Sample records for URETERES (ureters)
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Nuestra experiencia en el empleo de diferentes materiales inyectables en el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral/ Our experience using verious injectable materials for the endoscopic treatment of vesicoureteral reflux

Cabezalí Barbancho, Daniel; Gómez Fraile, Andrés; López Vázquez, Francisco; López Díaz, María; Aransay Bramtot, Adolfo
2008-03-01

Resumen en español Objetivo: El Reflujo Vésico Ureteral (RVU) es la anomalía urológica más común en la infancia, afectando al 1% de la población pediátrica. El tratamiento endoscópico del RVU está aceptado como la primera opción terapéutica del mismo y desde su implantación se han utilizado diferentes materiales inyectables. Exponemos nuestra experiencia en el tratamiento endoscópico del RVU con las distintas sustancias que hemos ido empleando desde que comenzamos a realizar el (mas) procedimiento. Métodos: Hemos realizado un estudio retrospectivo descriptivo de los 445 pacientes que han sido tratados endoscópicamente de reflujo vesicoureteral (RVU) en nuestro centro entre los años 1988 y 2004. Hemos tratado un total de 568 uréteres y hemos analizado los resultados en función del material empleado, el grado de reflujo y la patología asociada. Resultados: De los 569 uréteres con RVU tratados, 457 eran RVU (79%) simples, 76 (15%) estaban incluidos en un sistema renal doble, 24 (4%) se asociaban a vejiga neurógena y 12 (2 %) eran RVU secundarios a cirugía antirreflujo abierta. Utilizamos tres tipos de materiales, predominado el politetrafluoroetileno con 257 uréteres, siguiéndole el dextranómero de ácido hialurónico con159 y por último el polidimetilsilixano con 153. En los "RVU simples" la tasa de curación global fue del 88% (381 uréteres), con mejora importante del grado de reflujo en el 7% (51 uréteres), precisando una reimplantación tipo Cohen en el 5,5% de los casos (25 pacientes). Observamos un menor índice de éxitos y mayor necesidad de más inyecciones en los reflujos grado IV y V. En los "RVU asociados a duplicidad" los resultados empeoran, con menos éxitos y mayor necesidad de procedimientos para su resolución. Curamos 59 uréteres (77%) sobre 76 uréteres tratados, 13 uréteres (19%) mejoraron y 4% precisaron de reimplantación tipo Cohen. En los "RVU asociados a vejiga neurógena" se consiguió curación en 20 uréteres (83%). Hubo mejoría significativa del reflujo en 2 uréteres (8%). Fracasamos en dos (8%), necesitando de reimplantación tipo Cohen para evitar el deterioro progresivo del riñón. En los "RVU de uréteres reimplantados mediante cirugía abierta" curamos 12 uréteres (100%) sobre 12 tratados. Hubo 8 uréteres simples, solucionando el reflujo en 6 con un único procedimiento, mientras que uno precisó de dos procedimientos. En total el número de uréteres curados ha sido de 496 (87%) y 51 (9%) han mejorado. Se han intervenido 22 uréteres (4%). Con 1 inyección hemos curado un 68%, con 2 inyecciones un 16,5% y con 3 el 1%. Las complicaciones acaecidas en estos 569 procedimientos, fueron 5 (0,8%): 1 caso de cistitis hemorrágica que cedió espontáneamente en dos días y 4 pielonefritis que se trataron con antibiótico adecuado según antibiograma. No hemos tenido casos de infecciones urinarias bajas de repetición. El tiempo de seguimiento ha variado de 1´5 años a 15 años. Conclusiones: Parece que tanto el polidemitilsiloxano como el dextranómero de ácido hialurónico son materiales buenos y seguros y no tienen el peligro de migración a distancia que tiene el politetrafluoroetileno. Resumen en inglés Objetives: Vesicoureteral reflux (VUR) is the most common urologic anomaly in childhood, affecting 1% of the pediatric population. Endoscopic treatment of VUR is accepted as the first therapeutic option and various injectable materials have been used since its implantation. We present our experience in the endoscopic treatment of VUR with various substances which we have been employing since we started performing the procedure. Methods: We have performed a retrospective d (mas) escriptive study including 445 patients that underwent endoscopic treatment for vesicoureteral reflux in our centre between 1988 and 2004. We treated a total of 568 ureters, and we analyze results depending on the material employed, grade of reflux and associated pathology. Results: Among 569 ureters with vesicoureteral reflux undergoing treatment 457 were single VUR (79%), 76 (15%) were part of a double renal system, 24 (4%) were associated with neurogenic bladder, and 12 (2%) were secondary VUR after antireflux open surgery. We use three types of materials, with predominance of polytetrafluorethylene in 257 ureters, followed by hyaluronic acid dextranomer in 159, and finally polydimethylsiloxane in 153. In the cases of single VUR global cure rate was 88% (381 ureters), with significant improvement of the grade of reflux in 7% (51 ureters), and 5.5% of the cases (25 patients) requiring a Cohen type reimplantation. We observed a lower success rate and greater need of repeated injections in grade IV and V refluxes. In VUR associated with duplication results are worse, with less successes and greater need of procedures for its resolution. We cured 59 ureters (77%) out of 76 treated, 13 (19%) improved, and 4% required Cohen type reimplantation. In cases of VUR associated with neurogenic bladder 20 ureters were cured (83%). There was significant improvement in two ureters (8%); there were two failures (8%), requiring Cohen type reimplantation to avoid progressive deterioration of the kidney. In the cases of VUR after open surgical reimplantation all 12 ureters treated were cured (100%). Among 8 single ureters, reflux was solved with 1 procedure in 6 and 1 required 2 procedures. The total number of cured ureters has been 496(87%), and 51(9%) have improved. 22 ureters underwent surgery (4%). 68% of the cases were cured after 1 injection, 16.5% after 2 , and 1& after 3. There have been 5 complications (0,8%): 1 case of hemorrhagic cystitis which resolved spontaneously in two days, and 4 pyelonephritis which received the appropriate antibiotic therapy following antibiogram. We did not have any case of recurrent lower urinary tract infections. Follow-up has range it from 1.5 to 15 years. Conclusions: It seems that both polydimethylsiloxane and hyaluronic acid dextranomer are good and safe materials, and do not have the risk of distant migration of polytetrafluorethylene.

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Reflujo vesicoureteral esencial y reimplantación ureteral extravesical en niños/ Primary vesicoureteral reflux and extravesical ureteral reimplantation in chidren

García Mérida, M.; Gosalbez, Jr. R.; Rius Díaz, F.; Labbie, A.; Castellán, M.
2006-06-01

