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Sistema glutamatérgico II: alteraciones en isquemia, alzheimer y esquizofrenia

Pimienta Jiménez, Hernán J; Medina Marín, Adriana M; Betancourth, Martha I
2003-03-01

Resumen en español Las neuronas piramidales de la corteza cerebral utilizan ácido glutámico como neurotransmisor. Diferentes tipos de aferentes convergen sobre ellas. Al mismo tiempo, estas células dan lugar a fibras eferentes que interconectan ampliamente variados sectores de la corteza, los núcleos de la base y el tálamo. La tríada de interacciones recíprocas entre neuronas glutamatérgicas, gabaérgicas y monoaminérgicas en regiones límbicas, en la neocorteza y en centros regula (mas) dores de la función cortical, como los núcleos de la base, la sustancia negra y el tálamo, se consideran importantes en las actividades motora, cognitiva y emocional. En el presente artículo se presenta una visión actualizada del sistema glutamatérgico y sus posibles implicaciones en la isquemia, la esquizofrenia y la enfermedad de Alzheimer . Resumen en inglés Pyramidal neurons of the cerebral cortex used glutamic acid as their transmitter. Different types of afferents converge over pyramidal cells. At the same time, this cells give rise to efferent fibers that Inter.-connect widely different sectors of the cerebral cortex, basal ganglia and thalamus. The triad of reciprocal interactions between glutamatergic, gabergic and monoaminergic neurons in limbic regions, in the neocortex and in regulatory centers of cortical function s (mas) uch as basal ganglia, substantia nigra and thalamus are considered fundamental for the motor, cognitive and emotional activities. In the present article we offer an update review of the glutamatergic system and its possible role in ischemia, schizophrenia and Alzheimer disease.

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Infarto talámico bilateral y cognición en paciente con enfermedad de Hodgkin/ Bilateral thalamic infarction and cognition in patient with Hodgkin's disease

León González, Roberto A.; Mederos Alfonso, Nuria; Chi Ramírez, Daysi; Chon Rivas, Ivonne; Trujillo Matienzo, Clemente; Vilaú Prieto, Luis C.
2006-06-01

Resumen en español La afectación del sistema nervioso central en la enfermedad de Hodgkin (HDG) es excepcional. Los pacientes con lesiones malignas tienen mayor riesgo de infarto cerebral. Se presentó un paciente con antecedente de enfermedad de HDG quien presentó episodios súbitos de deterioro del nivel de conciencia y que en el período de recuperación mostró severas alteraciones en sus funciones psíquicas superiores con trastornos groseros de la memoria de fijación y evocación, (mas) desorientación témporo-espacial, acalculia, perseveraciones, conducta inadecuada y agresividad. Se determinó, mediante estudios imagenológicos, tomografía axial computarizada y resonancia magnética nuclear, el diagnóstico de infarto talámico bilateral. Se concluyó que las lesiones del tálamo que se acompañan de alteraciones de las funciones psíquicas superiores de carácter demencial son comúnmente bilaterales y que es importante diagnosticar estas complicaciones porque la mayoría son tratables. Se recomendó realizar estudios neuropsicológicos periódicos para precisar si existe recuperación evolutiva de los trastornos cognitivos y conductuales o concluir su diagnóstico como una demencia vascular talámica. Resumen en inglés The affection of the central nervous system in Hodgkin's disease is exceptional. Patients with malignant lesions are at a higher risk for stroke. A patient with history of Hodgkin's disease that had sudden episodes of deterioration of the conciousness level and that in the recovery period presented severe alterations in his higher psychical functions with gross disorders of the fixation and evocation memory, temporospacial disorientation, acalculia, perseverations, inadeq (mas) uate behavior and aggressiveness, was presented. The diagnosis of bilateral thalamic infarction was determined by imaging studies, computerized axial tomography and nuclear magnetic imaging. It was concluded that the thalamus lesions accompanied with alterations of the higher psychical functions of demential character are usually bilateral and that it is important to diagnose these complications, since most of them may be treated. It was recommended to undertake periodical neuropsychological studies to know if there is an evolutive recuperation of the cognitive and behavorial disorders, or to finally diagnose a vascular thalamic dementia.

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Microanatomía de la arteria cerebral posterior/ Microanatomy of the Posterior Cerebral Artery

Ravera, Franco; Ulloa, Mabel; Valenzuela, Fernando; Yáñez, Alfredo
2002-04-01

Resumen en español La arteria cerebral posterior pertenece a la circulación posterior del encéfalo e irriga las regiones inferiores de los lóbulos temporal y occipital, además del tálamo, hipocampo y mesencéfalo. Se origina de la bifurcación de la arteria basilar y sigue su trayecto rodeando el mesencéfalo hasta la cisterna cuadrigeminal, donde continúa hacia posterior hasta introducirse en el parénquima cerebral y dividirse en sus ramas terminales, la arteria calcarina y parietoc (mas) cipital. El objetivo de este estudio es describir los distintos segmentos de la arteria cerebral posterior (ACP) en individuos chilenos y analizar las diferencias anatómicas en relación a lo descrito en la literatura internacional. Se estudiaron veinte hemisferios, los que fueron fijados con formalina, y posteriormente sus arterias fueron inyectadas con acrílico coloreado para disecarse con aumentos de 6x a 40x mediante técnicas microanatómicas. Se analizaron los resultados estadísticamente. La ACP y cada una de sus ramas en su recorrido y morfología son similares a lo descrito por otros autores. Se encontró diferencias significativas en la distribución por segmento de grupos arteriales entre hemisferios derecho e izquierdo. Con respecto a la comparación con el trabajo de Zeal y Rhoton(1) sólo existen diferencias en los largos de ACP por segmento, en el porcentaje de presencia de 3 grupos arteriales y en la distribución de grupos arteriales por segmento de origen. Se observó, en el 20% de los hemisferios analizados, la emergencia de las ramas terminales de la ACP en el interior de la cisura calcarina Resumen en inglés The posterior cerebral artery pertains to rear brain circulation and irrigates the lower areas of temporal and occipital lobes, as well as the thalamus, hippocampus and mesencephalon. It originates in the bifurcation of the basilar artery and goes around the mesencephalon to the quadrigeminal cistern, where it continues to the rear until it enters the cerebral parenchyma and divides into its terminal branches, the calcarine and parieto-occipital arteries. The aim of this (mas) study is to describe the different segments of the posterior cerebral artery (PCA) in chileans and to analyze some anatomical differences found when compared with descriptions in international literature. Twenty hemispheres analyzed were formalin fixed, and their arteries were injected with colored acrylic in order to be anatomized with 6x to 40x magnification using microanatomical techniques. The results were statistically analyzed. The PCA and each of its branches are similar in path and morphology to those described by other authors. Meaningful differences were found in segments' distribution in the arterial groups between right and left hemispheres. When compared with the Zeal and Rhoton (1) study, there are differences in the PCAs' segment lengths, in the prevalence of 3 arterial groups and in the distribution of the arterial groups by origin segment. In 20% of the analyzed hemispheres, the terminal branches of the PCA extended into the calcarine cissure

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LA CORTEZA CEREBRAL MÁS ALLÁ DE LA CORTEZA/ THE CEREBRAL CORTEX BEYOND THE CORTEX

