Sample records for NITINOL (nitinol)
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Stent esofágico de nitinol en el manejo de las fístulas esofagorrespiratorias malignas

Castaño Llano, Rodrigo; Sanín Fonnnegra, Eugenio; Ruiz Vélez, Mario H
2003-06-01

Resumen en español Objetivo: Las fístulas esofagorrespiratorias (FER) malignas son una grave complicación del cáncer de esófago. La eficacia de las prótesis autoexpandibles de nitinol para la paliación de estas FER malignas es investigada de manera prospectiva. Métodos: Diez pacientes con FER malignas fueron tratados con stents autoexpandibles de nitinol. En 2 pacientes la lesión se ubicó en el tercio proximal de esófago. Dada la presencia de la fístula, la totalidad de los pacie (mas) ntes presentaban disfagia severa, incluso para líquidos. Resultados: No se presentaron dificultades técnicas durante la colocación de las prótesis. En el control radiológico con medio hidrosoluble, luego de la colocación del stent, se documentó el sellamiento de la fístula en todos los pacientes. Igualmente, la disfagia mejoró en forma significativa. Todos los stents mostraron una suficiente expansión en el control radiológico. No se encontraron complicaciones serias tempranas ni tardías, excepto por la colonización tumoral de un stent a las 15 semanas de haberse colocado. En tres pacientes en corto término (3-6 días) se observó dolor retroesternal y en uno con sensación de cuerpo extraño. Un año más tarde todos los pacientes han muerto por la progresión de la enfermedad, con un tiempo promedio de sobrevida de 106 días (rango de 17 a 216 días) Conclusiones: El stent autoexpandible de nitinol es altamente efectivo para el manejo paliativo de las FER malignas, con una baja tasa de complicaciones. El uso de estos stents se considera un buen método en la paliación endoscópica de este grupo de pacientes con un alto riesgo. Resumen en inglés Objective. Esophagorespiratory fistulas, are a complication of malignant esophageal tumours. The efficacy of nitinol, self-expanding metal stents for palliation of malignant esophagorespiratory fistulas was investigated prospectively. Methods. Ten patients with malignant esophagorespiratory fistulas were treated with nitinol stents. In two patients the lesion was located in the proximal part of the esophagus. Because of the fistula all patients suffered from dysphagia eve (mas) n for liquids. Results. No technical problems during the implantation procedure of the stents occurred. In the control radiography with water-soluble contrast media, the fistulas were completely sealed in all patients. Therefore the dysphagia improved significantly. All nitinol stents showed a sufficient expansion within 24 h after placement. Severe early or late complications were not encountered, with the exception of tumor overgrowth in one patient about 15 weeks after stent placement. In three patients short term (3-6 days) retrosternal pain was observed, and one patient complained of slight foreign body sensation. One year later all 10 patients had died of advanced disease, with a median survival time of 106 days (range, 17-216 days). Conclusions. Nitinol stents are highly effective for palliative treatment of esophagorespiratory fistula and have a low complication rate. It seems that use of the nitinol stent can be considered a good therapeutic method for palliative endoscopic treatment of this high risk patient group.

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Eficacia de un nuevo stent de nitinol fabricado localmente, en el tratamiento de la obstrucción maligna esofágica

Castaño Llano, Rodrigo; Ruíz Vélez, Mario H; Juliao Baños, Fabian; Sanín Fonnegra, Eugenio; Alvarez Barrera, Oscar; Lopera Bonilla, Jorge
2003-12-01

