUCCIÓN. El objetivo de este estudio fue describir el neurodesarrollo en los primeros 2 años de vida de los primeros recién nacidos (RN) cubanos que recibieron ventilación de alta frecuencia (VAF) en la modalidad oscilatoria. MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo y longitudinal de 19 RN tratados con VAF y se relacionó la evaluación final del neurodesarrollo con algunas variables perinatales y del modo de ventilación. Se utilizaron medidas descriptivas, (mas) tales como valores absolutos y porcentajes. RESULTADOS. Hubo un 21 % de neonatos con alteraciones del neurodesarrollo. La evolución fue normal en todos los menores de 2000 g de peso al nacer y en el 40 % del grupo de 2500 g y más. Hubo alteraciones en el 13 % de los neonatos pretérmino y en el 50 % de los nacidos a término. Existió un ligero predominio de normalidad en el sexo masculino (82 % frente al 75 %). Hubo un solo paciente con Apgar bajo sostenido, de los 4 que presentaron secuelas. La evolución del neurodesarrollo fue normal en el 89 % de los ventilados con alta frecuencia por 48 h o más; se detectaron alteraciones en el 30 % de los que la recibieron por menos de 48 h. Casi todos los neonatos fueron ventilados por más de 96 h, incluidos los que presentaron secuelas. CONCLUSIONES. La quinta parte de los RN sometidos a VAF presentaron secuelas del neurodesarrollo en los primeros 2 años de vida, con predominio de las moderadas. Esta modalidad de ventilación en sí misma no estuvo asociada a una mayor incidencia de secuelas, las que fueron más frecuentes en los neonatos de mayor peso y mayor edad gestacional. A menor tiempo en alta frecuencia y mayor tiempo total en ventiloterapia, mayor fue la incidencia de las alteraciones del neurodesarrollo. Resumen en inglés INTRODUCTION: The objective of present study was to describe the neurodevelopment during the first 2 years of life of the first Cuban newborns underwent high frequency ventilation (HFV) in oscillatory modality. METHODS: A longitudinal and descriptive study was conducted in 19 newborns treated with HFV and the final assessment of neurodevelopment was related to some perinatal variables and to the ventilation type. RESULTS: There were neonates (21%) presenting with neurodev (mas) elopment alterations. Course was normal in all those weighing less than 2000 g at birth, and in the 40% of the series weighing 2500 or more. There were alterations in the 13% of pre-term neonates and in the 50% of at-term births, as well as a slight predominance of normality in male sex (82% versus 75%). There was only one patient with a low and a sustained Apgar score from the 4 with sequelae. Neurodevelopment course was normal in 89% of those underwent to high frequency ventilation during 8 hours or more; in 30% we found alterations from those underwent to ventilation during less than 48 hours. Almost all the neonates underwent to ventilation during more than 96 hours, including those presenting sequelae. CONCLUSIONS: The fifth part of newborns underwent high frequency ventilation had neurodevelopment sequelae during the first 2 years of life with a predominance of the moderate ones. This ventilation modality by itself was not associated with a higher sequelae incidence, which were more frequent in neonates with higher weight and gestational age. With less time in high frequency and a total higher time in ventilation therapy, greater was the incidence of neurodevelopment alterations.

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Cambios en el manejo de la vía aérea en eventos no traumáticos durante la reanimación cardiopulmonar

Vasco Ramírez, Mauricio
2007-03-01

Resumen en español El propósito de la ventilación durante la reanimación cardiopulmonar está dirigido a mantener un adecuado aporte de oxígeno a los tejidos y barrer adecuadamente el dióxido de carbono, durante los primeros minutos del paro; las maniobras deben garantizar, adecuadas compresiones cardiacas interrumpiéndolas lo mínimo posible para ventilar a los pacientes. Cuando se realiza manejo avanzado de la vía aérea la colocación de dispositivos especiales no se puede asociar a retardos en el masaje cardiaco. Resumen en inglés The purpose of assisted ventilation during cardiopulmonary resuscitation is directed to deliver 02 to the lungs and tissues, continuosly, in a fashion near to the normal volume and ratio, avoiding the hipercarbia. During the first minutes of cardiac arrest the priority is to guarantee an effective cardiac compression, stopping as less as possible the patient ventilation. In cases of advanced life support the placement of several devices for maintaining the airway, cannot be associated with delays and interruption of cardiac massage.

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Análisis de la traqueotomía precoz y su impacto sobre la incidencia de neumonía, consumo de recursos y mortalidad en pacientes neurocríticos/ Analysis of early tracheostomy and its impact on development of pneumonia, use of resources and mortality in neurocritically ill patients

Gandía-Martínez, F.; Martínez-Gil, I.; Andaluz-Ojeda, D.; Bobillo de Lamo, F.; Parra-Morais, L.; Díez-Gutiérrez, F.
2010-06-01

Resumen en español Objetivos. Analizar el momento más adecuado para la realización de la traqueotomía en enfermos neurocríticos, comparando en una población seleccionada de pacientes las diferencias de morbimortalidad y consumo de recursos entre el grupo en que se realizó la traqueotomía precozmente (9 días). Material y métodos. Estudio prospectivo y observacional en una población de pacientes con diagnóstico de traumatismo cran (mas) eoencefálico (TCE) o accidente cerebrovascular (ACVA) que precisaron traqueotomía durante su ingreso en UCI. Se compararon los datos en dos grupos de pacientes: a) traqueotomía precoz (TP) en los primeros 9 días; b) traqueotomía tardía (TT) a partir del 10º día. Variables estudiadas: datos demográficos, gravedad al ingreso, procedencia, diagnóstico, duración de la intubación orotraqueal (IOT) y de la ventilación mecánica (VM), necesidades de sedación y de antibioterapia, frecuencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV), duración de la estancia y mortalidad. Se calculó el riesgo relativo de padecer neumonía y un modelo de regresión logística multivariante para determinar los factores asociados al desarrollo de neumonía. Significación estadística para una p Resumen en inglés Objective. We analyze the most suitable time to perform tracheostomy in neurocritically ill patients. We compare morbimortality and use of resources between those patients in which tracheostomy was done early (9 days), in a selected group of patients. Material and methods. We made an observational prospective study involving a group of patients diagnosed as traumatic brain injury (TBI) or stroke, whose tracheostomy was p (mas) erformed during their stay at the Intensive Care Unit. We compared two groups: a) early tracheostomy (during first 9 days of ICU stay); b) late tracheostomy (made on 10th day or later). As variables, we studied: demographic data, severity of illness at admission, admittance department, diagnosis, length of intubation, length of mechanical ventilation (LMV), sedation and antibiotic treatment needs, ventilatorassociated pneumonia (VAP) events, ICU length of stay and mortality. We calculated relative risk of suffering from pneumonia and made a multivariate logistic regression to establish which factors were associated with an increased risk of developing pneumonia. Statistical signification p

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Generador de flujo con presión binivelada (BiPAP) a través de traqueostomía/ Flow generator with double level pressure (BiPAP) through Tracheostomy

MONTES F, SOLEDAD; MÉNDEZ R, MIREYA; BARAÑAO G, PATRICIO; SALINAS F, PAMELA; PRADO A, FRANCISCO
2008-10-01

Resumen en español Introducción: El Programa Chileno de Ventilación No Invasiva en domicilio (AVNI) extendió su cobertura utilizando generadores de flujo con presión bi-nivelada (BiPAP) en niños con ventilación mecánica prolongada (VMP) y traqueostomía (TQT). Objetivo: Reportar la experiencia de esta estrategia describiendo criterios de selección, modalidades de uso y tecnologías complementarias. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, transversal y prospectivo durante un año (mas) desde Junio 2006, en 20 pacientes manejados en el Hospital Josefina Martínez, otros centros de la red asistencial del Ministerio de Salud y en domicilio. Se registraron las características clínicas, modos ventilatorios, evolución y complicaciones. Resultados: La mediana de edad fue de 3,5 años (rango 3 meses a 17 años). La duración de la VMP fue lm a 5a, 6 pacientes (30%) se encuentran en domicilio y 14 (70%) hospitalizados. La principal causa para VMP fue enfermedad neuromuscular (14, 70%). No hubo mortalidad y 4 pacientes tuvieron complicaciones menores. Conclusión: El BiPAP a través de TQT, usado con criterios estrictos de selección, es un método de VMP que puede ser factible. Se requieren estudios comparativos para definir costos, beneficios y riesgos de estos equipos comparándolos con ventiladores licenciados para soporte vital Resumen en inglés Background: The Chilean Program of Noninvasive Home Ventilation started using flow generating equipment with differential pressure at 2 levels (BiPAP) through tracheostomies for prolonged mechanical ventilation (PMV). Objective: Describe the experience of this ventilatory support, reporting selection criteria, procedure and technological requirements. Method: Descriptive-transversal study that includes 20 patients treated at Hospital Josefina Martínez, other pediatric ho (mas) spitals and at home, for 12 months since June 2006. The clinical features, ventilation support, technical characteristics, follow-up and complications were reported. Results: The mean age was 3.5 years-old (range 3 months - 17 years). The duration of PMV ranged between 1 month to 5 years. Six patients (30%) are at home and 14 (70%) are hospitalized. In 14 patients (70%), the need of PMV was due to neuromuscular diseases. There was no mortality related to the use of Bipap through tracheostomy; only 4 patients had minor complications. Conclusions: This report suggests that the use of BiPAP through tracheostomy in patients with selection criteria is an applicable PVM method. However, comparative systematic trials are necessary to define costs, benefits and risks of this type of ventilation