Pimienta J, Hernán José
2004-10-01

Resumen en español Las funciones mentales superiores se asocian con la actividad de la corteza cerebral y su influencia sobre otras estructuras. Se acepta que la neocorteza evolucionó a partir de dos formas más primitivas: la arquicorteza (hipocampal) y la paleocorteza (olfatorio). El patrón de conectividad y citoarquitectura en las diferentes regiones neocorticales evoca estos ancestros. La corteza cerebral se caracteriza por su diversidad estructural, neuroquímica y funcional, pero es (mas) to no debe usarse para considerarla con criterio reduccionista, sino como un sistema interactivo fundamentado en sus interconexiones. Se reconocen en la corteza cerebral dos tipos de neuronas: las excitatorias (glutamatérgicas, piramidales o eferentes) y las gabérgicas (interneuronas o de circuito local). Estos tipos celulares están interconectados y se disponen en arreglos tangenciales (laminares) y en columnas (translaminar). Las células glutamatérgicas y las gabérgicas reciben aferentes modulatorias de origen extrínseco a la corteza (dopaminérgicas, serotoninérgicas, colinérgicas, norepinefrínicas e histaminérgicas), que proceden de diferentes núcleos localizados, especialmente en el tallo cerebral. El tálamo provee a la corteza de aferentes glutamatérgicas excitatorias relacionadas con información sensorial, motora, visceral y emocional. Un sistema complejo de fibras córtico-corticales, comisurales y de proyección constituyen la salida de cada módulo hacia otras áreas corticales o estructuras subcorticales; de esta manera la corteza cerebral controla el pensamiento, la conciencia, la atención, la memoria, el lenguaje, actividad motora, las emociones, etc. Resumen en inglés Higher brain functions depend upon the cerebral cortex. This structure influences directly or indirectly the activities of other brain regions and the spinal cord. It is widely accepted that the neocortex evolved in mammals from the archicortex (hippocampal cortex) and the paleocortex (olfactory cortex). Cytoarchitectonic and connectivity patterns evoke in different cortical areas these primitive ancestors. Structural, neurochemical and functional diversity characterizes (mas) the cerebral cortex but regional variations should not be used as criteria to visualize the cortex in a reductionistic perspective, instead interactions among different areas and subcortical structures offer a more rational approach. There are two main types of cortical neurons: excitatory pyramidal or efferent and inhibitory interneurons or local circuit neurons. These neurons interconnect each other and are disposed in tangential (laminar) and columnar (translaminar) arrays. Glutamatergic and gabaergic neurons are connected by extrinsec modulatory afferents (dopaminergic, serotoninergic, cholionergic, norepinephrinic and histaminergic) coming from different subcortical sources specially the brainstem. Excitatory glutamatergic afferents originated in the thalamus provide inputs to the cortex related to sensory, motor, visceral and emotional information. A complex system of cortico-cortical, commissural and projection neurons determine the output of each cortical subunit or module to other cortical areas or subcortical structures. The cortex thus controls thought, consciousness, attention, memory, language, motor activity and emotions.

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Memoria explícita en el trastorno depresivo mayor/ Major depression and explicit memory

Ruiz Rizzo, Adriana Lucía; Lopera Restrepo, Francisco
2008-06-01

Resumen en español Introducción: el trastorno depresivo mayor es una alteración muy frecuente del estado de ánimo con gran impacto personal y social. Puede generar déficit notables en funciones psicológicas importantes como la ejecutiva, la atención o la memoria y evolucionar hasta un cuadro de pseudodemencia susceptible de mejorar con tratamiento antidepresivo. Objetivo: describir el funcionamiento de la memoria explícita en el trastorno depresivo mayor. Materiales y métodos: se hi (mas) zo una búsqueda en la base de datos PUBMED con las palabras clave 'major depression' (depresión mayor), 'explicit memory' (memoria explícita) y 'recollection memory' (memoria de recolección); se tomaron los artículos publicados después del año 2000; adicionalmente se incluyó bibliografía científica relevante para el cumplimiento del objetivo. Desarrollo: en la neuroanatomía del trastorno depresivo mayor se encuentran implicadas redes fronto-subcorticales (como las áreas prefrontales, tálamo, ganglios basales, hipocampo, entre otras). Estas estructuras pueden presentar atrofias que explicarían la persistencia o cronicidad de algunos de los síntomas cognitivos de la depresión. Las alteraciones en la memoria explícita, declarativa o de recolección, son de particular importancia por ser las más frecuentemente encontradas en sujetos con uno o más episodios depresivos mayores, y la estructura cerebral que se ha correlacionado más directamente con alteraciones en el almacenamiento de la memoria explícita es el hipocampo. Se ha observado actividad continua de neurogénesis en el hipocampo de animales adultos, la cual es especialmente susceptible cuando hay exposición prolongada a situaciones de estrés grave. Esto se evidencia en estudios que han encontrado reducido su volumen en sujetos con trastorno depresivo mayor, en comparación con individuos sanos. De todas maneras, aunque no se encuentre una reducción marcada del volumen, se sugiere que hay una alteración de su funcionamiento. Conclusiones: la memoria explícita es un proceso psicológico con base biológica precisa, cuya estructura y funcionamiento se alteran en presencia de una condición menos precisa como la depresión mayor. Resumen en inglés Introduction: Major depression is a highly prevalent affective disorder with great personal and social impact. It can generate remarkable deficits in important psychological functions such as executive function, attention or memory and evolve into a profile of pseudodementia that can be ameliorated with antidepressive treatment. Objective: To describe explicit memory functioning in major depressive disorder. Materials and methods: Using the key words 'major depression', ' (mas) explicit memory', and 'recollection memory', a search in PUBMED was carried out, selecting articles published after 2000. Additonal relevant scientific bibliography was also included. Results: In the neuroanatomy of the major depressive disorder fronto-subcortical networks are involved, among them prefrontal areas, the thalamus, basal ganglia, and the hippocampus. Atrophy of these structures may explain the persistence or chronicity of some cognitive symptoms of depression. Alterations of explicit, declarative or recollection memory are particularly important because of their frequency in subjects with one or more depressive episodes. The hippocampus is the cerebral structure more directly related with alterations of the explicit memory. In the hippocampus of adult animals continuous neurogenesis activity has been observed, and it is especially vulnerable to prolonged severe stress. Hippocampal volume has been found to be reduced in individuals with major depressive disorder, as compared to healthy ones. Even in the absence of marked volume reduction, there may be alterations in hippocampal function. Conclusion: Explicit memory is a psychological process with a very clear biological basis whose structure and function may be altered in the presence of major depression.

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Bases neuromédicas del dolor/ Neuro-medical bases of pain

Pedrajas Navas, José Mª.; Molino González, Ángel M.
2008-01-01

Resumen en español El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial o descrita en términos de tal daño. El dolor se puede clasificar por numerosos criterios; por su aspecto temporal se habla de dolor crónico cuando persiste más de tres meses, aunque el criterio más importante para su diagnóstico es su relación con aspectos cognitivos y conductuales. La señal dolorosa es recogida por los nociceptores y enviada hacia el Sis (mas) tema Nervioso Central pasando por varias estaciones; la primera situada en los ganglios espinales dorsales, la segunda en el asta dorsal de la médula espinal, la tercera en diversas estructuras subcorticales, entre las que destaca el tálamo, y la cuarta, en la corteza cerebral, sobre todo, la corteza somatosensorial, la circunvolución cingulada anterior, la ínsula, la corteza prefrontal y parietal inferior. En estas estructuras se originan la percepción consciente del dolor y las actividades subconscientes y respuestas neuromoduladoras efectoras, endocrinas y emocionales, iniciadas consciente o inconscientemente. La experiencia dolorosa tiene tres dimensiones, la sensitivo-discriminativa, la cognitivo- evaluadora y la afectivo-emocional. Antes de iniciar un tratamiento analgésico es fundamental una meticulosa evaluación del mismo. Se debe seguir una estrategia general para abordar el dolor crónico (evaluar antes de tratar, iniciar tratamiento combinado, promover el cumplimiento terapéutico y prevenir los efectos secundarios, estrategia general planificada, equipo multidiscliplinar, información, planificación, revisión, accesibilidad, disponibilidad y flexibilidad). El tratamiento farmacológico se basa en la escalera analgésica de la O.M.S.: el primer escalón está formado por analgésicos no opioides (paracetamol, dipirona, antiinflamatorios), el segundo por opioides débiles (más no opioides) y el tercero por opioides potentes (más no opioides). A todos los escalones se le puede sumar un fármaco adyuvante. En el dolor crónico se utilizan además medidas no farmacológicas: físicas, psicológicas y otras (radioterapia, ablación por radiofrecuencia o cirugía). Resumen en inglés Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such a damage. Pain can be classified by numerous criteria. If pain lasts at least three months, it is considered chronic pain, though the most important feature of chronic pain is its relation with cognitive and behavioural alterations. Nociceptors pick up pain sensations and send them up to the Central Nervous System through several stations (mas) . The first station is the dorsal root ganglia, the second station is the dorsal horn of the spinal cord, the third station consists of several subcortical structure (the thalamus being the most important), and finally the fourth station is the cerebral cortex, mainly somatosensorial, cingulus, insula and prefrontal areas. These structures are responsible for the perception of pain, for subconscious activities and for the modulatory, endocrine and emotional answers. The painful experience has three dimentions -sensitive-discriminative, cognitive, and emotional. A careful evaluation of pain is essential before prescribing analgesic drugs. A global planned strategy must be built to manage chronic pain -evaluating before treating, combining different methods of treatment, promoting ensuring therapeutic adherence, preventing adverse effects, working in a multidisciplinary team, gathering information, providing planification, systematically reviewing, and guaranteeing accesability, availability and flexibility. Drug treatment is based on the WHO’s three-step analgesic ladder: the first step consists of non opioids analgesics (acetaminophen, non steroidantiinflamatories), the second consists of weak opioids (plus non opioid agents) and the third step consists of powerful opioids (plus non opioid agents). An adjuvant agent may be added at each step. In chronic pain, other non pharmacologic measures must be used - physical, psychological and other measures such as radiation, surgery or radiofrequency.