Resumen en español Objetivos: las estenosis esofágicas y las fístulas esofagorrespiratorias son complicaciones de los tumores esofágicas malignos y de diversas patologías benignas, las cuales son difíciles de manejar. La eficacia de un "stent" autoexpandible localmente producido (Medellín-Colombia) para la paliación de las estenosis malignas y benignas de esófago y de las fístulas esofagorrespiratorias es investigada prospectivamente. Métodos: 81 stents se colocaron en 77 paciente (mas) s, 73 con estenosis malignas (10 de ellos con fístula esofagorrespiratoria), y 4 benignas. Nuestra serie comprende 45 hombres y 32 mujeres, con una edad promedio de 65 años. Se colocaron 63 stents en estenosis malignas, 10 para fístulas esofagorrespiratorias y 4 en estenosis benignas. Los stents se colocaron con asistencia endoscópica exclusiva en 83% y bajo control fluoroscópico y endoscópico en 17%. Resultados: se logró la implantación del stent autoexpandible en 100% de los pacientes. Se requirió un segundo stent en 4 pacientes. Se mejoró la disfagia de un score de 2,8 a 1,4 (p Resumen en inglés Objectives: esophageal strictures and esophagorespiratory fistulas are complications of malignant esophageal tumors and benign conditions, which are difficult to manage. The efficacy of a locally (Medellín-Colombia) produced self-expanding metal stents (SEMS) for palliation of malignant esophageal strictures and fistulas was investigated prospectively. Methods: eighty one SEMS were inserted in 77 patients, 73 patients with malignant esophageal stricture (10 with fistula) (mas) and 4 benign. Our series included 45 men and 32 women, of whom median age was 65 years. Sixty three stents were inserted for malignant strictures, ten for esophago-tracheal fistula, and four for benign conditions. Stents were inserted endoscopically only in 83% and under endoscopy and fluoroscopic control in 17%. Results: SEMS implantation was technically successful in 100%. A second stenting was needed in four patients. Median dysphagia score improved from 2,8 to 1,4 (p

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Cierre de conducto arterioso persistente con dispositivo Nit-Occlud: Experiencia de 13 casos/ Patent ductus arteriosus closure with a Nit-Occluded device: Experience with 13 cases

Munayer Calderón, Jaime E; Aldana Pérez, Tomás; Lázaro Castillo, José Luis; San Luis Miranda, Raúl; Ramírez Reyes, Homero; Amaya Hernández, Antonio; Carpio Hernández, Juan C
2005-12-01

Resumen en español Se presenta la experiencia de 13 pacientes con diagnóstico de persistencia de conducto arterioso permeable tratados por vía percutánea con un dispositivo de nitinol (aleación de níquel y titanio), llamado Nit-Occlud. Fueron 10 mujeres y 3 hombres con edad promedio de 23.2 ±21.1 años. La angiografía en la aorta descendente previa al cierre reportó diámetro promedio del conducto arterioso de 3.8 ± 0.8 mm y la morfología del mismo fue de 10 conductos tipo A, 2 ti (mas) po E y 1 tipo C según la clasificación de Krichenko. El tamaño del oclusor seleccionado se basó en el diámetro de la ámpula aórtica y del sitio más estrecho del conducto. Se utilizaron 8 dispositivos 11x6 mm, 4 dispositivos 9x6 mm y 1 dispositivo 7x6 mm. Tres pacientes (25%) mostraron oclusión del 100% en forma inmediata (15 min después de la liberación del dispositivo), 7 (53%) presentaron fuga leve y difusa y sólo 2 pacientes (16.6%) mostraron fuga moderada a severa. Un paciente presentó migración del dispositivo a la rama izquierda de la arteria pulmonar (RIAP), se logró su rescate por vía percutánea enviándose el paciente posteriormente a cirugía. En el seguimiento ecocardiográfico a las 24 h 9 pacientes (69%) mostraron oclusión del 100%. A los 6 meses de seguimiento 10 tienen oclusión al 100% y sólo 2 pacientes tienen fuga residual leve (15%). Un paciente desarrolló cuadro de endocarditis infecciosa que finalmente provocó su deceso. Se concluye que el dispositivo Nit-Occlud es útil para el cierre de esta patología aunque hace falta mayor experiencia. Resumen en inglés We report our experience with the percutaneous closure of patent ductus arteriosus with a Nit-Occlud device made of Nitinol (Nickel-Titanium alloy) in 13 patients; 10 women and 3 men, average age of 23.2 ±21.1 years. Average diameters were 3.8 + 0.8 mm and the morphologies, according to Krichenko's classification, were 10 type A, 2 type E, and 1 type C. The device was selected according to the aortic ampule and the narrowest part of the ductus. We implanted 8 occluders o (mas) f 11 x 6 mm, 4 of 9 x 6 mm, and 1 of 7 x 6 mm. In three patients (25%) total occlusion was observed 15 minutes after implantation, in seven (54%) a trivial leak was observed, and in only two patients (16.6%) was the leak moderate to severe. In on patient, the occluder migrate to the pulmonary artery trunk and was successfully removed percutaneously; the patient was subjected then to surgical closure. Echocardiography follow-up 24 h later showed total occlusion in nine patients (69%). Six months after the procedure, two patient presented trivial leak (15%). One patient developed an endocarditic infection and died. We concluded that this occluder might be useful for this pathology, but further studies must be done.