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Factores que influyen sobre la aparición de infecciones hospitalarias en los pacientes de cuidados intensivos/ Factors influencing hospital infection in patients in the intensive care unit

Llanos-Méndez, Aurora; Díaz-Molina, Carmen; Barranco-Quintana, José Luis; García-Ortúzar, Visitación; Fernández-Crehuet, Rafael
2004-06-01

Resumen en español Objetivo: La acumulación de factores de riesgo en los pacientes atendidos en el hospital es uno de los elementos que condicionan el aumento de la infección nosocomial y su mayor frecuencia en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Nuestro objetivo es la identificación de los factores de riesgo de la infección nosocomial en la UCI de nuestro hospital. Métodos: Se efectuó un estudio de cohortes prospectivo sobre los 1.134 pacientes ingresados, al menos durante 24 (mas) h en dicha UCI durante el año 2001. El seguimiento de los pacientes prosiguió 48 h tras el alta del paciente de la unidad. Los factores de riesgo se identificaron mediante un análisis multivariable de regresión de Cox. Resultados: Los factores de riesgo intrínsecos integrantes del modelo son el diagnóstico principal que motivó el ingreso del paciente en la unidad, la presencia de traumatismo craneoencefálico y la insuficiencia renal. Las técnicas invasivas que se asocian de forma independiente a la infección nosocomial son, de mayor a menor riesgo, el sondaje urinario, la traqueostomía, la ventilación mecánica, la inserción de un catéter de Swan-Ganz y la nutrición parenteral. Conclusiones: Si bien la mayor fuerza de asociación se encuentra entre los factores de riesgo endógenos, ya que son poco modificables, habrá que orientar las propuestas de mejora hacia los siguientes factores exógenos: ventilación mecánica, traqueostomía, sondaje urinario, catéter de Swan-Ganz y nutrición parenteral. Resumen en inglés Objective: The accumulation of risk factors in hospitalized patients is one of the elements contributing to the increase in the frequency of nosocomial infection in the intensive care unit (ICU). Our aim was to identify nosocomial infection risk factors in the ICU of our hospital. Methods: We performed a prospective cohort study of 1134 patients admitted to the ICU for at least 24 hours in 2001. The patients were followed-up for 48 hours after leaving the ICU. Multivariat (mas) e Cox regression analysis was used to identify risk factors. Results: The intrinsic risk factors identified were the principal diagnosis motivating admission to the ICU, traumatic brain injury and renal insufficiency. Invasive techniques that were independently associated with nosocomial infection (from high to low risk) were urinary catheter, tracheostomy, mechanical ventilation, Swan-Ganz catheter, and total parenteral nutrition. Conclusions: Although endogenous risk factors, which cannot be modified, represented the most important associated factors, steps to reduce nosocomial infections should concentrate on the following exogenous risk factors: urinary catheter, tracheostomy, mechanical ventilation, Swan-Ganz catheters, and total parenteral nutrition.

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Factores que influyen sobre la aparición de infecciones hospitalarias en los pacientes de cuidados intensivos/ Factors influencing hospital infection in patients in the intensive care unit

Llanos-Méndez, Aurora; Díaz-Molina, Carmen; Barranco-Quintana, José Luis; García-Ortúzar, Visitación; Fernández-Crehuet, Rafael
2004-06-01

Resumen en español Objetivo: La acumulación de factores de riesgo en los pacientes atendidos en el hospital es uno de los elementos que condicionan el aumento de la infección nosocomial y su mayor frecuencia en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Nuestro objetivo es la identificación de los factores de riesgo de la infección nosocomial en la UCI de nuestro hospital. Métodos: Se efectuó un estudio de cohortes prospectivo sobre los 1.134 pacientes ingresados, al menos durante 24 (mas) h en dicha UCI durante el año 2001. El seguimiento de los pacientes prosiguió 48 h tras el alta del paciente de la unidad. Los factores de riesgo se identificaron mediante un análisis multivariable de regresión de Cox. Resultados: Los factores de riesgo intrínsecos integrantes del modelo son el diagnóstico principal que motivó el ingreso del paciente en la unidad, la presencia de traumatismo craneoencefálico y la insuficiencia renal. Las técnicas invasivas que se asocian de forma independiente a la infección nosocomial son, de mayor a menor riesgo, el sondaje urinario, la traqueostomía, la ventilación mecánica, la inserción de un catéter de Swan-Ganz y la nutrición parenteral. Conclusiones: Si bien la mayor fuerza de asociación se encuentra entre los factores de riesgo endógenos, ya que son poco modificables, habrá que orientar las propuestas de mejora hacia los siguientes factores exógenos: ventilación mecánica, traqueostomía, sondaje urinario, catéter de Swan-Ganz y nutrición parenteral. Resumen en inglés Objective: The accumulation of risk factors in hospitalized patients is one of the elements contributing to the increase in the frequency of nosocomial infection in the intensive care unit (ICU). Our aim was to identify nosocomial infection risk factors in the ICU of our hospital. Methods: We performed a prospective cohort study of 1134 patients admitted to the ICU for at least 24 hours in 2001. The patients were followed-up for 48 hours after leaving the ICU. Multivariat (mas) e Cox regression analysis was used to identify risk factors. Results: The intrinsic risk factors identified were the principal diagnosis motivating admission to the ICU, traumatic brain injury and renal insufficiency. Invasive techniques that were independently associated with nosocomial infection (from high to low risk) were urinary catheter, tracheostomy, mechanical ventilation, Swan-Ganz catheter, and total parenteral nutrition. Conclusions: Although endogenous risk factors, which cannot be modified, represented the most important associated factors, steps to reduce nosocomial infections should concentrate on the following exogenous risk factors: urinary catheter, tracheostomy, mechanical ventilation, Swan-Ganz catheters, and total parenteral nutrition.

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Otitis media con efusión en pacientes con fisura palatina: Comparación de estrategias terapéuticas/ Otitis media with effusion in patients with cleft palate: Comparison of treatment strategies

Royer F, Michel; Dorador G, Ornella; Palomares A, Mirta; Zelada B, Úrsula; Álvarez C, Drina; Villena B, Carolina
2010-08-01

Resumen en español Introducción: La otitis media con efusión presenta una alta prevalencia en pacientes con fisura palatina, debido a una obstrucción funcional de la tuba auditiva. Dada su asociación con hipoacusia y una baja tendencia de resolución espontánea, existe controversia sobre la necesidad de instalar tubos de ventilación en estos pacientes. Objetivo: Comparar resultados anatómicos y audiológicos de dos estrategias de tratamiento. Material y método: Estudio de cohorte hi (mas) stórica en niños de 8 a 11 años con fisura velopalatina operada. La otitis con efusión de un grupo se trató con tubos de ventilación, mientras otro grupo tuvo un manejo conservador. La presencia de alteraciones timpánicas e hipoacusia se compararon entre ambos grupos mediante Xi cuadrado y test de Fischer. Resultados: Cincuenta y seis pacientes fueron reclutados, 24 en estrategia quirúrgica y 32 en conservadora. Todos los pacientes presentan una evaluación fonoaudiológica normal. Existe mayor frecuencia de retracción timpánica, perforación timpánica e hipoacusia de conducción en aquellos niños sometidos a una estrategia agresiva de tratamiento. Discusión: Existen mayores alteraciones timpánicas e hipoacusia en los pacientes sometidos a una estrategia de tratamiento quirúrgica, por lo que parece prudente realizar una evaluación individual y determinar la necesidad de cirugía de acuerdo a cada paciente Resumen en inglés Introduction: Otitis media with effusion (OME) is a frequent finding in patients with cleft palate due to a functional obstruction of the Eustachian tube. Because of its association with hearing loss and low rate of spontaneous resolution the use of ventilation tubes as treatment appears as beneficial The clinical and audiological consequences of this conduct areinot well established. Aim: To compare anatómical and audiologics results with two strategies of treatment. Ma (mas) terial ana method: Historical cohort study of children from 8 to 10 years, with cleft palate, surgically corrected, and with OME. One group was treated with ventilation tubes, and an expectant management was carried out with the other group. The following parameters were compared by Xi-square test and Fischer: tympanic membrane state, presence of compiications and hearing level. Results: Fifty six patients were admitted, 24 in surgical management and 32 in conservative. Every child had a cleft palate corrected without velopharyngeal insufficiency It was found a higher frequency of tympanic membrane retraction, tympanic membrane perforation and hearing loss in the case groups were found. Discusion: We found a greater presence of tympanic alterations and hearing disorders in patients subjected to ventilation tubes as treatment of OME. It seems prudent to evalúate the surgical alternative individually according to each patient characteristic

