Sample records for TRANSPLANTES (transplants)
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Trasplantes de órganos y tejidos en México/ Organ and tissue transplants in Mexico

Dib-Kuri, Arturo; Aburto-Morales, Salvador; Espinosa-Álvarez, Arturo; Sánchez-Ramírez, Omar
2005-04-01

Resumen en español Se informa sobre la actividad desarrollada por el Centro Nacional de Trasplantes, destacando la participación de los consejos estatales de trasplantes en las diferentes entidades federativas del país en materia de donación y trasplantes. Se proporcionan datos sobre la actividad en el último decenio en forma comparativa, así como en las entidades federativas. Resumen en inglés A report is submitted on the activities carried out by National Transplant Center of Mexico and special importance is given to the state transplant councils. Information is provided in a comparative form on the activities of the last ten years as well as those of the states.

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Indicaciones y resultados a largo plazo de los trasplantes de órganos sólidos: Calidad de vida en pacientes trasplantados/ Indications and long-term outcomes for solid organ transplant: Quality of life in solid organ transplant recipients

Daga Ruiz, D.; Fernández Aguirre, C.; Segura González, F.; Carballo Ruiz, M.
2008-08-01

Resumen en español El trasplante de órganos constituye uno de los avances más espectaculares en la Historia de la Medicina. Los trasplantes de órganos, que todavía eran un reto lejano en la década de los setenta del siglo pasado, constituyen actualmente un procedimiento rutinario de la práctica médica que ha contribuido a prolongar la supervivencia y la calidad de vida de la población. España ha alcanzado la tasa más elevada del mundo en donación y trasplantes por millón de habi (mas) tantes, siendo esta extraordinaria tarea asistencial un logro del sistema sanitario español en su conjunto. El objetivo de esta revisión es repasar las indicaciones de los trasplantes de órganos sólidos en la actualidad y sus resultados a largo plazo, evaluando el impacto sobre la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes receptores de un trasplante de órgano sólido. Resumen en inglés Organ transplant constitutes one of the most encouraging advances in the history of the medicine. The organ transplants that were a distant challenge in the seventies currently are a routine procedure in the medical practice that has contributed to extending survival and quality of life in the general population. Spain has reached the highest rate for donation and transplants per one million inhabitants worldwide, this extraordinary health care work being a combined achie (mas) vement of Spanish Health Care System. The objective of this article is to review the indications of solid organ transplants and their long-term outcomes, evaluating the impact on the health-related quality of life in solid organ transplant recipients.

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Sobrevida del injerto en los primeros 100 trasplantes renales del Hospital Carlos van Buren/ Survival of grafts in the first 100 renal transplants at the Carlos van Buren Hospital in Chile

Poblete B, Hugo; Toro C, José; Nicovani H, Víctor; Cevallos P, Mónica; Orriols W, Miguel
2001-07-01

Resumen en inglés Background: Renal transplant is the best therapeutic alternative for chronic renal failure, although it is not exempt of risks. Aim: To report the survival of renal transplant recipients and grafts and the main complications at a public hospital in Chile. Patients and methods: This is a non experimental, open historical cohort study, with reposition of the first 100 transplants in 94 patients, performed at the Carlos van Buren Hospital between 1984 and 1998. Seventy graft (mas) s came from cadaveric donors and 30 from live donors. As immunosuppressive therapy, prednisone + azathioprine was used in 48 transplants and the same regimen plus cyclosporine in 52. Results: Mean age of recipients was 36 ± 23 years old. Ten years actuarial survival of patients was 80.5% in transplants from cadaveric donors and 86% in transplants from live donors. Ten years graft survival was 57.5% in transplants from cadaveric donors and 42% in transplants from live donors. The period in which the transplant was performed (first or second half of the observation period), type of donor, HLA B-DR compatibility and sensitization (% PRA) had no effect on survival. Twenty five subjects lost their graft, 12 due to acute steroid resistant rejection, 10 due to chronic graft nephropathy and three due to renal artery thrombosis. Fifteen subjects died with a functioning graft, 10 due to infections, two due to an acute myocardial infarction, two due to an acute pancreatitis and one due to a brain tumor. Conclusions: Survival of grafts and renal transplant recipients was not influenced by the type of donor, period of transplantation and immune variables. Main causes of recipient death were infections and the main cause of graft failure was acute rejection (Rev Méd Chile 2001; 763-72)

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La ley, la ética médica y los trasplantes/ The law, the medical ethic, and the transplants

Pérez-Tamayo, Ruy
2005-04-01

Resumen en español Se presenta una discusión de cuatro aspectos de la legislación y de la ética médica de los transplantes: el concepto de muerte, la donación de órganos, la selección de receptores y el futuro de los trasplantes terapéuticos. Se incluyen los párrafos relevantes de la Ley General de Salud del país sobre muerte cerebral, las dos formas legales y éticas de donadores de órganos, los criterios y problemas más frecuentes para la selección de receptores, y el carácter de tecnología médica de transición de los trasplantes terapéuticos. Resumen en inglés A discussion of four aspects of the legislation and of the medical ethics of the transplants is presented: the concept of death, the donation of organs, the selection of receivers and the future of the therapeutic transplants. The prominent paragraphs of the General Law of Health of the country about cerebral death, the two legal forms and organs donors' ethics, the criteria and more frequent problems for the selection of receivers, and the character of medical technology of transition of the therapeutic transplants are included.

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El tiempo de isquemia fría corto optimiza los resultados de los trasplantes renales efectuados con donantes con criterios expandidos/ Short cold ischemia time optimizes the results of renal transplantation performed with expanded criteria donors

Gallego Valcarce, E.; Ortega Cerrato, A.; Llamas Fuentes, F.; Masiá Mondéjar, J.; Martínez Fernández, G.; López Rubio, E.; López Montes, A.; Pérez Martínez, J.; Martínez Villaescusa, M.; Gómez Roldán, C.
2009-01-01

Resumen en español Introducción: Los resultados de los trasplantes efectuados con donantes con criterios expandidos (DCE) son inferiores a los obtenidos con donantes con criterios estándar (DCS). Para optimizar su evolución, se podría reducir su tiempo de isquemia fría (TIF) reduciendo su daño de preservación. Comparamos los resultados obtenidos al aplicar TIF (mas) s incidentes de trasplante renal de cadáver entre junio de 2003 y diciembre de 2007. El tiempo mínimo de seguimiento fue de 12 meses. Comparamos los datos de los donantes, de los receptores y de la evolución de los trasplantes efectuados con DCE frente a los de los DCS. Resultados: El TIF para los DCE (N = 24) y para los DCS (N = 50) fue, respectivamente, de 9,3 ± 2,5 y 8,3 ± 3,3 horas (p = 0,18). No encontramos diferencias significativas entre los receptores de DCE y DCS en cuanto a: no función primaria del injerto 4,2 vs. 4%, retardo en la función del injerto 16,7 vs. 10%, complicaciones quirúrgicas 25 vs. 16% y rechazos agudos 8,3 vs. 2%. El filtrado glomerular estimado al año para los DCS fue de 65,8 ± 14,9 ml/min y para los DCE de 49,4 ± 12,5 ml/min (p Resumen en inglés Introduction: Outcome of renal transplant from expanded criteria donors (ECD) is usually inferior than those from standard criteria donors (SCD) and may be improved decreasing cold ischemia time (CIT) and minimizing preservation injury. We compare the results obtained with CIT (mas) as 12 months. Data of donors, receptors and transplant outcome from ECD and SCD are compared. Results: CIT (mean ± SD) was 9.3 ± 2.5 hours in transplants from ECD (n = 24) and 8.3 ± 3.3 hours in those from SCD (N = 50), p = 0.18. We did not find significant differences among recipients of grafts from ECD and those from SCD regarding: primary non-function (4.2% vs. 2%, respectively), delayed graft function (16.7% vs. 10%), surgical complications (25% vs. 16%) or acute rejection episodes (8.3% vs. 2%). Glomerular filtration rate at one year follow-up was 65.8 ± 14.9 ml/min in ECD recipients and 49.4 ± 12.5 ml/min (p

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Pruebas de Histocompatibilidad en el Programa de Trasplantes/ Histocompatibility tasting provides data to evaluate the immunological risk for transplantation

de-Leo-Cervantes, Claudia
2005-04-01

Resumen en español La importancia del laboratorio de histocompatibilidad en los programas de trasplante de órganos sólidos es llevar a cabo la tipificación HLA para determinar el grado de compatibilidad que exhibe la pareja receptor/donador para el trasplante. Se tiene conocimiento que el grado de compatibilidad HLA representa un efecto positivo en el trasplante renal y en la disminución de los episodios de rechazo. Su impacto en la sobrevida de los injertos es variable en otros órgano (mas) s. El procedimiento más importante para evaluar la presencia de anticuerpos preformados presentes en el suero del receptor en contra de los antígenos expresados en los linfocitos del donador es la prueba cruzada. Esta prueba permite disminuir el riesgo de un rechazo hiperagudo o la pérdida temprana del injerto. Una prueba cruzada positiva se considera como contraindicación para el trasplante por presencia de anticuerpos preformados detectables en el suero del receptor del tipo IgG en contra de los antígenos del donador en estudio. Parte de la responsabilidad del laboratorio de histocompatibilidad es la detección en el receptor de anticuerpos anti-HLA clínicamente relevantes dirigidos en contra de las especificidades antigénicas de su potencial donador. Esta evaluación es útil para conocer el grado de aloinmunización humoral del paciente (sensibilización) y se expresa como un porcentaje de reactividad de anticuerpos (%PRA). Esta prueba también permite conocer la especificidad del anticuerpo anti HLA presente, y así evaluar el estatus inmunológico del paciente y la selección del donador. Resumen en inglés The importance of the role of the histocompatibility laboratory in solid organ transplantation is to perform HLA typing and determine the degree of HLA matching between recipient/donor. It is a useful tool to increase graft survival and decrease chronic rejection. HLA matching has a positive effect on kidney transplants and it has variable impact on other organ transplants. The crossmatch procedure is the most important test in a solid organ transplantation to evaluate th (mas) e presence of recipient antibodies to antigens expressed on donor white cells. This test decreases the risk of hyperacute humoral rejection or early graft loss. Positive crossmatch is a contraindication for transplantation because it represents the existence of IgG recipient antibodies that will reath againts donor antigens. Antibody evaluation is important in donor-recipient selection and the responsability of the histocompatibility laboratory is to identify clinically relevant anti-donor HLA antibodies. This detection is useful to determine the degree of humoral alloimmunization, expressed as a percent panel reactive antibody (96PRA). This test also provides information about the antibody specificity and can be used for evaluate a patient's immune status providing a significant correlation in selecting donors.

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Superioridad del uso de anticuerpos policlonales (Thymogam) en pacientes con trasplantes renales en el Instituto de Nefrología, 2003-2007/ Use superiority of polyclonal antibodies (Thymogan) in patients underwent to renal transplants in Nephrology Institute, 2003-2007

Mármol Sóñora, Alexander; Pérez Rodríguez, Alexis; Fernández-Vega García, Silvia; Gutiérrez García, Francisco; Pérez de Prado Valdivia, Juan C.
2009-09-01

Resumen en español Introducción: Estudio observacional descriptivo de cohorte retrospectiva, para comparar la incidencia de rechazo agudo (RA), su clasificación (Banft 1997) y las causas de pérdidas de los injertos, entre 3 protocolos de inmunosupresión. Métodos: Se estudiaron todos los trasplantes renales, donante cadáver (116), realizados en el Instituto de Nefrología "Dr. Abelardo Buch López", entre los años 2003 y 2007. Se excluyeron los pacientes que perdieron la función rena (mas) l o fallecieron por causas ajenas al protocolo inmunosupresor empleado. Los protocolos comparados fueron: I. Cuádruple secuencial con anticuerpos policlonales (AcP, Thymogam), II. Cuádruple secuencial con anticuerpos monoclonales (AcM, IOR-T3) y III. Triple. Se analizaron variables inmunológicas como compatibilidad HLA y porcentaje de anticuerpos anti HLA y no inmunológicas, como número de TR, edad del donante, causa de muerte, isquemia fría, necrosis tubular aguda pos TR, días de tratamiento con las terapias biológicas y reacciones colaterales. Se utilizó la distribución de frecuencias y el test de homogeneidad, en el análisis de las variables cualitativas. En las cuantitativas se calculó media aritmética y desviación estándar y se empleó el test de Kruskal Wallis. Resultados: El protocolo I evidenció menor incidencia de la primera crisis de RA (18,5 vs. 33,3 y 43,2 % para los protocolos II y III), sin pérdidas de injertos por RA en el primer año, pese haber sido utilizado en pacientes con mayor riesgo inmunológico, a diferencia de los protocolos II y III donde sí se encontraron pérdidas de los trasplantes en el 22,2 y 20,5 %, respectivamente. Cuando se presentó el RA, la severidad fue mucho menor en el protocolo I (25,0 % sospechoso de RA y 75,0 % RA IA) a diferencia de los RA en los protocolos II y III donde también existió RA IIA y IIB. Conclusiones: El protocolo cuádruple secuencial con AcP, Thymogam, tiene mejores resultados en nuestro medio y es ideal en pacientes de mayor riesgo inmunológico. Resumen en inglés Introduction: It is a descriptive and observational and retrospective study to compare acute rejection incidence (AR), its classification (Banft 1997), and causes of grafts lost among three immunosuppression protocols. Methods: Cadaver donor renal transplants (116) were studied in "Dr. Abelardo Buch López" Nephrology Institute from 2003 to 2007. Were excluded those patients with loss of renal function or deceased from causes other than immunosuppression protocol used. Pr (mas) otocols compared were: I. Quadruple sequential with polyclonal antibodies (AcP, Thymogam). II. Quadruple sequential with monoclonal antibodies (AcM, IOR-T3), and III. Triple. Immunological variables analyzed were: HLA compatibility and percentage of anti-HLA antibodies and no-immunologic ones, as TR number, donor' age, death cause, cold ischemia, post-TR acute tubular necrosis, treatment extent (days) using biological therapies and collateral reactions. We used the frequency distribution and homogeneity test in qualitative variables analysis. In the quantitative ones SD and arithmetic mean were estimated and Kruskal Wallis test was used. Results: I protocol evidenced a lower incidence of the first RA crisis during the 1st year in spite of its use in patients with a great immunologic risk, unlike II and III protocols, where there were transplant losses in 22,2 % and 20,5%, respectively. When RA was present, severity was very lower in I protocol (25,0% suspected of RA and 75,0% RA IA) unlike the RAs in II and III protocols where also were RA IIA and IIb. Conclusions: Sequential quadruple protocol with AcP, Thymogan, has better results in our practice and it is ideal in patients with a mayor immunologic risk.

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Implicaciones éticas de la muerte cerebral y los trasplantes de órganos/ Ethical implications of brain death and organ transplants

Meléndez Minobis, Mercedes; Dujarric Martínez, María Dolores; Fariñas Rodríguez, Lucía; Posada García, Aimé; Milán Companioni, Dailet
2005-03-01

Resumen en español Se hizo una valoración de los criterios actuales para definir la muerte y su vinculación con el trasplante de órganos, así como de algunos aspectos bioéticos relacionados. De la complejidad del tema, deriva lo difícil de la elaboración bioética del problema, de la definición y determinación de la muerte, y por tanto la necesidad de fundamentar una concepción determinada con la mayor integralidad posible. Con el potencial de aplicaciones que podría aportar la t (mas) erapia celular y tisular en un futuro cercano, se deduce que el concepto actual de muerte cerebral como criterio de muerte humana para la donación de órganos tendrá que ser modificado. Se consideró que en el contexto del debate actual adquiere gran trascendencia la adopción de una u otra posición, no solo debido a la importancia del tema, sino dadas sus implicaciones en relación con el diseño y la implementación de políticas y programas de gran relevancia en el plano social Resumen en inglés An assessment of the present criteria to define death and its link with organ transplant, as well as of some related bioethical aspects, was made. As the complexity of the topic makes difficult the bioethical elaboration of the problem and the definition and determination of death, it is necessary to establish a specific conception as integral as possible. According to the potential of applications that could be obtained from cellular and tissue therapy in a near future, (mas) it was deduced that the current concept of brain death as a criterion of human death for organ donation should be modified. It was considered that in the context of the present debate the adoption of one or the other position is transcendent, not only due to the importance of the topic, but to its implications as regards the design and implementation of policies or programs of great relevance in the social sphere

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Frecuencia de insulinorresistencia y/o déficit secretor de insulina y su relación con factores de riesgo para la hiperglucemia en pacientes con trasplantes renales/ Frequency of insulin resistance and/or insulin secretory deficit and its connection with risk factors for hyperglycaemia in patients with kidney transplants

Borroto Díaz, Gerardo; Barceló Acosta, Malicela; Guerrero DíazI, Carlos; González Álvarez, Martha Verónica; Infante Suárez, Asela
2008-03-01

Resumen en español La resistencia a la insulina y el déficit en la secreción pancreática de esta hormona son los factores patogénicos de la hiperglucemia asociada al trasplante renal, proceso frecuente y multifactorial que complica la evolución de estos enfermos. Se le realizó a 83 pacientes a los que se les había efectuado trasplantes renales, durante su seguimiento en consulta externa, una PTGO de 2 h con dosificación de insulina, determinando mediante los índices HOMA S y B %, l (mas) a presencia de resistencia insulínica (48 %) y la disminución de la secreción hormonal (23,1 %) para conocer la frecuencia de estos trastornos, el papel de la deficiencia en la secreción y/o acción de la insulina y su asociación con factores de riesgo, excluyendo el tratamiento inmunosupresor. Se constató una elevada frecuencia de trastornos en el metabolismo de la glucosa (50 %) y evidente asociación con los factores considerados de riesgo para la hiperglucemia postrasplante. Se halló que la mayor edad del receptor, el mayor tiempo en diálisis, así como un índice de masa corporal elevado, más ganancia de peso al tercer mes del trasplante, la historia familiar de diabetes, la infección por el virus de la hepatitis C y la cifras elevadas de triglicéridos pretrasplante, resultaron estadísticamente significativos en los enfermos con índices insulínicos patológicos. Resumen en inglés Insulin resistance and the deficit in the pancreatic secretion of this hormone are the pathogenic factors of hyperglycaemia associated with kidney transplant, a frequent and multifactorial process that complicates the evolution of these patients. A PTGO of 2 h with dosage of insulin was performed among 83 patients who had undergone renal transplants during their follow-up at the outpatient department. Insulin resistance (48 %) and the decrease of hormonal secretion (23.1 (mas) %) were determined by using the indexes HOMA S and B % in order to know the frequency of these disorders, the role of the deficiency in the secretion and/or action of insulin and its association with risk factors, excluding the immunosuppressive treatment. A high frequency of disorders in the glucose metabolism (50 %) and an evident association with factors considered as risk for posttransplant hyperglycaemia were confirmed. It was found that the oldest age, the longest time under dialysis, as well as an elevated body mass index, plus weight gain at the third month of the transplant, the family history of diabetes, the hepatitis C virus infection and the high figures of pretransplant triglycerides, were statistically significant in patients with pathological insulin indexes.

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Trasplante pulmonar/ Lung transplant

Espinosa, M.; Rodil, R.; Goikoetxea, M. J.; Zulueta, J.; Seijo, L. M.
2006-08-01

Resumen en español El transplante pulmonar suele ser la última opción terapéutica para pacientes con insuficiencia respiratoria. A pesar de los muchos avances en inmunología y el manejo de las complicaciones, la mortalidad y morbilidad asociadas a este trasplante son muy superiores a los demás. El rechazo agudo es casi un problema universal en el primer año, mientras que la bronquiolitis obliterante limita la supervivencia a largo plazo. Las infecciones respiratorias también cumplen (mas) un papel importante en las complicaciones asociadas al trasplante pulmonar por la constante exposición del injerto al medio exterior. No obstante, los éxitos de esta opción terapéutica que depende fundamentalmente de una correcta selección de donante y receptor, son evidentes, sobre todo en cuanto a calidad de vida se refiere. Resumen en inglés A lung transplant is usually the final therapeutic option for patients with respiratory insufficiency. In spite of the many advances in immunology and the management of complications, mortality and morbidity associated with this transplant are far higher than with others. Acute rejection is an almost universal problem in the first year, while obliterative bronchitis reduces long term survival. Respiratory infections also play a significant role in the complications associ (mas) ated with lung transplants due to the constant exposure of the graft to the outside. However, the success of this therapeutic option, which basically depends on a suitable selection of donor and recipient, are evident, above all with respect to quality of life.

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Trasplante cardíaco/ Heart Transplant

Novitzky, Dimitri
2007-10-01

Resumen en español En 1985, en el Tampa General Hospital se inició el Programa de Trasplante Cardíaco. Hasta la fecha se realizaron 815 trasplantes en 795 pacientes, 17 de los cuales fueron sometidos a un retrasplante. La sobrevida actuarial al mes es del 94,5%, al año del 87%, a los 3 años alcanza el 81%, a los 5 años el 74% y a los 10 años el 52%. El Medical Review Board se reúne semanalmente para un seguimiento de la presentación de pacientes y la selección de los candidatos ade (mas) cuados para el programa. Dentro de las varias Organ Procurement Organizations of the Region, la institución de terapia hormonal para el donante y el receptor está ampliamente aceptada. En el Tampa General Hospital también se le administra levotiroxina al receptor, en la sala de operaciones y en la sala de cuidados intensivos en la situación de un bajo volumen minuto. La mayoría de los trasplantes se efectúan en pacientes con estado 1A o 1B. La inmunosupresión es indicada por especialistas cardiólogos, lo mismo que la realización de la biopsia endomiocárdica con el fin de ajustar la medicación inmunosupresora. En esta revisión se presentan los resultados generales del programa, la selección de pacientes, los procedimientos quirúrgicos, la inmunosupresión y la asistencia que requieren los ventrículos. Resumen en inglés In 1985 the Heart Transplant Program was initiated at the Tampa General Hospital. Up to date 815 transplants have been performed in 795 patients, of which 17 were re-transplanted. The survival rate at one month was 94.5%, one year 87%, 3 years 81%, 5 years 74%, and 10 years 52%. The Medical Review Board meets weekly for patient follow up and selection of the appropriate candidates for the program. Within the several Organ Procurement Organizations of the Region, instituti (mas) on of hormonal therapy for the donor and the receptor is widely accepted. At the Tampa General Hospital, levotiroxine is also administered to the receptor at the operating room and the intensive care unit under conditions of low minute volume. Most transplants are performed in patients of status 1A or 1B. Immunosupression is indicated by cardiologists, as well as the performance of endomyocardial biopsy in order to adjust immunosuppressant therapy. In this review, the general results of the program are being presented, as well as patient selection, surgical procedures, Immunosupression and required ventricle assistance.

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Second allogeneic peripheral blood stem cell transplants with reduced-intensity conditioning/ Segundos trasplantes hematopoyéticos con esquemas de acondicionamiento de intensidad reducida

Ruiz-Argüelles, Guillermo J.; Gomez-Almaguer, David; Tarin-Arzaga, Luz-del-Carmen; Morales-Toquero, Amelia; Cantu-Rodriguez, Olga G.; Manzano, Carlos
2006-02-01

Resumen en español En dos instituciones en México se llevaron a cabo doce segundos trasplantes de células hematopoyéticas usando el "método mexicano" de acondicionamiento no mieloablativo. Ocho pacientes tenían una enfermedad maligna (seis leucemias agudas, una mielofibrosis y una mielodisplasia). Once sujetos se retrasplantaron del mismo donador y en un caso se emplearon células hematopoyéticas de dos diferentes cordones umbilicales. La mediana del tiempo transcurrido entre los dos (mas) trasplantes fue de seis meses (rango 1 a 41). Los cinco pacientes que no se injertaron con el primer trasplante tampoco se injertaron con el segundo; todos ellos habían sido multitransfundidos antes de los trasplantes. Sólo tres pacientes se pudieron rescatar con el segundo trasplante, dos con leucemia aguda y uno con anemia aplástica. Siete pacientes están vivos 10 a 41 meses (mediana 35) después del segundo trasplante, pero sólo tres (25%) se encuentran libres de enfermedad. La supervivencia (SV) global a 52 meses es de 58%, en tanto que la mediana de SV no se ha alcanzado y es mayor de 52 meses. Hacer un segundo trasplante hematopoyético puede rescatar a algunos pacientes quienes recaen después de un trasplante de médula ósea. Resumen en inglés In two institutions in México, twelve patients were given a second allogeneic stem cell transplantation, using the "Mexican" non-myeloablative preparative regimen. Eight had a malignant condition (six acute leukemias, one myelofibrosis and one myelodysplasia), eleven individuals were allografted twice from the same donor and in one case, cells from two different umbilical cords were used. The median time to conduct the second allograft after the first one was 6 months (r (mas) ange 1-41). The five patients who failed to engraft after the first transplant failed also to engraft after the second one; all of them had been heavily transfused. Only three patients were successfully rescued with the second transplant, two with acute leukemia and one with aplastic anemia. Seven patients are alive 10-41 months (median 35) after the second transplant, but only three (25%) remain disease-free. The 52-month overall survival (SV) of the patients is 58%, whereas the median overall SV has not been reached, being above 52 months. Conducting a second allograft may be useful to rescue some individuals relapsing after a first hematopoietic allotransplant.

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Trasplante de médula ósea en pacientes pediátricos

Barriga C, Francisco; Baeza B, Ramón; Pereira G, Jaime; Besa D, Pelayo; Caldumbide S, Isabel; Medel F, Miriam
1999-05-01

Resumen en español Resumen Objetivo: El trasplante de médula ósea (TMO) es un procedimiento que constituye la única posibilidad de tratamiento para algunas enfermedades hematológicas y oncológicas de la infancia. Se describe un programa de trasplante de médula ósea implementado en nuestra institución, habilitando la infraestructura y personal necesarios. Pacientes: 60 pacientes pediátricos han recibido TMO, 37 niños, 23 niñas, edades entre 7 meses y 17 años. Los diagnósticos co (mas) rrespondieron a leucemia aguda 24, aplasia medular 5, leucemia mieloide crónica/mielodisplasia 6, tumores sólidos 17, enfermedades congénitas 7, histiocitosis 1. Fueron TMO autólogos 14 casos y alogeneicos 46. Donantes: hermanos idénticos: 34. Familiares no idénticos: 6. Cordón umbilical no relacionado: 6. Correspondieron a grupo de riesgo estándar 31 pacientes, y grupo de riesgo alto (leucemias o tumores refractarios, pacientes politransfundidos, donantes no hermano), 29. Resultados: Sobrevida actuarial libre de eventos (a 3 años): grupo total: 36%. grupo riesgo estándar: 61%. grupo riesgo alto: 10% (p Resumen en inglés Paediatric bone marrow transplantation (BMT) Objective: BMT is the only possible form of treatment in some infant haematological and oncological disorders. We describe a BMT programme implemented in our institute. Patients: 60 children, 37 boys and 23 girls, aged between 7 months and 17 years received BMT. The diagnosis was as follows: acute leukemia 24, aplastic anaemia 5, chronic myeloid leukemia/myelodysplasia 6, solid tumours 17, congenital disorders 17, histiocytosis (mas) 1. 14 patients had autologous BMT, 46 had allogenic transplants, whose donors were HLA matched siblings 34, HLA mis-matched family 6, matched unrelated donor (MUD) with cord stem cells 6. 31 patients were classified as standard risk and 29 high risk (refractory leukemia or solid tumour, multiply transfused, or HLA mis-matched or MUD transplants. Results: actuarial survival free of events (DFS) (3 years) total 36%, standard risk 61% and high risk 10% (p

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Trasplante uterino: estado del arte/ State of the art: uterus transplant

Correa, Alejandro
2008-12-01

Resumen en español Introducción: las pacientes con infertilidad absoluta por factor uterino tienen como última opción para concebir un hijo biológico, el uso de madres sustitutas con la ayuda de fertilización in vitro u otras técnicas de reproducción asistida. Sin embargo, esta práctica permanece controversial en algunas sociedades y por ello desde hace más de 30 años se han conducido numerosas investigaciones sobre el trasplante uterino como posibilidad terapéutica para este tip (mas) o de pacientes. Recientemente se realizó el primer trasplante uterino en humanos con resultados favorables. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión de la literatura actual, para describir el estado del arte del trasplante uterino, en cuanto a la técnica quirúrgica del trasplante, el embarazo en injertos animales y sus desenlaces, la historia del primer trasplante uterino en humanos, las complicaciones teóricas del trasplante, y algunas consideraciones éticas y legales a considerar sobre dicho trasplante. Metodología: se realizó una búsqueda de la literatura en diversas bases de datos, en la cual se incluyeron artículos originales de investigación básica y clínica, y revisiones de la literatura para su análisis. Resultados: existe poca información publicada con respecto al tema, sin embargo es un campo donde se realiza abundante investigación, tanto básica como clínica, para lograr finalmente la realización de un trasplante uterino seguro y eficaz para tratar la infertilidad por factor uterino, y permitir a estas pacientes la posibilidad de concebir un hijo biológico. Resumen en inglés Introduction: gestational surrogacy by means of in vitro fertilisation or other assisted reproduction techniques represents the only current alternative for patients suffering from absolute uterine factor infertility (UFI) who wish to bear a biological child. However, this practice remains controversial in some societies; a lot of research has thus been done for more than thirty years regarding uterine transplants, considering it to be a therapeutic possibility for these (mas) patients. The first human uterine transplant was recently accomplished with favourable results. The present paper is aimed at reviewing the current literature describing the state of the art concerning uterine transplant regarding surgical technique, pregnancy in animal grafts and their outcomes, the story of the first uterine transplant in humans, its theoretical complications and some ethical and legal issues concerning uterus transplantation. Methods: a search was made of several databases; original basic and clinical studies as well as reviews were included for analysis. Results: although little information was found in the current literature, great efforts have been made for advancing basic and clinical studies aimed at finally carrying out a safe and successful uterine transplant for treating UFI and providing such patients with the possibility of bearing a biological child of their own.

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Trasplante de progenitores hemopoyéticos/ Transplant of hemopoietic progenitors

Rifón, J. J.
2006-08-01

Resumen en español En la segunda mitad del siglo XX el trasplante de progenitores hemopoyéticos ha pasado de ser un tratamiento desesperado con una alta incidencia de complicaciones que implicaba una elevada mortalidad, a ser un tratamiento curativo para miles de pacientes con neoplasias hematológicas y otras enfermedades. Desde entonces se han ampliado los conocimientos sobre las células madre hemopoyéticas, la sangre periférica ha sustituido a la médula ósea como fuente de progenit (mas) ores, la sangre de cordón se ha establecido como fuente viable de progenitores, la realización de trasplantes no emparentados es una realidad para muchos pacientes. La mejora en los regímenes de acondicionamiento y la introducción de los regímenes no mieloablativos han disminuido las recaídas. Las nuevas técnicas diagnósticas y los nuevos tratamientos antimicrobianos han disminuido las complicaciones infecciosas y su mortalidad. Se han desarrollado los conocimientos en determinación de enfermedad mínima residual y el efecto antitumoral de los linfocitos del donante lo que ha permitido ampliar las indicaciones. Además, los nuevos conocimientos en la inmunobiología del trasplante han mejorado por un lado las opciones de controlar una de las principales complicaciones como es la enfermedad injerto contra huésped, y por otro un mejor aprovechamiento del efecto inmunoterápico del trasplante. Resumen en inglés In the second half of the XX century, the transplant of hemopoietic progenitors ceased to be a desperate treatment with a high incidence of complications implying a high mortality, and became a curative treatment for thousands of patients with hematological neoplasias and other diseases. Since then understanding of the hemopoietic stem cells has increased, peripheral blood has replaced bone marrow as a source of progenitors, cord blood has been established as a viable sou (mas) rce of progenitors and the realisation of unrelated transplants is a reality for many patients. The improvement of conditioning regimes and the introduction of new non-myeloablative treatments have reduced relapses. The new diagnostic techniques and the new anti-microbial treatments have reduced infectious complications and their mortality. There has been an advance in knowledge in determining minimal residual disease and the anti-tumour effect of the lymphocytes of the donor, which has made it possible to widen the indications. Besides, new understanding of the immunobiology of the transplant has, on the one hand, improved the options for controlling one of the principal complications, the graft-versus-host disease, and, on the other, a better use is made of the immunotherapeutic effect of the transplant.

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El trasplante en Navarra y España/ Transplantation in Navarra and Spain

Unzué, J. J.
2006-08-01

Resumen en español La donación de órganos y tejidos es un proceso admitido en nuestra sociedad como algo habitual, así ante la inminencia de la muerte, y el planteamiento de la gravedad del paciente, en una UCI, la familia ofrece los órganos y/o tejidos antes de solicitarlos. Como cifra clave, al finalizar el año 2005, se produjeron tres datos históricos: por un lado, en España ha pasado de 35 donaciones por millón -¡récord mundial!-, y por otro lado, se ha conseguido la cifra má (mas) s baja de negativas familiares de la historia, situándonos por debajo del 16 por millón, y además se ha podido rebasar la cifra de 1.500 donantes en un año. El hecho de llevar más de 30 años de experiencia en donación y trasplante ha permitido optimizar métodos y protocolos y distribuir con eficacia funciones sobre la base de la especialización; el Hospital de Navarra se encarga preferentemente de la extracción de órganos; el Hospital Virgen del Camino se ocupa de la captación de tejidos, y la Clínica Universitaria de Navarra del proceso quirúrgico del trasplante. En este trabajo se ofrecen datos de los distintos trasplantes haciendo referencia continuamente a los datos producidos entre los años 1995 y 2005; cuando la ocasión lo requiere, se citan también datos anteriores y se establecen algunas comparaciones con el resto de España y otros países. Resumen en inglés The donation of organs and tissues is accepted in our society as a normal process; thus it frequently happens that when, in the face of imminent death, we inform the family of the severity of the patient in an intensive care unit, they offer us the organs and/or tissues before they are even asked. That is to say that in our milieu the degree of awareness and generosity is very high. As a sort of magic figure, three historic events occurred at the end of 2005: on the one h (mas) and, Spain exceeded the figure of 35 donations per million - a world record; on the other hand, we obtained the lowest figure of family refusals in history, that is, we are now below 16 per million, which is also a magic figure that is unique in the world; and, besides, we exceeded the figure of 1,500 donations in one year. The experience of 30 years of donations and transplantations has enabled us to optimise methods and protocols and to efficiently distribute functions on the basis of specialisation. The Hospital of Navarra preferentially takes charge of the extraction of organs; the Virgen del Camino Hospital collects tissues; and the University Clinic of Navarra carries out the surgical process of the transplantion. In this article we present data on the different transplants, making continuous reference to the figures produced between the years 1995 and 2005; we refer to previous figures and we make a comparison with the rest of Spain and the world.