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Utilización de la vía transcoroidal para craneofaringioma recidivado

Seoane, Pablo; Bonilla, Gonzalo; Pallini, Sergio; Passante, Vilma; Desole, Daniel; Amaolo, Mario
2008-03-01

Resumen en español Objetivo. Describir la anatomía quirúrgica del abordaje transcoroidal al tercer ventrículo por vía transcallosa anterior. Describir y comparar los otros corredores posibles, y presentar dos casos de craneofaringioma recidivado tratados por esta vía de abordaje. Material y método. Se estudiaron las estructuras involucradas en tres especímenes cadavéricos fijados e inyectados para este menester. Se revisaron las Historias Clínicas, estudios, partes quirúrgicos y f (mas) otos intraoperatorias de dos casos de craneofaringioma recidivado tratados en nuestro Servicio. Ambos eran gigantes y comprometían el tercer ventrículo en su parte anterior. Para su análisis se tuvo en cuenta las clasificaciones de craneofaringiomas de Samii y de Yasargil. Resultados. La tela coroidea se adhiere al trígono por la tenia fórnices, y al tálamo por la tenia thalami. Consta de una membrana superior, que yace debajo del trígono, un espacio vascular, por donde circulan las venas cerebrales internas y las arterias coroideas posteromediales, y una membrana inferior, que forma el techo del tercer ventrículo y porta el plexo coroideo del mismo. El abordaje transcoroideo ingresa por la tenia fórnices, reclina el trígono y atraviesa la tela coroidea sin sacrificar estructuras vasculares. En ambos pacientes se pudo reducir la masa tumoral parcialmente, vaciando los quistes existentes y colocando un catéter con reservorio en el componente quístico. Ambos pacientes evolucionaron favorablemente. En un caso no se observó recidiva después de 11 meses. En el otro, se realizan punciones cada 4-5 meses para vaciamiento del quiste, por cefalea y disminución de la agudeza visual (follow up 20 meses). Conclusión. La vía transcoroidal no es un abordaje de elección para el tratamiento de los craneofaringiomas. Sin embargo, en los casos recidivantes, las adherencias y fibrosis postoperatorias de la loge quirúrgica, pueden impedir la identificación de estructuras vasculares, nerviosas y funcionales; un abordaje "virgen" que permita una correcta identificación de estas estructuras es deseable. La vía transcoroidal aparece como una alternativa válida para algunos casos de craneofaringioma recidivado. Resumen en inglés Objective. To describe the surgical anatomy of transcallosal transchoroidal approach to the third ventricle. The other corridors are also analyzed and compared. To present two cases of relapsing craniopharyngiomas treated through this approach. Material and methods. Three fixed and injected brains were prepared to study the involved structures. The clinical reports of two patients with relapsing craniopharyngiomas treated in our Service were analyzed. Both were giant and (mas) involved the anterior third ventricle and were classified after the scales of Samii and Yasargil. Results. The velum interpositum adheres to the fornix by the tenia fornices and to the thalamus by the tenia thalami. It consists of three layers. The superior lays under the fornix. The intermediate is the vascular layer and contains the internal cerebral veins and the posteromedial choroidal arteries. The third forms the roof of the third ventricle and carries the chorioid plexus of the third ventricle. The transchoroidal approach goes through the tenia fornices, opens the tree layers of the tela chorioidea passing between the internal cerebral veins, without sacrificing vascular structures. In both patients it could be possible to reduce partially the tumor, empty the cysts, and leave an indwelling catheter with reservoir draining the cysts. In one patient there is no relapse in 11 months. By the other, sporadic punctures (every 5-6 months) of the reservoir are needed to drain the cyst, when the patient becomes symptomatic, after 20 months of follow up. Conclusion. The transchoroidal corridor is not the preferred election approach for the surgical treatment of craniopharyngiomas. However, in recidivant cases, postoperative and scar tissue in the tumoral loge may hinder the identification of vascular, nervous and functional structures; the selection a "virgin" approach that allows a correct identification of these structures is desirable. The transchoroidal corridor seems a valid alternative for the surgical treatment of some recidivant craniopharyngiomas.

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Hemorragia intraventricular del prematuro e hidrocefalia post-hemorrágica: Propuesta de un protocolo de manejo basado en la derivación ventrículo-peritoneal precoz/ Ventricular haemorrhage in preterm neonates and post-hemorrhagic hydrocephalus: Proposal of a management protocol based on early ventriculo-peritoneal shunt

Ros-López, B.; Jaramillo-Dallimonti, A.M.; Miguel-Pueyo, L.S. De; Rodríguez-Barceló, S.; Domínguez-Páez, M.; Ibáñez-Botella, G.; Márquez-Márquez, B.; Arráez-Sánchez, M.A.
2009-02-01