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Utilidad de las maniobras de reclutamiento (contra)/ Utility of recruitment maneuvers (con)

Ochagavia, A.; Blanch, L.; López-Aguilar, J.
2009-04-01

Resumen en español En los pacientes con SDRA se observa una reducción del volumen pulmonar y el área de parénquima pulmonar útil para realizar el intercambio de gases. La aplicación de un patrón ventilatorio adecuado que incluya la aplicación de PEEP puede restituir el aireamiento de zonas pulmonares colapsadas y garantizar una distribución más homogénea del aire en el pulmón; a pesar de ello, los patrones de heterogeneidad observados en los pacientes con SDRA responden de forma (mas) diversa a la ventilación con PEEP. El uso de maniobras de reclutamiento (MR) se ha propuesto como tratamiento adjunto a la ventilación mecánica para reexpandir el tejido pulmonar colapsado que se observa en el SDRA. Sin embargo, no está claro que las MR sean útiles cuando los pacientes se ventilan con PEEP elevada o cuando están afectos de fibrosis, alteraciones de la caja torácica o alteraciones de la volemia, entre otras afecciones. De la misma manera, a la hora de tomar una decisión acerca de las MR, hay que considerar no sólo su efectividad a corto o largo plazo y su reversibilidad, sino también que las MR pueden no estar exentas de efectos adversos derivados de las elevadas presiones que se alcanzan. Entre ellos destacan la posibilidad de barotrauma y alteraciones hemodinámicas como la dificultad del retorno venoso y la disminución del volumen sistólico y el flujo aórtico, así como la posibilidad de translocación bacteriana a la circulación sistémica u otros órganos. Este artículo analiza los efectos derivados del uso de MR como tratamiento adyuvante en los pacientes con SDRA, frente a su efectividad y el beneficio potencial, así como las diversas interacciones con diversos trastornos relacionados con el SDRA. Resumen en inglés A reduction in both total lung volume and in lung parenchyma useful for gas exchange has been observed in ARDS patients. Applying an appropriate ventilatory pattern that includes PEEP can open up collapsed areas of the lung to aeration, thus ensuring a more homogeneous distribution of air in the lung. However, the heterogeneous patterns observed in patients with ARDS vary widely in their response to ventilation with PEEP. Recruitment maneuvers (RM) have been proposed as a (mas) n adjuvant treatment to mechanical ventilation to re-expand collapsed lung tissue in ARDS. Nevertheless, it is unclear whether RM are useful when patients are ventilated with high PEEP or when they have fibrosis, stiff chest wall, or hypovolemia, among other conditions. Likewise, decisions about RM must take into account not only their short- and long-term efficacy and reversibility, but also possible adverse effects derived from the high pressures reached during RM, including barotrauma, hemodynamic alterations, reduced systolic volume and aortic flow, and difficulties in venous return, as well as the possibility of bacterial translocation to the bloodstream or other organs. This article review the effects of RM as adjuvant treatment to mechanical ventilation in ARDS patients and discuss its efficacy and potential benefits as well as the different interactions that RM can have with the diverse conditions that can be associated to ARDS.

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Epidemia de influenza A(H1N1) en la Argentina: Experiencia del Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas/ Influenza A(H1N1) epidemic in Argentina: Experience in a National General Hospital (Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas)

Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas
2009-10-01

Resumen en español Se describe la preparación y la atención médica durante la epidemia de influenza A(H1N1) (junio 2009) en un hospital general de agudos, público, de alta complejidad; con diagnóstico de laboratorio, internación general y cuidados intensivos (UCI). Se elaboró un plan para aumentar la capacidad asistencial, reasignar recursos y garantizar la bioseguridad. La consulta fue 7.1 ± 3.8 veces mayor que en 2006-2008. La detección de casos de A(H1N1) fue confirmada por PCR- (mas) RT en 186/486 (38.3%) pacientes internados y en 56/176 (31.8%) ambulatorios. Internados: mediana de edad 20 años; 75% menores de 45 y 32.3% menores de 15. Mortalidad global: 6.8%; 9.1% en los positivos. Adultos: recepción en un área de atención ambulatoria, internación (aislamiento) y ventilación mecánica. Sala general: ingresaron 110 pacientes (5 veces más que 1999-2006) con saturación de oxígeno Resumen en inglés The preparation and medical care during the influenza A(H1N1) outbreak (June 2009) in a high complexity level, public, general hospital with laboratory diagnosis, general and intensive care (ICU) hospitalization is described. A plan was designed to increase the hospital's surge capacity, reallocate resources and guarantee bio-safety. The number of consultations was 7.1 ± 3.8 times higher than during June 2006-2008. Detection of A(H1N1) cases were confirmed by PCR-RT in 1 (mas) 86/486 (38.3%) in-patients and 56/176 (31.8%) out-patients. Median age among in-patients was 20 years; 75%

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Urgencias en patología neuromuscular/ Emergencies in neuromuscular pathology

Ayuso, T.; Jericó, I.
2008-01-01

Resumen en español La debilidad muscular aguda (DMA) es el síntoma predominante de las urgencias neuromusculares, especialmente si afecta a la musculatura respiratoria u orofaríngea. La DMA es un síndrome plurietiológico y con distintos niveles lesionales en la unidad motora. Dentro del amplio grupo de enfermedades neuromusculares, las que con mayor frecuencia provocan DMA e insuficiencia respiratoria son el síndrome de Guillain-Barré (SGB) y la miastenia gravis (MG). El SGB constituy (mas) e la causa más frecuente de parálisis flácida aguda; puede ocasionar fallo respiratorio en un tercio de los casos precisando ventilación mecánica. El diagnóstico preciso de este síndrome permitirá iniciar tratamiento inmunomodulador, que ha demostrado que modifica el curso de la enfermedad. Además, la valoración clínica de los pacientes y el conocimiento de sencillos tests neurofisiológicos y de función respiratoria guiarán la decisión de ventilación mecánica evitando la intubación de urgencia. La urgencia más frecuente que ocasiona la MG es la crisis miasténica, definida por el deterioro en la función bulbar con insuficiencia respiratoria aguda y riesgo de parada respiratoria. Ocurre en un 15-20% de pacientes miasténicos y puede desencadenarse por múltiples factores. Además del diagnóstico preciso de la crisis es importante la supresión de los factores desencadenantes y medidas de soporte ventilatorio. Entre las medidas farmacológicas son la plasmaféresis y las inmunoglobulinas intravenosas los instrumentos más útiles en la actualidad; estos tratamientos no sustituyen la vigilancia intensiva y el reconocimiento de los signos inminentes de fallo respiratorio que implican soporte ventilatorio invasivo o no invasivo. Resumen en inglés Acute muscle weakness (AMW) is the predominant symptom of neuromuscular emergencies, especially if it affects the respiratory or oropharyngeal musculature . AMW is a multi-etiological syndrome, with different lesion levels in the motor unit. Within the broad group of neuromuscular diseases, those that most frequently provoke AMW and respiratory failure are Guillain-Barré syndrome (GBS) and myasthenia gravis (MG). GBS is the most frequent cause of acute flaccid paralysis; (mas) it can cause respiratory failure in a third of cases, making mechanical ventilation necessary. Accurate diagnosis of this syndrome enables immunomodulatory treatment to be started, which has been shown to modify the course of the disease. Besides, clinical evaluation of the patients and knowledge of the simple tests of neurophysiology and respiratory function will guide the decision on mechanical ventilation, avoiding emergency intubation. The most frequent emergency caused by MG is myasthenic crisis, defined by the deterioration in the bulbar function with acute respiratory insufficiency and risk of respiratory stoppage. This occurs in 15-20% of myasthenic patients and can be triggered by numerous factors. Besides early identification of the crisis, it is important to suppress the triggering factors and to provide measure of ventilatory support. Amongst the pharmacological measures, the most useful instruments at present are plasmapheresis and intravenous immunoglobulins; these treatments do not cancel the need for intensive vigilance and of checking for imminent signs of respiratory failure that will involve invasive or non-invasive ventilatory support.

