Sample records for CIRROSIS DEL HIGADO (liver cirrhosis)
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Comportamiento de la cirrosis hepática en el hospital "Arnaldo Milián Castro" de julio de 2007 a marzo de 2009: un problema sociomédico/ Behavior of liver cirrhosis at the "Arnaldo Milian Castro" Hospital from July 2007 to March 2009

Fajardo González, María; Arce Nuñez, Merlyn; Medina Garrido, Yosvany; Esteva Carral, Lisset; Osorio Pagola, Marcos
2010-08-01

Resumen en español Fundamento: la cirrosis hepática se encuentra entre las diez primeras causas de muerte en el mundo desarrollado y también en Cuba, por lo que se hace necesario conocer sus características clínicas y epidemiológicas para proponer medidas claras de prevención. Objetivo: describir el comportamiento de la cirrosis hepática en el hospital "Arnaldo Milián Castro" desde julio de 2007 hasta marzo de 2009. Método: estudio descriptivo y de corte transversal con todos los p (mas) acientes egresados con diagnóstico de cirrosis hepática que llevaban seguimiento en la consulta de hepatología y/o que fallecieron por esta causa. Para ello se revisaron las historias clínicas y se entrevistaron los pacientes en consulta. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión por lo que quedó la muestra constituida por 120 casos, de ellos 59 vivos y 61 fallecidos. Resultados: predominó el grupo de edades de 40 a 49 años (32,5 %), el sexo masculino (60,8 %) y el color de piel blanca (93,3 %). La causa más frecuente fue el alcoholismo (40 %) sobre todo en hombres, seguido de las provocadas por causas virales (24,16 %) la complicación más frecuente fue la ascitis (53,3 %). La principal causa de muerte fue el sangrado digestivo alto por várices esofágicas (52,45 %) el 44 % de los casos tenían un Child-Pugh B y el 46 % falleció antes del año del diagnóstico. Conclusión: la cirrosis tiene un alto índice de incidencia y prevalencia fundamentalmente en hombres, por el elevado consumo de alcohol y las infecciones virales que pueden asociarse. Se requieren estudios más abarcadores para ganar en conocimiento sobre este tema. Resumen en inglés Background: Liver cirrhosis is among the top ten death causes in the developed world and also in Cuba, so it is important to know its clinical and epidemiological characteristics in order to propose appropriate preventive measures. Objective: To describe the behavior of liver cirrhosis in the "Arnaldo Milian Castro" hospital from July 2007 to March 2009. Method: A descriptive and cross-sectional study in all patients with a liver cirrhosis diagnosis that were undergoing f (mas) ollow-up in the hepatology consultation or died from this cause. As part of the study the medical records were consulted and patients in consultation were interviewed. After applying inclusion and exclusion criteria there was a final sample of 120 cases: 59 patients are alive and 61 of them died. Results: Groups of people from 40-49 years old (32.5%), male sex (60.8%) and white skin (93.3%) were predominant. The most frequent death cause was alcoholism (40%) especially in men, followed by viral causes (24.16%).The most frequent complication was ascites (53.3%). The main cause of death was upper gastrointestinal bleeding from esophageal varices (52.45%), 44% of the cases presented Child-Pugh B and 46% died within the year after the diagnosis. Conclusion: cirrhosis has a high rate of incidence and prevalence mainly in the male sex due to the high consumption of alcohol and the viral infections that can be related. More comprehensive studies are needed to increase the amount of knowledge on this issue.

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Características epidemiológicas de la cirrosis hepática en el Hospital Civil de Guadalajara/ Epidemiology of liver cirrhosis at the Hospital Civil de Guadalajara

CAMPOLLO, OCTAVIO; VALENCIA-SALINAS, JUAN JOSÉ; BERUMEN-ARELLANO, ARACELI; PÉREZ-ARANDA, MIGUEL ANGEL; PANDURO-CERDA, ARTURO; SEGURA-ORTEGA, JORGE
1997-05-01

Resumen en español Objetivo. Estudiar prospectivamente las características demográficas y epidemiológicas de los pacientes con cirrosis hepática en el Hospital Civil de Guadalajara en un periodo de un año. Material y métodos. Se estudiaron 157 pacientes (48 mujeres y 109 hombres), de los servicios de Medicina Interna, Gastroenterología y Clínica de Hígado con diagnóstico de cirrosis hepática el cual se hizo con base en la información clínica, bioquímica o histopatológica; asi (mas) mismo, se les aplicó un cuestionario especializado en enfermedades hepáticas. Resultados. La principal causa de la cirrosis fue el alcoholismo (38% en mujeres y 95% en hombres), seguida de la etiología viral. Las bebidas más frecuentes fueron el tequila y el alcohol de 96° G.L. El grado de insuficiencia hepática más frecuentemente observado fue el de Child-Pugh "B" en mujeres y "C" en los hombres. Las complicaciones más frecuentes fueron hemorragia de tubo digestivo, ascitis y encefalopatía hepática. Se observaron diferencias en varias características relacionadas con el sexo de los pacientes. Conclusiones. El alcoholismo fue la primera causa de cirrosis hepática. En mujeres la segunda causa fue la viral (16.7%). Se propone un comité nacional de vigilancia de enfermedades del hígado, para generar una información más completa y detallada acerca de la epidemiología de la cirrosis hepática. Resumen en inglés Objective. A prospective study of the demographic and epidemiologic characteristics of patients with liver cirrhosis at the Hospital Civil de Guadalajara within a period of one year. Material and methods. A total of 157 patients (48 women, and 109 men) from the Departments of Internal Medicine, Gastroenterology and Liver Clinic were studied. Diagnosis of liver cirrhosis had been previously established based on clinical, biochemical or histopathological information. Additi (mas) onally, a questionnaire specialized on liver diseases was applied to all patients. Results. Alcoholism was the main cause for cirrhosis (38% in women and 95% in men) followed by viral etiology. The alcoholic beverages consumed with greater frequency were tequila and 96° G.L. alcohol. Women were in the Child-Pugh’s "B" class while men were in class "C". Complications were mostly gastrointestinal bleeding, ascitis and hepatic encephalopathy. Differences between sexes were observed for various characteristics. Conclusions. Alcoholism was by far the most frequent cause of liver cirrhosis. The second cause, in women, was of viral origin (16.7%). A national committee of vigilance of liver diseases is proposed to generate more complete and detailed information on the epidemiology of liver cirrhosis.

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Leishmaniasis en paciente con cirrosis hepática/ Leishmaniasis in a patient with liver cirrhosis

Diego Lorenzo, A. de; Bañares, R.; Catalina, V.; García Sánchez, A.; Barrio, J.; Clemente, G.
2003-03-01

Resumen en español Se presenta el caso de un paciente de 35 años con fiebre en relación con una infección por leishmania, como complicación inicial de una cirrosis. El diagnóstico de leishmaniasis ofrece frecuentemente muchas dificultades. Se comentan aspectos clínicos y terapeúticos. Resumen en inglés We present a 35 years-old man with fever related leishmania infection as the first complication of a previously undiagnosed cirrhosis. Diagnosis of leishmaniasis is often complicated. Clinical and therapeutical aspects are commented.

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Análisis de la tendencia de la mortalidad por cirrosis hepática en Chile: Años 1990 a 2007/ Mortality trend from liver cirrhosis in Chile from 1990 to 2007

ALONSO, FAUSTINO TOMÁS; GARMENDIA, MARÍA LUISA; DE AGUIRRE, MAGDALENA; SEARLE, JAVIER
2010-10-01

Resumen en inglés Background: There is a worldwide tendency towards a reduction in the rates of deaths due to cirrhosis. In Chile, a decrease in the number of hospital admissions due to this disease has been recorded. Aim: To assess general characteristics and temporal evolution of liver cirrhosis mortality in Chile between 1990 and 2007. Material and Methods: National death records and population databases were reviewed. Crude and age-adjusted mortality rates for alcoholic and non-alcohol (mas) ic cirrhosis were calculated, evaluating their evolution in the study period and the relative risk by gender. Results: In the study period, 44,894 deaths caused by cirrhosis were recorded. Mortality rate was 16.6 deaths per 100,000 inhabitants. 54% of deaths were attributed to non-alcoholic cirrhosis. There was a reduction in mortality rates for both types of cirrhosis. Males accounted for 83 and 65% of deaths caused by alcoholic and non-alcoholic cirrhosis, respectively. The figures for relative risk of death were 5 and 1.9, respectively. Conclusions: Alcoholic cirrhosis was the preponderant cause among liver cirrhosis deaths. A decrease in mortality rates was observed in the study period. Improvements in disease treatment and control could possibly explain this trend

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Alfa-fetoproteína y gamma-glutamiltranspeptidasa en pacientes con cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular/ Alpha-fetoprotein and gamma-glutamyltransferase in patients with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma

Arango Barrientos, Marcos; Naranjo Sierra, Santiago; Ocampo Aristizábal, Luz Adriana; Muñoz Maya, Octavio Germán; Zuleta Tobón, John Jairo; Hoyos Duque, Sergio Iván; Correa Arango, Gonzalo; Navas Navas, María Cristina; Restrepo Gutiérrez, Juan Carlos
2010-03-01

Resumen en español Introducción: El carcinoma hepatocelular (CHC) es una complicación de la cirrosis hepática (CH). El objetivo principal del estudio fue describir los niveles de los marcadores serológicos alfa-fetoproteína (AFP) y gamma-glutamiltranspeptidasa (GGT) en pacientes con CH y/o CHC. Métodos: Estudio de corte transversal con 99 pacientes con diagnóstico de CH y/o CHC. Resultados: Un total de 66 (66,7%) pacientes presentaban un diagnóstico de CH, 23 (23,2%) CHC asociado a (mas) CH y 10 (10,1%) CHC aislado. Los valores de AFP fueron mayores en individuos con CHC asociado a CH comparados con aquellos que solo tenían CH (20 y 2,93 ng/mL, p Resumen en inglés Introduction: Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the complications associated with liver cirrhosis (LC). The main objective of the present study was to describe the levels of the serological markers alpha-fetoprotein (AFP) and gamma-glutamyltranspeptidase (GGT) in patients with LC and/or HCC. Methods: Cross sectional study that included 99 patients with a diagnosis of LC and/or HCC. Results: 66 (66.7%) patients had a diagnosis of LC, 23 (23.2%) had LC alongside with (mas) HCC and 10 (10.1%) had HCC without LC. AFP levels were higher in individuals with HCC associated with LC when compared with those with LC only (20 and 2.93 ng/mL, p

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Efecto antifibrótico del interefrón alfa 2b recombinante en la cirrosis hepática por virus B o C/ Antifibrotic effect of recombinant interferon alfa 2b in liver cirrhosis caused by virus B or C

Arús Soler, Enrique; Pérez Brioso, Nelson A.; Parrilla Delgado, María; Domínguez Álvarez, Carlos
2005-08-01

Resumen en español Se evaluó el efecto antifibrótico del interferón alfa 2b recombinante utilizado durante un año (6 millones de U 3 veces a la semana) en pacientes con cirrosis hepática por virus B o C mediante estudios histológicos y de ecografía Doppler antes de concluido el tratamiento y después. Se valoró el perfil bioquímico hepático durante ese año. Participaron en la investigación 10 pacientes. Se encontró en el análisis global del método morfométrico aplicado al es (mas) tudio histológico y en la ecografía Doppler que no hubo disminución estadísticamente significativa de la fibrosis hepática, pero individualmente disminuyó en 3 de los enfermos tratados y se detuvo en uno. El método de evaluación semicuantitativo de la fibrosis en la biopsia hepática no mostró que se revirtiera el proceso fibrótico. Se detectó una mejoría estadísticamente significativa en las aminotranferasas. Se detectaron efectos adversos que coinciden con lo reportado en la literatura nacional e internacional revisada Resumen en inglés The antifibrotic effect of recombinant interferon alfa 2b used for a year (6 millions of U 3 times a week) in patients with liver cirrhosis caused by virus B or C was evaluated by histological studies and Doppler echography before and after concluding the treatment. The hepatic biochemical profile was assessed during that year. 10 patients participated in the research. In the global analysis of the morphometric method applied to the histological study and in the Doppler e (mas) chography, it was found that there was no statistically significant reduction of liver fibrosis, but it individually decreased in 3of the patients treated and it stopped in one. The semiquantitative method for evaluating fibrosis in the liver biopsy did not show a reversion of the fibrotic process. A statistically marked improvement was observed in the aminotransferases. Adverse effects coinciding with what is reported in the national and international literature reviewed were detected.

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Enfermedad tromboembólica venosa y cirrosis hepática/ Venous thromboembolism and liver cirrhosis

García-Fuster, M. J.; Abdilla, N.; Fabiá, M. J.; Fernández, C.; Oliver, V.; Forner, M. J.
2008-05-01

Resumen en español Objetivos: la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es poco frecuente en la cirrosis hepática, no estando su tratamiento contemplado en las guías del American College of Chest Physicians. El objetivo del presente trabajo es aportar la experiencia de pacientes cirróticos con ETV hospitalizados en nuestro centro en los últimos 15 años. Material y método: de enero de 1992 a diciembre de 2007 fueron hospitalizados en nuestro centro 2.074 pacientes con cirrosis hepáti (mas) ca. Presentaron una ETV no esplácnica 17, siendo ellos la población a estudio. Se recogen datos epidemiológicos y analíticos: hemograma, VSG, química hemática, coagulación, trombofilia congénita, anticuerpos antifosfolípidos (AAFL) y homocisteinemia. Se valoran factores de riesgo adquiridos, características de la trombosis, el tratamiento y las complicaciones. Resultados y conclusiones: la ETV no esplácnica se observa en el 0,8% de pacientes cirróticos. En ellos es frecuente observar hipoalbuminemia, disminución de factores anticoagulantes (ATIII, PC, y PS), presencia de AAFL e hiperhomocisteinemia, así como la presencia de factores de riesgo adquiridos: intervenciones quirúrgicas, insuficiencia venosa, inmovilización e infecciones. Tras la anticoagulación, se observan complicaciones hemorrágicas mayores en el 35% de los pacientes. Resumen en inglés Objective: despite the endogenous coagulopathy of cirrhosis, some patients do experience thrombophilic states. The American College of Chest Physicians failed to address the prevention and treatment of venous thromboembolism (VTE) occurring among these patients. This study aims to describe the characteristics of cirrhotics patients hospitalized in the last 15 years, and to use the experience gained. Material and method: we retrospectively reviewed all admissions for cirrh (mas) osis in our hospital from 1992 to 2007. A total of 17 patients had non-portal venous thromboembolic disease. We recorded risk factors, epidemiological and laboratory data, thrombosis characteristics, and treatment complications. Results and conclusions: approximately 0.8% of all hospitalized patients with cirrhosis had a non-portal VTE despite the elevated INR and low platelet count. We found low serum albumin, acquired antithrombin III, protein C and protein S deficiency, presence of antiphospholipid antibodies, and hyperhomocisteinemia in blood tests. Many patients had hemorragic complications during anticoagulation therapy, and 35% needed blood transfusions.

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Riesgo perioperatorio en pacientes con cirrosis hepática/ Perioperative risk among patients with cirrhosis

CONCHA P, MARIO; MERTZ K, VERÓNICA
2010-09-01

Resumen en inglés Ten percent of cirrhotic patients with severely compromised liver function will require a surgical procedure. This article reviews the surgical risk associated with liver damage and surgery. The most important prognostic factor is the degree of functional impairment of the liver. It is evaluated using the Child-Pugh score, which has limitations that have been partially overcome by the Model for End Stage Liver Disease (MELD) score. Cardiac surgery has the highest risk, wh (mas) ile extra-thoracic and extra-abdominal procedures have the lowest risk. The mortality for abdominal surgery fluctuates between 11 and 76%. Biliary surgery is associated with frequent complications and mortality, which seem to decrease when the procedures are laparoscopic. There are few series that evaluate risk in Child C patients. In liver resective surgery, liver function impairment and magnitude of the excision determine the risk. A high serum creatinine, cardiac failure and emergency surgery are independent risk factors. Although MELD score is useful to predict surgical risk, decision-making must be based on an individualized evaluation of each patient and careful planning of surgical procedures

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La cisaprida no altera el intervalo Q-T prolongado en pacientes con cirrosis hepática/ Cisapride does not modify prolonged Q-T interval in patients with liver cirrhosis

Quera P, Rodrigo; Madrid S, Ana María; Ugalde P, Héctor; Defilippi C, Carlos
2000-08-01

Resumen en inglés Background: Abnormal small bowel motility, observed in liver cirrhosis, can be reversed with cisapride. Since both cisapride and liver disease are associated with prolonged QT interval, the possibility of adverse cardiovascular effects might be expected with cisapride treatment in these patients. Aim: To evaluate QT interval and other electrocardiographic changes during long term treatment with cisapride in cirrhotic patients. Patients and methods: Forty seven cirrhotic p (mas) atients were studied. Electrocardiogram was recorded and the QT interval corrected according to Bazzett’s formula was determined (normal value

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Blancos terapéuticos potenciales para revertir la cirrosis hepática/ Therapeutical targets for revert liver fibrosis

García B, Leonel; Gálvez G, Javier; Armendáriz B, Juan
2007-06-01

Resumen en inglés Liver fibrosis is the common response to chronic liver injury, ultimately leading to cirrhosis and its complications: portal hypertension, liver failure, hepatic encephalopathy, and hepatocellular carcinoma and others. Efficient and well-tolerated antifibrotic drugs are still lacking, and current treatment of hepatic fibrosis is limited to withdrawal of the noxious agent. Efforts over the past decade have mainly focused on fibrogenic cells generating the scarring response (mas) , although promising data on inhibition of parenchymal injury or reduction of liver inflammation have also been obtained. A large number of approaches have been validated in culture studies and in animal models, and several clinical trials are underway or anticipated for a growing number of molecules. This review highlight recent advances in the molecular mechanisms of liver fibrosis and discusses mechanistically based strategies that have recently emerged

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Diagnóstico, manejo y prevención de infecciones en pacientes con cirrosis hepática/ Diagnosis, management and prevention of infections in cirrhotic patients

Fica C, Alberto
2005-03-01

Resumen en español Las infecciones en pacientes afectados por cirrosis hepática son frecuentes, recurrentes y de pronóstico desfavorable. Su génesis está facilitada por defectos adquiridos y progresivos de la inmunidad innata y del sistema retículo-endotelial, siendo agravados por el consumo de alcohol. Estas infecciones son habitualmente bacterianas o virales y tienen habitualmente una presentación clínica estereotipada, aunque en ocasiones el diagnóstico puede ser difícil. Las ne (mas) umonías, infecciones del tracto urinario, bacteriemias y peritonitis bacteriana espontánea (PBE) abarcan más del 90% de los casos; esta última exige de una alta sospecha clínica y de un protocolo de diagnóstico estandarizado. Las medidas preventivas son importantes en el manejo de estos pacientes e incluyen quimioprofilaxis contra la PBE en casos seleccionados, vacunas contra infecciones neumocóccicas e influenza en general, y hepatitis A y B en pacientes susceptibles. Debido a que la seroconversión con estas vacunas es deficiente, la inmunización activa debiera ser aplicada tan precozmente como sea posible, antes que se establezca un deterioro clínico Resumen en inglés Infections in patients affected with liver cirrhosis are frequent, recurrent and associated to unfavorable outcome. They are facilitated by acquired and progressive defects on the innate immune and reticuloendothelial system that are aggravated by alcohol consumption. Infections in patients with cirrhosis are typically bacterial or viral in origin and have in most cases a stereotyped clinical presentation, although diagnosis may be difficult in some cases. Pneumonia, urin (mas) ary tract infection, bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis explain more than 90% of the cases. The latter requires a high clinical suspicion and a standardized diagnostic work up. Preventive strategies are important in the management of these patients and include chemoprophylaxis against spontaneous bacterial peritonitis in selected cases, vaccines against pneumococcal and influenza infections, and hepatitis A and B vaccine in susceptible patients. Due to limited seroconversion, active immunization should be applied as earlier as possible, before clinical deterioration ensues

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Identificación de factores de riesgo de presencia de várices esofágicas en pacientes con cirrosis hepática/ Identification of the risk factors for the presence of oesophageal varices in patients with liver cirrhosis

Samada Suárez, Marcia; Hernández Perera, Julio César; Barroso Márquez, Lissette; Chao González, Lisset; González Hevia, Marcia; Fernández Maderos, Irma
2008-03-01

Resumen en español Con el objetivo de identificar las variables clínicas, hematológicas, bioquímicas y ecográficas, que pudieran ser predictoras de la presencia de várices esofágicas en pacientes con cirrosis hepática, se realizó endoscopia del tracto digestivo superior a 200 pacientes con esta enfermedad, evaluados por el grupo de trasplante hepático del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgico entre enero de 2004 y diciembre de 2006. La presencia o no de várices se relacion (mas) ó con las variables siguientes: estadio de insuficiencia hepática según la clasificación de Child-Pugh-Turcotte, bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina, conteo de plaquetas, ascitis, esplenomegalia y diámetro de la porta. Presentaron várices esofágicas 139 pacientes (69,5 %) y 89 (44,5 %) gastropatía portal. En relación con el estadio de Child, el 33, 31 y 36 % presentaron un estadio A, B y C, respectivamente. En el análisis univariado, la presencia de várices mostró asociación significativa con el estadio avanzado de Child-Pugh-Turcotte, con la bilirrubina, la albúmina, la esplenomegalia, el aumento del diámetro de la porta y la ascitis. En el análisis multivariado solo la esplenomegalia y la ascitis tuvieron valor predictivo independiente de presencia de várices. Resumen en inglés In order to identify the clinical, haematological, biochemical and echographic variables that may be predictors of the presence of oesophageal varices in patients with liver cirrhosis, an endoscopy of the upper digestive tract was conducted among 200 patients with this disease evaluated by the group of hepatic transplant of the Center for Medical and Surgical Research from January 2004 to December 2006. The presence or not of varices was related to the following variables (mas) : staging of hepatic insufficiency according to the classification of Child-Pugh-Turcotte, bilirubin, albumin, prothrombin time, platelet count, ascites, splenomegaly, and diameter of the portal vein. 139 patients presented esophageal varices (69.5 %) and 89 (44.5 %) portal gastropathy. As regards the Child staging, 33, 31 and 36 % presented A, B and C staging, respectively. In the univariate analysis, the appearance of varices showed a significant association with the advanced staging of Child-Pugh-Turcotte, with bilirubin, albumin, splenomegaly, the increase of diameter of the portal vein and ascites. In this analysis, only splenomegaly and ascites has a predicitive value independent of the presence of varices.

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Factor de crecimiento semejante a la insulina tipo I (IGF-I) y cirrosis hepática/ Insulin-like growth factor I (IGF-I) and liver cirrhosis

Conchillo, M.; Prieto, J.; Quiroga, J.
2007-03-01

Resumen en español El factor de crecimiento semejante a la insulina tipo I (IGF-I) es una hormona polipeptídica segregada en múltiples tejidos por efecto de la hormona de crecimiento (GH). Es responsable de parte de las acciones de la GH y además tiene efecto hipoglucemiante y anabolizante. El 90% del IGF-I circulante es de origen hepático y ejerce efectos autocrinos, paracrinos y endocrinos, estos últimos en múltiples tejidos. En la cirrosis hepática se produce una disminución prog (mas) resiva de la producción hepática de IGF-I que llega a ser indetectable en la enfermedad avanzada. Algunas de las complicaciones de la cirrosis, fundamentalmente nutricionales y metabólicas (resistencia a insulina, desnutrición, osteopenia, hipogonadismo, alteraciones intestinales) podrían estar, al menos en parte, relacionadas con esta carencia de IGF-I dado que algunas acciones de IGF-I representan la imagen inversa de las complicaciones de la cirrosis. A pesar de ello, nunca se había propuesto tratamiento sustitutivo con IGF-I en la cirrosis. En una serie de estudios experimentales realizados en ratas cirróticas se demostró que el tratamiento con dosis bajas de IGF-I recombinante produce dos tipos de efectos en la cirrosis experimental: a) mejoría del hígado, dado que mejora la función hepatocelular, la hipertensión portal y la fibrosis hepática; y b) mejoría de las alteraciones extrahepáticas de la cirrosis dado que mejora la eficiencia del alimento ingerido, la masa muscular, la masa ósea, la función y estructura gonadales y la función y estructura intestinales con normalización de la malabsorción de azúcares y aminoácidos y la mejoría de la función intestinal de barrera manifestada por disminución de la endotoxemia y la translocación bacteriana. Posteriormente el primer ensayo clínico piloto, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo llevado a cabo en un número reducido de pacientes cirróticos demostró aumento de la albúmina sérica y mejoría del metabolismo energético por efecto del IGF-I. Se precisan ensayos clínicos adicionales para identificar la dosis adecuada de IGF-I, el tiempo y ritmo de administración y el subgrupo de pacientes cirróticos que obtendrán mayor beneficio de este tratamiento sustitutivo. Resumen en inglés Insulin-like growth factor I (IGF-I) is a polypeptide hormone secreted by multiple tissues in response to growth hormone (GH). It is partly responsible for GH activity, and also has glucose-lowering and anabolizing effects. Ninety percent of circulating IGF-I originates in the liver and has autocrine, paracrine, and endocrine effects, the latter on multiple tissues. Liver cirrhosis results in a progressive decline of hepatic IGF-I output, and this factor may become undete (mas) ctable in advanced disease. Some cirrhosis complications, mainly those nutritional and metabolic in nature (insuline resistance, malnutrition, osteopenia, hypogonadism, intestinal disorders), may be at least partly related to this IGF-I deficiency, since some IGF-I effects represent a reverse image of cirrhosis complications. Despite this, IGF-I replacement therapy has been never suggested for cirrhosis. A number of experimental studies in cirrhotic rats showed that therapy using low-dose recombinant IGF-I exerts two types of effect on experimental cirrhosis: a) liver improvement driven by improved hepatocellular function, portal hypertension, and liver fibrosis; and b) cirrhosis-related extrahepatic disorder improvement driven by improved food efficiency, muscle mass, bone mass, gonadal function and structure, and intestinal function and structure, with a normalization of sugar and amino acid malabsorption, and improved intstinal barrier function, manifested by reduced endotoxemia and bacterial translocation. Subsequently, the first randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot clinical trial in a small number of cirrhotic patients showed increased serum albumin and improved energy metabolism as a result of IGF-I use. Further clinical trials are needed to identify adequate IGF-I doses, administration duration and frequency, and the subgroup of cirrhotic patients who will benefit most from this replacement therapy.