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Trasplante renal de donante vivo: implante renal y sus variantes/ Living donor kidney transplantation: surgical procedure

Gutiérrez del Pozo, Rafael; Truán Cacho, David; Franco de Castro, Agustín
2005-08-01

Resumen en español OBJETIVO: El objetivo de este trabajo es revisar las diferentes técnicas quirúrgicas que nos permiten realizar un trasplante de riñón de donante vivo. MÉTODO: Se revisa la literatura y se añade nuestra experiencia en el trasplante de donante vivo. RESULTADOS: se presentan las diferentes técnicas indicando la que es mas apropiada en cada caso. CONCLUSIONES: El trasplante de donante vivo es el que hemos de potenciar si queremos incrementar los trasplantes. Es un tras (mas) plante renal complejo ya que no disponemos de parches vasculares y tenemos diferentes técnicas quirúrgicas, pudiendo elegir la que consideremos mejor en cada caso. Resumen en inglés OBJECTIVES: The objective of this paper is to review the various surgical techniques for living donor kidney transplantation. METHODS: We perform a bibliographic review adding our experience in living.kidney transplantation. RESULTS: We present various techniques indicating which one is the most appropriate for each case. CONCLUSIONS: We should promote living door kidney transplantation if we want to increase the number of transplants performed. It is a complex transplant (mas) because the graft lacks of vascular patches; there are various surgical techniques that we can choose depending on the case.

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Trasplante de células hematopoyéticas en mieloma múltiple/ Hematopoietic stem cell transplantation in multiple myeloma

Vela-Ojeda, Jorge; García Ruiz-Esparza, Miriam A.
2005-04-01

Resumen en español El mieloma múltiple (MM) es la segunda patología oncohematológica más frecuente. En Estados Unidos son diagnosticados anualmente 14,000 casos nuevos. En las últimas cuatro décadas el tratamiento estándar ha sido la combinación de melfalán y prednisona. Con este régimen raramente se logran remisiones completas y 50% de los pacientes no responden a esta terapia. Se han hecho intentos de mejorar los resultados combinando poliquimioterapia, pero la sobrevida global (mas) ha sido la misma. Al aplicar quimioterapia a dosis altas y rescate con trasplante de células hematopoyéticas se logra un mayor porcentaje de remisiones completas, asimismo, una mayor sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global. La purga de células hematopoyéticas, selección positiva, intensificación del régimen de acondicionamiento con otras drogas o irradiación corporal total, no han demostrado utilidad en términos de sobrevida global. El doble trasplante autólogo de células hematopoyéticas parece ser una opción útil para hospitales que cuentan con la infraestructura y los recursos necesarios para realizarlo. En un futuro, la investigación deberá incluir el uso del mejor régimen de inducción a la remisión más doble trasplante autólogo y terapia de mantenimiento (talidomida o vacunas con células dendríticas), con la finalidad de al menos prolongar la remisión completa. El uso del trasplante alogénico no mieloablativo para provocar el efecto injerto contra mieloma parece una buena alternativa para los pacientes que tengan donador. Al combinar todas estas modalidades de tratamiento con las nuevas drogas desarrolladas en los últimos años (talidomida, bortezomid, revlimid), se espera que en un futuro el MM se convierta en una enfermedad crónica y curable en al menos 30 a 40% de los enfermos. Resumen en inglés Multiple myeloma (MM) is the second most common hematologic malignancy, affecting approximately 14,000 new patients per year in the United States. For over four decades, the standard treatment for MM has been a regimen of melphalan combined with prednisone. Using this treatment modality, complete responses are rare, and 50% of patients have had disease that was resistant to chemotherapy. Attempts have been made to improve the outcome of MM by administering combinations of (mas) I. V. polichemotherapy, but these treatments are equivalent in terms of overall survival. High-dose therapy with peripheral blood stem cell support can be applied safely in these patients and achieves significantly higher complete remission rates as well as better event-free survival and overall survival. However, neither tumor-cell purging, positive selection, intensification of conditioning with additional chemotherapeutic agents, nor total body irradiation have been shown to improve outcome. The role of tandem transplantation with high-dose melphalan seems to be a good selection of treatment in hospitals having all resources. Future research will include the combination of the best remission-induction regimen with tandem transplants and maintenance treatments (thalidomide, idiotype or dendritic cell vaccination) that will sustain complete remission. Development of non-myeloablative allogeneic transplantation in order to exploit the graft-versus myeloma effect provides an alternative for patients who have a compatible donor. Combining all of these modalities with the new drugs developed few years ago (thalidomide, bortezomib, revlimid), we hope that MM will become a manageable chronic disease and perhaps a curable disease at least for 30% to 40% of the patients.

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Trasplante cardio-renal: Evolución del injerto renal/ Renal graft outcome in patients with combined heart-kidney transplantation

Gutiérrez Baños, J.L.; Portillo Martín, J.A.; Aguilera Tubet, Carmen; Ballestero Diego, R; Zubillaga Guerrero, S.; Ramos Barselo, E.
2008-04-01

Resumen en español Introducción: La mejora en las técnicas de conservación de órganos, quirúrgicas y en el tratamiento inmunosupresor ha permitido que los pacientes necesitados de un segundo órgano sean incluidos en lista de espera para trasplante bien sincrónico o asincrónico. Objetivos: Revisión de los resultados obtenidos en el trasplante renal (TxR) en pacientes con trasplante cardíaco (TxC) bien de forma sincrónica o asincrónica. Material y métodos: Estudio retrospectivo d (mas) e los pacientes con TxC y TxR realizados en nuestro Hospital. Se revisaron las características de los pacientes, causa del fallo cardíaco y renal, evolución del injerto renal y paciente así como las complicaciones del TxR. Resultados: Entre 1985 y 2006 realizamos 411 TxC, en 7 de estos pacientes (1,7%) realizamos 9 TxR, 2 sincrónicos y 7 asincrónicos. Los 7 pacientes eran varones con una edad media al TxC de 51,3±12,2 años (24-60); la causa del TxC fue miocardiopatía dilatada en 4 (57,2%), cardiopatía reumática en 1 (14,3%) y cardiopatía isquémica en 2 (28,5%). La edad al TxR fue 57,5±11,2 años (32-68); la causa de insuficiencia renal fue nefrotoxicidad por ciclosporina en 3 (33,3%), nefroangioesclerosis en 1 (11,1%), nefropatía intersticial crónica en 2 (22,2%), glomerulonefritis membranoproliferativa en 1 (11,1%) y nefropatía crónica del injerto en 2 (22,2%). Hubo 2 Tx sincrónicos en los cuales la isquemia fría renal fue de 4 horas, en 1 (50%) hubo diuresis inmediata; no hubo ninguna complicación relacionada con el injerto renal. En los 7 asincrónicos el tiempo entre el TxC y TxR fue de 105,9±51,8 meses (23 y 201 meses); la isquemia fría renal fue 20,3±1,5 horas (18-22); hubo diuresis inmediata en 5 de ellos (71,5%). En 2 de ellos no hubo complicaciones, hubo 2 casos de rechazo agudo, 1 hematoma perirrenal, 1 infarto polar, 1 linfocele, 1 infección de herida, 1 infección de orina y 2 infecciones respiratorias. El seguimiento medio es de 52,2±33,9 meses (12-93); todos los pacientes viven con injerto funcionante con cifras de creatinina de 1,8±0,43 mg/100 (1,4-2,4). Los 2 injertos que se perdieron fue por nefropatía crónica del injerto a los 138 y 270 días. La pauta de inmunosupresión fue variable, siendo la asociación de micofenolato y tacrolimus con o sin esteroides la más repetida. Conclusiones: El fracaso renal crónico asociado a cardiopatías que precisen o hayan precisado TxC no excluye el trasplante de ambos órganos. Resumen en inglés Introduction: Improvement in surgical and organ preservation techniques and immunosuppressive therapy has permitted multiorganic transplants in patients needing both heart and kidney organs in a synchronous or asynchronous way. Objectives: To review our results in renal transplants in those patients with both heart and kidney transplants. Material and method: Retrospective study of the 7 patients with heart and kidney transplants performed in our Hospital. We have reviewe (mas) d patients´ main characteristics, heart and renal failure causes, renal graft and patient outcome and complications related to renal transplant. Results: Between 1985 and 2006 we performed 411 heart transplants; in 7 out of those 411 patients (1.7%) we performed 9 renal transplants, 2 simultaneously and 7 non-simultaneously. All patients were male; their average age at heart transplant was 51.3±12.2 years (24-60); the causes of the heart transplant were dilated myocardiopathy in 4 cases (57.2%), rheumatic cardiopathy in 1 (14.3%) and ischemic cardiopathy in 2 (28.5%). The average age at renal transplant was 57.5±11.2 years (32-68); the causes of the end renal failure were cyclosporine nephrotoxicity in 3 cases (33.3%), nephroangiosclerosis in 1 (11.1%), chronic interstitial nephropathy in 2 (22.2%), membranoproliferative glomerulonephritis in 1 (11.1%) and chronic rejection in 2 (22.2%). In the 2 simultaneous heart-kidney transplants cold ischemia was 4 hours long, immediate diuresis was seen in 1 case (50%) and there were no complications related to the kidney transplants. The time between the heart and kidney transplants in the 7 non-simultaneous heart-kidney transplants was 105.9±51.8 months (23-201 months), cold ischemia was 20.3±1.5 hours (18-22) and there was immediate diuresis in 5 cases (71.5%); 2 patients had no complications, 2 cases had acute renal rejection episodes, 1 case of perirenal haematoma, 1 renal polar infarction, 1 lymphocele, 1 case of wound infection, 1 urinary infection and 2 pulmonary infections. Medium follow-up is 52.2±33.9 months (12-93); all patients are alive with functioning grafts with creatinine level of 1.8±0.43 mg/100 (1.4-2.4). Two renal grafts were lost due to chronic rejection 138 and 270 days after the kidney transplants. The immunotherapy was based on mycophenolate mofetil acid and tacrolimus, though it varied. Conclusions: The final renal failure associated to cardiopathies needing or having needed heart transplant does not preclude the transplants of both organs.

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Trasplante de mucosa oral en la reconstrucción de las vías lagrimales/ Oral mucosa transplants in restoration of lacrimal canaliculi

Canto Vidal, Bernardo; Suárez Rodríguez, Bárbara
2000-06-01

Resumen en español Se realizaron 143 intervenciones de las vías lagrimales, mediante la técnica quirúrgica de trasplante de mucosa oral con 55 injertos libres y 88 tubulares, a partir del año 1995. Para ello se tuvo en cuenta el examen clínico y radiológico y el tipo de afectación. Con la utilización de las técnicas de injerto libre o tubular de la mucosa se puede restablecer la fisiología lagrimal en los pacientes con mutilaciones por traumatismos o presencia de tumores con disminución del riesgo quirúrgico; además se recomienda por novedosa, práctica y por los buenos resultados obtenidos. Resumen en inglés 143 interventions of lacrimal canaliculi were carried out, throgh surgical technique of oral mucosa transplant (55 free grafts and 88 tutular ones) since 1995, bearing in min radiological and clinical examination and type of invelvement. Using technique of free or tubular graft, it is possible restore lacrimal physiology in patients with mutilations from trauma or prevence of tumors thus decreasing surgical risk; this tachnique is recommended by its novelty, usefulness . and by good results obtained.

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Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en anemia aplástica/ Hematopoietic stem-cell transplantation in aplastic anemia

Hernández-Rivera, E. Gabriela
2005-04-01

Resumen en español La anemia aplástica grave (AAG) es una enfermedad poco frecuente caracterizada por un síndrome de falla medular con citopenias periféricas y médula ósea hipo o acelular, en ausencia de blastos y de mielodisplasia. El tratamiento de elección es el trasplante alogénico de médula ósea de donador relacionado. Este procedimiento sólo es posible en 30% de los pacientes, ya que el resto no cuenta con un donador. La otra alternativa de tratamiento es la inmunosupresión (mas) combinada, a base de ciclosporina A y globulina antitimocito (GAT). El trasplante alogénico de donador relacionado en AAG ha evolucionado favorablemente desde sus inicios en la década de los 70 a la fecha (supervivencia global inicial de 43% versus 90% actualmente, frecuencia de rechazo del injerto de 29 a 4%). Los factores que han condicionado este avance son: la utilización de acondicionamiento a base de ciclofosfamida/GAT, la utilización de profilaxis injerto contra huésped con ciclosporina A y metotrexato en curso corto (que han permitido una disminución en la tasa de rechazo y de enfermedad injerto contra huésped aguda) y la utilización de productos sanguíneos radiados y filtrados que disminuyen la sensibilización del receptor a antígenos menores de histocompatibilidad. Para aquellos pacientes que no cuentan con un donador HLA idéntico relacionado, la primera opción de tratamiento es la inmunosupresión combinada, sin embargo, desde finales de los 80s el trasplante alogénico de donadores no relacionados surgió como una opción de tratamiento, aunque sus resultados hasta hoy son inferiores a los obtenidos con trasplante alogénico de donador relacionado. En nuestro país se llevó a cabo el primer trasplante de médula ósea en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, lo que demostró que es factible realizar este procedimiento en nuestro medio. Resumen en inglés Severe aplastic anemia is a rare syndrome characterized by bone marrow failure with cytopenias and hypocellular bone marrow biopsy (usually 10-15%), without blasts or myelodysplasia. The first choice treatment for these patients is allogene-ic bone marrow transplantation from a sibling matched for HLA-A, HLA-B y HLA-DR. Unfortunately only 30% of patients have an HLA-matched sibling (a 25% chance per sibling). The alternative treatment for severe aplastic anemia for the re (mas) st of the patients (70%) is immunosuppression with antithymocyte globuline and cyclosporine. The evolution of bone marrow transplantation since 1970's has been positive in terms of survival and transplant success (initial overall survival 43% vs. 90% lately, and graft rejection of 29% vs. 4%). The favorable outcome of bone marrow transplantation for severe or very severe aplastic anemia is due to: the use of conditioning with antithymocyte globuline and cyclophosphamide, the use of graft-vs.-host disease prophylaxis with short curse methotrexate and cyclosporine and the use of filtrated and irradiated blood products. For those patients without an HLA-matched related donor the first treatment to use is the immunosuppression with antithymocyte globuline and cyclosporine. Another option emerged in the late 80's is the unrelated bone marrow transplantation, with survival hardly half of the HLA-identical related bone marrow transplants. In our country, the first allogeneic bone marrow transplant was done in the Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, Salvador Zubirán, in a patient with aplastic anemia, making possible to perform this procedure safely in our country.

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Trasplante intestinal en el paciente con nutrición parenteral domiciliaria/ Intestinal transplant in patients with parenteral nutrition at home

Cos, A. I. de; Gómez Candela, C.; Vázquez, C.; López Santamaría, M.; Vicente, E.; Grupo NADYA-SENPE
2003-12-01

Resumen en español El fracaso intestinal, bien sea por causa anatómica o funcional, condiciona el tratamiento con nutrición parenteral en niños o adultos que, como resultado de resecciones intestinales, alteración de la motilidad, enfermedad de microvellosidades u otras causas, presentan un intestino insuficiente para proveer sus necesidades en nutrientes y fluidos. Sin embargo, en sujetos con fallo intestinal irreversible el mantenimiento del soporte con nutrición parenteral domicilia (mas) ria no esta exento de complicaciones que amenazan su vida: enfermedad hepática, sepsis recurrentes y perdida de vías centrales recomiendan valorar en este grupo de pacientes la indicación del trasplante intestinal. La incidencia de morbilidad y mortalidad tras trasplante intestinal es mayor que la de otros trasplantes (riñón, hígado), pero la supervivencia a largo plazo se sitúa en el 50-60%. En España se han realizado hasta la actualidad 7 trasplantes, 3 de intestino aislado, 3 hepatointestinales y 1 multivisceral (6 niños y un adulto). En 4 casos la indicación de trasplante fue enfermedad hepática terminal, motivando el resto la pérdida de accesos venosos, diarrea intratable y tumor desmoide intraabdomial respectivamente. Salvo una niña que presentó rechazo severo del injerto, el resto alcanzaron autonomía digestiva. Un niño ha presentado a los 2 años neoplasia linfocitaria (PTLD) y otro ha fallecido postrasplante como consecuencia de una biopsia hepática rutinaria (con injertos funcionantes). De 38 pacientes evaluados para trasplante 18 han sido considerados candidatos, de ellos tres niños candidatos a trasplante hepatointestinal (con síndrome de intestino corto) han fallecido en lista de espera y un cuarto en quirófano antes del intento de un trasplante multivisceral. El trasplante intestinal no debe ser considerado la ultima y desesperada opción terapéutica en los pacientes con fallo intestinal permanente. El tipo de injerto, la experiencia clínica y el uso de nuevos inductores (sirulimos), participan en que los resultados de este tratamiento, en el que los supervivientes quedan libres del soporte parenteral y pueden reanudar sus actividades cotidianas, mejoren con el tiempo. Resumen en inglés Failure of the intestine, whether due to functional or anatomical reasons, constrains Parenteral Nutrition Therapy in children or adults who, as a result of intestinal resections, alterations in motility, diseases of the microvilli or other reasons, present insufficient intestine to cover their needs in terms of nutrients and fluids. Nonetheless, the maintenance of support with parenteral nutrition at home in subjects with irreversible intestinal failure is not without li (mas) fe-threatening complications: liver disease, recurrent sepsis and loss of central routes recommend the assessment of the indication of intestinal transplant in this group of patients. The incidence of morbidity and mortality after intestinal transplant is greater than in other transplants (kidney, liver), but the long-term survival is around 50-60%. In Spain, 7 transplants (6 children and 1 adult) have been performed so far: 3 of intestine alone, 3 of liver plus intestine and 1 mutivisceral transplant. In 4 cases, the indication for transplant was due to terminal liver disease, with the remainder being due to the loss of venous access, intractable diarrhoea and intra-abdominal desmoid tumour, respectively. Except for one girl who presented severe rejection of the graft, the rest achieved digestive autonomy. One boy has presented lymphocyte neoplasia (PTLD) after 2 years and another died after the transplant as a result of a routine liver biopsy (with functioning grafts). Of the 38 patients assessed for transplant, 18 were considered as candidates and of these, three youthful candidates for hepato-intestinal transplant (with short intestine syndrome) have died while on the waiting list and a fourth in the operating theatre prior to an attempted multivisceral transplant. Intestinal transplants must not be considered as the last desperate therapeutic option in patients with permanent intestinal failure. The type of graft, clinical expertise and the use of new inducers (Sirulimos) all contribute to the results of this therapy, in which survivors remain free from parenteral support and can take up once more their day-to-day activities, can improve over time.

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Trasplante de corazón. Preservación y técnica quirúrgica: Once años de experiencia/ Heart transplant. Preservation and surgical technique: Eleven-year experience

Careaga-Reyna, Guillermo; Jiménez-Valdivia, Maricela; Argüero-Sánchez, Rubén
2005-04-01

Resumen en español Antecedentes. El trasplante de corazón es la modalidad de tratamiento que ha modificado sustancialmente la expectativa de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca terminal. El propósito de este trabajo es dar a conocer nuestra experiencia con esta alternativa terapéutica. Material y métodos. Se analizaron los casos de trasplante realizados entre el 1 de enero de 1993 y el 30 de noviembre del 2004, la técnica de obtención, preservación y de implante y los result (mas) ados del procedimiento. La procuración se realizó por esternotomía longitudinal, acompañada de laparotomía cuando hubo donación multiorgánica, la solución de preservación fue de tipo intracelular a dosis de 30 cc por kg a 4 °C y el implante con anastomosis biauricular o bicaval. Resultados. Se realizaron 16 trasplantes de corazón en pacientes de uno u otro género con edad promedio de 41 años (rango: 15 a 57 años). En 68.7% el motivo de trasplante fue cardiomiopatía dilatada. El tiempo de isquemia fue de 154.6 ± 63.9 min. Hubo cuatro donaciones foráneas. En cuatro casos se utilizó anastomosis biauricular y en el resto bicaval. Hubo tres defunciones por falla del injerto y la sobrevida a un año es de 80.2%. Conclusión. El trasplante de corazón es una opción terapéutica que modifica la esperanza de vida en la insuficiencia cardiaca terminal y los resultados con el procedimiento utilizado en nuestro centro son equiparables al resto del mundo. Resumen en inglés Background. Heart transplantation is a treatment which has modified the long-term, survival en terminal heart failure patients. The objective of this work is to inform our experience with this surgical procedure. Material and methods. We analyzed the heart transplants realized between January 1, 1993 and November 30, 2004, the surgical techniques for harvest and implant and the procedure of heart preservation. The conventional approach for harvesting was median sternotomy (mas) with celiotomy in multiorgan donation. In main cases for preservation, we used the Bretschneider solution at 30 cc/ kg and 4 °C of temperature. For the implant of the heart the surgical techniques were biatrial or bicaval anastomosis. Results. A total of 16 heart transplantation was realized. The mean age of the recipients was 41 year-old (range: 15 a 57). In 68.7% the indication for the procedure was dilated idiopathic cardiomyopathy. The ischemic period was 154.6 ± 63.9 min. There were 4 harvesting procedures out of the city. In 4 cases we used biatrial anastomosis, and in the other patients the bicaval procedure. We have three deaths for primary organ failure. The one-year survival was 80.2%. Conclusion. Heart transplantation is a therapeutic option to improves long-term, survival in heart failure patients, and the results with the procedure we use are comparable to others around the world.

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Trasplante en bloque de riñones procedentes de donantes pediátricos en receptores adultos/ En bloc transplantation of pediatric donor kidneys to adult receptors

Hernández Sánchez, José Emilio; Gómez Vegas, Ángel; Blázquez Izquierdo, Jesús; Grimalt Álvarez, Juan; Pérez Contín, María Jesús; Rabadán Marina, Manuel; San José Manso, Luis; Alonso Prieto, Miguel; Pérez Romero, Natalia; Silmi Moyano, Ángel
2007-03-01

Resumen en español Objetivo: Análisis evolutivo de los trasplantes renales realizados con órganos procedentes de donantes infantiles implantados en bloque a receptores adultos. Métodos: Análisis retrospectivo de 73 trasplantes renales en bloque y 497 trasplantes adultos realizados en nuestro centro entre 1990 y 2004. El seguimiento medio fue de 50,23 meses (10,18-89,05 meses). Todos los pacientes recibieron la misma terapia inmunosupresora, si bien ésta evolucionó con el tiempo. Resul (mas) tados: Se objetivaron diferencias en cuanto a la no función y la disfunción inicial del injerto que fueron mayores en los bloques pediátricos y los trasplantes adultos, respectivamente. Los bloques ocasionan mejor función renal y menor proteinuria. Las supervivencias del paciente y del injerto fueron similares en ambos grupos. Las supervivencias del injerto al año y 5 años fueron del 83,56 % y 81,47 % en los trasplantes de riñones infantiles en bloque; y del 91,50 % y 86,99 % en los trasplantes de riñones procedentes de donantes adultos. Las complicaciones vasculares son la causa más común de pérdida del injerto en bloque. Conclusiones: Los bloques pediátricos presentan una excelente supervivencia y función a medio y largo plazo. Las complicaciones vasculares representan la principal causa de pérdida del injerto pediátrico. La adopción de un programa de trasplante infantil en bloque permite aumentar la actividad trasplantadora. Resumen en inglés Objectives: Analysis of all pediatric donor en bloc transplants to adult receptors performed in our department. Methods: Retrospective analysis of 73 en bloc kidney transplants and 497 adult transplants performed in our centre from 1990 to 2004. Mean follow-up was 50.23 months (10.18-89.05 months). All patients received the same immunosuppression, although it evolved with time. Results: There were significant differences in terms of nonfunctioning kidneys and delayed graf (mas) t function, more frequent in pediatric en bloc and adult transplants, respectively. Pediatric kidneys provided better renal function and less proteinuria. Patient and graft survivals were similar in both groups. One and five-year graft survivals were 83.56% and 81.47% for pediatric donor kidneys, and 91.50% and 86.99% for adult donor kidneys. Vascular complications were the most frequent cause of graft loss for the en bloc transplants. Conclusions: Pediatric donor en bloc transplants have an excellent survival and function in the middle and long-term. Vascular complications are the main cause of pediatric donor graft loss. The adoption of a pediatric donor en bloc transplant program increases the transplant activity.

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Trasplante renal como opción terapéutica para enfermos con insuficiencia renal crónica de 60 años o más: A therapeutic option for patients aged 60 and over with chronic renal failure/ Kidney transplant

Borroto Díaz, Gerardo; Guerra Bustillo, Guillermo; Guerrero Díaz, Carlos; Infante Suárez, Asela; González Álvarez, Martha Verónica
2008-09-01

Resumen en español El trasplante renal (TR) en pacientes de 60 años o más constituye un reto para los profesionales dedicados a la trasplantología y, en ocasiones, existe cierta resistencia a su implementación por la creencia de un peor resultado. Objetivos: Conocer las condicionales que en nuestro medio rodean al TR realizado en pacientes de 60 años o más, las principales complicaciones en el postrasplante inmediato, la supervivencia del injerto y del enfermo, y principales causas de (mas) fallo en el tratamiento, en comparación con los resultados obtenidos en enfermos con menor edad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal y de tipo caso-control. La información se obtuvo del registro de TR del Servicio de Nefrología del Hospital "Hermanos Ameijeiras". El universo estuvo constituido por los pacientes con TR mayores de 18 años realizados en la institución desde el 1984 hasta el 30 de abril del 2008, se excluyeron los retrasplantes y los trasplantes combinados. La muestra quedó integrada en 2 grupos: Grupo I, enfermos con 60 años o más y Grupo II o controles, pacientes con edades entre 18 y 59 años. Se compararon los resultados en busca de diferencias entre las principales complicaciones del postrasplante inmediato, las causas de pérdidas de los injertos y pacientes y la supervivencia de los injertos. Resultados: El número total de TR realizados en enfermos de 60 años o mas solo alcanzan en la serie el 5,5 % y el donante vivo, el 6,9 %. Los enfermos añosos presentaron menor tasa de rechazo (31 vs. 50,1%, p = 0,0042) y mas complicaciones vasculares (17,1 vs. 6 %, p = 0,003), menos enfermos con función al alta, pero en los que egresaron con función las cifras de creatinemia fueron menores. En el grupo I, la muerte del paciente con injerto funcionante, 62,5 % y las complicaciones vasculares 20,8 %, fueron las principales causas de pérdida de los injertos y las enfermedades cardiovasculares, 66,7 %, la principal causa de muerte. Al comparar la supervivencia entre ambos grupos, esta fue mejor en los enfermos jóvenes, p = 0,0028, pero al censurar los pacientes que mueren con injerto funcionante, no hubo diferencias estadísticas entre grupos. Conclusiones: estudiando adecuadamente los receptores, individualizando la terapéutica inmunosupresora y disminuyendo los tiempos de isquemia, el trasplante renal es una opción terapéutica válida para enfermos mayores de 60 años. Resumen en inglés Kidney tansplant in patients aged 60 and over is a challenge for the pofessionals devoted to tansplantology and, on occasions, there is a certain resistance to its implementation fearing a worse result. Objectives: to know the conditions sorrounding kidney transplant in our environment among patients aged 60 and over, the main complications existing in the immediate trasplant, the survival of the graft and of the sick individual and the fundamental causes of treatment fai (mas) lure compared with the results obtained in younger patients Methods: A case-descriptive, retrospective and longitudinal study was conducted. The information was taken from the kidney transplant register of the Nephrology Service of "Hermanos Ameijeiras" Hospital. The universe consisted of the patients over 18 that underwent kidney transplant at the institution from 1984 to April 30, 2008. Retransplants and combined transplants were excluded. The sample was divided into two groups: Group I, patients aged 60 and over, and Group II or controls, patients aged 18-59. The results were compared looking for differences among the main complications of the immediate posttransplant, the causes of loss of grafts and patients, and the graft survival. Results: The total number of kidney transplants performed in patients aged 60 or over only accounted for 5.5 % in the series, whereas the living donor accounted for 6.9 %. The elderly patients had a lower rejection rate (31 vs. 50.1%, p = 0.0042) and more vascular complications (17.1 vs. 6 %, p = 0.003), less sick subjects with function on discharge, but in those who were discharged with function, the figures of creatinemia were lower. In group I. The death of the patient with functioning graft, 62.5 % and the vascular complication, 20.8 %, were the main causes of loss of grafts. Heart diseases, 66.7 %, were the chief cause of death. On comparing the survival between both groups, it proved to be better in younger patients, p = 0.0028, but on studying the patients dying with functioning graft, no statistical differences were observed. Conclusions: By carrying out an adequate study of the patients, individualizing the immunosuppressive therapeutics and reducing the times of ischemia, the kidney transplant may be a valid theapeutic option for patients over 60.

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Trasplante renal pediátrico con injertos de donantes infantiles de corta edad (≤ 6 años): Complicaciones y evolución funcional/ Pediatric renal transplantation from young children donors (aged≤ 6 years): Complications and functional evolution

Lledó García, E.; Díez Cordero, J.M.; Subirá Ríos, D.; Castaño González, I.; Moralejo Gárate, M.; Martínez-Salamanca, J.I.; Hernández Fernández, C.; Luque de Pablos, A.
2004-01-01

Resumen en español OBJETIVO: Evaluar el resultado funcional y la incidencia de complicaciones en una serie de trasplantes renales pediátricos utilizando injertos de donantes infantiles. MATERIAL Y MÉTODO: Se revisa una serie de 34 trasplantes renales en receptores pediátricos realizados de forma consecutiva. De ellos, en 19 casos (55,8%) el riñón procedía de donantes de edad inferior a 3 años (Grupo A). En 15 pacientes (44,2%), los donantes tuvieron una edad ≥ 3-6 años (Grupo (mas) B). Analizamos comparativamente el funcionalismo inmediato, complicaciones médicas y quirúrgicas, supervivencia del injerto y del paciente a medio y largo plazo. RESULTADOS: Observamos disfunción inicial del injerto en 9 pacientes del grupo A (47,4%). En el grupo B la incidencia fue del 46,7%. En el grupo A, 7 pacientes sufrieron complicaciones vasculares (36,7%) frente a 3 en el grupo B (20%) (p Resumen en inglés GOALS: To evaluate functional results and complications in a group of pediatric patients who received kidney transplants from donors aged 6 years or less. MATERIAL & METHODS: Thirty-four consecutive renal transplants were reviewed. Of 34 patients, 19 (55.8%) received kidneys from donors aged below 3 years (Group A) and 15 (44.2%) from donors aged 3-6 years (Group B). Long-term functional patient and graft survival results along with complications were compared in both gro (mas) ups. RESULTS: Seven patients in group A (36.7%) had vascular complications, in comparison to 3 in group B (20%, p

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La biopsia en el trasplante renal: Análisis de los resultados en 5 años de trabajo en el Instituto de Nefrología/ Biopsy in renal transplant: Analysis of the results in 5 years of work at the Nephrology Institute

Pérez Rodríguez, Alexis; Mármol Sóñora, Alexander; Pérez de Prado Valdivia, Juan C.; Herrera Vilches, Mercedes; Parodis López, Yanet; Molina Alfonso, Saúl
2005-12-01

Resumen en español Se realizaron 208 biopsias de riñón en 197 trasplantes renales efectuados entre el 2000 y el 2004, 31,8 % correspondieron a donantes vivos y el resto procedieron de donantes cadáveres. Se observó rechazo hiperagudo o agudo acelerado en 6 casos (3,1 %), sospechoso de rechazo en 15 casos (7,9 %), el rechazo agudo tipo 1 resultó ser el más frecuente, fue encontrado en 20 casos (10,5 %), se diagnosticaron 16 casos de rechazo agudo tipos 2 y 3 (8,3 %), todos los paciente (mas) s del tipo 3 perdieron la función del injerto, la nefropatía crónica esclerosante se vio en 42 casos (22,1 %). También se analizaron cambios no considerados por rechazo donde la necrosis tubular aguda fue la más frecuente y se encontró en 71 pacientes para un 37,5 %. Resumen en inglés 208 kidney biopsies were performed in 197 renal transplants between 2000 and 2004. 31.8 % corresponded to living donors and the rest were from dead donors. Hyperacute or acute accelerated rejection was observed in 6 cases (3.1 %), and suspicion of rejection in 15 cases (7.9 %). The type 1 acute rejection was the most frequent. It was found in 20 cases (10.5 %). 16 cases of type 2 and 3 acute rejection (8.3 %) were diagnosed. All the type 3 patients lost the graft function (mas) . Sclerosing chronic nephropathy was detected in 42 cases (22.1 %). Changes that were not considered as rejection were also analyzed. The acute tubular necrosis was the most common in them, since it was found in 71 patients, accounting for 37.5 %.