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Síndrome de Young en la edad adulta: tratamiento domiciliario mediante un dispositivo mecánico de percusión intrapulmonar/ Young´s sindrome in the adult age: home treatment with a mechanical device of intrapulmonary percusive ventilation

Ruescas Escolano, E.; Chiner Vives, E.; Andreu Rodríguez, A. L.; Camarasa Escrig, A.; Llombart Cantó, M.; Sancho Chust, J.
2007-09-01

Resumen en español Se describe el caso de un varón afecto de bronquiectasias, infecciones rinosinusales de repetición y azoospermia obstructiva que fue diagnosticado de síndrome de Young en la edad adulta. Junto con las medidas convencionales, el paciente fue tratado en domicilio mediante un sistema mecánico de cuidados respiratorios consistente en ventilación por percusión intrapulmonar (Percussionaire®) presentando una mejoría significativa clínica y funcional. Se señala la impo (mas) rtancia de realizar una correcta historia de fertilidad en pacientes con clínica respiratoria compatible, con el fin de establecer el diagnóstico. Se revisan distintos métodos de asistencia mecánica respiratoria en pacientes con bronquiectasias, como complementarias en cuidado respiratorio domiciliario. Resumen en inglés We studied a man with bronchiectasis, chronic sinopulmonary infections and obstructive azoospermia daignosed of Young's syndrome in the adult age. The patient was treated at home by a mechanical system of respiratory care based in intrapulmonary percussive ventilation (Percussionaire®) reaching a significant clinical and functional improvement. Our case enhanced the importance to make a proper history of fertility in patients with bronchiectasis in order to establish the (mas) diagnostic. We review different methods of respiratory mechanical asistance in patients with bronchiectasis.

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Consenso Argentino De Ventilacion No Invasiva/ Argentine consensus of non-invasive ventilation

Diez, Ana R.; Abbona, Horacio; Ferrero, Gerardo; Figueroa Casas, Juan C.; De Vega, Marcelino; Lisanti; López, Ana M.; Menga, Guillermo; Montiel, Guillermo C.; Pérez Chada, Daniel; Raimondi, Alejandro C.; Raimondi, Guillermo A.; Uribe Echevarría, María Elisa; Vázquez, Walter D.; Grupo de Consenso Argentino de Ventilación no Invasiva
2005-10-01

Resumen en español La ventilación no invasiva (VNI) ha alcanzado notable difusión en los últimos años. El ahorro de las complicaciones causadas por la intubación traqueal la hace especialmente atractiva en pacientes que presentan insuficiencia respiratoria aguda (IRA) no muy grave y que conservan cierta autonomía respiratoria. También se han descripto efectos terapéuticos en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica de etiologías diversas. No obstante, los resultados obteni (mas) dos son variables según las circunstancias que motivan su aplicación. A fin de revisar la evidencia a favor de su uso se elaboró este Consenso referido particularmente a la VNI a presión positiva. Se describen su fundamento fisiopatológico, esencial para su correcta aplicación, y el equipamiento necesario para implementarla. La evidencia existente en la literatura establece definida utilidad de la VNI en la exacerbación de la EPOC y en el edema agudo de pulmón cardiogénico (Recomendación A). Su beneficio es aún incierto en pacientes con IRA secundaria a síndrome de dificultad respiratoria aguda, salvo en el subgrupo de pacientes inmunosuprimidos (Recomendación B). Los resultados son también favorables en la desvinculación de la asistencia respiratoria mecánica (ARM), especialmente en pacientes ventilados por exacerbación de EPOC (Recomendación A). En la insuficiencia respiratoria crónica se ha hallado mejoría en la calidad de vida y mayor sobrevida en pacientes con enfermedades restrictivas (Recomendación B), mientras que existe aún controversia sobre su utilidad en pacientes con EPOC estable (Recomendación C). La VNI debe ser aplicada con estándares de cuidados que son establecidos. Se revisan las eventuales complicaciones derivadas de su uso y el beneficio costo-efectividad ahorrando recursos de mayor complejidad y disminuyendo los riesgos que implica la ARM invasiva. Resumen en inglés Non-invasive ventilation (NIV) is nowadays increasingly used. The significant decrease in tracheal intubation related complications makes it particularly attractive in patients with moderately acute respiratory failure (ARF) who still have some degree of respiratory autonomy. It has also been used to support patients with chronic respiratory failure. However, final outcomes are variable according to the conditions which determined its application. This Consensus was perfo (mas) rmed in order to review the evidence supporting the use of positive pressure NIV. The patho-physiological background of NIV and the equipment required technology are described. Available evidence clearly suggests benefits of NIV in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and in cardiogenic pulmonary edema (Recommendation A). When considering ARF in the setting of acute respiratory distress syndromeresults are uncertain, unless dealing with immunosupressed patients (Recommendation B). Positive results are also shown in weaning of mechanical ventilation (MV), particularly regarding acute exacerbation of COPD patients (Recommendation A). An improved quality of life in chronic respiratory failure and a longer survival in restrictive disorders has also been shown (Recommendation B) while its benefit in stable COPD patients is still controversial (Recommendation C). NIV should be performed according to pre-established standards. A revision of NIV related complications is performed and the cost-benefit comparison with invasive MV is also considered.

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Consecuencias del derrame pleural/ Effects of pleural effusion

Montero Ruiz, E.; Hernández Ahijado, C.; García Sánchez, F.; López Álvarez, J.
2006-08-01

Resumen en español El derrame pleural (DP) modifica el equilibrio entre el volumen de la cavidad torácica y el de sus órganos, alterando el funcionamiento del aparato respiratorio, corazón y diafragma. Altera poco el intercambio pulmonar de gases, pero provoca cambios restrictivos proporcionales a su volumen, aumenta los diámetros torácicos y disminuye la compliance pulmonar. Puede originar un cuadro similar al taponamiento cardiaco. La presión intrapleural aumentada puede incrementar (mas) la presión intrapericárdica e interferir el llenado de las cámaras cardiacas, disminuyendo el gasto cardíaco. También puede invertir el diafragma, induciendo un movimiento paradójico que disminuye la ventilación alveolar. Estas alteraciones mejoran al drenar el DP, por lo que creemos que el DP debe ser drenado siempre que lo observemos, especialmente en presencia de insuficiencia respiratoria. Resumen en inglés Pleural effusion (PE) can change the equilibrium between volume of thoracic cavity and volume of intrathoracic structures, and it can disturb the function of respiratory system, heart, and diaphragm. PE alters scanty the pulmonary gas exchange, but it provokes restrictive changes in pulmonary function proportionally to fluid volume, increase thoracic diameters, and decrease lung compliance. PE can originate a syndrome similar to cardiac tamponade. Elevate intrapleural pre (mas) ssure increase intrapericardic pressure and this disturb the cardiac chambers filling, specially right chambers, and decrease cardiac output. Large PE can invert the diaphragm inducing paradoxical movement that origin a reduction of alveolar ventilation. All these alterations improve with drainage of the PE. We think that PE must always be drained, specially if respiratory failure is present.

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Calorimetría indirecta en el enfermo crítico: validez de la medición/ Indirect calorimetry in critical ill patients: validity of measurement for ten minutes

Marsé Milla, P.; Raurich Puigdevall, J. M.ª; Homar Ramírez, J.; Riera Sagrera, M.; Ibáñez Juvé, J.
2004-03-01

Resumen en español Objetivo: No existen estándares definidos sobre la duración y frecuencia de la medición de la calorimetría indirecta, hecho que tiene importancia en la práctica asistencial diaria. Se valora el grado de concordancia entre el gasto energético en reposo (GER) medido en un espacio de tiempo corto (10 minutos) frente a otro prolongado (1 hora). Pacientes: Se estudiaron 60 pacientes críticos, sedoanalgesiados y conectados a ventilación mecánica. Intervenciones: El GER (mas) se determinó mediante un computador metabólico (Engström Eliza) en condiciones de reposo. Se valoró la reproducibilidad y el grado de acuerdo de las mediciones hechas en ambos períodos de tiempo. Resultados: Los valores medios de las determinaciones de GER a 10 y 60 minutos fueron de 1818 ± 319 Kilocalorías/día y de 1815 ± 318 Kcal/día. Los límites de acuerdo entre ambos tiempos fueron de -101 a + 117 Kilocalorías/día y la correlación fue significativa (r = 0.98, p Resumen en inglés Goal: There are no gold standards on the duration and frequency of the measurement of indirect calorimetry, a fact of importance in daily clinical practice. An assessment of is made of the degree of concordance between energy expenditure at rest (EER) measured over a short interval (10 minutes) versus another prolonged measurement (1 hour). Patients: Sixty critically-ill patients, under sedation and analgesia with connection to mechanical ventilation, were studied. Interv (mas) entions: EER values were determined by means of a metabolic computer analysis (Engström Eliza) at rest. The reproducibility and the degree of concordance were assessed in the measurements made with both periods. Results: The mean values of the EER determinations at 10 and 60 minutes were 1,818 ± 319 kilocalories/day and 1,815 ± 318 Kcal/day. The limits of the concordance between both times were -101 and +117 kilocalories/day and the correlation was significant (r = 0.98, p

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Edema pulmonar por presión negativa: a propósito de 3 casos/ Negative pressure pulmonary edema: 3 cases report

Ortiz-Gómez, J. R.; Plaja-Marti, I.; Sos-Ortigosa, F.; Pérez-Cajaraville, J. J.; Arteche-Andrés, M. A.; Bengoechea, C.; Lobo-Palanco, J.; Ahmad-Al-Ghool, M.
2006-08-01