Resumen en español Objetivos: Conocer los resultados de la reimplantación extravesical de Lich-Gregoire en el tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral (RVU) primario. Material y Métodos: En un período de 2,5 años se realizó un estudio retrospectivo no randomizado de 141 niños con RVU esencial sometidos a reimplante ureteral: 101 niños (158 uréteres refluyentes) por la técnica de Lich-Gregoire y 40 (68 uréteres) por la de Cohen. Se analizan los datos de los reimplantes ex (mas) travesicales y se valoran: edad, indicaciones cirugía, días con sonda vesical, estancia hospitalaria y complicaciones a corto y largo plazo. Resultados: El tiempo medio de control ha sido de 1,71 años (Rango 8 meses a 3,5 años). A) Complicaciones precoces. No hubo ningún caso de obstrucción ureterovesical. Cinco niños (8,6% de los operados bilateralmente de forma simultánea) presentaron retención urinaria pero sólo tres necesitaron recolocación de sonda vesical y uno sólo de sondaje intermitente temporal. Las nauseas y vómitos, el dolor y la hematuria fueron escasos. B) Complicaciones tardías. Los resultados a largo plazo son buenos en el 95%. Se observó RVU persistente en 7 uréteres (4,4%) y RVU contralateral en 3 niños (6,7% de los casos unilaterales). Sólo precisaron nuevo tratamiento quirúrgico 3 uréteres (2%) con RVU ipsilateral persistente. Se compararon los resultados de la técnica de Lich-Gregoire con la de Cohen y se observó que en la extravesical eran significativamente menores el número de complicaciones, dolor, hematuria, días con sonda vesical y estancia hospitalaria. Conclusiones: La técnica de Lich-Gregoire es un procedimiento de corta estancia hospitalaria, efectivo para la corrección del RVU, que origina menos molestias, dolor, hematuria y días de ingreso que las técnicas intravesicales. No obstante puede ocasionar disfunción vesical transitoria en los casos bilaterales. Resumen en inglés Purpose: to assess the results of the Lich-Gregoire procedure in the treatment of primary vesicoureteral reflux (VUR). Materials and methods: In a 2.5-year period, 141 children with primary VUR underwent a vesicoureteral reimplantation using the Lich-Gregoire procedure in 101 patients (158 ureters) and the Cohen procedure in 48 patients (68 ureters). Patients were evaluated retrospectively in a non randomized fashion and data were recorded about: age, indications for surg (mas) ery, days with the bladder catheter, length of stay, and short and long-term complications. Results: The control average time was 1.71 years (from 8 months to 3.5 years). A) Early complications. No obstruction was seen in this series. Five children (8.6 of the bilaterally simultaneously operated) showed urinary retention, but only three needed replacement of the bladder catheter and only one of them needed temporary clean intermittent catheterization. Nausea, vomiting, pain and hematuria were sporadic and limited in time. B) Late complications. The long-term results were good (95%). Seven ureters (4.4%) had persistent VUR and 3 children (6.7% of the unilateral cases) had contralateral VUR. Only 3 ureters needed a new surgical treatment (2%) for persistent ipsilateral VUR. Short and long-term complications, days with bladder catheter and length of stay in the hospital were significantly smaller in the group of patients operated with Lich-Gregoire procedure than in patients operated with the Cohen technique. Conclusions: The Lich-Gregoire procedure is a technique associated with shorter postoperative hospitalization and less discomfort, pain and hematuria than the intravesical technique. Both techniques were effective in correcting VUR. Extravesical reimplantation can cause transitory bladder dysfunction in a small percentage of the bilateral cases.

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Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral: hallazgos histológicos/ Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: histologic findings

López Díaz, María; López Vázquez, Francisco; Gómez Fraile, Andrés; Aransay Bramtot, Adolfo; Cabezalí Barbancho, Daniel; Tejedor Sánchez, Raquel
2008-03-01

Resumen en español Objetivo: El reflujo vesicoureteral es una patología con diferentes formas de manejo terapéutico, una de las cuales es la inyección vía endoscópica de diferentes materiales. Mostramos algunos cambios histológicos que producen estos materiales en la pared vesical. Métodos: Estudiamos 3 muestras de uréter intravesical en 3 niños afectos de reflujo vesicoureteral. Las muestras se obtuvieron durante la reimplantación de los uréteres, extirpando la porción más dis (mas) tal de los uréteres. Resultados: Mostramos los cambios encontrados con los diferentes materiales estudiados (politetrafluoroetileno, polidimetilsiloxano, copolímero de dextranómero y ácido hialurónico) observando una menor formación de tejido conjuntivo con los 2 últimos. Conclusiones: Se describen migraciones y granulomas con diferentes materiales y se constata la reacción de cuerpo extraño y fibrosis en la pared vesical. Son necesarios más estudios en humanos para determinar el mejor producto de inyección endoscópica. Resumen en inglés Objectives: Vesicoureteral reflux is a pathologic entity with different forms of therapeutic management, one of which is endoscopic injection of various materials. We show some histological changes produced by these materials in the bladder wall. Methods: We study three samples of intravesical ureter from three children suffering vesicoureteral reflux. The ureters were obtained during ureteral reimplantation surgery. Results: We show the changes found with various materia (mas) ls under study (polytetrafluorethylene , polydimethylsiloxane, hyaluronic acid and dextranomer copolimer) observing less conjunctive tissue with the two latter and with the more encapsulated hyaluronic acid - dextranomer copolimer. Conclusions: Migrations and granulomas are described with various materials and we ascertained the presence of foreign body reaction and fibrosis within the bladder wall. More studies in human beings are required to determine the best product for endoscopic injection.

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Triplicación ureteral completa: Presentación de un caso/ Complete triple ureter: Case report

Ochoa Urdangarain, Otto; Hermida Pérez, José A.; Ochoa Montes de Oca, Johannes; Miranda Rosales, Filiberto; Rivero García, Cristina
2006-04-01

Resumen en español Objetivo: Presentar un caso clínico al que se le detecta un triple uréter, con triple sistema ureteropielocalicial del riñón izquierdo y desembocadura independiente de los uréteres en vejiga, en una paciente femenina, que fue sometida a un estudio por padecer cólicos nefríticos derechos. Método/Resultados: Paciente femenina, de 27 años de edad, que acude a consulta de Urología por sufrir cólicos nefríticos derechos, por tal motivo es estudiada realizándosele, (mas) entre otros estudios, una urografía excretora por venoclisis y una tomografía axial computarizada (TAC), donde se detecta una litiasis renal derecha, hidronefrosis derecha y doble sistema pielocalicial derecho, en el riñón izquierdo se observan tres sistemas pielocaliciales, con tres uréteres, desembocando estos de forma independiente en la vejiga. Conclusiones: Las diferentes variedades de anomalías ureterales de número, generalmente son diagnosticadas por síntomas y signos de obstrucción, infección, presencia de litiasis, hematuria, dolor, así como reflujo y ureterocele, en el caso de las triplicaciones ureterales generalmente se acompañan de otras anomalías ureterales de número en el riñón contralateral. La urografía excretora constituye un método diagnóstico eficaz, aunque también la TAC y la ecografía pudieran ayudar a esclarecer el mismo. Resumen en inglés Objetive: To report the case of a left complete triple ureter with ureteral pyelocalicial system draining independently into the bladder in a patient consulting for episodes of right renal colic. Methods/Results: 27-year-old female patient consulting for episodes of right renal colic. Several studies including intravenous urography and CT scan were performed revealing a right renal lithiasis and a double ureteral pyelocalicial system on the right side; the left kidney sho (mas) wed three pyelocalicial systems with three ureters, draining each of them separately into the bladder. Conclusions: The anomalies of ureter number are generally diagnosed by signs and symptoms of obstruction, infection, lithiasis, hematuria, pain, reflux, and ureterocele. Cases of triple ureter are generally are accompanied by other ureteral number anomalies of the opposite kidney. Intravenous urography is an effective diagnostic tool, although CT scan ultrasound may also help to clarify the diagnosis.

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Trasplante de riñón cadavérico con doble sistema excretor/ Cadaveric kidney transplantation with double excreting syst

Carral Novo, Juan Mariano; Capote Pereira, Lázaro; Suárez Reyes, Mariela; Rebollar Martínez, Alberto; Teuma Cortés, Iván
2005-09-01

Resumen en español Se reportó el primer caso en Cuba de trasplante renal con éxito de donante cadáver con duplicación del sistema excretor. Para el implante de los uréteres se realizó ureteroneocistostomía de Woodruff independiente para cada uno de ellos. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, hasta que por aplasia medular tóxica por ciclosporina, hubo que disminuir dosis de drogas inmunosupresoras e hizo rechazo crónico del injerto con pérdida de la función renal con trasplantectomía ulterior después de 6 meses del implante del órgano. Resumen en inglés The first case in Cuba of a successful kidney transplantation from dead donor with duplication of the excreting system is reported. Woodruff's ureteroneocystostomy was independently performed for implanting each of the ureters. The postoperative evolution was satisfactory, until it was necessary to reduce doses of immunosuppressing drugs due to toxic medullar aplasia for cyclosporin, and a chronic rejection of the graft occurred with loss of the renal function with further transplantectomy 6 months after the organ implantation.