Resumen en español Introducción. Aproximadamente el 50% de los pacientes pretérminos diagnosticados de hemorragia intraventricular desarrollará una hidrocefalia posthemorrágica. La derivación ventrículo-peritoneal de LCR puede constituir en muchos casos la única opción de tratamiento definitivo, aunque se han descrito elevados porcentajes de complicaciones infecciosas o por obstrucción, existiendo además debate sobre cual es el momento más adecuado para la intervención. Objetivo (mas) . Presentar un protocolo de diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia post-hemorrágica del prematuro y describir nuestra experiencia inicial con su aplicación en el Hospital Materno-Infantil Carlos Haya de Málaga. Material y métodos. Un total de 21 pacientes con diagnóstico de hidrocefalia post-hemorrágica del prematuro fueron intervenidos mediante derivación ventrículo-peritoneal entre enero de 2003 y diciembre de 2006 de acuerdo al protocolo de diagnóstico y tratamiento elaborado en nuestro centro. En todos los casos se trataba de hidrocefalias grado III o IV de Papile, con dilataciones ventriculares graves (índice tálamo-caudado superior a 1.5 cm) y de presentación subaguda o crónica. Se emplearon válvulas de presión media y catéteres con impregnación antibiótica. Se consideró 1500 gr como el peso mínimo necesario para la intervención. Se valoró la aparición de complicaciones postquirúrgicas y la situación funcional de los pacientes en el seguimiento ambulatorio clasificándola en cuatro grados (excelente o grado 1, buena o grado 2, regular o grado 3 y mala o grado 4) de acuerdo con la presencia de focalidad, la relación con el entorno y presencia o no de crisis comiciales. Resultados. Las complicaciones más frecuentes fueron: cráneo escafocefálico en 5 pacientes, colección subgaleal persistente en 2 casos, ventrículo en hendidura sintomático en 2 casos, dehiscencia de herida quirúrgica en 1 caso con posterior infección valvular. Un paciente presentó una infección micótica sistémica con compromiso meníngeo no diagnosticado previo a la derivación. Se requirió recambio del sistema de derivación en 7 pacientes (14 reintervenciones); en 2 de estos casos se realizó septostomía endoscópica por hidrocefalia tabicada (junto con ventriculostomía de III ventrículo fallida) y en un tercer caso se realizó una ventriculostomía endoscópica y retirada valvular tras un episodio de disfunción valvular, con fallo diferido de la ventriculostomía. En cuanto a resultados funcionales 9 pacientes se clasificaron como grado 1, 5 pacientes como grado 2, 3 pacientes como grado 3 y 4 pacientes como grado 4, con un 67% de resultados buenos o excelentes. Conclusiones. Proponemos un protocolo para el diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia posthemorrágica del prematuro, de aplicación en nuestro Servicio desde Enero de 2003. En nuestra experiencia es posible derivar pacientes a partir de 1500 gr de peso con baja morbilidad. La protocolización puede ayudarnos a reducir complicaciones y a mejorar el pronóstico funcional de estos pacientes. Resumen en inglés Introduction. About 50% of the preterm neonates with a ventricular haemorrhage will develop post-haemorrhagic hydrocephalus. Medical treatment is not effective neither safe, does not reduce shunt's dependence and therefore can not be recommended; early and repetitive ventricular or lumbar punctures and the use of intraventricular fibrynolitic treatment have showed no effect on reducing patient's disability, shunt's necessity or mortality of these patients and furthermore, (mas) they can have several and important side effects. The ventriculo-peritoneal shunt can be in many cases the only option for definitive treatment, despite well-known infective and obstructive complications and there is an ongoing debate about the ideal moment for the intervention. Objective. To present a diagnostic and treatment protocol for post-haemorrhagic hydrocephalus of the preterm and describe our initial experience with its application on the Paediatric Neurosurgical Department at the Hospital Materno-Infantil Carlos Haya of Málaga. Materials and methods. A total of 21 patients with diagnosis of preterm post-haemorrhagic hydrocephalus were surgically treated at our hospital with ventriculoperitoneal shunt between January 2003 and September 2006 following the designed protocol. All the cases were Papile's grade III or IV with severe ventricular dilation (Thalamus-Caudate index over 1.5 cm) and subacute or chronic presentation. We used medium pressure valves and antibiotic impregnated catheters. We considered 1500 g as the minimum weight permitted for the intervention. We report the early and late postoperative complications and the patients functional state at the ambulatory follow up classifying them in 4 grades (Excellent or Grade 1; Good or Grade 2; Regular or Grade 3; Poor or Grade 4) according to the presence of neurological focal signs, relation with the surrounding environment, response to stimuli and presence of seizures. Results. The most frequent complications were escaphocephalic cranium in 5 patients, persistent subgaleal collections in 2 patients, symptomatic slit ventricles in 2 patients and surgical wound dehiscence with shunt infection in 1 patient. One patient presented a systemic fungical infection with non-diagnosed meningeal compromise previous to the shunt. 7 patients required shunt replacement (14 procedures); in 2 cases of tabicated hydrocephalus an endoscopical septostomy (associated with an ETV that did not function) was done, and in a third case ETV and shunt removal was performed after shunt malfunction, with delayed failure of ETV. For the functional results 9 patients were classified as Grade 1, 5 patients as Grade 2, 3 patients as Grade 3 and 4 patients as Grade 4. This means a 67% of good or excellent results. Conclusions. We propose a diagnostic and treatment protocol for preterm neonates with haemorrhagic hydrocephalus that we have been using since 2003 at our department. In our experience it is possible to shunt patients starting at 1500 g with low morbidity. The use of protocols can help in reducing complications and improving functional results in these patients.

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Deficiencias mnésicas, ejecutivas y atencionales como endofenotipos neurocognitivos en el trastorno bipolar: una revisión/ Mnemonic, executive and attentional deficits as neurocognitive endophenotypes in bipolar disorder: A review