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Complicaciones del trasplante renal en el Instituto de Nefrología. 2001-2005/ Kidney transplant complications in the Nephrology Institute. 2001-2005

Rodríguez Martínez, Roynel; Bacallao Méndez, Raymed; Gutiérrez García, Francisco; Fonseca Hernández, Dianelys
2010-03-01

Resumen en español Introducción y Objetivos: A pesar del desarrollo del trasplante nuestros resultados se ven afectados por la aparición de complicaciones médicas y quirúrgicas entorpeciendo su evolución. Nuestro propósito fue identificar las complicaciones más frecuentes de la primera semana post-trasplante renal y su repercusión sobre la supervivencia del paciente y del injerto al mes y al año posterior al trasplante. Métodos: estudio observacional descriptivo de cohorte retrosp (mas) ectiva en el Instituto de Nefrología, de los pacientes trasplantados entre los meses de enero 2001 hasta diciembre 2005. Se analizaron las variables de interés. Se empleó la técnica estadística de análisis de distribución de frecuencias. Para cada una de las categorías de las variables fueron calculadas frecuencias absolutas y relativas (porcentajes). Se empleó el test de homogeneidad para probar la hipótesis nula (Ho), de igualdad de distribución de algunas variables con un nivel de significación alfa = 0,05. Resultados: En 136 pacientes se presentaron 212 complicaciones, de ellas 159 (75%) médicas y 53 (25%) fueron quirúrgicas. Las complicaciones médicas más frecuentes fueron: no infecciosas 110 (51,8%); infecciosas 33 (15,5%). Las complicaciones quirúrgicas más frecuentes fueron: vasculares 34 (16%), parenquimatosas 7 (3,3%). Solo 30 (22%) pacientes no presentaron ningún tipo de complicación y en otros 30 (22%) pacientes coincidieron tanto complicaciones médicas como quirúrgicas. Conclusiones: La ocurrencia de complicaciones médicas en la primera semana post-trasplante determina una pobre supervivencia del injerto renal a corto plazo. El hecho de presentar complicaciones quirúrgicas disminuye la supervivencia del injerto renal y del paciente trasplantado a muy corto y a corto plazo. Resumen en inglés Introduction and Objectives: Despite the development of transplants our results are affected by the appearance of medical and surgical complications that hinder their evolution. Our aim was to identify the most frequent complications in the first week after a kidney transplant and their effects on patient and graft survival one month and one year after the transplant. Methods: retrospective cohort descriptive observational study at the Nephrology Institute, of patients wh (mas) o received transplants between the months of January 2001 and December 2005. The variables of interest were analysed. The statistical technique of frequency distribution analysis was used. For each category of variables, absolute and relative frequencies (percentages) were calculated. The homogeneity test was used to prove the null hypothesis (Ho), of equality of distribution of some variables with a significance level alpha = 0.05. Results: In 136 patients a total of 212 complications were found, of which 159 (75%) were medical and 53 (25%) were surgical. The most frequent medical complications were: non-infectious 110 (51.8%); infectious 33 (15.5%). The most frequent surgical complications were: vascular 34 (16%), parenchymatosic 7 (3.3%). Only 30 patients (22%) showed no type of complication and in another 30 patients (22%) there were both medical and surgical complications. Conclusions: The occurrence of medical complications in the first week after the transplant determines poor survival of the kidney graft in the short term. The fact of showing surgical complications reduces the survival of the kidney graft and of the transplanted patient in the very short and short term.

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Carcinoma hepatocelular y trasplante: correlación entre la evaluación preoperatoria y el resultado definitivo de anatomopatología/ Hepatocellular carcinoma and transplantation: correlation between preoperative evaluation and final pathology result

Hoyos, Sergio; Jaramillo, Paula; Guzmán, Carlos; Mena, Álvaro; Osorio, Germán; Pérez, Juan Camilo; Restrepo, Juan Carlos; Correa, Gonzalo
2009-06-01

Resumen en español Introducción. El hepatocarcinoma es una neoplasia que, generalmente, se presenta en pacientes cirróticos y su manejo depende tanto del estado de la cirrosis como del tumor. Su incidencia se está incrementando a nivel mundial. El trasplante hepático es considerado por muchos la mejor alternativa para el manejo curativo en quienes cumplan los criterios de inclusión para dicho procedimiento. Materiales y métodos. Entre abril de 2004 y abril de 2008, se recolectaron de (mas) manera prospectiva todos los pacientes sometidos a trasplante hepático en el Hospital Pablo Tobón Uribe (Unidad de Trasplante Hepático Universidad de Antioquia-Hospital Pablo Tobón Uribe) de Medellín y se analizaron los resultados de las imágenes y de anatomopatología, de quienes se incluyeron en la lista de trasplantes con diagnóstico de hepatocarcinoma y de quienes en éste fue un hallazgo incidental. Resultados. De 153 trasplantes de hígado durante este período, 25 se hicieron con diagnóstico previo de hepatocarcinoma y en 3 fue un hallazgo incidental. Se incluyeron 21 hombres y 7 mujeres. La etiología de la cirrosis fue por hepatitis por virus B en 28,6% y hepatitis por virus C en 17,9%, seguidas por alcoholismo, enfermedad autoinmune y otras. Hubo 7 pacientes sin hallazgo de hepatocarcinoma en el hígado extraído del receptor, todos con imágenes previas que mostraban una lesión única diagnosticada como hepatocarcinoma; ninguno era Child A, por lo tanto, en todos la indicación de trasplante era una complicación de la cirrosis y no del tumor. La concordancia de las imágenes con la anatomopatología del hígado resecado fue mucho mejor para la resonancia magnética que para la tomografía computadorizada, 53,8% versus 38,8%. Discusión. El trasplante hepático es el tratamiento ideal para los pacientes con hepatocarcinoma y cirrosis. Es claro que esta terapia está restringida actualmente a pacientes con estadios tempranos del tumor, según los criterios de Milán. A pesar de los refinamientos en las técnicas de imágenes, todavía es frecuente encontrar discrepancias entre los hallazgos imaginológicos preoperatorios y los resultados definitivos de la anatomopatología en el hígado extraído del receptor, pero este hecho no es indicación para hacer, por el momento, ningún tipo de modificación en el manejo de estos pacientes, en vista de los buenos resultados encontrados en la supervivencia a 5 años. Resumen en inglés Introduction: Hepatocarcinoma generally develops in cirrhotic patients and its management depends both on the stage of the cirrhotic process and the stage of the tumor, with a registered world-wide increasing incidence. Liver transplant is considered by many the best treatment option with curative intent in those patients that fulfill the corresponding inclusion criteria. Materials and methods: All patients that received hepatic transplant at the Liver Transplant Unit of (mas) the Universidad de Antioquia-Pablo Tobón Uribe Hospital (Medellín, Colombia) in the period April 2004-April 2008 were prospectively collected for analysis of diagnostic images and histopathology. Included in the study were patients with the diagnosis of hepatocarcinoma and also those in which the hepatocarcinoma was an incidental finding. Results: Of the 153 transplants performed in the study period, 25 had the diagnosis of hepatocarcinoma established prior to transplantation, and in three patients it was an incidental finding. There were 21 men and 7 women. The etiology of the cirrhotic process was: hepatitis B, 28.6%, hepatitis C, 17.9%, followed by alcoholism, autoimmune disease, and others. In seven patients no hepatocarcinoma was found in the explant, although all had shown a single lesion diagnosed by images as hepatocarcinoma; since none were Child A, the indication for transplantation was a complication of cirrhosis and not the tumor. Correlation between images and pathology in the excised livers was better for MRI than for CT, 53.8% versus 38.8%. Discussion: Liver transplant is the ideal treatment modality for patients with hepatocarcinoma and cirrhosis. It is clear that transplantation is restricted to patients with early stages of the tumor, according to the Milano criteria. In spite of the refinement in the diagnostic imaging techniques, there is still frequent discrepancy between the preoperative imaging findings and the final pathology reports. However, this does not mean that there should be a modification in the treatment of these patients, in view of the satisfactory 5-year survival rates.

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Calidad de vida y trasplante renal en mayores de 65 años/ Quality of life and kidney transplants in over-65s

Rodríguez Martín, Mª Carmen; Conejos Alegre, Consuelo; Fuenmayor Díaz, Amaranta; Mirada Ariet, Carmen; Sanz Izquierdo, Esther; Torruella Barraquer, Carmen; Vela Ballestero, Antonio
2009-03-01

Resumen en español La calidad de vida se define como "la percepción personal de un individuo de su situación de vida, dentro del contexto cultural y de valores en el que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses". El objetivo de este trabajo es conocer la calidad de vida de los pacientes trasplantados renales mayores de 65 años. Estudio cualitativo, descriptivo y retrospectivo. La muestra abarcó un total de 31 pacientes mayores de 65 años que fueron tras (mas) plantados en nuestro centro desde julio de 2003 hasta julio de 2006. El instrumento de recogida de información fue doble: una encuesta de 11 ítems y el cuestionario SF-36. El aspecto peor valorado por los encuestados (51,6 puntos) se refería a la capacidad de realizar un esfuerzo físico intenso. Sin embargo, actividades de menor intensidad recibieron una puntuación más elevada (88,7 puntos). Los pacientes mayores de 65 años que han recibido un trasplante renal, perciben una mejoría importante en su calidad de vida respecto al período anterior. Esto se refleja en una ampliación del abanico de actividades a realizar. Resumen en inglés Quality of life is defined as "the personal perception of an individual of his or her life situation, within the cultural context and the context of the values in which he or she lives, and in relation to his or her goals, expectations, values and interests". The aim of this study is to determine the quality of life of patients over 65 years of age who have undergone kidney transplants. A qualitative, descriptive and retrospective study. The sample encompassed a total of (mas) 31 patients aged over 65 who received kidney transplants at our centre between July 2003 and July 2006. The instrument used to compile the information was in two parts: a survey of 11 items and questionnaire SF-36. The aspect that received the lowest rating from the patients surveyed (51.6 points) related to the capacity for intense physical efforts. However, activities of lower intensity received a higher score (88.7 points). Patients aged over 65 who have received a kidney transplant perceive an important improvement in their quality of life compared to the period prior to the transplant. This is reflected in an extension of the range of activities they can carry out.

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Complicaciones quirúrgicas post-trasplante renal: Estudio en 185 casos/ Surgical complications after kidney trasplantation: Research based on 185 cases

Pérez Fentes, D.A.; Blanco Parra, M.; Toucedo Caamaño, V.; Romero Burgos, R.; Puñal Rodríguez, J.A.; Varo Pérez, E.
2005-06-01

Resumen en español Objetivo: Análisis de incidencia, diagnóstico y tratamiento de complicaciones quirúrgicas en el trasplante renal. Método: Estudio retrospectivo de la incidencia de complicaciones quirúrgicas en 185 trasplantes renales únicos, revisando su diagnóstico y tratamiento. Resultados: En 185 trasplantes se producen un 27% de complicaciones quirúrgicas. Sólo un paciente perdió el injerto secundario a éstas y su mortalidad asociada fue nula. Tiempo medio de isquemia frí (mas) a 20 horas. Utilización de catéter doble J (19%), a criterio del cirujano. Complicaciones vasculares 3,2% (todas estenosis de arteria renal). Complicaciones urológicas 6,4% (en similar porcentaje estenosis y fístulas). Hematomas perirrenales 7%. Linfoceles 4,9%. Complicaciones peritoneales 4%. Otras 4%. Diagnóstico clínico- radiológico en la mayoría de los casos. Requirieron intervención (endo-radiológica o quirúrgica) el 14%, individualizada según el caso. Conclusiones: Nuestros resultados no difieren de los de otras grandes series publicadas. La implicación de un único equipo de cirujanos manteniendo la misma técnica vascular y de ureteroneocistostomía parece influir en nuestra baja incidencia de complicaciones. La ecografía-doppler abdominal sistemática como control en los primeros días post-trasplante contribuye al diagnóstico de las complicaciones quirúrgicas. El tratamiento inicial de elección, salvo excepciones, es endoscópico-conservador. Resumen en inglés Objective: To analyze the incidence of surgical complications its diagnosis and treatment after renal transplantation. Methods: A retrospective study measuring the incidence of surgical complications and reviewing its diagnosis and treatment in 185 renal single transplants. Results: 185 transplants, 27% had surgical complications. Only one patient lost the graft due to surgical complications and there was no associated mortality. Cold ischemia time 20 hours. Double J sten (mas) ting in 19%, under surgeon’s opinion. Vascular complications 3,2% (all of them renal artery stenosis). Urological complications 6,4%. Perinephric haematoma 7%. Lymphocele 4,9%. Peritoneum related complications 4%. Other 4%. The diagnosis was clinical and radiological in most of cases. 14% needed any kind of intervention. Conclusions: Our results are similar to those reported in other recent series. Only one surgical team involved and the same technique for vascular and vesico-ureteric anastomosis probably makes lower our complications rate. Early postoperative abdominal ultrasonography contributes to the diagnosis of surgical complications. The initial treatment approach is the endoscopic-conservative one, with exceptions.

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Infeccion urinaria temprana en trasplante renal: Factores de riesgo y efecto en la sobrevida del injerto/ Early urinary tract infection in kidney transplantation: Risk factors and impact on graft sur-vival

Cepeda, Pablo A.; Balderramo, Domingo C.; De Arteaga, Javier; Douthat, Walter G.; Massari, Pablo U.
2005-10-01

Resumen en español La infección urinariatemprana del injerto (IUTI), definida como infección urinaria sintomática en los primeros 3 meses del trasplante, su efecto sobre la sobrevida del injerto y los factores de riesgo han sido poco estudiados. Los objetivos del presente análisis fueron conocer factores de riesgo para IUTI, analizar agentes causantes e impacto en la sobrevida del injerto. En forma retrospectiva se analizaron pacientes que recibieron trasplante renal durante 1997-2000 e (mas) n el Hospital Privado - Centro Médico de Córdoba. Se dividió en dos grupos de pacientes, según presencia (grupo IUTI) o ausencia (grupo control) de IUTI. Los factores de riesgo se analizaron con el modelo de riesgos proporcionales de Cox y la sobrevida del injerto con el método de Kaplan-Meier. Recibieron trasplante renal 226 pacientes consecutivos. La IUTI se presentó en 55 (24.3%). Factores de riesgo asociados con IUTI: antecedentes de maniobras urológicas invasivas (RR=4.34, IC 95% 1.42-13.21), diabetes mellitus (RR=3.79, IC 95% 1.42-10.14), infección por citomegalovirus (RR=2.9, IC 95% 1.02-8.24) y antecedente de trasplante previo (RR=2.83, IC 95% 1.08-7.45). El retardo en la función del injerto (RR=0.38, IC 95% 0.15-0.94) se asoció con menor incidencia de IUTI. Agentes más frecuentes: Klebsiella pneumoniae (36%), Pseudomonas aeruginosa (24%) y Escherichia coli (9%). La sobrevida del injerto a los 2 años en el grupo IUTI (87.2%) no fue diferente del control (81.2%, P = 0.32). En esta serie las maniobras urológicas invasivas fueron el principal factor de riesgo asociado a IUTI. No hubo disminución de la sobrevida del injerto asociada a IUTI. La alta prevalencia de uropatógenos no coli requiere mayor evaluación. Resumen en inglés The early urinary tract infection (EUTI) in kidney transplant recipients is an infection develop during the first 3 months post transplant surgery. The effect of EUTI on graft survival and risk factors have been scarcely studied. Our objetives were the evaluation of risk factors to EUTI, the assessment of the causal agent and graft survival impact. A retrospective analysis of kidney transplantation, period 1997-2000 in Hospital Privado-Centro Médico de Córdoba was carri (mas) ed out. There were two groups of patients with (EUTI group) and without EUTI (control group). Cox model was used to analyze risk factors and Kaplan-Meier method for graft survival. A total of 226 consecutive patients received kidney transplantation. In 55 patients (24.3%) EUTI was detected. Risk factors for EUTI were: invasive urological maneuvers (RR=4.34, CI 95% 1.42-13.21), diabetes mellitus (RR=3.79, CI 95% 1.42-10.14), cytomegalovirus infection (RR=2.9, CI 95% 1.02-8.24) and previous transplants (RR=2.83, CI 95% 1.08-7.45). Delayed graft function was associated with lower incidence of EUTI (RR=0.38, CI 95% 0.15-0.94). The causal agents were: Klebsiella pneumoniae (36%), Pseudomonas aeruginosa (24%) and Escherichia coli (9%). Graft survival at 2 years was similar in EUTI (87.2%) and control group (81.2%, p= 0.32). This series shows that invasive urological maneuvers were the main risk factors for EUTI. Graft survival was similar. High prevalence of non coli bacteria need further evaluation.

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Resultados a largo plazo del trasplante renal de donante vivo: supervivencia de injerto y receptor/ Long term results of living donor kidney transplantation: Graft and patient survival

Crespo Barrio, Marta; Esforzado Armengol, Nuria; Ricart Brulles, Maria José; Oppenheimer Salinas, Federico
2005-08-01

Resumen en español Los resultados en la supervivencia del injerto y del paciente en el trasplante renal de donante vivo son superiores a los obtenidos en el trasplante renal de donante cadáver. En España, el trasplante renal de vivo apenas supone el 1% de la actividad total frente al 60% en Estados Unidos. De acuerdo con la literatura, la experiencia de la Unidad de Trasplante Renal del Hospital Clinic de Barcelona ha demostrado una mejor supervivencia de injerto y receptor en el grupo de (mas) receptores de injertos de donante vivo. El análisis de 184 trasplantes renales de donante vivo y 1678 trasplantes renales de donante cadáver realizados entre los años 1978 y 2002 mostró que la supervivencia del injerto fue superior en el grupo de donante vivo (p Resumen en inglés Donor kidney transplantation’s graft and patient survivals are better than cadaver donor’s. In Spain, living donor kidney transplantation hardly accounts for 1% of transplant activity in comparison to 60% in United States. Accordingly to bibliography, the experience of the Renal Transplant Unit of the Hospital Clinic de Barcelona has demonstrated better graft and receptor survival for living donor recipients. The analysis of 184 living donor kidney transplants and 1678 (mas) cadaver donor transplants performed between 1978 and 2002 showed that graft survival was higher in the group of living donors (p

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Evolucion de niños post-trasplante hepático luego del primer año de sobrevida/ Evolution of children one year post liver transplant

Cuarterolo, Miriam; Ciocca, Mirta; López, Susana; Cervio, Guillermo; Rojas, Luis; Bianco, Gustavo; Speranza, Ana; Sasbon, Jorge; De Dávila, María T. G.; Questa, Horacio; Lipsich, Jose; Bes, David; Fernández, Cristina; Dip, Marcelo; Ayarzabal, Victor; Tau, Cristina; Vaiani, Elisa; Del Pino, Mariana; Oleastro, Matías; Delgado, Norma; Delfino, Virginia; Bravo, Enrique; Norton, Eduviges; Imventarza, Oscar
2005-10-01

Resumen en español El trasplante hepático constituye la única alternativa terapéutica para numerosas enfermedades hepáticas avanzadas. En el seguimiento post-trasplante pueden observarse complicaciones de diversa gravedad. El objetivo de este estudio fue analizar la evolución a largo plazo de los pacientes trasplantados con un seguimiento mayor de un año post quirúrgico. En el período 11/92-11/01 se realizaron 264 trasplantes en 238 pacientes; incluyéndose en este trabajo 143 niño (mas) s con más de un año post-trasplante. La mediana de edad ± DS fue de 5.41 ± 5.26 años (r: 0.58-21.7 años). Catorce (9.79%) fueron retrasplantados. Todos los pacientes recibieron ciclosporina (inmunosupresión primaria). Las indicaciones de trasplante fueron: falla hepática fulminante (n: 50); atresia de vías biliares (n: 38); cirrosis (n: 37); colestasis crónica (n: 13) y otras (n: 5). Las indicaciones de retrasplante fueron: cirrosis biliar (n: 7); trombosis de la arteria hepática (n: 4) y rechazo crónico (n: 3). Fueron utilizados injertos reducidos en 73/157 trasplantes(14 donantes vivos relacionados y 11 biparticiones hepáticas). La sobrevida global fue de 93%, paciente y 86%, injerto. El retrasplante y el injerto reducido fueron las variables de mayor significación para el aumento del riesgo de muerte. El déficit de talla y masa ósea se recuperó antes de los 3años post-trasplante. La incidencia de síndrome linfoproliferativo fue del 7.69%. Se diagnosticó hepatitis B de novo en 7 pacientes (4.8%). El riesgo social no afectó la sobrevida. La prevención, detección y tratamiento precoz de las complicaciones en el seguimiento a largo plazo permitió mejorar la evolución de los pacientes. Resumen en inglés Orthotopic liver transplantation is the only definitive mode of therapy for children with end-stage liver disease. However, it remains challenging because of the necessity to prevent long-term complications. The aim of this study was to analyze the evolution of transplanted patients with more than one year of follow up. Between November 1992 and November 2001, 238 patients underwent 264 liver transplantations. A total of 143 patients with more than one year of follow up w (mas) ere included. The median age of patients ± SD was 5.41 years ± 5.26 (r: 0.58-21.7 years). All children received primary immunosuppression with cyclosporine. The indications for liver replacement were: fulminant hepatic failure (n: 50), biliary atresia (n: 38), cirrhosis (n: 37), chronic cholestasis (n: 13) and miscellaneous (n: 5). The indications for liver re-transplantation were: biliary cirrhosis (n: 7), hepatic artery thrombosis (n: 4) and chronic rejection (n: 3). Reduced-size liver allografts were used in73/157 liver transplants, 14 of them were from living-related donors and 11 were split-livers. Patient and graft survival rates were 93% and 86% respectively. Death risk was statistically higher in retransplanted and reduced-size grafted patients. Growth retardation and low bone density were recovered before the first 3 years post-transplant. The incidence of lymphoproliferative disease was 7.69%. De novo hepatitis B was diagnosed in 7 patients (4.8%). Social risk did not affect the outcome of our population. The prevention, detection and early treatment of complications in the long-term follow up contributed to improve the outcome.

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Valoración de la información sobre el trasplante renal que reciben los pacientes en los centros periféricos de hemodiálisis/ Evaluation of the information on kidney transplants received by patients in peripheral haemodialysis units

Cirera Segura, Francisco; Reina Neyra, Macarena
2005-03-01

Resumen en español La educación sanitaria al paciente renal es una prioridad para la enfermería nefrológica, ya que la adecuada información y preparación psicológica es indispensable para que el paciente y su familia sean capaces de adaptarse a los cambios de vida que suponen la diálisis y posteriormente el trasplante. Nuestro objetivo es determinar los conocimientos del personal de enfermería sobre el trasplante, en los centros periféricos y valorar de qué manera se da la informa (mas) ción a los pacientes. Es un estudio descriptivo que se ha llevado a cabo en 9 centros periféricos de hemodiálisis en la provincia de Sevilla. Para ello se han elaborado unas encuestas dirigidas al personal de enfermería, que constan de un total de 21 preguntas, formadas por un total de 113 ítems, en las que se valoran aspectos como la forma de dar la información al paciente, y los conocimientos en tres apartados como son la lista de espera, el proceso del trasplante y los autocuidados tras el mismo. Han contestado a la encuesta un 62% de la población. De los resultados cabe destacar que menos del 50% de los pacientes solicitan información sobre el trasplante. Un 37% de las encuestadas afirman disponer de un protocolo de información, destaca la calidad de la información acerca de la etapa del trasplante y de los autocuidados tras el mismo. Concluimos que la mayor parte del personal de enfermería de los centros periféricos tiene amplia información sobre el trasplante renal, aunque en algunos aspectos, esta información debería completarse o actualizarse. Resumen en inglés Health education in kidney patients is a priority for nephrology nursing, as the right information and psychological preparation is essential for the patient and their family to be able to adapt to the life changes that dialysis and transplant involve. Our objective is to determine the knowledge of nursing personnel on transplants in the peripheral units and to evaluate in what way the information is given to patients. This is a descriptive study performed in 9 peripheral (mas) haemodialysis centres in the province of Seville. To carry it out, surveys were drawn up for the nursing staff with a total 21 questions formed by 113 items, where aspects were evaluated such as the form of giving the patient information and knowledge in three sections: the waiting list, the transplant process and later self-care. Sixty-two percent of the population answered the survey. Among the results, we must highlight that under 50% of patients ask for information on the transplant. Thirty-seven percent of those surveyed said that they had an information protocol and stressed the quality of the information on the transplant stage and later self-care. We conclude that the large part of nursing personnel in the peripheral units have broad information on kidney transplants, although in some aspects this information should be completed or updated.

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Complicaciones quirúrgicas en el trasplante renal y su influencia en la supervivencia del injerto/ Surgical complications in kidney transplantation and their influence on graft survival

Barba Abad, J.; Rincón Mayans, A.; Tolosa Eizaguirre, E.; Romero Vargas, L.; Rosell Costa, D.; Robles García, J.E.; Zudaire Bergera, J.J.; Berián Polo, J.M.; Pascual Piédrola, I.
2010-03-01

Resumen en español Objetivo: Nuestro objetivo es analizar las complicaciones quirúrgicas en el trasplante renal y su influencia en la supervivencia del injerto. Material y métodos: Analizamos retrospectivamente 216 trasplantes renales realizados entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2008, analizando las complicaciones quirúrgicas y valorando su influencia sobre la supervivencia del injerto renal. Resultados De los 216 trasplantes, 82 (38%) tuvieron algún tipo de complicaci (mas) ón quirúrgica y 68 (31%) requirieron algún tipo de reintervención (23 en postoperatorio inmediato y 45 más allá de los 3 meses). Media de seguimiento de 48 meses (+/-33,4 desviación estándar) y mediana de seguimiento de 48 meses (rango de 0 a 166). No se han objetivado en receptor o donante factores que predispongan a la incidencia de complicaciones. La supervivencia del injerto es significativamente menor en los pacientes con complicaciones quirúrgicas (supervivencia a los 3 y a los 5 años del 86% [intervalo de confianza {IC} 95%: 83-89] y del 78%% [IC 95%: 73-82] vs. el 92% [IC 95%: 90-94] y el 88%% [IC 95%: 85-91]; p=0,004). La reintervención precoz, la trombosis venosa y la infección de herida son las complicaciones que tienen influencia independiente en la supervivencia. El estudio multivariado de la supervivencia del injerto de todo el grupo pone de manifiesto que la reintervención precoz es un factor de influencia independiente (odds ratio: 4,7; IC 95%: 2,2-10; p Resumen en inglés Objectives: To analyze surgical complications in kidney transplantation and their influence on graft survival. Materials and methods: A retrospective analysis was made of the early and late surgical complications occurring in 216 consecutive kidney transplants performed at our institution and their influence on graft survival. Results: At least one surgical complication occurred in 82 (38%) of the 216 transplantations, and 68 (31%) required some type of repeat surgery, 23 (mas) in the early postoperative period and 45 more than 3 months after surgery. Mean follow-up was 48 months (SD +/-33.4), and median follow-up 48 months (range, 0-166 months). No recipient or donor factors predisposing to surgical complications were found. Graft survival was significantly shorter in patients with surgical complications [3- and 5-year survival rates of 86% (95% CI 83%-89%) and 78% (95% CI 73%-82%) as compared to 92% (95% CI 90%-94%) and 88% (95% CI 85%-91%), p:0.004]. Early repeat surgery, venous thrombosis, and wound infection were among the complications having an independent influence on graft survival. A multivariate analysis of graft survival in the whole group showed early repeat surgery to be a factor with an independent prognostic value (OR: 4.7; 95% CI 2.2-10, p

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Cuándo considerar un paciente para trasplante hepático

Guevara Casallas, Luis Gonzalo
2005-09-01

Resumen en español El trasplante hepático se ha convertido en una opción real para nuestros pacientes. Los centros de trasplante hepático en nuestro país realizan, en promedio, 50 trasplantes por año. Pero ante la escasez de donantes se requiere optimizar y determinar qué pacientes y en qué momento deben ser considerados para trasplante hepático. Esta revisión pretende establecer pautas para que los pacientes puedan disponer de este recurso en el menor tiempo posible y en el momento justo, sin congestionar las listas de espera de los diferentes centros. Resumen en inglés The liver transplantation has become an option real for ours patient. The centers of liver transplantation in Colombia carry out on the average, 50 transplants per year. But before the scarce donors, is required to optimize and to determine that patient and in which moment they should be you considered for liver transplantation. This revision intends to establish guidelines so that the patients can have this resource, in the smaller at the moment just and possible time, without congesting the waiting lists of the different centers.

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Reflujo vesicoureteral tras trasplante renal en la edad pediátrica/ Vesicoureteral reflux after pediatric kidney transplantation

Barrero Candau, Rafael; Fernández Hurtado, Miguel; García Merino, Francisco; Fijo López-Viota, Julia; León Dueñas, Eduardo; Torrubia Romero, Francisco
2008-03-01

Resumen en español Objetivo: Analizamos la frecuencia de reflujo vesicoureteral tras trasplante renal (TR) en edad pediátrica y los factores que lo favorecen. Métodos: Entre 1978 y 2006 se realizaron en nuestro centro 201 TR pediátricos. En un análisis retrospectivo se revisó la prevalencia de RVU postrasplante. En aquellos que precisaron cirugía correctora de RVU postrasplante se analizó: diuresis residual pretrasplante, patología previa al TR o adquirida tras éste relacionada con (mas) RVU. Además se analizó forma de presentación, si el reflujo era al injerto o a los riñones nativos, grado de éste y técnica quirúrgica empleada para corregirlo. Resultados: Doce pacientes (5,9%) precisaron cirugía antireflujo. En 10 el reflujo fue al injerto y en 2 al riñón nativo. El reflujo se presentó como infección del tracto urinario (ITU) en 11 casos y deterioro progresivo de la función del injerto en 1. En 10 pacientes se detectó patología uretrovesical favorecedora de reflujo vesicoureteral (vejigas no compliantes, hiperactividad del detrusor (HDD), válvulas de uretra posterior (VUP), estenosis de uretra, etc..). Tras ampliación del túnel submucoso desaparecieron las ITU en los 12 casos, mientras que la C.U.M.S a los 6 meses mostró resolución en 10 casos y disminución del grado de reflujo en 2. Conclusión: El mayor porcentaje de reflujo vesico-ureteral postrasplante en la edad pediátrica, se relaciona con la mayor frecuencia de patología uretrovesical en los niños receptores del trasplante. La realización de un túnel submucoso más amplio durante el implante, en aquellos niños con patología uretrovesical pretrasplante, podría reducir el porcentaje de esta complicación. Resumen en inglés Objectives: We analyze the frequency of vesicoureteral reflux and the factors that favor its appearance after kidney transplantation in pediatric patients. Methods: This retrospective analysis examined the prevalence of posttransplant vesicoureteral reflux in a total of 201 kidney transplants performed in children at our centre between 1978 and 2006. In patients who required corrective surgery for this problem, we analyzed pretransplant residual diuresis, pretransplant pa (mas) thology and posttransplant problems related to vesicoureteral reflux. We also analyzed the form of presentation, whether reflux was to the graft or to the native kidney, degree of reflux, and surgical technique used to correct reflux. Results: Twelve patients (5.9%) needed surgery to correct reflux to the graft (10 children) or to the native kidney (2 children). Reflux presented as urinary tract infection in 11 children and progressive graft failure in 1. Urethrovesical disorders that favoured vesicoureteral reflux were present in 10 patients (noncompliant bladder, detrusor overactivity, posterior urethral valves, urethral stenosis). Lengthening the submucosal tunnel stopped urinary tract infections in all 12 patients, whereas 6-month voiding cystourethrograms showed resolution in 10 patients and reduction in the degree of reflux in 2. Conclusion: The high percentage of posttransplant vesicoureteral reflux in pediatric patients was related with higher frequency of vesicourethral pathology in children who received the transplant. In children with pretransplant urethrovesical anomalies we recommend an initial technique which utilizes a longer submucosal tunnel during implantation, such as the Lich-Gregoir.

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Evolución cronológica del trasplante renal en España/ Chronological evolution of the renal transplant in Spain

Pérez Albacete, M.
2006-09-01

Resumen en español Introducción: Pretendemos establecer la evolución cronológica que ha llevado el trasplante renal en España. Apoyados en la heurística recogemos desde las primeras experiencias y trabajos científicos publicados a comienzos de los años sesenta hasta los de finales del siglo XX en el que el procedimiento se encuentra ya consolidado. Material y método: Revisamos la bibliografía urológica española, las publicaciones de trasplante renal, las de diálisis y las nefrol (mas) ógicas y cuantas referencias bibliográficas hemos localizado además de aportar nuestra experiencia personal. Resultados: El afán de ayudar a los pacientes en insuficiencia renal terminal fue el motor que impulsó a los urólogos españoles a comenzar con la práctica de los trasplantes renales. En mayo de 1960 el Dr. Martínez-Piñeiro efectúa el primero, sin resultado satisfactorio y es en julio de 1965 cuando el equipo del Dr. Gil-Vernet realiza un trasplante de cadáver con larga sobrevida del paciente y del órgano. Con los avances en los tratamientos inmunosupresores, el procedimiento se consolida como la mejor opción para el tratamiento de la insuficiencia renal y se suman a los trasplantes los principales hospitales del país. Conclusiones: Los urólogos españoles, con su esfuerzo, dedicación y confianza en los resultados de la técnica, son los iniciadores y principales responsables de la actividad quirúrgica del implante y únicamente cuando el beneficio era evidente se movió la Administración a establecer las normas para su desarrollo; tras la constitución de la ONT, con su despliegue de medios, se logra que España alcance y afiance una primacía mundial tanto en número de donantes como de implantes. Resumen en inglés Introduction: We try to establish the chronological evolution that has taken the renal transplant in Spain. Supported on the heuristic one we gather from the first experiences and scientific works published at the beginning of the sixties up to those of the finals of the XXth century in which the procedure is already consolidated. Material and method: We check the Spanish bibliography urology, the publications of renal transplant, those of dialysis and the nefrology and a (mas) ll the bibliographical references we have located beside contributing our personal experience. Results: The zeal to help the patients in renal terminal insufficiency was the engine that stimulated the Spanish urologist to begin with the practice of the renal transplants. In May, 1960 the Dr. Martínez-Piñeiro carries out the first one, without satisfactory result and is in july, 1965 when the team of the Dr. Gil-Vernet realizes a transplant of corpse with long billiard cue sobrevida of the patient and of the organ. With the advances in the treatments immunosuppressants, the procedure is consolidated as the best option for the renal insufficiency treatment and the Spain principal hospitals add to the transplants. Conclusions: The Spanish urologist, with their effort, dedication and confidence in the results of the technology, are the beginning and principal persons in charge of the surgical activity of the implant and only when the benefit was evident the Administration moved to establishing the procedure for its development; after the constitution of the ONT, with its unfolding of means, they achieves that Spain reaches and guarantees a world primacy so much in number of donors as of implants.