Resumen en español El edema agudo pulmonar por presión negativa es una complicación descrita desde 1977 tras la obstrucción de la vía aérea respiratoria, tanto en niños como en adultos. Aunque su etiopatogenia es multifactorial, destaca especialmente la excesiva presión intratorácica negativa causada por la inspiración forzada espontánea de un paciente con la glotis cerrada, que resulta en trasudación de líquido de los capilares pulmonares hacia el espacio alveolointersticial. E (mas) l edema pulmonar resultante puede aparecer en pocos minutos tras la obstrucción de la vía aérea o de forma diferida al cabo de varias horas. Este cuadro clínico es potencialmente grave, pero habitualmente responde bien al tratamiento con oxigenoterapia, ventilación mecánica a presión positiva y diuréticos. Es importante el diagnóstico de sospecha para adecuar el tratamiento con presteza. Presentamos nuestra experiencia en 3 casos clínicos con edema agudo pulmonar por presión negativa. Resumen en inglés Negative pressure pulmonary edema is a complication, described since 1977, caused by upper airway obstruction in both children and adults. Although its aetiopathogeny is multifactorial, especially outstanding is excessive negative intrathoracic pressure caused by the forced spontaneous inspiration of a patient against a closed glottis, that causes high arteriole and capillary fluid pressures that favor transudation into the alveolar space The resulting pulmonary edema can (mas) appear a few minutes after the obstruction of the airway or in a deferred way after several hours. The clinical manifestations are potentially serious, but normally respond well to treatment with supplemental oxygen, positive pressure mechanical ventilation and diuretics. Diagnostic suspicion is important for acting promptly. We report three clinical cases with acute negative pressure pulmonary edema.

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Monitorización neurofisiológica intraoperatoria en cirugía de columna/ Intraoperative neurophysiological monitoring in spine surgery

Imirizaldu, L.; Urriza, J.; Olaziregi, O.; Hidalgo, A.; Pabón, R.M.
2009-01-01

Resumen en español La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO) permite conocer el estado de las funciones neurológicas durante la cirugía, guiando al cirujano y minimizando los riesgos de lesión. En este trabajo se describen las diferentes técnicas neurofisiológicas disponibles para la MNIO en cirugía del raquis (potenciales evocados somatosensoriales, potenciales evocados motores, neurografía, electromiografía, reflejos y potenciales evocados dermatómicos), que se (mas) emplearán a criterio del neurofisiólogo según las estructuras nerviosas en riesgo. Para el éxito de la monitorización es indispensable la coordinación entre todos los profesionales del equipo. En el caso de que la MNIO muestre alteraciones, en primer lugar, el neurofisiólogo debe asegurar la integridad del sistema de registro. A continuación, el anestesista valorará la presión sanguínea, oxigenación, ventilación y hematocrito adecuados y revertirá los cambios recientes realizados en la anestesia. Por último, el cirujano, debería detener la intervención e intentar determinar la causa para revertirla en el caso de que fuera posible. Resumen en inglés Intraoperative neurophysiological monitoring (IONM) makes it possible to determine the status of neurological function during surgery. It guides the surgeon and minimises the risk of injury. This paper describes the different techniques available for IONM in spine surgery (somatosensory evoked potentials, motor evoked potentials, neurography, electromyography, reflexes and dermatomic evoked potentials), which neurophysiologists employ depending on the nerve structures at (mas) risk. In order for monitoring to be successful, coordination between all members of the surgical team is essential. In the event of IONM registering alterations, the neurophysiologist must first check the integrity of the recording system. The anaesthetist should then assess blood pressure, oxygen levels, ventilation and haematocrit values, and revert recent anaesthetic changes. Finally, the surgeon must stop the procedure and try to determine the cause of the event, and correct it if possible.

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Nutrición artificial perioperatoria/ Perioperatory artificial nutrition

Luis, D. A. de; Aller, R.; Izaola, O.
2008-06-01

Resumen en español La desnutrición aumenta la morbimortalidad postoperatoria, la duración y el coste del ingreso. Las posibilidades de intervención nutricional en los pacientes quirúrgicos son múltiples. La nutrición enteral precoz se muestra superior con respecto a la nutrición parenteral total en enfermos sometidos a cirugía digestiva. el soporte nutricional perioperatorio debe administrarse a enfermos con desnutrición grave o moderada que vayan a ser sometidos a cirugía digesti (mas) va durante 7-14 días antes de la operación si ésta puede posponerse. Por otra parte, la NPT no debe usarse de manera rutinaria en el postoperatorio inmediato de enfermos sometidos a cirugía digestiva mayor. La inmunonutrición se ha demostrado muy eficaz en este tipo de pacientes. La evidencia actual demuestra que estas fórmulas son beneficiosas porque disminuyen la incidencia de infecciones, la duración del ingreso y el tiempo de ventilación mecánica en aquellos enfermos que precisen ingreso en UCI. Por otra parte existen nuevas áreas de interés en la aproximación del soporte nutricional en el paciente quirúrgico como son los aportes de hidratos de carbono preoperatorios y la utilización de probióticos en las fórmulas enterales. Resumen en inglés Malnutrition increases post surgical morbimortality, hospital stance and economical costs. Possibilities of nutritional intervention in surgical patients are important. Early enteral nutrition is better than total parenteral nutrition in patients under surgery. Periroperaoty nutritional support must be administrated to patients with severe or middle undernutrition and will be under surgery, during 7-14 days before surgical intervention, if this intervention could be delay (mas) ed. Total parenteral nutrition will be not used regularly in patients under mayor digestive surgical procedures. Inmunonutrition has been demonstrated useful in surgical patients. Evidence demonstrates that inmunotritional formulas decrease incidence of infections, hospital stance and time of ventilation in patients in UCI wards. New research areas have been explored in this topic area, carbohydrate utility in presurgical patients and probiotic in enteral formulas.

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Bronconeumonitis por virus herpes simple en paciente con fallo respiratorio postoperatorio/ Herpes simplex virus bronchopneumonitis in patient with acute respiratory failure after surgery

García-Montesinos-De la Peña, M.; Oteiza-López, L.; Aldunate-Calvo, S.; Gómez-Sánchez, M.J.; Sáenz-Bañuelos, J.J.; Tihista-Jiménez, J.A.
2010-03-01

Resumen en español La bronconeumonitis por virus herpes simple (VHS) es una entidad clínica descrita en pacientes críticos, asociada clásicamente a estados de inmunosupresión. Estudios recientes han demostrado una elevada frecuencia de detección del virus en muestras del tracto respiratorio inferior (obtenidas por lavado broncoalveolar [BAL]) de pacientes críticos inmunocompetentes ventilados mecánicamente, lo que indicaría su papel como sustrato patogénico independiente. Presentam (mas) os el caso de una paciente que ingresa tras intervención quirúrgica de neoplasia de recto, con sospecha de broncoaspiración durante la inducción anestésica. Presenta evolución clínica marcada por fiebre persistente pese a tratamiento antibiótico de amplio espectro, ausencia de crecimiento bacteriano en los cultivos obtenidos, sin claros infiltrados radiológicos y ventilación mecánica prolongada con reiterados fracasos en el destete, y que precisa traqueostomía percutánea. Se realiza broncoscopia con BAL y se detecta VHS (a nivel microbiológico e histológico), por lo que se inicia tratamiento con aciclovir con mejoría clínica y retirada del soporte ventilatorio. Resumen en inglés Herpes simplex virus bronchopneumonitis is a clinical entity described in critically ill patients and classically associated to immunosuppression. Recent reports have shown a higher frequency of virus detection from samples obtained by bronchoalveolar lavage of immunocompetent critically ill patients undergoing mechanical ventilation. This fact suggests its role as an independent pathogenic substrate. We report the case of a female patient who was admitted after an electi (mas) ve surgery of rectal tumor with suspected bronchoaspiration during anesthetic induction. The patient presented persistent fever despite broad spectrum antibiotic treatment. All cultures were negative for bacterial growth. The chest X-ray did not show opacifities. Prolonged mechanical ventilation with repeated failures to wean made it mandatory to perform percutaneous tracheostomy. A fibrobronchoscopy with bronchoalveolar lavage, performed previously, showed positive result for herpes simplex virus (PCR and specific nuclear inclusions in cells). Thus, treatment was initiated with acyclovir, with clinical improvement and weaning from mechanical ventilation.