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Stone ConeTM: Un dispositivo que previene la migración de litiasis ureteral durante la litotricia intracorpórea/ Stone ConeTM: a device that prevents ureteral stone migration during intracorporeal lithotripsy

Rodríguez García, Nuria; Fernández González, Inmaculada; Pascual Mateo, Carlos; Chiva Robles, Vicente; Luján Galán, Marcos; Llanes González, Luis; Berenguer Sánchez, Antonio
2005-05-01

Resumen en español OBJETIVO: La migración proximal de fragmentos durante la litroticia ureteroscópica es una problema común influenciado por la presión del suero de irrigación, el tipo de energía litotriptora utilizada, el lugar y grado de impactación del cálculo en el uréter así como el grado de dilatación ureteral proximal. El Stone ConeTM (Boston Scientific, Spencer) es un dispositivo que ayuda a prevenir la migración proximal de los fragmentos y favorece una extracción segu (mas) ra de éstos durante la litroticia ureteroscópica. MÉTODO: El Stone ConeTM es un dispositivo helicoidal hecho de una aleación de acero inoxidable y nitinol, que está formado por un alambre guía interno y un catéter a modo de vaina de características radiopacas con un calibre de 3 Fr. El cono, una vez alojado cranealmente al cálculo tiene como finalidad mantenerlo en esa posición durante la litotricia y evitar la migración de fragmentos. El catéter externo sirve para desenrollar y enderezar el cono, así como constituye el acceso para alojar el cono por encima del cálculo. Se describen dos casos de litiasis alojadas en uréter lumbar izquierdos, que fueron tratados con ureteroscopia y litroticia intracorpórea con láser Holmium-YAG, usándose el Stone ConeTM para evitar la migración de restos litiásicos. RESULTADOS: Al mes de la cirugía no se observan restos litiásicos en las pruebas de imagen realizadas. CONCLUSIONES: El uso del Stone ConeTM supone un descenso en la necesidad de practicar repetidas manipulaciones ureterales, así como un método más sencillo y seguro para la extracción de fragmentos litiásicos. Su utilización parece tener más ventajas sobre la cesta de Dormia durante la litotricia ureteroscópica en términos de menor incidencia de fragmentos residuales y de necesidad de reintervenciones. Resumen en inglés OBJECTIVES: Proximal migration of stone fragments during ureteroscopic lithotripsy is a common problem influenced by pressure of irrigation solution, type of energy for lithotripsy, site and degree of fixation of the stone to the ureteral wall, and degree of proximal ureteral dilation. The Stone Cone TM (Boston Scientific & Spencer) is a device that helps to prevent proximal migration of fragments and favours a safe extraction during ureteroscopic lithotripsy. TECHNIQUE: (mas) The Stone Cone TM is an helical device made of stainless steel and nitinol alloy, which consists of an internal guide wire and a sheath-like radiopaque catheter with a 3 Fr. calibre. Once the cone is placed above the stone it is maintained in that position during lithotripsy to avoid fragment migration. The external catheter is used to coil and unroll the cone, and allows access to place the cone above the stone. METHODS: We describe two cases of urinary calculi in the left lumbar ureter treated by ureteroscopy and intracorporeal lithotripsy with holmium YAG laser using the Stone Cone TM to avoid migration of fragments. RESULTS: One month after surgery no lithiasic fragments were observed in the imaging tests. CONCLUSIONS: The Stone Cone TM decreases the need to perform repeated ureteral instrumentations, and is also a safer and simpler method for the extraction of stone fragments. The use of Stone Cone TM seems to have more advantages than Dormia‘s basket during ureteroscopic lithotripsy in terms of lower incidence of residual fragments and reoperation rate.