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USO DE MEDICAMENTOS INMUNOSUPRESORES EN PACIENTES CON TRASPLANTE RENAL, HEPÁTICO Y DE MÉDULA ÓSEA, EN UNA CLÍNICA DE NIVEL III DE BOGOTÁ/ Use of immunosuppressive drugs in patients with kidney, liver or bone marrow transplant in a high complexity clinic in Bogotá, Colombia

López G, Jorge J; Vacca, Claudia P
2009-07-01

Resumen en español Antecedentes. El trasplante de órganos en la actualidad es una opción terapéutica para los pacientes que cursan estadíos terminales de ciertas patologías; el uso de inmunosupresores contribuye en gran medida a la efectividad de este tipo de tratamientos, ya que es fundamental para evitar el rechazo. El no seguimiento del consumo de medicamentos nuevos, como es el caso de los inmunosupresores que suelen tener precios relativamente elevados, junto con la ampliación in (mas) justificada de indicaciones, puede ocasionar un aumento de los costos de la terapia farmacológica y, lo más importante, causar riesgos en el paciente trasplantado. Objetivos. Describir y caracterizar el uso de medicamentos inmunosupresores en pacientes con trasplante renal, de médula ósea alogénico y hepático. Material y métodos. Estudio observacional-descriptivo de corte transversal con recolección retrospectiva de la información a un año. Se trata de un estudio de utilización de medicamentos sobre hábitos de prescripción. Resultados. El desenlace global de la terapia del trasplante produce resultados satisfactorios en un 92,5 por ciento (49 pacientes), 5,7 por ciento (3 pacientes) presentan rechazo con retiro del injerto, mientras que un paciente fallece después de ser sometido al trasplante. El medicamento más prescrito es el micofenolato de mofetil, con 41 prescripciones (28%), mientras que el más consumido es la prednisona con 2,38 dosis diaria definidas /100 pacientes/día. Conclusiones. Se evidencia la presencia de micofenolato, ciclosporina y corticoides en la mayoría de los esquemas con algunas prescripciones de anticuerpos monoclonales y globulina antitimocítica. Resumen en inglés Background. Organ transplantation is currently a therapeutic option for patients at the terminal stages of diverse pathologies. The use of immunosuppressants greatly contributes to the efficacy of these treatments by preventing organ rejection. The lack of follow-up to the use of new medications, like relatively expensive new immunosuppressants; plus the unjustified proliferation of new indications, may increase the costs of health care and generate risks for the patient. (mas) Objectives.To describe and characterize the use of immunosuppressant medications in recipients of renal, allogenic bone marrow and hepatic transplants. Methods. Cross-sectional study with retrospective collection of information spanning one year. This is a study of prescription habits. Results. The global outcome of transplantation therapy was satisfactory in 92,5 percent of the cases. Five point seven percent of the studied patients presented rejection with withdrawal of the graft, while only one patient died after having received the transplant. The most prescribed agent was mycophenolate mofetil with 41 prescriptions (28%), while the most consumed was prednisone with 2.38 daily defined doses/100 patients/day. Conclusions. Mycophenolate, cyclosporine and corticoids were present in most schemes, and there were a few prescriptions of monoclonal antibodies and antithymocitic therapy

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Enfermedad renal crónica, diálisis y trasplante: Estudio multicéntrico: 1996-2003/ Chronic renal failure, dialysis and transplant: Multicentric study: 1996-2003

Grimoldi, Irene A; Briones, Liliana M; Ferraris, Jorge R; Rodríguez Rilo, Laila; Sojo, Ernesto; Turconi, Amalia; Wainberg, Elena; Zalba, Javier; Sepliarsky, Adrián; Comité Nacional de Nefrología
2008-12-01

Resumen en español Objetivo. El estudio multicéntrico sobre enfermedad renal crónica, diálisis y trasplante fue iniciado en 1996, por el Comité de Nefrología de la Sociedad Argentina de Pediatría con el objeto de conocer las características evolutivas de niños con esta patología en nuestro país. Población, material y método. Se incluyeron niños y adolescentes con insuficiencia renal crónica, en tratamiento conservador, diálisis o trasplante, antes de cumplir los 19 años de e (mas) dad, desde enero de 1996 hasta diciembre de 2003. El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SAS; para el cálculo de las curvas de sobrevida se utilizó el método de Kaplan-Meier y el puntaje de desviación estándar o puntaje z para evaluar estatura y peso de los pacientes. Resultados. En este informe se presentan datos correspondientes a 710 pacientes con insuficiencia renal crónica; en tratamiento conservador 34, 2%, diálisis 57, 6% y trasplantados 29, 5%. La incidencia de insuficiencia renal terminal fue de 6, 5/millón de habitantes. Las principales etiologías fueron: uropatía obstructiva 18, 3%, nefropatía por reflujo 15, 1%, síndrome urémico-hemolítico 14, 4%, aplasia/ displasia/hipoplasia 13, 8% y glomeruloesclerosis focal y segmentaria 8, 9%. De los pacientes en diálisis, 62, 3% realizaban hemodiálisis y solamente 37, 7% diálisis peritoneal. El 46, 2 % de los trasplantes se realizó con donante vivo, con sobrevida del paciente de 98, 7% al año y sobrevida del injerto de 96, 4 % al año, siendo ésta similar con ambos donantes. Conclusiones. Los resultados obtenidos, si bien no pertenecen al total de la población afectada y el seguimiento es aún insuficiente, nos han permitido obtener un perfil de la insuficiencia renal crónica en nuestro medio. Resumen en inglés Objective. The multicentric study of chronic renal failure, dialysis and transplant started in 1996 by the Nephrology Committee of the Argentine Pediatrics Society with the aim of knowing the development characteristics of children with this pathology. Population, material and methods. The study included children and adolescents on conservative treatment, dialysis or transplant who have registered any of the three modalities before being 19 year-old, since january 1996 to (mas) december 2003. The statistical analysis was made with the statistical software SAS; in order to calculate the survival curve, the method employed was Kaplan-Meier and the standardized height and weight z-scores were calculated. Results. In this report, there is data related to 710 patients with chronic renal failure, under conservative treatment 34.2%, dialysis 57.6% and transplant 29.5%. The end-stage renal disease incidence was of 6.5/million inhabitants. The main etiologies were obstructive uropathy 18.3%, reflux nephropathy 15.1%, hemolytic uremic syndrome 14.4%, aplasia/dysplasia/hypoplasia 13.8%, and focal segmental glomeruloesclerosis 8.9%. From the patients on dialysis treatment, 62.3% were under hemodialysis, and only 37.7% on peritoneal dialysis. Live-donor sources accounted for 46.2 % of the transplants, with a 1- year patientTM s survival of 98.7% and a 1- year graft survival of 96.4 %, similar with both donors. Conclusion. The results obtained, even though they do not correspond to the total population affected and the monitoring is still insufficient, allowed us to have a profile of the chronic renal failure in our country.

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Aspectos ético legales del trasplante de corazón/ Ethical and legal aspects of heart transplant

Mendoza, Fernán del C
2007-12-01

Resumen en español El trasplante cardiaco constituye el tratamiento de elección para los pacientes en falla cardiaca refractaria. Desde el punto de vista médico, existen claras indicaciones para realizar el trasplante, pero a nivel local y mundial hay problemas por el escaso número de donantes. Para que se realice un trasplante de corazón, el donante debe reunir criterios de muerte encefálica, la cual se diagnostica por ausencia irreversible de las funciones del tallo encefálico, dete (mas) rminadas por un examen clínico. A pesar de las controversias que existen acerca de cuándo muere una persona, cada vez hay más claridad en este hecho. Existen otros problemas bioéticos que se relacionan con el trasplante como la donación (algunas personas en vida manifiestan su voluntad y autonomía de servir como donantes y otras no), la distribución de órganos y el comercio de órganos y tejidos. Desde el punto de vista legal y ético, se prohíbe la gratificación o pago al donante vivo, a la familia del donante fallecido, al banco de tejidos o de médula ósea, a las clínicas y hospitales, y a las aseguradoras por la donación o suministro de órganos o tejidos humanos. La promoción de la donación y la obtención de componentes anatómicos deberán efectuarse denotando su carácter voluntario, altruista y desinteresado. Debe primar el principio de justicia y excluirse cualquier consideración no equitativa de índole geográfica, racial, sexual, religiosa, etc. Los órganos deben distribuirse con base en criterios médicos; así mismo debe buscarse la más idónea utilización del órgano donado, teniendo como fundamento el manejo equitativo y como principio el respeto por la vida y la dignidad humana. Resumen en inglés Cardiac transplant is the treatment of choice for patients with refractory cardiac failure. There are clear indications from the medical point of view to perform the transplant, but locally and world - wide there are problems due to the scarce number of donors. In order to perform a cardiac transplant, the donor must meet criteria for encephalic death. This is diagnosed when there is irreversible absence of the brain stem functions, determined by a clinical examination. D (mas) espite the existing controversies about the moment when a person dies, every time there is more clarity over this matter. There are other bioethical problems related to transplants, such as donation (some people during life state their will and autonomy to become donors, some others not), organ distribution, and organ and tissue trading. From the legal and ethical point of view, it is forbidden to gratify or pay the living donor, the dead donor’s family, the tissue or bone marrow bank, the hospitals, or the insurance companies for the donation or supplying of human organs or tissues. The promotion of the donation and obtainment of anatomical components must be performed stating their voluntary, altruistic and unselfish character. The principle of justice must stand out, excluding any unfair consideration of geographical, racial, sexual, or religious nature. Organs must be distributed based on medical criteria, looking for the most suitable use of the donated organ, based on a fair management, having always as a principle the respect of life and human dignity.

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Problemas de enfermería en el trasplante a pacientes añosos/ Nursing problems in transplants in elderly patients

Ramos Peña, Fernando; Cos Echaniz, Soraya de; García Mota, M. Plácida; Delgado Requejo, Amparo; Ahedo Arrien, Leonor; Muñoz García, Ana Rosa; Gutiérrez García, Carmen; Menchaca Casin, Milagros
2009-12-01

Resumen en español El objetivo de este trabajo fue identificar los problemas de enfermería en la atención a pacientes añosos (a partir de 65 años), receptores de injerto renal durante su ingreso hospitalario para el trasplante. Para ello se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de los años 2005 y 2006, codificándose los problemas de enfermería mediante la Taxonomía NANDA. Se utilizó la estadística descriptiva para mostrar la frecuencia y duración de los problemas, (mas) así como la presencia de complicaciones médicas. También se contabilizaron el número de transfusiones sanguíneas, número de hemodiálisis post-trasplante y el número de pacientes que precisaron de suero de irrigación continua vesical para tratar los problemas de coágulos intravesicales. Los problemas de enfermería más frecuentes son: riesgo de infección, riesgo de lesión perioperatoria, exceso de volumen de líquidos, deterioro de la integridad cutánea, deterioro de la movilidad física, déficit de autocuidados, conocimientos deficientes y deterioro del patrón del sueño. Los problemas que, al alta, quedaron sin resolver de forma más frecuente fueron deterioro de la eliminación urinaria, conocimientos deficientes, riesgo de glucemia inestable y deterioro del patrón del sueño. Las complicaciones médicas más frecuentes fueron la necrosis tubular aguda y la fístula urinaria. El 23% de los pacientes necesitaron transfusiones de sangre post-cirugía, el 45% necesitó de hemodiálisis en los días posteriores al trasplante y el 38% necesitó de irrigación continua vesical. Resumen en inglés The aim of this work was to identify the nursing problems in the care of elderly patients (aged 65 and over) who receive a kidney graft during their time in hospital for transplant. To do so, the clinical histories of the years 2005 and 2006 were analysed retrospectively, and the nursing problems were coded using NANDA taxonomy. Descriptive statistics were used to show the frequency and duration of the problems, and the presence of medical complications. The number of blo (mas) od transfusions, number of cases of post-transplant haemodialysis and the number of patients who required continuous vesicular irrigation to treat intravesicular clotting problems were also recorded. The most frequent nursing problems are: risk of infection, risk of perioperatory injury, excess of liquids, deterioration of skin integrity, deterioration of physical mobility, insuffi cient self-care, deficient knowledge, and deterioration of sleep pattern. The problems which were most frequently unresolved upon discharge of the patient from hospital were deterioration of urinary elimination, deficient knowledge, risk of unstable glucaemia and deterioration of sleep pattern. The most frequent medical complications were acute tubular necrosis and urinary fistula. Post-surgery blood transfusion was needed by 23% of the patients, 45% needed haemodialysis in the days after the transplant and 38% needed continuous vesicular irrigation.

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Cumplimiento del tratamiento en el trasplante renal pediátrico/ Compliance with treatment in paediatric renal transplant

Conde García, Paloma; Coyo Montero, Mª Ángeles; Tosquella Amblás, Roser
2010-09-01

Resumen en español Son numerosas las causas del incumplimiento terapéutico en pacientes pediátricos con trasplante renal. El objetivo de este trabajo fue, identificar las dificultades que presentaban las familias y los pacientes para el correcto cumplimiento del tratamiento en receptores de trasplante renal pediátrico. Para ello se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal con la participación de 41 pacientes de edades comprendidas entre los 5 y 18 años. Como instrume (mas) nto de medida se diseñó una encuesta con preguntas cerradas sobre aspectos demográficos, conocimientos y actitudes con respecto al tratamiento recibido, autonomía o dependencia en la administración, adhesión y cansancio del paciente y cuidador. Se realizó la encuesta al paciente y cuidador principal. El porcentaje de incumplimiento fue del 12,1% observándose mayor incumplimiento en receptores adolescentes. Los pacientes que presentaron rechazo de injerto fueron 14, de los cuales, 9 por causa inmunológica y 5 por abandono de tratamiento. El 90% de los pacientes manifestaban haber recibido una información completa respecto a conocimientos e importancia de la toma. Presentaban un correcto conocimiento de los inmunosupresores, el horario y la adherencia de la toma. El 18% manifestaron desconocimiento sobre los efectos secundarios. Las razones para dejar de tomar la medicación fueron principalmente el cansancio del paciente o cuidador (70%) y olvido en un 50%, de los cuales el 22% presentaron olvido sólo en una ocasión. En cuanto a las incidencias en la toma del tratamiento, se observaron diarreas (50%) y vómitos (42%). La mayoría de los pacientes tienen supervisión de la toma de medicación por parte de un cuidador, que habitualmente la madre. Todos los pacientes estudiados disponían de ayuda social (100%) y financiación del tratamiento. En general podemos decir que los pacientes se sienten motivados a seguir el tratamiento, pero se sienten agotados debido al largo periodo del mismo. Resumen en inglés There are numerous causes of therapeutic non-compliance in paediatric patients with a renal transplant. The aim of this study was to identify the difficulties presented by families and patients for correct compliance with treatment in paediatric recipients of renal transplants. To do so, a transversal, descriptive observational study was carried out with the participation of 41 patients of ages ranging from 5 to 18. As a measuring instrument, a questionnaire was designed (mas) with closed questions on demographic aspects, knowledge and attitudes to the treatment received, self-sufficiency or dependence in administration, compliance and tiredness of the patient and carer. The questionnaire was applied to the patient and main carer. The percentage of non-compliance was 12.1%, and was observed to be higher in adolescent recipients. A total of 14 patients presented graft rejection, of which 9 were for immunological reasons and 5 due to abandoning the treatment. 90% of patients stated that they had received full information about the medication and its importance. They showed correct knowledge of the immunosuppressant medication, timetable and compliance with dosage. 18% expressed lack of knowledge of side effects. The reasons for stopping to take the medication were mainly tiredness of the patient or carer (70%) and forgetfulness in 50%, of whom 22% only forgot to take the medication on one occasion. As regards incidents associated to taking the medication, diarrhoea (50%) and vomiting (42%) were observed. Most patients are supervised in taking their medication by a carer, usually their mother. All the patients studied had social assistance (100%) and financing of the treatment. In general, we can say that patients feel motivated to continue the treatment, but feel exhausted due to its long duration.

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Nefrectomía de donante vivo para trasplante renal/ Living donor nephrectomy for kidney transplantation

Mallafré Sala, José Mª
2005-08-01

Resumen en español Se describen brevemente las dos técnicas quirúrgicas actuales para la obtención de riñones de donante vivo para trasplante. La falta de injertos procedentes de cadáver y la progresiva aceptación de los procedimientos laparoscópicos, han hecho aumentar de forma significativa el número de trasplantes de donante vivo en nuestro medio. La nefrectomía laparoscópica que progresiva y rápidamente se va incorporando al arsenal terapéutico de la mayoría de hospitales, (mas) es un nuevo aliado terapéutico para eliminar reticencias y aumentar el número de injertos renales para trasplante. Sin miedo a equivocarnos, podemos afirmar que en la mayoría de centros en los que se realizan trasplantes, la obtención del injerto se realiza actualmente exclusivamente por vía laparoscópica. Resumen en inglés We briefly describe the current two surgical techniques for living donor nephrectomy. The shortage of cadaver donor organs and progressive acceptation of laparoscopic procedures have significantly increased the number of living donor transplants in our environment. Laparoscopic nephrectomy is being rapidly and progressively incorporated to the therapeutic armamentarium in most hospitals. It is a new ally in eliminating reluctante and increasing the number of renal grafts (mas) for transplantation. We can say that nowadays most transplant centres perform exclusively laparoscopic donor nephrectomy.

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Absceso de pulmón en el paciente receptor de un trasplante renal: Presentación de 1 caso/ Lung abscess in the kidney transplant recepient: A case report

Pérez Rodríguez, Alexis; Mármol Soñora, Alexander; Pérez de Prado Valdivia, Juan C.; Herrera Vilches, Mercedes; Molina Alfonso, Saúl; Parodis López, Yanet
2004-08-01

Resumen en español Se realizó la presentación clínica de un paciente de 40 años de edad a quien se le practicó un trasplante renal de donante cadáver en el Instituto Nacional de Nefrología en Cuba y a los 10 años de evolución se le diagnosticó un abceso de pulmón, primero reportado en Cuba en pacientes con trasplantes renales; respondió a las medidas terapéuticas indicadas que incluyeron antibióticoterapia, reducción de la inmunosupresión y drenaje postural. Se presentaron las lesiones radiológicas evolutivas de esta lesión. Resumen en inglés The case of a 40-year-old patient who underwent a kidney transplantation from a dead donor at the National Institute of Nephrology, in Cuba, and 10 years later was diagnosed a lung abscess, was reported for the first time in Cuba among patients with kidney transplants. The patient responded to the indicated therapeutic measures that included antibiotic therapy, reduction of immunosupression and postural drainage. The evolutive radiological lesions were presented.

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Evolución del injerto renal en los pacientes con trasplante hepático asociado/ Renal graft outcome in patients with associated liver transplant

Gutiérrez Baños, J.L.; Portillo Martín, J.A.; Ballestero Diego, R.; Zubillaga Guerrero, S.; Ramos Barselo, E.; Campos Sañudo, J.A.
2008-02-01

Resumen en español Introducción: Casi el 50% de los receptores de trasplante hepático (TxH) tienen asociada un insuficiencia renal (IR) en diverso grado, a su vez, los pacientes en hemodiálisis tienen mayor riesgo de desarrollar procesos hepáticos en relación con infecciones víricas o patologías concomitantes. La mejora en las técnicas de conservación de órganos, quirúrgicas y en el tratamiento inmunosupresor ha permitido que los pacientes necesitados de un segundo órgano sean i (mas) ncluidos en lista de espera para trasplante bien sincrónico o asincrónico. Objetivos: Revisión de los resultados obtenidos en el trasplante renal (TxR) en pacientes que tienen asociado un TxH de forma sincrónica o asincrónica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de los pacientes con TxH y TxR realizados en nuestro Hospital. Se revisaron las características de los pacientes, causa de fallo hepático y renal, evolución del paciente y del injerto renal y las complicaciones en relación con el injerto renal. Resultados: Desde 1975 hemos realizado 1483 TxR y 409 TxH desde 1991, se hicieron 17 TxR en 15 de estos pacientes (3,7%). 4 pacientes eran mujeres (26,7%) y 11 varones (73,3%). La edad al TxH fue 52,5±9,3 años (entre 37 y 61 años) siendo las causas de fracaso hepático cirrosis enólica en 10 pacientes, hepatoma en 3 y hepatopatía vírica en 2. El TxR se hizo a una edad de 51±12.5 años (35 y 66 años). La causa de fallo renal fue glomerulonefritis crónica en 6 casos, nefropatía diabética en 3, nefropatía hipertensiva en 1, poliquistosis renal en 1 y no filiada en 4. La isquemia fría fue de 20,5±5,4horas (8-27 horas) en los asincrónicos y 6,4±5,4 en los sincrónicos (6-8 horas). Tres pacientes tenían TxR previo al hepático, 2 funcionantes sin que el TxH les afectase, y otro le había perdido por recidiva de glomerulonefritis IgA recibiendo un TxH y TxR sincrónico. La causa del fallo hepático en los 3 casos fueron hepatomas en relación con hepatopatías víricas B y C. En 6 casos se hizo Tx simultáneo y en 8 el Tx renal se hizo entre 16 y 83 meses tras el TxH (x=50,5±25,9 meses). Hubo diuresis inmediata en 3 de los sincrónicos (50%) y 3 de los asincrónicos (17,7%). Se perdió un injerto renal por trombosis venosa a las 24 horas y otros 2 por recidiva de la enfermedad (1 caso previo al TxH). El resto eran injertos funcionantes entre 4 y 264 meses de seguimiento (x=92,5±66,7 meses) con una creatinina media de 1,86±9,48 mg/100 oscilando entre 1 y 4,5. Han fallecido 5 pacientes, 4 por fracaso del injerto hepático con riñón funcionante a los 8 y 11 meses y 7 y 21 años con cifras de creatinina respectivamente de 3, 4,5, 1,1 y 1,1; otro paciente falleció a los 14 años por cáncer de esófago con creatinina de 1,16. Complicaciones en los casos asincrónicos fueron 5 rechazos agudos, 3 necrosis tubulares, 1 infección de herida, 1 hematoma perirrenal, 2 estenosis ureterales, 1 embolismo arterial en pierna derecha. En los casos sincrónicos no hubo casos de rechazo agudo, 2 necrosis tubulares, 1 trombosis venosa, 2 infecciones de herida, 1 hematoma perirenal y 1 fístula urinaria. La inmunosupresión fue variable siendo las asociaciones más frecuentes esteroides más tacrolimus en 7 (en tres casos tenían además micofenolato) y esteroides más ciclosporina en 3 (en 1 caso más micofenolato). Conclusiones: El trasplante hepatorenal es una alternativa válida en los pacientes con insuficiencia hepática y renal terminal. La incidencia de rechazo agudo es parece menor en los casos sincrónicos. Resumen en inglés Introduction: Nearly 50% of liver transplant recipients have some degree of renal failure; patients in haemodialysis treatment have a higher risk of suffering hepatic diseases related to viral infections or concomitant pathologies. Improvement in surgical and organ preservation techniques and immunosuppressive therapy has permitted multiorganic transplants in patients needing both liver and kidney organs. Objectives: To review our results in renal transplants in those pat (mas) ients with liver and kidney transplants. Material and method: Retrospective study of the 15 patients with liver and kidney transplants performed in our Hospital. We have reviewed patients´ main characteristics, liver and renal failure causes, renal graft and patient outcome and complications relate to renal transplant. Results: Between 1975 and December 2006 we performed 1483 kidney transplants and between 1991 and December 2006, 409 liver transplants. We performed multiorganic liver and kidney transplants to 15 patients (4 women and 11 men). The average for liver transplant recipients was 2.5±9.3 years (range 37-61) and for kidney transplant recipients was 51±12.5 years (35-66). Cold ischemia was 6.4±5.4 hours (6-8) in imultaneous liver-kidney transplant and 20.5±5.4 (8-27 hours) in non-simultaneous ones. Three patients had a renal transplant before the liver one (two functioning which had no changes after hepatic transplant but the other was lost due to IgA glomeruloneprhitis relapse and received a imultaneous kidney-liver transplant). Six patients received a simultaneous kidney-liver transplant and eight patients a renal transplant between 16 and 83 months (x=50.5±25.9 months) after the liver transplant. A renal graft was lost due to renal vein thrombosis and two due to IgA relapse; the hers were functioning between 6 and 264 months of follow-up (x=92.5±66.7) with creatinine levels of 1.86±mg/100, (range 1-4.5). Four patients died due to hepatic failure between 8 months and 21 years after renal transplant and another died of oesophagus cancer 14 years after the kidney transplant, in all cases with functioning renal graft. There were no cases of kidney graft acute rejection in simultaneous transplants but there were five in non-simultaneous ones. Immunotherapy was based on steroids and tacrolimus. Conclusions: Liver-kidney transplants are worthy options in patients with hepatic and renal end failure. Acute rejection seems to have fewer incidences in simultaneous liver-kidney transplantation.

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Algunos aspectos éticos de la donación y el trasplante/ Some ethical aspects of donation and transplantation

Martínez, K.
2006-08-01

Resumen en español El consenso ético y legal en nuestro país basa la práctica de las donaciones y los trasplantes en diversos principios éticos, recogidos en la legislación, muy acordes con los cuatro principios de la bioética principialista: autonomía, beneficencia, no-maleficencia y justicia. El nivel de donaciones conseguido en nuestro medio podría, de hecho, estar relacionado con el estricto respeto de los mismos por parte de los profesionales sanitarios así como con la excelen (mas) te organización del mundo del trasplante. Muchos han sido los retos científicos, técnicos y éticos a los que se ha tenido que dar respuesta para llegar a la situación actual del trasplante. Y muchos siguen siendo los retos actuales. En el artículo se analizan sólamente algunos, por su repercusión técnica, ética y social: los trasplantes de órganos de donante vivo, la solicitud pública de órganos, el mercado de órganos, los trasplantes de órganos no vitales (fundamentalmente el trasplante de cara), la utilización de células troncales y los bancos de células de cordón umbilical. El objetivo del escrito es el de enunciar los problemas éticos que estas nuevas prácticas despiertan para intentar sentar las bases de una deliberación moral que necesariamente ha de involucrar a toda la sociedad. Resumen en inglés Ethical and legal consensus in our country bases the practice of donations and transplants on different ethical principles, which are contained in the legislation, closely conforming to the four principles of principialist bioethics: autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice. The level of donations achieved in our milieu might, in fact, be related to a strict respect for these principles by the health professionals, as well as to the excellent organisation of th (mas) e transplant world. Many scientific, technical and ethical challenges have had to be met to reach the present state of the transplant. And there are many current challenges. The article only analyses some of these due to their technical, ethical and social repercussions: organ transplants involving a live donor, the public request for organs, the organ market, the transplant of non-vital organs (basically the face transplant), the use of stem cells and the banks of umbilical cord cells. The aim of the article is to state the ethical problems raised by these new practices, in order to lay the foundations for a moral deliberation that must necessarily involve the whole of society.

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Las complicaciones de la herida quirúrgica en el trasplante renal/ Complications of the surgical wound in kidney transplants

Zudaire Arana, Mª Teresa; Cabeza Guerra, Mª Victoria; Menezo Viadero, Raquel; Arias Ramos, Natalia; Alonso Nates, Rosa
2005-03-01

Resumen en español Observamos un empeoramiento en la evolución de las heridas quirúrgicas en el postoperatorio del trasplante renal. El comienzo de este problema se presenta al inicio del tratamiento con rapamicina combinado con otros inmunosupresores que ya utilizábamos. Objetivo. Valorar si se corresponde con la observación de enfermería, que el empeoramiento en la evolución de la herida quirúrgica del postrasplante renal, está en relación con el uso de rapamicina como inmunosupr (mas) esor, añadido a los habituales factores de riesgo. Material y método. Estudio epidemiológico observacional de cohortes retrospectivo. Se estudió a un total de 56 pacientes trasplantados en nuestra unidad, desde el año 1999 hasta el 2003. Se seleccionan 30 pacientes con la pauta habitual de inmunosupresión: corticoides, ciclosporina o tacrolimus, micofenolato mofetil, etc. y a 26 pacientes con similar tratamiento, pero asociado a la rapamicina. Resultados. La relación entre los días de exudado de la herida quirúrgica, en el postoperatorio de los pacientes del grupo tratado con rapamicina, es estadísticamente significativa en relación con el grupo que no lo toma, con una p = 0.016 (p Resumen en inglés We note a worsening in the evolution of the surgical wounds in the post-operative kidney transplant. The problem starts at the beginning of treatment with rapamicin combined with other immunosuppressors we already used. Objective. To evaluate whether there is correspondence with the nursing observation that the poorer evolution of the postoperative surgical wound of kidney transplants are related to the use of rapamicin as an immunosuppressor, added to the habitual risk f (mas) actors. Material and method. Retrospective observational epidemiological study of cohorts. A total 56 patients transplanted in our unit were studied from 1999 to 2003. Thirty patients were selected with the usual immunosuppression tendency: corticoids, cyclosporin or tacrolimus, mofethyl micophenolate, etc. and 26 patients with a similar treatment, but associated with rapamicin. Results. The relationship between the days of exudation of the surgical wound in the postoperative period of the patients of the group treated with rapamicin is statistically significant in relation to the group that did not take it, with p = 0.016 (p

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De regreso a la hemodiálisis tras el fracaso del trasplante renal/ Returning to dialysis after kidney transplant failure

Raola Sánchez, María Esther; García, Edwin; Magrans Buch, Charles; Pérez-Oliva Díaz, Jorge F; García Raola, Claudia
2010-06-01

Resumen en español Un número creciente de pacientes están retornando a diálisis después del fallo del trasplante renal. Tras su fracaso, estos pacientes presentan elevada morbimortalidad, sobre la cual influyen diversos factores. No está claro si la mortalidad aumenta entre estos pacientes en relación con aquellos en lista de espera que no han recibido un trasplante renal. Se describe la morbimortalidad y los factores que influyen sobre ella en pacientes de regreso a hemodiálisis tra (mas) s el fracaso del injerto renal. Los pacientes trasplantados vuelven a diálisis en un porcentaje progresivamente creciente en relación con el mayor número de trasplantes que se realizan. Así, en los Estados Unidos, hasta un cuarto de los pacientes que ingresan en diálisis o en lista de espera han recibido un trasplante previo. La cuestión que se plantea es la de si la morbimortalidad es mayor después del fracaso del injerto que la de los pacientes que nunca han sido trasplantados. Las principales causas se relacionan con la enfermedad cardiovascular y los factores que a ello se vinculan son: causa de la pérdida del injerto, estado nutricional, inmunosupresión recibida, tiempo de permanencia en trasplante, precocidad con que haya comenzado el tratamiento sustitutivo, anemia, presencia de enfermedades infecciosas y oncoproliferativas, acceso vascular disponible, entre otros. En resumen se conoce el mal pronóstico después de la vuelta a diálisis, la morbimortalidad y sus factores de riesgo en relación con la mortalidad entre los pacientes que esperan un trasplante renal nos permitirá intervenir para reducirlos y mejorar su expectativa de vida. Resumen en inglés An increasing number of patients are returning to dialysis after kidney transplant failure. After their failure, these patients have high morbidity and mortality, on which various influencing factors. It is unclear whether the increased mortality among these patients compared with those on the waiting list who have not received a kidney transplant. To describe the morbidity and the factors that influence it back in haemodialysis patients after kidney graft failure. Transp (mas) lant patients return to dialysis in a progressively increasing rate in relation to the largest number of transplants performed. Thus, in the United States, one quarter of patients admitted to dialysis or on the waiting list have received a renal transplant. The question that arises is whether the morbidity and mortality is higher after graft failure than patients who never have been transplanted. The main causes are related to cardiovascular disease and the factors that are linked to it are due to graft loss, nutritional status, immunosuppression received, time spent in transplant rate at which replacement therapy has begun, anemia, presence of oncoproliferativas infectious diseases, vascular access is available, among others. To the poor prognosis after return to dialysis, morbidity and mortality and its risk factors in relation to mortality among patients awaiting kidney transplantation will allow us to intervene to reduce them and improve their life expectancy.