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Cirrosis y encefalopatía hepáticas: consecuencias clínico-metabólicas y soporte nutricional/ Liver cirrhosis and encephalopathy: clinical and metabolic consequences and nutritional support

Mesejo, A.; Juan, M.; Serrano, A.
2008-05-01

Resumen en español La cirrosis representa el estadio final de muchas enfermedades crónicas del hígado y se asocia con malnutrición en mayor o menor grado, con independencia de su etiología, sobre todo en los estadios avanzados. Su origen es multifactorial, pudiendo señalarse tres factores que contribuyen a ella: a) la limitación o disminución de la ingesta; b) la alteración de la digestión y absorción de nutrientes; c) la interferencia en el metabolismo de los nutrientes. Un pobre (mas) estado nutricional se asocia con un peor pronóstico de supervivencia. Si la malnutrición calórico-proteica (MCP) es un predictor independiente de mortalidad o solo un reflejo de la severidad de la insuficiencia hepática, es algo que está sujeto a controversia. No hay consenso sobre cuales son los mejores criterios diagnósticos de MCP en la cirrosis. La evaluación de la malnutrición es extremadamente difícil puesto que muchos de los parámetros utilizados se afectan tanto por la enfermedad en sí como por los factores desencadenantes o etiológicos. Las alteraciones metabólicas remedan un estado hipercatabólico. Estos pacientes tienen una disminuida utilización y capacidad de almacenamiento de carbohidratos y un aumento del catabolismo proteico y graso, que conduce a la depleción de las reservas proteicas y lipídicas. Estas anormalidades, combinadas con un descenso en la ingesta y en la absorción de nutrientes, constituyen las bases de la MCP. La alteración metabólica más importante de los pacientes con enfermedad hepática avanzada es el cambio en el metabolismo de los aminoácidos. Los niveles plasmáticos de los aminoácidos de cadena ramificada (AARR) están disminuidos y los niveles de aminoácidos aromáticos (AAA) elevados, lo que tiene implicaciones terapéuticas. Entre las consecuencias de las alteraciones estructurales en la cirrosis, destaca el desarrollo de encefalopatía hepática, definida como una alteración en la función del sistema nervioso central que refleja una serie de manifestaciones neuropsiquiátricas, neuromusculares y de conducta. Se debe a la incapacidad del hígado enfermo para la metabolización de las neurotoxinas que se acumulan en el cerebro y que afectan a los neurotransmisores, atribuido al efecto tóxico del amonio sobre el tejido cerebral. El tratamiento nutricional reporta beneficios en los diferentes estadios de la enfermedad. A corto plazo, mejoría del balance nitrogenado, descenso en la estancia hospitalaria y mejoría de la función hepática. A largo plazo, disminución de la incidencia y severidad de la encefalopatía y mejoría de la calidad de vida. La suplementación con nutrición enteral puede mejorar el aporte proteico, descender la frecuencia de hospitalización, mejorar el estado nutricional, la función inmune y la severidad de la enfermedad. La restricción proteica no está indicada en la cirrosis compensada. Se recomienda una dieta conteniendo alrededor de 30 kcal/kg/d y 1,2 g de proteínas/kg/d. En la encefalopatía aguda puede necesitarse una restricción proteica temporal que no debe superar las 48 h y que debe minimizarse ya que, incluso en pacientes con EH, se obtienen mejores resultados sin una restricción proteica severa. La suplementación oral con AARR a largo plazo enlentece la progresión de la enfermedad hepática y prolonga la supervivencia y la calidad de vida. Se recomienda la suplementación con fibra o dietas con proteínas vegetales, que aportan alto contenido en fibra y menos AAA, o bien con proteínas lácteas además de una elevada relación calorías/nitrógeno. Resumen en inglés Cirrhosis represents the final stage of many chronic liver diseases and is associated to more or less pronounced hyponutrition, independently of the etiology, particularly at advanced stages. Its origin is multifactorial, with three factors contributing to it: a) limitation or decrease of intake; b) impairment in nutrients digestion or absorption; and c) the interference with nutrients metabolism. A poor nutritional status is associated with a poor survival prognosis. Whe (mas) ther caloric-protein malnourishment (CPM) is an independent predictor of mortality or only a marker of the severity of liver failure is subject to controversy. There is no consensus on which are the best diagnostic criteria for CPM in cirrhosis. Assessment of hyponutrition is extremely difficult since both the disease itself and the triggering or etiologic factors affect many of the parameters used. Metabolic impairments mimic a hypercatabolic state. These patients have decreased carbohydrate utilization and storage capacity and increased protein and fat catabolism leading to depletion of protein and lipid reserves. These abnormalities together with decreased nutrients intake and absorption are the bases for CPM. The most important metabolic impairment in patients with advanced liver disease is the change in amino acids metabolism. The plasma levels of branched amino acids (BAA) are decreased and of aromatic amino acids (AAA) are increased, which has therapeutic implications. Among the consequences of the structural impairments taking place in cirrhosis, we may highlight hepatic encephalopathy, defined as impaired central nervous system functioning that manifests as a series of neuropsychiatric, neuromuscular, and behavioral symptoms. These are due to the inability of the diseased liver to metabolize neurotoxins that accumulate in the brain affecting neurotransmitters and are attributed to the toxic effect of ammonium on the brain tissue. Nutritional therapy brings benefits in the different stages of the disease. In the short term, it improves nitrogen balance, decreases the hospital stay, and improves liver function. In the long term, it decreases the incidence and severity of encephalopathy and improves quality of life. Supplementation with enteral nutrition may improve protein intake, decrease the frequency of hospitalization, and improve the nutritional status, the immune function and the disease severity. Protein restriction is not indicated in compensated cirrhosis. A diet containing about 30 kcal/kg/d and 1.2 g of protein/kg/d is recommended. In acute encephalopathy temporary protein restriction may be needed, which should not last longer than 48 h and be minimized since even in patients with liver disease better outcomes are obtained without obtaining severe protein restriction. Oral supplementation with BAA slows the progression of liver disease and improves survival and quality of life. Supplementation should be done with fiber or diets with vegetable proteins, which bring high fiber content and less AAA, or either with dairy proteins in addition to a high ratio/nitrogen ratio.

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CIRROSIS HEPATICA EN LACTANTE: UNA FORMA DE PRESENTACION DE LA TIROSINEMIA

Mardones R, Rodolfo; Mondaca A, Roberto; Ávila R, Ricardo
2002-01-01

Resumen en español Se presentan 2 casos documentados de lactantes portadores de Tirosinemia tipo I (Hepatorenal). Se describen los hallazgos imagenológicos principales de ella en los órganos blanco: Hígado (Cirrosis Hepática) y riñones (Nefromegalia) y se confrontan con los de la anatomía patológica en un caso. En un lactante, con un cuadro clínico poco claro, el hallazgo imagenológico de cirrosis hepática sumado a un compromiso renal, deben hacer plantear el diagnóstico de tirosinemia Resumen en inglés We present two documented cases of patients with Tyrosinemia type I (Hepatorenal Tyrosinemia) in infants. The most constant imaging findings in target organs: Liver (Hepatic Cirrhosis), Kidneys (Nefromegaly) are described and compared with pathological findings in one case. In the presence of confusing clinical manifestations, radiological findings of hepatic cirrhosis in infants associated with renal involvement are almost diagnostic of this entity

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Modelos de pronóstico en enfermedad hepática Child & Meld

Bohórquez, Humberto E; Beltrán Gálvis, Oscar Alfredo
2004-06-01

Resumen en español Los modelos pronósticos en la enfermedad hepática son fundamentales, desde que el trasplante hepático dejó de ser un procedimiento experimental y se convirtió en una opción terapéutica. Se revisan los modelos propuestos para estimar un pronóstico en las enfermedades hepáticas. El Child-Turcotte-Pugh es la clasificación mas conocida y utilizada en la evaluación pronóstica de los pacientes cirróticos, pero tiene sus limitaciones como la subjetividad de algunos (mas) parámetros clínicos y su capacidad de discriminación. El sistema MELD/PELD es una medida mas objetiva para evaluar la severidad en los pacientes con cirrosis hepática y en la asignación de órganos para trasplante hepático . Resumen en inglés The prognostic models are basic in the liver disease, since the liver transplantation has evolved from a experimental procedure to an accepted treatment for end-stage liver disease. We evaluated the role de prognostic models in the liver diseases. The Child-Turcotte-Pugh is still considered cornerstone in the prognostic evaluation of cirrhotic patients Nevertheless, it has some drawbacks such a subjectivity of clinical parameters and limited discriminant ability. The MELD (mas) score (model for end-stage-liver -disease) is a reliable measure to determine of mortality risk and to asses a disease severity in patients vith liver cirrhosis so as to determine organ allocation priorities.

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Complicaciones hepáticas asociadas al uso de nutrición parenteral/ Parenteral nutrition-associated liver disease

Moreno Villares, J. M.
2008-05-01

Resumen en español La afectación hepática relacionada con la nutrición parenteral (PNALD) es un problema importante especialmente en los pacientes que requieren nutrición parenteral durante un tiempo prolongado y en los recién nacidos prematuros. La prevalencia es muy variable según las series y existen diferencias en la presentación entre los niños y los pacientes adultos. A pesar de haberse propuesto diferentes teorías en relación a la patogénesis del cuadro, su etiología no e (mas) stá bien definida. Es probable que intervengan varios factores al mismo tiempo. Podemos dividir los factores de riesgo de PNALD en tres grandes grupos: 1) derivados de la alteración de la función intestinal secundaria a la ausencia de estímulos enterales; 2) componentes de la NP que actúen como tóxicos para el hígado o la ausencia de determinados nutrientes que ocasionen afectación hepática, y 3) la contribución de la enfermedad de base. Cuando la NP es de corta duración y la afectación hepática se limita a una elevación de los enzimas de función hepática, generalmente no precisa ningún tratamiento. Cuando aparece una bilirrubina directa > 2 mg/dl durante un periodo largo y persiste la necesidad de NP es necesario primero descartar otras posibles causas de afectación hepática y luego minimizar los factores de riesgo. Se repasan en este artículo las distintas estrategias de manejo de la PNALD, incluyendo la estimulación enteral, el ajuste en el aporte de nutrientes, la adición de nutrientes específicos -taurina, colina- o el uso de fármacos coleréticos como el ácido ursodeoxicólico. Si la enfermedad hepática progresa puede llevar a una cirrosis y obligar a la realización de un trasplante hepato-intestinal. Resumen en inglés Parenteral nutrition associated liver disease (PNALD) is an important problem in patients who require longterm parenteral nutrition as well as in preterm infants. Prevalence varies according to different series. Clinical presentation is different in adults and infants. Although since its first descriptions several hypothesis have been elucidated, the aetiology is not quite clear. It is possible that different factors could be involved. PNALD risk factors can be classified (mas) in three groups: 1) those derived from the lack of enteral nutrition stimulus; 2) parenteral nutrition components acting as toxic or the lack of specific nutrients and 3) those due to the underlying disease. If PNALD appears in short-term PN and it presents only as a mild elevation of liver enzymes, there is no need to treat. On the contrary, when direct bilirubin is > 2 mg/dL and lasts longer, there is a need to consider different causes and to minimize risk factors. We review the different approaches to manage PNALD, including optimizing enteral nutrition, modify parenteral solutions, use of specific nutrients -taurine, choline, etc.- or the use of drugs (mainly ursodeoxicolic acid) If liver disease progresses to a cirrhosis a liver transplant must be considered.

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Evaluación de la fibrosis hepática en la hepatitis crónica por virus C mediante la aplicación prospectiva del Sabadell's NIHCED score: Sabadell's Non Invasive, Hepatitis C Related-Cirrhosis Early Detection Score/ Prospective evaluation of liver fibrosis in chronic viral hepatitis C infection using the Sabadell NIHCED: non-invasive hepatitis C related cirrhosis early detection) index

Bejarano, G.; Vergara, M.; Gil, M.; Dalmau, B.; Puig, J.; Bella, M. R.; Suárez, D.; Calvet, X.
2009-05-01

Resumen en español Introducción: la hepatitis crónica por VHC cursa de forma asintomática desarrollando cirrosis hepática y sus complicaciones en un 20-40% de los casos. En estudios previos se ha demostrado que la fibrosis avanzada es un factor pronóstico fundamental. El método gold standard para la valoración del grado de fibrosis es la biopsia hepática. Nuestro grupo ha validado un índice predictivo, el NIHCED (Sabadell's Non Invasive, Hepatitis C related-Cirrosis Early Detection (mas) Score), basado en datos demográficos, analíticos y ecográficos para determinar la presencia de cirrosis. Objetivo: nuestro objetivo es el de evaluar si el NIHCED predice la presencia de fibrosis avanzada en los pacientes con hepatitis crónica por virus C. Material y métodos: estudio prospectivo donde se incluyeron pacientes con hepatitis crónica por VHC. Se les realizó una biopsia hepática y el NIHCED. El grado de fibrosis se correlacionó con el valor del NIHCED mediante curva de ROC y el coeficiente de correlación de Spearman. Resultados: se incluyeron un total de 321 pacientes (ratio hombre/mujer 1,27) con una edad media de 48 ± 14 años. La biopsia hepática mostró que 131 (30,5%) no tenían fibrosis o era expansión portal, mientras que 190 (69,5%) tenían fibrosis avanzada o cirrosis. Para un punto de corte de 6 puntos, la sensibilidad fue del 72%, especificidad del 76,3%, VPP del 81%, VPN del 63,7% y una precisión diagnóstica del 72,5%, con un área bajo la curva fue de 0,787 y un coeficiente de correlación de Spearman de r = 0,65. Conclusiones: el NIHCED predice la presencia de fibrosis avanzada en un elevado porcentaje de pacientes sin necesidad de realizar biopsia hepática. Resumen en inglés Introduction: liver disease resulting from chronic hepatitis C virus (HCV) infection follows an asymptomatic course towards cirrhosis and its complications in 20-40% of cases. Earlier studies demonstrated that advanced fibrosis is a prognostic factor. The "gold standard" for the evaluation of fibrosis grade is liver biopsy. Our group validated a predictive index - NIHCED - based on demographic, laboratory parameters, and echoghraphic data to determine the presence of cirr (mas) hosis. Objective: our objective is to evaluate whether the NIHCED score predicts the presence of advanced fibrosis in patients with chronic HCV infection. Material and methods: this prospective study included patients with chronic HCV infection who underwent liver biopsy and were administered the NIHCED score. Fibrosis grade correlated with the NIHCED score using the ROC curve analysis and Spearman's correlation coefficient. Results: in total 321 patients were included (male/female ratio 1.27) with a mean age of 48 ± 14 years. Liver biopsy showed that 131 (30.5%) had no fibrosis or had portal expansion while 190 (69.5%) had advanced fibrosis or cirrhosis. At a cut-off point of 6, sensitivity was 72%, specificity was 76.3%, positive predictive value (PPV) was 81%, negative predictive value (NPV) was 63.7%, and diagnostic accuracy was 72.5%, with an area under the curve (AUC) of 0.787, and a Spearman's correlation coefficient of r = 0.65. Conclusions: the NIHCED score predicts the presence of advanced fibrosis in an elevated percentage of patients with a need of liver biopsy.

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Infección oculta por el virus de la hepatitis C en un paciente retrasplantado por falla hepática de origen desconocido/ Occult hepatitis C virus infection in a re-transplanted patient with liver failure of unknown etiology

Cortés-Mancera, Fabián M; Restrepo, Juan Carlos; Osorio, Germán; Hoyos, Sergio; Correa, Gonzalo; Navas, María Cristina
2010-03-01

Resumen en español Recientemente, se ha descrito un nuevo escenario clínico denominado hepatitis C oculta (HCV-Oc); este solo puede ser caracterizado mediante análisis del genoma viral, ya que marcadores serológicos por prueba de ELISA no son detectables. En este trabajo se pretendió identificar el virus de la hepatitis C (HCV) en un paciente retrasplantado por falla hepática de origen desconocido. Para esto, ARN obtenido de los explantes, muestras de suero, plasma y buffy coat, fue an (mas) alizado mediante una RT-PCR que amplifica la región 5’UTR del HCV, demostrando la presencia del genoma viral solo en el tejido hepático de ambos explantes; al analizar las secuencias, los aislados fueron caracterizados como genotipo 1a. Este estudio obedece al primer reporte en el mundo de HCV-Oc causada por el genotipo 1a del HCV, en un paciente que debió ser trasplantado. Se recomienda tener en cuenta este nuevo escenario para el diagnóstico diferencial en cirrosis hepática, carcinoma hepatocelular y/o falla hepática de origen desconocido. Resumen en inglés A new clinical scenario called Occult Hepatitis C Virus infection has been recently described (HCV-Oc); it can only be characterized by molecular analysis, due that serological marker by ELISA are not detected. The aim of the present study was to identify the Hepatitis C Virus infection in a patient re-transplanted by hepatic failure of unknown etiology. For this, RNA obtained from different sources (Liver tissue, serum, plasma and buffy coat) was assessed by a RT-PCR pro (mas) tocol that specifically targeted the HCV 5’UTR, showing the presence of HCV genome just in liver tissue explants. When viral sequences were analyzed, the strains belonged to HCV genotype 1a. Our study corresponds to the first report in the world of HCV-Oc due to HCV genotype 1a, in liver re-transplantation context. We recommend having in mind this new clinical scenario into the differential diagnosis of patients with cirrhosis, hepatocellular carcinoma and/or hepatic failure of unknown etiology.

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Trasplante hepático/ Liver transplantation

Herrero, J. I.; Pardo, F.; Quiroga, J.; Rotellar, F.
2006-08-01

Resumen en español El trasplante hepático es una opción terapéutica eficaz para las enfermedades hepáticas terminales. Las principales indicaciones del trasplante hepático son la cirrosis hepática, los tumores hepáticos (fundamentalmente, el hepatocarcinoma) y la insuficiencia hepática aguda grave. Con el paso de los años, las contraindicaciones absolutas para el trasplante se han ido reduciendo. La técnica quirúrgica también ha sufrido modificaciones. Los resultados del traspla (mas) nte hepático han mejorado, de forma que la supervivencia al año del trasplante está próxima al 90% y a los cinco años, un 80% de los pacientes trasplantados siguen vivos. Resumen en inglés Liver transplantation is an efficient therapeutic option for terminal hepatic diseases. The principal indications of liver transplantation are hepatic cirrhosis, hepatic tumours (mainly, hepotocellular carcinoma) and acute liver failure. Over the years, the absolute contraindications for a transplant have lessened. Surgical techniques have also undergone changes. The results of liver transplant have improved so that survival one year after the transplant is close to 90% and after five years some 80% of transplanted patients continue to live.

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Hipertensión portal de origen no cirrótico: Presentación de caso clínico/ Portal hypertension noncirrhotic: Case report

Marulanda, Víctor; Lizarazo, Omar Yecid
2008-12-01

Resumen en español La hipertensión portal se caracteriza por un aumento de la presión de la vena porta (>10 mmHg) y puede ser resultado de una cirrosis del hígado o enfermedad no cirrótica. La hipertensión portal de origen no cirrótico (HPNC) como es llamada generalmente, es un grupo heterogéneo de patologías con etiología intra o extrahepática. En la mayoría de los casos existe una lesión de tipo vascular y se clasifican de acuerdo al sitio donde se produce la obstrucción en " (mas) prehepática", "hepática" y "posthepática". La causa "hepática" de la HPNC puede subdividirse en "presinusoidal", "sinusoidal" y "postsinusoidal". Resumen en inglés Portal hypertension is characterized by an increase in portal pressure (> 10 mm Hg), and could be a result of cirrhosis of the liver or noncirrhotic diseases. Noncirrhotic portal hypertension (HCPH), as it generally is termed, is a heterogeneous group of disease that is due to intrahepatic or extrahepatic etiologies. In general, the lesions in HCPH are vascular in nature and can be classified based on the site of resistance to blood flow as "prehepatic", "hepatic", and "p (mas) osthepatic". The "hepatic" causes of HCPH can be subdivided into "presinusoidal", "sinusoidal", and postsinusoidal".

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Daño hepático y enfermedad celíaca/ Liver damage and celiac disease

Cantarero Vallejo, M. D.; Gómez Camarero, J.; Menchén, L.; Pajares Díaz, J. A.; Lo Iacono, O.
2007-11-01

Resumen en español La enfermedad celiaca (EC) es una causa importante de elevación de transaminasas: entre un 5 y un 10% de los pacientes con elevación crónica, criptogénica, de las transaminasas presentan EC y, al contrario, la EC puede estar asociada a diferentes enfermedades hepáticas. En efecto, un amplio abanico de patología hepática puede asociarse a EC, tanto en niños como en adultos, que pueden resumirse en: a) daño hepático mínimo caracterizado por la ausencia de síntom (mas) as o signos clínicos asociables a una enfermedad hepática crónica y con cambios histológicos no específicos que desaparecen después de la introducción de una dieta sin gluten; b) hepatopatías de etiología autoinmune, incluyendo la hepatitis autoinmune, la colangitis esclerosante primaria y la cirrosis biliar primaria, en las que la respectiva evolución no está influenciada por la introducción de dieta sin gluten; y c) insuficiencia hepática grave y cirrosis hepática criptogénica descompensada, potencialmente tratables con la dieta sin gluten. Todas estas patologías están condicionadas por diferentes factores individuales y por una predisposición genética. La progresión y la reversibilidad del daño hepático en los diferentes cuadros patológicos, pueden estar condicionadas por la exposición al gluten y la edad, precoz o tardía, en la cual ha sido introducido en la dieta. Hay suficiente evidencia clínica para recomendar un atento cribado cruzado tanto para el diagnóstico del daño hepático asintomático en los pacientes con EC como para el diagnóstico de la EC en los pacientes con daño hepático criptogénico. Resumen en inglés Celiac disease (CD) is an important cause of serum aminotransferase elevation: between 5 and 10% of patients with persistent and cryptogenetic transaminase elevation may have CD. In fact, a wide spectrum of liver injuries in children and adults may be related to CD, particularly: a) mild parenchymal damage characterized by absence of any clinical signs or symptoms suggesting chronic liver disease, and by non-specific histological changes reversible on a gluten-free diet; (mas) b) chronic liver damage with autoimmune etiology, including autoimmune hepatitis, primary sclerosing cholangitis, and primary biliary cirrhosis, which may be associated with CD but are generally unaffected by gluten withdrawal; and c) severe liver failure and decompensated cryptogenetic liver cirrhosis, potentially treatable with a gluten-free diet. Such different types of liver injuries may represent one same disorder where individual factors, such as genetic predisposition, precocity, and duration of exposure to gluten may influence reversibility of liver damage. A rigorous cross-checking for asymptomatic liver damage in CD individuals and, conversely, for CD in any cryptogenic liver disorder, including end-stage liver failure, is recommended.

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Esteatohepatitis no alcohólica: el enigma de una mala evolucion/ Nonalcoholic steatohepatitis: the enigma of bad progress

López-Diéguez Puerta, M.; Casal Esteban, V.; Barbado Hernández, F. J.; Gil Guerrero, L.; Rodríguez Molinero, M. A.; Larrauri, J.; Vázquez Rodríguez, J. J.
2005-02-01

Resumen en español Hasta ahora poco se sabe acerca de la patogenia, los desencadenantes y en particular de la evolución y terapia de la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Incluída en el amplio espectro de enfermedades del hígado graso no alcohólicas. Se ha considerado una enfermedad mayoritariamente benigna y asociada a alteraciones metabólicas muy prevalentes en la población general. Sin embargo no es raro que progrese a cirrosis, insuficiencia hepática o hepatocarcinoma que pr (mas) ecise transplante hepático. Presentamos el caso de una paciente que diagnosticamos de EHNA, al inicio con respuesta parcial y tardía al tratamiento para el sobrepeso, la HTA y la hiperlipidemia, pero con una evolución rápida a cirrosis hepática sin identificarse ningún factor desencadenante. Actualmente es candidata a transplante hepático. Son necesarios estudios multicéntricos y controlados, con la misma definición de EHNA y objetivos comunes que aportarán información sobre datos diagnósticos y nuevas terapias para el manejo precoz de la enfermedad. Resumen en inglés Still, very little is known about the precise pathogenetic mechanisms, the triggering events and in particular, the evolution and treatment of non-alcoholic steatohepatitis (NASH). It is part of the broad spectrum of nonalcoholic fatty liver diseases ( NAFLDs). Mainly, it has been reported as a benign disease, asociated with metabolic disorders commonly occurrence en the general population. Nevertheless, the syndrome can lead to cirrhosis, liver failure or hepatocellular (mas) carcinoma, requiring liver transplantation. We present one pacient with diagnosis of NASH, who was treated initially for overweight, HTA and hyperlipaemia with incompleted response and who showed a quickly progress to cirrosis but no cause of liver descompensated disease could be identified. Currently she is at end-stage waitting a liver transplantation. Controlled and multicentric studies with the same definition of NASH and the study end-points are needed, and will provide information about diagnosis features and novel therapies to early management of the disease.