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Obstrucción ureteral postoperatoria después de antirreflujo endoscópico/ Postoperative ureteral obstruction after endoscopic antireflux therapy

Moreno Román, Jairo; Míguelez Lago, Carlos; García Mérida, Manuel; Mieles Cerchar, Moisés; Galiano Duro, Eulogio
2008-03-01

Resumen en español Objetivo: El tratamiento endoscópico (TE) del reflujo vesicoureteral (RVU), está considerado por muchos urólogos y cirujanos pediátricos como la primera opción de tratamiento en caso de requerirse, debido a ser un procedimiento mínimamente invasivo, de corta duración, ambulatorio en muchos casos, con buenos resultados y escasas complicaciones; entre ellas la obstrucción ureteral es la mas grave pero la menos frecuente. Conocer la incidencia, manejo y evolución de (mas) los pacientes que presentaron obstrucción ureteral como complicación del TE del RVU. Método: Revisión de la literatura médica utilizando como buscadores Pubmed y Ovid. Revisión de los casos tratados con TE en el período comprendido entre Marzo de 1998 y Julio de 2007, un total de 377 niños (N) y 598 uréteres (U), para identificar los casos que presentaron obstrucción ureteral como complicación del TE. Resultados: Sólo 2 uréteres (0.33%), en dos niños (0.5%), presentaron Obstrucción Ureteral con repercusión en el TUS que precisó tratamiento. Conclusión: El riesgo de obstrucción ureteral en el postoperatorio del tratamiento endoscópico antirreflujo es muy bajo y en caso de presentarse existen varias alternativas para su manejo todas ellas con resultados satisfactorios. Resumen en inglés Objectives: The endoscopic treatment (ET) of vesicoureteral reflux (VUR) is considered by many urologic and pediatric surgeons as the first treatment option in the event of being required, because it is a minimally invasive procedure, of short duration, ambulatory in many cases, with good results and few complications. Ureteral obstruction is the most serious but less frequent complication. The objective is know the incidence, treatment and evolution of patients with uret (mas) eral obstruction as complication of the ET of VUR. Methods: Evaluation of the medical literature using Pubmed and Ovid. Revision of the clinical report of children (CH) under ET of VUR between March of 1998 and July of 2007, to find those cases that presented ureteral obstruction after ET. Results: A total of 377 children (CH) with VUR in 598 ureters (U), were treated with TE, during the mentioned period of 9 years, between March 1998 and July 2007. Only 2 U (0.33%), in 2 CH (0.5%) presented Ureteral Obstruction with dilatation of the upper urinary tract that need open surgical ureteral reimplantation, with good results in both patients. Conclusion: The risk of ureteral obstruction after ET of VUR is low, less than 0.5% of U. The treatment of this complication can be endoscópic or by open surgery both of them with good results.

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Fibrosis retroperitoneal secundaria a neoplasia gástrica/ Fibrosis retroperitoneal secondary to gastric neoplasia

Oyarzabal Pérez, I; Zubiaurre Lizarralde, L.; Bujanda Fernández de Pierola, L.; Agirreazaldegi García, L.; Crespo Crespo, I.
2008-03-01

Resumen en español La fibrosis retroperitoneal es una entidad muy poco frecuente que habitualmente engloba la aorta abdominal y los uréteres. Dos tercios de las veces es de causa idiopática y en un tercio es secundaria a otros procesos como fármacos, infecciones o enfermedades sistémicas y tumores de los que se estima puede ser responsables del 8 al 10%. El más frecuente es el adenocarcinoma colorrectal, resultando anecdótica la localización gástrica con seis casos descritos hasta l (mas) a fecha. Presentamos un caso de una paciente con cáncer gástrico y fibrosis retroperitoneal secundaria de difícil diagnóstico y manejo. Resumen en inglés The retroperitoneal fibrosis is a very little frequent pathology that habitually includes the abdominal aorta and ureters. Two thirds of cases the etiology is idiopathic and in a third it is secondary to other causes as drugs, generalized infections or diseases and tumors which are considered to be responsible from 8 to 10%. The most frequent is colorectal adenocarcinoma, being anecdotal the gastric location with six described cases to date. We present a case of a patient with gastric cancer and secondary retroperitoneal fibrosis of difficult diagnosis and handling.

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Duplicación ureteral: A propósito de un caso/ Ureteral duplication: a Case Report

Reyes Puente, Lourdes Milagros; Reyes Puentes, Teresa; Cabrera Hernández, Maité
2009-06-01

Resumen en español Una duplicación de sistemas pielocaliciales, normales o dilatados, puede ser incompleta y ocurrir la fusión de ambos uréteres en uno, antes de desembocar en la vejiga, o completa; ambos uréteres entran en la vejiga a través de dos orificios independientes. Uno de ellos de inserción anormal o ectópica, siendo generalmente el que drena el polo superior. El diagnóstico puede sugerirse por la ecografía abdominal. Se presenta un caso de una paciente de 15 años de eda (mas) d, con antecedentes patológicos de anemia, que ingresa por fiebre de 39 grados centígrados de varios días de evolución, leucorrea blanquecina no fétida, molestias a nivel del flanco izquierdo, decaimiento y discreta pérdida de peso. Se encontró al examen físico, palidez cutáneo mucosa, puntos pielorrenoureterales izquierdos dolorosos y maniobra de puño - percusión positiva a nivel del flanco izquierdo, los resultados de laboratorio clínico mostraron anemia ligera (10 g/L), eritrosedimentación acelerada(113 mm/h), y leucocitosis, en el análisis de orina leucocituria, cilindruria hialina, y sales de oxalato de calcio. La ecografía abdominal detectó una imagen ecolúcida alargada y tortuosa a nivel del espacio parietocólico izquierdo. La TAC con contraste confirmó el diagnostico ultrasonográfico. La ecografía abdominal demostró su utilidad para el diagnóstico precoz, evaluación del estado anatómico del riñón y estructuras adyacentes, así como para establecer pronóstico y seguimiento del caso. Resumen en inglés A duplication of the pyelochalycial systems, normal or dilated can be incomplete and the fusion of both ureters in one before entering into the urinary bladder, or complete, both ureters enter into de urinary bladder through two independent orificies, one of them with abnormal or ectopic insertion, generally the one that drains the upper pole can occurr. The diagnosis may be performed by means of an abdominal ultrasound. A fifteen-year old patient with pathological histor (mas) y of anemia, with 39º C of fever for several days, having a whitish non-offensive leukorrhea, left flank pain, asthenia and a light weight reduction was admitted. Observing in the physical examination a mucu-cutaneous paleness, left pyelo-renal-urethral painful points and a positive percussion in left flank in the fist manoeuvre. Laboratory results showed a minor anemia (10g/L), Sedimentation erythrocytes rate (113 mm/h) and leukocytosis. Leukocyturia, hyaline cylindruria and salts of calcium oxalate were observed. Abdominal ultrasound detected an echo-luscent enlarged and twisted image on the level of the left parietal-collic space. Contrast axial computerized tomography (ACT) confirmed the ultrasonographic diagnosis. The abdominal ultrasound is very useful in the early diagnosis, in the evaluation of the anatomic status of the kidney and its adjacent structures; as well as very important to establish the prognosis and follow up of the case.

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Triplicidad ureteral: Una inusual presentación aislada/ Ureteral triplication, an unusual isolated presentation

Villanueva Peña, A.; Diego Rodríguez, E. de
2004-12-01

Resumen en español Presentamos el caso de una paciente de 26 años que presenta como hallazgo casual una triplicidad ureteral derecha (probablemente tipo I de Campbell), sin ninguna otra alteración asociada. Pese a que la duplicidad ureteral es una alteración urológica frecuente, la existencia de tres uréteres en un mismo lado, ya sea de forma completa o incompleta, representa una verdadera rareza, con menos de cien casos recogidos en la literatura. El presente caso resulta singular no (mas) sólo por lo excepcional de esta entidad, sino por no encontrarse asociado a ninguna otra alteración urológica o extraurológica ni presentar manifestación clínica alguna. Se realiza una revisión y actualización de esta entidad. Resumen en inglés We report the case of a 26 years old female who presented, as a casual finding, a right complete ureteral triplicity ( probably Campbell’s tipe I) with no other associated abnormalities. Despite ureteral duplication is a frequent urological anomaly, the presence of three ureters occurring in the same side, in a complete or incomplete form, is a true rarity, with less than 100 cases publicated up to date. The present case is singular, not only because of its exceptional p (mas) resentation but also because no other urological or extraurological anomalies were associated and no clinical manifestations were present. The most relevant literature is reviewed.