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Función de riesgo para la supervivencia en pacientes con trasplante cardiaco/ Risk function for survival in patients with heart transplant

Jaramillo, Juan C; Villegas, Alberto; Fernández, Darío; Ramírez, Alejandro; Durán, Marco A; Montoya, Mario; González, Gustavo; Montoya, Juan D; Zapata, Jorge A; Ramírez, José L; Villa, Virginia; Franco, Gloria
2007-02-01

Resumen en español Después de 20 años de experiencia y de 193 trasplantes cardiacos realizados, utilizando el modelo de riesgos proporcionales de Cox, fue posible evaluar las diferentes variables de riesgo, tanto pre como intra y post-operatorias, para construir un modelo de riesgo para la población sometida al procedimiento quirúrgico. Para determinar la significancia de cada una de las variables, se utilizó la ecuación de Breslow. Las variables identificadas como «de riesgo&ra (mas) quo; fueron: enfermedad ácido-péptica, falla hepática, historia de tabaquismo, cirugía previa que comprometiera el pericardio, tiempo de ventilación prolongado, técnica quirúrgica de implantación, edad, sangrado asociado con anticoagulación y tiempo de inicio de la ciclosporina. Finalmente, las variables incluidas en el modelo de Cox fueron: presencia de enfermedad hepática, edad y tiempo de ventilación (mayor o igual a 48 horas). El modelo final es el siguiente: ht = h0(t) Exp (1.377 x enf. hepática + 1.214 x t. de ventilación (0 60 años)) Resumen en inglés After 20 years of experience with 193 heart transplants using the Cox model of proportional risks, it was possible to evaluate the different risk variables, both pre, intra and post-operatory, in order to construct a risk model for the population undergoing the surgical procedure. For determining the significance of each one of the variables, the Breslow equation was utilized. The variables identified as risky, were: peptic acid disease, liver failure, cigarette smoking, (mas) previous surgery with pericardial involvement, prolonged ventilation time, surgical implantation technique, age, bleeding associated to anticoagulation and cyclosporine starting time. Finally, the variables included in the Cox model were: presence of liver disease, age and ventilation time (greater or equal to 48 hours). The final model is the following: Ht = ho(t) Exp (1.377 x hepatic disease + 1.214 x ventilation time (0 60 years)].

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Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones urológicas del trasplante renal/ Diagnosis and treatment of urological complications in kidney transplants

Gonzalo Rodríguez, V.; Rivero Martínez, M.D.; Trueba Arguiñarena, J.; Calleja Escudero, J.; Müller Arteaga, C.; Fernández del Busto, E.
2006-06-01

Resumen en español Objetivo: Analizar la incidencia de las complicaciones urológicas, fístulas y estenosis urinarias, observadas en nuestra serie de 282 trasplantes así como el tratamiento de las mismas. Material y métodos: Entre diciembre de 1995 y octubre de 2005, hemos realizado 282 trasplantes renales. La complicación urológica más frecuente ha sido la fístula urinaria observándose en 24 casos (8,5%), seguida de la estenosis ureteral en 18 casos (6,4%) y en 5 casos se observaro (mas) n ambas complicaciones. Dentro de los datos recogidos de los pacientes destacamos el tiempo de diagnóstico, las técnicas de imagen empleadas, el tipo de catéter ureteral empleado y la evolución clínica. Resultados: El tratamiento endourológico mediante nefrostomía percutánea, catéter doble J y endoprótesis ha sido eficaz en el 76,4% de las fístulas urinarias, en el 66,7% de las estenosis ureterales y en el 60% de los pacientes que presentaron ambas complicaciones. Conclusión: El tratamiento endourológico ha reemplazado a las técnicas de cirugía abierta en el manejo de la mayoría de las estenosis ureterales y fístulas urinarias post-trasplante renal, al ser un tratamiento definitivo con una baja morbilidad asociada. Resumen en inglés Objective: To analyze the incidence of urological complications, like fistula and stenosis in our series of 282 renal transplants and their management. Materials and methods: Between December 1995 and October 2005, 282 adult recipients underwent renal transplant. The most common urological complication was urinary fistula. This complication was observed in 24 cases (8.5%), ureteral stenosis in 18 cases (6.4%) and both of them in 5 (1.7%). The items recorded on these patie (mas) nts included the time to diagnosis, the image technique, the type of ureteral stents and the clinical evolution. Results: Endourologic treatment with percutaneos nefrostomy, double-J catheter and metalic endoprotesis was performed successfully in 76.4% of urinary fistula, in 66.7% of ureteral obstruction and in 60% of patients who developed both of them. Conclusion: Endourologic procedures have replaced open reconstructive surgery in most patients with ureteral obstruction or urinary fistula after renal transplant, because they may offer a definitive treatment with low morbidity.

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Presentación clínica del carcinoma de células renales en el trasplante renal/ Clinical presentation of renal cell carcinoma in renal transplant

González-López, Raquel; Bueno-Serrano, Gonzalo; Mayor-De Castro, Javier; Vázquez-Escuderos, José Julián; Díez-Nicolás, Víctor; Marcén Letosa, Roberto; Pascual Santos, Julio; Burgos Revilla, Francisco Javier
2009-04-01

Resumen en español Objetivo: Analizar la presentación clínica y la actitud terapéutica ante la afectación del injerto por un Carcinoma de células renales (CCR). Métodos: Análisis de los casos descritos en nuestro Centro y revisión de la literatura actual. Resultados: El CCR presenta una incidencia superior en los pacientes trasplantados, afectando en menos del 10% al injerto. La ausencia de inervación hace que habitualmente sea un hallazgo casual durante el seguimiento, aunque su p (mas) resentación puede llegar a ser como un abdomen agudo en caso de rotura del injerto. El tratamiento convencional es la trasplantectomía, realizándose en los últimos años la nefrectomía parcial con buenos resultados. La modificación de la inmunosupresión es una medida habitual tras el tratamiento. Conclusiones: La incidencia de CCR post-TR en nuestra serie es del 0,7%, originándose el 22% de los mismos en el injerto. La presentación clínica del CCR primitivo del injerto es variable. La nefrectomía parcial es técnicamente posible y oncológicamente segura en el tratamiento del CCR del injerto renal. Resumen en inglés Objectives: To analyze the clinical presentation and therapeutic response of renal cell carcinoma (RCC) of the renal graft. Methods: Analysis of the cases described in our centre and review of current literature. Results: RCC has a higher incidence in transplant patients, affecting the graft in less than 10% of the cases. Detection is usually a casual event during follow-up due to the absence of innervation, although its presentation may be as an acute abdomen in case of (mas) breakage of the graft. Conventional treatment consists of transplant nephrectomy, but partial nephrectomy has been performed in recent years with good results. The modification of immunosuppression is a routine measure after treatment. Conclusions: The incidence of RCC after renal transplants in our series is 0.7%, of which 22% are originated in the graft. The clinical presentation of the primitive RCC of the graft is variable. Partial nephrectomy is technically feasible and oncologically safe in the treatment of RCC of the renal graft.

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"Síndrome pequeño para su tamaño", (small-for-size), como complicación de un trasplante hepático con donante vivo adulto relacionado/ Small-for-size syndrome. Report of one case

Yarur, Andrés; Castro, Lorena; Segovia, Roberto; Roblero, Juan Pablo; Uribe, Mario; Ferrario, Mario; Buckel, Erwin
2009-07-01

Resumen en inglés Although the use of cadaveric split or living donor liver transplantation is a valid option for liver transplants, they have several complications, being the "small-for-size syndrome" one of the most frequent. This entity is mainly due to the incapacity that the graft has to meet the blood drainage demands. We report a 61 year-old patient with sub-acute liver failure, transplanted with a partial liver graft that developed hyperbilirubinemia, ascites and liver function det (mas) erioration. A meso-caval shunt was performed, after which the ascites resolved, serum bilirubin normalized and the synthetic function of the liver improved. After one month, a follow-up CT seen showed the absence of blood flow in the shunt, possible due to the reduction of the hyper-perfusion of the liver. The clinical and biochemical condition of the patient continued improving despite the lack of flow through the shunt

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Monitorización y efectos secundarios de los inmunosupresores en el trasplante/ Monitoring and secondary effects of immunosuppressants in the transplant

Sádaba, B.
2006-08-01

Resumen en español El éxito del trasplante de órganos y su consideración como un tratamiento claramente establecido en algunas indicaciones se debe al desarrollo de fármacos inmunosupresores. Aunque no fue el primero de los fármacos utilizados, la introducción de la ciclosporina en los años 80 en el tratamiento inmunosupresor permitió el incremento del número de trasplantes y el éxito de esta práctica. Desde ese momento, la inmunosupresión se ha basado en la utilización de una (mas) combinación de fármacos, inicialmente ciclosporina, corticoides y azatioprina. En los últimos años se han introducido nuevos fármacos que han abierto las posibilidades de tratamiento. Pero todavía quedan algunas cuestiones pendientes, debido a la toxicidad asociada a su uso y a la posibilidad de interacciones con otros fármacos, lo cual complica su manejo y puede comprometer el pronóstico de estos enfermos. Inhibidores de la calcineurina y de la mTOR son los fármacos implicados con mayor frecuencia en interacciones con otros fármacos, lo cual obliga a anticiparse a esta posibilidad cuando se cambia la medicación concomitante. Resumen en inglés The success of organ transplants and their consideration as a clearly established treatment in some indications is due to the development of immunosuppressant drugs. While it was not the first of the drugs to be employed, the introduction of cyclosporin in the 1980s in immunosuppressant treatment made possible an increase in the number of transplants and the success of this practice. From then onwards, immunosuppression has been based on the use of a combination of drugs, (mas) initially cyclosporin, corticoids and azathioprine. In recent years new drugs have been introduced that have opened up the possibilities of treatment. But many pending questions remain, due to the toxicity associated with their use and the possibility of interaction with other drugs, which complicates their use and can compromise the prognoses of these patients. Calcineurin inhibitors and mTOR are the drugs involved with greater frequency in interactions with other drugs, which makes it necessary to anticipate this possibility when the concomitant medication is changed.

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Empleo del catéter doble J para la prevención de las complicaciones urológicas en el trasplante renal/ The use of double J stent for prevention of urological complications in kidney transplants

Gonzalo Rodríguez, V.; Rivero Martínez, M.D.; Trueba Arguiñarena, F.J.; Martín Martín, S.; De Castro Olmedo, C.; Fernández del Busto, E.
2008-02-01

Resumen en español Objetivo: Analizar si la cateterización sistemática de la anastomosis ureterovesical en el trasplante renal mediante un catéter doble J disminuye la incidencia de las complicaciones urológicas tipo fístula y estenosis ureterales. Material y métodos: En el periodo comprendido entre agosto de 2003 y diciembre de 2004 realizamos 59 trasplantes renales de donante cadáver. Establecemos dos grupos, grupo A pacientes que durante el trasplante se les coloca un catéter dob (mas) le J y grupo B pacientes trasplantados sin colocación de catéter. Mediante un estudio retrospectivo analizamos la incidencia de fístulas urinarias, estenosis ureterales y procesos infecciosos en ambos grupos. Resultados: En el grupo A (con catéter doble J) se detectaron 1 caso de estenosis ureteral y 2 casos (7%) de fístula urinaria. En un paciente fue necesaria la retirada del catéter al producir obstrucción por coágulos. Trece pacientes (46%) presentaron un cultivo de orina positivo. En el grupo B (sin catéter doble J) se evidenciaron 4 casos (13%) de estenosis ureteral y 5 casos (16%) de fístula urinaria. Nueve pacientes (29%) presentaron un cultivo de orina positivo. Conclusión: El empleo del catéter doble J de forma profiláctica en el trasplante renal, disminuye las fístulas urinarias y en mayor medida las estenosis ureterales. Resumen en inglés Objetive: To analyze the impact of the use of the double J stent in the incidence of urological complications, like fistula urinary and ureteral obstruction in kidney transplants. Materials and methods: Between August 2003 and December 2005, 59 adult recipients underwent renal transplant. A retrospective study was conducted on two groups of patients: Group A with double J stent and group B without it. We reviewed the urological complications: fistula, ureteral obstruction (mas) and urinary tract infection. Results: Group A: One ureteral obstruction and two urinary fistulas (7%) were developed in this group. 13 patients (46%) had a positive urinary culture. In only one case was necessary to retire the double J stent because of ureteral obstruction. Group B: Four patients (13%) developed ureteral obstruction and another five (16%) developed urinary fistula. 9 patients (29%) had a positive urinary culture. Conclusion: The routine insertion of a double J stent in kidney transplants reduces the number of early complications urinary fistula and ureteral obstructions.

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Impacto del virus de la hepatitis C en las complicaciones inmediatas y los trastornos metabólicos glucémicos del trasplante renal/ Impact of hepatitis C virus on the immediate complications and glycemic metabolic disorders of the renal transplant

Borroto Díaz, Gerardo; Guerra Bustillo, Guillermo; Guerrero Díaz, Carlos; Infante Suárez, Asela; Gonzáles Álvarez, Martha Verónica
2008-12-01

Resumen en español La infección por el virus de la hepatitis C (HVC) impacta de forma negativa en la evolución del trasplante renal al asociarse a las complicaciones en el postrasplante inmediato y los trastornos de la glucemia. Se realizó esta investigación con los objetivos de conocer las características que rodean a los enfermos anti HVC + que reciben un injerto renal, sus principales complicaciones en el postrasplante inmediato y los trastornos metabólicos glucémicos que los acom (mas) pañan. Los datos se obtuvieron del registro de trasplantes renales (TR) del hospital "Hermanos Ameijeiras", de todos los primeros TR a partir del año 1995. Los pacientes que recibieron un trasplante renal y padecían HVC sobresalieron al compararlos con los que no estaban infestados por el virus C, por un mayor tiempo en diálisis (meses), 28,76 ± 7,09 vs. 14,24 ± 7,05, p = 0,046, mayor frecuencia de necrosis tubular aguda 48,7 vs. 35,05 %, p = 0,032, niveles elevados de ciclosporina A al tercer mes de trasplante y frecuente nefrotoxicidad por esta droga. La incidencia de diabetes mellitus postrasplante fue de 61,2 % (HVC) vs. 32,1 %, p = 0,00017. Se les realizó a 83 pacientes: 39 anti HVC positivo (46,9 %) y 44 anti HVC negativo (53,1 %), una prueba de tolerancia a la glucosa oral con dosificación de insulina y cálculo de los índices HOMA. El 62 % de los anti HVC positivo presentaron hiperglucemia asociada al TR mientras que esto solo ocurrió en el 39 % de los negativos. También fueron más insulinorresistentes con una media de HOMA R de 5,66 ± 4,86 vs. 3,65 ± 2,9, p = 0,004, así como menos secretores de insulina, HOMA B% 154,28 ± 116 vs. 239 ± 166,9, p = 0,0032. Resumen en inglés Hepatitis C virus infection (HCV) exerts a negative influence on the evolution of the kidney transplant on associating with the complications in the immediate posttransplant and with glycemic disorders. The objective of this research was to know the characteristics of the anti HCV positive patients receiving a renal transplant, the main complications in the immediate posttransplant and the metabolic glycemic disorders accompanying them. The data were obtained from the reg (mas) ister of renal transplants (RT) of "Hermanos Ameijeiras" Hospital, including the first renal transplants performed from 1995 on. The patients that received a renal transplant and suffered from HCV stood out on being compared with those who were not infected, since they were a longer time under dialysis (months), 28.76 ± 7.09 vs. 14.24 ± 7.05, p = 0.046; had a greater frequency of acute tubular necrosis, 48.7 vs. 35.05 %, p = 0.032; and showed elevated levels of cyclosporin A on the third month of transplant and frequent nephrotoxicity caused by this drug. The incidence of posttransplant diabetes mellitus was 61.2 % (HCV) vs. 32.1 %, p = 0.00017. 83 patients, 39 anti HCV positive patients (46.9 %) and 44 anti HCV negative patients (53.1 %) were subjected to an oral glucose tolerance test with insulin dosage and calculation of HOMA indexes. 62 % of the anti HCV positive presented hyperglycemia associated with RT, whereas it only happened in 39 % of the negative. They were also more insulin resistant with a mean of HOMA R of 5.66 ± 4.86 vs. 3.65 ± 2.9, p = 0.004, as well as less insulin secretors, HOMA-B% 154.28 ± 116 vs. 239 ± 166.9, p = 0.0032.

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Alteraciones del tracto digestivo superior e infección por Helicobacter pylori en 23 pacientes receptores de trasplante renal/ Alterations of the upper digestive tract and helicobacter pylori infection in 23 kidney transplant recipients

Pérez Rodríguez, Alexis; Mármol Soñora, Alexander; González-Carbajal Pascual, Miguel; Pérez de Prado Valdivia, Juan C.; Herrera Vilches, Mercedes; Molina Alfonso, Saúl; Parodis López, Yanet
2004-12-01

Resumen en español Se realizó un estudio en 23 pacientes que habían recibido trasplantes renales en el Instituto Nacional de Nefrología, Cuba. Se realizó endoscopia con prueba de ureasa para diagnóstico de alteraciones gastroduodenales e infección por Helicobacter pylori (HP) en los primeros 3 meses posteriores al trasplante. Se encontró que las alteraciones más frecuentes fueron la hernia hiatal, gastritis crónica y úlcera duodenal. Del total, 8 pacientes tenían infección por H (mas) elicobacter pylori para un 34,7 % asociada con más frecuencia a gastritis, duodenitis aguda y a úlcera duodenal. Fueron tratados 4 pacientes por tener infección por HP asociada a úlcera duodenal y los 4 fueron curados sin recidiva de la infección ni la úlcera a los 6 meses de terminado el tratamiento. Resumen en inglés A study was conducted among 23 patients that had received kidney transplants at the National Institute of Nephrology, Cuba. Endoscopy with urease test for diagnosis of gastroduodenal alterations and Helicobacter pylori (HP) infection was performed during the first three months after transplantation. It was found that the most frequent alterations were hiatus hernia, chronic gastritis and duodenal ulcer. Of the total, 8 patients had Helicobacter pylori infection, accountin (mas) g for 34.7 % associated more frequently with gastritis, acute duodenitis and duodenal ulcer. 4 patients were treated for having HP infection associated with duodenal ulcer and they were all cured. They did not have any relapses either of the infection, or of the ulcer, six months after concluding the treatment.

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Valoración de la capacidad preoperatoria al ejercicio como factor predictivo de supervivencia en enfermos sometidos a trasplante pulmonar/ Evaluation of the pre-operative exercise capacity as survival marker in the lung transplant recipients

González Castro, A.; Suberviola Cañas, B.; Quesada Suescun, A.; Holanda Peña, M.S.; González Fernández, C.; Llorca, J.
2008-03-01

Resumen en español Objetivo. Evaluar de manera independiente la capacidad al ejercicio como factor predictivo de supervivencia en el trasplante pulmonar. Diseño. Estudio retrospectivo. Ámbito. Unidad de trasplante pulmonar de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital universitario. Pacientes. Se realizaron y analizaron 132 trasplantes pulmonares, en un total de 130 enfermos. El seguimiento de cada caso se realizó hasta fecha de 18 de junio de 2005 o fallecimiento del paciente (mas) . Variables de interés. Se valoró la capacidad preoperatoria al ejercicio mediante la prueba de marcha de los 6 minutos (PM6M). También se valoró la supervivencia a largo plazo en relación con el valor obtenido en la PM6M. Las curvas de supervivencia se estimaron por el método de Kaplan-Meier; la comparación entre curvas se hizo por el método de Log-Rank y las hazard ratios se estimaron por regresión de Cox. Resultados. El estudio de asociación a mortalidad de la PM6M mostró un riesgo relativo de 0,99 (intervalo de confianza del 95%: 0,99-1,00) por cada unidad de medida métrica (metro) (p = 0,282). Se clasificó a los enfermos según la distancia recorrida en 4 grupos: grupo I (distancia recorrida menor de 100 metros), grupo II (distancia recorrida entre 101-200 metros), grupo III (distancia recorrida entre 201 y 300 metros) y grupo 4 (distancia mayor de 301 metros). No se encontraron diferencias significativas al comparar las curvas de supervivencia entre los grupos (p = 0,709). El análisis multivariante tampoco aportó significación estadística. Conclusión. La distancia recorrida en la PM6M realizada en el protocolo de estudio de candidatos a trasplante pulmonar no creemos que sea útil como marcador de mortalidad a largo plazo en los enfermos sometidos a recambio pulmonar. Resumen en inglés Objective. To make an independent evaluation of the capacity for exercise as a predictive factor in lung transplant recipients. Design. Retrospective study. Scope. Lung transplant unit of the Intensive Care Unit (ICU) of a university hospital. Patients. We analyzed 132 lung transplants in a total of 130 patients. The patients were monitorized up to June 18, 2005 or their death. Variables of interest. An evaluation was made of their pre-operative exercise capacity with the (mas) 6-minute walking test (6MWT). Long-term survival in relationship with the walking test value was also assessed. The survival curves were estimated using the Kaplan-Meier method. Comparison between curves was made with the Log-Rank methods and the hazard ratios were estimated by Cox regression. Results. The association between mortality and the walking test value showed a hazard ratio of 0.99 (95% CI: 0.99-1.00) per metric unit (meter), (p = 0.282). The patients were classified according to the distance covered in the 4 groups: group 1 (distance covered less than 100 meters), group II (distance covered between 101-200 meters), group III (distance covered between 201 and 300 meters) and group IV (distance greater than 301 meters). No significant differences were found when comparing the survival curves of the four groups (p = 0.709). The multivariant analysis also did not show any statistical significance. Conclusions. We do not believe that the distance covered in the 6MWT conducted in the study protocol in the lung transplant candidates is useful as a marker to predict long-term mortality in patients undergoing lung transplant.

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El banco de ojos y el donante idóneo/ The ideal eye bank and donor

Mokey Castellanos, Miguel Omar; Pérez Suárez, Raúl Gabriel; Alemañy Martorell, Jaime
2007-12-01

Resumen en español El acelerado crecimiento y desarrollo de la Oftalmología en tecnología y formación de recursos humanos se extiende también a las actividades relacionadas con bancos de ojos y trasplantes de córnea. Por eso, se necesita fomentar una cultura de la donación en oftalmólogos, trabajadores de la salud y en la sociedad en sentido general. Constituyen objetivos de este trabajo: describir en qué se sustenta la actitud de la sociedad cubana ante la donación de órganos y t (mas) ejidos para solucionar las crecientes demandas de pacientes que requieren de trasplante de córnea; informar las normas de la Asociación Panamericana de Bancos de Ojos, procedimientos y metodología seguidos ante un donante cadavérico de bulbos oculares. En el Servicio de Oftalmología de Hospital “Hermanos Ameijeiras” se han obtenido 2 395 bulbos oculares, con los que se han realizado 723 trasplantes de córnea y distribuido córneas y otros tejidos a distintas instituciones. Los bulbos oculares no útiles para fines ópticos se utilizaron para trasplantes lamelares predesceméticos o no, práctica quirúrgica e investigaciones. Se detectaron donantes positivos a VIH, hepatitis B y C en 3, 30 y 23 de ellos, respectivamente. No se reportaron enfermedades trasmitidas por el trasplante y, muy pocas oculares posquirúrgicas. Aunque las necesidades de córneas para trasplantes actualmente no se satisfacen, llenar esta demanda no puede conducirnos al incumplimiento de normas y procederes que nos alejarían del donante idóneo. Resumen en inglés The accelerated growth and development of ophthalmology in terms of technology and formation of human resources also embraces eye banks and corneal transplantation. Therefore, it is necessary to promote a culture of eye donation among ophthalmologists, health workers and the general society. The objectives of this paper were to describe the basis of the Cuban society attitudes towards organ and tissue donation as a way of meeting the growing demands of patients requiring (mas) corneal transplantation; to inform about the standards of the Pan American Association of Eye Banks, the procedures and methodologies followed in the face of a cadaver donor of ocular bulbs. The Ophthalmological Service of "Hermanos Ameijeiras" hospital has obtained 2 396 ocular bulbs that have been used in 723 corneal transplants and has distributed corneas and other tissues for other institutions. Those ocular bulbs that were not useful for optical purposes, were used for lamellar transplants, surgical practice and research. Seropositive HIV donors, Hepatitis B and C affected donors were detected in 3, 30 and 23 of them respectively. No transplant-borne disease was reported. Very few postsurgical ocular diseases were detected. Although the corneal requirements for transplantation are not met yet, this huge demand can not lead us to non-compliance with the set standards and procedures, which will reduce the possibilities of finding the ideal donor.

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Indicaciones de la queratoplastia en un centro de referencia nacional/ Suggestions of keratoplasty in a National Reference Center

Mokey Castellanos, Miguel O.
2000-06-01

Resumen en español Se analizaron las indicaciones de 436 trasplantes de córnea realizados en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" en sus primeros 15 años de fundado, comprendiendo el período desde 1984 a 1998, el cual se divide para su estudio en 3 lustros. Las 5 primeras causas fueron: queratocono 28,2 %, edema corneal crónico afáquico 12,6 %, leucoma 12,1 %, distrofia epitelio endotelial de Fuchs 10,3 % y retrasplantes corneales 9,4 %. Se (mas) encontró un incremento progresivo en los últimos quinquenios de los trasplantes realizados por edema corneal crónico afáquico, edema corneal crónico pseudo afáquico y distrofia reticular. Se comenta sobre la obtención de tejido corneal y las dificultades para satisfacer las necesidades actuales. Resumen en inglés We analysed suggestions of 436 corneal transplants, performed in "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Ophthalmology Service, within its first 15 years of founded, including period 1984 to 1998, which, to be studied was dividen in 3 lustres. Five main causes were: keratoconus (28,2 %), aphakic chronic corneal edema (12,6 %), leucoma (12,1 %), Fuchs´s endothelial epithelium dystrophy (10,3 %), and corneal transplants (9,4 %). There was a progressive increase in last fiv (mas) e-year periods of transplants performed by aphakic chronic corneal edema, pseudo-aphakic corneal edema, and reticular dystrophy. We comment on obtaining of corneal tissue and difficulties to meet present needs.

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Coordinación y donación/ Coordination and donation

Elizalde, J.; Lorente, M.
2006-08-01

Resumen en español La progresiva incorporación del trasplante de órganos como recurso terapéutico, provocó una adecuación organizativa y de gestión global del trasplante, de la que surgió la figura del coordinador de trasplantes a mediados de los ochenta. En España se crea la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) implantando un sistema -denominado "modelo español"- basado en una red de coordinadores a tres niveles, nacional, autonómico y hospitalario. Esta estructura organiz (mas) ativa es un referente a nivel mundial. El coordinador hospitalario de trasplantes tiene una entendible prevalencia con la especialidad Medicina Intensiva. Mayoritariamente los órganos proceden de pacientes en muerte encefálica a corazón latiente y ello precisa la infraestructura que prestan las unidades de cuidados intensivos. Las funciones del coordinador se resumen en garantizar una sincronía de todos los elementos y equipos que concurren en esta cadena organizativa que se ha convenido denominar "proceso de donación". De modo esquemático los puntos cruciales que el coordinador hospitalario desarrolla son: - Detección del donante potencial. - Mantenimiento del donante. - Diagnóstico de muerte encefálica. - Consentimiento familiar. - Preparación de la logística hospitalaria. - Atención a los familiares. - Implicación directa en el Programa de Garantía de Calidad. - Persona de referencia en cualquier actuación con relación al trasplante. Un logro deseable es la creación de equipos de coordinación de trasplantes, con univocidad en sus mensajes, profesionalidad y permanente inyección de ese llamado "factor humano" tan necesario y a la vez cercano al mundo del trasplante. Resumen en inglés The progressive incorporation of organ transplants as a therapeutic resource resulted in organisational adaptation and overall transplant management, leading to the emergence of the figure of the transplant coordinator in the mid-1980s. In Spain, the National Organisation of Transplants (Organización Nacional de Transplantes - ONT) was created, establishing a system - called the "Spanish model" - based on a network of coordinators at three levels: national, the autonomou (mas) s community and the hospital. This organisational structure is a point of reference at the world level. The prevalence of the Intensive Medicine specialisation amongst hospital transplant coordinators is remarkable. The majority of organs proceed from brain-dead patients with beating hearts and this requires the infrastructure offered by intensive care units. The functions of the coordinator can be summarised in guaranteeing a synchrony of all the elements and teams that come together in an organisational chain that has come to be called the "process of donation". Schematically, the crucial points that the hospital coordinator develops are the following: - Detection of the potential donor. - Maintenance of the donor. - Diagnosis of brain death. - Family consent. - Preparation of the hospital logistics. - Helping the relatives. - Direct involvement in the Program of Guarantee of Quality. - Person of reference in any activity related to the transplant. It would be desirable to achieve the creation of transplant coordination teams, with univocal messages, professionalism and a permanent input of the so-called "human factor", which is so necessary and also so close to the transplant world.

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Tres factores que influyen en la actitud de las personas ante la donación de órganos/ Three influencing factors in people's attitude towards organ donation

SOLAR P, SEBASTIÁN; OVALLE R, ALEJANDRA; SIMIAN M, MARÍA ELVIRA; ESCOBAR H, JORGE; BECA I, JUAN PABLO
2008-06-01

Resumen en español Se analiza la donación de órganos de cadáver para trasplantes a partir de tres postulados: 1) la influencia de la religión en la donación, particularmente del catolicismo; 2) la organización del sistema de información y acercamiento al donante y su familia, y 3) la formación personal de los miembros del equipo de salud. En la religión se encuentra una disociación entre la norma moral propuesta y la visión de los fieles. España, con su modelo de la Organizació (mas) n Nacional de Trasplantes, es el referente con una alta tasa de donación de órganos y gran credibilidad social en el sistema. El último postulado hace referencia a la importancia de contar con profesionales especialmente capacitados en la materia y en habilidades de comunicación. Se plantea la necesidad de tomar medidas administrativas y educativas que abarquen los puntos discutidos, con el fin de promover eficazmente la donación y aumentar el éxito de los programas de trasplante Resumen en inglés Cadaver organ donation for transplants is analyzed based on three factors: 1) Religious influence. The Catholic Church, as well as other Christian churches, accept transplants and organ donation as a sign of generosity; 2) An efficient information system for donors and families is necessary for obtaining potential donors; 3) The training of all members of the health team, and their personal views are of great importance to donors and family's decisions. There is a dissoci (mas) ation between religious moral principies and believer's perceptions. Spain, with its National Transplant Organization, has become the main point of reference, having a high rate of organs donation and great credibility. The third factor emphasizes the importance of having well trained professionals with the highest communication skills. Educational and management measures are needed for more successful organ donation and transplant programs

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Aspectos quirúrgicos en los terceros y cuartos retrasplantes renales/ Surgical aspects in the third and fourth kidney retransplant

Gutiérrez Baños, J.L.; Rodrigo Calabia, E.; Rebollo Rodrigo, M.H.; Portillo Martín, J.A.; Roca Edreira, A.; Correas Gómez, M.Á.; Valle Schaan, J. Ignacio del; Aguilera Tubet, C.; Ruiz Izquierdo, F.; Ballestero Diego, R.; Martín García, B.
2005-02-01

Resumen en español Introducción y objetivos: El fracaso de un injerto renal previo constituye la cuarta parte de los pacientes en lista de espera para trasplante renal. Si bien los resultados de los primeros y segundos trasplantes hacen que sean el tratamiento prioritario de la insuficiencia renal crónica, no es tan evidente que el tercer o más trasplante sea la mejor elección especialmente dada la escasez de órganos. Revisamos nuestra experiencia en pacientes con tres o más trasplant (mas) es renales con especial atención a los aspectos quirúrgicos y evolución del injerto. Material y método: Entre 1975 y diciembre de 2003 hemos realizado 1.364 trasplantes renales. Hacemos una revisión retrospectiva de los 34 pacientes con 3 trasplantes y 5 con 4 trasplantes. Analizamos fundamentalmente la técnica y complicaciones quirúrgicas y la evolución del injerto. Resultados: La edad media fue de 42 años (21-65). La media de incompatibilidades entre donante y receptor fue de 3,2. Todos, excepto 1 caso de donante vivo, fueron donantes cadáveres, la mayoría multiorgánicos. El tiempo medio desde el trasplante previo fue de 5 años (3 días-17 años) y entre la última cirugía en la fosa ilíaca reutilizada y el trasplante fue de 9 años (3 días y 17,5 años). En todos los casos se utilizó una incisión lumboilíaca iterativa (25 derecha, 11 izquierda, 3 no consta); el mayor problema quirúrgico fue la existencia de fibrosis en la fosa ilíaca. La duración media de la intervención fue de 166 minutos (100-300). En 13 pacientes (33%) se realizó trasplantectomía en el mismo acto quirúrgico. La anastomosis vascular se hizo en los vasos ilíacos comunes (50%) o externos (50%). La ureteroneocistostomía se hizo mediante técnica extravesical excepto en 1 caso con derivación a piel. Complicaciones vasculares: 4 hemorragias (1 exitus), 3 trombosis venosas y 2 arteriales. Hubo 1 absceso del lecho secundario a una fístula intestinal. Otras complicaciones fueron 4 linfoceles precisando tratamiento quirúrgico 3 de ellos y un hematoma perirenal que no precisó cirugía. No hubo complicaciones urológicas. En total se perdieron 6 injertos (15%) por las complicaciones quirúrgicas. La supervivencia actuarial del injerto fue del 65% al año, 40% a los 5 años y 28% a los 10. Conclusiones: La supervivencia de los 3º y 4º trasplantes renales es menor que la de los 1º y 2º. La cirugía mediante abordaje iterativo es dificultosa y se asocia a un mayor índice de complicaciones vasculares. Se precisan estudios multicéntricos con un mayor número de pacientes para poder concluir qué pacientes se beneficiarían de los múltiples retrasplantes. Resumen en inglés Introduction and objectives: A quarter of patients waiting for kidney transplantation are patients with previous graft failure. Outcome of first and second renal transplant make these the gold standard for end renal stage disease, but this is not so clear in the case of third and further renal transplant, especially at the time of organ shortage. We revise our experience in patients with three or more kidney transplants focusing on surgical aspects and graft outcome. Mate (mas) rial and method: 1364 renal transplants have been carried out in our centre since 1975 until December 2003. We have retrospectively revised the 34 patients with three renal transplants and the 5 with four. We analyse the surgical technique, surgical complications and graft outcome. Results: Mean age was 42 years (21-65). Average mismatches between donor and recipient was 3.2. All kidneys, but one case of living donor, were harvested from cadaver donors, mostly in multiple organ-procurement. Average time from the last renal transplant was 5 years (3 days-17 years) and from the last transplant carried out in the iliac fossa reused until the new transplant was 9 years (3 days-17.5 years). All implants were performed through an iterative lumboliliac incision (25 on the right side, 11 on the left one and in 3 cases where side was not registered). Mean average duration of the procedure was 166 minutes (100-300). Nephrectomy of previous graft at the moment of the implant was carried out in 13 patients (33%). Vascular anastomosis was made on the common iliac vessels (50%) or on the external ones (50%) in end to side way. Ureteroneocystostomy was performed in an extravesical way except in 1 patient with cutaneous diversion. Vascular complications were 4 haemorrages (1 patient died), 3 venous and 2 arterial thrombosis. We had an abscess secondary to intestinal fistulae. Other surgical complications were 4 lymphoceles, three of them needed surgical treatment, and one perirenal haematoma treated in a conservative way. No urological complications were seen. In total 6 grafts (15%) were lost due to surgical complications. Graft actuarial survival rate at 1 year was 65%, 40% at 5 and 28% at 10 years. Conclusions: Three and four renal transplant survival rates are shorter than first and second ones. Iterative access through lumboiliac incision is associated with a higher vascular complication rate, probably in these patients a transperitoneal access would be better. Multicentric studies with higher numbers of patients are needed to define more clearly which patients would benefit from multiple kidney retransplants.