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Dispositivos antimigración durante la litotricia endoscópica con láser de holmium: YAG/ Antimigration devices during endoscopic lithotripsy with holmium: YAG laser

Garrido Abad, Pablo; Fernández González, Inmaculada; Coloma Del Peso, Almudena; Jiménez Gálvez, Milagros; Herranz Fernández, Luis Miguel; Mora Durban, Miguel; Bocardo Fajardo, Gloria; Serrano Pascual, Álvaro; Herrero Torres, Lorenzo; Pereira Sanz, Ignacio
2008-11-01

Resumen en español Objetivo: La patología litiásica continúa siendo muy prevalente en nuestro medio. Existen múltiples enfoques y tratamientos para resolverla dentro de la urología actual. En los últimos tiempos, las técnicas endourológicas han sufrido un espectacular avance que ha permitido aumentar su tasa de éxito, disminuyendo también de forma importante su comorbilidad. Sin embargo, a pesar de todas estas mejoras, nos encontramos aún con una serie de complicaciones que puede (mas) n reducir el éxito del procedimiento. Entre todas ellas, destacamos la retropulsión de la litiasis que ocurre durante la litofragmentación endoscópica, ya que aparece en un número importante de procedimientos y, no solo ocasiona un descenso del rango de "stone free", sino que además conlleva un alargamiento del tiempo quirúrgico y, en ocasiones, hará necesario el empleo de procedimientos adicionales que aumentarán el coste y la morbilidad del tratamiento. Para reducir la incidencia de esta retropulsión se han empleado maniobras clásicas: antitrendelenburg, disminución de la intensidad de flujo de irrigación, modificación de los parámetros del láser o balones neumáticos. Actualmente disponemos de otros mecanismos más eficaces para combatirla, entre ellos: dispositivos que ocluyen la luz ureteral y cestillas/fórceps de nitinol. La selección adecuada del dispositivo de extracción del cálculo puede ser decisiva para completar con éxito, y en el tiempo programado, un procedimiento ureteroscópico. La elección de un dispositivo inadecuado puede imposibilitar el procedimiento o causar un daño iatrogénico al tracto urinario. Por todo ello, el instrumental específico para atrapar y extraer litiasis (cestillas y dispositivos que ocluyen la luz ureteral) es un armamentarium con el que todo endourólogo debería estar familiarizado. Resumen en inglés Objectives: Lithiasic pathology continues being very prevalent in our environment. There are multiple approaches and treatments to solve it in current urology. Lately, endourological techniques have suffered a spectacular advance which has permitted to increase their success rates, diminishing also their comorbidity very much. Nevertheless, despite all improvements we still face a series of complications that may reduce the success of the procedure. Among all of them, we (mas) emphasize stone retropulsion during endoscopic lithotripsy, because it appears in an important number of procedures and, it does not only diminish the range of stone free patients, but also is associated with a longer surgical time, and occasionally will make necessary the employment of additional procedures that increase cost and treatment morbidity. To reduce the incidence of this retropulsion classical manoeuvres have been employed: antitrendelenburg, decrease of the intensity of the irrigaton flow, modification of laser parameters, or pneumatic balloons. Currently, we have other more effective mechanisms to combat it, among them: the devices that occlude the ureteral lumen, and nitinol baskets/forceps. Adequate selection of the stone extraction device may be definitive for completion of the ureterorenoscopic procedure with success, and in the programmed time. The election of an inadequate device may make the procedure impossible or cause iatrogenic damage to the urinary tract. For all it, specific instruments to entrap and extract stones (baskets and ureteral lumen occlusion devices) is an armamentarium that every endourologist should be familiar with.