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Ligadura yatrógena ureteral resuelta vía endoscópica: Endoscopic resolution/ Ureteral iatrogenic ligature

Miján Otiz, J.L.; Jiménez Pacheco, A.; Pareja Vílchez, M.; Ocete Martín, C.; Valle Díaz de la Guardia, F.; Zuluaga Gómez, A.
2006-10-01

Resumen en español El trauma yatrógeno de uréter es una complicación que se presenta según las distintas series entre el 0,05-30% de las cirugías abdominales o pélvicas. Afecta por igual a ambos uréteres siendo el trauma ureteral bilateral raro. La localización más frecuente es en el tercio inferior del uréter. Probablemente este hecho se debe a que esa es la porción de uréter más relacionado por vecindad con las estructuras u órganos en los que se realiza cirugía. Las causas (mas) más frecuentes son las ginecológicas, seguida de la cirugía del colon y vascular. Las técnicas de reconstrucción dependen del nivel de la lesión. Las maniobras de apoyo y el tratamiento endourológico pueden ser útiles para la resolución de estas lesiones. Resumen en inglés The iatrogenic trauma of ureter is a complcation that appears according to the different series between the 0.05-30% from the abdominal or pelvic surgeries. It the same affects to both ureters, being the rare bilateral ureteral trauma. The most frequent location is in the lower ureter. Maybe this fact must to that that is the patron of ureter more related by viacinity to the structures or organs in wich surgery is made. The most frequent causes are the gynecological ones, (mas) followed of the surgery of colon and vascular surgery. The reconstruction techniques depend on the level of the injury. The maneuvers of support and the endourology treatment can be useful for the resolution of these injuries.

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Tratamiento endoscópico en reflujo vesicoureteral (RVU): Comparación de diferentes sustancias. Resultados a largo plazo/ Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux (VUR): Comparison of various substances. Long-term results

Escala Aguirre, José Manuel; Cadena González, Yair; Retamal Pinto, Gabriela; López Egaña, Pedro-José; Letelier Cancino, Nelly; Zubieta Acuña, Ricardo
2008-03-01

Resumen en español Objetivo: El RVU es una de las patologías más frecuentes en la urología pediátrica, clásicamente se ha manejado con tratamiento médico o quirúrgico dependiendo de la edad, grado u otras variables. En los últimos años se ha comenzado a utilizar el tratamiento endoscópico, con distintas sustancias, el cual siendo quirúrgico es mínimamente invasivo. El objetivo de este trabajo es evaluar nuestros resultados con este método. Métodos: Entre 1996 y el 2004 se util (mas) izó tratamiento endoscópico en 41 pacientes (70 uréteres) usando diferentes sustancias. Se analizó el grado y lateralidad del RVU, mejoría con 1 o más inyecciones, control post operatorio con clínica, ecografía renal vesical y uretrocistografía, y se compararon los resultados con las distintas sustancias usadas a largo plazo, evaluando principalmente las recidivas y/o cuadros de infección urinaria. Resultados: 41 pacientes entraron al estudio, se inyecto colágeno en 13, Macroplastique® en 14 y en 14 Deflux®. 29 pacientes recibieron inyección bilateral, resultando un total de 70 uréteres inyectados Con colágeno hubo 53% de éxito con la primera inyección y 77% con la segunda, con Macroplastique ® hubo 83% de éxito con la primera inyección y 91% con la segunda y con Deflux® 84% de éxito con la primera inyección Y 88% con la segunda inyección. El seguimiento post operatorio fue en promedio de 44 meses, con un rango de 18 a 86 meses. 18% presentó ITU post operatoria la que sé presento en pacientes con falla en el tratamiento. En el seguimiento no hay episodios de ITU en los pacientes con éxito en la aplicación de la sustancia. Conclusiones: El tratamiento endoscopio es una herramienta útil en el manejo del RVU a largo plazo, ya sea como tratamiento definitivo o como alternativa al manejo médico convencional, obteniendo mayor respuesta con Macroplastique® y Deflux®. Resumen en inglés Objectives: The VUR is one of the most frequent pathologies in pediatric urology. Classically it has been managed with medical or surgical treatment depending on age, grade, and other variables. Over the last years, urologists have started to perform endoscopic treatment with various substances, surgery but minimally invasive. The objective of this work is to evaluate our results with this method. Methods: Between 1996 and 2004 we performed endoscopic treatment on 41 pati (mas) ents (70 ureters) using different substances. We analyze VUR grade and side, improvement with one or more injections, post-operative follow-up with clinical evaluation, bladder ultrasound and voiding cystourethrogram (VCUG), and compare the long-term results of the different substances used, mainly with the evaluation of recurrences and/or urinary tract infections. Results: 41 patients entered the study; collagen was injected in 13 cases, Macroplastique® in 14, and Deflux® in 14. Twenty-nine patients underwent bilateral injection, adding up to a total of 70 injected ureters. Collagen injection had a success rate of 53% with the first injection and 77% with the second, Macroplastique® success rate was 83% with the first injection and 91% with the second, and Deflux® 84% on first injection and 88% with the second. Mean post-operative follow-up was 44 months, with a range of 18-86 months. 18% of the patients presented post operative UTI, they were treatment failures. There are no UTI episodes in patients after successful treatment. Conclusions: Endoscopic treatment is a useful tool in the long-term management of VUR, both as definitive treatment or as an alternative to conventional medical management, with better results when using Macroplastique® and Deflux®.

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Tratamiento endoscópico del reflujo vésicoureteral en pacientes pediátricos diagnosticados de vejiga neurógena: Resultados y evolución a largo plazo/ Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux in pediatric patients with the diagnosis of neurogenic bladder: Results and long-term outcome

Estornell Moragues, Francisco; Serrano Durbá, Agustín; Domínguez Hinarejos, Carlos; Ayuso González, Lidia; Martínez Verduch, Mario; García Ibarra, Fernando
2008-03-01

Resumen en español Objetivo: Conocer los resultados, complicaciones y la evolución de ocho pacientes diagnosticados de Vejiga neurógena (VN), intervenidos de Reflujo vesicoureteral (RVU) mediante la inyección subureteral de sustancias inertes, intentando precisar su indicación en el esquema terapéutico de la alteración vesical neurógena. Métodos: Revisión retrospectiva de los resultados obtenidos y de las complicaciones evidenciadas durante los controles evolutivos efectuados a och (mas) o pacientes en edad pediátrica con VN secundaria a diferentes patologías, diagnosticados de RVU, tratado mediante inyección subureteral de pasta de teflón (1 caso), polidimetilsiloxano (6) y copolímero de dextranómero y ácido hialurónico (1). Resultados: De los 11 uréteres tratados en 8 (72.7%) el RVU curó después de la primera inyección. De los 3 uréteres con persistencia del RVU, en dos cesó después del segundo tratamiento endoscópico (TE). La eficacia del TE después de la segunda inyección alcanzó el 90.9%. En dos casos unilaterales evidenciamos RVU contralateral que curó mediante TE en uno siguiendo pauta conservadora el segundo. Durante el periodo de seguimiento (tiempo medio: 51.8 +/- 28.5 meses) presentaron complicaciones 4 casos. Reapareció el RVU en dos, observamos RVU contralateral en uno a los 19 meses del primer tratamiento y en otro evidenciamos ureterohidronefrosis bilateral con infecciones urinarias recurrentes que precisó de cistoplastia de aumento. Conclusiones: El TE es una opción eficaz cuando se decide el tratamiento quirúrgico del RVU en un paciente con vejiga neurógena. Es necesario seguir la evolución a largo plazo de los pacientes intervenidos, sobre todo aquellos con capacidad y acomodación vesical alterada y uretra activa o disinérgica, ante la posibilidad de aparición del RVU ya curado. Resumen en inglés Objectives: To know the results, complications and outcomes of eight patients with the diagnosis of neurogenic bladder (NB) who underwent vesicoureteral reflux surgery by subureteral injection of inert substances, trying to precise its indication in the therapeutic scheme for neurogenic bladder dysfunction. Methods: Retrospective review of the results and complications recorded during follow-up in eight pediatric patients with NB secondary to various pathologies and the d (mas) iagnosis of VUR treated by subureteral injection of Teflon paste (1 case), polydimethylsiloxane (6) and dextranomer/hyaluronic acid copolymer (1). Results: In 8 (72.7%) of the 11 ureters treated VUR was cured after first injection. VUR stopped after second endoscopic treatment in 2 of the 3 ureters with persistent VUR. The efficacy of endoscopic treatment after second injection achieved 90.9%. In 2 unilateral cases we observed contralateral VUR, which cured in one case after endoscopic treatment and the other one followed a conservative scheme. Over the follow-up period (Mean FU time 51.8+/- 28.5 months) 4 cases presented complications. VUR recurred in two: in one contralateral VUR was detected 19 months after first treatment, the other one presented bilateral ureterohydronephrosis with recurrent urinary tract infections and required augmentation cystoplasty. Conclusions: Endoscopic treatment is an effective option when choosing surgical treatment for VUR in a patient with neurogenic bladder. It is necessary to follow the long-term outcome of patients after surgery, mainly those with abnormal bladder capacity and compliance and active or dyssynergic urethra due to the possibility of recurrence of the VUR.