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Queratoplastia: Características clínicas y evaluación de resultados/ Keratoplasy: Clinical characteristics and evaluation of results

López Hernández, Silvia; Moreno Ramírez, Mildrey E.; Escalona Leyva, Elizabeth; Castillo Pérez, Alexeide; Pérez Parra, Zaadia; Márquez Villalón, Susana; Padilla González, Carmen
2008-06-01

Resumen en español Se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en el Instituto de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer", con el objetivo de describir el comportamiento de algunas características de donantes y receptores de córneas en el período comprendido entre enero y diciembre de 2006. Se emplearon 328 córneas de 178 donantes para realizar 332 trasplantes. Predominaron los pacientes entre 40 y 80 años de edad para ambos grupos. La principal causa de muerte fue el inf (mas) arto agudo del miocardio. El tiempo entre fallecimiento del donante y enucleación fue menos de 6 h en el 92 % de los pacientes y 62,2 % de los trasplantes se realizaron en los primeros 7 días de conservación. La indicación más frecuente de queratoplastia fue la queratopatía bullosa con 28,6 %, y se realizaron con fines ópticos 70,8 %. La neovascularización de la córnea receptora fue el factor de riesgo más frecuente. Las complicaciones epiteliales predominaron y la mayoría de los injertos estaban transparentes en los tres primeros meses de la cirugía. Resumen en inglés A retrospective longitudinal and descriptive study was conducted at "Ramón Pando Ferrer" Institute of Ophthalmology to describe the behaviour of some characteristics of cornea donors and recipients from January to December, 2006. Three hundred and twenty eight corneas from 178 donors were used for 332 transplants. The patients aged 40 to 80 years were predominant in both groups. The main cause of death was acute myocardial infarction. Death-to-enucleation time was below (mas) 6 hours in 92 % of cases and 62.2 % of transplantations were made within the 7 days of corneal preservation. The most frequently indicated was bullous keratoplasty with 28.6 % of cases and 70.8 % of keratoplasties were performed for optic reasons. Revascularization of recipient cornea was the most common risk factor. Epithelial complications prevailed and the majority of grafts were transparent in the first three months of surgery.

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Evolución del donante después de la nefrectomía: Morbi-mortalidad operatoria y postoperatoria e impacto a largo plazo de la nefrectomía/ Donor outcomes after nephrectomy: Operative and postoperative morbidity-mortality and long-term impact of nephrectomy

Oppenheimer, F.; Rossich, E.; Ricart, M.J .
2005-08-01

Resumen en español El aumento de los trasplantes de donante vivo ha llevado al interés por conocer mejor el verdadero riesgo de morbilidad y mortalidad y las consecuencias a largo plazo de la nefrectomía. La morbilidad preoperatoria difiere según las diferentes series revisadas y en parte está relacionada con e tipo de técnica quirúrgica empleada. Se revisan también las complicaciones quirúrgicas mas frecuentes según el tipo de cirugía empleado : cirugía abierta o laparoscopia. E (mas) n cuanto a las causas de mortalidad a largo plazo en los donantes renales son similares a los de la población general según avanza la edad. Resumen en inglés The increase of living donor kidney transplants has prompted new interest for better knowledge of the risks of mobidity and mortality and long-term consequences of nephrectomy. Peroperative morbidity varies in revised series, partially in relation to surgical technique: laparoscopic or open nephrectomy. We review the most frequent complications by surgical technique. In the long term, the causes of mortality among donors are similar to general population with aging.

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Aspectos quirúrgicos y complicaciones derivadas de la reutilización de la fosa iliaca en los terceros y cuartos retrasplantes renales

Gutiérrez Baños, José Luis; Rodrigo Calabia, Emilio; Rebollo Rodrigo, María del Henar; Portillo Martín, José Antonio; Correas Gómez, Miguel Angel; Roca Edreira, Antonio; Valle Schaan, José Ignacio del; Ruiz Izquierdo, Francisco; Aguilera Tubet, Carmen; Arias Rodríguez, Manuel; Martín García, Bernardo
2005-03-01

Resumen en español OBJETIVO: Analizar los aspectos quirúrgicos y las complicaciones derivadas de la reutilización de la fosa ilíaca para realizar terceros y cuartos retrasplantes renales. MÉTODO: Estudio retrospectivo de los 34 terceros y 5 cuartos retrasplante renales de nuestra serie de 1364 trasplantes. Se analizan las características de los pacientes, aspectos y complicaciones quirúrgicas y la evolución de los injertos. RESULTADOS: La edad media fue de 41.6 años. El 67% de los p (mas) rimeros y segundos trasplantes se habían perdido por problemas vasculares (19%) o por rechazo crónico (48%). El tiempo medio desde el último trasplante en la fosa ilíaca reutilizada fue de 9 años (3 días - 17 años). No hubo diferencias significativas entre el grupo de primer y segundo trasplante respecto del tercero y cuarto en cuanto al tiempo de isquemia fría, incompatibilidades y días de hemodiálisis post-trasplante; fueron significativas la edad del receptor, número de trasfusiones, anticuerpos máximos y actuales y edad del donante, todos ellos mayores en los terceros y cuartos. El injerto se colocó fundamentalmente en la fosa ilíaca derecha (71%) a través de un incisión lumboilíaca iterativa; la anastomosis vascular se hizo por igual a los ilíacos externos y comunes; el reimplante ureteral se hizo mediante técnicas extravesicales; en un 33% de los casos se realizó trasplantectomía simultánea del injerto anterior. En el 59% de los casos hubo diuresis inmediata y el 49% no precisó diálisis en los 7 primeros días post-trasplante. Las complicaciones quirúrgicas fueron fundamentalmente vasculares; hubo 4 casos de hemorragia, 3 trombosis venosas y 2 arteriales. También tuvimos 4 casos de linfocele, 1 hematoma perirenal y 1 fístula enterocutánea con absceso del lecho quirúrgico; no hubo en esta serie ninguna complicación urológica. En total hubo 1 fallecimiento (2.5%) debido a hemorragia y se perdieron otros 6 injertos (15%) por las complicaciones, 5 por trombosis vasculares y otro por absceso del lecho quirúrgico. La supervivencia actuarial de los injertos fue del 65% al año, 52% a los 3, 40% a los 5 y 28% a los 10 años. CONCLUSIONES: La reutilización de la fosa ilíaca para realizar terceros y cuartos trasplantes conlleva un ligero aumento en las complicaciones quirúrgicas, especialmente vaculares. Resumen en inglés OBJECTIVES: To analyze the surgical aspects and complications from retransplantation into the iliac fossa for third and fourth kidney transplants. METHODS: Retrospective study of the 34 third and 5 fourth transplants performed in our department. We analyze patient’s characteristics, surgical aspects and complications, and graft outcomes. RESULTS: Mean patient age was 41.6 years. 67% of the first and second transplants had been lost to vascular problems (19%) or chronic r (mas) ejection (48%). Average time from last transplant in the retransplanted iliac fossa was 9 years (3 days-17 years). There were not significant differences between the groups of first and second transplant and third and fourth in cold ischemia time, number of mismatches, and number of days on hemodialysis after transplantation; there were significant differences in receptor age, number of transfusions, maximum and current antibodies and donor age, all of which were higher in third and fourth transplants. The graft was basically implanted in the right iliac fossa (71%) through a lumbar-iliac iterative incision; vascular anastomosis were equally made to the common and external iliac vessels; ureteral reimplant was performed following an extravesical technique; simultaneous transplant nephrectomy of the previous graft was performed in 33% of the cases. 59% of the cases had immediate diuresis and 49% did not require dialysis within the first 7 postransplant days. Surgical complications were mainly vascular: 4 cases of hemorrhage, 3 venous thrombosis and 2 arterial thrombosis. There were also 4 cases of lymphocele, 1 perirenal hematoma, and 1 enterocutaneous fistula with an abscess of the surgical bed. There were no urologic complications in the series. Globally, there was 1 death (2.5%) secondary to hemorrhage and another 6 grafts (15%) were lost to complications, 5 vascular thrombosis and 1 after surgical bed abscess. 1, 3, 5, and ten-year actuarial graft survival were 65%,52%, 40% and 28% respectively. CONCLUSIONS: Retransplantation into the iliac fossa for third and fourth transplants is associated with a small increase in the number of surgical complications, mainly vascular complications.

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Frecuencia y factores de riesgo de la diabetes mellitus postrasplante renal

Borroto Díaz, Gerardo; Batista Barbán, Francisco; Barceló Acosta, Malicela; Guerrero Díaz, Carlos
2002-08-01

Resumen en español Se realizó un estudio en 274 pacientes con trasplantes renales del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Se diagnosticó la diabetes postrasplante cuando hubo 3 determinaciones de glucemia en ayunas superiores a 7,8 mmol/L. Se halló una frecuencia de diabetes mellitus postrasplante de 12,78 % (39/274) y la probabilidad de adquirirla se incrementó con el tiempo. El sexo masculino, la mayor edad del paciente, el daño renal producido por los riñones poliqu� (mas) �sticos y las glomerulopatías, la hiperglucemia en el T1 (primer día del trasplante), la obesidad y el empleo de altas dosis de esteroides y ciclosporina-A (CsA) se presentaron con mayor frecuencia en el grupo con DMPT y resultaron estadísticamente significativas al compararlos con el grupo control. Resumen en inglés A study of 274 patients with kidney transplants from "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital was conducted. Post-transplant diabetes was diagnosed when there were 3 determinations of glycemia during fasting over 7.8 mmol/L. It was found a frequency of post-transplant diabetes mellitus of 12.78 % (39/274) and the probability of acquiring it increased with the time. The male sex, the oldest patient, the kidney damage produced by polycystic kidneys and glumerolo (mas) pathies, hyperglycemia on the TI (first day of transplant), obesity and the use of high doses of steroids and cyclosporin-A (CsA) were more frequently observed in the group with PTDM and were statistically significant on comparing them with the control group.

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Características del sarcoma de Kaposi: Estudio retrospectivo en un hospital de Tercer Nivel/ Characteristics of Kaposi´s sarcoma: A retrospective study in a reference hospital

Avilés Izquierdo, J.A.; Recarte García-Andrade, C.; Pastor Gómez-Cornejo, L.; Lázaro Ochaíta, P.; Portugal Álvarez, J. de
2003-04-01

Resumen en español El angiosarcoma de Kaposi (SK) es un tumor vascular que afecta a piel y otros órganos. Actualmente se piensa que en su génesis intervienen factores relacionados con la inmunosupresión. Objetivos: Reflejar los datos correspondientes a la distribución del SK, proporción de subtipos, evolución y terapéutica empleada. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 28 casos. Obtuvimos los datos personales, hábitos, origen del VIH cuando el SK estaba asociado a SIDA, y t (mas) ratamiento realizado. Tipo de SK y localización, presentación cutánea, complicaciones y síntomas B. Tratamiento realizado, respuesta y efectos indeseables del mismo. Progresión de la enfermedad, tiempo medio de recidiva, supervivencia media y presencia del SK al fallecer. Resultados: 64% epidémicos, 21% tipo clásico y 14% asociado a trasplantes. En el 48% de los casos epidémicos, se atribuyó el VIH a hábitos homosexuales y el 18% a ser ADVP. En todos hubo afectación cutánea, el 46% tuvo afectación de mucosas, 11% adenopatías y 14% extensión visceral. El 71% recibió tratamiento: 40% quimioterapia, 35% radioterapia y 18% crioterapia. Progresión: el 11% se estabilizó, en el 50% hubo extensión local y sistémica en el 17%. La supervivencia media fue de 4,16 ± 3 años. Conclusiones: Hay menor incidencia de SK en la población homosexual. La elevada proporción del clásico y asociado a trasplantes apoya un estado de inmunodepresión como factor predisponente. Hubo numerosas complicaciones locales que se asociaron a síntomas B. La crioterapia se utilizó como primera opción en las formas localizadas y en las generalizadas la quimioterapia. Resumen en inglés Kaposi's angiosarcoma (SK) is a vascular tumour that affects skin and other organs. Nowadays there is thought that immunosuppression is one of the factors related with its genesis. Objectives: Show the information corresponding to the distribution of the SK, proportion of subtypes, evolution and therapeutic used. Material and methods: A 28 cases retrospective study. We obtained the personal background, habits, origin of the VIH when the SK was associated with AIDS, and tr (mas) eatment carry out. Type of SK and location, coetaneous presentation, complications and B symptoms. Treatment, response and adverse effects. Progression of the disease, average time of relapse and survival, and presence of the SK at death. Results: 64% epidemic, 21% classic type and 14% associated with transplants. In 48% of the epidemic cases, the VIH assumed to homosexual habits and 18% to being ADVP. In all there was coetaneous affectation, 46% had affectation of mucouses, 11% adenophaties and 14% visceral extension. 71% received treatment: 40% chemotherapy, 35% radiotherapy and 18% criotherapy. Progression: 11% became stable, in 50% there was local extension and systemic in 17%. The average survival was of 4,16±3 years. Conclusions: SK has a minor incidence in the homosexual population. The high proportion of classic and transplants associated affirm the role of inmunosuppression as a predisposing factor. There were numerous local complications that were associated with B symptoms. The criotherapy was used as the first option in the located forms and in the widespread ones was the chemotherapy.

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Desarrollo y perspectivas de la enfermería nefrológica/ Development and perspectives of nephrological nursing

Trincado Agudo, Maria Teresa; Bandera Sánchez, Osladis
2005-04-01

Resumen en español En el trabajo se aborda la actividad del personal de enfermería en el área de nefrología con énfasis en la prevención por la importancia que tiene continuar mejorando los indicadores de salud de la especialidad. Se expone el ascenso en los niveles de calificación de los enfermeros y enfermeras, 41 % en los últimos 2 años. Se mencionan los planes de estudios generales y específicos, en el año 2003 se graduaron 158 enfermeros (as) especializados (as) en nefrologí (mas) a. La labor de enfermería se describe por niveles de atención, fundamentalmente la vacunación contra la hepatitis B que se realiza en la atención primaria a los pacientes en hemodiálisis; se ha comprobado un continuo descenso en las tasas de incidencia que es de 0,1 en los 1 500 pacientes que se dializan. Se destacan las acciones de enfermería en los 3 504 trasplantes renales realizados en Cuba hasta el cierre de 2003. Resumen en inglés The activity of the nursing personnel in the nephrology area is dealt with in this paper, making emphasis on prevention due to the importance of continuing improving the health indicators in this specialty. The rise in the levels of qualification of nurses and male nurses, 41 % in the last two years, is shown. The general and specific syllabuses are mentioned. In 2003, 158 nurses and male nurses specialized in Nephrology finished their studies. The nursing work is describ (mas) ed by care levels, mainly vaccination against hepatitis B that is carried out at the primary health care level among patients on hemodialysis. A continuous decrease has been observed in the incidence rate, which is 0.1 among the 1 500 patients undergoing dialysis. The nursing actions in the 3 504 kidney transplants performed in Cuba until the end of 2003 are stressed.

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Edad del donante y su influencia en la supervivencia del injerto/ Influence of donor age on graft survival

Barba Abad, J.; Tolosa Eizaguirre, E.; Rincón Mayans, A.; Rosell Costa, D.; Robles García, J.E.; Zudaire Bergera, J.; Berián Polo, J.M.; Pascual Piedrola, I.
2010-09-01

Resumen en español Introducción: En 2007 en España el 43% de los donantes tuvo más de 60 años, lo que supone peor calidad del injerto y probablemente peor supervivencia. Objetivo: Nuestro objetivo es analizar la influencia de la edad del donante en la supervivencia del injerto. Material y métodos: Analizamos retrospectivamente 216 trasplantes renales consecutivos realizados entre 2000-2008. Valoramos la influencia de la edad del donante sobre la supervivencia del injerto y buscamos el (mas) mejor punto de corte. Para el estudio de la supervivencia actuarial del injerto se ha utilizado el método de Kaplan Meyer. Para la comparación de curvas de supervivencia utilizamos el test de log-rank. Para el estudio de los factores influyentes en la supervivencia hemos utilizado los modelos de regresión de Cox en forma de estudio univariado y multivariado. Resultados: La media de seguimiento fue de 48 meses (±33,4 DE) y la mediana de seguimiento fue de 48 meses (rango de 0-166 meses). El análisis univariado de la supervivencia del injerto nos mostró que la edad del donante como variable continua influye significativamente en la supervivencia del injerto (odds ratio: 1,03; 95% intervalo de confianza [IC]: 1,01-1,05; p=0,009). Al estudiar la relación entre la edad del donante y el receptor evidenciamos una correlación inversa significativa (correlación de Pearson: 0,55; p Resumen en inglés Introduction: In 2007 in Spain 43% of donors were older than 60 years. This produces a worse graft quality and probably a worse survival. Objective: Our objective is to analyze the influence of donor age on graft survival. Material and methods: We analyze retrospectively 216 renal consecutive transplants realized between 2000 and 2008. A univaried and multivaried study (Cox regression) was performed and Kaplan-Meyer test with log rank for graft survival. Results: Follow-u (mas) p mean of 40 months (±33,4 SD). The univaried analysis of graft survival showed that donor age had a significative influence on graft survival. (OR=1,03; 95% CI 1,01-1,05) (p: 0,009). Studying the relation between donor and recipient age we find an inverse correlation (Pearson's Correlation: 0,55. p

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Xenotrasplante renal: El rechazo vascular agudo/ Renal Xenotransplant: Acute vascular rejection

González Martín, M.; García Buitrón, J.; Alonso Hernández, A.; Centeno Cortés, A.; López Peláez, E.; Vázquez Martul, E.; Mosquera Reboredo, J.; Requejo Isidro, I.; Máñez Mendiluce, R.
2008-01-01

Resumen en español Introducción y objetivos: El trasplante de órganos es hoy una práctica habitual y de éxito, pero de aplicación limitada, debido a la insuficiencia de órganos. Anualmente miles de pacientes en lista de espera fallecen, esperando un órgano. En EEUU en el 2005 la lista de espera para trasplantes de órganos, riñón, corazón, hígado, pulmón, páncreas era de 94.419. El número de trasplantes realizados fue de 27.966 y el de fallecidos esperando un órgano 41.392. ( (mas) 1) El xenotrasplante de órganos de cerdo es una de las esperanzas para aliviar la falta de órganos para el trasplante. La disponibilidad de cerdos con distintas modificaciones genéticas, creó grandes expectativas sobre una pronta utilización clínica de los mismos, sin embargo, aunque los estudios experimentales preclínicos con el riñón han alcanzado supervivencias prolongadas, estas son insuficientes para dar el paso a la fase clínica. El rechazo hiperagudo (RH) con destrucción del órgano de forma inmediata, habitual en el trasplante de órganos entre especies distintas filogenéticamente (trasplante discordante) puede en la actualidad ser evitado sin embargo, la aparición de un posterior rechazo humoral agudo (RHA) también llamado rechazo vascular agudo (RVA) o xenorechazo agudo retardado, da lugar al fracaso del xenotrasplante. La utilización de distintas pautas de inmunosupresión han conseguido retrasar de forma significativa este rechazo, pero no lo previenen de forma sistemática. El xenotrasplante como opción terapéutica plantea importantes problemas científicos, éticos y sociales. En este artículo exponemos un resumen de nuestra experiencia en xenotrasplante renal y comentamos los problemas del RVA. Material y método: Se han practicado 20 xenotrasplantes renales de cerdo transgénico hDAF (donante) a babuino (receptor). El peso de los cerdos osciló entre 11,400 y 75 kg. y el de los babuinos entre 10 y 26,500 kg. El peso del xenoinjerto, riñón del cerdo, osciló entre 39 y 160 g. Resultados: La supervivencia media de los animales estuvo entre 7-9 días. El estudio histológico final de los injertos mostró cambios secundarios a necrosis tubular aguda mezclados con alteraciones propias de rechazo agudo. Tres injertos se perdieron por problemas técnicos mayores. Conclusiones: Aunque hemos observado resultados prometedores, el xenotrasplante es una cuestión de gran dificultad, especialmente a largo plazo. Se precisa aún en la actualidad de mucha actividad investigadora en este campo. Resumen en inglés Introduction and objectives: Organ transplant is nowadays a usual and succesful practice, although with limited application due to the lack of organs. Yearly thousands of patients get access to the waiting list and finally will death while they are waiting for an organ. In USA, 2005 waiting list for kidneys, heart, liver lung and pancreas was around 94.419. Number of transplants performed was 27.966 and died patients while waiting for an organ, 41.392 (1). Pig xenotranspl (mas) ant is one of the possibilities to ameliorate the lack of organs for transplant. Arrangement of pigs with different genetic modifications generated great expectatives on the use of these organs in clinics. Although preclinical experimental studies with kidneys reached prolonged survivals, these are really insufficient to go on with the clinical appliance. Hyperacute rejection produces destruction of the organ immediately. This problem could be pharmacologically precluded in xenotransplant. However, acute rejection or vascular rejection usually produces the lost of the implant. New inmunosuppresive schedules delay significantly rejection, but not definitively. Xenotransplant as a therapeutic option introduces important scientific problems, as well as ethical and social. This paper reports a summary of our experience in renal xenotransplant and the management of acute rejection. Material and methods: Twenty xenotransplants from transgenic pig (hDAF) as donor to babuine as receptor. Average weight of the animals ranged 11.4-75 kgrs and babuines 10-26 kg. Xenograft average weight ranged 39-160 grs. Implant was performed to aorta and cava. Four inmunosupressive schedules were used. Results: Average survival was 7-9 days. Final Histological findings are described. Changes observed were secondary to acute tubular necrosis mixed with changes due to acute rejection. Three grafts were lost due to technical major problems. Conclusions: Although we have observed some promising results, xenotransplant is a very difficult problem to solve in the long-term. A lot of research is still needed.

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Análisis de las causas de no función inicial del injerto en nuestra serie de los últimos once años/ Analysis of the reasons for non graft initial function in our serie of the last eleven years

Barrero Candau, R.; Pérez Espejo, Mª.P.; Gentil Govantes, M.A.; Torrubia Romero, F.J.; Cruz Navarro, N.; Leal Arenas, J.; Montañés Medina, P.
2003-08-01

Resumen en español FUNDAMENTO: Conocer los factores de riesgo de disfunción inicial del injerto en nuestra serie. MATERIAL Y MÉTODO: Analizamos 469 trasplantes. 270 con buena función inicial y 199 sin función inicial. Las variables estudiadas en ambos grupos mediante estudio uni y multivariante fueron: edad, sexo y causa de muerte del donante, tipo de extracción y donde se realizó, lateralidad de la implantación, vasos múltiples, tiempos de isquemia fría, edad y sexo del receptor, (mas) compatibilidad HLA, retrasplante, Ac Anti- VHC, PTH pretrasplante, años en lista de espera, hiperinmunización, número de transfusiones y tipo de inmunosupresión. RESULTADOS: Estudio univariante: hubo diferencias significativas en la edad y causa de muerte del donante, tiempos de isquemia, años en lista de espera, hiperinmunización, número de transfusiones e incompatibilidad HLA-B. Estudio multivariante: hubo diferencias significativas en la edad del donante, tiempo de isquemia fría y de revascularización, e inmunosupresión cuádruple. CONCLUSIONES: Los resultados aconsejan acortar en lo posible los tiempos de isquemia fría y de revascularización, y utilizar pautas inmunosupresoras menos nefrotóxica en casos de alto riesgo. Resumen en inglés FUNDAMENT: To know which risk factor of delayed graft function in our patients. MATERIAL AND METHODS: We analyzed 469 transplants, 270 had good initial function and 199 had delayed function graft. Variables studies in booth groups were: age, sex and dead cause of donant, type of extraction and place were it was done, implantation side, vases multiple, isquemia times, age and receptor sex, HLA compatibility, retransplant, Ac Anti-VHC, PTH pretransplant, years in waiting li (mas) st, hiperinmunization, number of transfusion, and type of inmunosupretion. RESULTS: Univariant study: significant differences were found in age and dead cause of donant, isquemia times, years in waiting list, hiperinmunization, number of transfusions, and HLA-B incompatibility. Multivariate study: we have significant differences in age of donant, could isquemia time, years in waiting list, ¿cuadruple? Inmunosupretion. CONCLUSIONS: Results suggest to short could and revascularization isquemia time as possible, and use less nefrotoxic inmunosupretion pautes in high-risk patients.

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Enrique Area Arrondo: Médico, cirujano, profesor, decano, revolucionario siempre/ Enrique Area Arrondo: Doctor, surgeon, professor, dean, for ever revolutionary

Amaro Cano, María del Carmen
2010-03-01

Resumen en español El habanero de procedencia obrera, Enrique Área Arrondo comenzó la actividad laboral como oficinista, mientras estudiaba bachillerato. En 1962, empezó a estudiar Medicina como becario. Realizó su post-graduado en Oriente-Norte; laboró algunos meses en el Hospital de Marcané y luego como Subdirector del Hospital Regional de Mayarí; Jefe de los Servicios Médicos de la Defensa Civil del municipio y Jefe del Estado Mayor de los Servicios Médicos del Regional Mayarí- (mas) Sagua-Moa. De 1972 a 1974, fue miembro de la delegación médica cubana en Argelia. En 1974, inició la residencia en Cirugía en el Hospital "General Calixto García", donde se graduó de especialista de Primer Grado en Cirugía General, en 1977. Desde 1981 hasta 1984, permaneció en Moscú, donde hizo estudios de Candidatura en Microcirugía en trasplantes. En octubre de 1993, fue designado Decano provisional de la Facultad de Medicina "General Calixto García" y, al año siguiente, con carácter definitivo. Desde ese cargo, constituyó la primera cátedra de Bioética del país, en marzo de 1995. Diagnosticado con cáncer de pulmón el 17 de enero de 1996, en apenas 5 meses evolucionó hacia la muerte, ocurrida el 26 de junio del mismo año; dejaba la profunda huella de su ejemplo de médico, profesor y revolucionario. Resumen en inglés The Havanan from a working-class origin, Enrique Área Arrondo, started working as a clerk while he was studying High School. In 1962 he began to study medicine as a boarding student. His postgraduate work was carried out in the Northeastern region of Cuba. He worked for a few months at the hospital in Marcané, then as Vice Director of the regional Hospital in Mayarí, Head of the Municipal Civil Defense Medical Service and Head of the general staff of the regional medic (mas) al services in Mayarí-Sagua-Moa. From 1972 to 1974 he was a member of the medical Cuban delegation in Algeria. In 1974 he began his residency in surgery at "General Calixto García" Hospital, graduating as a first degree General Surgeon in 1977. From 1981 to 1984 he stayed in Moscow where he specialized on Microsurgery in Transplants. In October, 1993 he was appointed as the provisional Dean of "General Calixto García" Medical Sciences School, and officially named the following year. From that position he created Cuba's first Bioethics professorship in March, 1995. Diagnosed with Lung Cancer, on January 17, 1996, in barely five months, he passed away on June 26, leaving a deep legacy as a doctor, professor and revolutionary.

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Corticoides: 60 años después, una asignatura pendiente/ Corticoids: 60 Years Later a Pending Subject

Gómez Ordóñez, Silvia; Gutiérrez Álvarez, Ángela María; Valenzuela Plata, Etna L.
2007-12-01

Resumen en español El objetivo de este artículo es hacer una breve recopilación de la fisiología del eje hipotálamo-hipofisiario-suprarrenal, para comprender el papelde los corticoides exógenos como herramientas terapéuticas en innumerables patologías,que, utilizados de manera inapropiada, pueden causar efectos deletéreos importantes. La historia de los corticoides empezó hace 164 años, en 1843, cuando Thomas Addison describió los síntomas de la insuficiencia suprarrenal. Casi 1 (mas) 00 años después, el 21 de septiembre de 1948, marcó un hito en la historia de la medicina, cuando, en la Clínica Mayo, el Dr. Hench inyectó 100 g de cortisona por primera vez en un paciente con artritis reumatoidea. En 1950, Hench, Kendall y Reichstein recibieron el Premio Nobel de Medicina y Fisiología. En la corteza de las glándulas suprarrenales se sintetizan, a partir del colesterol, tres hormonas diferentes con diversos efectos sobre la homeostasis. Los glucocorticoides sintéticos se clasifican por su potencia antiinflamatoria, vida media y efecto mineralocorticoide; operan en casi todas las células por medio de mecanismos de acción genómicos y no genómicos, lo que genera diferentes respuestas, de ahí su amplio efecto terapéutico en esclerosis múltiple, rechazo de trasplantes, enfermedades respiratorias, como asma y Epoc, entre otras. Resumen en inglés The objective of this article is to make a brief compilation of the physiology of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in order to understand the role of the exogenous corticoids as therapeutic tools in innumerable pathologies, but when used inappropriately, it can produce important deleterious effects. The history of the corticoids began 164 years ago in 1843 when Thomas Addison described the symptoms of the adrenal gland insufficiency. On September 21st 1948, almost (mas) one hundred years after, Dr. Hench injected cortisone for the first time in a patient with arthritis. In 1950 Hench, Kendall and Reichstein received the Nobel Prize in Medicine and Physiology. In the cortex of the adrenal glands, three different hormones are synthesized from cholesterol, and these hormones produce diverse effects on the homeostasis of the body. The synthetic glucocorticoids are classified by their anti-inflammatory power, half life, and mineralocorticoid effect; they operate in almost every cell through genomic and non genomic mechanisms of action producing different responses. This is the reason of their wide therapeutic effect in respiratory diseases like asthma and COPD, multiple sclerosis, rejection of transplants, among others.

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Diagnóstico de muerte encefálica/ Brain death diagnosis

Escudero, Dolores
2009-05-01

Resumen en español La muerte encefálica ha sido reconocida como la muerte del individuo por la comunidad científica y aceptada como tal en la legislación de diferentes países. La muerte encefálica se define como el cese irreversible en las funciones de todas las estructuras neurológicas intracraneales, tanto de los hemisferios cerebrales como del troncoencéfalo. Esta situación aparece cuando la presión intracraneal supera la presión arterial sistólica del paciente, lo que da luga (mas) r a la parada circulatoria cerebral. La etiología más frecuente es la hemorragia cerebral y el traumatismo craneoencefálico. El diagnóstico debe ser realizado por médicos expertos en el manejo de pacientes neurocríticos y se basa en una exploración neurológica completa y extremadamente rigurosa que constate un coma arreactivo y ausencia de reflejos troncoencefálicos y respiración espontánea. Las pruebas instrumentales pueden ser obligatorios en algunos casos y varían en cada país. Los de tipo electrofisiológico son el electroencefalograma y los potenciales evocados. En pacientes tratados con fármacos sedantes se utilizan pruebas que evalúan el flujo sanguíneo cerebral, como la angiografía cerebral, el Doppler transcraneal y la gammagrafía con 99Tc-HMPAO. En España, más del 92% de los trasplantes se realizan con órganos procedentes de donantes en muerte encefálica. La declaración de muerte encefálica es un acto de gran responsabilidad, con trascendencia médica, ética y legal, ya que exige retirar todas las medidas artificiales de soporte o realizar la extracción de órganos para trasplante. Un amplio conocimiento sobre su diagnóstico y una correcta toma de decisiones evitan el consumo innecesario de recursos y optimizan la obtención de órganos para trasplante. Resumen en inglés Brain death has been recognized by the scientific community as the person's death, and accepted in the legislation of different countries. Brain death is defined as the irreversible ending of the functions of all the intracranial neurological structure in both the brain and brain stem. This clinical situation appears when intracranial pressure exceeds the patient's systolic blood pressure, leading to brain circulatory arrest. The most frequent are cerebral hemorrhage and (mas) cranioencephalic trauma. Clinical diagnostic must be done by doctors with expertise in neurocritical patient treatment. This diagnosis is based on a systematic, complete and extremely rigorous clinical examination that confirms a non-reactive coma, absence of brain stem reflex, and absence of spontaneous breathing. Instrumental tests may be obligatory in some cases, this depending on each country. Electroencephalogram and evoked potentials are the electrophysiological tests used. In patients treated with sedative drugs, cerebral blood flow evaluation tests, such as cerebral angiography, transcranial Doppler or 99Tc-HMPAO scintigraphy, will be used. More than 92% of the transplants performed in Spain are performed with brain death donor organs. Brain death confirmation is a high responsibility act, with medical, ethical and legal significance since it requires removal of all artificial support, or organs extraction for transplant. Extensive knowledge on its diagnostic and correct decision making avoid unnecessary use of resources and improves management of organs for transplant.