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Hepatitis por virus B/ Viral hepatitis B

Idrovo Cubides, Víctor
2007-06-01

Resumen en español La hepatitis por virus B es una enfermedad infecciosa que afecta aproximadamente a unas 400.000.000 de personas en el mundo. Es la principal causa de cáncer hepático en áreas de alta endemicidad como el sub Sahara Africano y Asia, y se asocia con importante morbimortalidad por cirrosis e insuficiencia hepática. En adultos, entre 90 y 95% desarrolla hepatitis aguda que se autolimita y confiere inmunidad permanente, y menos del 1% desarrolla falla hepática aguda con al (mas) to riesgo de mortalidad o necesidad de un trasplante hepático. No obstante, un 5 a 10% de adultos desarrolla infección crónica, con riesgo de evolucionar a cirrosis y/o hepatocarcinoma. Aunque existen vacunas altamente efectivas, aún no se ha implementado la vacunación universal en la mayoría de países del mundo, con lo cual se lograría erradicar la infección en unas pocas décadas. Existen tratamientos antivirales e inmunomoduladores, que aunque no logran erradicar la infección, sí pueden suprimir la viremia, lo cual se asocia con un control de la inflamación y de la fibrosis, evitando así la progresión del daño hepático hasta cirrosis, insuficiencia hepática y hepatocarcinoma. A continuación se hace una revisión actualizada sobre este virus hepatotropo. Resumen en inglés Viral hepatitis B is an infectious disease that affects almost 400.000.000 individuals worldwide. It is the main cause of liver cancer in high endemicity areas, such as the Sub Sahara and the Far East, and is associated with significant morbidity and mortality due to cirrhosis and liver insufficiency. Between 90 to 95% of adults with acute hepatitis recover spontaneously and develop permanent immunity, and less than 1% progress to acute liver failure with high mortality, (mas) unless a liver transplant is performed. Only 5 to 10% of adults progress to chronic liver disease, with a risk of developing cirrhosis and/or hepatocellular carcinoma. Effective vaccines are available, but universal vaccination that could eradicate this infection in a few decades is far from being performed in all the countries worldwide. There are effective antivirals and immune modulators against hepatitis B. These therapies do not eradicate the infection, but are able to suppress the viral load to undetectable levels, thus controlling the inflammation and the production of fibrosis in the liver, and consequently preventing the progression to cirrhosis, liver insufficiency and liver cancer. A concise updated review about this hepatotrophic virus is presented here.

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Hígado graso: Enfoque diagnóstico y terapéutico/ Fatty liver: Diagnostic and therapeutic approach

Herrera González, Alfredo; Nasiff Hadad, Alfredo; Arus Soler, Enrique; Cand Huerta, Cosme; León, Nancy
2007-03-01

Resumen en español El enfoque diagnóstico y terapéutico que se propusieron en esta revisión sobre "hígado graso" se hizo en función de las necesidades del médico práctico. Se planteó una disquisición teórica sobre el problema terminológico de este síndrome y se abordaron los mecanismos patogénicos comunes en las diferentes condiciones clínicas que predisponen a padecer este problema de salud que puede presentarse como una simple esteatosis hepática, pero también puede llegar (mas) a ser causa de una cirrosis hepática que conduzca al paciente a un transplante hepático. Se consideró la importancia de sopesar la suma de factores que predisponen a la enfermedad, los estudios imagenológicos y marcadores de riesgo de desarrollo de fibrosis antes de indicar la biopsia hepática. El tratamiento va dirigido a disminuir el flujo de ácidos grasos al hígado, proteger al hepatocito de mecanismos oxidativos, evitar tóxicos conocidos que dañen al hígado y tratar los factores condicionantes o asociados. Se propuso un algoritmo de atención y seguimiento de estos enfermos. Resumen en inglés The diagnostic and therapeutic approach on “fatty liver”, proposed in this review, was made to meet the needs of the practitioner. A theoretical disquisition on the terminological problem of this syndrome was stated, and the common pathogenic mechanisms in the different clinical conditions predisposing to suffer from this health problem, that may appear as a simple hepatic steatosis, but that may also be the cause of liver cirrhosis leading the patient to a li (mas) ver transplantation, were approached. It was considered the importance of hefting the sum of the factors predisposing the disease, the imaging studies, and the risk markers of the development of fibrosis before indicating the liver biopsy. The treatment is intended to reduce the flow of fatty acids to the liver, to protect the hepatocyte from oxidative mechanisms, to avoid known toxic agents damaging the liver, and to treat the conditioning or associated factors. An algorithm of care and follow-up of these patients was suggested.

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Transplante hepático en pacientes con cirrosis por VHB y VHC/ Liver transplantation in patients with cirrhosis secondary to Hepatitis B Virus and Hepatitis C Virus injections

Lucena, J. F.; Herrero, J. I.
2004-01-01

Resumen en español La cirrosis hepática asociada al virus C constituye la principal indicación de trasplante hepático en Europa y EEUU, representando en adultos hasta el 50% de las indicaciones, mientras que la cirrosis asociada al virus B representa alrededor del 10%. Las indicaciones de trasplante en los pacientes con infección por virus B y C son la hepatitis fulminante, la cirrosis descompensada y la aparición de hepatocarcinoma. Las dos infecciones pueden recidivar tras el traspla (mas) nte. La evolución de la reinfección en el injerto es variable y puede incluir alteraciones no significativas de las pruebas de función hepática, hepatitis crónica activa y cirrosis. Con menor frecuencia se desarrolla una forma particularmente grave denominada "hepatitis colestásica fibrosante" que produce una rápida evolución al fallo del injerto. La inmunoglobulina contra el virus B y la lamivudina disminuyen el riesgo de reinfección. El factor principal asociado a la recidira de la hepatitis B es la replicación viral activa antes del trasplante, por lo que actualmente se considera una contraindicación para el transplante. Para el tratamiento de la reinfección por el virus de la hepatitis B se ha utilizado INF-a con resultados desalentadores. Más recientemente se han usado lamivudina y adefovir. La recidiva del virus de la hepatitis C postrasplante es universal y su evolución hacia la cirrosis es más rápida que en pacientes inmunocompetentes, siendo la disfunción del injerto la causa más frecuente de mortalidad y de indicación de retrasplante. Se han descrito factores relacionados con la gravedad de la recidiva que incluyen factores relacionados con el donante, el receptor, el virus, la inmunosupresión y la cirugía. No existen tratamientos preventivos de la recidiva de la hepatitis C postrasplante. En el tratamiento de la reinfección por virus de la hepatitis C se han usado INF-a y rivabirina tanto en forma única como combinada con resultados variables, siendo más efectiva la terapia combinada. Recientemente se han descrito resultados alentadores con el uso combinado de interferón pegilado y rivabirina sin una mayor incidencia de rechazo. Finalmente, los resultados del retransplante son poco alentadores tanto en la recidiva de la hepatitis B como en la de la hepatitis C. Resumen en inglés Liver cirrhosis main related to hepatitis C virus constitutes the main indication of liver transplantation in Europe and the USA, representing as many as 50% of the indications in adults, while cirrhosis associated with hepatitis B virus represents around 10%. The indications for transplantation in patients with infection by both viruses are fulminant hepatitis, decompensated cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Both injections may relapse after transplantation. The ev (mas) olution of the relapse in the graft is variable and can include non-significant alterations of the liver junction tests, chronic active hepatitis and cirrhosis. Less frequently, a particularly severe form called "fibrosing cholestatic hepatitis" can develope, which rapidly evolve to graft faillure. The immunoglobin against the B virus and lamivudine reduce the risk of reinfection. The principal factor associated with reinfection is active viral replication before the transplantation, thus it is considered a contraindication for liver transplantation. INF-a has been used in the treatment of hepatitis B virus reinfection with discouraging results. More recently, lamivudine and adefovir have been used. Post-transplantation recurrence of hepatitis C is universal and its evolution towards cirrhosis is more rapid than in immunocompetent patients, with graft dysfunction being the most frequent cause of mortality and of indication for retransplantation. Different factors have been related to the severity of the recurrence including factors related to the donor, the recipient, the virus, immunosuppression and surgery. There are no preventive treatments against recurrence of post-transplantation hepatitis C. In the treatment of the hepatitis C virus recurrence, INF-a and rivabirin have been used in single form or in combination with variable results, with the combined therapy being more effective. Recently, encouraging results have been described with the combination of pegylated interferon and rivabirin without a higher incidence of rejection. Finally, the results of retransplantation in patients with recurrent hepatitis B or C have not been encouraging.

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Valoración de los modelos APRI y Forns para el diagnóstico no invasivo de fibrosis en pacientes con hepatitis C coinfectados y no coinfectados por VIH/ Valuation of APRI and forns models for non-invasive diagnosis of fibrosis in patients with hepatitis C in coinfected and non-coinfected with HIV

Ramos Paesa, C.; Marcilla, F.; López, G.; Hueso, E.; Pascual, A.; Aguirre, J.M.
2007-08-01

Resumen en español Introducción: Los índices APRI y de Forns (IF), son modelos no invasivos a partir de datos rutinarios de laboratorio para la predicción de fibrosis hepática en pacientes con hepatitis crónica C. El propósito de nuestro estudio es confirmar el valor de estos modelos para predecir fibrosis significativa en estos pacientes y si pueden disminuir la necesidad de la biopsia hepática en coinfectados y no coinfectados por el VIH. Pacientes y métodos: Incluimos 60 paciente (mas) s con hepatitis crónica y datos histológicos, 33 coinfectados por VIH. El 73% tenía fibrosis leve (F0-F1), el 23% grave (F3-F4) y el 18,3% cirrosis histológica. Calculamos y comparamos los índices APRI e IF con el grado de fibrosis hepática. Resultados: Los valores de APRI 1,5 e IF 6,9, indicativos de fibrosis leve o severa, sólo han podido aplicarse en el 53% y 49% de los casos respectivamente. Ningún parámetro bioquímico, ni el APRI o el IF se asociaron con el grado de fibrosis en los pacientes no coinfectados con el VIH. Sólo observamos asociaciones en los pacientes VIH(+): la fibrosis severa (F3-4) con un mayor nivel de gammaglobulinas [24,5% vs. 30% (p Resumen en inglés Background: APRI and Forns (IF) index are noninvasive models consisting of routine laboratory data for the prediction of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C. The aim of our study was to confirm the value of these models to predict significant fibrosis in these patients and if they may decrease the need for performing liver biopsy specimens in coinfected and HIVnon-coinfected. Patients and method: We included 60 patients with chronic hepatitis C and histolo (mas) gic data, 33 were coinfected with HIV. Mild fibrosis (F0-F1) was found in 73% patients, severe fibrosis (F3-F4) in 23% and cirrhosis in 18.3%. We calculated and compared APRI and IF with the stage of liver fibrosis. Results: The APRI score 1.5 and IF 6.9, as predictors of mild or severe fibrosis, were only available in 53% and 49%. Neither laboratory nor APRI and IF were associated with liver fibrosis in non-coinfected patients. We only found association in HIV coinfected patients: severe fibrosis (F3-4) whit higher gammaglobulins [24.5% vs. 30% (p

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Terapias actuales y emergentes en el hígado graso no alcohólico/ Current and emergent therapies in the non-alcoholic fatty liver

Arredondo Bruce, Alfredo; Amores Carraté, Jacqueline; Guerrero Mejías, Gustavo
2010-02-01

Resumen en español RESUMEN El incremento de la obesidad, del síndrome metabólico y su subsiguiente manifestación hepática, el hígado graso no alcohólico, se ha convertido en una enfermedad muy común en la práctica médica. Muchos pacientes con esta enfermedad enfrentan complicaciones relacionadas con el síndrome metabólico en otros órganos y sistemas. Un significativo grupo de ellos presentan una forma más agresiva del hígado graso, la esteatohepatitis no alcohólica, con el ri (mas) esgo de desarrollar cirrosis hepática y cáncer de hígado. Estos pacientes son generalmente asintomáticos, la enfermedad evoluciona encubierta, se hace el diagnóstico positivo por una biopsia de hígado. Una vez diagnosticado no existe un tratamiento que haya mostrado ser universalmente eficaz y los que muestran algún beneficio presentan muchos efectos adversos. Estos deben ir dirigidos a la disminución de la resistencia a la insulina, así como a combatir la necroinflamación y la fibrosis hepática. Estos incluyen las modificaciones a los estilos de vida, terapias quirúrgicas, y farmacológica. Esta revisión se focaliza en las actuales terapias y las potencialmente futuras de la esteatohepatitis no alcohólica. Resumen en inglés The prevalence of obesity and the metabolic syndrome (MS), and subsequently the hepatic manifestation of MS, non alcoholic fatty liver disease (NAFLD), has become a common entity in clinical practice. Most patients with NAFLD face medical complications related to metabolic syndrome in other organs and systems; however, a small but significant group of patients with a most aggressive form of fatty liver: the non alcoholic steatohepatitis (NASH), with the risk of developing (mas) cirrhosis and liver cancer. These patients are generally asymptomatic, often this disease goes unrecognized. This is particularly true for NASH, where liver biopsy is currently required to make the diagnosis. Once diagnosed, no treatment has been shown to be universally efficacious and those that show some benefit present side effects. These ones should be directed to decreasing insulin resistance as well as to fight necroinflammation and hepatic fibrosis. The treatment also includes lifestyle modification, surgical therapies, and pharmacotherapy. This review focuses on current and potential future therapies for non-alcoholic steatohepatitis.

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Aproximación terapéutica a la hepatitis por virus C/ Therapeutic approach to hepatitis for virus C

Idrovo, Víctor
2006-03-01

Resumen en español La hepatitis C (VHC) es producida por un virus RNA perteneciente a la familia de los flavivirus, y fue identificado en 1989. Es responsable del desarrollo de hepatitis aguda la cual se autolimita en un 20 a 30% de casos, pero hasta en 70 a 80% evoluciona a infección crónica, con riesgo de cirrosis y hepatocarcinoma después de varias décadas de infección. La progresión a cirrosis es frecuentemente silenciosa hasta que se presentan las complicaciones de una enfermedad (mas) hepática avanzada, como la hipertensión portal, la insuficiencia hepática y el hepatocarcinoma. Las alternativas terapéuticas contra la hepatitis C han mejorado significativamente en los últimos años, lográndose respuestas virológicas sostenidas cercanas al 60% si se logra una adecuada adherencia al tratamiento. A continuación se presenta una revisión general y concisa sobre la hepatitis C con el fin de entender mejor la epidemiología, historia natural, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de esta infección. Resumen en inglés Hepatitis C (HCV) is caused by a small RNA virus that belongs to the flaviviridae family that was identified in 1989. HCV produces acute hepatitis, which is self-limited in approximately 20 to 30% of cases. However, it will progress to chronic disease in 70 to 80%, with the potential risk of developing cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC) after several decades of infection. Progression to cirrhosis is usually silent until complications of advanced disease develop, (mas) such as portal hypertension, liver insufficiency, and HCC. Treatment options for HCV have improved significantly in recent years, with sustained virologic responses that reach up to 60% if optimize adherence to therapy is achieved. The following article about HCV is a general and concise review about the epidemiology, natural history, diagnosis, prognosis, and treatment options for this viral infection.

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Hipertensión portal: su medida en la práctica clínica/ Portal hypertension: your measurement in the practical clinical

Suárez Quintero, Yanette
2007-01-01

Resumen en español La hypertension portal es la mayor complicacion de la cirrosis y esta asociada con una alta tasa de morbilidad y mortalidad. La evidencia del papel de la medida de la presion portal en el manejo de la enfermedad hepática cronica es cada vez mayor, pero existen dificultades por su aplicación y costos en la practica clinica. De esta forma, se explican sus indicaciones y recomendaciones para su aplicación. Resumen en inglés Portal hipertensión is the major complication of cirrhosis and is associated with high morbidity and mortality rate. The evidence about the role of the measurement of portal pressure in the management of chronic liver disease is increasing, but it is difficult for costs and application in the practical clinical. In this way, they are some indications and important recommendations for the application.

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Infección hepática crónica por el virus de la hepatitis B: una revisión con énfasis en los aspectos terapéuticos/ Chronic hepatitis B virus infection: a review with emphasis on therapy

Agudelo Restrepo, Catalina; Alzate Torres, Isabel Cristina; Restrepo Gutiérrez, Juan Carlos
2009-03-01

Resumen en español A pesar de las campañas mundiales de vacunación y de los adultos inmunocompetentes que resuelven su enfermedad, se calcula que 400 millones de personas en todo el mundo están infectadas crónicamente con el virus de la hepatitis B (VHB). Colombia ha pasado a tener una prevalencia baja con un 2% de la población positiva para el antígeno de superficie de este virus (HBsAg); sin embargo, la prevalencia varía entre las distintas regiones. Los portadores de VHB tienen ma (mas) yor riesgo de desarrollar hepatitis crónica, cirrosis hepática (CH), falla hepática y carcinoma hepatocelular (CHC). El tratamiento de la infección crónica por el VHB busca frenar por completo la replicación viral e inducir la remisión del daño hepático antes de que se desarrolle CH o CHC. Actualmente la terapia farmacológica se hace, entre otros medicamentos, con interferón pegilado alfa 2a, lamivudina, adefovir y entecavir. Los pacientes con hepatitis aguda no necesitan tratamiento, aquellos con falla hepática fulminante se deben evaluar para trasplante y el tratamiento de la infección crónica se debe elegir según la gravedad y características de la enfermedad. El seguimiento de los pacientes con infección aguda por el VHB se debe hacer cada 1-3 meses para detectar la progresión hacia hepatitis crónica; para ese propósito se miden los niveles de aminotransferasas, bilirrubinas, tiempo de protrombina, albúmina sérica, α-fetoproteína y ADN VHB; también se hacen recuento de plaquetas, biopsia hepática, ultrasonido abdominal y endoscopia digestiva superior. A los pacientes en tratamiento con interferón pegilado se les deben medir cada seis meses el antígeno e (HBeAg), su correspondiente anticuerpo (anti-HBe) y el ADN VHB. En quienes reciben lamivudina, adefovir, entecavir u otros antivirales, estas mediciones se hacen cada 3-6 meses. Se están estudiando otros fármacos con propiedades antivirales o inmunomoduladoras tales como: emtricitabine, clevudine, tenofovir, telmivudina y βL nucleósidos. Las estrategias inmunomoduladoras incluyen el uso de citoquinas y la vacunación. Resumen en inglés Despite vaccination campaigns around the world and the resolution of the disease in immunocompetent adults, it is estimated that 400 million people worldwide are chronically infected with the hepatitis B virus (HBV). The prevalence rate of this disease in the Colombian population is low, though variable among regions: only 2% are positive in tests for the surface antigen of this virus (HBsAg). Carriers of HBV have a higher risk of developing chronic hepatitis, cirrhosis ( (mas) HC), liver failure and hepatocellular carcinoma (HCC). The aims of treatment for chronic HBV infection are to completely control viral replication and to induce remission of liver damage before HC or HCC may develop. Nowadays, pharmacological therapy of HBV infection is done, among others, with pegylated interferon alfa 2a, lamivudine, adefovir, and entecavir. Patients with acute hepatitis do not need to be treated, those with acute liver failure should be evaluated for transplantation, and therapy for chronic infection should be chosen according to the degree of severity and the characteristics of their disease. Patients with acute HBV infection should be monitored every 1 to 3 months in order to detect the progression toward chronic hepatitis; for that purpose the levels of aminotransferases, bilirubin, prothrombin time, serum albumin, α-fetoprotein and HBV DNA are determined, and platelet count, liver biopsy, abdominal ultrasonography and upper digestive endoscopy are carried out. In patients being treated with alfa 2a pegylated interferon HBeAg, anti-HBe and HBV DNA must be measured every 6 months. These measurements should be made every 3 to 6 months in patients who use lamivudine, adefovir, entecavir or other antivirals. Other drugs with immunomodulatory or antiviral properties are being studied. The new antiviral agents include: emtricitabine, clevudine, tenofovir, telmivudine and β L nucleosides. Immunomodulatory strategies include the use of cytokines and vaccination.

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Historia natural de la infección por el virus de la hepatitis C/ Natural history of HCV infection

Arús Soler, Enrique
2006-03-01

Resumen en español La fase aguda de la infección transcurre de forma desapercibida en la mayoría de los enfermos. La enfermedad tiene marcada tendencia de evolución a la cronicidad y evoluciona muy lentamente. La persistencia crónica del virus oscila entre un 54 y 86 % de los casos. La evolución a la cirrosis hepática oscila entre 2,6 y 42 % de los casos, en dependencia del método de estudio que se haya utilizado para evaluar la historia natural. Los pacientes con edades más jóvene (mas) s al momento de la infección y del sexo femenino tienen las tasas más bajas de progresión. La coinfección con los virus de la inmunodeficiencia humana y de la hepatitis B favorece una rápida progresión. Algunas enfermedades asociadas como son la esteatohepatitis no alcohólica, la diabetes mellitus tipo II, la obesidad, el aumento del depósito de hierro en el hígado, también se han asociado a una rápida progresión. El alcoholismo desempeña un papel importante en acelerar el curso de la enfermedad tanto a la cirrosis hepática como al carcinoma hepatocelular . La vía transfusional de adquisición de la infección se ha señalado como factor que acelera la fibrosis. Resumen en inglés The acute stage of infection goes by inadvertently in most of the patients. The disease has a marked trend of evolution towards chronicity and it evolves very slowly. The chronic persistence of the virus ranges from 54 to 86 % of the cases. The evolution towards liver cirrhosis fluctuates between 2.6 and 42 % of the cases, depending on the study method used to evaluate the natural history. The youngest patients at the moment of infection and the females had the lowest pro (mas) gression rates. The coinfection with HIVand HBV favor a rapid progression. Some associated diseases as the non-alcoholic steatohepatitis, type II diabetes mellitus, obesity, and the increase of the iron deposit in the liver have also been related to a rapid progression. Alcoholism plays an important role on accelerating the course of the disease to liver cirrhosis and to hepatocellular carcinoma. The transfusion-acquired infection has been considered as a fibrosis-accelerating factor.

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Endocarditis infecciosa en pacientes con daño hepático crónico: Serie de 4 casos clínicos/ Infective endocarditis in patients with chronic hepatic failure: A four cases series

Oksenberg R, Dan; Castelli T, Anna; Fica C, Alberto
2009-06-01

Resumen en español La asociación entre daño hepático y endocarditis infecciosa es infrecuente. Para analizar los factores predisponentes de esta asociación, la etiología microbiana y evolución clínica, se efectuó un análisis retrospectivo de los egresos por endocarditis infecciosa en pacientes con cirrosis hepática desde 1995 a junio de 2008. Se identificaron cuatro casos, asociados a categoría Child A en tres y en todos había una cardiopatía predisponente. Las manifestaciones (mas) clínicas fueron clásicas excepto en un caso que se presentó como descompensación hepática. Sólo un caso se asoció a un agente típico, otros a un agente nosocomial y Corynebacterium diphtheriae. En un caso no se identificó la etiología. Uno de los pacientes requirió cirugía de reemplazo valvular. Tres pacientes se recuperaron (Child A) y el paciente en categoría Child C falleció. Aunque infrecuente, la asociación cirrosis y endocarditis ocurre en la práctica clínica, se puede asociar a agentes inhabituales y tener manifestaciones encubiertas Resumen en inglés Infective endocarditis and liver cirrhosis is an infrequent association. A retrospective study was performed in order to characterize predisposing factors, microbial causes and evolution. Medical records between 1995 and 2008 (June) were searched. Four cases were identified. In three cases liver cirrhosis was in stage Child A, and in all 4 there was a predisposing cardiac disease. Clinical manifestations were classical in 3 cases and in one presented as hepatic failure. O (mas) nly in one case a typical agent was recovered. Other cases were associated to a nosocomial agent or Corynebacterium diphtheriae, and in one no agent was identified. One patient required valve replacement. Three patients recovered satisfactorily, all of them in Child A stage. One died of non-infectious causes (Child C). Infective endocarditis and liver cirrhosis is an infrequent association in clinical practice, it can be associated to unusual agents or clinical manifestations

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Tratamiento de las hepatitis virales crónicas B y C según la medicina basada en la evidencia/ Evidence-based medicine treatment of chronic viral hepatitis B and C

Ledro Cano, D.; Gómez Parra, M.; Jiménez Sáenz, M.; Ledro Molina, D.; Herrerías Gutiérrez, J. M.
2000-12-01

Resumen en español En todo el mundo, la hepatitis viral es la principal causa de ictericia, enfermedad hepática crónica, cirrosis y hepatocarcinoma. Aunque se han realizado importantes avances en el tratamiento y en la prevención, no existe un tratamiento totalmente satisfactorio para cada una de estas dos enfermedades. Ambas representan un porcentaje elevado de la etiología de las hepatitis virales y tienen una alta tendencia a la cronicidad y al desarrollo de cirrosis, conllevando gra (mas) n consumo de recursos sanitarios. Por otra parte los tratamientos son prolongados y con fármacos de precio elevado. Por ello es necesario aplicar la medicina basada en la evidencia en este tipo particular de patología para alcanzar la mejor relación coste/beneficio. En la presente revisión, analizamos los diferentes fármacos y regímenes de tratamiento empleados en las hepatitis crónicas virales B y C, así como las respuestas obtenidas. Resumen en inglés Worldwide, viral hepatitis is the most common cause of jaundice, chronic liver disease, cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Although mayor advances have been made in the field of treatment and prevention, there is not a totally satisfactory treatment for each of both diseases. They account for a high percentage of the etiology of viral hepatitis and have a tendency towards chronicity and developing cirrhosis, resulting in a tremendous waste of medical resources. On th (mas) e other hand, their treatments are long-term ones and the drugs, which are employed, are expensive. Thus, it is necessary to make an evidence-based medicine approach in this particular kind of illness to obtain the best benefit/cost ratio . In this current review, we analyzed the different drugs and therapeutic schedules, which are used in the chronic viral hepatitis B and C, and as well as their obtained response.