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Insuficiencia renal aguda obstructiva: Estudio de 42 pacientes

Caravia Pubillones, Isabel; Expósito Ferrer, Luis Alberto; de la Concepción Gómez, Octavio; Reyes Arencibia, Raidel; Alonso Rodríguez, Luis; Rivas Sierra, Roberto
1997-04-01

Resumen en español Se revisaron las historias clínicas de 42 pacientes ingresados en el Servicio de Cuidados Intensivos del Instituto de Nefrología con el diagnóstico de insuficiencia renal aguda obstructiva (IRAO), con 1 ó 2 riñones funcionantes. Los pacientes estudiados estaban entre la 5ta y la 7ma década de la vida, con una mayor incidencia en el sexo masculino. La causa más frecuente de IRAO fue la litiasis renal (47,62 %), seguida por las enfermedades tumorales que infiltraban (mas) los uréteres (28,57 %). Se empleó tratamiento médico en 9 pacientes y el resto (33) fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Las principales complicaciones fueron sépticas con un franco predominio de las infecciones del tractus urinario (38,5 %). Hubo 3 fallecidos, 2 de ellos por complicaciones cardiovasculares. Del total de insuficiencias renales agudas que se atendieron en nuestro Centro, el 10,6 % correspondió a IRAO. La efectividad del tratamiento quirúrgico empleado fue del 94,4 % de curación en los pacientes atendidos Resumen en inglés Medical records of 42 patients admitted to the Intensive Care Unit of the Institute of Nephrology diagnosed as having acute obstructive renal failure with 1 or 2 kidneys functioning, were revised. Patients studied ware at the 5th and 7th decade of life with a greater incidence in males. The most frequent cause of acute obstructive renal failure was renal lithiasis (47.62 %), followed by tumor diseases which were infiltrating the ureters (28.57 %). Medical treatment was em (mas) ployed in 9 patients and the remaining (33) were submitted to surgical treatment. The main complications were septic with predominance of urinary tract infections (38.5 %). Three patients died, 2 of them as a result of cardiovascular complications. Of the total number of cases presenting with acute renal failure and treated in our center, 10.6 % had an acute obstructive renal failure. The effectiveness of the surgical treatment performed was 94.4 % of healing in patients treated for this disease

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Síndrome de Prunne-Belly/ Prune-Belly syndrome

Cabanillas L, Patricia; Albújar B, Pedro; Cisneros I, Luz
2001-03-01

Resumen en español El síndrome de Prunne-Belly se caracteriza por una tríada constituida por deficiencia congénita de la musculatura de la pared abdominal, anormalidades del tracto urinario y criptorquidia bilateral. A ella se agregan malformaciones musculoesqueléticas y viscerales. Se considera que el defecto de este síndrome reside en la placa intermedio/lateral mesodérmica o prominencia genital. Se comunica un caso de síndrome de Prunne-Belly en un neonato que sobrevivió 6 días. (mas) Clínicamente presentó abdomen distendido con piel arrugada, megacisto, fístula vesicocutánea con emisión de orina y pie equinovaro bilateral. El bebé falleció por insuficiencia renal y respiratoria. En la necropsia se demostró la ausencia de musculatura en la pared abdominal, atresia de la unión vesicouretral, megacisto, dilatación quística de los uréteres, riñones con cambios quísticos y displásicos, criptorquidia bilateral, hipoplasia pulmonar, ciego móvil, pie equinovaro bilateral, pliegue simiano en la mano izquierda y fascies dismórfica con implantación baja de las orejas. Llamaron la atención los cambios coilocitóticos en el epitelio del glande. Falleció por insuficiencia renal y respiratoria Resumen en inglés Prune-belly syndrome is characterised by a constellation of findings including urinary tract defects, abdominal muscle deficiency and crypto-orchidism. In addition a variety of musculoskeletal and visceral malformations have been reported. We present a case of prune belly syndrome in a male infant that survived 6 days. Clincally the abdomen was distended and wrinkly, with a hypogastric tumour, urinary emission through a vesico-cutaneous fistula and absent testes in the sc (mas) rotum. Necropsy showed muscle in the abdominal wall, atresia of the vesicouretral junction, vesicomegaly, cystic dilatation of the ureters, cystic and dysplastic changes in the kidneys, bilateral crypto-orchidism, hypoplastic lungs. mobile caecum, bilateral equinovarus and dysmorphic facies with low implantation of the ears. Histologically curious koilocytic changes were observed in the glans. Death was the result of renal and respiratory failure

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Complejo de Gollop-Wolfgang y extrofia cloacal, una rara asociación/ Gollop-Wolfgang complex and cloacal exstrophy, a strange association

Cruz-Pareja, Eduardo; García-Santibáñez, Rocío; Jaramillo Sotomayor, Carlos; Carriel Mancilla, Jorge; López Moncayo, Javier; Jurado Flores, Marilú; Landivar Varas, Xavier
2010-02-01

Resumen en español La extrofia cloacal y el complejo de Gollop-Wolfgang son patologías muy raras y su asociación ha sido comunicada en un solo paciente. Presentamos el caso de un neonato, de sexo indeterminado, con anormalidades de miembros inferiores y defecto en la pared abdominopélvica anterior. No se observan genitales, presenta ectrodactilia en miembros inferiores, onfalocele, lipomeningocele y ano imperforado. Se realiza cirugía diagnóstica y terapéutica que revela extrofia vesi (mas) cal, fístula cecal, útero doble, agenesia de vagina, agenesia de uretra, uréteres mal implantados, estenosis de uréter izquierdo, clítoris bífido y uraco persistente. La ecografía abdominal mostró riñón derecho ectópico en fosa ilíaca derecha. Radiografías de los miembros inferiores mostraron bifurcación del fémur izquierdo y ausencia de tibia en ambos miembros. Debido a los hallazgos se llega al diagnóstico de extrofia cloacal y complejo de Gollop-Wolfgang. La paciente presentó sepsis, insuficiencia hepática, acidosis metabólica e hiponatremia; falleció a las siete semanas de edad. Resumen en inglés Cloacal exstrophy and Gollop-Wolfgang complex are very rare pathologies and their association has been reported in only one patient. We present a case of a newborn of indeterminate sex with anomalies of the lower limbs, and an anterior abdominal wall defect. External genitalia were not observed, ectrodactyly of lower limbs, omphalocele, lipomeningocele and imperforate anus were detected. During the diagnostic and therapeutic surgery other anomalies were found, such as ves (mas) ical exstrophy, cecal fistula, uterine duplication, vaginal agenesis, urethral agenesis, ectopic ureters, stenosis of the left ureter, biphid clitoris and patent urachus. The abdominal ecography showed ectopic right lower quadrant localization of right kidney. Radiographic images of lower limbs showed bifurcation of left femur and absent tibia in both limbs. Due to the findings a diagnosis of cloacal exstrophy and Gollop- Wolfgang complex was made. The patient developed sepsis, liver failure, metabolic acidosis and hyponatremia, she died at seven weeks of age.