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Hipertensión arterial postrasplante renal: factores de riesgo asociados e influencia en la supervivencia del injerto renal/ Systemic hypertension after kidney transplantation: Associated risk factors and influence on graft survival

Chew-Wong, Alfredo; Alberú-Gómez, Josefina; Abasta-Jiménez, Marcela; Márquez-Díaz, Francisco; Correa-Rotter, Ricardo
2005-12-01

Resumen en español La hipertensión arterial postrasplante renal (HAPT) se ha asociado con una disminución de la supervivencia del injerto renal y aumento de la morbilidad y mortalidad de los receptores de trasplante. La prevalencia de la HAPT es de 50% y con el uso de inhibidores de calcineurina se ha incrementado a 60-80%. Con el objeto de conocer la frecuencia de la HAPT en la población de pacientes del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán ", los fact (mas) ores de riesgo asociados a su desarrollo y el efecto de ésta en la supervivencia del injerto renal a largo plazo, se analizaron retrospec tivamente los expedientes de los pacientes sometidos a trasplante renal de 1984 a 1994. Los factores de riesgo analizados fueron: edad, género, causa de insuficiencia renal, hipertensión arterial pretrasplante, histocompatibilidad, presencia de episodios de rechazo agudo, presencia de rechazo crónico, creatinina sérica (CrS) y uso de Ciclosporina A. Se dividió a la población en dos grupos: normotensos (NT) e hipertensos (HT). Se definió HAPT como presión arterial (PA) > 140/90 mmHg por lo menos en dos visitas consecutivas o la utilización de tratamiento antihipertensivo. Se analizaron 215 seguimientos en 205 pacientes (10 pacientes con dos trasplantes), con edad al momento del trasplante de 30 ± 9 años y género masculino/femenino 131/84. Cursaron con hipertensión arterial pretrasplante 188 (88%). El seguimiento postrasplante promedio fue de 56 ± 32 meses. En el período postrasplante se encontraron 152 HT (71 %) y 63 (29%) NT. El grupo HT mostró una PA y CrS mayores que el grupo de NT (P Resumen en inglés Systemic hypertension after kidney transplant (HAPT) has been associated with a reduction in graft survival and increased morbidity and mortalityof kidney transplant recipients. With the use of calcineurin inhibitors, prevalence of HAPT has increased to 60-80%. The purpose of this study was to document the prevalence of HAPT in kidney transplant recipients attending the Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán" associated risk factors and th (mas) e effect of hypertension in long term graft survival. We retrospectively reviewed the clinical charts of all the patients that underwent kidney transplant from 1984 to 1994. The following risk factors were studied: age, gender, cause of renal failure, presence of hypertension before kidney transplant, histocompatibility, acute rejection episodes, chronic rejection, serum creatinine values and use of cyclosporine. We divided subjects in two groups: normotensive (NT) and hypertensive (HT). HAPT included >140/90 mmHg blood pressure level observed at least during two consecutive evaluations or the use of antihypertensive medication. We analyzed 215 grafts from 205 patients (10 patients had two kidney transplants); mean age at transplant of 30 ± 9 years, 131 subjects were female and 84 male. One hundred and eighty eight patients (88%) displayed pretransplant hypertension. The mean follow up was 56± 32 months. In the postransplant period 152 (71 %) were HT and 63 (29%) NT. The HT group had significantly higher blood pressure and serum creatinine values than the NT group (P

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Diseño de una guía informativa para los pacientes en diálisis susceptibles de ser trasplantados/ Design of an informative guide for dialysis patients who are candidates for transplant

Cirera Segura, Francisco; Reina Neyra, Esperanza Macarena; Martín Espejo, Jesús Lucas
2006-03-01

Resumen en español Se ha diseñado una guía que contiene la información básica del proceso del trasplante renal que deben conocer los pacientes en diálisis. Para su elaboración empezamos recogiendo las dudas que nos han presentado los pacientes en diálisis con los que trabajamos a diario. La guía contiene información sobre el proceso completo del trasplante, desde los pasos para entrar en la lista de espera, hasta los autocuidados tras el trasplante, asemejándola al transcurso de u (mas) n viaje con los siguientes apartados: • Prólogo e Índice • Introducción • La lista de Espera: "Como sacar el billete". Contiene los pasos previos para entrar en la lista de espera para el trasplante renal. • Trasplante renal: "Un nuevo pasajero". Abarca la etapa hospitalaria del proceso del trasplante renal. • Autocuidados: "Continuación del Viaje". Donde se educa al paciente mediante recomendaciones y medidas para fomentar la salud tras el trasplante. • Números de contacto, hojas de consultas, medicación y constantes. La guía se ha titulado "Información sobre el trasplante renal: Manual del paciente" cuyo fin es mejorar la información del paciente renal sobre el trasplante, así como aportar a Enfermería una herramienta de trabajo para unificar criterios, mejorando de esta manera la calidad de los cuidados que ofrecemos a nuestros pacientes. Resumen en inglés A guide has been designed with basic information on the kidney transplant process that patients on dialysis need to know. To prepare this guide, we started by compiling the questions raised by the dialysis patients we work with on a daily basis. The guide contains information on the entire transplant process, from the steps required to be included on the waiting list, to self-care after the transplant, comparing it to a journey, with the following sections: • Prologu (mas) e and index • Introduction • The waiting list: "How to obtain your ticket". This section sets out the prior steps to get on the waiting list for a kidney transplant. • Kidney transplant: "A new passenger". This section covers the time spent in hospital in the kidney transplant process. • Self-care: "The Journey Continues". This section educates the patient by giving recommendations and measures to promote health after the transplant. • Contact numbers, question forms, medication and constants. The guide is entitled "Information on kidney transplants: Patient's manual" and its purpose is to improve renal patients' information about the transplant, and provide Nursing with a working tool to unify criteria, thus improving the quality of care we offer to our patients.

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Elaboración de una Guía para el Trasplantado Renal como objetivo en la Educación para la Salud/ Preparation of a guide for recipients of renal transplants as a goal in health education

Escobar García, Mª José; Quintas Rodríguez, José; Guerrero González, Ofelia
2006-06-01

Resumen en español El trasplante de órganos es hoy en día una forma de terapia cada vez más frecuente, en la que la Enfermería tiene un papel primordial, como encargada de de los cuidados y de la Educación Sanitaria, que han sido dos de nuestros principales objetivos en la Unidad de Trasplante renal del Hospital. Con el fin de facilitar la formación, la seguridad, los auto-cuidados y la incorporación a la vida cotidiana de la persona trasplantada, se elaboró una guía para proporcio (mas) nar al paciente trasplantado los conocimientos necesarios para la adaptación a su nueva situación tras el trasplante, siendo sus objetivos: • Proporcionar al paciente la técnica necesaria y un adiestramiento eficaz, para el manejo de los nuevos tratamientos y situaciones. • Disminuir la ansiedad y angustia provocadas por el desconocimiento y falta de información sobre los procesos del trasplante. • Evitar situaciones de riesgo que pudieran producirse a causa de la inseguridad y carencia de formación adecuada. Previamente, se recogió durante un año, la opinión de todos los pacientes trasplantados en nuestro Hospital que ingresaron en nuestra Unidad. Se establecieron sus prioridades de información, elaborándose una guía formativa-educativa, que trata de resolver los principales diagnósticos enfermeros que pueden plantearse al alta hospitalaria del trasplantado. Se ha redactado de forma sencilla y clara, comprensible para cualquier nivel socio-cultural; esperamos contribuir con ella a aumentar la calidad de vida del paciente renal trasplantado, aumentando su independencia en esta nueva etapa que comienza, así como fomentar la interacción enfermero-paciente resolviendo sus principales dudas, promoviendo el auto-cuidado y ayudándole en la adaptación a los cambios que se van a producir en su vida y a su vuelta a la integración social y laboral. Resumen en inglés Organ transplants are nowadays an increasingly frequent form of therapy, in which Nursing plays an essential role, as the area responsible for care and Health Education, which have been two of our main objectives in the renal Transplant Unit in the Hospital. In order to provide the training, assurance, self-care and incorporation to normal life of the recipient of the transplant, a guide was drawn up to provide transplant patients with the necessary knowledge to adapt to (mas) the new situation after the transplant, the aims of which are: • To provide the patient with the necessary technique and efficient skill in handling new treatments and situations. • To reduce the anxiety and anguish caused by lack of knowledge and information on the transplant processes. • To avoid situations of risk that could arise as a result of the insecurity and lack of adequate training. Previously, the opinion of all the transplant patients in our Hospital admitted to our Unit was collected. Their information priorities were established, and an educational guide was drawn up that tries to overcome the main nursing diagnoses that may arise when it is time for the transplant patient to go home. The guide has been drawn up in simple and clear terms, understandable to patients of all social and cultural levels; we hope to contribute with it to increasing the quality of life of renal transplant patients, by increasing their independence in this new state and encourage nurse-patient interaction, to settle their main doubts, promoting self-care and helping them in their adaptation to the changes that will take place in their life and their return to social integration and work.

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Evaluación y mantenimiento del donante cardíaco/ Evaluation and maintenance of heart donors

Hinojosa, R.; Herruzo, A.; Escoresca Ortega, A.M.; Jiménez, P.I.
2009-11-01

Resumen en español Actualmente el trasplante de corazón es la mejor opción terapéutica para aumentar la esperanza y la calidad de vida en los pacientes con insuficiencia cardíaca terminal refractaria al tratamiento convencional. La escasez de donantes es un problema difícil y pendiente de resolver, y constituye el principal factor limitante en el incremento de las cifras de trasplante. En la actual situación de estancamiento y disparidad entre el número de donantes de órganos potenc (mas) iales, donantes reales y las necesidades clínicas de implantación se requieren estrategias efectivas para reducir esta diferencia y para mantener las mejores posibilidades de éxito en el pronóstico de los receptores. Estas estrategias deben ir dirigidas hacia una óptima selección del donante, así como hacia un incremento del número de potenciales donantes mediante la ampliación de los criterios de aceptación de éstos y hacia una mejora en el aprovechamiento de los donantes subóptimos. Además, debemos lograr un mantenimiento fisiológico adecuado del órgano. Todo este tipo de actuaciones, junto con la estandarización de tratamientos futuros (tratamiento hormonal de reemplazamiento o valoración genómica), nos tiene que llevar, sin duda, a un aumento en las cifras de transplantes a corto y a medio plazo, ya que la opción del transplante cardíaco sigue teniendo escasa repercusión en el gran alto grado de prevalencia de la insuficiencia cardíaca terminal en nuestro medio. Resumen en inglés Heart transplantation is currently the best treatment option to improve hope and quality of life in patients with terminal heart failure that is refractory to conventional treatment. The scarcity of donors remains a difficult problem and is the main factor limiting the number of transplants that can be performed. Given the current situation of stagnation and disparity between the number of potential organ donors, actual donors, and patients requiring transplants, we need (mas) effective strategies to reduce the differences between supply and demand and to ensure the best possible prognosis in organ recipients. These strategies should aim to ensure optimal donor selection. Likewise, it is essential to increase the number of potential donors by widening the criteria for donation and to improve our ability to take advantage of suboptimal donors. Moreover, we need to achieve acceptable physiological maintenance of donated organs. All these actions, together with the standardization of future treatments like hormone replacement therapy and genomic evaluation, will undoubtedly lead to an increase in the rate of transplants in the short and mid term, because the option of heart transplantation continues to have only slight repercussions in the high prevalence of terminal heart failure in our environment.

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Mucormicosis rinosinusal en un paciente infectado por VIH/ Rhinosinusal mucormicosis in an HIV positive patient

Aguad R, Lucía; Quezada B, M. de la Luz; Rahal E, Maritza; Vallejos U, M. Pía; Moreno B, Mariano; Castillo A, Jorge; Araya V, Rafael
2004-12-01

Resumen en español Mucormicosis es una infección fúngica oportunista producida por varias especies del orden Mucorales, como Rhizopus, Mucor, Cunninghamella y Absidia. Habitualmente se asocia con enfermedades oncohematológicas, diabetes mellitus, falla renal, tumores sólidos y trasplante de órganos sólidos o precursores hematopoyéticos. Se presenta con una variedad de formas clínicas: rinocerebral, renal, pulmonar, cutánea, gastrointestinal y diseminada. En pacientes infectados por (mas) VIH es poco frecuente. Presentamos una paciente atendida en el Hospital de Enfermedades Infecciosas Dr. Lucio Córdova, con infección por VIH en etapa C3 del CDC, CD4 Resumen en inglés Mucormicosis is a fungal opportunistic infection produced by various species of Mucorales, such as Rhizopus, Mucor, Cunninghamella and Absidia. It is associated with diabetes, renal failure, blood diseases, tumors and solid organ or hematological precursors transplants. It presents with diverse clinical manifestations: rhinocerebral, renal, pulmonary, cutaneous, gastrointestinal and disseminated disease. The infection is uncommon in HIV positive patients. In 2002 at the D (mas) r. Lucio Cordova Infectious Diseases Hospital we attended our first confirmed case, a female, HIV (+) patient, C3 CDC stage, with less than 100 CD4/mm³ and receiving antiretroviral treatment. She presented a rhinosinusal form and diagnosis was made by CT scan and confirmed with biopsy and culture. This case was treated with amphotericin B deoxycolate and debridement of all necrotic tissue. The patient completed treatment and died one half year after treatment without reactivation of infection

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Absceso de herida operatoria por Scedosporium prolificans: Primer aislamiento en Chile. Revisión de la literatura/ Surgical site abscess by Scedosporium prolificans: first report in Chile and review

DÍAZ J, M. CRISTINA; JULIET L, CHRYSTAL; MONZÓN DE LA T, ARACELI; RODRÍGUEZ-TUDELA, JUAN LUIS
2004-01-01

Resumen en español Se presenta el primer caso de infección por Scedosporium prolificans en nuestro país. Se trata de un paciente de 27 años, sexo masculino, con insuficiencia renal crónica e hipertensión, sometido a trasplante renal, en tratamiento con ciclosporina, azatioprina y prednisona. A los 25 días post-transplante presentó un aumento de volumen fluctuante bajo la herida operatoria. En tres muestras de exudado purulento y tejido obtenido finalmente por cirugía resolutiva se a (mas) isló S. prolificans como agente único. El estudio histológico reveló estructuras compatibles con hifas septadas. El paciente se trató con aseo quirúgico, anfotericina B e itraconazol lográndose la curación y cicatrización completa de la herida. S prolificans es un hongo filamentoso hialino resistente a anfotericina B y azoles, considerado actualmente un patógeno emergente, responsable de infecciones localizadas asociadas a cirugía y/o trauma, como también de infecciones diseminadas fatales en hospederos inmunocomprometidos especialmente pacientes neutropénicos, oncológicos y trasplantados. Es importante considerar este hongo en el diagnóstico diferencial de infecciones fúngicas emergentes Resumen en inglés The aim of this article is to report the first case of infection by Scedosporium prolificans in our country. The patient corresponds to a 27 year-old man with chronic renal failure, hypertension, submitted to a renal transplant, in treatment with cyclosporine, azathioprine and prednisone. Twenty five days after the transplant, he noticed a fluctuating increase of volume under the surgical wound. In three consecutive purulent exudates and in tissue obtained at surgery, Sce (mas) dosporium prolificans was isolated as an only agent. The histopathological study revealed structures compatible with septate hyphae. The patient was treated by surgical debridement, Amphotericin B and Itraconazol obtaining a complete cicatrization of the wound. S prolificans is a hyaline filamentous fungi, resistant to Amphotericin B and azoles, considered currently an emerging pathogen. It is responsible of localized infections associated to surgery and/or trauma, as well as fatal disseminated infections in immunocompromised hosts, specially oncological, in presence of neutropenia, and transplants. It is important to consider this microorganism in the differential diagnosis of emerging fungal infections

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Estudio del donante desde el punto de vista quirúrgico: Elección del riñón/ Surgical evaluation of candidates for donation: Selection of the kidney

Corral Molina, Juan M.; Luque Gálvez, Pilar; Agud Piqué, Anna; Alcover García, Juan B.
2005-08-01

Resumen en español Debido a la escasez de órganos para trasplantar, el aumento del éxito en el resultado del trasplante (Tx) de donante vivo renal, junto a la evolución en las pautas de inmunosupresión, se intenta potenciar la obtención de riñones a partir de este tipo de donantes vivos. El proceso de obtención de un órgano a partir de un donante vivo repercute sobre múltiples aspectos no sólo médico-quirúrgicos, sino también emocionales, sociales y económicos. La utilización (mas) de riñones procedentes de donante vivo implica una gran responsabilidad en el evaluación y selección Los candidatos para la donación son sometidos a una extensa batería de exploraciones de cara a optimizar la posible selección y planificación prequirúrgica. Uno de los aspectos más importantes en la evaluación y elección del riñón reside en la realización de pruebas radiológicas, a su vez básicas para delimitar e informar, de la forma más precisa y detallada posible, de la anatomía renovascular, determinante en la elección del riñón y así optimizar y disminuir los riesgos y complicaciones que se puedan producir en la extracción o en el implante. Los avances en la tecnología de la imagen permiten evaluar de forma segura, rápida y practicamente no invasiva al donante potencial. De esta forma se pretende seleccionar el riñón con menor probabilidad de fallo por causas técnicas, y que siempre se conserve el mejor riñón en el donante. Resumen en inglés Living donation for kidney transplantation is being promoted due to the shortage of organs, the improved outcomes of living donor transplants and the evolution of immunosuppression regimens. The process of organ donation from a living donor affects not only medical-surgical features but also emotional, social and economic. Using kidneys from living donors involves a great responsibility in evaluation and selection. Candidates for donation undergo an extensive set of exami (mas) nations in order to optimize selection and to plan surgery. Radiological evaluation is one of the most important features of the evaluation process and selection of the kidney; it shows precisely the renal vascular anatomy, which is decisive in the choice of the kidney and helps to optimize the process and diminish risks and complications during extraction and/or transplantation. The advantages on imaging tests allow to evaluate potential donors in a safely, fast and almost noninvasive matter. The aim of the process is to select the kidney with less likelihood of failure due to technical reasons, and always leave the best kidney for the donor.

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Proyecto de implantación de un programa de educacion para la salud en el proceso asistencial del paciente trasplantado renal/ Project for the implementation of a health education programme in the care of renal transplant patients

Arnau Vives, Mª José; Rueda Jarque, Mar; Vilplana Molto, Marisa; Pernas Pérez, Celsa
2005-09-01

Resumen en español En la actualidad, una de las funciones relevantes del rol de enfermería es la docente y educadora, realizando promoción y educación para la salud de la población a través de una potenciación del autocuidado. A través de nuestra práctica asistencial hemos detectado la necesidad de implantar un programa de educación para la salud en el paciente trasplantado renal, con el objetivo de prevenir las complicaciones derivadas del tratamiento, de la adherencia al tratamie (mas) nto y déficit de autocuidados asociados al trasplante renal. Para definir los objetivos de nuestro programa nos hemos basado en el método PRECEDE, uno de los más utilizados en educación sanitaria. La duración del estudio será de un año, llevado a la práctica por el equipo de Enfermería de la Unidad de Nefrología. Se realizarán charlas informativas, entregándose folletos. La evaluación se hará a partir de dos test, uno para valorar los conocimientos adquiridos por los pacientes y otro para valorar la metodología utilizada por enfermería y el contenido didáctico de las charlas y folletos. Con la implantación de este programa queremos disminuir la ansiedad del paciente derivada de la falta de información y conocimientos, así como los reingresos debidos al déficit de autocuidados. Resumen en inglés At present, one of the relevant functions of the nursing role is teaching and educating, carrying out health promotion and education tasks for the population by encouraging self care. In the course of our clinical practice, we have detected the need to implement a health education programme for renal transplant patients, with the aim of preventing complications arising as a result of the treatment, adherence to treatment and lack of self care associated with renal transpl (mas) ants. To define the aims of our programme, we have used the PRECEDE method, one of the methods most widely used in health education. The duration of the study will be one year, and will be carried out by the Nursing team of the Nephrology Unit. Talks will be organized, at which leaflets will be handed out. The evaluation will be carried out on the basis of two tests, one to evaluate the knowledge acquired by patients and another to evaluate the methodology used by nursing staff and the educational content of the talks and leaflets. With the implementation of this programme, we want to reduce patient anxiety caused by a lack of information and knowledge, as well as the number of re-admissions due to deficient self care.

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¿Cómo perciben las enfermeras de transplantes las causas del estrés laboral?/ How do organ transplantes nursing staff preceive the causes of the job stress?

Escribà-Agüir, Vicenta; Burguete-Ramos, Dolores
2005-11-01

Resumen en español Objetivo: Determinar los estresores laborales percibidos por las enfermeras que trabajan en áreas dedicadas al trasplante de órganos y las fuentes de recompensa profesional. Participantes y métodos: Estudio cualitativo, realizado con seis grupos de discusión (64 participantes en total) de enfermeras, que trabajaban en distintos hospitales del Estado. Las conversaciones fueron grabadas, transcritas y se realizó un análisis del discurso. Resultados: Los principales es (mas) tresores identificados son los relacionados con la sobrecarga de trabajo, la presión de tiempo, el contacto con la muerte y sufrimiento, la falta de apoyo por parte de los compañeros y otros profesionales sanitarios, los problemas de interrelación con los pacientes y sus familiares. Se evidencia una falta de información adecuada para dar respuesta a las preguntas formuladas por los pacientes y familiares, sobre su estado clínico y pronóstico. Así como la falta de formación específica para prestar los cuidados necesarios al paciente pre y trasplantado. La fuente de recompensa profesional es el agradecimiento, por los cuidados prestados, mostrado por los pacientes y sus familiares. Conclusión: El personal de enfermería hospitalario está sometido a un gran número de estresores en su trabajo, la mayoría intrínsecos a su profesión. Resumen en inglés Objective: To determine the workplace stress factors perceived by the nurses, both male and female, who work in those areas of the hospital concerned with organ transplants and the sources of professional job satisfaction. Methods: Qualitative study, carried out with six discussion groups (64 participants in all) of male and female nurses, who work in different Spanish state run hospitals. Their conversations were recorded and then transcribed, and an analysis of the disc (mas) ourse was undertaken. Results: The main stress factors which were identified relate to: work overload and the time pressures, contact with death and suffering, a lack of support from colleagues and other health professionals, and the problems of inter-relationship with patients and their relatives. Likewise there is clearly a lack of sufficient information to be able to respond to the questions posed by the patients and family members as to their clinical state and their prognosis. Another stress factor is the lack of specific information relating to the characteristics of necessary care for the patient pre and post transplant. The principal source of professional job satisfaction is the thanks for the care which has been afforded to them, from patients and their families. Conclusion: The hospital nursing staff is subjected to a large number of stress factors in the course of its work, the majority of which are intrinsic to its profession.

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Atencion integral al paciente con poliquistosis renal genética: Perfil clínico y experiencia vital subjetiva/ Integral care of patient with genetic renal polycystosis: Clinical profile and subject vital experience

Calderó Urrea, M; Font Díaz, Nuria; Fuenmayor Díaz, Amaranta; Luque Llaosa, Marta Beatriz; Mirada Ariet, Carmen; Rodríguez Martín, Carmen; Torruella Barraquer, Carme; Vela Ballestero, Antonio
2007-09-01

Resumen en español La poliquistosis renal autosómica dominante afecta al 5%-10% de personas en programa de hemodiálisis o de trasplante renal. Este estudio tiene un doble objetivo: conocer el perfil clínico del paciente con poliquistosis renal y comprender cómo esta enfermedad influye en las diferentes etapas vitales. El diseño de investigación es cuantitativo y cualitativo para dar respuesta a cada uno de los objetivos propuestos. La perspectiva cuantitativa abarca un estudio descrip (mas) tivo retrospectivo de revisión de las historias clínicas de los pacientes atendidos en nuestro centro con este diagnóstico entre los años 2000 y 2005 (N=161). Para abarcar aspectos cualitativos de la enfermedad se han realizado dos entrevistas en profundidad, semiestructuradas, a personas cuyo diagnóstico ha actuado como condicionante en la toma de decisiones personales y familiares. El perfil de paciente con poliquistosis renal es el de una persona de 58 años de media con poliquistosis hepática, así como antecedentes familiares de la enfermedad y diversas patologías asociadas, siendo la más frecuente la hipertensión arterial. Las entrevistas en profundidad denotan la presencia de dolor crónico, con una alteración de la vida cotidiana y de la dinámica familiar. La incerteza en cuanto a su evolución y tratamiento produce ansiedad y un desgaste emocional progresivo. Resumen en inglés Autosomic dominant renal polycystosis affects 5%-10% of people on haemodialysis or with kidney transplants. This study has a two-fold purpose: to determine the clinical profile of the patient with renal polycystosis and to understand how this dise ase affects different vital stages. The research design is quantitative and qualitative in order to meet each of the proposed goals. The quantitative perspective encompasses a retrospective descriptive review of the case histori (mas) es of the patients treated at our centre with this diagnosis between the years 2000 and 2005 (N=161). To cover qualitative aspects of the disease, two in-depth, semi-structured interviews were carried out with people whose diagnosis has acted as a conditioning factor in personal and family decision-making. The profile of the patient with renal polycystosis is that of person with an average age of 58 years with liver polycystosis, and with a family history of the disease and several associated pathologies, the most frequent being hypertension. The in-depth interviews denote the presence of chronic pain, with an alteration of daily life and family dynamics. The uncertainty as to its evolution and treatment produces anxiety and progressive emotional wear.

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Leiomiosarcoma hepático: Reporte de un caso y revisión de la literatura

RENDO, ANDRY; ASCANIO, BELITZA; VALERO, RORAYMA; ZURITA, LISBETH; JIMÉNEZ, PEDRO; ARANGUIBEL, DALILA; BENÍTEZ, SILVIA; LARA, JACINTO; PÉREZ, JAVIER; HOSPITAL MILITAR “DR. CARLOS ARVELO” CARACAS, VENEZUELA
2007-09-01

Resumen en español OBJETIVO: Se presenta el caso de paciente masculino de 20 años, quien en el mes de febrero de 2005, presenta debilidad general y pérdida de peso progresiva cuantificada en 8 kg. MÉTODOS: Desde inicio de marzo de 2005 evidencia palidez cutánea, hipertermia precedida de escalofríos, de predominio vespertino, dolor en epigastrio, opresivo, no irradiado, motivo por el cual consulta a facultativo en su localidad, donde es hospitalizado. Permanece 30 días, recibiendo trat (mas) amiento con antibióticos sin mejoría, ameritando transfundir por presentar hemoglobina de 6 g/dL, sin sitio evidente de sangrado. Ecosonograma abdominal: hepatoesplenomegalia y LOE lóbulo hepático izquierdo, gastroscopia y colonoscopia normal. Resonancia magnética abdominal: evidencia de hepatomegalia asociado a la presencia de lesión de apariencia tumoral en el lóbulo hepático izquierdo, con realce heterogéneo. La evolución no fue la de un absceso hepático y la imagen ecosonográfica es de comportamiento sólido, por lo que se solicita a cirugía laparoscopia diagnóstica. Se descarta la posibilidad de toma percútanea guiada por eco en vista de alta posibilidad de sangrado. Se practica hepatectomía izquierda, biopsia: reporta: leiomiosarcoma hepático. Luego de la cirugía el paciente evoluciona satisfactoriamente. CONCLUSIÓN: A pesar de su poca frecuencia, los sarcomas hepáticos deben tomarse en cuenta en el diagnóstico diferencial de tumores hepáticos sólidos en el adulto, en ausencia de cirrosis. El único tratamiento que permite expectativas de supervivencia es quirúrgico, mediante hepatectomías regladas o “atípicas” con márgenes de seguridad e incluso en algunos casos trasplante hepático. Resumen en inglés OBJECTIVE: Present a clinical case of 20 years old male, it initiates in the month of February of 2005, when presents a displays general weakness and progressive loss of quantified weight as 8 kg. METHODS: From beginning of March of 2005 demonstrates cutaneous pallor, chills, in the evening, epigastric pain, not radiated, reason by which he consults to facultative in its locality, where he is hospitalized. He remains 30 days, receiving treatment with antibiotics without i (mas) mprovement, needing a transfusion to present/display hemoglobine of 6 g dL, without no evident site of bled. Abdominal ecosonogram: hepatoesplenomegaly LOE hepatics lobe left. Gastroscopy and normal colonoscopy. Abdominal magnetic resonance: evidence of hepatomegaly associated to the presence of injury of tumor like appearance in left hepatic lobe, with heterogeneous enhancement. The evolution was not the one of a hepatic abscess and the ecosonografic image is of solid behavior, reason why laparoscopic is asked for surgery diagnoses. The possibility of percutanea taking guided by echo in view of high bled possibility discards off. Left hepatectomy practices, biopsy: It reports Hepatic Leiomiosarcoma . After surgery the patient evolves satisfactorily. CONCLUSION: In spite of its infrequency, hepatic sarcomas must be taken into in account in the differential diagnosis from with solid hepatic tumors in adults, in cirrhosis absence. The only treatment that allows survival expectations is the surgical one, by means of hepatectomy regulated or atypical with safety margins and in some cases even hepatic transplants.

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Efecto del sistema y densidad de la almaciguera en el cultivo de cebolla (Allium cepa)/ Effect of density and seedbed system in onion (Allium cepa) production

Gómez, César; Oberpaur, Christel
2007-12-01

Resumen en español Los almacigos de cebolla (Allium cepa) se siembran en suelo o en contenedores (alvéolos) de reducido volumen, en alta densidad, sin considerar el efecto del tamaño del contenedor en el crecimiento del cultivo. Con el propósito de estudiar el efecto del sistema y densidad de la almaciguera se realizaron dos ensayos (almacigo y transplante) en la Región Metropolitana (entre 33,3° y 34° lat. sur), Chile. Se empleó cebolla cv. Grano de Oro, cultivar de día largo desti (mas) nado para guarda, en la temporada 2004-2005. La siembra de almacigos para transplante a raíz cubierta se estudió en contenedores con 286 (10 cm³), 432 (10 cm³) y 814 (5 cm³) alvéolos, correspondiendo a 1144 (DI), 1728 (D2) y 3256 (D3) plantas/m² y para trasplante a raíz desnuda en cajoneras, con iguales densidades, bajo invernadero. Hasta 25 días después de emergencia (dde) la densidad y el tipo de almaciguera no influyeron el diámetro del cuello. A 77 días, D3 presentó un diámetro de cuello de 3,8 mmplanta' y DI 5,2 mmplanta¹; el peso seco (PS) radical fue de 4,8 y 6,2 g•planta-1, respectivamente, con menor efecto en plantines de contenedores. Los plantines se transplantaron al aire libre, cuando éstos alcanzaron 5 a 6 mm a nivel de cuello. A los 23 días después del transplante (ddt), hubo diferencias en el diámetro de cuello entre las tres densidades de planta, pero no hubo diferencias significativas entre transplante a raíz cubierta o desnuda. Las plantas provenientes de D3 mostraron menor diámetro de cuello y PS de canopia, hasta 84 ddt. En cosecha no hubo diferencias entre densidades en categorías de calidad y malformaciones de bulbos Resumen en inglés Production of onion (Allium cepa) seedlings for transplants is done directly in flat soil conditions or in trays using reduced cell volumes and high plant density conditions, without consideration of the possible effect that reduced cell volume can have on crop growth. Therefore, the objective of this study was to evaluate the production of onion seedlings in two seedbed systems and their subsequent behavior in the field. Seedling production and transplant establishment w (mas) ere determined with a long-day type of onion (cv. Grano de Oro) in the Metropolitan Region of Chile (33°-34° south latitude) from 2004 to 2005. The production of covered root transplants was performed in trays with 286 (18 cm³), 432 (10 cm³) and 814 (5 cm³) cells each, equivalent to plant densities of 1144 (low), 1728 (medium) and 3256 (high) plants-m², respectively. The production of bare root transplants was done in boxes with equal plant densities as in the tray system. Next, plants obtained from each seedbed system and plant density were field transplanted. Based on the results obtained, neither plant density nor transplant production system affected the pseudo stem diameter 25 days after emergency (DAE). At 77 DAE, the pseudo stem diameters were 3.8 and 5.2 mm, the root dry weights (DW) were 4.8 and 6.2 g•planta-1 produced in high and low plant density, respectively. This suggests that the tray system had a minor effect on plant development. At 23 days after transplanting (DAT) differences in the pseudo stem diameter between the three densities were obtained, although differences between the bare and covered root systems were not statistically significant. Plants obtained from high-density seedbeds showed a smaller pseudo stem diameter and lower canopy DW than plants produced in low-density seedbeds until 84 DAT. At harvest, no differences were observed in formation or among the quality categories of the onion. Therefore, it is feasible to produce onion seedlings to be transplanted with bare roots or covered roots, produced in high-density boxes or in 5 cm³ cells, without affecting the final quality of harvested onion bulbs

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ovel Na+/h+ exchanger inhibitor peptide (Pinhe)and applications thereof.