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Intercambio gaseoso en el síndrome de dificultad respiratoria aguda/ Gas exchange in acute respiratory distress syndrome

Raimondi, G. A.
2003-04-01

Resumen en español El síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) se caracteriza por presentar alteraciones severas del intercambio gaseoso (IG) causadas por «shunt» e importante irregularidad de la ventilación perfusión (V A/Q). Esto es consecuencia del edema intersticial y el colapso y ocupación alveolar. Además de la fracción inspirada de oxígeno y la evolución de la patología pulmonar, hay distintas variables que son capaces de alterar la presión parcial de oxígeno art (mas) erial (PaO2). Es así que los cambios del volumen minuto circulatorio, la concentración de hemoglobina, el consumo de oxígeno o la alcalosis pueden modificar la PaO2 a través de su influencia en la PO2 de sangre venosa mixta. A pesar de la influencia de estas diferentes variables, la anormalidad del IG se ha podido analizar adecuadamente por medio de la técnica de eliminación de múltiples gases inertes (MIGET). Asimismo, se han descripto diversas estrategias ventilatorias (presión positiva de fin de espiración, relaciones inspiratorias-espiratorias invertidas, volúmenes corrientes elevados, etc.) que producen mejoría del IG principalmente a través del aumento de la presión media en la vía aérea al reclutar áreas pulmonares previamente colapsadas. También el cambio de decúbito a posición ventral, por modificaciones en la distribución de presión pleural regional, disminuye el colapso alveolar con mejoría de la PaO2. Asimismo hay distintas intervenciones farmacológicas capaces de mejorar el IG tales como la administración de óxido nítrico (ON) o de prostaglandinas (PGI2 o PGE1) por vía inhalatoria. Estas producen vasodilatación de las áreas bien ventiladas aumentando el flujo cardíaco a ese nivel y disminuyendo relativamente el flujo por las áreas de «shunt». La almitrina endovenosa, droga vasoconstrictora pulmonar, mejora el IG al aumentar la vasoconstricción hipóxica. Se ha demostrado efecto aditivo de la almitrina con la inhalación de ON. A pesar del efecto beneficioso de todas estas técnicas en la mejoría del IG en el ARDS, no se ha demostrado efecto beneficioso en la sobrevida. Resumen en inglés The hypoxemia of acute respiratory distress syndrome (ARDS) depends chiefly upon shunt and ventilation-perfusion (V A/Q) inequality produced by fluid located in the interstitial space, alveolar collapse and flooding. Variables other than inspired oxygen fraction and the underlying physiological abnormality can influence arterial oxygen partial pressure (PaO2). Changes in cardiac output, hemoglobin concentration, oxygen consumption and alcalosis can cause changes in PaO2 t (mas) hrough their influence on mixed venous PO2. Gas exchange (GE) in ARDS may be studied using the inert gas elimination technique (MIGET) which enables to define the distribution of ventilation and perfusion without necessarily altering the FIO2 differentiating shunt from lung units with low V A/Q ratios and dead space from lung units with high V A/Q ratios. Different ventilatory strategies that increase mean airway pressure (positive end-expiratory pressure, high tidal volumes, inverse inspiratory-expiratory ratio, etc) improve PaO2 through increasing lung volume by recruiting new open alveoli and spreading the intra-alveolar fluid over a large surface area. Also prone-position ventilation would result in a marked improvement in GE enhancing dorsal lung ventilation by the effects on the gravitional distribution of pleural pressure and the reduction in the positive pleural pressure that develops in dorsal regions in ARDS. Inhaled nitric oxide (NO) has been shown to increase PaO2 in ARDS patients by inducing vasodilation predominantly in ventilated areas redistributing pulmonary blood flow away from nonventilated toward ventilated areas of the lung thus resulting in a shunt reduction. On the same way inhaled prostaglandins (PGI2 or PGE1) causes selective pulmonary vasodilation improving pulmonary GE. Intravenous almitrine, a selective pulmonary vasoconstrictor, has been shown to increase PaO2 by increasing hypoxic pulmonary vasoconstriction. A synergistic effect was found between inhaled NO and almitrine. In spite of the improval of GE shown by these different techniques on ARDS, no effect was demonstrated on mortality or duration of mechanical ventilation.

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Uso precoz del BiPAP en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria en un lactante con osteogénesis imperfecta: Case report/ Early use of BiPAP in the management of respiratory failure in an infant with osteogenesis imperfecta

Vega-Briceño, Luis; Contreras E, Ilse; Sánchez D, Ignacio; Bertrand N, Pablo
2004-07-01

Resumen en inglés Osteogenesis imperfecta (OI) is an heterogeneous group of genetic disorders that affect connective tissue integrity. Severe forms cause chest deformities, sometimes associated to alveolar hypoventilation. We report a 4 months old infant with OI type III, who developed respiratory failure (RF) due to a bronchiolitis and required mechanical ventilation. Weaning progressed successfully to a nasal bi-level Positive Airway Pressure (n-BiPAP) device. Clinical follow up showed a (mas) normal cognitive development and growth. Respiratory condition, blood gases and ventilation status were in normal ranges. Non invasive ventilation, associated to careful monitoring may avoid tracheostomy and its complications in infants with OI (Rev Méd Chile 2004; 132: 861-4)

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Tromboembolismo pulmonar masivo con respuesta exitosa a trombolisisfarmacológica: Caso clínico/ Massive pulmonary thromboembolism treated successfully with streptokinase: Report of one case

LEAL, JOSÉ LUIS; LORA, PILAR; ENCISO, GIOVANNI; REYNOLDS, ENRIQUE
2010-07-01

Resumen en inglés Massive pulmonary thromboembolism has a high mortality. Early thrombolysis is the treatment of choice. We report a 79-year-old man admitted in shock. A chest angio-CAT scan showed a massive pulmonary thromboembolism. A transthoracic echocardiography showed a right cardiac dysfunction. Although the patient was in hemodynamic instability, he was subjected to thrombolysis with streptokinase, assisted with noradrenaline support and invasive mechanical ventilation. Parenteral (mas) anticoagulation was started thereafter. A second echocardiography, performed 72 hours later showed an improvement in right ventricular function. The patient had a nosocomial pneumonia that was treated. Noradrenalin and mechanical ventilation were discontinued nine and 15 days after thrombolysis. A new angio-CAT scan, 23 days after the procedure, was normal. The patient was discharged in good conditions 27 days after admission

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Traqueostomía percutánea con asistencia fibrobroncoscópica: Evaluación prospectiva de 100 casos consecutivos y revisión de la literatura/ Fiberoptic bronchoscopy assisted percutaneous tracheostomy: Report of 100 patients

Romero P, Carlos; Cornejo R, Rodrigo; Ruiz C, Mauricio; Gálvez A, Ricardo; Llanos V, Osvaldo; Tobar A, Eduardo; Larrondo G, Jorge; Castro O, José
2008-09-01

Resumen en inglés Background: Development of percutaneous techniques for tracheostomy have facilitated its implementation in the intensive care unit (ICU). Aim: To evaluate the safety of performing percutaneous tracheostomy (PT) using the Ciaglia Blue Rhino thechnique with fiberoptic bronchoscopy assistance in patients with prolonged mechanical ventilation. Patients and methods: Prospective evaluation of 100 consecutive patients aged 62±16 years (38 women) subjected to percutaneous trache (mas) ostomy. AU the procedures were performed in the ICU. Demographic variables, APACHE II, days of mechanical ventilation before PT, operative and post operative complications were recorded. Results: Mean APACHE II score was 20±3. Patients required on average 16±7 days of mechanical ventilation before PT. Eight patients (8%) had operative complications. One had an episode of transitory desaturation, one had a transitory hypotension related to sedation and six had mild bleeding not requiríng transfusión. No patient required conversión to surgical tracheostomy. Four patients (4%) presentedpost operative complications. Two had a mild and transitory bleeding ofthe ostomy and two had a displacement ofthe cannula. No other complications were observed. Conclusions: PT using the Ciaglia Blue Rhino technique with fiberoptic bronchoscopy assistance is a safe procedure that can be performed in the ICU by trained intensivists

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Traqueobroncomalacia en pacientes pediátricos: experiencia clínica/ Tracheobronchomalacia. Report of 32 cases

Castillo M, Andrés; Smith S, Jeany; Figueroa V, Valeria; Bertrand N, Pablo; Sánchez D, Ignacio
2002-09-01

Resumen en inglés Background: Tracheobronchomalacia is characterized by a deficiency in the cartilaginous support of the trachea and bronchi and hypotony in the myoelastic elements, that lead to different levels of airway obstruction. Aim: To report our experience in the treatment of traqueobronchomalacia. Material and methods: Retrospective review of 24 patients with tracheomalacia of different levels (3 tracheobronchomalacia, 3 laryngotracheomalacia) and 8 patients with bronchomalacia. R (mas) esults: The age at diagnosis ranged from 9 days to 9 years. Clinical presentation was recurrent wheezing in 19 patients, stridor in 6 and atelectasis in 4. The associated factors were neurological impairment in 8, congenital heart disease in 10 and prolonged mechanical ventilation in 4. The diagnosis was done by flexible bronchoscopy in all patients, using sedation and allowing spontaneous breathing. At the moment of diagnosis, treatment consisted in oxygen supply in 14 patients, physiotherapy in 21, beta2 adrenergic agonists in 27, racemic epinephrine in 8, mechanical ventilation in 12, ipratropium bromide in 5 and inhaled steroids in 13. After diagnosis, 24 patients received bronchodilator therapy with ipratropium bromide, 15 received racemic epinephrine and 22 received inhaled steroids. In 21, beta2 adrenergic agonists were discontinued. Thirteen patients required ventilation support and home oxygen. Twenty two patients showed a satisfactory clinical evolution and 6 patients died. Conclusions: The clinical presentation of tracheobronchomalacia is varied and diagnosis is done by flexible bronchoscopy. Treatment will depend on the severity of the disease, but beta2 adrenergic agonists should be excluded (Rev Méd Chile 2002; 130: 1014-20)

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Prevención del neumotórax por barotrauma en los neonatos con enfermedad pulmonar por inmadurez congénita/ Preventing pneumothorax by barotraumas in newborns with pulmonary disease caused by congenital immaturity

Marín Pérez, Alfredo L; Toledo Santana, Nancy; Ponce González, Yamilet; Paseiro Ariosa, Rafael; Marín Toledo, Ilién
2009-10-01

Resumen en inglés In the current work we report the cause and physiopathology of pneumothorax produced due to the high pressures used during mechanical ventilation in newborns with Pulmonary Disease for Congenital Immaturity or Hyaline Membrane Disease caused by deficit of endogenous surfactant. We also propose several actions for the pre-and postnatal periods that used systematically would contribute to diminish the incidence of this entity and, at the end, to reduce morbidity and mortality due to this serious complication typical of this life period.