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Neovejiga ileal con doble chimenea. Anastomosis ureterointestinal/ Ileal neobladder with double chimney: Ureterointestinal anastomosis

Aguirre Benites, F.; Duarte Ojeda, J.M.; Pamplona Casamayor, M.; Díaz González, R.; Leiva Galvis, O.
2005-04-01

Resumen en español La cistoprostatectomía radical es el tratamiento de elección para el cáncer vesical infiltrante. En los últimos años las indicaciones de sustitución vesical se han ampliado debido a las ventajas que aportan sobre otros tipos de derivaciones siendo la neovejiga ileal descrita por Hautmann una de las más utilizadas. Posteriormente se han descrito diversas modificaciones de la técnica original como la utilización de un segmento de asa sin detubulizar a modo de chime (mas) nea a la cual se anastomosan los uréteres. Presentamos una variante técnica de la neovejiga de Hautmann utilizando dos "chimeneas" anastomosando cada uréter a la luz previamente abierta de cada asa espatulando el uréter a modo de "palo de golf" para adaptar los calibres. Entre las ventajas de este tipo de anastomosis destacan la utilización de segmentos ureterales más cortos adaptando la longitud del asa lo que posibilita una anastomosis sin tensión y minimiza la isquemia disminuyendo por tanto la aparición de fístulas y estenosis. No precisa la realización de enterotomías adicionales y se facilita el acceso a cada anastomosis por separado en caso de necesidad de reintervención. Resumen en inglés Radical cystoprostatectomy is accepted as the standard treatment for muscle-invasive bladder cancer. During last years the indications for orthotopic neobladders have increased due to their advantages over other kind of diversions. Hautmann neobladder is one of the most commonly used. Several modifications have been later described. For example, after perform the W-shape pouch ureters can be anastomosed to a not-detubularized bowel segment (chimney modification). Here is (mas) described a modification of the Hautmann neobladder with two chimneys. Each ureter is spatulated in a golf club manner and anastomosed to the open end of each bowel loop. This kind of anastomosis provides several advantages. It is possible to use shorter ureteral segments by increasing the length of bowel used. It allows an anastomosis without tension, and less ischemia, so the risk of stenosis and fistula is decreased. It is not necessary to perform additional enterothomies and in case of reintervention it is easier to access each anastomosis without damaging the other one.

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Cirugía de neoimplante vesico ureteral por vía extravesical: modificaciones técnicas y consejos basados en más 30 años de experiencia/ Surgical technique for extravesical vesicoureteral neoimplantation

Zubieta, Ricardo; López, Pedro José
2008-10-01

Resumen en español Objetivo: La relación alterada entre el largo y diámetro del ureter intramural en su recorrido en la vejiga es fundamental para el desarrollo de Reflujo Vesicoureteral (RVU). Por lo que el tratamiento quirúrgico debería reconstruir esta relación. Se han descrito varias técnicas quirúrgicas para lograr este objetivo. Después de más de 30 años de experiencia, en nuestras manos la técnica de neoimplante ureteral extravesical de Lich-Gregoir presenta excelentes res (mas) ultados, por lo que la describimos paso a paso, haciendo hincapié en las modificaciones que se le han hecho, así como en su aplicación laparoscópica. Métodos: La técnica de neoimplante ureteral extra-vesical de Lich-Gregoir es descrita en su totalidad, reforzando aquellos detalles técnicos que permitirían lograr mejores resultados. Se comenta a la vez las variables de la técnica en forma laparoscópica. Se realiza también una revisión retrospectiva de las fichas clínicas y estudios imaginológicos de pacientes sometidos a neoimplante vesicoureteral en el periodo de 1974 - 2006 en el Hospital de Niños Dr. Exequiel González Cortes. Los criterios de inclusión fueron pacientes operados por RVU primario con técnica de Lich-Gregoir, excluyendo los RVU secundario. Se registra edad, sexo, grado radiológico del RVU, bilateralidad, tiempo quirúrgico, y desarrollo de complicaciones como reflujo persistente, reflujo contralateral, infecciones urinarias postoperatorias, retensión urinaria, obstrucción postoperatoria, necesidad de reintervención, grado de insuficiencia renal, así como seguimiento a largo plazo. Resultados: En los 33 años estudiados hubo 267 pacientes con RVU primario que requirieron cirugía, 379 uréteres neo-implantados en forma extravesical, 112 (42%) correspondían a RVU bilateral. La edad promedio al momento de la cirugía fue de 4 años (3 meses a 16 años; 156 niñas (58%) y 111 hombres (42%). Todos los pacientes presentaban RVU primario, y un 63% era de alto grado (grado IV-V). Todos los uréteres fueron neo-implantados sin modelaje en un tiempo promedio de cirugía de 62 minutos para la técnica abierta. Después de un seguimiento promedio de 2 años (2 meses - 5.5 años) un 7% de los pacientes han presentado complicaciones. Nuestra tasa de reoperaciones es de 1.3%. No se encontraron niños con retención urinaria postoperatoria. Nuestra tasa de éxito en resolver el RVU con esta técnica es 98.5%. Conclusiones: Basados en los resultados los autores opinan que la técnica de neoimplante ureteral extra-vesical de Lich-Gregoir es segura, simple, técnicamente reproducible, eficiente y con poca morbilidad para resolver el RVU primario unilateral y bilateral. Resumen en inglés Objectives: The uneven relationship between length and diameter of the intramural ureter is essential for the development of vesicoureteral reflux (VUR). Surgical treatment should reconstruct that relationship. Several surgical techniques have been described to achieve this objective. After more than 30 years of experience, in our hands the Lich-Gregoir extra vesicoureteral reimplantation technique shows excellent results. We describe the technique step-by-step, emphasizi (mas) ng the modifications introduced, also in its laparoscopic version. Methods: The Lich-Gregoir extravesical ureteral reimplantation technique is completely described, reinforcing those technical details allowing the achievement of better results. We comment on the technical variations in the laparoscopic version. We also perform a retrospective review of the clinical records and imaging tests in patients who underwent vesicoureteral reimplantation in the period between 1974-2006 in the Hospital de Niños Dr Exequiel Gonzalez Cortés. Inclusion criteria: patients with primary VUR in which Lich-Gregoir extravesical ureteral reimplantation technique was performed. Secondary de VUR was excluded. We registered age, gender, radiological grade, bilateralism, surgical time, and development of complications such as persistent reflux, contralateral reflux, postoperative urinary tract infection, urinary retention, postoperative obstruction, reoperation, the degree of renal insufficiency, and long-term follow-up. Results: Over the 33 years of the study period there were 267 patients with primary VUR who required surgery. 379 ureters were reimplanted in an extravesical fashion, 112 (42%) corresponded to bilateral VUR. Mean age at the time of surgery was 4 years (from three months to 16 years); 156 patients (58%) were girls and 111 boys (42%). All patients presented primary VUR, and 63% of them were high grade (grades IV-VI). All ureters were reimplanted without modelling in a mean surgical time of 62 minutes for the open technique. After a mean follow-up of two years (2 months-5.5 yr.) 7% of the patients have presented complications. Our reoperation rate is 1.3%. There was not any postoperative urinary retention. Our success rate for VUR resolution with this technique is 98.5%. Conclusions: Based on the results the the authors think that extravesical ureteral reimplantation following the Lich-Gregoir technique is safe, simple, technically reproducible, efficient, and with a low morbidity to resolve primary unilateral and bilateral primary VUR.

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Tratamiento endoscópico del reflujo vesico ureteral III-V complicado en lactantes menores de 1 año/ Endoscopic treatment of complicated vesicoureteral reflux grades III-V in infants under the age of one year

Miguélez Lago, Carlos; Moreno Román, Jairo; García Mérida, Manuel; Galiano Duro, Eulogio; Mieles Cerchar, Moises; Ibáñez Cerrato, Fernando
2008-03-01