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Paliación de la obstrucción gastroduodenal maligna/ Palliation of a malignant gastroduodenal obstruction

Mejía, Andrés; Ospina, John; Muñoz, Andrés; Albis, Rosario; Oliveros, Ricardo
2006-03-01

Resumen en español Objetivo del trabajo: La obstrucción del tracto gastroduodenal afecta una alta proporción de pacientes con tumores gástricos duodenales y biliopancreáticos avanzados. Históricamente, el tratamiento del síndrome pilórico ha sido la gastroyeyunostomía quirúrgica. Sin embargo, este procedimiento ampliamente aceptado y difundido cursa con una morbimortalidad significativa. Se han publicado múltiples series de casos reportando la utilidad, la seguridad y la efectivid (mas) ad de los stents pilóricos en este tipo de pacientes. Este trabajo compara el tratamiento quirúrgico de gastroyeyunostomía quirúrgica con el uso de prótesis autoexpandibles en pacientes con obstrucción maligna gastroduodenal en cuanto a resultados técnicos, clínicos, morbimortalidad y estancia hospitalaria. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de 30 pacientes consecutivos en 2 períodos de tiempo entre enero de 2003 y mayo de 2005. A 15 pacientes se les realizó gastroyeyunostomía quirúrgica y a los otros 15 se les colocó una prótesis autoexpandible. Se registraron los datos demográficos, la indicación, la patología asociada, el éxito clínico y técnico, la estancia hospitalaria y la morbimortalidad. Resultados: La edad de los pacientes en ambos grupos fue similar (G-Y: 59 años y stents: 56 años). La causa de obstrucción en ambos grupos fue el adenocarcinoma gástrico con compromiso antropilórico (13 en cada grupo). Se colocaron 15 prótesis autoexpandibles, 13 de nitinol (Medellín- Colombia), y 2 Wallstent (BS). La tasa de éxito técnico fue similar en ambos grupos, pero la tasa de éxito clínico fue mejor en el grupo de la gastroyeyunostomía (87% vs. 56%). Todos los pacientes con prótesis iniciaron la vía oral después del primer día. En 2 pacientes no fue posible. En el grupo de la gastroyeyunostomía la vía oral se inició entre 3 y 10 días después del procedimiento. Un paciente de este grupo nunca pudo iniciar la vía oral. La estancia hospitalaria para el grupo de gastroyeyunostomía tuvo un promedio de 7,5 días (4-13 días) y en el grupo de prótesis el promedio de 3,4 días (2-7días). Las complicaciones en el grupo quirúrgico (40%) fueron evisceración, sangrado, obstrucción intestinal y sepsis con una mortalidad del 20%. En el grupo de las prótesis las complicaciones (6,6%) fueron sangrado y acodadura. La mortalidad en este último grupo fue del 0%. Conclusiones: Este estudio encontró que la colocación de stents pilóricos en pacientes con patología maligna gastroduodenal no resecable tiene mejores resultados en cuanto éxito clínico, morbilidad y mortalidad que las gastroyeyunostomías quirúrgicas. Por este motivo la colocación de stent pilóricos es una alternativa efectiva, segura y que ofrece una buena paliación en este tipo de pacientes con expectativa de vida corta. Se requieren estudios clínicos aleatorizados que comparen la colocación del stent contra cirugía dado que en la literatura no existe este tipo de trabajo. Resumen en inglés Main objective: The Gastroduodenal outlet obstruction is one of the most common symptoms of malignant gastroduodenal. In the past the only therapeutic option was surgical gastroyeyunostomy which is associated with a high rate of morbi-mortality. The development of stents has been changing this perspective. This retrospective study compares two groups one with gastroyeyunostomy and another with stents, having as outcomes: technical success, clinical success, morbid-mortali (mas) ty and days of hospitalization. Methods: Clinical data from 30 patients history were recollected from January 2003 to May 2005. One group (15 patients) had gastroyeyunostomy, another group (15 patients) had stents. Results: The groups were similarly in demographic data. Technical success did not showed differences but clinical success was lower in the surgical group (87% stent vs. 56% surgical). Days of hospitalization were less in the prothesis group (3.4 days vs. 7.5 days). The surgical group had a morbility as high as 40%. Conclusions: This retrospective study shows that the use of stents in the palliation of gastroduodenal outlet obstruction may have better clinical success and lower rates of morbi-mortality than the surgical approach. So we think that randomized clinical trials are needed to support these findings.

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