Castañeda Franco, Marisol; Tirado Durán, Elsa
2008-04-01

Resumen en español En los últimos años se ha planteado la necesidad de identificar los procesos que median entre el genotipo y el fenotipo del Trastorno Bipolar (TB), dando importancia al estudio de los endofenotipos. Los endofenotipos tratan del fenotipo interno y que no se observa clínicamente, que se encuentra mas cercano a la etiología biológica de la enfermedad que sus signos y síntomas, y que se encuentra influenciado por uno o más genes susceptibles al trastorno. Para que un m (mas) arcador pueda ser considerado como endofenotipo debe cubrir las siguientes características: 1) ser heredable, 2) estar asociado con la enfermedad, 3) ser independiente del estado clínico y 4) mostrar co-segregación familiar. Dentro de los métodos disponibles para identificar a los endofenotipos se encuentran las mediciones neuropsicológicas y cognitivas entre otras. Diversos autores han señalado la utilidad de identificar los endofenotipos neurocognitivos del TB para mejorar la capacidad de detección de los genes que predisponen a la aparición del trastorno y ayudar a una mejor definición de los criterios diagnósticos. En este sentido, se han señalado a las alteraciones en los dominios de atención selectiva, memoria verbal y funciones ejecutivas, como marcadores endofenotípicos más representativos del TB porque cumplen con los criterios antes mencionados. Por lo tanto, en el presente artículo se realizó una revisión de los estudios neuropsicológicos reportados en pacientes con TB en estos dominios cognitivos y la descripción de estas deficiencias, así como de los circuitos neuronales asociados con estas alteraciones. Se realizó una búsqueda de artículos en MEDLINE y psycINFO desde 1990 a 2007 con las siguientes palabras clave: endofenotipo, evaluación neuropsicológica, trastorno bipolar, atención, memoria, funciones ejecutivas, neurocognición y neuroimagen. Los títulos y resúmenes de los artículos identificados fueron examinados y se conservaron aquellos que cubrían nuestros criterios de inclusión. Los artículos se tomaron en cuenta si cubrían los siguientes criterios: 1) incluían pacientes adultos (edad: 16-65), 2) incluían un grupo de comparación psiquiátrico o normal, 3) utilizaban criterios diagnósticos bien establecidos para el diagnóstico (DSM 3ª. y 4ª. eds.), 4) describían información sobre el estado clínico del paciente al momento de la evaluación y 5) utilizaban evaluaciones cognitivas con tareas estandarizadas y bien establecidas. En relación a la memoria declarativa, los pacientes en un episodio depresivo muestran alteraciones en las pruebas de aprendizaje y de memoria de listas de palabras en las variables de recuerdo libre, tanto a corto como a largo plazo; estas subyacen a deficiencias en la planeación y en la memoria operativa o de trabajo, mismas que persisten después de la fase aguda de cualquier etapa de este padecimiento. Durante la manía se observa un pobre desempeño caracterizado por intrusiones y asociaciones verbales irrelevantes. Se ha señalado que durante la eutimia existen deficiencias asociadas con fallas en la codificación de la información y que no se deben al olvido o a deficiencias en su almacenamiento. Las evaluaciones que se han realizado de las funciones ejecutivas, coinciden al señalar incapacidad para planear, organizar y controlar la conducta en las fases depresivas y de manía/hipomanía, mientras que en la eutimia los pacientes únicamente muestran diferencias cualitativas en comparación con los sujetos sanos, caracterizadas por fallas ante tareas de fluidez verbal semántica y enlentecimiento en la velocidad de procesamiento. Con respecto a la atención selectiva, ha sido posible identificar que los pacientes con manía/hipomanía fallan porque presentan mayor cantidad de errores de comisión, asociado con impulsividad y deficiencias en la autorregulación; por otra parte, durante la fase depresiva se observa incapacidad para responder a estímulos importantes y mayor presencia de errores de omisión. Durante la eutimia, se encuentra alterado el componente de inatención debido a que obtienen menores puntajes en la detección del estímulo y requieren mayor tiempo de reacción. Los hallazgos neuropsicológicos antes descritos parecen reflejar la disregulación en la modulación cortical de las redes subcorticales, particularmente en el circuito que implica a la corteza prefrontal, al complejo amígdala-hipocampal, el tálamo, los ganglios basales y sus interconexiones; circuito que ha sido propuesto como un modelo neuroanatómico de la regulación afectiva. Además de la disregulación en este circuito, parecen estar involucradas disfunciones en los sectores laterales del lóbulo temporal durante las fases de manía/hipomanía. Resumen en inglés Although many studies have demonstrated that bipolar disorder (BD) is heritable, the disorder's genetic basis remains elusive despite the substantial evidence. Hence, indicators of processes mediating between genotype and phenotype, known as endophenotypes, may be necessary to provide more information about this issue. Given that endophenotypes could provide information for elucidating the genetic underpinnings of BD, many studies have focused on one class of endophenotyp (mas) ic marker, the neuropsychological measures. In order for a cognitive measure to be considered an endophenotype, it has to 1. be highly heritable, 2. be associated with the illness, 3. be independent of the clinical state and, 4. the impairment must co-segregate with the illness within a family, with non-affected family members showing impairment relative to general population. In this sense, failures in attention, executive functions and verbal memory are the most consistently reported deficits with the characteristics for endophenotypes. With these factors in mind, the primary interest of this paper was to review the existing literature on neurocognitive functioning in BD as possible endophenotypes. Studies were identified by searching the major databases (MEDLINE and PSYCINFO) from 1990 to 2007 with the following key words: endophenotype, neurocognitive assessment, bipolar disorder, attention, memory, executive functions, neuropsychological assessment and neuroimaging. The titles and abstracts of the articles identified were examined and those that appeared to fullfil our inclusion criteria were retrieved. Articles were included if they met the following criteria: 1. included adult patients (aged: 16-65), 2. included a psychiatric or normal comparison group, 3. used well-established diagnostic criteria to ascertain diagnosis (DSM, 3rd. and 4th. eds.), 4. provided information about the clinical status of the patients being assessmed and 5. cognitive assessment was based on standardized or well established cognitive tasks. Declarative memory has been studied in BD patients through tests that imply learning of words and stories to evaluate immediate memory, delayed recall and recognition, also considering the kind of strategies that the patients use to evoke verbal material. It seems that BD patients in depressive phase present deficits in immediate memory and delayed recall, but recognition memory is preserved. This impairment is due to difficulties in the planning and evoking strategies used, associated to prefrontal dysfunction. In manic phase, the patients make a lot of irrelevant associations because the failure in the system to control impulses. In the absence of the depressive and maniac symptoms, patients continue with anomalies in memory. Euthymic patient can use a similar semantic clustering strategy so that they can recall and recognize fewer words than controls, suggesting impaired encoding of verbal information and there is lack of rapid forgetting, which suggests a relative absence of a storage deficit. Results of studies in declarative memory impairment in BD suggests that the impairments are consistent with deficits in learning, but do not appear to be related to different organizational strategies during learning, and do not appear to be secondary to clinical state. Rather, they are associated with the underlying pathophysiology of the illness. Regarding executive functions, patients with BD have deficiencies related to planning, organizational strategies, lack of control in the action, conceptual formation and cognitive flexibility. In depressive phase, patients have problems with concept formation, meanwhile the deficit in verbal fluency is due because they use phonemic rather than semantic clues. In maniac episodes, the executive functions are altered, and it is observed that concept formation and attentional shift are deficient and more evident in patients with a history of psychosis. These deficits explain why maniac persons engage in more risk behaviors, specifically in the inhibiting impulses system. Also in the absence of symptoms, euthymic bipolar disorder patients show no significant differences with respect to controls on attentional set-shifting, problem solving or planning. However, they show qualitative differences involving slower functioning on measures of speed and slower to initiate a response, and present more errors across measures of verbal fluency. With respect to attentional deficits in BD, several studies have pointed to deficits in sustained attention, also known as concentration, related to the capability to sustain the focus during a considerable amount of time. This attentional domain is deficient in manic patients because the lack of behavioral inhibition which is prevalent in this phase, the increased false responding (commission errors), perseveration and vigilance deficits. In contrast, when patients are depressive, they make more mistakes by omission of relevant stimuli. Also in euthymic patients, a deficit in the inattentive component of sustained attention is reported because of decreased target sensitivity (omission errors) and response time inconsistency. It is possible that the observed findings do not reflect dysfunction in one isolated brain area, rather a dysregulation of cortical modulation of subcortical networks is considered. In particular, a neuroanatomic model of mood regulation comprising the prefrontal cortex, amygdala-hippocampal complex, thalamus, basal ganglia, and their inter-connections has been proposed to be implicated in the pathophysiology of mood disorders. Functional neuroimaging studies also support evidence of these neurocognitive anomalies through the application of neuropsychological paradigms, in which metabolic increments in ventral striate and diminished function in prefrontal cortex during executives assignments is common. During maniac or hypomaniac episodes, an increment of activity in the ventral prefrontal cortex of the right hemisphere was observed; meanwhile, in depressive phase the patients show an increase in the same sector but in the left hemisphere compared to euthymic patients. During the depressive episodes of the BD type II, it is observed a reduction of the dorsolateral and medial prefrontal cortex metabolism, and an increase in thalamus and amygdala while resolving cognitive activities. Finally, there is a reduction of metabolism in ventral caudal and prefrontal cortex and an increase in amygdala in patients without depressive or maniac symptoms. This finding supports the hypothesis of permanent prefrontal dysfunction although the absence of clinical symptoms. Finally, as Glahn et al. (2004) have suggested, neurocognitive markers may indicate the presence of quantifiable deviation on a genetically influenced dimension that underlies BD. Such endophenotypes would not identify illness genes per se; rather they would indicate a realiably characterized heritable behavioral phenomenon. Nevertheless, at present it is not known which of the many candidate genes for BD may be associated with neurocognitive endophenotypes for the disorder. Some studies have reported promising preliminary findings indicating a relationship between executive performance and a brain-derived neurotrophic factor gene polymorphism. Given that this gene has been implicated in memory and learning as a function of its role in synaptic transmission, and other genetic association studies have linked this gene to risk for BD, allelic variation in this gene may be associated with cognitive dysfunction in BD.

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Meningovasculitis luética de la médula espinal: "Spinal vascular syphilis of Singer"/ Luetic meningovasculitis of spinal cord: "Spinal vascular syphilis of Singer"

Núñez D, Carolina; Verdugo L, Renato; Cartier R, Luis
2009-06-01

Resumen en español La sífilis meningovascular es la forma de neurosífilis más prevalente. El compromiso meníngeo se inicia durante el período secundario de la enfermedad y el LCR suele mostrar signos inflamatorios con presencia de linfocitos y aumento de gammaglobulinas. El VDRL es altamente específico en LCR. El fenómeno inflamatorio compromete las arterias cerebro-espinales causantes del daño en el SNC. Se analiza un caso de sífilis de la médula espinal, en un hombre de 63 años (mas) , que se inicia con dolor del flanco izquierdo (angina medular), que continuó con una monoplejia crural izquierda, asociada a vejiga neurogénica y nivel sensitivo contralateral. Cumplía con los criterios diagnósticos de sífilis meningovascular. La RM de la médula espinal mostró una lesión segmentaria en la zona antero-lateral izquierda en D7-D8yla RM cerebral corroboró la presencia de una arteritis sifilítica con lesiones asintomática en ambos tálamos. Fue tratado con penicilina G endovenosa y metilprednisolona que lo mejoraron significativamente. Se concluye que estas manifestaciones de neurolúes en la médula espinal, aunque raras, siguen vigentes especialmente en paciente no tratados Resumen en inglés Meningovascular syphilis is the most prevalent form of neurosyphilis. The meningeal compromise begins during the secondary period of the disease and the CSF usually shows inflammatory signs with presence of lymphocytes and increase of gammaglobulins. The VDRL in CSF is highly specific. The inflammatory phenomenon compromises the cerebral and spinal arteries. We analyzed a very singular case of meningovascular syphilis of the spinal cord in 63 year-old men that expressed a (mas) left crural monoplegia associated to urinary retention and contralateral sensitive level, preceded of left flank pain (spinal cord angina) that fulfilled the diagnosis criteria of meningovascular syphilis. The MRI of the spinal cord showed enhanced antero-lateral segmental lesion at D7-D8 and cerebral MRI corroborated the presence of asymptomatic syphilitic arteritis with injuries of both thalamus. The patient was treated with endovenous penicillin G and metilprednisolona that showed significant improvement. We conclude that these manifestations of the neurosyphilis, although rare, are still a reality especially in non treated patients