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Hepatotoxicidad en el paciente crítico: El hígado bajo agresión aguda grave/ Hepatotoxicity in the critically ill patient: The liver under an acute severe insult

García de Lorenzo y Mateos, A.; Rodríguez Montes, J. A.
2008-05-01

Resumen en español El hígado desempeña un papel fundamental en el metabolismo de la mayoría de los nutrientes pues es un órgano principalmente metabólico y lleva a cabo una serie de procesos fisiológicos y bioquímicos relacionables con el metabolismo proteico y energético. Consideramos al tracto gastrointestinal como una pieza clave en el desarrollo del Fallo o Disfunción Multiorgánica (DMO) como consecuencia de una pérdida de su función de barrera (alteración de la permeabilid (mas) ad) secundaria a hipoxia frente a toxinas, bioproductos y ocasionalmente bacterias intraluminales, siendo uno de los principales mecanismos fisiopatogénicos el insuficiente flujo de sangre a los órganos esplácnicos. La disfunción hepática y/o alteración en los test de función hepática es un evento común entre los pacientes críticos. Puede estar originada por una cirrosis previa o por causas más inmediatas de insuficiencia- fallo hepático como la sepsis, drogas, transplante hepático o alguna de las múltiples etiologías de la hepatitis. Resumen en inglés The liver plays an essential role in the metabolism of most of the nutrients since it is a mainly metabolic organ carrying out a series of physiological and metabolic processes related with protein and energy metabolism. The intestinal tract is considered a key element in the development of Multiorgan Dysfunction (MOD) or failure by loosing its barrier function (impaired permeability) against toxins, bio-products and occsaionally intraluminal bacteria secondary to hypoxia (mas) , one of the main pathopysiogenic mechanisms being the insufficient blood flow to splacnic organs. Liver dysfunction and/or impairment of liver function test are a common event in critically ill patients. They may be due to previous liver cirrhosis or to more immedite causes of liver failure such as sepsis, drugs, liver transplant or any of the multiple etiologies for hepatitis.

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El Propóleos Reduce la Esteatosis Hepática Inducida por Dieta en Ratones/ Propolis Decrease Diet-Induced Hepatic Steatosis in Mice

Herrera, Christian L; Fritz, Osvaldo; Montenegro, Gloria; Alvear, Marysol; del Sol, Mariano; Salazar, Luis A
2010-03-01

Resumen en español El hígado graso no alcohólico (HGNA), comprende un amplio espectro de lesiones, que van desde esteatosis hepática, hasta cirrosis y carcinoma hepatocelular, siendo sus principales factores de riesgo los desordenes asociados a síndrome metabólico (SM). El propóleos, sustancias resinosa elaborada por Apis mellifera para la protección de la colmena, ha demostrado un efecto hepatoprotector, así el objetivo de esta investigación fue evaluar el efecto de un propóleos (mas) chileno sobre el desarrollo de esteatosis hepática no alcohólica en ratones C57BL/6J sometidos a una dieta aterogénica tipo Paigen. Veintiocho ratones (C57BL/6J), divididos en: 1, dieta balanceada (CH); 2, dieta hipercolesterolémica (HC); 3, dieta HC + 10 mg/kg/día de propóleos (BP); 4, dieta HC + 40 mg/kg/día de propóleos (AP). Después de 16 semanas, se determinó la concentración de glucosa, colesterol total, triglicéridos y los niveles de alanina aminotransferasa (ALAT). El tejido hepático fue fijado en una solución de formalina tamponada al 10% para, posteriormente, ser incluido en paraplast y teñido con Hematoxilina-Eosina y fragmanetos congelados a -30C fijados en formalina teñidos con tinción Oil red O. No existieron diferencias en la concentración de glucosa ni triglicéridos, a diferencia del colesterol total, entre el grupo alimentado con dieta balanceada (CH) y los alimentados con la dieta aterogénica D12336 (HC, BP y AP). De la misma forma se observó que existen diferencias en los niveles de actividad de ALAT entre los grupos estudiados, destacando su reducción en los grupos suplementados con propóleos (BP y AP). De forma concordante, la histoarquitectura del grupo HC, mostró esteatosis simple y focos de infiltrado leucocitario en el lobulillo hepático, observándose una disminución gradual de las alteraciones en los grupos de BP y AP. En conclusión, el propóleos chileno estudiado disminuye la esteatosis hepática inducida por la dieta aterogénica tipo Paigen en ratones C57BL/6J, sin embargo, los mecanismos implicados en esta actividad hepatoprotectora tienen que ser identificados Resumen en inglés Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) covers a wide spectrum of injuries ranging from simple steatosis to cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Its main risk factors are disorders associated with metabolic syndrome (MS). Propolis, a resinous substance produced by Apis mellifera to protect is hive, has demonstrated a hepatoprotective effect. Thus, the aim of this study was to evaluate the effect of Chilean propolis on development of nonalcoholic hepatic steatosis in C (mas) 57BL/6J mice exposed to Paigen atherogenic diet. Twenty eight mice C57BL/6J were divided four groups: 1, balanced diet (CH); 2, hypercholesterolemic diet (HD); 3, HD diet supplemented with 10 mg/kg/day of propolis (LP); 4, HD diet supplemented with 40 mg/kg/day of propolis (HP). After 16 weeks of treatment was determined glucose, total cholesterol and triglycerides concentrations and alanine aminotransferase (ALT) activity. The liver tissue was fixed in 10% buffered formalin solution, embedded in paraplast and stained with hematoxylin-eosin. No differences was detected in glucose and triglycerides concentrations, contrasting with total cholesterol levels between group fed with a balanced diet (CH) and feed with atherogenic diet D12336 (HD, LP and HP). In the same way, it was noted differences in ALT activity between groups, standing out the reduction in propolis supplemented groups (LP and HP). Likewise the histoarchitecture of HD group, showed simple steatosis, inflammatory cell infiltration and inflammatory foci in hepatic lobule. This characteristics show a gradual decrease in LP and HP groups. In conclusion, the Chilean propolis analyzed decreases hepatic steatosis induced by atherogenic diet in C57BL/6J mice. However, the involved mechanisms in this hepatoprotective activity must be identified

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Hallazgos ecográficos e histológicos del hígado de 414 pacientes con obesidad mórbida/ Liver ultrasound and pathology in 414 morbid obese patients

CSENDES, ATTILA; SMOK, GLADYS; BURGOS, ANA MARIA; CSENDES, PAULA
2006-06-01

Resumen en español Introducción: Las alteraciones de la histología hepática constituyen un hallazgo frecuente en pacientes con obesidad mórbida y pueden correlacionarse con los niveles sanguíneos de lípidos. Objetivos: Determinar la prevalencia de anormalidades histológicas del hígado en un gran número de pacientes chilenos con obesidad mórbida, correlacionados con los niveles de lípidos sanguíneos y con los hallazgos ecográficos preoperatorios. Material y Método: Estudio pros (mas) pectivo y descriptivo de 414 pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica. En el preoperatorio se determinaron los niveles séricos de colesterol total y triglicéridos y se realizó ecotomografía abdominal para evaluar el aspecto macroscópico del hígado. Resultados: Hubo 90% de pacientes con alteraciones histológicas del hígado, presentando esteatosis leve, moderada, severa o esteatohepatitis. Cirrosis hepática se encontró en 4 pacientes (1%). No hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres, entre el índice de masa corporal (IMC) preoperatorio y hallazgos histológicos. Tampoco se encontró correlación entre niveles sanguíneos de colesterol y triglicéridos. La ecotomografía abdominal tuvo una baja sensibilidad para el diagnóstico de esteatosis leve o hígado normal, teniendo una alta sensibilidad para el resto de las alteraciones histológicas. Conclusión: La obesidad mórbida se acompaña de alteraciones de la histología hepática en un 90% de los casos. Los hallazgos ultrasonográficos del hígado permitirían diagnosticar estas alteraciones en un gran número de estos pacientes Resumen en inglés Background: Non alcoholic steatohepatitis is common among patients with morbid obesity. Aim: To assess the prevalence of pathological alterations in the liver in patients with morbid obesity. Material and methods: Prospective study of patients with morbid obesity subjected to bariatric surgery. In the preoperative period serum lipid levels were measured and an abdominal ultrasound was performed in 342. During surgery a liver biopsy was obtained. Results: The pathological (mas) study of the liver showed a normal liver in 41 patients (10%), mild steatosis in 130 (31%), moderate steatosis in 59 (14%), severe steatosis in 32 (8%), steatohepatitis in 88 (21%), steatohepatitis with fibrosis in 60 (14%) and cirrhosis in 4 (1%). No association between liver damage and gender, body mass index or serum lipid levels, was observed. The liver was informed as normal on ultrasound examination in 47 of 106 (44%) patients with mild steatosis on pathology. On the other hand, liver was informed as having steatosis on ultrasound in 11 of 23 (32%) patients with pathologically normal liver. The concordance between ultrasound and liver pathology among patients with moderate or severe steatosis was 82 and 96%, respectively. Conclusions: Ninety percent of patients with morbid obesity have liver damage on pathology. Among patients with moderate or severe steatosis, there is a good concordance between ultrasound and pathological findings

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Trombosis portal y mesentérica asociada al déficit de la proteína S/ Portal and mesenteric thrombosis associated with protein S deficiency

Chirinos Vega, J. A.; Muñoz Gómez, R.; Amo Peláez, M.; Ibarrola de Andrés, C.; Solís Herruzo, J. A.
2008-02-01

Resumen en español Introducción: la causa más frecuente de trombosis portal (TP) es la cirrosis hepática, mientras que los estados hipercoagulables son raramente identificados como etiología de la TP. Presentamos un caso de TP y mesentérica secundaria al déficit de la proteína S (pS). Caso clínico: paciente mujer de 74 años, que debuta con dolor abdominal difuso de 2 semanas de evolución y hemorragia digestiva alta tipo melena secundaria a varices esofágicas. En el estudio se obj (mas) etiva un hígado heterogéneo, esplenomegalia y ascitis, así como una trombosis portal completa no oclusiva del hilio hepático y de sus ramas y de la vena mesentérica superior con circulación colateral. El estudio etiológico de hepatopatía fue negativo, incluyendo una biopsia hepática que mostraba cambios arquitecturales secundarios al flujo hemático disminuido compatible con hipertensión portal no cirrótica. El estudio de hipercoagulabilidad fue positivo para un déficit de proteína S. pS libre 56%, pS total 107%. Desde entonces se inició tratamiento anticoagulante sin presentar descompensaciones posteriores. Discusión: la trombosis portal suele manifestarse con síntomas inespecíficos, siendo la forma de presentación más frecuente la hemorragia digestiva alta como el caso que nos ocupa. La cirrosis es una de las causas más frecuentes de trombosis portal, sin embargo existe hasta un 65% de estos pacientes que tienen una enfermedad protrombótica asociada, como es el déficit de proteína S. Nuestro caso remarca la importancia de realizar estudios de factores trombogénicos en pacientes con TP, incluso cuando la etiología se puede atribuir a una cirrosis. Resumen en inglés Introduction: liver cirrhosis is the main cause of portal thrombosis (PT), while hypercoagulability syndromes are rarely found as the etiology of PT. We report a case of portal and mesenteric thrombosis secondary to protein S deficiency. Case report: a 74-year-old woman was admitted with melena secondary to upper gastrointestinal bleeding. She reported mild, diffuse abdominal pain in the last 2 weeks. Endoscopy revealed ruptured esophageal varices. Doppler ultrasonography (mas) and CT demonstrated a heterogeneous liver, splenomegaly and ascites, and complete non-occlusive PT involving the hilum and portal branches, as well as the superior mesenteric vein, with portosystemic collaterals. At this point a complete study for cirrhosis etiologies was negative, including a liver biopsy that showed nonspecific architectural changes secondary to diminished blood flow, which suggested non-cirrhotic portal hypertension. The search for hypercoagulability states determined a deficiency of S protein, with total pS = 107% and free pS = 56%. The patient was started on anticoagulant treatment and no other thrombotic events occurred. Discussion: PT usually manifests without specific symptoms. The most common presentation is upper gastrointestinal bleeding, as occurred in our patient. Liver cirrhosis is one of the most frequent cause of PT. Up to 65% of these patients present an associated prothrombotic state, including protein S deficiency. Our case reminds us of the importance of a systematic search for hipercoagulability syndromes in patients with TP, even when the etiology can be conferred to liver cirrhosis.

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Concomitancia de quilotórax y quiloascitis, caso clínico y revisión de la literatura: CASE REPORT AND REVIEW/ COMBINED OCURRENCE OF CHYLOTHORAX AND CHYLOUS ASCITES

Zagolín B, Mónica; Aguilera S, Anabella; Vojkovic L, Mladen
2004-04-01

Resumen en español Se presenta el caso de un hombre de 69 años, etílico crónico, diabético, con antecedentes de cirrosis hepática y colecistectomía. Ingresó por cuadro de ascitis y derrame pleural izquierdo masivo asociado a insuficiencia respiratoria. El estudio de ambos fluidos fue categórico para el diagnóstico de quilotórax y quiloascitis. No había antecedentes traumáticos ni de neoplasia conocida. El estudio de imágenes fue negativo para cáncer. El paciente egresó en rel (mas) ativas buenas condiciones luego de terapia depletiva y evacuadora parcial de ambos derrames, con franco alivio de la disnea. Se prescribió régimen oral libre de grasas. El paciente reingresó un mes después en falla respiratoria secundaria a neumonía grave sin lograr recuperarse. El informe de la autopsia reveló una lesión del conducto torácico a nivel abdominal posiblemente relacionado a la cirugía previa. La asociación de quilotórax y quiloascitis es extraordinariamente infrecuente, generalmente asociada a traumatismos, neoplasias o complicaciones postoperatorias, aunque ocasionalmente puede deberse a cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca y síndrome nefrótico Resumen en inglés We report a case of a 69-year-old man with a long standing history of alcohol abuse, liver cirrhosis, diabetes mellitus and previous cholecystectomy, who was admitted with respiratory failure associated with severe ascites and left pleural effusion. Both fluids analysis were diagnostic for chylothorax and chylous ascites. There was no history of trauma or cancer. The images study did not show any tumour in the thoracic or abdominal cavity. The patient was discharged in st (mas) able conditions after being treated with depletive therapy and partial evacuation of both effusions, with a remarkable improvement in respiratory function. He was on fat free oral regimen. One month later, the patient was readmitted with severe respiratory failure due to fatal acute bilateral pneumonia. The autopsy showed damage and a leak in the abdominal thoracic duct likely related to previous abdominal surgery. The association between chylothorax and chyloperitoneum is extremely rare, usually associated with trauma, malignancy and postoperative complications but occasionally it may be due to liver cirrhosis, cardiac failure and nephritic syndrome

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Alteraciones gasométricas en pacientes cirróticos hospitalizados

Lorenzo-Zúñiga, V.; Álvares, M.A.; Planas, R.; Morillas, R.; Domènech, E.; Cabré, E.; Gassul, M. A.
2005-05-01

Resumen en español Introducción y objetivos: Aunque se ha descrito la existencia de diversas alteraciones del intercambio gaseoso en la cirrosis, existen pocos estudios que las hayan estudiado de forma prospectiva. El objetivo de este trabajo fue conocer la frecuencia y gravedad de dichas alteraciones en los pacientes cirróticos hospitalizados, correlacionándolas con el grado de disfunción hepática. Pacientes y métodos: Se estudiaron 50 pacientes cirróticos consecutivos (41 varones) (mas) que requirieron ingreso hospitalario por descompensación de su hepatopatia (ascitis, encefalopatía hepática, hepatitis alcohólica y hemorragia digestiva alta), y que no presentaban procesos pulmonares ni cardiacos agudos o crónicos que pudiesen producir hipoxemia. Los pacientes fueron agrupados según su estadio de Child-Pugh (A, n = 13; B, n = 21; C, n = 16). En siete pacientes se constató la presencia de una hepatitis alcohólica sobreañadida grave (HAAG). En todos ellos se realizó una gasometría arterial basal antes de ser dados de alta, y se efectuó un ecocardiograma transtorácico con contraste en caso de sospecha de síndrome hepatopulmonar (SHP). Resultados: Se observó una discreta hipoxemia global (80,9 mmHg) sin diferencias según el grado de Child-Pugh. La hipocapnia fue significativamente más marcada en los pacientes con estadio Child C que en aquellos con estadios A y B (31,2 ± 3,1 frente a 38,1 ± 4,3 y 36,3 ± 5 mmHg; p Resumen en inglés Background and objectives: Gas exchange alterations have been described in cirrhotic patients; but by the moment, a few prospective studies have focused in them. The aim of this study was to describe the frequency and severity of gasometric alterations in hospitalized cirrhotic patients, a their correlationwith hepatocellular disfunction. Patients and methods: 50 consecutive cirrhotic patients (41 males) admited for liver decompensation (ascites, liver encephalopathy, alc (mas) oholic hepatitis and upper gastrointestinal bleeding) without acute or chronic cardiopulmonary disfunction were included in the study. Patients were classificated according with Child-Pugh score (A, n = 13; B, n = 21; C, n = 16). Severe alcoholic hepatitis (SAH) was confirmed in 7 patients. Arterial gasometry was performed in all patients before discharge. Contrast echocardiography was performed in any case of suspicion of hepatopulmonary syndrome (HPS). Results: Light hypoxemia was observed (80.9 mmHg), without differences with Child-Pugh. Hypocapnia was significantly more evident in Child C than in A and B (31.2 ± 3.1 vs. 38.1 ± 4.3 y 36.3 ± 5 mmHg; p

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Hepatitis B Inactiva. Decisiones en la práctica clínica/ Inactive hepatitis B. Decisions in the clinical practice

Quintana Duque, Mario Andrés; Otero Regino, William; Concha Mejía, Alejandro
2009-06-01

Resumen en español La mayoría de portadores crónicos del HBsAg son portadores inactivos de la hepatitis B. A pesar de que en términos generales tiene buen pronóstico a largo plazo, posee un riesgo incrementado de cirrosis hepática y hepatocarcinoma respecto a la población general. Además, es un grupo con alto riesgo de complicaciones, incluso letales, en caso de recibir medicamentos hepatotóxicos o inmunosupresores, lo cual requiere una serie de medidas diagnósticas y terapéuticas (mas) oportunas por parte del médico tratante. En este artículo presentamos una revisión de la hepatitis B inactiva, haciendo énfasis en el abordaje que debe realizarse en los escenarios clínicos que con mayor frecuencia ocurren en este grupo de pacientes. Resumen en inglés Most chronic carriers of HBsAg are inactive carriers. Although in general have a good prognosis in the long term, have an increased risk of liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma with respect to the general population. It is also a group at high risk of complications, even lethal, if given hepatotoxic or immunosuppressive drugs, which requires a series of diagnostic and therapeutic measures necessary for the treating physician. In this article we present a review of (mas) inactive hepatitis B, emphasizing the approach to be implemented in clinical scenarios that occur most frequently in this patient group.

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Aspectos novedosos de la hipertensión portal/ Novel aspects of portal hypertension

Martínez Domínguez, Maritza; Reyes Oliva, Roberto; Guerrero Jiménez, Gustavo; Arredondo Bruce, Alfredo
2010-06-01

Resumen en español Fundamento: la hipertensión portal es la complicación más común de la cirrosis que explica una importante morbilidad y mortalidad, principalmente debido a hemorragia por várices esofágicas, la ascitis y sus infecciones bacterianas sobreañadidas, la encefalopatía hepato-amoniacal, y el síndrome hepatorrenal. Los avances en el diagnóstico y su manejo son examinados a continuación en vistas a las perspectivas actuales. Desarrollo: la medición del gradiente de pre (mas) sión de la vena hepática, aporta una importante información pronóstico en estos pacientes. La prueba no invasiva con elastografía, cápsula endoscópica, y tomografía computarizada para el diagnóstico de várices esofágicas son prometedoras pero se necesita más información. Los datos clínicos en pacientes con sangramiento por várices esofágicas proveen una información importante para la terapia inicial y el pronóstico. Las nuevas terapias para pacientes con hiponatremia dilucional con antagonistas de la vasopresina son prometedoras y pueden mejorar el manejo de esta afección. Conclusiones: el terlipressin es la mejor terapia médica actualmente disponible para el manejo del síndrome hepatorrenal como se confirmó recientemente. Los pacientes con la enfermedad hepática avanzada se benefician de la administración por largos períodos del norfloxacin para prevenir el desarrollo del síndrome hepatorrenal y mejorar la supervivencia. Los avances en el diagnóstico y manejo de pacientes con cirrosis e hipertensión portal mejoraran la morbilidad y mortalidad de sus complicaciones. Resumen en inglés Background: portal hypertension is the most common complication of cirrhosis that explains an important morbidity and mortality, mainly due to hemorrhage for esophageal varices, ascites and its superadded bacterial infections, the hepato-ammoniacal encephalopathy, and the hepatorenal syndrome. Advances in diagnosis and their management are examined next in view of current perspectives. Development: the pressure gradient mensuration of the hepatic vein, contributes an impo (mas) rtant prognostic information in these patients. The non invasive test with elastography, endoscopic capsule, and computed tomography for esophageal varices diagnosis are promising but more information is needed. Clinical data in patients with bleeding for esophageal varices provide important information for initial therapy and prognosis. New therapies for patients with dilutional hyponatremia with vasopressin antagonists are promising and may improve this affection management. Conclusions: the terlipressin is currently the best available medical therapy for the hepatorenal syndrome management as has been confirmed recently. Patients with advanced liver disease are benefiting with norfloxacin administration for long periods to prevent hepatorenal syndrome development and to improve survival. Advances in diagnosis and patients’ management with cirrhosis and portal hypertension improved morbidity and mortality of their complications.

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Mionecrosis rápidamente progresiva por Aeromonas veronii biotipo sobria/ Rapidly progressive myonecrosis by Aeromonas veronii biotype sobria

Tena, D.; González-Praetorius, A.; Pérez-Pomata, M. T.; Bisquert, J.
2006-11-01

Resumen en español La mionecrosis por Aeromonas spp es excepcional. Describimos un caso de mionecrosis rápidamente progresiva por Aeromonas veronii biotipo sobria en un enfermo diabético con cirrosis hepática, cuya puerta de entrada fue un traumatismo al caer a un canal de riego. La evolución fue desfavorable y fue necesaria la amputación quirúrgica de la extremidad inferior izquierda a pesar del tratamiento antibiótico con cefotaxima y tobramicina. Aeromonas spp es un microorganismo (mas) que puede resultar muy agresivo y debe ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial de las infecciones de piel y partes blandas que cursen con mionecrosis, especialmente en infecciones de heridas secundarias a traumatismos en contacto con agua. Resumen en inglés Myonecrosis due to Aeromonas spp is exceptional. We report the case of a diabetic patient with liver cirrhosis who developed a rapidly progressive myonecrosis by Aeromonas veronii biotype sobria. The portal of entry was an injury after falling down in an irrigation canal. The outcome was not favourable and surgical amputation of left leg was performed in spite of antibiotic treatment with cefotaxime and tobramicin. Aeromonas spp can be very aggressive and this microorgani (mas) sm should be considered in the differential diagnosis of skin and soft tissue infections with myonecrosis, specially after posttraumatic wound infections with a history of freshwater exposure.