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Polimiositis con incapacidad ventilatoria e insuficiencia respiratoria

Lopez Gaston, O.; Malvino, E.; Mc Loughlin, D.; Lopez, J.; Nitsche, A.; Cueva, F.
2003-10-01

Resumen en español Las miopatías inflamatorias son un grupo de enfermedades caracterizadas por debilidad muscular proximal y las causas mayores incluyen la polimiositis (PM), dermatomiositis y miositis por cuerpos de inclusión. Las complicaciones respiratorias son comunes y adquieren importancia por la incidencia sobre el pronóstico. Las tres formas de compromiso frecuentes son la enfermedad pulmonar intersticial, la neumopatía aspirativa y la incapacidad ventilatoria (IV) por debilidad (mas) de los músculos respiratorios, que en su forma severa es de ocurrencia excepcional. Se presenta una paciente con IV sin compromiso del parénquima pulmonar, que requirió asistencia respiratoria mecánica por 4 meses con «destete» exitoso. Resumen en inglés The inflammatory diseases of muscle are a group of disorders characterized by proximal muscle weakness. Most cases fall into three major diagnostic categories, polymyositis (PM), dermatomyositis and inclusion body myositis. Respiratory complications are a common feature and are an important cause of morbidity and mortality. The three main types of pulmonary involvement are interstitial lung disease, aspiration pneumonia and ventilatory incapacity (VI) due to muscle weakne (mas) ss. There are few reported cases in which mechanical ventilation has been used in patients with PM and VI in absense of lung disease. We present a patient with PM and VI due to muscle weakness who underwent therapy maintenance with mechanical ventilator and was weaned 4 months later.

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Neumonía grave del adulto adquirida en la comunidad/ Severe community-acquired pneumonia in adults

Arancibia H, Francisco; Díaz P, Orlando
2005-01-01

Resumen en inglés Patients with severe community acquired pneumonia (CAP) need continuous surveillance and monitoring at intensive care units (ICU), where they can receive specialized support as mechanical ventilation and/or hemodynamic support. Patients that require ICU admittance represent 10 to 30% of all patients interned because a pneumonia. In this category, high complication rate, prolonged hospital stay and high mortality rate are the rule. The American Thoracic Society (ATS) crite (mas) ria for severe pneumonia establishes the following main criteria: necessity of mechanical ventilation and presence of septic shock; minor criteria: systolic blood pressure 20 mg/dl and mental confusion. In all patients with CAP it is recommended the evaluation of its severity at admission. This evaluation should be done in conjunction with an experienced physician, and if criteria for poor prognosis are met, an early admission to ICU is recommended. ATS and BTS modified criteria (CURB) are useful in this procedure. In severely ill patients with CAP it is recommended to perform the following microbiological analysis: sputum Gram stain and culture, blood culture, pleural fluid Gram stain and culture, if present and tapped, Legionella pneumophila urine antigen test, influenza A and B antigen detection tests (epidemic period: autumn and winter), and serology for atypical bacteria (Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae)

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Hemorragia alveolar y crioglobulinemia mixta asociada al virus de la hepatitis C: A propósito de tres casos/ Alveolar haemorrhage and virus C virus-related mixed cryoglobulinemia: Report of three cases

Perelló Carbonell, R. R.; Supervía Caparrós, A.; Nolla Salas, J.; Vázquez Sánchez, A.; Torrente Segarra, V.; Gutiérrez Cebollada, J.
2005-11-01

Resumen en español La crioglobulinemia mixta asociada a virus de la hepatitis C es una entidad reconocida. Entre sus complicaciones destacan la afectación renal y pulmonar. La hemorragia alveolar es una de las formas más graves de afectación pulmonar. Su forma de presentación puede simular otro tipo de patologías. Presentamos tres casos de crioglobulinemia asociada a virus C cuyo diagnóstico final fue de hemorragia alveolar. El primer caso corresponde a una mujer de 71 años que ingre (mas) só por disnea y hemoptisis, precisando IOT y VM. Inicialmente se orientó como neumonía y ante una caída de la hemoglobina y persistencia de infiltrados radiológicos se sospechó hemorragia alveolar. Se realizó fibrobroncoscopia a las 48 horas de iniciados los corticoides, que demostró la presencia de un 6% de hemosiderófagos. El segundo caso trata de una mujer de 64 años que consultó por disnea y lesiones vasculíticas en glúteos más insuficiencia renal. Se iniciaron antibióticos bajo la sospecha clínica de neumonia grave con mala evolución, requiriendo IOT y VM. La FBS demostró un 60% de hemosiderófagos. El tercer caso corresponde a una mujer de 67 años que ingresa por fiebre, disnea y dolor en hemitórax derecho. Se orientó como neumonía ingresando en UCI. Siguió una mala evolución que obligó a IOT y VM. Se practicó fibrobroncoscopia que mostró restos hemáticos sugestivos de hemorragia alveolar. Resumen en inglés Hepatitis C virus -related mixed cryoglobulinemia is a recognised entity. Renal and pulmonary involvements are severe potential complications of this disease. Alveolar haemorrhage is a form of pulmonary complication. The clinical features of the alveolar haemorrhage can mimic other pulmonary diseases. We present three patients with hepatitis C virus-related mixed cryoglobulinemia associated to pulmonary symptoms that turned to be caused by an alveolar haemorrhage. The fir (mas) st patient was a 71-year old woman that was admitted because of hemoptysis and severe dyspnea that required mechanical ventilation. Although a pneumonia was the initial diagnoses, an alveolar haemorrhage was soon suspected based on the persistence of the pulmonary radiological infiltrates despite an adequate empirical antibiotic treatment and the presence of a progressive anemization. A fibrobronchoscopy, performed 48 hours after treatment was begun, revealed the presence of a 6% of hemosiderophages. The second patient was a 64 years old woman admitted because of dyspnea, vasculitic cutaneous lesions in gluteus and kidney failure. A severe pneumonia was suspected, antibiotic treatment was started and again the patient needed mechanical ventilation. The fibrobronchoscopy demonstrated the existence of a 60% of hemosiderophages. The third case describes a 67 year old woman that complained of fever, dyspnea and right chest pain. Similarly to the previous cases a severe pneumonia was the initial diagnoses, the patient needed to be transferred to the intensive care unit and mechanical ventilation was finally required. The fibrobronchoscopy showed remains of blood suggestive of an alveolar haemorrhage.

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Greenhouses climate modelling. Tests, adaptation and validation of a dynamic climate model

Baptista, Fátima; Bailey, Bernard; Meneses, Jorge; Navas, Luís

Most greenhouse climate models are specific for a particular combination of greenhouse type, crop, region and weather conditions. Models are formulated and validated for those conditions and it is not easy to directly extrapolate them to other, different conditions. In order to use them the coeffici...