Resumen en español Objetivo: Conocer el resultado del tratamiento endoscópico (TE) en lactantes con pielonefritis recurrente y alto grado (G) de Reflujo Vésico Ureteral (RVU). Métodos. Criterios de inclusión: lactantes de 2-12 meses de edad con RVU G III-V y al menos 2 infecciones de tracto urinario febriles, una durante profilaxis antibiótica (PA). N = 29 lactantes: 21 del sexo masculino (72.4%) y 8 del sexo femenino. El RVU fue primario en 19 niños (65.5%) y secundario en 10. El gra (mas) do fue III en 13 uréteres (30.9%), IV en 20 (47.6%) y V en 9 (21.4%). Las sustancias inyectadas fueron por orden cronológico polidimetilxilosano, hidroxiapatita y dextranómero / ácido hialurónico estabilizado no animal. Clasificación de los resultados: Solucionado RVU G 0-I, Mejorado G I-II (control sin PA), Persistente G III-V. En el RVU Persistente de decidió Cirugía Abierta (CA) o repetición de TE en base a los hallazgos cistoscópicos. Resultados: Hay 1 U G III y 2 U G IV esperando repetición de inyección de TE por lo que no son incluidos, de modo que hay 39 U (92.85%) válidos para evaluar los resultados finales: G III 12 U, con12 primeras y 4 segundas inyecciones (1.33 inyecciones por uréter): solucionados 10 (83.3%), Mejoría 1 (8.3%), CA 1 (8.3%). G IV 18 U, con 18 primeras y 4 segundas inyecciones (1.22 inyecciones por uréter): Solucionados 14 (77.7%), Mejoría 4 (22.2%), No CA. G V 9 U, con 9 primeras inyecciones, 4 segundas y 1 tercera (1.55 inyecciones por uréter): Solucionados 5 (55.6%), Mejoría 1 (11.1%), CA 3 (33.3%). CA Evitada: 35 U (89.7%), G III 91.6%, G IV 100%, G V 66.7%. Los resultados son mejores en G III que en V. La única complicación fue una obstrucción ureteral tratada con éxito con CA. Conclusiones: El TE puede ser considerado la 1ª opción terapéutica en lactantes con RVU III-V e ITU a pesar de la PA, porque el TE ha solucionado el RVU en el 74.3% y evitado al CA en el 89.7% de los U, con un procedimiento minimamente invasivo y escasas complicaciones. Resumen en inglés Objectives: Our aim is to know the results of Endoscopic Treatment (ET) in infants with recurrent pyelonephritis and high grade (G) Vesicoureteral Reflux (VUR). Methods: Inclusion criteria: infants 2-12 months old with G III-V VUR and at least 2 pyelonephritis, one of them during antibiotic prophylaxis (AP). N=27 infants: 19 males (70%) and 8 females. VUR was primary in 17 (63%) and secondary in 10. VUR Grade was III in 12 ureters (U) (32%), IV 16 (42%) and V 10 (26%). Po (mas) lydimethylsiloxane, Hydroxiapatite and Dextranomer/ Hyaluronic Acid (DAH) were the bulking agents employed. Results Classification: Solved: G 0-I.; Improved: G II (control without AP); Persistence: III-V. Open Surgery (OS) or repeated ET (1-2) was done depending on cystoscopic findings. Results: 34 ureters are available for final results; 1 G III, 2 G IV and 1 G V are waiting for a new injection. G III 11 U: 11 first and 4 second injections (1.36 Injections / ureter): Solved 9 (81.8%), Improved 1, OS 1 (9%). G IV 14 U: 14 first 3 second and 1 third injection (1.28 injections / ureter): Solved 10 (71.4%), Improved 4. No OS. G V: 9 U: 9 first, 4 second and 1 third injections (1.55 injections / ureter): Solved 5 (55.6 %), Improved 1, OS 3 (33.3%). Overall results: Solved: 24 U (70.58 %), Improved: 6 (17.6%), OS 4 (11.8%). OS avoided 30 (88.2%): G III 91%, IV 100% and V 66.7%. Results of G III are better than G V. The only complication was 1 ureteral obstruction treated successfully with open surgery. Conclusions: ET can be considered the first therapeutic option in infants with G III-V VUR and pyelonephritis in spite of PA, because ET has solved VUR in 70.58% and avoided OS in 88.2% with a minimally invasive procedure and low incidence of complications.

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La técnica microquirúrgica en la ureteroureterostomía; experiencia en el perro

Rodríguez Sotelo, Pedro; Rodríguez Sosa, Víctor Manuel; Toirac Martínez, Rafael; Gómez Barry, Hilario
1996-06-01

Resumen en español Numerosos métodos se han descrito para realizar una ureteroureterostomía, desde que Spof la realizó por primera vez en 1896. En un gran número de casos no se garantizaba la continuidad del tractus urinario hasta el advenimiento de la microcirugía. Nuestro objetivo es demostrar experimentalmente las bondades de la técnica microquirúrgica, para lo cual se utilizaron un total de 15 perros Beagles, a los cuales se les realizó la sección y anastomosis de ambos uréter (mas) es. La sutura se debe realizar con nylon monofilamento con aguja espatulada 10-0, de forma siempre sero-muscular. Los resultados que se obtuvieron fueron satisfactorios al 100 % en todos los animales y no fue necesario el uso de microscopio, pues una gafa-lupa de 2,3 aumentos es suficiente. Este método se debe tener en cuenta en el trasplante renal, ya que ésta sería la mejor técnica antirreflujo Resumen en inglés Many method to perform an ureteroureterostomy have been described, since Spof performed it for the first time in 1896. In a great amount of cases, the continuity of the urinary tract could not be guaranted until the advent of microsurgery. The aim of the authors is to demonstrate experimentally the advantages of the microsurgical trechnique, and thus 15 Beagle dogs were used. All of them had both ureters sectioned and anastomosed. Suture must be accomplished with nylon mo (mas) nofilament with a 10-0 spatulated needle, always in a seromuscular way. Results were satisfactory in a 100 % in all the animals, and the use of the microscope was not necessary, since the 2,3 enlargements augmentation glasses were enough. This method must be kept in mind in case of renal transplantation, since this would be the best anti-reflux technique

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Tratamiento endourológico de estenosis ureterales: Estudio experimental comparativo/ Endourologic treatment of ureteral strictures: Experimental comparative study

Soria Gálvez, F.; Rioja Sanz, L.Á.; Blas Marín, M.; Durán Flores, Mª. E.; Usón Gargallo, J.
2005-03-01

Resumen en español Objetivo: Los objetivos de este estudio son la comparación de la eficacia y la eficiencia entre dos técnicas endourológicas para el tratamiento de estenosis ureterales en modelo animal, así como la valoración histológica de la cicatrización ureteral. Material y métodos: Se emplearon 10 animales de la sp. porcina. A los que se les sometió a un modelo experimental de estenosis ureteral. Transcurridas 4 semanas se realiza el diagnóstico de la obstrucción urinaria. (mas) Dividimos a los animales en 2 grupos: -Grupo I. (5 animales), endoureterotomía con balón hasta la ruptura ureteral. -Grupo II (5 animales), tratamiento mediante Acucise®. Se disponen catéteres doble pigtail durante 3 semanas. Realizándose el seguimiento a las 4 semanas de la extracción de los mismos. Resultados: Todos los animales del estudio mostraron signos de obstrucción urinaria tras 4 semanas de la ligadura ureteral. De los 10 animales, uno de cada grupo necesitó una segunda aplicación de la técnica en la misma sesión. Encontramos en el Grupo I, la migración en sentido vesical de un catéter ureteral que provoca la restenosis. Tras la valoración de los resultados determinamos que el porcentaje de éxito es de un 80% en el grupo I y de un 100% en el II. Conclusiones: A la vista de los resultados obtenidos en nuestro estudio las dos técnicas se muestran efectivas, aunque el Acucise®se mostró más eficiente. No encontramos evidencias histológicas que avalen los estudios de cicatrización de Davis tras la endoureterotomía. Resumen en inglés Objectives: to compare efficacy and efficiency of two different endourological therapies for ureteral stricture, and to evaluate pathological reactions of the ureters following both endourological techniques. Material and methods: Ten pigs underwent experimental induction of ureteral stricture. Four weeks later, ureteral strictures were demonstrated by imaging techniques. Animals were divided in two groups, according to the received therapy: -Group I. (5 pigs), endoballoo (mas) n rupture endoureterotomy. -Group II (5 pigs), Acucise® balloon endoureterotomy. Ureteral stents were placed for 3 weeks following endoureterotomy. Animals were followed up four weeks after ureteral stents retrieval. Results. In all cases, ureteral stricture was proved four weeks after model induction. In one case from each group, it was needed a second balloon dilatation to achieve complete endoureterotomy. Leading to ureteral restenosis, stent migration occurred in one animal from group I. Success was achieved in 80% of cases from group I, and 100% of cases from group II. Conclusions. Our results suggest that both endourological therapies are effective. Nevertheless, a higher efficiency was proved with Acucise® endoureterotomy. Our pathological evidences do not support Davis's studies on ureteral healing following endoureterotomy.