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Fibrosis Hepática: El papel de las metaloproteinasas y de TGF-β/ Hepatic fibrosis: Role of matrix Metallopoteases and TGF-β

Sentíes-Gómez, María Daniela; Gálvez-Gastélum, Francisco Javier; Meza-García, Eduardo; Armendáriz-Borunda, Juan
2005-08-01

Resumen en español La fibrosis hepática involucra múltiples eventos celulares y moleculares que inducen un excesivo depósito de proteínas de matriz extracelular que distorsionan la arquitectura del parénquima hepático, cuya etapa final es conocida como cirrosis. El daño proviene de una variedad de causas como abuso de drogas y enfermedades virales, autoinmunes, metabólicas y colestásicas. La degradación de estas proteínas de matriz ocurre predominantemente como una consecuencia d (mas) e la acción de metalopro teinasas (MMPs) que degradan sustratos colágenos y no colágenos. La degradación de la matriz en el hígado se lleva a cabo principalmente por la acción de cuatro de estas enzimas: MMP-1, MMP-2, MMP-3 y MMP-9. En el sistema fibrinolítico, las MMPs pueden ser activadas a través de un corte proteolítico por acción del activador de plasminógeno tipo urocinasa y un segundo mecanismo de activación es realizado por las mismas MMPs. La regulación para restringir la actividad puede ser a diferentes niveles; en el sistema fibrinolítico el principal regulador es el PAI- 1, molécula que bloquea la conversión de plasminógeno a plasmina y la MMP no puede ser activada. Un segundo nivel de inhibición es posible a través del TIMP, que inhibe la actividad proteolítica aun cuando las MMPs hayan sido activadas vía plasmina. Durante condiciones patológicas la sobreexpresión de estos inhibidores es dirigida por el factor de crecimiento transformante β, el cual en un padecimiento fibrótico actúa como el más importante factor adverso. Resumen en inglés Liver fibrosis and cirrhosis involve multiple cellular and molecular events that lead to deposition of an excess of extracellular matrix proteins and increase the distortion of normal liver architecture. Etiologies include chronic viral hepatitis, alcohol abuse and drug toxicity. Degradation of these matrix proteins occurs predominantly as a result of a family of enzymes called metalloproteinases (MMPs) that specifically degrade collagenous and non collagenous substrates. (mas) Matrix degradation in the liver is due to the action of at least four of these enzymes: MMP-1, MMP-2, MMP 3 and MMP 9. In the fibrinolytic system, MMPs can be activated through proteolytic cleavage by the action of urokinase plasminogen activator; a second mechanism includes the same metalloproteinases. This activity is regulated at many levels in the fibrinolytic system. The main regulator is the PAI- 1. This molecule blocks the conversion of plasminogen into plasmin, and the MMP cannot be activated. At a second level, the inhibition is possible by binding to inhibitors called TIMP that can inhibit the proteolytic activity even when the MMPs had been previously activated by plasmin. During abnormal conditions, overexpression of these inhibitors is directed by the transforming growth factor-β that in a fibrotic disease acts as an extremely important adverse factor.

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Insulinorresistencia e hígado graso no alcohólico, ¿existe relación causa-efecto entre ambas condiciones?/ Insulin-resistance and non-alcoholic fatty liver, is there a cause-effect relationship between both conditions?

Calderín Bouza, Raúl Orlando; Domínguez Álvarez, Carlos; Velbes Marquetti, Pedro Evelio; Pérez Blanco, Luis Alberto; Cabrera Rode, Eduardo; Orlandi González, Neraldo
2009-04-01

Resumen en español La insulinorresistencia y el síndrome de insulinorresistencia constituyen la causa primaria más importante dentro de la etiopatogenia del hígado graso no alcohólico, conjuntamente con la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2. La insulinorresistencia puede ser causa y a la vez consecuencia de la enfermedad hepática. La prevalencia del hígado graso no alcohólico documentada en trabajos realizados en países desarrollados es la siguiente: el hígado graso no alcohól (mas) ico simple tiene una prevalencia de un 20 a 23 %, aumentando en los pacientes con hipertransaminasemia persitente, en los que se puede observar una prevalencia entre 21 y 63 %, y la prevalencia de esteatohepatitis oscila entre un 2 y un 3 % de la población. Es bueno señalar que esta prevalencia va en aumento conjuntamente con el aumento de la prevalencia del síndrome de insulinorresistencia, la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2. El hígado graso no alcohólico constituye la causa más frecuente de hipertransaminasemia persistente, de hepatopatía crónica y de cirrosis hepática idiopática. La edad igual o superior a 40 años, la presencia de insulinorresistencia, de síndrome de insulinorresistencia, de obesidad y de diabetes mellitus tipo 2, ensombrecen el pronóstico de los pacientes con hígado graso no alcohólico, por lo que la presencia de estos factores antes mencionados son considerados factores de mal pronóstico en el paciente con hígado graso no alcohólico Resumen en inglés Insulin resistance and the insulin resistance syndrome are the more significant main cause in pathogeny of non-alcoholic fatty liver, together with obesity and type 2 diabetes mellitus. Insulin resistance may be the cause and the consequence of hepatic disease. Prevalence of non-alcoholic fatty liver documented in papers performed in developing countries is at follow: from a 20 % to 23 %, increase in patients presenting with persistent high level of transaminase, in which (mas) it is possible to observe a prevalence between 21 % and 63 %, and prevalence of steatohepatitis fluctuates between 2 % and 3 % of population. We must to mark that this prevalence is increasing together with the prevalence increase of insulin resistance syndrome, obesity, and type 2 diabetes mellitus. The non-alcohol fatty liver is the more frequent cause of a persistent high level of transaminase, of chronic liver disease, and of idiopathic liver cirrhosis. An age similar or higher than 40 years, presence of insulin resistance, insulin resistance syndrome, obesity, and type 2 diabetes mellitus darken the prognosis of patients presenting with non-alcoholic fatty liver, so the presence of above mentioned factors is considered as a poor prognosis factors in patient presenting non-alcoholic fatty liver.

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Miguel de Cervantes: saberes médicos, enfermedades y muerte/ Miguel de Cervantes: medical knowledges, ailments and death

Montes-Santiago, J.
2005-06-01

Resumen en español Existe un reconocimiento generalizado de los amplios conocimientos médicos que Cervantes poseía para su época, hasta el punto de haberse afirmado que pudo ser médico. Parte de tales saberes pudieron serle trasmitidos por su padre que era cirujano-barbero y que le legó varios libros sobre materias médicas. Sin embargo, existe un desconocimiento casi total respecto a su patobiografía y las causas que originaron su muerte. Además de una posible malaria, tomando como (mas) base su propio testimonio y aceptando como síntomas cardinales la hidropesía y la sed incoercible, se le ha diagnosticado de cirrosis hepática con desarrollo final de una diabetes mellitus. No obstante, son también posibles otras alternativas como una insuficiencia cardiaca y existen ciertos argumentos a favor de que su dolencia final pudo ser una insuficiencia renal terminal. Resumen en inglés There is no doubt about the extensive medical knowledge of Cervantes at his time and some biographers affirm that he was a physician. Probably, part of these knowledges were the legacy of his father, a barber and surgeon, that bequeathed to him several medical books. However, there is an almost absolute ignorance related to his ailments and the cause of his death. Apart from a possible malaria, some authors have diagnosed him liver cirrhosis and diabetes mellitus, taking (mas) in account the Cervantes's own testimony, with hydropsy and uncontrollable thirst as importants findings. However, some others explanations like heart failure are possible and certain data suggest terminal renal failure as his last illness.

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Evolucion de niños post-trasplante hepático luego del primer año de sobrevida/ Evolution of children one year post liver transplant

Cuarterolo, Miriam; Ciocca, Mirta; López, Susana; Cervio, Guillermo; Rojas, Luis; Bianco, Gustavo; Speranza, Ana; Sasbon, Jorge; De Dávila, María T. G.; Questa, Horacio; Lipsich, Jose; Bes, David; Fernández, Cristina; Dip, Marcelo; Ayarzabal, Victor; Tau, Cristina; Vaiani, Elisa; Del Pino, Mariana; Oleastro, Matías; Delgado, Norma; Delfino, Virginia; Bravo, Enrique; Norton, Eduviges; Imventarza, Oscar
2005-10-01

Resumen en español El trasplante hepático constituye la única alternativa terapéutica para numerosas enfermedades hepáticas avanzadas. En el seguimiento post-trasplante pueden observarse complicaciones de diversa gravedad. El objetivo de este estudio fue analizar la evolución a largo plazo de los pacientes trasplantados con un seguimiento mayor de un año post quirúrgico. En el período 11/92-11/01 se realizaron 264 trasplantes en 238 pacientes; incluyéndose en este trabajo 143 niño (mas) s con más de un año post-trasplante. La mediana de edad ± DS fue de 5.41 ± 5.26 años (r: 0.58-21.7 años). Catorce (9.79%) fueron retrasplantados. Todos los pacientes recibieron ciclosporina (inmunosupresión primaria). Las indicaciones de trasplante fueron: falla hepática fulminante (n: 50); atresia de vías biliares (n: 38); cirrosis (n: 37); colestasis crónica (n: 13) y otras (n: 5). Las indicaciones de retrasplante fueron: cirrosis biliar (n: 7); trombosis de la arteria hepática (n: 4) y rechazo crónico (n: 3). Fueron utilizados injertos reducidos en 73/157 trasplantes(14 donantes vivos relacionados y 11 biparticiones hepáticas). La sobrevida global fue de 93%, paciente y 86%, injerto. El retrasplante y el injerto reducido fueron las variables de mayor significación para el aumento del riesgo de muerte. El déficit de talla y masa ósea se recuperó antes de los 3años post-trasplante. La incidencia de síndrome linfoproliferativo fue del 7.69%. Se diagnosticó hepatitis B de novo en 7 pacientes (4.8%). El riesgo social no afectó la sobrevida. La prevención, detección y tratamiento precoz de las complicaciones en el seguimiento a largo plazo permitió mejorar la evolución de los pacientes. Resumen en inglés Orthotopic liver transplantation is the only definitive mode of therapy for children with end-stage liver disease. However, it remains challenging because of the necessity to prevent long-term complications. The aim of this study was to analyze the evolution of transplanted patients with more than one year of follow up. Between November 1992 and November 2001, 238 patients underwent 264 liver transplantations. A total of 143 patients with more than one year of follow up w (mas) ere included. The median age of patients ± SD was 5.41 years ± 5.26 (r: 0.58-21.7 years). All children received primary immunosuppression with cyclosporine. The indications for liver replacement were: fulminant hepatic failure (n: 50), biliary atresia (n: 38), cirrhosis (n: 37), chronic cholestasis (n: 13) and miscellaneous (n: 5). The indications for liver re-transplantation were: biliary cirrhosis (n: 7), hepatic artery thrombosis (n: 4) and chronic rejection (n: 3). Reduced-size liver allografts were used in73/157 liver transplants, 14 of them were from living-related donors and 11 were split-livers. Patient and graft survival rates were 93% and 86% respectively. Death risk was statistically higher in retransplanted and reduced-size grafted patients. Growth retardation and low bone density were recovered before the first 3 years post-transplant. The incidence of lymphoproliferative disease was 7.69%. De novo hepatitis B was diagnosed in 7 patients (4.8%). Social risk did not affect the outcome of our population. The prevention, detection and early treatment of complications in the long-term follow up contributed to improve the outcome.

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Hepatitis B: Una problemática mundial

Alfonso Ruiz, Octavio Lorenzo; del Rosario Quijano, Massiel
2003-08-01

Resumen en español Se considera que el virus causante de la hepatitis B es un grave problema de salud en la población mundial en la actualidad, ya que a pesar de existir una vacuna preventiva contra esta enfermedad, se reporta un ascenso alarmante en el número de casos portadores del virus; además, constituye una de las principales causas de fallo hepático fulminante, cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular. Teniendo en cuenta esta problemática se recomienda el empleo de algunas d (mas) rogas como el interferón y lamivudina, que tienen buena aceptación en la práctica médica, aunque la respuesta de los pacientes a estos fármacos tienda a ser variable. Esto, obviamente ha desencadenado una revolución en la industria farmacéutica mundial, que se encuentra enfocada en la obtención y desarrollo de nuevos productos que generen tentativamente una mejor respuesta en los pacientes portadores de la enfermedad y de esta forma prevenir la indicación del trasplante hepático. Resumen en inglés Is is considered that the virus causing hepatitis B is a serious health problem for world population nowadays, since despite existing a preventive vaccine against this disease, it is reported an amazing increase of the number of cases carrying the virus. Besides, it is one of the main causes of fulminant hepatic failure, liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Taking into account this problem, it is recommended the use of some drugs, such as interferon and lamiduvin (mas) e that are well accepted in medical practice, although the response of the patients to these drugs tends to be variable. This, obviously, has produced a revolution in the world pharmaceutical industry that is focused on the obtention and development of new products that generate temptingly a better response among those patients carriers of the disease, allowing to prevent the indication of liver transplantation.

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Impacto del tabaquismo y del consumo excesivo de alcohol en la mortalidad de la población de la ciudad de Barcelona: 1983-1998/ Impact of smoking and alcohol consumption on mortality in the population of Barcelona [Spain]: 1983-1998

Jané, M.; Borrell, C.; Nebot, M.; Pasarín, M. I.
2003-04-01

Resumen en español Objetivos: Analizar la mortalidad atribuible al tabaquismo y al consumo excesivo de alcohol, así como su evolución, en la ciudad de Barcelona entre 1983 y 1998. Métodos: Se incluyen todas las defunciones de las personas residentes en Barcelona desde 1983 a 1998. Los datos poblacionales se han obtenido de los Padrones de Habitantes. La mortalidad atribuible al tabaquismo y al consumo de alcohol se obtiene calculando las Fracciones Atribuibles Poblacionales a partir de l (mas) os riesgos relativos de estudios previos en la población de los EE.UU. Resultados: En 1998 se produjeron 2.205 muertes atribuibles al hábito tabáquico, lo que representó el 13,8% de la mortalidad en la población de 35 años o más, y una reducción del 9,6% respecto a 1983. Durante el período 1983-1998 aumentó, en varones y mujeres, la mortalidad por cáncer de pulmón atribuible al tabaquismo (155,84/100.000 y 9,39/100.000 habitantes en 1998, respectivamente) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (95,82 y 11,29/100.000 habitantes en 1998). La mortalidad por consumo de alcohol en 1998 representó el 4,3% de la mortalidad total, reduciéndose en un 26% desde 1983. La cirrosis hepática siguió siendo la primera causa de muerte atribuible al consumo de alcohol en varones en 1998, aunque su importancia relativa disminuyó (17,1% de la mortalidad atribuible al consumo de alcohol en 1998, 24,3% en 1983). Conclusiones: La mortalidad atribuible al hábito tabáquico y al consumo excesivo de alcohol ha descendido en la ciudad de Barcelona durante el período de estudio. Asimismo, se ha incrementado la importancia relativa de la mortalidad atribuible al tabaquismo para el cáncer de pulmón y la EPOC en ambos sexos, mientras que se ha reducido la proporción de mortalidad atribuible al consumo excesivo de alcohol para las cirrosis hepáticas en el caso de los varones. Resumen en inglés Objectives: To analyze the mortality attributable to smoking and alcohol consumption in the city of Barcelona from 1983 to 1998. Methods: All deaths among residents of the city of Barcelona from 1983 to 1998 were included. Population data were obtained from the city inhabitants register. The mortality attributable to smoking and alcohol consumption was calculated by population attributable fractions using relative risks from previous studies in the US population. Results: (mas) In 1998, 2,205 deaths were attributable to smoking, representing 13.8% of all deaths among the population aged 35 years or older and a decrease of 9.6% compared with deaths in 1983. From 1983 to 1998 there was an increase in smoking-attributable adjusted mortality rates for lung cancer (155.84/100,000 inhabitants in men and 9.39/100,000 in women in 1998) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (95.89/100,000 in men and 11.29/ 100,000 in women in 1998). In 1998, deaths attributed to alcohol consumption accounted for 4.3% of total mortality, representing a reduction of 26% since 1983. Among men, the primary cause of alcohol-attributable mortality was liver cirrhosis (17.1%), although its relative importance decreased (accounting for 17.1% of alcohol-attributable mortality in 1998 compared with 24.3% in 1983). Conclusions: The mortality attributable to smoking and alcohol consumption decreased in the city of Barcelona during the study period. Smoking-attributable mortality from lung cancer and COPD increased in both sexes. Alcohol consumption-attributable mortality from liver cirrhosis decreased in men.

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Impacto del tabaquismo y del consumo excesivo de alcohol en la mortalidad de la población de la ciudad de Barcelona: 1983-1998/ Impact of smoking and alcohol consumption on mortality in the population of Barcelona [Spain]: 1983-1998

Jané, M.; Borrell, C.; Nebot, M.; Pasarín, M. I.
2003-04-01

Resumen en español Objetivos: Analizar la mortalidad atribuible al tabaquismo y al consumo excesivo de alcohol, así como su evolución, en la ciudad de Barcelona entre 1983 y 1998. Métodos: Se incluyen todas las defunciones de las personas residentes en Barcelona desde 1983 a 1998. Los datos poblacionales se han obtenido de los Padrones de Habitantes. La mortalidad atribuible al tabaquismo y al consumo de alcohol se obtiene calculando las Fracciones Atribuibles Poblacionales a partir de l (mas) os riesgos relativos de estudios previos en la población de los EE.UU. Resultados: En 1998 se produjeron 2.205 muertes atribuibles al hábito tabáquico, lo que representó el 13,8% de la mortalidad en la población de 35 años o más, y una reducción del 9,6% respecto a 1983. Durante el período 1983-1998 aumentó, en varones y mujeres, la mortalidad por cáncer de pulmón atribuible al tabaquismo (155,84/100.000 y 9,39/100.000 habitantes en 1998, respectivamente) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (95,82 y 11,29/100.000 habitantes en 1998). La mortalidad por consumo de alcohol en 1998 representó el 4,3% de la mortalidad total, reduciéndose en un 26% desde 1983. La cirrosis hepática siguió siendo la primera causa de muerte atribuible al consumo de alcohol en varones en 1998, aunque su importancia relativa disminuyó (17,1% de la mortalidad atribuible al consumo de alcohol en 1998, 24,3% en 1983). Conclusiones: La mortalidad atribuible al hábito tabáquico y al consumo excesivo de alcohol ha descendido en la ciudad de Barcelona durante el período de estudio. Asimismo, se ha incrementado la importancia relativa de la mortalidad atribuible al tabaquismo para el cáncer de pulmón y la EPOC en ambos sexos, mientras que se ha reducido la proporción de mortalidad atribuible al consumo excesivo de alcohol para las cirrosis hepáticas en el caso de los varones. Resumen en inglés Objectives: To analyze the mortality attributable to smoking and alcohol consumption in the city of Barcelona from 1983 to 1998. Methods: All deaths among residents of the city of Barcelona from 1983 to 1998 were included. Population data were obtained from the city inhabitants register. The mortality attributable to smoking and alcohol consumption was calculated by population attributable fractions using relative risks from previous studies in the US population. Results: (mas) In 1998, 2,205 deaths were attributable to smoking, representing 13.8% of all deaths among the population aged 35 years or older and a decrease of 9.6% compared with deaths in 1983. From 1983 to 1998 there was an increase in smoking-attributable adjusted mortality rates for lung cancer (155.84/100,000 inhabitants in men and 9.39/100,000 in women in 1998) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (95.89/100,000 in men and 11.29/ 100,000 in women in 1998). In 1998, deaths attributed to alcohol consumption accounted for 4.3% of total mortality, representing a reduction of 26% since 1983. Among men, the primary cause of alcohol-attributable mortality was liver cirrhosis (17.1%), although its relative importance decreased (accounting for 17.1% of alcohol-attributable mortality in 1998 compared with 24.3% in 1983). Conclusions: The mortality attributable to smoking and alcohol consumption decreased in the city of Barcelona during the study period. Smoking-attributable mortality from lung cancer and COPD increased in both sexes. Alcohol consumption-attributable mortality from liver cirrhosis decreased in men.

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Tratamiento del carcinoma hepatocelular/ Treatment of hepatocellular carcinoma

Val Antoñana, A. del; Ortíz Polo, I.; López Serrano, A.; Moreno-Osset, E.
2002-10-01

Resumen en español El carcinoma hepatocelular aparece en el 90% de los casos sobre una cirrosis hepática. Su alta prevalencia está relacionada con el ascenso de la infección por el virus de la hepatitis C a nivel mundial. De hecho, en el 80% de los casos el tumor se desarrolla en hepatopatías causadas por este virus. El tratamiento quirúrgico, resección o trasplante hepático, continúa siendo de elección pero son pocos los casos en los que está indicado. Las terapias ablativas perc (mas) utáneas, como inyección de alcohol o radiofrecuencia, son la otras opciones terapéuticas con intención radical cuando el tumor no es tributario de resección o trasplante. Desafortunadamente, tan sólo un 15-20% pueden beneficiarse de estos tratamientos con intención curativa. La quimioembolización constituye una alternativa cuando las opciones previas están contraindicadas aunque sus beneficios sobre la supervivencia continúan siendo controvertidos. Los nuevos fármacos, como tamoxifeno, interferon y quimioterapia no han conseguido demostrar ningún efecto sobre la sintomatología o la supervivencia. Resumen en inglés Hepatocellular carcinoma develops in more of 90% of patients in the setting of cirrhosis. The increasing prevalence seems related with the wide-spread distribution of hepatitis C virus infection, as 80% of cases arise on chronic infection caused by this agent. Either conventional resection or orthotopic liver transplantation are often curative but suitable for few patients, If the surgical approach is not adequate, percutaneous ablation using ethanol injection or radiofre (mas) quency current may be considered. However, only 15-20% of patients can benefit from these therapies. Chemoembolization is considered when the previous options are contra-indicated but benefits on survival are still a matter of debate. The impact of new agents as tamoxifen, interferon o diverse chemotherapies on both survival and symptoms also remains to be stablished.

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Hepatitis autoinmune en la edad pediátrica/ Autoimmune hepatitis in pediatric patients

García Romero, R.; Martín de Carpi, J.; Bernal Cuartas, C.; Pinillos Pisón, S.; Varea Calderón, V.
2007-05-01

Resumen en español Introducción: la hepatitis autoinmune es una enfermedad inflamatoria de origen desconocido responsable de una destrucción progresiva del hígado y evolución hacia la cirrosis. Objetivo: el objetivo es evaluar las características de las hepatitis autoinmunes en la población infantil. Material y métodos: estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados en nuestro servicio en los últimos 10 años. Las variables analizadas son: edad, sexo, forma de presentación, func (mas) ión hepática, inmunoglobulinas, autoinmunidad, histología, tratamiento, necesidad de trasplante y evolución clínica. Según la positividad de los auto-anticuerpos se clasifican en tipo I (ANA y/o ASMA) y tipo II (LKM-1). Resultados: se diagnostica a siete pacientes, 5 mujeres (71,5%) y 2 varones (28,5%); tipo I 5 y tipo II dos pacientes. La edad al diagnóstico es 21 meses a 12 años. En el tipo I la presentación clínica es como hepatitis aguda en 3 casos y 2 pacientes con insuficiencia hepática progresiva. Las tipo II se diagnostican tras un hallazgo analítico siendo asintomáticas. La elevación de transaminasas (x10 su valor) se observa en el 71,5% e hipergammaglobulinemia en el 85%. El tratamiento instaurado es azatioprina y corticosteroides con un tiempo medio de remisión de 14 meses. Dos pacientes recaen al retirar corticosteroides. Conclusión: las formas de presentación son variadas y puede ser indistinguible a una hepatitis viral. Se debe sospechar ante una elevación de las aminotransferasas y la presencia de hipergammaglobulinemia. Con buenos resultados el tratamiento recomendado sería azatioprina y corticosteroides. Existen altos porcentajes de recaídas al retirar la corticoterapia por lo que algunos pacientes precisarían de dosis mínimas para mantener la remisión. Resumen en inglés Background: autoimmune hepatitis (AIH) is an inflammatory disease of unknown origin that is responsible for progressive liver necrosis and ultimately cirrhosis. Objective: our aim was to evaluate the characteristics of autoimmune hepatitis presenting in the pediatric age. Material and methods: we conducted a retrospective study of all patients diagnosed with AIH in our hospital department during the last 10 years. Variables analyzed included age, sex, clinical presentatio (mas) n, hepatic function, immunoglobulins, autoimmunity markers, histology, treatment, need for transplant, and clinical evolution. According to the positive level of auto-antibodies, AIH patients were classified as type I AIH (ANA and/or smooth-muscle antibodis) and type II (anti-LKM-1). Results: seven patients were diagnosed in this period -5 girls (71.5%) and 2 boys (28.5%). Five patients presented with type-I serological markers, and two with type-II markers. Age range at diagnosis was from 21 months to 12 years. In the type-I group, 3 patients presented with acute hepatitis while 2 other patients were diagnosed from laboratory findings while asymptomatic. Elevated aminotransferase (10 times the normal level) was observed in 71.5%, and 85% had elevated immunoglobulins. Treatment with azathioprine and prednisone was started after diagnosis with an average time to remission of 14 months. Two patients relapsed following steroid withdrawal. Conclusion: AIH can have different forms of clinical presentation, and is sometimes indistinguishable from viral hepatitis. AIH must be ruled out in patients presenting with concomitant elevation of aminotransferases and immunoglobulins. The commonly accepted treatment is a combination of azathioprine and corticosteroids. A high percentage of patients experience a relapse of disease after steroids are withdrawn. Therefore, some patients will need to stay on combined therapy with minimal doses of steroids.