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Factores pronósticos, evolución y mortalidad en el adulto inmunocompetente hospitalizado por neumonía neumocócica adquirida en la comunidad/ Prognostic factors and mortality in immunocompetent adult patients hospitalized with community-acquired pneumococcal pneumonia

Saldías P, Fernando; Viviani G, Paola; Pulgar B, Dahiana; Valenzuela F, Francisco; Paredes E, Sebastián; Díaz P, Orlando
2009-12-01

Resumen en inglés Background: Streptococcus pneumoniae is the main cause of community-acquired pneumonia in adults. Aim: To describe baseline characteristics, risk factors and clinical outcomes of adult patients hospitalized with pneumococcal pneumonia. Material and methods: Prospective study of adult patients admitted for a community acquired pneumonia in a clinical hospital. Immune deficient patients and those with a history of a recent hospitalization were excluded. Results: One hundred (mas) fifty one immuno-competent patients, aged 16 to 92 years, 58% males, were studied. Seventy-five percent had other diseases, 26% were admitted to the intensive care unit and 9% needed mechanical ventilation. There were no differences in clinical features, ICU admission or hospital length of stay among bacteremic and non-bacteremic patients. Thirty days lethality for bacteremic and non-bacteremic patients was 10.9% and 11.5%, respectively. The predictive values for lethality of Fine pneumonia severity index and CURB-65 (Confusion, Urea nitrogen, Respiratory rate, Blood pressure, 65 years of age and older) had an area under the ROC curve of 0.8 and 0.69, respectively. Multivariate analysis disclosed blood urea nitrogen over 30 mg/ dL (odds ratio (OR), 6.8), need for mechanical ventilation (OR, 7.4) and diastolic blood pressure below 50 mmHg (OR, 3.9), as significant independent predictors of death. Conclusions: Pneumococcal pneumonia was associated with a substantial rate of complications and mortality. Clinical presentation and outcome did not differ significantly among patients with and without bacteremia

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Factores de riesgo asociados a neumonía en pacientes con trauma craneoencefálico grave/ Risk factors associated with the presence of pneumonia in patients with brain injury

Yepes, David; Molina, Francisco; Ortiz, Gloria; Aguirre, Ricardo
2009-06-01

Resumen en español Introducción. La neumonía en los pacientes con trauma craneoencefálico es frecuente; a pesar de esto, hay pocos datos locales y no sabemos si su aparición afecta el pronóstico. Objetivo. Describir la incidencia y los hallazgos microbiológicos, y establecer los factores de riesgo asociados con la aparición de neumonía en los pacientes con trauma craneoencefálico grave. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de cohorte, prospectivo, en el cual se incluyeron (mas) 39 pacientes con trauma craneoencefálico grave, con asistencia respiratoria mecánica y sin neumonía al ingreso. Este estudio se desarrolló durante 24 meses, tiempo en el cual se hizo seguimiento a una población con trauma craneoencefálico grave. Resultados. Se encontró un porcentaje de 80% de casos de neumonía, de los cuales, el 90% presentó neumonía temprana. El germen más frecuentemente encontrado fue Staphylococcus aureus, con 42,4%. En el análisis multivariado, sólo se encontró como factor de riesgo significativo la presencia de hipotensión y soporte vasopresor con un odds ratio (OR) de 27,9, IC95% 1,04-749,9, y p=0,047. No hubo diferencias significativas en los días de asistencia respiratoria mecánica o en la mortalidad entre los dos grupos. El factor de riesgo asociado a mortalidad en los pacientes con neumonía fue el puntaje bajo de la escala de coma de Glasgow al ingreso, con un OR de 2,19, IC95% 1,03-4,65, y p=0,04. Conclusión. La incidencia de neumonía en pacientes con trauma craneoencefálico grave es alta; a pesar de esto, su aparición no empeora el pronóstico. El único factor de riesgo encontrado que fue significativo, fue la presencia de hipotensión y soporte vasopresor. Resumen en inglés Introduction. Pneumonia in patients with head trauma occurs commonly; however, few data are available to evaluate the effects of the infection on the prognosis. Objective. The incidence and microbiological findings were described, and the associated risk factors were established with the appearance of pneumonia in patients with severe brain trauma. Materials and methods. A prospective cohort study was conducted that included 39 patients with severe brain trauma and who re (mas) quired mechanical ventilation; initially, none had pneumonia. These patients were observed during a 24-month period in an attempt to discern the principal risk factors associated with the onset of pneumonia. Results. Pneumonia occurred in 31 (80%) of the 39 patients, and 28 of these presented early pneumonia. The most frequent germ in patients with pneumonia was Staphylococcus aureus with a percentage of the 42.4%. In the multivariate analysis, the single statistically significant risk factor was the presence of hypotension and vasopressor support with a RR=27.9 (95% CI=1.0-749.9, p

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Experimental results and modelling of humidity control strategies for greenhouses in continental and coastal settings in the Mediterranean region. II: Modelling of strategies

Perdigones, Alicia; Valino, V.; Garcia, José Luis; Baptista, Fátima; Montero, Juan Ignacio; Benavente, Rosa; de la Plaza, Saturnino

Strategies for humidity control —with and without heating— were evaluated via simulations performed with a previously developed model (see accompanying paper, this issue, part I). With heating, the best strategy combined the use of a humidity setpoint with step control of the roof window, increasing...

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Experimental results and modelling of humidity control strategies for greenhouses in continental and coastal settings in the Mediterranean region. I: Experimental results and model development

Perdigones, Alicia; Valino, V.; Garcia, José Luis; Baptista, Fátima; Montero, Juan Ignacio; Benavente, Rosa; de la Plaza, Saturnino

Experimental strategies for controlling humidity were compared in a greenhouse sited in Madrid, a continental site in the Mediterranean region. Small roof window apertures significantly reduced the relative humidity with only a limited increase in associated energy consumption. A simplified climate ...

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Embolismo pulmonar tumoral: Reporte de dos casos/ Pulmonary tumor embolism: Report of two cases

Chertcoff, Felipe J; Emery, Nicholas C; Villagomez, Renzo; Veltri, Miguel A; Venditti, Julio; Young, Pablo; Ubaldini, Jorge
2009-12-01

Resumen en inglés Dyspnea and hypoxemia in a patient with cancer may have several causes, including infections, thromboembolism, metastases, and pulmonary injuries by drugs. We report a 47-year-old female with breast cancer and a 70-year-old male with urinary bladder cancer who were admitted for dyspnea, hypoxemia and pulmonary hypertension. Chest X rays and CT scans were normal. The ventilation-perfusion scintigram was highly suspicions of thromboembolism in the female. The male died 16 h (mas) ours after admission and the post mortem examination revealed the presence of tumor cells in the pulmonary vasculature

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Disquinesia ciliar: diagnóstico ultraestructural, evolución clínica y alternativas de tratamiento/ Clinical and ultrastructural features of ciliary dyskinesia

Iñiguez C, Rodrigo; Fonseca A, Ximena; Hernández C, Jury; González B, Sergio; Sánchez D, Ignacio
2007-09-01

Resumen en inglés Background: Ciliary dyskinesia (CD) is a low incidence genetic illness, that presents with a wide clinical spectrum. Also, there are transitory conditions that present with ciliary anomalies, secondary to infectious diseases of the airways. Aim: To descube clinical and ultrastructural findings and clinical and therapeutic evolution of these patients. Patients and Methods: Retrospective review of medical records and electron microscopy findings of 33 patients (aged 1 to 21 (mas) years, 14 females) with ultrastructural diagnosis of CD. To obtain follow up information, a telephone survey was done. Results: In 30 patients (90%) the inner dynein arm (IDA) was absent in 50 or more percent of the cilia. Twenty two (66%) had absence of the outer dynein arm. Before diagnosis of CD, 19 patients (57%) presented recurrent otitis media, 25 patients (77%), three or more episodes of rhinosinusitis and 18 patients (56%) had recurrent pneumonia. Middle ear ventilation tubes were placed in 19 patients (57%), and during its use, 12 (68%) remained without othorrea. Sixteen patients (48%) with recurrent episodes of rhinosinusitis required adenoidectomy Seven (21%) required a functional endoscopic sinus surgery (FESS), and 6 (86%) improved after FESS. Conclusions: Our patients with CD presented recurrent infections in different airway locations. In those with a diagnosis of CD and recurrent otológica! and rhinosinusal infections, IDA was absent in a high percentage of cilia. FESS and the use of ventilation tubes may have a beneficial role in a subgroup of patients with CD

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Determination of greenhouse-specific aspects of ventilation using three-dimensional Computational Fluid Dynamics

Campen, J.B.; Bot, G.P.A.

The ventilation of a Spanish `parral¿ greenhouse was studied using three-dimensional computational fluid dynamics (CFD). The calculations were verified by experimental results from tracer gas measurements. Two types of roof openings have been considered; the rollup window configuration and the flap ...

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Casa en Barra do Sahy: São Paulo, Brasil

Nitsche, Lua; Nitsche, Pedro
2010-12-01

Resumen en español En un clima tropical se utiliza una estructura de módulos de madera para generar una vivienda elevada del suelo. Sus temas principales son la relación con la vegetación nativa, la presencia de ventilaciones cruzadas y el control de la luz natural con persianas y velos de color Resumen en inglés In a tropical climate, a modular wood structure is used to generate a home elevated from the ground. Its principal themes: the relationship with the native vegetation, the presence of cross-ventilation and the control of natural light by means of blinds and colored veils

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Ant-nest corrosion of copper tubing in air-conditioning units

Bastidas, D. M.; Cayuela, I.; Bastidas Rull, José María
2006-09-30

Digital.CSIC (Spain)

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Ant-nest corrosion of copper tubing in air-conditioning

Martínez Bastidas, David; Cayuela, I.; Bastidas Rull, José María
2006-10-30

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