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Atrofia cerebelosa por el virus JC en un paciente con SIDA/ Cerebellar atrophy by the JC virus in a patient with AIDS

Bustamante F, Gonzalo; Cartier R, Luis; Lavados M, Manuel
2009-01-01

Resumen en español La leucoencefalopatía multifocal progresiva es un proceso desmielinizante del SNC, que se caracteriza por la lisis de los oligodendrocitos infectados por el virus JC. La inmunodeficiencia es un factor predisponente para adquirir la enfermedad y al menos el 5% de los pacientes con SIDA pueden desarrollar una LMP. Entre pacientes infectados con VIH también se ha descrito una lisis de las células granulosas del cerebelo y atrofia cerebelosa, atribuida a una variante del v (mas) irus JC. Se presenta un hombre de 37 años portador de VIH, que consulta por vértigos posturales, seguidos de alteraciones de la marcha y un síndrome cerebeloso, palabra escandida, hiperreflexia, reflejos pendulares, Babinski y un leve deterioro cognitivo. La RM cerebral mostró áreas de hiperintensidad en T2 de la substancia blanca en los hemisferios cerebrales, en los tálamos y en estructuras bulbo-protuberanciales, asociadas a una atrofia incipiente del cerebelo. El LCR era normal, salvo la PCR positiva para el VJC. El paciente estaba con terapia antiretroviral que se mantuvo. Una segunda RM, ocho meses después, mostró leve aumento de las lesiones de los hemisferios cerebrales, de la protuberancia y del hemisferio cerebeloso izquierdo, pero se había incrementado la atrofia de la corteza cerebelosa. Después de dos años, el paciente ha mantenido el síndrome cerebeloso, que unido a la detención clínica de la enfermedad y ala atrofia del cerebelo, sugieren que este paciente pudiera tener una doble infección por VJC tanto de la variedad típica como de la mutante. Este sería el primer caso de atrofia cerebelosa por el VJC pesquisado en Chile Resumen en inglés The progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) is a demyelinating CNS disease, characterized by lysis of injected oligodendrocytes by JC virus (JCV). Immunodeficiency is a predisposing factor for acquiring the disease and at least 5% of AIDS patients may develop PML. Among patients infected with HIV has also been described the lysis of the granullar cells of the cerebellum and cerebellar atrophy, attributed to a variant of the JCV. We present 37 years old HIV infect (mas) ed men, with postural dizziness, followed by gait disturbances, and a cerebellar syndrome, scanned speech, hyperreflexia, pendular reflexes, Babinski sign and mild cognitive impairment were present. Brain MRI showed hyperintense areas of the white matter in the cerebral hemispheres, thalamus and brainstem, associated with incipient atrophy of the cerebellum. The CSF was normal except for the PCR positive for the JCV. The patient received antiretroviral therapy. A second MRI, eight months later, showed a slightly increase in lesions of the cerebral hemispheres, and the left cerebellar hemisphere, but had developed a marked cerebellar atrophy. After two years, the patient remained with a serious cerebellar syndrome. That in association with the slow course of the disease and the particular cerebellar lesions, are suggestive of a mixed JCV infection of both, the typical and mutant type, in this patient. This is the first case of cerebellar atrophy by the JCV reported in the Chilean literature

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Enfermedad de Tay-Sachs: características clínicas y neuroimágenes en 6 pacientes

Bibas Bonet, Hilda; Coronel, Ana M.; Fauze, Ricardo; Fagalde, Jorge; Sialle, Marcela
2007-08-01

Resumen en español Introducción. La enfermedad de Tay-Sachs es un cuadro autosómico recesivo con incidencia panétnica. La forma infantil "clásica" del lactante es la más común. Objetivo. Analizar las manifestaciones clínicas y describir las características neurorradiológicas de 6 niños no judíos con la forma infantil de la enfermedad. Material y métodos. Pacientes de 4,5 - 7 meses, con diagnóstico neuroquímico confirmado por análisis de la actividad enzimática, atendidos en (mas) los Servicios de Neurología y Oftalmología del Hospital del Niño Jesús, Tucumán. Se realizó un estudio observacional, descriptivoanalítico, retrospectivo-prospectivo entre mayo de 2000 y julio de 2006. Se analizaron las variables: edad, sexo, antecedentes personales y familiares, consanguinidad, primeros síntomas, examen neurooftalmológico, electroencefalograma, neuroimágenes, análisis neuroquímico y evolución. Resultados. Cuatro de los seis pacientes fueron niñas. El deterioro neuropsíquico motivó la consulta neurológica. El examen inicial mostró coexistencia de hipotonía axial con hiperreflexia osteotendinosa. El sobresalto exagerado al ruido no constituyó moción de alarma. El estudio oftalmológico reveló la típica "mancha rojo cereza" antes de la desconexión visual y posterior ceguera. Durante el 2º año se evidenciaron macrocefalia evolutiva y crisis convulsivas de diferente semiología sin estricta correlación con los hallazgos electroencefalográficos. De manera constante y precoz las neuroimágenes tomográficas demostraron hiperdensidades talámicas bilaterales y homogéneas. La resonancia magnética nuclear evidenció tálamos hiperintensos en secuencia T1 e hipointensos en T2. Conclusión. La reacción exagerada al ruido debería constituir un signo de alarma. La asociación deterioro neuropsíquico-hipotonía-hiperreflexia junto a las neuroimágenes deberían sugerir enfermedad neurometabólica y orientar la búsqueda con mayor selectividad. Resumen en inglés Introduction. Tay-Sachs disease, an autosomal recessive inherited disorder, has become worldwide spread. The classic infantile form is the commonest. Objectives. To present the clinical manifestations and neuroimaging findings from 6 non-Jewish children with the classic form of the disease. Population. Children from 4,5 to 7 months old diagnosed with Tay-Sachs disease by enzymatic serum assays who were hospitalized in "Hospital del Niño Jesús, Tucumán". Methods. This i (mas) s a retrospective-prospective, observational, descriptive study during a six-year period. A detailed medical history, neuro-ophthalmologic examination, family history, consanguinity, electroencephalogram, neuroimaging and follow-up were performed. Results. All patients showed progressive psychomotor deterioration, hypotonia and deep tendon hyperreflexia. The earliest sign, myoclonic-like jerks to sounds, were often not recognized by parents. The ophthalmologic examination revealed the bilateral macular "cherry red spot" before visual failure. Increasing head size and seizures, usually generalized tonic-clonic, can occur in the second year of life. The electroencephalogram undergoes several types of alterations not closely related to seizures types. CT scan showed bilateral homogeneous thalamic hyperdensity. On MRI, the thalamus showed abnormal hyperintensity on T1-weighted and low signal on T2-weighted images. Conclusion. The abnormal acoustic motor response should not be overlooked. Progressive psychomotor deterioration with hypotonia-hyperreflexia along with abnormal thalamic neuroimaging may be useful as a specific diagnostic criterion for neurometabolic disease.