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Evolución de la mortalidad y de los años de vida perdidos prematuramente relacionados con el consumo de alcohol en las Islas Canarias (1980-1998)/ Trends in mortality and years of life lost related to alcohol in the Canary Islands, Spain (1980-1998)

Bello, L.M.; Saavedra, P.; Serra, L.
2003-12-01

Resumen en español Objetivo: Describir la mortalidad y los años de vida perdidos prematuramente (AVPP) relacionados con el alcohol en las Islas Canarias durante el período 1980-1998. Métodos: Las defunciones por edad, sexo y causa desde 1980 a 1998 se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadística (Movimiento Natural de la Población). Se calculó la proporción de muertes relacionadas con el alcohol para cada año, sexo y grupo de edad a partir de la fracción atribuible poblacional (mas) propuesta por los Centers for Disease Control (Estados Unidos). Para cada categoría diagnóstica, los años de vida perdidos prematuramente relacionados con el alcohol fueron calculados multiplicando las defunciones por la fracción poblacional en grupos quinquenales de edad para ambos sexos hasta la edad de 65 años. Resultados: Durante el período 1980-1998, el número de fallecimientos por causas relacionadas con el alcohol fue de 12.614, con un promedio del 6,4% anual y una razón varón/mujer de aproximadamente 2:1. Las neoplasias malignas, las enfermedades digestivas y los accidentes no intencionales relacionados con el alcohol presentan las mayores tasas de mortalidad y de AVPP tanto en varones como en mujeres; en particular, los accidentes no intencionales generan AVPP por encima de las otras causas, lo que supone el 50,6% del total de AVPP por causas relacionadas con el alcohol en varones y el 55,5% en mujeres. Durante el período de estudio, la cirrosis hepáticas y otras enfermedades crónicas del hígado (CIE 571) van decreciendo paulatinamente en los varones y se mantienen en las mujeres. Conclusiones: En el ámbito y período de estudio (Islas Canarias, 1980-1998), se ha observado que el porcentaje de fallecidos por causas relacionadas con el alcohol es elevado, incluyendo la mortalidad por cirrosis hepática. Por tanto, sería necesario potenciar el desarrollo de estrategias educativas y otras dirigidas para controlar su consumo, sobre todo en los jóvenes. Resumen en inglés Objective: The aim of this article was to describe death rates and years of life lost prematurely (YLLP) in relation to alcohol consumption in the Canary Islands. The study covered the period between 1980 and 1998. Methods: Deaths from 1980 to 1998 were classified by age, sex, and cause using data obtained from the National Institute of Statistics (Natural Changes in the Population). The number of alcohol-related deaths was calculated by year, sex, and age group using the (mas) attributable population fraction as proposed by the Centers for Disease Control (USA). The YLLP attributed to alcohol consumption were calculated for each cause of death by multiplying deaths by the attributable population fraction in 5-yearly age groups for both sexes (average span of five years), up to the age of 65 years. Results: Between 1980 and 1998, the number of alcohol-related deaths was 12,614, averaging 6.4% per year and with a male-to-female ratio of approximately 2:1. The main causes of death and YLLP in both men and women were malignant neoplasms, diseases of the digestive system, and alcohol-related accidents, although accidents were by far the main cause producing 50.6% of alcohol-related YLLP in men and 55.5% in women. Over the study period, the incidence of cirrhosis of the liver and that of other chronic liver diseases (CIE 571) decreased in men whilst remaining stable in women. Conclusions: The finding that the percentage of alcohol-related deaths and cirrhosis of the liver remained high in the Islas Canarias between 1980 and 1998 highlights the need for educational strategies on the effects of alcohol, together with policies designed to reduce its consumption, particularly among the young.

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Evolución de la mortalidad y de los años de vida perdidos prematuramente relacionados con el consumo de alcohol en las Islas Canarias (1980-1998)/ Trends in mortality and years of life lost related to alcohol in the Canary Islands, Spain (1980-1998)

Bello, L.M.; Saavedra, P.; Serra, L.
2003-12-01

Resumen en español Objetivo: Describir la mortalidad y los años de vida perdidos prematuramente (AVPP) relacionados con el alcohol en las Islas Canarias durante el período 1980-1998. Métodos: Las defunciones por edad, sexo y causa desde 1980 a 1998 se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadística (Movimiento Natural de la Población). Se calculó la proporción de muertes relacionadas con el alcohol para cada año, sexo y grupo de edad a partir de la fracción atribuible poblacional (mas) propuesta por los Centers for Disease Control (Estados Unidos). Para cada categoría diagnóstica, los años de vida perdidos prematuramente relacionados con el alcohol fueron calculados multiplicando las defunciones por la fracción poblacional en grupos quinquenales de edad para ambos sexos hasta la edad de 65 años. Resultados: Durante el período 1980-1998, el número de fallecimientos por causas relacionadas con el alcohol fue de 12.614, con un promedio del 6,4% anual y una razón varón/mujer de aproximadamente 2:1. Las neoplasias malignas, las enfermedades digestivas y los accidentes no intencionales relacionados con el alcohol presentan las mayores tasas de mortalidad y de AVPP tanto en varones como en mujeres; en particular, los accidentes no intencionales generan AVPP por encima de las otras causas, lo que supone el 50,6% del total de AVPP por causas relacionadas con el alcohol en varones y el 55,5% en mujeres. Durante el período de estudio, la cirrosis hepáticas y otras enfermedades crónicas del hígado (CIE 571) van decreciendo paulatinamente en los varones y se mantienen en las mujeres. Conclusiones: En el ámbito y período de estudio (Islas Canarias, 1980-1998), se ha observado que el porcentaje de fallecidos por causas relacionadas con el alcohol es elevado, incluyendo la mortalidad por cirrosis hepática. Por tanto, sería necesario potenciar el desarrollo de estrategias educativas y otras dirigidas para controlar su consumo, sobre todo en los jóvenes. Resumen en inglés Objective: The aim of this article was to describe death rates and years of life lost prematurely (YLLP) in relation to alcohol consumption in the Canary Islands. The study covered the period between 1980 and 1998. Methods: Deaths from 1980 to 1998 were classified by age, sex, and cause using data obtained from the National Institute of Statistics (Natural Changes in the Population). The number of alcohol-related deaths was calculated by year, sex, and age group using the (mas) attributable population fraction as proposed by the Centers for Disease Control (USA). The YLLP attributed to alcohol consumption were calculated for each cause of death by multiplying deaths by the attributable population fraction in 5-yearly age groups for both sexes (average span of five years), up to the age of 65 years. Results: Between 1980 and 1998, the number of alcohol-related deaths was 12,614, averaging 6.4% per year and with a male-to-female ratio of approximately 2:1. The main causes of death and YLLP in both men and women were malignant neoplasms, diseases of the digestive system, and alcohol-related accidents, although accidents were by far the main cause producing 50.6% of alcohol-related YLLP in men and 55.5% in women. Over the study period, the incidence of cirrhosis of the liver and that of other chronic liver diseases (CIE 571) decreased in men whilst remaining stable in women. Conclusions: The finding that the percentage of alcohol-related deaths and cirrhosis of the liver remained high in the Islas Canarias between 1980 and 1998 highlights the need for educational strategies on the effects of alcohol, together with policies designed to reduce its consumption, particularly among the young.

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Lesiones hepáticas sugestivas de angioma en pacientes con hepatopatía crónica/ Angioma-like liver lesions in patients with chronic liver disease

Repiso, A.; Gómez Rodríguez, R.; González de Frutos, C.; Artaza, T. de; Sánchez Ruano, J. J.; Pérez Grueso, M. J.; Martínez Potenciano, J. L.
2007-05-01

Resumen en español Objetivo: el objetivo de nuestro estudio fue valorar en nuestro medio las características clínicas, ecográficas y evolutivas de los pacientes con hepatopatía crónica y lesiones ecográficas sugestivas de angiomas hepáticos. Material y métodos: estudio retrospectivo realizado entre los pacientes recogidos en la base de datos de la Unidad de Ecografías del Servicio de Aparato Digestivo entre enero de 2000 y junio de 2004. Incluimos en el estudio a pacientes que pres (mas) entaban datos clínicos y/o analíticos compatibles con hepatopatía crónica de cualquier etiología y en los que la ecografía abdominal ponía de manifiesto la existencia de al menos una lesión hepática compatible con angioma. Se han recogido los datos epidemiológicos, clínicos, ecográficos y evolutivos de estos pacientes. Resultados: durante el periodo de estudio se diagnosticaron 58 pacientes con hepatopatía crónica y lesiones hepáticas sugestivas de angioma, de los cuales trece presentaban datos clínicos, analíticos, ecográficos y/o histológicos compatibles con cirrosis hepática. Ecográficamente se trataban de lesiones menores de 10 mm en el 50% de los pacientes y en la mayoría de los casos localizadas en lóbulo hepático derecho. Durante el periodo de medio de 35 meses (6 a 168 meses) se pudo comprobar cómo en dos pacientes (3%) las lesiones inicialmente interpretadas como angiomas se trataban en realidad de lesiones malignas (un hepatocarcinoma y unas metástasis de adenocarcinoma vesicular). En ambos casos los pacientes eran cirróticos. Por tanto, en el 15% de los pacientes cirróticos de nuestra serie se demostró la naturaleza maligna de las lesiones inicialmente interpretadas como angiomas. Conclusiones: en pacientes con hepatopatía crónica, sobre todo en cirróticos, un porcentaje no despreciable de las lesiones ecográficas interpretadas inicialmente como angiomas se tratan realmente de lesiones malignas. Resumen en inglés Objective: the aim of this study was to evaluate in our healthcare area the clinical, ultrasonographic, and evolutionary features of patients with chronic liver disease and angioma-like liver lesions on ultrasonography. Materials and methods: we conducted a retrospective study amongst patients seen at the Ultrasonography Unit, Gastroenterology Department between January 2000 and June 2004. Included in the study were patients that presented with clinical and/or laboratory (mas) complaints consistent with chronic liver disease of any etiology, and those in which abdominal ultrasounds revealed the existence of at least one angioma-like liver lesion. All relevant epidemiological, clinical, ultrasonographic, and evolutionary data were carefully collected and recorded. Results: in the course of our study, 58 patients were diagnosed with chronic liver disease and angioma-like liver lesions, of which 13 showed clinical, laboratory, ultrasonographic, and/or histological signs of liver cirrhosis. In 50% of patients these lesions were less than 10 mm in diameter, and in most cases were located in the right hepatic lobe. During an average follow-up period of 35 months (6-168 months) we verified that, in two patients, these lesions, initially interpreted as angiomas were in fact malignancies (one hepatocellular carcinoma and one metastatic adenocarcinoma of the gallbladder). In both cases, the patients were cirrhotic. Thus, our study revealed that 15% of lesions found in cirrhotic patients initially interpreted as angiomas were actually malignant. Conclusions: our study revealed that, in patients with chronic liver disease, particularly in cirrhotic patients, a considerable percentage of ultrasonographic lesions originally interpreted as angiomas are in fact malignant tumors.

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Tratamiento de la hepatitis B: nuevas drogas y oportunidades/ Treatment of the hepatitis B: new drugs and opportunities

Arredondo Bruce, Alfredo; Amores Carraté, Jacqueline; Guerrero Jiménez, Gustavo
2009-10-01

Resumen en español Las nuevas opciones terapéuticas de la infección por virus de la hepatitis B, (VHB), han mejorado sustancialmente en los últimos años. El interferón recombinante alfa ha sido usado en las últimas dos décadas como el tratamiento de opción, pero desde la década de los noventa se han introducido nuevas drogas que inhiben la replicación del VHB. Los protocolos de tratamiento para diferentes tipos de pacientes, como son hepatitis B y antígeno e positivo (HBeAg +) o (mas) negativo (HBeAg -), pacientes con cirrosis hepática, e individuos infestados después del transplante están actualmente en pleno desarrollo. Sin embargo, estamos enfrentando el creciente reto de tomar decisiones terapéuticas cada vez más complejas: ¿Cuál es la mejor droga para cada paciente?, ¿Cuándo debemos comenzar la terapia?, ¿Usamos una terapia combinada, y si es así, qué drogas escogeremos? ¿Qué tiempo debemos tratar a los pacientes con hepatitis B? ¿Existe algún índice que nos ayude en la práctica clínica? Esta revisión presenta el resultado de algunos estudios que quizás nos puedan ayudar a responder estas preguntas. Resumen en inglés Therapeutic options for hepatitis B virus (HBV) infection have significantly improved in recent years. Although recombinant interferon alfa has been used for chronic hepatitis B for almost 2 decades, several drugs directly inhibiting HBV replication have been introduced since the late 1990s. Treatment guidelines for different cohorts of patients, such as hepatitis B e antigen (HBeAg) positive and -negative patients, patients with liver cirrhosis, and HBV-infected individu (mas) als post liver transplantation, have been developed. However, we face the growing challenge of treatment decisions becoming more complex. In this context, the following questions come to the fore: What is the best drug for which patient? When should we start therapy? Should we use combination therapy, and if so, which agents should be combined? How long should we treat patients with chronic hepatitis B? Are there predictors of response that could help us in clinical practice? This report briefly reviews some of the studies that may help address some of these questions.

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Mucormicosis gástrica en paciente diabética con trasplante hepático: Presentación de 1 caso/ Gastric mucormycosis in a female diabetic patient with liver transplant: A case report

Lara Molina, Evelín E.; Savío López, Andrés M.; Soliva Domínguez, Ramón; González Castillo, Fernando; Arteaga, Ernesto
2006-03-01

Resumen en español Se presentó un caso de mucormicosis gástrica en una serie de 18 pacientes que han recibido trasplante hepático en un período de 2 años en este centro. Se trató de una paciente diabética tipo 2 de 57 años, con cirrosis hepática alcohólica estadio C de Child-Pugh. Se le realizó trasplante ortotópico de hígado sin complicaciones y se utilizó esquema inmunosupresor con prednisona, ciclosporina y azatioprina. Evolutivamente, se presentó episodio neurológico de (mas) excitación y después sepsis respiratoria por Acinetobacter sp y Pseudomona sp que llevaron al distrés y, posteriormente, al fallo múltiple de órganos, además de sangrado digestivo alto a los 6 d de evolución. La paciente falleció a los 13 d del trasplante. En la necropsia se encontraron hifas de Mucor en tejidos gástricos. Se realizó diagnóstico post mortem, en una paciente con factores predisponentes como diabetes mellitus, tratamiento inmunosupresor, y sepsis bacteriana asociada. Se corroboró que es el único caso de mucormicosis gástrica reportado entre 5 772 necropsias realizadas en este centro. Resumen en inglés A case of gastric mucormycosis in a series of 18 patients that have received liver transplant in a period of 2 years in this centre, was presented. She was a type II diabetic patient aged 57 with Child-Pugh stage C alcoholic liver cirrhosis. An orthotopic liver transplant was performed without complications and an immunosuppressive scheme with prednisone, cyclosporin, and azathioprine. Evolutively, she presented a neurological episode of excitement and then respiratory se (mas) psis due to Acinetobacter sp and Pseudomona sp that led to distress and, later, to multiple organ failure, in addition to high digestive bleeding at 6 days of evolution. The patient died at 13 days of the transplant. Mucor's hyphas were found in the gastric tissues on the necropsy. Post mortem diagnosis was made in a patient with predisposing factors, such as diabetes mellitus, immunosuppressive treatment and associated bacterial sepsis. It was corroborated that it is the only case of gastric mucormycosis reported among 5772 necropsies performed in the centre.

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Influencia de la desnutrición en la aparición de complicaciones y mortalidad en pacientes cirróticos/ Influence of hyponutrition on ocurrence of complications and mortality among cirrhosis patients

Castellanos Fernández, M.; Santana Porbén, S.; García Jordá, E.; Rodríguez de Miranda, A.; Barreto Penié, J.; López Díaz, Y.; Martínez González, C.
2008-02-01

Resumen en español La Desnutrición Energética Nutrimental (DEN) es una manifestación muy frecuente entre los pacientes con Cirrosis Hepática (CH), y puede constituir un predictor negativo para la supervivencia de los mismos. Se realizó un estudio descriptivo prospectivo para identificar la influencia del estado nutricional de los pacientes con CH en la aparición de complicaciones y mortalidad en una institución terciaria de salud de La Habana (Cuba). Se reclutaron 121 pacientes cirr� (mas) �ticos (mujeres: 52,9%; menor de 60 años: 59,0%; piel blanca: 90,0%). La infección por virus C, el alcoholismo, y la infección por virus B representarion el 71,0% de los casos de CH. El 92% de los enfermos tenían menos de 5 años de diagnosticados. La Evaluación Subjetiva Global (ESG) del estado nutricional arrojó un 45,o% de desnutrición. La desnutrición es proporcional al estadio de progresión de la enfermedad: el 21,0% de los cirróticos en estadio A (Child-Pugh) estaba desnutrido, pero esta frecuencia llegó a ser del 90,0% entre aquellos en el estadio C. Los compartimentos graso y muscular estaban disminuidos en el 36,0 y 37,0% de los pacientes, respectivamente. El 44,6% de los pacientes se complicaron durante el periodo de observación. El 60,0% de los enfermos que se complicaron estaba desnutrido (p Resumen en inglés Nutrient Energy Malnutrition (NEM) is a common feature among liver cirrhosis (LC) patients, and might constitute a negative predictor of patient's survival. A prospective descriptive study was carried out in order to assess the influence of LC patient's nutritional status on the occurrence of complications and mortality in a tertiary care health institution in Havana City (Cuba). One-hundred twenty-one patients were recruited for the study (Women: 52,9%; Younger than 60 y (mas) ears: 59,0%; Whites: 90,0%). C virus infection, alcoholism, and B virus infection accounted for 71,0% of LC cases. Ninety-two percents of the patients had less than 5 yearse of diagnosis. Subjective Global Assessment (SGA) of nutritional status returned a 45,0% of malnutrition. Malnutrition was associated with disease progression: twenty-one percent of A Child-Pugh Stage patients was malnourished, but this rate increased to become 90,0% among those in C stage. Fat and skeletal muscle compartments were reduced in 36,0 and 37,0% of the patients, respectively. Complications affected 44,6% of the patients. Sixty percent of them were malnourished (p

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Mecanismos de evasión inmunitaria del Virus de Hepatitis C. Revisión./ Immune evasion mechanisms of Hepatitis C virus. Review.

Porto-Espinoza, Leticia; Cuadra-Sánchez, César; Moronta, Reyna; Monsalve-Castillo, Francisca; Callejas-Valero, Diana
2006-03-01

Resumen en español El virus de Hepatitis C (VHC) constituye un problema de salud pública mundial. La mayoría de las infecciones se tornan crónicas, ocasionando con frecuencia cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular a largo plazo, precisándose no pocas veces de transplantes hepáticos para prolongar la vida del individuo. El mantenimiento de una infección crónica implica la evasión al sistema inmunitario del hospedero. Los mecanismos virales involucrados en dicha evasión están (mas) siendo estudiados arduamente con el fin de desarrollar nuevas terapias preventivas y curativas efectivas contra el virus. Una característica importante, la extrema variabilidad genética del virus, se cree que contribuya al escape inmunitario al cambiar continuamente los epítopos expuestos a la detección; sin embargo, algunos trabajos sugieren que no es necesaria para el establecimiento de la cronicidad de la infección. Por otra parte, el estudio comparativo de la respuesta inmunitaria de los pacientes que se recuperan espontáneamente con la de aquellos infectados de manera crónica, señala que algunas proteínas virales podrían inducir cierta inmunosupresión indispensable para la persistencia en el hospedero. Concretamente, se cree que las proteínas NS5A, E2 y core modulan ciertos mecanismos de las respuestas innata y específica. El análisis de los hallazgos relacionados con el tópico permite sugerir la existencia de una sinergia entre la variación genética y la inmunosupresión para evadir de manera continua la detección y destrucción por parte del sistema de defensas del individuo. Resumen en inglés Hepatitis Virus C (HCV) is a major worldwide health care problem. HCV infection usually tends to become chronic and can generate long term hepatic cirrhosis and hepatocellular carcinoma. These affections frequently require a liver transplant to prolong the patients life. Maintenance of the chronic infection implies evasion of the host immune responses. Viral mechanisms involved in this evasion are being profusely studied in order to develop new and effective therapies and (mas) vaccines against HCV. An important HCV characteristic, its high genetic variability, has been proposed to contribute to immune evasion by means of antigenic change and variation. On the other hand, some studies suggest that genetic variability is not necessary to establish a chronic infection. Other studies related to immune responses in patients with spontaneous virus clearance and patients with chronic infection show a possible immunosuppression caused by some viral proteins, that may be essential to persist in the host. Specifically, it is believed that viral proteins NS5A, E2 and Core modulate some innate and specific immune mechanisms. The analysis of all data related to this topic suggests the existence of synergistic cooperation between viral variation and immunosuppression to overcome the immune defenses of the host.

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Tuberculosis en el personal de salud del Servicio de Salud Metropolitano Sur de Santiago, Chile/ Tuberculosis in health care workers from a public health service in Santiago, Chile

Fica C, Alberto; Ramonda C, Paulina; Jemenao P, M. Irene; Zambrano G, Alejandra; Cifuentes D, Marcela; Febré V, Naldy; Ajenjo H, M. Cristina; Delpiano M, Luis; Diomedi P, Alexis
2009-02-01

Resumen en español Objetivo: Evaluar el riesgo de tuberculosis (TBC) clínica a través de un estudio retrospectivo sobre la razón de prevalencia de TBC entre el personal de salud (PS) del Servicio de Salud Metropolitano Sur de la Región Metropolitana (SSMS) y la población de la misma zona. Método: Los casos entre el PS y el resto del SSMS, junto a la población total y la dotación del PS, se obtuvieron de los registros existentes en el propio SSMS (2001-2006). Resultados: Se identific (mas) aron 14 casos, afectando predominantemente a técnicos paramédicos (35,7%), enfermeros y conductores de ambulancia (14,3%) cada uno). El 92,9% de los afectados laboraba en el área clínica. Los casos se presentaron entre el PS de hospitales y consultorios. Los afectados involucraban al 41,7% del total de hospitales y a 10,3% de los centros de atención primaria. La localización fue predominantemente pulmonar (78,6%) y más de la mitad tenía frotis o cultivo de expectoración positivo (57,2%). Todos los casos iniciaron tratamiento, 12 lo completaron con éxito (85,7%), uno lo abandonó y el restante falleció por falla hepática asociada a cirrosis (7,1% cada uno). La tasa entre el PS varió entre 0 y 79 casos por 100.000 y el año 2004 fue significativamente superior al valor registrado en el SSMS (razón de nesgo 4,56; IC95: 1,83 -10,62). Conclusiones: A pesar de la declinación de la TBC en Chile, aún representa un riesgo ocupacional para el PS. Notablemente, más de la mitad de los casos son bacilíferos y algunos casos tienen una evolución letal Resumen en inglés Objective: To evalúate the risk of tuberculosis (TBC) among health care workers (HCW) of the Southern Metropolitan Health Service (SMHS) of Santiago, Chile. Method: A retrospective study using records of patients receiving TBC treatment in the SMHS from 2001 to 2006 was performed, in which HCW were identified. Total population of HCWs at risk was calculated using annual records of personnel hired at the SMHS. Data on TBC cases and rates were compared against data of the (mas) SMSH and hazard ratio (HR) and confidence intervals obtained. Results: Fourteen cases were identified, predominantly among auxiliary personnel (n: 4, 35.7%), nursing staff and ambulance drivers (n: 2, 14.3%) each). Cases occurred in personnel from 41.7% of hospitals and 10.3% of ambulatory care centers within the SMHS and 92.2% involved personnel with direct patient care or contact. Pulmonary localization was seen in 11 (78.6%), and more than half (57.2%) had a positive sputum stain or culture. All cases initiated treatment, but 1 abandoned it and other died of liver failure associated to cirrhosis (7.1% each). Between 2003 and 2006, the annual rate of TBC among HCW ranged between 0 and 79 per 100.000, and during 2004 it -10.62). Conclusions: Despite TBC rate decline in Chile, this disease still represents a significant occupational risk for HCW. Notably, more than half of cases among HCWs are contagious, and despite treatment, some have a lethal evolution

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Histopatología de la Hepatitis Viral Crónica C, Pinar del Río, enero 2002-julio 2008/ Histopathology of Chronic Viral Hepatitis-C, Pinar del Rio. January 2002- July 2008

Cirión Martinez, Gladys R; Herrera Pérez, Miguel Angel
2009-12-01

Resumen en español A pesar de ser la hepatitis por virus C (HCVC) un problema de salud en el mundo y ser la causa más frecuente de hepatitis crónica, cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular no se dispone de un sistema de puntaje práctico para el diagnóstico histopatológico. Objetivos: Incrementar el desempeño de los patólogos en el diagnóstico de la HCVC en el Hospital "Abel Santamaría Cuadrado" desde enero 2002 hasta julio 2008.Diseño: Se realizó una innovación tecnológic (mas) a con la confección de un libro de esquemas procesados electrónicamente y se estudiaron las biopsias con HCV mediante un diseño descriptivo y transversal. Sujetos y Método. Universo: 236 biopsias diagnosticadas como HCV. Muestra: 117 biopsias diagnosticadas como HCVC (el total en el período). Se determinó edad, sexo, tipo de lesión histológica y correspondencia diagnóstica entre el grado de lesión histológica y el estadio de fibrosis con la edad. Se usó la Estadística Descriptiva para resumir variables categóricas y cuantitativas continuas, cálculos de comprobación de frecuencias y/o asociaciones de variables X², OR al 95 % de certeza. Resultados. Se elaboró un sistema de dibujos histológicos representativos de la clasificación de las hepatitis virales crónicas. La HCVC fue más frecuente entre 35-54 años, sexo femenino, con actividad necroinflamatoria moderada que alcanzó el 60.6 %. La fibrosis severa se presentó preferentemente entre 35 y 44 años. Conclusión. Se comprobó que el sistema de dibujos confeccionados posibilita una mejor estandarización del diagnóstico en un colectivo y facilita el aprendizaje de la entidad. Resumen en inglés Despite being hepatitis caused by C virus (HCV) a worldwide health problem and the most frequent cause of chronic hepatitis, liver cirrhosis and hepatocelular carcinoma, a practical score system to perform the histopathologic diagnosis does not exist. Objective: To increase the competence of pathologists in the diagnosis of HCV at "Abel Santamaria Cuadrado" University Hospital from January 2002 to July 2008. Design: A technological innovation was created writing a book wi (mas) th electronically- processed diagrams and the study of HCV-biopsies by means of a descriptive and cross-sectional design. Subjects and Method: Universe: 236 biopsies with the diagnosis of HCV. Sample: 117 biopsies having the diagnosis of Chronic- HCV (the total during the period). Age, sex, type of histological lesion; diagnostic correspondence, the degree of the lesion and stage of the fibrosis in respect of the age were considered. Descriptive Statistics was used to sum up the categorical and continuing quantitative variables and the verification of frequencies through calculation and/or association of variables X², OR. Results: A system of representative histological draws for the classification of chronic viral hepatitis (Ishak, 1995) was created. Chronic-HCV was more frequent between ages 35-54, female sex, and moderate necro-inflammatory activityreached up to 60.6% between 35 and 44 years old. Conclusion: It was confirmed that the system of draws makes possible a better standardization of the diagnosis in teams and provides a more suitable learning of the disease.