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Reflujo vésico ureteral sintomático en la vida adulta: Testimonio de una paciente/ Symptomatic vesicoureteral reflux in the adult age: A patient´s testimony

Miguélez Lago, Carlos; Moreno Román, Jairo
2008-03-01

Resumen en español Objetivo: Existe la opinión de que el Reflujo Vésico Ureteral (RVU) primario durante la vida adulta tiene pocas o nulas manifestaciones clínicas. Sin embargo es posible encontrar un RVU activo en esta época de la vida. Se presenta el caso de una paciente adulta que ilustra el concepto de "Reflujo Sintomático" y describe con sus propias palabras el síntoma del "Dolor de Reflujo". Estudiar la clínica del RVU sintomático en una adulta con repercusión en la calidad d (mas) e vida. Método/Resultado: Paciente de sexo femenino y 33 años de edad, con historia de pielonefritis crónica desde los 28 años, por lo que se diagnóstico RVU bilateral derecho grado III con duplicidad incompleta e izquierdo grado II, no conocido con anterioridad. No fue intervenida y le fue prescrita profilaxis antibiótica, a pesar de la cual presentó sintomatología clínica de 4 años de evolución con: Febrícula constante con frecuentes brotes de fiebre superior a 38º, pérdida de 8 Kg de peso, mal estar general y sobre todo "Dolor de Reflujo" que la propia paciente describe como "agudo, intenso, lacerante, ascendente, localizado en el trayecto ureteral y celda renal, comenzando unos minutos antes y finalizando unos minutos después de la micción". Durante 4 años descartaron las posibles etiologías de un síndrome febril de origen desconocido, y al final fue remitida para tratamiento del RVU. Se hizo tratamiento endoscópico (TE) bilateral con dextranómero / Ácido Hialurónico estabilizado no animal, logrando el cese del RVU en la primera inyección. El dolor del Reflujo desapareció en los primeros días de postoperatorio y el síndrome febril antes del mes. No ha vuelto a recidivar la sintomatología durante 4 años de seguimiento. Conclusiones: El RVU puede ser sintomático en la vida adulta, con un dolor muy peculiar y fácil de identificar, además de un síndrome febril con deterioro progresivo. El TE puede curar el RVU, erradicar su sintomatología, y mejorar la calidad de vida. Resumen en inglés Objectives: There is a general opinion about that vesicoureteral reflux (VUR) rarely produces symptoms during adulthood. But it is possible to find active VUR over 20 years of age. A case report of a woman 28 years old with symptomatic VUR is presented with description of the "Reflux Pain" by herself. The objective of this article is to study the clinical aspects of symptomatic VUR in an adult woman with impairment in her quality of life. Methods/Results: She was a 33 yea (mas) rs old female patient, with chronic and febrile breakthrough urinary tract infections (UTI) since she was 28 years of age. Then an unknown bilateral VUR was diagnosed. It was grade III in an incompletely duplicated right side and grade II in the left one. She recived antibiotic prophylaxis (AP) for 4 years, in spite of it she had a temperature over 37º, with frequent peaks over 38º, and she lost 8 KG of weight. She also had lumbar pain and "Reflux Pain", which was described by the patient as: "acute, intense, excruciating, ascending, located in the ureters and kidneys, beginning some minutes before urinating and finishing some minutes later. During these 4 years many others pathologies were ruled out looking for other etiology of the temperature of "unknown origin". Finally she was sent to urology for treatment of VUR. Bilateral Endoscopic Treatment (ET) with non animal stabilized Hyaluronic acid/ Dextranomer (DX/NASHA) gel was performed, with good result after the first injection. "Reflux Pain" disappeared few days after ET and after one month the temperature was under 37º. She remains asymptomatic after 4 years of follow up. Conclusions: VUR can produce symptoms during adulthood, with a very typical pain easy to identify, chronic pyelonephritis with temperature and progressive deterioration. ET can eliminate VUR, stop the symptoms and improve quality of life.

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Myxosporidios de Carassius carassius y Cyprinus carpio en el río Esla (León)

Álvarez Pellitero, M. Pilar; Pereira Bueno, J. M.; González Lanza, Camino
1979-01-01

Digital.CSIC (Spain)

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Falso residuo postmiccional diagnosticado por videourodinamia/ False postvoid residual volume diagnosed by videourodynamics

Musquera Felip, M.; Errando Smet, C.; Prados Saavedra, M.; Arañó Beltrán, P.; Villavicencia Mavrich, H.
2004-12-01

Resumen en español Presentamos un caso de un paciente varón joven diagnosticado de reflujo vésico ureteral bilateral. En el estudio urodinámico se objetiva una posible disinergia vesico-esfinteriana no neurógena, con gran residuo postmiccional. Tras tratamiento con biofeedback se soluciona la disinergia, persistiendo el gran residuo. El estudio con videourodinamia permitió diagnosticar la presencia de un falso residuo postmiccional causado por el vaciamiento ureteral del reflujo bilateral masivo. Resumen en inglés We present a case report of a young male patient, with a bilateral vesico renal reflux. The urodynamic study findings suggested the possibility of a non-neurogenic bladder-external spincter dissinergya producing a valuable residual volume. After biofeedback treatment, the dissinergia disappeaed, but residual volume persisted. The videourodynamic assessment allowed us the accurate diagnosis of a false residual volume, produced by the voiding of the refluxed urine from the ureters into the bladder.

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Eficacia del tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral secundario: Análisis de una serie de 142 casos/ The efficacy of endoscopic treatment for secondary vesicoureteral reflux: Analysis of a series of 142 cases

Fernández Hurtado, Miguel Ángel; Barrero Candau, Rafael; Argüelles Salido, Enrique; Fernández Pineda, Israel; García Merino, Francisco
2008-03-01

Resumen en español Objetivo: Analizar la proporción de reflujos vesicoureterales secundarios o complicados del total de reflujos vesicoureterales tratados en nuestro centro. Determinar la eficacia del tratamiento endoscópico en dicho tipo de reflujo según la etiología que lo produce y según el grado. Método: Revisamos nuestra serie desde que iniciamos el tratamiento endoscópico del reflujo en el año 1992 hasta diciembre del 2006, empleando tres materiales distintos: pasta de politet (mas) rafluoroetileno (Teflon®), polidimetilsiloxano (Macroplastique®) y dextranómero-copolímero de ácido hialurónico (Deflux®). Hemos tratado a 402 pacientes y 479 unidades excretoras, de los que 124 pacientes y 142 unidades excretoras correspondían a una etiología secundaria. Se han seguido de forma sistemática mediante ecografía y CUMS o cistografía isotópica. Definimos el éxito del tratamiento como la desaparición del RVU o el descenso a grado I sin ITU tras retirar la profilaxis antibiótica. Resultados: Se resolvieron en el primer intento el 71,13% de los reflujos secundarios, mejorando al 85,92% en el segundo intento y al 90,14% en el tercero. El volumen medio inyectado ha sido de 0,65 ml. La tasa de complicaciones ha sido del 0%. Conclusiones: El tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral secundario es un procedimiento minimamente invasivo, que puede realizarse en regimen ambulatorio, técnicamente algo más difícil que en los casos de reflujo vesicoureteral primario, pero con muy baja morbilidad y muy eficaz en casos seleccionados, por lo que pensamos que debe ser considerado la primera opción de tratamiento. La menor eficacia la hemos obtenido en los casos de reflujos secundarios a vejiga neurógena, probablemente en relación a un mal control de las altas presiones vesicales. Resumen en inglés Objectives: To evaluate the rate of secondary or complicated vesicoureteral reflux (VUR) among the total number of VUR cases treated in our institution. To determine the efficacy of the endoscopic treatment in secondary or complicated VUR depending on etiology and grade. Method: We review our experience with endoscopic treatment for VUR from 1992 to 2006. We have used three different materials: polytetrafluoroethylen (Teflon®), polydimethylsiloxane(Macroplastique®) and (mas) dextranomer/hyaluronic acid copolymer (Deflux®). 479 ureters with VUR were treated in 402 patients ; 124 patients and 142 ureters of them were secondary or complicated VUR cases. All patients were followed up with urinary tract ultrasound and radiological or isotopic voiding cystogram. Success is defined as VUR disappearance or improvement to grade I VUR without urinary infection after removing antibiotic prophylaxis. Results: The success rate has been 71.13% after the first injection, 85.92% after the second injection and 90.14% after the third injection. Mean subureteral dose has been 0.65 ml. The complications rate has been 0%. Conclusions: The endoscopic treatment in secondary or complicated VUR is a minimally invasive procedure. It seems to be more difficult than in primary VUR cases, but its low morbidity and efficacy indicate this may be a proper first option in selected patients. In cases of VUR secondary to neurogenic bladder dysfunction it seems to be less successful, probably because of a worse control of the high bladder pressure.

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Brucella abortus ure2 region contains an acid-activated urea transporter and a nickel transport system

Sangari, Félix J.; Cayón, Ana M.; Seoane, Asunción; García Lobo, Juan María
2010-04-10

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