Torre-Blanca Calvo, Marina; Lequerica, Juan L.; O´Connor Blasco, Enrique; Messeguer Soria, Enrique; Dolz Izquierdo, Mª Carmen; Such Belenguer, Luis; Sanchez Angulo, Manuel; Alberola Aguilar, Antonio
2004-01-29

Digital.CSIC (Spain)

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Use of P2X7 receptor antagonists to promote axonal growth and ramification

Miras Portugal, María Teresa; Garrido Jurado, Juan José; Díaz Hernández, Miguel
2010-05-13

Digital.CSIC (Spain)

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Use of P2X7 receptor antagonists to promote axonal growth and ramification

Miras Portugal, María Teresa; Garrido Jurado, Juan José; Díaz Hernández, Miguel
2010-02-18

Digital.CSIC (Spain)

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Urine proteomics to detect biomarkers for chronic allograft dysfunction

Quintana, Luís F.; Solé-Gonzalez, Amanda; Kalko, Susana G.; Bañon-Maneus, Elisenda; Solé, Manel; Diekmann, Fritz; Gutierrez-Dalmau, Alex; Abián, Joaquín; Campistol, Josep M.
2009-01-01

Digital.CSIC (Spain)

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Tubular epithelial cells transfected with hHGF counteracts monocyte chemotactic protein-1 up-regulation after hypoxia/reoxygenation insult

Franquesa, Marcel·la; Riera, Marta; Herrero-Fresneda, Immaculada; Sola, Anna; Hotter, Georgina; Lloberas, Nùria; Cruzado, Josep M.; Torras Ambros, Joan; Grinyó Boira, Josep Maria
2009-07-01

Digital.CSIC (Spain)

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Trombosis de la arteria renal después de suspender la terapia anticoagulante en una trasplantada renal con trombofilia: Caso Clínico/ Renal artery thrombosis after withdrawal from anticoagulation therapy in a kidney transplant recipient with thrombophilia: Report of one case

Vega S, Jorge; Goecke S, Helmuth; Vásquez G, Alejandro; Peña M, Armando
2007-01-01

Resumen en inglés Kidney graft loss because arterial thrombosis is not common and is related to risk factors such as recurrent vascular hemodialysis access thrombosis, collagen-vascular disease, repeated miscarriage, diabetes mellitus and thrombophilia. Patients having this last disorder have an increased risk of repeated thrombosis in successive transplants unless they receive anticoagulation therapy. We report a 51 year-old diabetic woman who had a history of recurrent vascular hemodialy (mas) sis access thrombosis (both native and prosthetic) while on dialysis and received a cadaveric donor kidney. One month after transplantation she had axillary vein thrombosis complicated with pulmonary embolism and received anticoagulants for six months. Just days after stopping the anticoagulation, she became suddenly anuric due to renal artery thrombosis and complete graft infarction. The coagulation study showed moderate hyperhomocysteinemia and a significant protein C deficiency (39%). Days after nephrectomy she suffered a femoral vein thrombosis and anticoagulation was prescribed for life

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Transplanted long-term cultured pre-BI cells expressing calpastatin are resistant to B cell receptor–induced apoptosis

Ruíz Vela, Antonio; Serrano Gómez, Fernando; González de la Peña, Manuel Angel; Abad, José Luis; Bernad, Antonio; Maki, Masatoshi; Martínez-Alonso, Carlos
2001-08-01

Digital.CSIC (Spain)

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Therapeutic targets in liver transplantation: angiotensin II in nonsteatotic grafts and angiotensin-(1-7) in steatotic grafts

Alfany-Fernández, Izabel; Casillas-Ramírez, Araní; Bintanel-Morcillo, Maria; Brosnihan, K.B.; Ferrario, C.M.; Serafín, Anna; Rimola, Antoni; Rodés, Joan; Roselló Catafau, Joan; Peralta, Carmen
2009-02-03

Digital.CSIC (Spain)

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The aryl hydrocarbon receptor repressor

Zudaire, Enrique; Cuesta, Natalia; Murty, Vundavalli; Woodson, Karen; Adams, Lisa; Gonzalez, Nieves; Martínez, Alfredo; Narayan, Gopeshwar; Kirsch, Ilan; Franklin, Wilbur; Hirsch, Fred; Birrer, Michael; Cuttitta, Frank
2008-02-01

Digital.CSIC (Spain)

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Snail and E47 repressors of E-cadherin induce distinct invasive and angiogenic properties in vivo

Peinado, Héctor; Marín, Faustino; Cubillo, Eva; Stark, Hans-Juergen; Norbert, Fusenig; Nieto, M. Ángela; Cano García, Amparo
2004-06-01

Digital.CSIC (Spain)

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Rotura del riñon transplantado/ The rupture of the renal graft

Martínez Mansur, Rodrigo; Piana, Mauro; Codone, José; Elizalde, Florencia; Díez, Marcos; Duro, José; Lioy Lupis, Marcelo; Zagari, Leandro; Solano, Francisco; Reyes, Eduardo; Patin, Mauro; Villeta, Matias
2006-06-01

Resumen en español La rotura del injerto renal (RR) descripta por primera vez en 1968, es una situación grave que se produce habitualmente en el postoperatorio inmediato. Objetivo: Analizar retrospectivamente la incidencia de rotura renal ( RR) en la población de pacientes transplantados por el Servicio de Transplante Renal del Hospital Argerich. Métodos: Desde el 01-01-92 al 31-07-05 se realizaron 492 transplantes renales. 422 (85,7%) de dador cadavérico y 70 (14,3%), de dador vivo rel (mas) acionado. Resultados: Se observaron 11 RR, estando el cuadro clínico caracterizado por dolor brusco en el área de injerto, hipotensión, descenso del hematocrito. La eco-grafía renal fue de utilidad al mostrar un hematoma perirrenal y retroperitoneal. La tomografía computada corroboró estpos hallazgos. Se realizaron 7 nefrectomías, (una a las 24 hs. de una reparación quirúrgica), otros 2 fueron reparados quirúrgicamente en forma exitosa y en los restantes dos pacientes se adoptó una conducta expectante que también resulto en la preservación del injerto. En todos los casos el injerto renal fue proveniente de dador cadavérico. Conclusiones: 1) La rotura del injerto renal es una complicación grave, infrecuente (2 8% de nuestra población), caracterizada por compromiso hemodinámico, no ofreciendo dudas diagnósticas su presentación clínica en la mayoría de los casos. Utilizamos la ecografía como método diagnóstico complementario. 2) en nuestra casuística hemos logrado conservar el 40 % de los riñones con una baja morbilidad. 3) En todos los casos, esta complicación se presentó en pacientes que recibieron riñones provenientes de dadores cadavéricos (11/386; 2.8%) Resumen en inglés Objectives: The renal graft rupture (RGR) was first described in 1968; it is a severe situation, generally appearing in the immediate postoperative period. Objectives: To retrospectively analyze the incidence of renal graft rupture in the population of patients who underwent kidney transplant in the Renal Transplant Department of the Angerich Hospital. Methods: 492 kidney transplants were performed from 1-1-1992 to 7-31-2005. 422 (85.7%) cadaver donor transplants and 70 ( (mas) 14.3%) live related donor transplants. Results: 11 renal ruptures were observed, with a clinical picture characterized by sudden pain in the graft area, hypotension, and hematocrit descent. CT scan con.rmed the diagnosis. Seven patients underwent transplant nephrectomy (one of them 24 hours after surgical repair), another two were surgically repaired successfully, and for the other two patients a conservative management with watchful waiting also resulted in graft preservation. All cases where cadaver donor drafts. Conclusions: 1) The renal graft rupture is a rare (2.8% in our series) severe complication characterized by hemodynamic instability, with no diagnostic doubts about its presentation in most cases. We use ultrasound as the diagnostic test. 2) In our series we were able to preserve 40% of the kidneys with low morbidity. 3) This complication appeared in cadaver donor kidneys in all cases (11/386; 2.8%)

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Rhodococcus equi en humanos. Aspectos clínicos y terapéuticos./ Rhodococcus equi in humans. Clinical and therapeutics aspects

Díaz-Corrales, FJ; Serrano, JA
2003-07-01

Resumen en español Los autores presentan una revisión de los aspectos microbiológicos, clínicos y terapéuticos de las infecciones causadas por el Rhodococcus equi en los humanos. En el presente trabajo se discuten y analizan aspectos históricos referentes a R. equi, antes clasificado como Corynebacterium equi. Así mismo, se describen aspectos referentes a la clínica y la epidemiología de las infecciones causadas en los humanos por R. equi. Son presentados aspectos relativos al diagn (mas) óstico microbiológico, citoquímico, histológico y de identificación de R. equi por técnicas moleculares (PCR). El trabajo concluye con una actualización sobre los esquemas terapéuticos de uso para el tratamiento de las infecciones producidas en los humanos por e R. equi. Los autores hacen un alerta sobre el aumento de la incidencia de las infecciones en humanos por R. equi, de manera particular en pacientes infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y en pacientes inmunosuprimidos sometidos a transplantes de órganos (riñón, corazón u otros). Resumen en inglés The authors present an overview on the microbiology, clinical and therapeutic aspects of the infections caused by Rhodococcus equi in humans. The paper also discusses and analyzes historical elements concerning R. equi previously classified as (Corynebacterium equi). Recent clinical and epidemiological data on the infections caused by R. equi on humans are discussed along with therapeutic schemes for their treatment. Moreover, aspects related to the microbiology, cytochem (mas) ical, histological as well as the identification of R. equi through molecular technics (PCR) are also shown. Finally, the authors call for an alert on the increasing number of people infected by R. equi, in particular, (HIV) patients and immunodepressed patients who have undergone organ transplants such as kidneys or heart.

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108

Rechazo y retrasplante corneal/ Corneal rejection and re-transplantation

Mokey Castellanos, Miguel O; Florit Martin, Dorka; Suárez Martinez, René; Pérez Suárez, Raúl G; Kuri Cienfuegos, Emilio
2007-06-01

Resumen en español Se efectuó una investigación observacional análítica retrospectiva, sobre los transplantes corneales efectuados en el Servicio de Oftalmología del Hospital "Hermanos Ameijeiras. Rechazaron 76 pacientes, que se compararon con un control de 89 pacientes, que en un período similar no tuvieron rechazo. El queratocono fue la afección corneal que predominó. El primer lugar en los rechazos correspondió a queratoherpes (43,5 %). El menor índice de rechazo fue para el qu (mas) eratocono (8,8 %). Se analizó la multiplicidad de rechazos; y fue frecuente que se presentara un solo rechazo, aunque sí hubo congruencia entre el número de rechazos y la necesidad de retrasplantes. Se encontró que los resultados de la conducta médica o quirúrgica se relacionaban con la causa. Se calcula un índice de supervivencia (Kaplan-Meier), que concluye que en los primeros dos años existe menos posibilidad de aparición de rechazo Resumen en inglés An retrospective observational analytical research was conducted on corneal transplants performed at Ophthalmological Service in “Hermanos Ameijeiras” hospital . Seventy six patients had graft rejection and were compared to a control group of 89 patients that did not present rejection in the same period of time. Keratoconus was the prevailing corneal problem. The highest rejection rate corresponded to keratoherpes (43,5%) whereas the lowest rate was for kerato (mas) conus (8,8%). Multiplicity of rejections was analyzed and it was found that mostly one graft rejection occured, but number of rejections was associated with the need of re-transplantation. It was found that the results of medical or surgical performance were related to the cause of graft rejection. A survival index (Kaplan-Meier) was estimated, which showed that occurence of graf rejection is less probable in the first two years

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110

Plant isotopic composition provides insight into mechanisms underlying growth stimulation by AM fungi in a semiarid environment

Querejeta Mercader, José Ignacio; Allen, Michael F.; Alguacil García, María del Mar; Roldán Garrigos, Antonio
2007-03-09

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111

Peptides, nucleotide sequences and cnalinker13 cells and applications thereof.

Redondo, Juan Miguel; Rodriguez Marquez, Antonio; Martínez Martínez, Sara
2006-06-22

Digital.CSIC (Spain)

112

OEG implantation and step training enhance hindlimb-stepping ability in adult spinal transected rats

Kubasak, Marc; Jindrich, Devin; Zhong, Hui; Takeoka, Takeoka; McFarland, Kimberly; Muñoz-Quiles, Cintia; Roy, Roland; Edgerton, V. Reggie; Ramón-Cueto, Almudena; Phelps, Patricia E.
2007-12-03

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114

Micropropagación e injerto in vitro de pistacho

García Martín, Elena; Lorente, Patricia; Marín Velázquez, Juan Antonio; Arbeloa Matute, Arancha; Andreu Puyal, Pilar
2010-12-01

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115

Metallization process to obtain a microelectrode on a photopatternable substrate and the biomedical application on an organ transplant monitoring device

Blanco Barro, Francisco Javier; Tijero Serna, María; Fernández Ledesma, Luis José; Aguiló Llobet, Jordi; Villa Sanz, Rosa; Calderón, Enric; Gómez Suárez, Cristina; Gabriel Buguna, Gemma
2009-08-13

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121

Hepatic microcirculatory failure

Ramalho, Fernando Silva; Fernandez-Monteiro, Izabel; Roselló Catafau, Joan; Peralta, Carmen
2006-01-01

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122

Hardening of oleander seedlings by deficit irrigation and low air humidity

Bañón, Sebastián; Ochoa, J.; Franco, J. A.; Alarcón Cabañero, Juan José; Sánchez-Blanco, María Jesús
2006-05-01

Digital.CSIC (Spain)

123

Growth of Mytilus galloprovincialis after the Prestige oil spill

Peteiro, Laura G.; Babarro, José M. F.; Labarta, Uxío; Fernández-Reiriz, María José
2006-01-01

Digital.CSIC (Spain)

124

Functional traits related to seedling performance in the Mediterranean leguminous shrub RETAMA SPHAEROCARPA: Insights from a provenance, fertilization, and rhizobial inoculation study

Villar Salvador, Pedro; Valladares, Fernando; Domínguez Lerena, Susana; Ruiz Díez, Beatriz; Fernández Pascual, Mercedes; Delgado, Antonio; Peñuelas, Juan Luis
2008-01-01

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125

Función tiroidea en pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica/ Thyroid Function in Pediatric Patients with Chronic Renal Failure

UGARTE P, FRANCISCA; IZQUIERDO C, GIANNINA; ZAMBRANO O, PEDRO; FASCE P, GERARDO; PINTO S, VIOLA; CORTÉS B, ALEJANDRA
2008-06-01

Resumen en español Objetivo: Caracterizar la función tiroidea y la respuesta a test de TRH (thyroid releasing hormone), en niños con enfermedad renal crónica (ERC) leve (L), moderada (M), peritoneodiálisis (PD), hemodiálisis (HD) y trasplantados renales (TX). Pacientes y Método: Se estudiaron 46 pacientes con ERC (10 L, 10 M, 10PD,6HDy 10TX),9,3±3,7 años. Se midió t4t,t41,t3t, t31,TBGbasalytest de TRH(TSHa 0,30y60min). Se evaluó función renal, antropometría y se consignó tratam (mas) iento inmunosupresor (IS) en el grupo TX. Se utilizó anova para comparar los resultados entre los grupos y coeficiente de correlación para las variables estudiadas. Resultados: Los valores básales de hormonas tiroideas fueron normales en todos los grupos, sólo TSH fue significativamente mayor en L aunque dentro del rango normal (p Resumen en inglés Objective: To characterize the thyroid function in mild (L), modérate (M), hemodialysis (HD), peritoneal dialysis (PD), chronic renal failure (CRE) and post kidney transplant (TX). Method: 46 children between 9.3 ±3.7 years-old with CRF (10 mild (L), 10 modérate (M), 10 peritoneodialysis (PD), 6 hemodialysis (HD), 10 transplants (TX)) were evaluated. Basal total T4 and free T3, TRH test (TSH at 0-30-60 min), creatinine, BUN, creatinine clearance and anthropometric para (mas) meters were measured. The statistics analysis included Anova Test to compare group results and correlation coefficients for studied variables. Results: Basal thyroid hormone levéis were normal in all groups and no differences between groups (except higher TSH in L (p

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126

Evolución de la calidad de vida en pacientes en hemodiálisis: Estudio prospectivo a un año/ Evolution of the quality of life in patients on haemodialysis: one-year prospective study

Muñoz Sancho, Rosa; Oto Royo, Ana; Barrio Alonso, Rosa; Fernández, Manuel
2006-03-01

Resumen en español Antecedentes. En un estudio previo describimos como la calidad de vida (CV) en pacientes en hemodiálisis está deteriorada respecto a la población general sana y que el estado depresivo y el grado de comorbilidad son los factores determinantes más significativos de la CV. En el presente estudio se evalúan nuevamente a los mismos pacientes tras un año de evolución y se estudian los factores determinantes de los cambios en el nivel de CV. Métodos. Se incluyeron todos (mas) los pacientes estudiados un año antes y se pasaron test de calidad de vida (SF-36) y test psicológicos. Se registró el grado de comorbilidad, los datos demográficos y los eventos de morbilidad. Resultados. La serie para el análisis quedó constituida por 52 pacientes, tras excluir a los que se habían trasplantado y a los fallecidos. Solo el componente de funcionalismo físico se redujo de forma significativa mientras que el resto de los componentes no varió. El grado de ansiedad y depresión no mostró diferencias en un año de intervalo. El valor de la CV viene determinado de forma significativa por el estado de depresión, la edad y el grado de comorbilidad. En conjunto, estas 3 variables justifican el 67% de la variabilidad del dominio función física. Resumen en inglés Background. In a previous study we described how the quality of life (QL) in patients undergoing haemodialysis is lower compared to the general healthy population and that the depressive state and degree of comorbidity are the most significant QL determining factors. This study carries out a new assessment of the same patients after one year and studies the factors determining changes in QL level. Methods. All the patients studied one year earlier were included and underw (mas) ent quality of life tests (SF-36) and psychological tests. The degree of comorbidity was recorded, as well as demographical data and morbidity events. Results. The series for analysis was made up of 52 patients, after excluding those who had received transplants and those who had died. Only the physical functionalism component was reduced significantly while the rest of the components did not vary. The degree of anxiety and depression does not show differences in an interval of one year. The value of the QL is determined to a significant extent by the state of depression, age and the degree of comorbidity. Taken together, these 3 variables account for 67% of the variability in the physical function domain.

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127

Estudio de la Enseñanza Postgraduada Pública de Cirugía Bucal en España/ Post Graduate training in Oral Surgery in Spain

Rodríguez Pérez, M; Romero Olid, MN; Vallecillo Capilla, Manuel
2005-10-01

Resumen en español El objetivo de este estudio de investigación es dar a conocer el tipo de enseñanza postgraduada pública en Cirugía Bucal que se está impartiendo actualmente en España, realizando un estudio descriptivo con relación a los contenidos teóricos y prácticos de los diferentes Máster, mediante encuestas contestadas por alumnos que han concluido el postgrado. Posteriormente se observa la posible relación existente con la edad, sexo y formación previa como odontólogo (mas) o estomatólogo. Los resultados muestran una peor preparación en los temas referentes a planificar y realizar el tratamiento de patología de glándulas salivales, de la transposición del nervio dentario inferior y de tumores bucales, y en la planificación de osteítis y osteomielitis. Existe un dimorfismo sexual en una serie de preguntas, en las que las mujeres dan una puntuación más alta. El estomatólogo puntúa más alto en la planificación del tratamiento de exodoncias complejas y para la realización de un transplante dentario. Parece que a mayor edad del alumno se encuentra menos preparado para realizar un plan de tratamiento que implique biopsiar y más preparado para tratar urgencias dentales, traumatismos dentoalveolares, osteitis y osteomielitis. Podemos concluir principalmente, que los alumnos dan una valoración general positiva en la formación quirúrgica bucal, tanto práctica como teórica, salvo en los temas más complejos, que parecen derivarse a los cirujanos maxilofaciales. Resumen en inglés The objective of this investigative study is to provide information on the type of public postgraduate training in oral surgery currently being taught in Spain. A descriptive study is made relating to the theoretical and practical syllabuses of the different Masters, through questionnaires answered by students who had previously completed the postgraduate course. Later, a possible relationship between age, sex and previous training in dentistry or stomatology was explored (mas) . The results show a poorer preparation in subjects related to the planning and carrying out of treatment of salivary gland pathologies, transposition of the inferior alveolar nerve, treatment of oral tumors, and the treatment planning for osteitis and osteomyelitis. There is a difference between the sexes in a number of answers, where females give higher scores. The stomatologist scores higher in treatment planning for complicated extractions and in the carrying out of dental transplants. It seems that the older the student, the less prepared they are to carry out a treatment plan which includes a biopsy, and the better prepared they are to treat dental emergencies, dentoalveolar trauma, osteitis and osteomyelitis. We can conclude principally that the students give a generally positive evaluation of the oral surgical training, both theoretical and practical, except in the more complex topic areas which appear to relate to the maxillofacial surgeons.

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128

Enhancing the early performance of the leguminous shrub Retama sphaerocarpa (L.) Boiss.: fertilisation versus Rhizobium inoculation

Valladares, Fernando; Villar Salvador, Pedro; Domínguez, Susana; Fernández Pascual, Mercedes; Peñuelas, Juan Luis; Pugnaire, Francisco I.
2002-01-01

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129

Enfermedad injerto contra huésped (EICH): Caso clínico con expresión en mucosa bucal/ Gran versus host disease with oral involvement: Report of one case

Rojas A, Gonzalo; González G, Néstor; Venables G, Cristián; Araos H, Daniel
2008-12-01

Resumen en inglés Gran versus Host Disease (GVHD) is a common complication in allogenic bone marrow transplants and in some cases, it involves the oral mucosa. Therefore, the appropriate diagnosis and timely treatment is essential to prevent ¡ocal complications which interfere with normal oral functions and facilitate infection spread. We report a 17 years old woman with GVHD associated to ¡ichenoid and ulcerative ¡essions in the oral mucosa, which responded to the topical administration of a 0.1% tacrolimus ointment

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130

Effects of water stress and night temperature preconditioning on water relations and morphological and anatomical changes of Lotus creticus plants

Bañón, Sebastián; Fernández, J. A.; Franco, J. A.; Torrecillas Melendreras, Arturo; Alarcón Cabañero, Juan José; Sánchez-Blanco, María Jesús
2004-09-10

Digital.CSIC (Spain)

131

Effects of mycorrhizal inoculation of shrubs from Mediterranean ecosystems and composted residue application on transplant performance and mycorrhizal developments in a desertified soil

Palenzuela Jiménez, E. J.; Azcón González de Aguilar, Concepción; Figueroa, Dino; Caravaca Ballester, María Fuensanta; Roldán Garrigos, Antonio; Barea Navarro, José Miguel
2002-09-01

Digital.CSIC (Spain)

133

Effects of irrigation and air humidity preconditioning on water relations, growth and survival of Rosmarinus officinalis plants during and after transplanting

Sánchez-Blanco, María Jesús; Ferrández, Trinitario; Navarro García, Alejandra; Bañón, Sebastián; Alarcón Cabañero, Juan José
2004-09-18

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134

Effect of angiotensin II and bradykinin inhibition in rat reduced-size liver transplantation

Padrissa-Altés, Susagna; Franco-Gou, Rosa; Boillot, Olivier; Serafín, Anna; Rimola, Antoni; Arroyo, Vicente; Rodés, Joan; Peralta, Carmen; Roselló Catafau, Joan
2009-02-25

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135

Efecto de sustratos con compost y fertilización nitrogenada sobre la fotosíntesis, precocidad y rendimiento de pimiento (Capsicum annuurn)/ The effect of substrates with compost and nitrogenous fertilization on photosynthesis, precocity and pepper (Capsicum annuum) yield

De Grazia, Javier; Tittonell, Pablo A; Chiesa, Ángel
2007-12-01

Resumen en español Los plantines presentan elevada demanda de nutrientes como resultado de su alta tasa de crecimiento en relación a las plantas adultas. Para evaluar la adición de nitrógeno a sustratos preparados con y sin materiales compostados en la producción de pimiento, se realizó un ensayo fertilizando plantines cultivados en diferentes sustratos: Testigo (60% turba de Sphagnum + 40% perlita), Mezclal (45% turba de Sphagnum + 30% perlita + 25% material vegetal compostado), Mezcl (mas) a II (30% turba de Sphagnum + 20% perlita + 50% material vegetal compostado) y un sustrato Comercial (turba de Sphagnum + 40% compost + perlita + vermiculita) con 150 y 300 mg-L-1 de nitrógeno por semana, manteniendo un testigo sin fertilizar. Los plantines fueron transplantados en invernadero según un diseño de bloques completos aleatorizados con cuatro repeticiones. Previo al transplante se determinó área foliar, pesos fresco y seco de hoja, tallo y raíz, se calculó la proporción areal de hojas, área foliar específica, tasas de crecimiento absolutas y relativas en fresco y en seco, tasa de expansión foliar absoluta y relativa, duración del área foliar y tasa de asimilación neta de los plantines. En el cultivo se determinó precocidad, rendimiento precoz y total. La fertilización nitrogenada de la mezcla de sustrato testigo fue insuficiente para que los plantines alcanzaran los valores obtenidos al cultivarlos en las mezclas de sustratos con compost. Por lo tanto, es posible que el principal efecto benéfico de los materiales compostados sea disminuir la lixiviación de nutrientes desde la matriz del sustrato gracias a la mayor retención hídrica y al aumento de la capacidad de intercambio de iones Resumen en inglés Fast-growing seedlings have larger immediate nutrient demands as compared with adult plants. A tray experiment was conducted to evaluate the fertilization of sweet pepper transplants growing on different substrates [Control (60% Sphagnum peat + 40% perlite), Mix I (45% Sphagnum peat + 30% perlite + 25% farmyard compost), Mix II (30% Sphagnum peat + 20% perlite + 50% farmyard compost), and Commercial (40% compost + Sphagnum peat + perlite + vermiculite)] with weekly applic (mas) ations of nitrogen N at rates of 150 and 300 mg-L-1, compared to a control without fertilization. Seedlings were transplanted in a randomized, complete block design with four replications. Leaf area and fresh and dry weights of leaves, stems and roots were measured for the transplants; the leaf weight ratio, specific leaf area, absolute and relative growth rates, leaf expansion rates, leaf area duration, and net assimilation rate were calculated. Precocity, early yield, and total yield were measured for the field crop. The application of nitrogen had positive effects on most growth parameters of seedlings growing on substrates with compost, promoting increased precocity and yield in the transplanted crop. Few benefits from nitrogen fertilization were observed for seedlings growing on substrates without compost. The main effect of the latter is to improve the efficiency of capture of the applied nitrogen, due to better water retention and ion-exchange capacity

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137

Dispositivo y procedimiento para la conservación de materiales biológicos destinados a transplantes

Sanz Martínez, Pedro D.; Carrasco Manzano, Juan Atanasio; Guerra García, Juan Mario
2002-05-16

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138

Differential modulation of host plant δ13C and δ18O by native and nonnative arbuscular mycorrhizal fungi in a semiarid environment

Querejeta Mercader, José Ignacio; Allen, Michael F.; Caravaca Ballester, María Fuensanta; Roldán Garrigos, Antonio
2006-01-01

Digital.CSIC (Spain)

139

Dido gene expression alterations are implicated in the induction of hematological myeloid neoplasms

Fütterer, Agnes; Campanero García, Miguel Ramón; Leonardo, Esther; Criado, Luis M.; Flores, Juana María; Hernández, Jesús M.; San Miguel, Jesús F.; Martínez-Alonso, Carlos
2005-09-01

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142

Compost as media constituents for vegetable crop transplant production

Sánchez-Monedero, Miguel Ángel; Roig, Asunción; Cegarra Rosique, Juan; Bernal Calderón, M. Pilar; Abad, A.
2004-01-01

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143

Combined use of biomarkers and in situ bioassays in Daphnia magna to monitor environmental hazards of pesticides in the field

Barata Martí, Carlos; Damásio, Joana B.; López, Miguel Ángel; Kuster, Marina; López de Alda, Miren; Barceló, Damià; Riva, Mari Carmen; Raldúa, Demetrio
2007-02-01

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145

Characterization of fall and spring plantings of Galician cabbage germplasm for agronomic, nutritional, and sensory traits

Padilla Alonso, Guillermo; Cartea González, María Elena; Soengas Fernández, María del Pilar; Ordás Pérez, Amando
2006-01-01

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146

Atrofia vellositaria duodenal inducida por micofenolato mofetil: Caso clínico/ Duodenal villous atrophy associated with Mycophenolate mofetil: Report of one case

TAPIA E, OSCAR; VILLASECA H, MIGUEL; SIERRALTA Z, ARMANDO; ROA S, JUAN CARLOS
2010-05-01

Resumen en inglés Mycophenolate mofetil (MMF) is an immunosupressor agent frequently used in patients after bone marrow or solid organ transplants. The most common adverse reactions of the drug are gastrointestinal, specially diarrhea and vomiting. We report a 53-year-old male, that received a heart transplant receiving immunosuppression with cyclosporine, mycophenolate mofetil and prednisone. Six months after the transplant, the patient started with diarrhea, anorexia and weight loss. A d (mas) uodenal biopsy showed villous atrophy. Celiac disease and the presence of parasites were discarded. Mycophenolate mofetil was discontinued and one week later, diarrhea subsided. Two months later the patient was asymptomatic and recovered weight. A new duodenal biopsy showed absence of villous atrophy

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147

Arterias Renales Múltiples/ Multiple Renal Arteries

Olave, E; Henríquez, J; Puelma, F; Cruzat, C; Soto, A
2007-12-01

Resumen en español El conocimiento de las variaciones de la irrigación renal es de mucha importancia debido al incremento de transplantes renales y cirugías de reconstrucción vascular. La literatura muestra que generalmente hay una arteria renal para cada riñon, sin embargo pueden observarse variaciones de origen y de número. Presentamos dos casos de arterias renales triples izquierdas, en muestras pertenecientes a la Unidad de Anatomía de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universi (mas) dad Católica del Maule, Talca. En uno de los casos, el origen de la arteria renal R1 (superior) se efectuó a nivel de la parte inferior del origen de la arteria mesentérica superior, la que después de un trayecto de 30 mm se dividió en dos ramas menores de calibre similar, que ingresaron en el hilio renal por delante de la vena renal. La rama R2 (media) se originó 4 mm distal a la anterior, correspondiendo a una rama posterior que también ingresó en el hilio; la rama R3 (inferior) lo hizo 23 mm distal a la R2. Esta última penetró en el riñon inmediatamente por debajo de la incisura del seno renal. En el segundo caso, hay diferencias con respecto al anterior, ya que la rama R1 y la R3 penetraron en el hilio renal, en cambio la R2 tiene un trayecto descendente y penetra de forma similar al R3 del caso anterior. El conocimiento de estas arterias múltiples es necesario y es de importancia consideraR1as durante la intervenciones quirúrgicas que involucren a este órgano Resumen en inglés Due to increase of renal transplants and vascular reconstructions, the knowledge of variations of renal arteries is very important. The literature indicates that each kind have one artery, however sometimes there are origin and number variations. We describe in this article two cases with three arteries in the left side, found in the Anatomy Unit from Health Sciences Faculty, Universidad Católica del Maule, Talca, Chile. In one case, the origin of renal artery R1 (superi (mas) or) from abdominal aorta, was to level of superior mesenteric artery origin. This R1 following a 30 mm trajectory divided in two minor branches of similar diameter and entered in the hilus passing in front of the renal vein. The origin of R2 (middle) was distal 4 mm to the R1, corresponding to a posterior branch that entered in the renal hilus and the R3 (inferior) originates distal 23 mm to the R2. This last artery entered in renal cortex, inferior to the renal sinus notch. In the second case, there were diferences with respect to the first case because R1 and R3 entered in the hilus, and, R2, with descendent course entered in renal cortex, similar to R3 of first case. The knowledge of these multiple arteries is necessary and should be kept in mind before and during surgery involving the renal region

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148

Apparatus for diagnosis and monitoring of hepatic steatosis based on electrical impedance measurement

Villa Sanz, Rosa; Guimera Brunet, Antoni; Parramón Capdevila, Damiá; Erill, Iván; Ivorra Cano, Antonio; Aguiló Llobet, Jordi
2008-04-10

Digital.CSIC (Spain)

149

Aplicaciones del frío

Domínguez Alonso, Manuel; García Rodríguez, Carmen; Arias Carrillo, José Maria
2008-01-01

Digital.CSIC (Spain)

150

Aparato para el diagnóstico y monitorización de la esteatosis hepática basado en la medición de la impedancia eléctrica

Villa Sanz, Rosa; Guimera Brunet, Antoni; Parramón Capdevila, Damià; Erill, Iván; Ivorra Cano, Antoni; Aguiló Llobet, Jordi
2010-05-13

Digital.CSIC (Spain)

151

Adult olfactory bulbs from primates provide reliable ensheathing glia for cell therapy

Rubio Rodríguez, María Paz; Muñoz-Quiles, Cintia; Ramón-Cueto, Almudena
2008-01-31

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152

Activity of alatae aphids landing on open-field pepper crops in Spain

Perez, P.; Duque, M.; Collar, J. L.; Avilla, C.; Fereres, Alberto
2003-11-18

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153

A functional leptin system is essential for sodium tungstate antiobesity action

Canals, Ignasi; Carmona, María C.; Amigó, Marta; Barbera, Albert; Bortolozzi, Analía; Artigas, Francesc; Gomis, Ramon
2008-10-09

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A fluorescent polarization-based assay for the identification of disruptors of the RCAN1/calcineurin A protein complex

Mulero, Mª Carme; Orzáez, Mar; Messeguer, Joaquim; Messeguer, Ángel; Pérez-Payá, Enrique; Pérez-Riba, Mercè
2009-11-03

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155

A Nd:YAG laser-microperforated poly(3-hydroxybutyrate-co-3-hydroxyvalerate)-basal membrane matrix composite film as substrate for keratinocytes

Cano, Pilar; Garrido, Leoncio; Serrano, Fernando; López-García, Laura; Jadraque, Maria; Koper, Mariëlle; Ellis, Gary James; Martín, Margarita
2007-01-01

Digital.CSIC (Spain)