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Interferón alfa 2b recombinante más ribavirina en el tratamiento de la hepatitis crónica C/ Recombinant Interferon alfa-2b plus Ribavirin in treatment of chronic hepatitis C

Sánchez Rodríguez, Yoan Antonio; Arús Soler, Enrique; Grá Oramas, Bienvenido; López Saura, Pedro; Nodarse Cuní, Hugo
2010-06-01

Resumen en español El virus de la hepatitis C se ha convertido en la causa principal de hepatitis crónica, cirrosis hepática, hepatocarcinoma, y trasplante de hígado a nivel mundial. OBJETIVO: El presente estudio estuvo dirigido a determinar la evolución virológica, bioquímica e histológica de los pacientes con hepatitis crónica C bajo terapia combinada Interferón a 2b recombinante más ribavirina e identifica los principales factores asociados a las tasas obtenidas de respuesta vi (mas) rológica sostenida. MÉTODOS: Ensayo clínico-terapéutico fase IV, abierto, no controlado y multicéntrico rectorado por el Instituto de Gastroenterología y el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología en el período comprendido de mayo de 2001 a mayo de 2006. La muestra estuvo conformada por 122 pacientes con hepatitis crónica C que cumplieron con criterios de inclusión y exclusión predeterminados. Se utilizó interferón a 2b recombinante (3 millones de unidades 3 veces por semana) más ribavirina (1 000 o 1 200 mg diarios en dependencia del peso corporal) durante 48 sem. RESULTADOS: Se obtuvo una tasa de respuesta virológica y bioquímica sostenida a la semana 72 de 32,8 y 50,8 % respectivamente. Un 41,3 % del total de pacientes experimentó mejoría histológica a expensas de la reducción de la fibrosis y pocos cambios en la inflamación. CONCLUSIONES: Teniendo en cuenta la tasa de respuesta global obtenida, se consideró como tratamiento eficaz para la hepatitis crónica C y se recomendó profundizar en el conocimiento de las características de la infección en Cuba así como en opciones de tratamiento más eficaces para esta enfermedad. Resumen en inglés The hepatitis C virus becomes in leading cause of chronic hepatitis, hepatic cirrhosis, hepatocarcinoma and liver transplant at world level. OBJECTIVE: The aim of present study is to determine the virological, biochemical and histological course of patients presenting with Chronic hepatitis C under a combination of recombinant Interferon alfa-2b plus Ribavirin and to identify the main factors associated with the rates obtained of virological response. METHODS: A non-contr (mas) olled and multicenter phase IV clinical-therapeutical trial was sponsored by the Institute of Gastroenterology and the Genetics and Biotechnology Engineering Center from May, 2002 to May, 2006. Sample included 122 patients diagnosed with chronic hepatitis C fulfilling the predetermined inclusion and exclusion criteria. Recombinant Interferon alfa-2b (3 millions of t.i.d units) was used plus Ribavirin (1000 or 1200 mg daily depending on the body weight) during 48 weeks. RESULTS: We achieved a sustained biochemical and virological response rate of 32.8 and 50.8 %, respectively at week 72. A 41.3,% from the total of patients had a histological improvement at the expense of reduction of fibrosis and a few changes in inflammation level. CONCLUSIONS: Raking into account the global response rate achieved this combined treatment was considered effectiveness for chronic hepatitis C and we recommended to deepen in the knowledge of infection in Cuba, as well as in more efficient treatment options for this disease.

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Análisis epidemiológico de la mortalidad por causas en la Bahía de Algeciras (2001-2005)/ Epidemiological analysis of mortality by causes in Bahía de Algeciras, Spain (2001-2005)

Cruz Rojo, Concepción; Almisas, Manuel
2009-10-01

Resumen en español Objetivos: Analizar la mortalidad general y prematura por causas de los habitantes de la Bahía de Algeciras, un área particularmente expuesta a la contaminación atmosférica. Métodos: Se comparan las tasas ajustadas por edad y las tasas de años potenciales de vida perdidos de 1 a 70 años, por sexo y por causas, del área estudiada (años 2001 a 2005), con el resto de Andalucía (años 2001 a 2005) y el conjunto de España (año 2003) mediante la razón de las tasas (mas) (riesgo relativo) y su intervalo de confianza del 95% (IC95%), y las diferencias de las tasas (riesgo atribuible). Resultados: Se encuentra un exceso de mortalidad general y prematura estadísticamente significativo en los hombres y las mujeres de la Bahía de Algeciras, una zona próxima al estrecho de Gibraltar que soporta unos altos niveles de contaminación atmosférica. El riesgo relativo de la mortalidad prematura en los hombres es de 1,16 (IC95%: 1,15-1,17) respecto a Andalucía y de 1,30 (IC95%: 1,29-1,32) respecto a España, y en las mujeres es de 1,17 (IC95%: 1,15-1,19) y 1,24 (IC95%: 1,22-1,26), respectivamente. De los grandes grupos de causas estudiados destaca el mayor riesgo de muerte por enfermedades infecciosas y parasitarias, respiratorias y tumores malignos. Por causas específicas, sobresalen la isquemia cardiaca y los tumores mal definidos en ambos sexos. En los hombres destaca la sobremortalidad general y prematura de los tumores de traquea, bronquio y pulmón, vejiga urinaria y cirrosis hepática. Conclusiones: Se constata un mayor riesgo de mortalidad general y prematura en los hombres y las mujeres de la Bahía de Algeciras, una zona con elevada concentración industrial y contaminación atmosférica. Se propone continuar con investigaciones específicas y plantear actuaciones concretas encaminadas a promover un desarrollo económico sostenible. Resumen en inglés Objective: To analyze general mortality and premature mortality by cause in the population of Bahía de Algeciras, an area particularly exposed to air pollution. Methods: Age-adjusted mortality rates and potential years of life lost (PYLL) rates, by gender and by cause, were compared in the area studied (2001-2005), Andalusia (2001-2005) and Spain as a whole (2003) by using the ratio for mortality rates (relative risk) and its 95% confidence intervals (95%CI) and the diff (mas) erences between the rates (attributable risk). Results: Statistically significant, high general and premature mortality were found in males and females in Bahía de Algeciras, an area near the Strait of Gibraltar, which is exposed to high levels of air pollution. The relative risk of premature mortality in males with respect to Andalusia was 1.16 (95%CI: 1.15-1.17) and with respect to Spain as a whole was 1.30 (95%CI: 1.29-1.32); in females this rate was 1.17 (95%CI: 1.15-1.19) and 1.24 (95%CI: 1.22-1.26), respectively. A high risk of death from infectious and parasitic diseases, diseases of the respiratory system and malignant tumors was observed. By specific causes, excess mortality due to ischemic heart disease and ill-defined tumors was found in both genders. In males, excess general and premature mortality due to tracheobronchopulmonary cancer, bladder cancer and cirrhosis of the liver were observed. Conclusions: The present study found a greater risk of general and premature mortality in males and females in Bahía de Algeciras, an area with high industrial concentration and air pollution. We propose to continue with specific investigations in the area and to suggest precise actions aimed at promoting sustainable economic development.

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Análisis epidemiológico de la mortalidad por causas en la Bahía de Algeciras (2001-2005)/ Epidemiological analysis of mortality by causes in Bahía de Algeciras, Spain (2001-2005)

Cruz Rojo, Concepción; Almisas, Manuel
2009-10-01

Resumen en español Objetivos: Analizar la mortalidad general y prematura por causas de los habitantes de la Bahía de Algeciras, un área particularmente expuesta a la contaminación atmosférica. Métodos: Se comparan las tasas ajustadas por edad y las tasas de años potenciales de vida perdidos de 1 a 70 años, por sexo y por causas, del área estudiada (años 2001 a 2005), con el resto de Andalucía (años 2001 a 2005) y el conjunto de España (año 2003) mediante la razón de las tasas (mas) (riesgo relativo) y su intervalo de confianza del 95% (IC95%), y las diferencias de las tasas (riesgo atribuible). Resultados: Se encuentra un exceso de mortalidad general y prematura estadísticamente significativo en los hombres y las mujeres de la Bahía de Algeciras, una zona próxima al estrecho de Gibraltar que soporta unos altos niveles de contaminación atmosférica. El riesgo relativo de la mortalidad prematura en los hombres es de 1,16 (IC95%: 1,15-1,17) respecto a Andalucía y de 1,30 (IC95%: 1,29-1,32) respecto a España, y en las mujeres es de 1,17 (IC95%: 1,15-1,19) y 1,24 (IC95%: 1,22-1,26), respectivamente. De los grandes grupos de causas estudiados destaca el mayor riesgo de muerte por enfermedades infecciosas y parasitarias, respiratorias y tumores malignos. Por causas específicas, sobresalen la isquemia cardiaca y los tumores mal definidos en ambos sexos. En los hombres destaca la sobremortalidad general y prematura de los tumores de traquea, bronquio y pulmón, vejiga urinaria y cirrosis hepática. Conclusiones: Se constata un mayor riesgo de mortalidad general y prematura en los hombres y las mujeres de la Bahía de Algeciras, una zona con elevada concentración industrial y contaminación atmosférica. Se propone continuar con investigaciones específicas y plantear actuaciones concretas encaminadas a promover un desarrollo económico sostenible. Resumen en inglés Objective: To analyze general mortality and premature mortality by cause in the population of Bahía de Algeciras, an area particularly exposed to air pollution. Methods: Age-adjusted mortality rates and potential years of life lost (PYLL) rates, by gender and by cause, were compared in the area studied (2001-2005), Andalusia (2001-2005) and Spain as a whole (2003) by using the ratio for mortality rates (relative risk) and its 95% confidence intervals (95%CI) and the diff (mas) erences between the rates (attributable risk). Results: Statistically significant, high general and premature mortality were found in males and females in Bahía de Algeciras, an area near the Strait of Gibraltar, which is exposed to high levels of air pollution. The relative risk of premature mortality in males with respect to Andalusia was 1.16 (95%CI: 1.15-1.17) and with respect to Spain as a whole was 1.30 (95%CI: 1.29-1.32); in females this rate was 1.17 (95%CI: 1.15-1.19) and 1.24 (95%CI: 1.22-1.26), respectively. A high risk of death from infectious and parasitic diseases, diseases of the respiratory system and malignant tumors was observed. By specific causes, excess mortality due to ischemic heart disease and ill-defined tumors was found in both genders. In males, excess general and premature mortality due to tracheobronchopulmonary cancer, bladder cancer and cirrhosis of the liver were observed. Conclusions: The present study found a greater risk of general and premature mortality in males and females in Bahía de Algeciras, an area with high industrial concentration and air pollution. We propose to continue with specific investigations in the area and to suggest precise actions aimed at promoting sustainable economic development.

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Estudio del estado bucodental del paciente trasplantado hepático/ Dental health In liver transplant patients

Díaz Ortiz, María Luisa; Micó Llorens, José María; Gargallo Albiol, Jordi; Baliellas Comellas, Carmen; Berini Aytés, Leonardo; Gay Escoda, Cosme
2005-02-01

Resumen en español Desde que se realizó en España el primer trasplante hepático en el año 1984 los avances en la técnica quirúrgica y en los fármacos inmunosupresores empleados han producido un aumento en el número de pacientes trasplantados. El objetivo del presente estudio fue valorar el estado bucodental de los pacientes trasplantados hepáticos. Se realizó un estudio descriptivo transversal de una muestra de pacientes que habían sido sometidos a un trasplante hepático en el H (mas) ospital Príncipes de España de la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge (L’Hospitalet de Llobregat - Barcelona). Los datos recogidos fueron los de filiación, los de la historia médica general, los de la historia bucodental y los de la exploración intrabucal. En total fueron examinados 53 individuos, 28 hombres y 25 mujeres, con una edad media de 57,6 años. El tiempo medio del trasplante fue de 3 años y 9 meses. La causa más frecuente del trasplante hepático fue la cirrosis hepática por el virus de la hepatitis C (49,1%). Los inmunosupresores más utilizados fueron la ciclosporina y el tacrolimus. El índice CAOD de la muestra fue de 11,2. En cuanto a la patología periodontal, el 22% de los pacientes dentados presentaban agrandamiento gingival, la mitad de los dentados tenían recesiones gingivales y el 34% presentaban algún tipo de movilidad dentaria. A la exploración de la mucosa bucal, la patología más prevalente fue la lengua fisurada (39,6%), la lengua saburral (28,3%) y la xerostomía (18,9%). La patología bucodental de estos pacientes está relacionada con el uso de fármacos inmunosupresores y de otros factores tales como la falta de medidas preventivas. Los datos de este estudio demuestran que sería necesario instaurar tratamientos preventivos en este grupo de población. Resumen en inglés Since the first liver transplantation in Spain was carried out in 1984, advances in surgical technique and immunosuppressive drugs have facilitated an increase in the number of transplants performed. The present study evaluates buccodental health in liver transplant patients. A cross-sectional descriptive study was made of a sample of patients subjected to liver transplantation in Príncipes de España Hospital (Bellvitge University Health Care Complex, L’Hospitalet de L (mas) lobregat, Barcelona - Spain). Information was collected relating to demographic characteristics, general clinical history, buccodental history and intraoral exploratory findings. A total of 53 individuals were evaluated (28 males and 25 females, with a mean age of 57.6 years). The mean time elapsed from transplantation was 3 years and 9 months. The most frequent indication for liver transplantation was liver cirrhosis due to hepatitis C virus (HCV) infection (49.1% of the global series). The most widely used immunosuppressors were cyclosporine and tacrolimus. The CAOD index of the series was 11.2. In relation to periodontal disease, 22% of the dentate patients showed gingival overgrowth, while half of those with teeth had gingival recessions, and 34% presented some type of dental mobility. The examination of the oral mucosa showed fissured tongue to be the most common disorder (39.6%), followed by saburral tongue (28.3%) and xerostomia (18.9%). Buccodental pathology in these patients is related to the use of immunosuppressor medication and other factors such as a lack of preventive measures. The findings of the present study point to the need for preventive treatments in this population group.

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Valoración del pronóstico a corto y largo plazo de pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva por hipertensión portal/ Assessing the short- and long-term prognosis of patients with cirrhosis and acute variceal bleeding

Sempere, L.; Palazón, J. M.; Sánchez-Payá, J.; Pascual, S.; Madaria, E. de; Poveda, M. J.; Carnicer, F.; Zapater, P.; Pérez-Mateo, M.
2009-04-01

Resumen en español Objetivo: evaluar la eficacia de los diferentes indicadores pronósticos de supervivencia a corto y largo plazo en pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva alta por hipertensión portal (HTP). Material y métodos: calculamos los indicadores pronósticos en una cohorte de 201 pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva por HTP ingresados en el Hospital General Universitario de Alicante. Las variables a estudio fueron: edad, sexo, etiología de la cirrosis, hallazgos (mas) endoscópicos, episodios previos de hemorragia digestiva por HTP. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatocarcinoma (HCC), infección bacteriana durante el episodio de hemorragia digestiva y clasificación de Child-Turcotte-Pugh (CTP) y el modelo para enfermedades terminales del hígado (MELD score) calculados dentro de las primeras 24 horas del inicio de la hemorragia. Los pacientes fueron seguidos al menos 6 meses hasta su muerte, trasplante hepático o final del seguimiento. Resultados: la mediana de seguimiento fue de 66,85 semanas (rango 0-432,4). La mortalidad a las 6 semanas, 3 meses, 12 meses y 36 meses fue de 22,9, 24,9, 34,3 39,8%, respectivamente. La edad ≥ 65 años, la presencia de HCC, una clasificación de CTP ≥ 10 y un MELD score ≥ 18 fueron las variables asociadas a la mortalidad en el estudio multivariante. La precisión del MELD score como predictor de mortalidad a las 6 semanas, 3 meses, 12 meses y 36 meses fue superior a la de la clasificación de CTP (valor c-estadístico: 6 semanas MELD 0,804, CTP 0,762; 3 meses MELD 0,794, CTP 0,760; 12 meses MELD 0,766, CTP 0,741; 36 meses MELD 0,737, CTP 0,717). Conclusión: el MELD score y la clasificación de CTP, junto con la edad y la presencia de HCC, son marcadores útiles en la valoración pronóstica de supervivencia a corto y largo plazo de los paciente con cirrosis y hemorragia digestiva por HTP. Resumen en inglés Objective: to evaluate the efficacy of various indicators in predicting short- and long-term survival in patients with cirrhosis and acute variceal bleeding. Material and methods: prognostic indicators were calculated for a cohort of 201 cirrhotic patients with acute variceal bleeding hospitalized in our center, a third-level teaching hospital. The studied variables were: age, sex, etiology of cirrhosis, endoscopic findings, previous variceal bleeding episodes, human immu (mas) nodeficiency virus (HIV) infection, hepatocellular carcinoma (HCC), infection during episode, and Child-Turcotte-Pugh (CTP) and Model for End-stage Liver Disease (MELD) scores within 24 hours of bleeding onset. Patients were followed up for at least 6 months until death, liver transplantation, or end of observation. Results: median follow-up was 66.85 weeks (range 0-432.4). The 6-week, 3-month, 12-month and 36-month mortality rates were 22.9, 24.9, 34.3, and 39.8%, respectively. Age ≥ 65 years, presence of HCC, CTP score ≥ 10, and MELD score ≥ 18 were the variables associated with mortality in the multivariate analysis. The accuracy of MELD scores as predictors of 6-week, 3-month, 12-month, and 36-month mortality was better than that of CTP scores (c-statistics: 6 week MELD 0.804, CTP 0.762; 3-month MELD 0.794, CTP 0.760; 12-month MELD 0.766, CTP 0.741; 36 month MELD 0.737, CTP 0.717). Conclusion: MELD and CTP scores together with age and a diagnosis of hepatocellular carcinoma are useful indicators to assess the short- and long-term prognosis of patients with acute variceal bleeding.

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Trastornos de coagulación en el cirrótico/ Coagulation disorders in cirrhosis

Téllez-Ávila, Felix I; Chávez-Tapia, Norberto C; Torre-Delgadillo, Aldo
2007-04-01

Resumen en español El hígado participa de manera importante en el proceso de la coagulación. En él se sintetizan la mayor parte de los factores pro- y anticoagulantes. De manera histórica se ha considerado que las alteraciones en la función de este órgano provoca trastornos predisponentes para eventos de sangrado. La evidencia actual pone en tela de juicio esta aseveración. En los casos de hepatopatía se hacen evidentes alteraciones en el número y funcionamiento de las plaquetas, d (mas) isminución de la síntesis de factores de la coagulación, disfibrinogenemia, alteraciones en la fibrinólisis, deficiencia de vitamina K y cambios similares a los ocurridos en la coagulación intravascular diseminada (CID). El presente trabajo está dirigido a revisar los conocimientos actuales respecto a las alteraciones de la coagulación presentes en los pacientes con hepatopatías. Resumen en inglés The liver plays a central role in the clotting process. In this organ are sintetizated the major part of the coagulation factors. Historically, was considered that alteration in liver function causes important bleeding disorders. However, actual evidence is not in agreement with this asseveration. Decreased synthesis of clotting and inhibitor factors, decrease clearance of activated factors, quantitative and qualitative platelet defects, hyperfibrinolysis and intravascula (mas) r coagulation are some of the defects observed in liver diseases. Thrombotic events, even if rare in cirrhotic patients, occur manly in the portal and mesenteric veins. The aim of the present work is to review the present evidence in coagulation disorders and liver disease.

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Trasplante hepático en adultos: casuística de Clínica Alemana de Santiago/ Adult liver transplantation: A single-center experience from Chile

Hepp K, Juan; Ríos R, Horacio; Suárez P, Leopoldo; Zaror Z, Mónica; Quiroga G, Marta; Rodríguez M, Gabriela; Valderrama L, Rodrigo; Humeres A, Roberto; Innocenti C, Franco; Sanhueza, Edgar; Zapata L, Rodrigo; Cárdenas S, Rubén; Palacios J, José M; Abarca Z, Juan; Montalván R, Carlos; Noriega R, Luis M; Videla T, Domingo; Reynolds H, Enrique; Espinoza A, Ricardo; Sandoval S, Renato; Rius A, Montserrat
2002-07-01

Resumen en inglés Background: The success of orthotopic liver transplantation (OLT) has resulted in its widespread use for different liver diseases. Aim: To report our 8 years experience with adult OLT at Clinica Alemana de Santiago. Patients and methods: In all transplantations done at the center, we recorded patient's overall data and survival, postoperative medical and surgical complications and causes of death. Results: Between November 1993 and September 2001, 51 consecutive OLT were (mas) performed in 44 patients (22 females, median age 45 years old). Thirty eight patients presented with chronic and 6 with acute or sub-acute liver failure. Cryptogenic cirrhosis and hepatitis C infection were the most common causes for OLT. Postoperative bleeding and extra-hepatic biliary complications were seen in 17.6 and 21.5% of cases respectively. Acute rejection, bacterial infections, CMV infection or disease and post OLT hemodialysis were the most common medical complications (51, 31, 19.6 and 19.6% of cases respectively). The overall 1 and 5 years survival rates were 80% and 73% respectively. Considering exclusively the last 22 OLT performed since January 1999, the 1 year survival rate has improved to 91%. Conclusions: Liver transplantation in Chile provides a good long term survival with acceptable morbidity, due to a multidisciplinary approach management. The survival rates have improved over the last few years probably due to better surgical techniques, ICU care and immunosuppression. These overall results are comparable with those from other Centers in developed countries (Rev Méd Chile 2002; 130: 779-86)

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Trasplante hepático en Chile: Aspectos generales, indicaciones y contraindicaciones (Documento de consenso)/ General considerations, indications and contraindications for liver transplantation in Chile: A multicenter consensus development document

Hepp, Juan; Zapata, Rodrigo; Buckel, Erwin; Martínez, Jorge; Uribe, Mario; Díaz, Juan Carlos; Ferrario, Mario; Sanhueza, Edgar; Pérez, Rosa María; Hunter, Bessie; Ríos, Gloria; Humeres, Roberto; Poniachik, Jaime; Oksenberg, Danny; Arrese, Marco
2008-06-01

Resumen en inglés Liver transplantation is an excellent therapeutic option for terminal liver disease. During the last decades the results of liver transplantation have improved significantly with a patient survival rate of nearly 90% at one year and 80% at 5 years of follow-up. The main indications for liver transplantation include: end-stage liver disease associated to cirrhosis, acute liver failure, and hepatic tumors (mainly hepatocarcinoma). The absolute contraindications for a transp (mas) lant are less frequent than in the past, and include: severe co-morbidity (cardiac or pulmonary), sepsis, advanced HIV disease and extra-hepatic malignancy. This document presents a Consensus of the main groups performing liver transplantation in Chile, about its indications and contraindications. It also reviews general aspects of liver transplantation, including the selection and referral of liver transplant candidates, allocation of organs and the evaluation of severity of liver disease

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Transmisión familiar del virus de la hepatitis C en un grupo de población chilena/ Familial transmission of hepatitis C virus infection in Chilean subjects

Velasco R, Marta; Poniachik T, Jaime; Alegría Q, Silvia; Brahm B, Javier
2003-10-01

Resumen en inglés Intravenous drug use, sexual promiscuity and a longer cohabitation period are considered risk factors for familial transmission of hepatitis C virus. The relative importance of this type of transmission is a subject of controversy. Aim: To study familial clustering of hepatitis C virus infection and its risk factors. Material and methods: HCV positive patients (91 with chronic hepatitis, 88 with cirrhosis, nine with hepatic carcinoma and 29 hemophiliacs) were the index ca (mas) ses. HCV antibodies were measured by ELISA and the type of relationship with the index case was investigated in 317 family members. Results: Positive anti HVC antibodies were detected in 12 of 243 family members of patients with chronic liver disease and in none of the family members of patients with hemophilia. Of these, five were couples of an index case with a long cohabitation period. Ten members had an index case with a severe liver disease (three with Child C cirrhosis and seven with liver carcinoma). Conclusions: Family transmission of HCV infection is uncommon in Chile. The association of severe liver disease and family transmission could be due to a higher viral load as responsible for transmission during the early periods of a long lasting disease (Rev Méd Chile 2003; 131: 1123-27)

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TNFalpha-Polymorphismus bei Patienten mit Sepsis und Schilddrüsenkarzinomen

Rossbach, Christiane

Das Zytokin Tumornekrosefaktor a (TNFa) hat einen entscheidenden Anteil an der Entwicklung schwerer Komplikationen, wie septischer Schock und Multiorganversagen nach Entwicklung einer Sepsis. Eine Assoziation des TNF2-Allels mit einem erhöhten TNF a Spiegel und einer höheren Mortalitätsrate wurde i...