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Tratamiento con farmacología antihomotóxica de los síntomas asociados a fibromialgia/ Use of antihomotoxic drug therapy for the management of symptoms associated to fibromyalgia

Egocheaga, J.; Valle, M. del
2004-02-01

Resumen en español Introducción: La fibromialgia es una enfermedad crónica generalizada, cuya etiopatogenia se desconoce. Los pacientes afectos presentan dolores de características músculo-esqueléticas de localización sistémica, así como numerosas localizaciones sensibles o puntos gatillo, que suelen presentar situaciones concretas. Se asocia igualmente una clínica psicológica determinada por depresión, cansancio general y trastornos del sueño. Las pruebas complementarias habitu (mas) ales como hemograma, bioquímica, VSG, enzimas musculares, función tiroidea, factor reumatoide y ANA resultan negativas. Los fármacos más habitualmente utilizados son la amitriptilina, la fluoxetina y el alprazolam, todos ellos con importantes efectos secundarios. Material y métodos: En el presente trabajo pretendemos valorar la eficacia a corto plazo (8 semanas) de un tratamiento farmacológico antihomotóxico (Traumeel®, Spascupreel®, Graphites Homaccord®, Cerebrum compositum® y Thalamus compositum®) frente a un placebo (suero fisiológico) (doble ciego) en 20 pacientes diagnosticadas de fibromialgia. El análisis de los síntomas se realizó mediante una escala subjetiva (todos los parámetros analíticos objetivos son negativos) y numérica que señalase la intensidad de los mismos. Resultados: Los resultados obtenidos nos muestran una mejora significativa en la sintomatología muscular y psicológica con respecto al estado previo en el tratamiento con los fármacos, no existiendo respuesta significativa en el trato con placebo. En relación a la patología articular, no se observan mejoras significativas ni con fármaco ni con placebo. Con los fármacos propuestos determinamos una mejora en la calidad de vida que se reflejó igualmente en la incorporación al medio laboral en un número importante de las pacientes tratadas. Conclusiones: A la vista de los resultados obtenidos consideramos que la terapia propuesta puede resultar eficaz en el tratamiento de los síntomas asociados a la fibromialgia. Resumen en inglés Introduction: The fybromyalgia syndrome is a widespread chronic illness whose etiopatogenic is ignored. The patient affections present pains of characteristic muscle-skeletal of systemic localization as well as numerous sensitive localizations or trigger points that usually present concrete situations. It’s associates a psychological clinic determined by depression, general fatigue and dysfunctions of the dream equally. The habitual complementary tests as hemogram, (mas) biochemistry, VSG, muscular enzymes, thyroid function, rheumathoid factor and ELL are negative. The habitually used drugs is the amitriptilina, the fluoxetina and the alprazolam, all of them with important secondary effects. Material and methods: This article tries to value the short term effectiveness (8 weeks) of a pharmacological antihomotoxic treatment (Traumeel®, Spascupreel®, Graphites Homaccord®, Cerebrum compositum® and Thalamus compositum®) versus a placebo (physiologic serum) (blind double) in 20 patients diagnosed of fybromyalgia. The analysis of the symptoms was carried out by means of a subjective scale (all the parameters analytic objectives are negative) and numeric that points out the intensity of the same ones. Results: The obtained results show us a significant improvement in the muscular and psychological symptoms with regard to the previous state in the treatment with drugs, not existing significant answer in the treatment with placebo. In relation to the pathology to articulate, significant improvements are not observed neither with drug neither with placebo. We determine an improvement in the quality of life with the proposed substances that was reflected equally in the incorporation of an important number of the treated patients to the habitual work. Conclusions: We consider effective this type of short term treatment in these patients, looking forward to the effectiveness from the same ones to longer term.

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Synchronization between populations of neurons

Mirasso, Claudio R.; Gollo, Leonardo L.
2008-09-22

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Relación del efecto analgésico de fentanilo agudo con la regulación a la alta de los receptores 5-HT1A cerebrales en la rata/ Relationship between the analgesic effect of acute fentanyl and upregulation of brain 5-HT1A receptors in the rat

Bellido, I.; Castro, M. J.; Gómez-Luque, A.; Sánchez de la Cuesta, F.
2004-07-01

Resumen en español Los agonistas 5-HT1A presentan efecto analgésico. El efecto analgésico de los agonistas µ puede ser bloqueado por antagonistas selectivos 5-HT1A. Para determinar el mecanismo de producción del sinergismo observado entre los receptores µ y serotoninérgico 5-HT1A en relación con su efecto antinociceptivo, determinamos el efecto analgésico de fentanilo tras estímulo nociceptivo de tipo térmico y mecánico en la rata relacionándolo con la afinidad y la de (mas) nsidad máxima de los receptores 5-HT1A de trece áreas cerebrales mediante técnicas de autorradiografía. Fentanilo presentó un efecto analgésico dosis y tiempo dependiente ante los dos estímulos nociceptivos. Paralelamente a la aparición del efecto analgésico, fentanilo originó una regulación a la alta de los receptores 5-HT1A al incrementar de forma dosis-dependiente su densidad sin modificar su afinidad. La dosis mayor de fentanilo (12,8 µg.kg-1) originó un incremento de la densidad de los receptores 5-HT1A estadísticamente significativo y que se correlacionó de forma positiva con su efecto analgésico en las áreas terminales corticales fronto-parietal externa (+64%), interna (+69%) y piriforme (+113%), las regiones del hipocampo CA1 (+111%) y DGm (+60%), los núcleos amigdalinos PMCo (+101%) y AHiAL (+91%) y el hipotálamo (+127%). El efecto analgésico de fentanilo en tratamiento agudo se explicaría, al menos, por dos mecanismos. Su capacidad de estimular la neurotransmisión opiácea actuando directamente sobre los receptores opiáceos µ. Y porque, al incrementar los niveles de 5-HT a nivel central y al regular a la alta los receptores 5-HT1A de zonas cerebrales terminales, se facilitaría la estimulación de estos receptores. Dado que los receptores 5-HT1A postsinápticos actúan como heteroreceptores de efecto inhibidor sobre neuronas no serotoninérgicas originando una hiperpolarización neuronal, fentanilo, al facilitar el estímulo de estos receptores originaría una inhibición de la actividad neuronal en todas estas áreas terminales impidiendo la transmisión del estímulo nociceptivo. Esto explicaría la disminución del efecto analgésico de los agonistas opiáceos µ que originan los antagonistas selectivos 5-HT1A y el mayor efecto analgésico observado al coadministrar agonistas m y fármacos capaces de incrementar los niveles de 5-HT como los ISRS. Se necesitan estudios posteriores que determinen con exactitud el mecanismo por el que el estímulo de los receptores µ origina la regulación a la alta de los receptores 5-HT1A postsinápticos y el papel de cada una de las áreas cerebrales en la percepción del estímulo nociceptivo. Resumen en inglés 5-HT1A agonists have analgesic effects. The analgesic effect of µ agonists can be blocked by selective 5-HT1A antagonists. In order to determine the mechanism that produces the synergies observed between µ and serotoninergic 5-HT1A receptors in terms of their antinociceptive effect, we determined the analgesic effect of fentanyl after ap-plying a painful thermal and mechanical stimulus in the rat, and related it with the affinity and the maximum density of 5-H (mas) T1A receptors in thirteen brain areas using autoradiographic techniques. Fentanyl showed a dose- and time-dependant analgesic effect with the two nociceptive stimuli. In addition to its analgesic effect, fentanyl caused an up-regulation of 5-HT1A receptors, since we found a dose-dependant increase of their density, but the same affinity. The highest dose of fentanyl (12.8 µg.kg-1) caused a statistically significant increase of the density of 5-HT1A receptors that was positively associated with its analgesic effect on the terminal cortical external (+64%), internal (+69%) and piriform (+113%) frontoparietal areas, the CA1 (+111%) and DGm (+60%) regions of the hippocampus, the amygdalin nuclei PMCo (+101%) and AHiAL (+91%) and the hypo-thalamus (+127%). The analgesic effect of acute fentanyl would be explained, at least, by two mechanisms: its stimulation of opiate neurotransmission acting directly on opiate µ receptors and the increase of 5-HT levels at the central nervous system and the up-regulation of 5-HT1A receptors at the terminal brain areas, hence facilitating the stimulation of such receptors. Since the post-synaptic 5-HT1A receptors act as heteroreceptors that inhibit non-serotoninergic neurons and cause neuronal hyperpolarization, fentanyl would facilitate the stimulation of these receptors and would inhibit the neuronal activity in all such terminal areas, preventing the transmission of the nociceptive stimulus. This would explain the reduced analgesic effect of opiate µ agonists that is observed with selective 5-HT1A antagonists and the increased analgesic effect observed when µ agonists and other drugs capable of increasing 5-HT levels, such as ISRS, are co-administered. Further studies are required in order to accurately determine the mechanism through which the stimulation of µ receptors cause up-regulation of post-synaptic 5-HT1A receptors and the role of each brain area in the perception of the nociceptive stimulus.

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Regional distribution of lindane in rat brain

Sanfeliu, Coral; Camón, Lluïsa
1988-04-01

Digital.CSIC (Spain)

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NMDA antagonist and antipsychotic actions in cortico-subcortical circuits

Kargieman, Lucila; Santana, Noemí; Mengod Los Arcos, Guadalupe; Celada, Pau; Artigas, Francesc
2008-01-01

Digital.CSIC (Spain)

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Linfoma primario del sistema nervioso central en una paciente inmunocompetente: Caso clínico/ Primary central nervous system lymphoma in an immunocompetent patient: Report of one case

Coronel F, David; Gallardo V, Cristián; Gamargo G, Claudia
2008-04-01

Resumen en inglés Primary central nervous system lymphoma (PCNSL) is a rare tumor. It occurs mainly in people aged 50 year-old or older and is more common among men. Immunodeficiency is the only established risk factor for PCNSL. We report a 35 year-old, immunocompetent woman who presented with a two weeks history of persistent headache. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) showed an expansive lesion in the right thalamus area. Immunohistochemical studies were cons (mas) istent with the diagnosis of a difuse large B-cell non-Hodgkin 's lymphoma. The patient was treated with chemotherapy and whole brain radiotherapy, achieving complete remission of the tumor. This case is ilustrative of PCNSL and contributes to update its diagnosis, management and prognosis

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Hematomas intraparenquimatosos sin causa aparente en pediatría

del Rio, Ramiro J.; Argañaraz, Romina; Requejo, Flavio; Zuccaro, Graciela
2009-09-01

Resumen en inglés Objective. Spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) in pediatric population has many causes. Some patients remain non diagnosed in spite of being fully checked. Our objetive is to analyze those patients whose etiology could not be found. Material ando Method. From March 2006 to April 2009 we studied 39 patients with ICH . Trauma and coagulation disorders were excluded. CT scan was performed to diagnose the bleeding, MRI and at least two digital subtraction angiography ( (mas) DSA) were the methods of diagnosis. Results. Thirty-nine patients presented ICH. Twenty presented AVM, five aneurysm, one tumor, three dural sinus thrombosis. In 4 females and 6 males (ages 2 months to12 years) no etiology could be found. Six patients had headache, four sensory loss and two seizures. The cerebellar hemisphere was involved in two patients, basal ganglia in two, thalamus in one and five were subcortical located. Six presented intraventricular haemorrhage, and needed external ventricular drainage. Six patients underwent clot removal because of mass effect. All patients survived. Four remained with hemiparesia. Coclusion. In 25% of patients with ICH no etiology could be found in spite of being fully checked. The majority of them were between 6 and 12 years old. There were no children over 12 years. There were no deaths in this serie; therefore early surgery due to increased ICP seems to have a favorable outcome.

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Encefalomielitis aguda diseminada de presentación atípica: utilidad de la biopsia estereotáctica para su diagnóstico. Caso clínico/ Diagnosis of acute disseminated encephalomyelitis using a stereotaxic biopsy: Report of one case

Vázquez S, Pedro; Reccius M, Andrés; Díaz S, Mario; Sáez U, Lía; Orellana P, Patricia; Valdés W, Cristián; Díaz T, Violeta
2006-07-01

Resumen en inglés We report a 15 year-old female presenting with behavioral disturbances, headache, left hemiparesis and paresis of the vertical gaze. CAT scan and magnetic resonance showed an involvement of right thalamus, third ventricle and medial temporal lobe suggesting an encephalitis or lymphoma. 201Thalium SPECT suggested a lymphoma. A stereotaxic biopsy showed a subacute demyelinizing lesion, compatible with an acute disseminated encephalomyelitis. The patient was treated with Methylprednisolone with resolution of symptoms. She remains in good condition after one year of follow-up

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Diverse and Temporally Precise Kinetic Feature Selectivity in the VPm Thalamic Nucleus

Petersen, Rasmus S.; Brambilla, Marco; Bale, Michael R.; Alenda, Andrea; Panzeri, Stefano; Montemurro, Marcelo A.

14 pages. | The thalamo-cortical pathway is the crucial sensory gateway into the cerebral cortex. We aimed to determine the nature of the tactile information encoded by neurons in the whisker somatosensory relay nucleus (VPm). We wanted to distinguish whether VPm neurons encode similar stimulus feat...

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Diverse and Temporally Precise Kinetic Feature Selectivity in the VPm Thalamic Nucleus

Petersen, Rasmus S.; Brambilla, Marco; Bale, Michael R.; Alenda, Andrea; Panzeri, Stefano; Montemurro, Marcelo A.; Maravall, Miguel
2008-12-10

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Control of serotonergic function in medial prefrontal cortex by serotonin-2A receptors through a glutamate-dependent mechanism

Martín-Ruiz, Raúl; Puig, M. Victoria; Celada, Pau; Shapiro, David A.; Roth, Bryan L.; Mengod Los Arcos, Guadalupe; Artigas, Francesc
2001-12-15

Digital.CSIC (Spain)

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Characterization of in vivo MRI detectable thalamic amyloide plaques from APP/PS1 mice

Dhenain, M.; El Tannir, N.; Wu, T. D.; Guégan, M.; Volk, A.; Quintana, C.; Delatour, B.
2008-01-01

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Ataxia hemiparética en un infarto lacunar lentículo-capsular con evolución favorable: Algunas consideraciones fisiopatológicas/ Hemiparetic ataxia secondary to a lenticulo-capsular infarction with favorable outcome: Report of one case

DELEU, DIRK; RUIZ M, FRANCISCO; AL BADRI, MINA; AKHTAR, NAVEED; D'SOUZA, ATLANTIC; MESRAOUA, BOULENOUAR
2010-02-01

Resumen en inglés Hemi paretic ataxia (HA) is a lacunars syndrome that presents with motor deficit and pyramidalism associated to ipsilateral ataxia out of proportion to such deficit. Topography of lesions is wide and acute infarcts have been recognized at the infernal capsule, pons, thalamus, corona radiate and cortex. Symptoms are associated to involvement of pyramidal and corticopontocerebellar tracts. We report a 44-year-old mole presenting with right hemi paresis and severe ataxia. Th (mas) e magnetic resonance imaging showed a sub acute infarction of the left lenticular nucleus and infernal capsule. The patient was treated with physiotherapy, anti platelet agents and statins and was discharged with an evident recovery

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Antipsychotic drugs reverse the disruption in prefrontal cortex function produced by NMDA receptor blockade with phencyclidine

Kargieman, Lucila; Santana, Noemí; Mengod Los Arcos, Guadalupe; Celada, Pau; Artigas, Francesc
2007-09-11

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Activation of thalamocortical networks by the N-methyl-D-aspartate receptor antagonist phencyclidine: reversal by clozapine

Santana, Noemí; Troyano-Rodriguez, Eva; Mengod Los Arcos, Guadalupe; Celada, Pau; Artigas, Francesc
2011-01-18

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