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Síndrome hepatorrenal/ Hepatorenal syndrome

Jaramillo, Janneth Liliana; García, Jorge Ignacio; Carvajal, José Nelson
2008-03-01

Resumen en inglés El síndrome hepatorrenal es una causa funcional reversible de falla renal que ocurre en la cirrosis avanzada, asociada con hipertensión portal. Dentro de la etiología se ha involucrado un trastorno en el balance de múltiples sustancias endógenas vasoconstrictoras o vasodilatadoras que afectan tanto al lecho vascular renal como sistémico. Se está evaluando en estudios clínicos diversas medidas que pudieren prevenirlo, como es el caso de la pentoxifilina en cirrosis (mas) alcohólica, mientras se lleva el paciente a trasplante, así como la asociación de albúmina y noradrenalina, octreotido o terlipresin, entre otros. El tratamiento de elección para estos pacientes es el trasplante hepático, pero si el paciente no es elegible para trasplante se sugiere como estrategia conservadora la paracentesis frecuente u otras medidas como el uso de derivación portosistémica. Hepatorenal syndrome is a functional and reversible cause of renal failure that can occur in patients with chronic liver disease and portal hypertension; some factors have been related on his etiology like the alteration in the balance of multiple vasoconstrictor or vasodilator endogenous substances that affect the renal vascular bed and systemic circulation. There are pharmacological strategies that can prevent the hepatorenal syndrome before transplantation in alcoholic cirrhosis. Some clinical studies had evaluated the effectiveness of Pentoxifiline, albumin and noradrenalin, Octreotide or Terlipressin. Although the treatment of election for these patients is the hepatic transplantation, but if the patient is not eligible for transplant there is still an option of a preservative strategy by the use of portosistemic shunts or sequential paracentesis.

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Structural aspects on rat liver S-adenosylmethionine synthesis

Pajares, María A.; Gasset, María; Sanz-Aparicio, Juliana; Calvete, Juan J.; Arrondo, José Luis R.
2003-01-01

Digital.CSIC (Spain)

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Recurrencia de la enfermedad hepática primaria después del trasplante hepático/ Liver disease recurrence after liver transplantation

RAKELA B, JORGE
2010-04-01

Resumen en inglés Liver transplantation has become a standard option in the management of patients with end-stage liver disease. It is now evident that the most common etiology of long-term graft dysfunction is the recurrence of the primary liver disease. Autoimmune liver disorders such as autoimmune hepatitis, primary biliary cirrhosis, and primary sclerosing cholangitis recur between 15 to 30% of the graft recipients. The clinical expression of this recurrence tends to be milder; the dia (mas) gnosis is only established in many patients by fndings in the liver biopsy. This milder clinical expression may be due to the use of immunosuppressive therapy for the prevention of organ rejection and it may also be modulating immune mechanisms that underlie these conditions. The recurrence of hepatitis C virus infection is characterized by an accelerated progression towards cirrhosis and hepatic failure due to the lack of an effective immunoprophylaxis program and an effective antiviral therapy. The recurrence of hepatitis B is uncommon due to the availability on an effective immunoprophylaxis program with effective antiviral agents. The familial amyloidotic polyneuropathy is a genetic condition residing in the hepatocyte that produces a mutation of transthyretin; this abnormal protein is deposited in peripheral nerves, gastrointestinal tract, heart, and kidneys. The liver from these patients, apart from producing this abnormal protein, is otherwise normal, and has been used as an organ for recipients in dire need of a liver transplant, such as patients with hepatocellular carcinoma. This approach is known as “domino” liver transplantation. As these recipients are followed long term, they may develop de novo amyloidosis. In summary, the underlying liver condition that led to endstage liver disease and liver transplantation may recur after liver transplantation. The clinical expression of the recurrence of the hepatic disease is modulated by the immunosuppression program unless we have an effective immunoprophylaxis and antiviral agents such as in hepatitis B

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Propiedades psicométricas de un cuestionario específico de calidad de vida en trasplante hepático/ Psychometric properties of a quality of life questionnaire specific to liver transplant

Estraviz, B.; Quintana, J. M.; Valdivieso, A.; Bilbao, A.; Ortiz de Urbina, J.; Sarabia, S.
2007-01-01

Resumen en español Objetivo: traducir y evaluar las propiedades psicométricas de un cuestionario de calidad de vida específico para pacientes sometidos a trasplante hepático. Material y métodos: el cuestionario fue administrado a 60 pacientes en lista de espera de trasplante hepático de la Unidad de Trasplante del Hospital de Cruces, y a los 6 meses tras la intervención. Se estudió la fiabilidad, la validez, la sensibilidad al cambio y el mínimo cambio detectable (MCD). Para evaluar (mas) la validez convergente se utilizaron dos cuestionarios, SF-36 (Health Survey Short Form 36) y el HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale). Resultados: el cuestionario específico presenta un coeficiente alfa de Cronbach superior a 0,7. El análisis factorial demuestra una única dimensión. Las correlaciones con las áreas del SF-36 oscilaron entre -0,34 y -0,71 en el preoperatorio, y entre -0,21 y -0,67 a los 6 meses. Respecto al HAD-ansiedad, los coeficientes eran 0,44 en el preoperatorio y 0,51 a los 6 meses, y para HAD-depresión de 0,64 y 0,39 respectivamente. Los estudios de validez discriminante confirman que el cuestionario muestra diferencias entre pacientes con cirrosis de diversas etiologías o gravedad. En el estudio de la sensibilidad al cambio se obtuvieron unos valores para los índices TEE (tamaño del efecto estandarizado) y MRE (media de respuesta estandarizada) de 0,92 y 0,99 respectivamente. Además, un 58,33% de los pacientes superaba el MCD. Conclusiones: el cuestionario específico posee adecuadas propiedades psicométricas, lo cual puede aconsejar su utilización en estos pacientes, como otra medida más para evaluar los resultados de esta intervención. Resumen en inglés Objective: to translate and evaluate the psychometric properties of a quality of life questionnaire specific to liver transplant patients. Material and methods: the questionnaire was administered to 60 patients on the waiting list for liver transplant in the Cruces Hospital Transplant Unit, and again at 6 months after the transplant. The reliability, validity, sensitivity to change, and minimum detectable change (MDC) were studied. Two questionnaires, the SF-36 (Health Su (mas) rvey Short Form 36) and HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), were used to evaluate the convergent validity. Results: the specific questionnaire presented a Cronbach's alpha coefficient of over 0.7. The factor analysis demonstrates a single dimension. Correlations with the areas of SF-36 varied between -0.34 and -0.71 in the preoperative phase, and between -0.21 and -0.67 at 6 months. With respect to the HAD-anxiety scale, the coefficients were 0.44 in the preoperative phase and 0.51 at 6 months, and for the HAD-depression scale these were 0.64 and 0.39, respectively. Discriminant validation studies confirm that the questionnaire shows differences between patients with cirrhosis of various etiologies and severities. In the study of sensitivity to change, values were obtained for the SES (standardised effect size) and SRM (standardised response mean) indices of 0.92 and 0.99, respectively. Furthermore, 58.33% of patients had scores higher than MDC. Conclusions: the specific questionnaire has adequate psychometric properties. Its use in these patients may therefore be recommended as another scale for evaluating the results of this intervention.

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Pronóstico de pacientes con diagnóstico de carcinoma hepatocelular (CHC) en un hospital de máximo nivel de atención/ Prognosis of patients with hepatocellular carcinoma (HCC) in a maximum level of hospital care

Santa, Catalina; Ortiz, Margarita María; Hoyos, Sergio; Guzmán, Carlos; Mena, Alvaro; Zuleta, John Jairo; Osorio, Germán; Castrillón, Germán; Navas, María Cristina; Correa, Gonzalo; Restrepo, Juan Carlos
2009-06-01

Resumen en español Introducción. El CHC afecta de manera importante la supervivencia porque se diagnostica tardíamente en muchos países. Objetivos. Describir la supervivencia, características clínicas y bioquímicas en pacientes con diagnóstico de CHC. Metodología. Estudio descriptivo retrospectivo en pacientes diagnosticados con CHC. Se recolectaron variables y se analizó el desenlace, con seguimiento de 6 meses. El diagnóstico de CHC se hizo según los criterios de la Asociación (mas) Europea para el estudio del hígado y criterios histológicos en caso de disponer de biopsia. Resultados. Un total de 35 pacientes ingresaron al estudio. Doce tenían diagnóstico de CHC (34%) y 23 (66%) diagnóstico de CHC asociado a cirrosis. Las etiologías de los casos de cirrosis y CHC fueron consumo de alcohol (12, 52%), virus B (VHB) (3, 13%), virus C (VHC) (1, 4,3%), criptogénica (5, 21,7%), esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) (1, 4,3%), y coexistencia de virus B y alcohol (1, 4,3%). Con base en los criterios del BCLC cinco pacientes recibieron transplante hepático (15,6%), 3 (9,4%) resección quirúrgica, 8 (25%) quimioembolización transarterial (TACE) y 16 (50%) cuidado paliativo. Veintinueve (83%) pacientes fallecieron. Conclusiones. La mayoría de los pacientes solo recibieron terapia debido al diagnóstico tardío lo cual se relaciona con una supervivencia pobre en esta serie, de ahí que sea pertinente buscar políticas de atención en salud que permitan una vigilancia estrecha y tamización adecuada para CHC en los pacientes con hepatopatía crónica. Como se ha descrito por otros autores, los niveles de AFP se relacionan con la supervivencia de los pacientes, independiente del tratamiento recibido. Resumen en inglés Introduction. Hepatocellular carcinoma (HCC) shortens survival significantly due to its usual late diagnosis. Objectives. Describe retrospectively the survival, clinical and biochemical characteristics in patients with a diagnosis of HCC. Patients and Methods. A retrospective study which included patients diagnosed with HCC was performed. The variables of interest were taken and the outcome was analyzed with a follow up of 6 month. The diagnosis of HCC was made in agreeme (mas) nt with the criteria of the European Association for the Study of the Liver (EASL) and histologic criteria in the cases were biopsies were available. Results. 35 patients were included. Twelve (34%) had HCC and 23 (66%) cirrhosis with HCC. The etiologies of the cirrhosis and HCC cases were alcohol (12, 52%), HBV (3, 13%), HCV (1, 4.3%), cryptogenic (5, 21.7%), NASH (1, 4.3%), and coexistence of HBV and alcohol (1, 4.3%). In agreement with the Barcelona Clinic for Liver Cancer criteria 5 patients received liver transplantation (14.3%), 3 (8.6%) surgical resection, 8 (22.9%) TACE and 19 (54.2%) palliative care. Twenty nine (83%) of the patients died. Conclusions. The majority of patients only received palliative therapy due to the late diagnosis which is related with a poor survival in this series, that’s why is important to search for health policies that permit a close follow up and screening for HCC in patients with chronic liver disease. AFP levels are related with the survival of the patients independent of the treatment received.

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Prevalencia de la enfermedad hepatica alcoholica y algunos factores de riesgo en pacientes que acuden a los ambulatorios de Barquisimeto

Morales Pernalete, Adaucio; Marin, Maria G; Castillo, Yhonny; Tirado, Elena
2008-10-01

Resumen en portugués Para determinar o predominio da doenca hepatica alcoolica e alguns fatores de risco em pacientes que frequentam o ambulatorios de Barquisimeto, Estado Lara, foi realizado a pesquisa com 268 sujeitos, dentre 18 e 65 anos de idade, de ambos os sexos e sem patologias hepaticas previas. O predominio geral da doenca hepatica alcoolica foi 3,7 %; o predominio da doenca hepatica alcoolica nao-cirrotica foi 2,2 %; A doenca hepatica alcoolica nao-cirrotica com suspeita de cirroses (mas) representou o 1,12 % e a doenca hepatica alcoolica cirrotica 0,38 %, os doentes foram na maior parte homens. Nos consumidores de alto risco, os resultados se triplicaram. Em resumo, o predominio da doenca hepatica alcoolica e doenca hepatica alcoolica cirrotica foi superior as descobertas internacionais, devido a elevada frequencia de consumo de alto risco. Se requerer de estudos analiticos de observacao para confirmar a primeira hipotese, assim como tambem, os resultados relacionados com o alto risco predominante em homens com relacao as mulheres. Resumen en español Para determinar la prevalencia de enfermedad hepatica alcoholica y algunos factores de riesgo en pacientes que acuden a los Ambulatorios de Barquisimeto, Estado Lara, se realizo esta investigacion con 268 sujetos, entre 18 y 65 anos de edad, de ambos sexos y sin patologias hepaticas previas. La prevalencia general de enfermedad hepatica alcoholica fue 3,7 %; la prevalencia de enfermedad hepatica alcoholica no cirrotica fue 2,2 %; la enfermedad hepatica alcoholica no cirro (mas) tica con sospecha de cirrosis represento el 1,12 % y la enfermedad hepatica alcoholica cirrotica 0,38 %, los enfermos fueron mayoritariamente hombres. En consumidores de alto riesgo, estos resultados se triplicaron. En resumen, las prevalencias de enfermedad hepatica alcoholica y enfermedad hepatica alcoholica cirrotica fueron superiores a las reportadas internacionalmente, hallazgos debidos, probablemente, a la elevada frecuencia de consumo de alto riesgo. Se requieren estudios analiticos observacionales para confirmar la anterior aseveracion, asi como, los resultados relacionados con el mayor riesgo que aparentemente demostraron los hombres sobre las mujeres. Resumen en inglés A research to determine the prevalence of alcoholic liver disease and some risk factors in patients who visit the outpatient centers of Barquisimeto, Lara State, was carried out. The sample was made up of 268 individuals between 18 and 65 years old, both male and female, without any previous liver pathologies. The general prevalence of alcoholic liver disease was 3.7 % and 2.2 % for non-cirrhotic alcoholic liver disease, for non-cirrhotic alcoholic liver disease with susp (mas) ected cirrhosis 1.12 % and 0.38 % for cirrhotic alcoholic liver disease, being always predominated in male individuals. In patients with highrisk consumption, the results were threefold. In conclusion, the prevalence of alcoholic liver disease and non-cirrhotic alcoholic liver disease were above those internationally reported. This is due to, probably, the increased frequency of high-risk consumption. Analytic observational studies are required to confirm the previous affirmation as well as the results related with the greater risk that apparently was demonstrated by men over women.

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Presentación clínica, diagnóstico y evolución a largo plazo en 29 pacientes con enfermedad de Wilson/ Clinical presentation, diagnosis, and long-term outcome of 29 patients with Wilson's disease

Rodrigo Agudo, J. L.; Valdés Mas, M.; Vargas Acosta, A. M.; Ortiz Sánchez, M. L.; Gil del Castillo, M. L.; Carballo Álvarez, L. F.; Pons Miñano, J. A.
2008-08-01

Resumen en español Objetivo: analizar las características clínicas, el tratamiento y evolución de los pacientes diagnosticados de enfermedad de Wilson (EW) en la región de Murcia. Pacientes y método: se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de los 29 pacientes (edad media ± DE, 20,3 ± 13,4 años) con EW diagnosticados en los últimos 16 años. Resultados: el motivo de consulta más frecuente fue el descubrimiento de transaminasas elevadas, en casi (mas) la mitad de los pacientes, seguido de temblor o distonía en el 17% respectivamente. El anillo de Kayser-Fleischer se objetivó en 17 de los 29 (58,6%) pacientes (100% de los pacientes con afectación neurológica pura y en el 35,3% de los pacientes con clínica hepática pura; p Resumen en inglés Objective: to analyze the clinical characteristics, treatment, and follow-up of a cohort of 29 patients with Wilson's disease (WD) within the region of Murcia. Patients and method: we reviewed the medical records of 29 cases of WD (mean age, 20.3 ± 13.4 years) diagnosed during the last 16 years. Results: the most frequent reason for consultation was upon discovering a high transaminase level in almost half the patients, followed by tremors or dystonia in 17% of pat (mas) ients, respectively. A Kayser-Fleischer ring was observed in 17/29 (58.6%) of patients (100% of patients with pure neurological involvement and 35% of patients with pure clinical hepatic disease; p

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Obesidad: factor de riesgo para esteatohepatitis y fibrosis hepática/ Obesity as a risk factor for steatohepatitis and hepatic fibrosis

Poniachik T, Jaime; Mancilla A, Carla; Contreras B, Jorge; Csendes J, Attila; Smok S, Gladys; Cavada CH, Gabriel; Rojas C, Jorge; Oksenberg R, Danny; Burdiles P, Patricio; Maluenda G, Fernando; Díaz J, Juan Carlos
2002-07-01

Resumen en inglés Background: Nonalcoholic fatty liver (NAFL) has been recognized as a cause of chronic liver disease. Its main risk factor is obesity. Aim: To describe the clinical and liver pathological findings in a group of patients who underwent surgery as obesity treatment. Patients and Methods: Sixty eight patients with severe or morbid obesity were subjected to surgery as obesity treatment. Each patient was evaluated with a complete clinical and laboratory medical assessment. A wed (mas) ge of liver was excised during surgery. Liver biopsies were analyzed without knowledge of clinical and laboratory findings. The presence of steatosis, inflammation (portal or lobular), fibrosis and cirrhosis were recorded in the pathological analysis. Age and body mass index (BMI) were correlated with pathological data. Significance was set at a p value of less than 0.05. Results: Ninety one percent of patients had steatosis, 45% inflammation and 47% fibrosis. One patient had cirrhosis (1,4%). There was a statistically significant association between BMI and moderate or severe steatosis (p

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Nuevos tratamientos para la infección por virus de hepatitis C y el proceso de fibrosis hepática/ Novel treatments for hepatitis C viral infection and  the hepatic fibrosis

Lugo-Baruqui, Alejandro; Bautista López, Carlos Alfredo; Armendáriz-Borunda, Juan
2009-02-01

Resumen en inglés Hepatitis C virus (HCV) infection represents a global health problem due to its evolution to hepatic cirrhosis and hepatocellular carcinoma. The viral pathogenesis and infectious processes are not yet fully understood. The development of natural viral resistance towards the host immune system represents a mayor challenge for the design of alternative therapeutic interventions and development of viral vaccines. The molecular mechanisms of hepatic fibrosis are well describe (mas) d. New alternatives for the treatment of patients with HCV infection and hepatic cirrhosis are under intensive research. New drugs such as viral protease inhibitors and assembly inhibitors, as well as immune modulators have been studied in clinical trials. Additional alternatives include antifibrotic drugs, which reverse the hepatic cellular damage caused by HCV infection. This review makes reference to viral infective mechanisms, molecular pathways of liver fibrosis and overviews conventional and new treatments for HCV infection and liver fibrosis

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Manifestaciones gastrointestinales de la diabetes mellitus

Marulanda Sierra, Víctor Adolfo
2006-03-01

Resumen en español La diabetes mellitus viene cobrando gran importancia dado su carácter actual de pandemia principalmente en relación a la tipo 2. Su carácter de enfermedad multisistémica por compromiso de órganos blancos no puede dejar de lado al tracto gastrointestinal, en donde se involucran las alteraciones funcionales por neuropatía autonómica, compromiso infeccioso y afección de tipo autoinmune cuando se está en presencia de diabetes tipo 1. El hígado es un órgano particul (mas) armente sensible al compromiso por diabetes tipo 2 por hígado graso. En el contexto de la hepatitis C puede ser un evento asociado a tener en cuenta por múltiples mecanismos. La cirrosis puede desarrollar diabetes hepatógena como se expondrá en esta revisión; el páncreas puede ser comprometido por fenómenos autoinmunes, y la pancreatitis crónica puede desarrollar diabetes mellitus y presenta características especiales en cuanto a su fisiopatología y a su comportamiento clínico. Además, la cetoacidosis diabética puede llevar a pancreatitis aguda. Es también de anotar el carácter de inductora a lesiones neoplásicas dados los factores de riesgo que presenta la diabetes mellitus tipo 2 principalmente relacionados con cáncer de colon, sin dejar de lado los efectos proliferativos de la hiperinsulinemia generada como consecuencia de la resistencia a la misma. La gastropatía autoinmune asociada a diabetes mellitus tipo 1 puede conllevar a desarrollo de adenocarcinoma y tumores carcinoides. Esta revisión tiene como objetivo describir los principales efectos de la diabetes mellitus a nivel del tracto gastrointestinal incluyendo páncreas e hígado, además de plantear otras asociaciones menos conocidas, y generar una mayor comprensión de esta enfermedad. Resumen en inglés The diabetes mellitus has a big importance for your pandemic characteristic, in diabetes 2 relationship. Is a multiorganic illness with organ target must be to bear in mind, this compromise the gastrointestinal tract for functional disturbance for autonomic naturopathic, infectious and autoimmune compromise. The liver is sensible target for diabetes 2 in context for non alcoholic fatty liver disease. The diabetes mellitus in context of Hepatitis C may be a partner event. (mas) The cirrhosis may be development diabetes hepatogenic. The pancreas can be committed by autoimmune phenomena. In addition to the chronic pancreatitis may be development diabetes mellitus for multiple mechanisms with special physiopathology and clinic behavior the diabetic ketoacidotic may be to carry acute pancreatitis. The diabetes mellitus is promoter for neoplasic lesion for risk factor in relationship diabetes 2 mainly colon cancer. The hyperinsulinemia is big important factor for proliferator aptitude. The autoimmune gastropathy is associated with diabetes 1 and may be to carry development adenocarcinoma and carcinoid tumors. This review has as objective to describe the main effects of diabetes mellitus in gastrointestinal tract, include liver and pancreas in to besides outlining other less well-known associations.

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Jejunal microvilli atrophy and reduced nutrient transport in rats with advanced liver cirrhosis: improvement by Insulin-like Growth Factor I

Castilla-Cortázar, Inma; Pascual, María; Urdaneta, Elena; Pardo, Javier; Puche, Juan Enrique; Vivas, Bárbara

This article is available from: http://www.biomedcentral.com/1471-230X/4/12 | [Background] Previous results have shown that in rats with non-ascitic cirrhosis there is an altered transport of sugars and amino acids associated with elongated microvilli. These alterations returned to normal with the a...

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Jejunal microvilli atrophy and reduced nutrient transport in rats with advanced liver cirrhosis: improvement by Insulin-like Growth Factor I

Castilla-Cortázar, Inma; Pascual, María; Urdaneta, Elena; Pardo, Javier; Puche, Juan Enrique; Vivas, Bárbara; Díaz-Casares, Amelia; García, María; Díaz-Sánchez, Matías; Varela-Nieto, Isabel; Castilla, Alberto; González-Barón, Salvador
2004-06-14

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Hígado graso no alcohólico. Nuevos conceptos/ An update on non-alcoholic fatty liver disease

Méndez Sánchez, Nahum; Chávez-Tapia, Norberto C.; Uribe, Misael
2004-02-01

Resumen en español El hígado graso no alcohólico es una enfermedad emergente de gran importancia en el momento actual. Esta entidad se asocia frecuentemente con obesidad y resistencia a la insulina. Su prevalencia y gravedad están en relación con variables como el índice de masa corporal, cintura, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia y resistencia a la insulina. La identificación de estos pacientes es de capital importancia con el objetivo de prevenir las complicaciones potenciales (mas) como la esteatohepatitis no alcohólica o la cirrosis. Dentro de la patogenia del hígado graso no alcohólico se han descrito alteraciones funcionales y morfológicas a nivel mitocondrial, otros factores implicados son una mayor susceptibilidad a estímulos nocivos, incremento en la actividad inflamatoria y modificaciones en la maquinaria celular a nivel postreceptor. Por lo tanto, las modalidades terapéuticas son diversas, siendo la medida más útil el adecuado control del peso, así como el manejo de las enfermedades concomitantes. El uso de antioxidantes y otros fármacos citoprotectores como el ácido ursodesoxicólico han mostrado cierto beneficio, aunque se requieren análisis a largo plazo para corroborar estas observaciones. En esta revisión analizamos los conceptos más recientes sobre epidemiología, fisiopatología y tratamiento de esta enfermedad. Resumen en inglés Non alcoholic fatty liver disease is a disease of emerging identity and importance. It is frequently associated with obesity, especially visceral fat, and is intimately related to fatty liver and markers of insulin resistance. Both the prevalence and the severity of liver steatosis are related to body mass index, waist circumference, hyperinsulinaemia, hypertriglyceridaemia and impaired glucose tolerance or type 2 diabetes. The identification fatty liver disease in obese (mas) patients, is very important in order to prevent complications such as steathohepatitis and cirrhosis. The pathogenesis of non alcoholic fatty liver disease is very complex, there are mitochondrial morphologic and functional alterations, as well as, high sensitivity to injurious stimulus, an increased inflammatory activity, and modifications in cellular metabolism at post-receptor level. Weight reduction is one of the first steps in the treatment of patients with non alcoholic fatty liver disease, as well as the management of associated conditions such as obesity, diabetes mellitus and hyperlipidaemia. Antioxidants, and others drugs such as ursodeoxycholic acid may be beneficial in the treatment of non alcoholic fatty liver disease. These medications, however, need first to be tested in well-controlled trials with clinically relevant end-points and extended follow-up. In this review, we analyze the new concepts in epidemiology, pathophysiology and treatment of this disease.

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Hepatocarcinoma, porfiria y hemosiderosis. Una asociación no reportada en nuestro país: Caso clínico/ Porphyria cutanea tarda, hemosiderosis and hepatocellular carcinoma: Report of one case

WHITTLE, CAROLINA; HEPP, JUAN; ARMAS, RODOLFO; SCHULTZ, MARCELA
2010-05-01

Resumen en inglés Porphyria cutanea tarda (PCT) is a hereditary or acquired disease. It can be unleashed by iron overload, alcohol, estrogens and other conditions. In these patients, hepatic involvement can be associated to cirrhosis, iron overload or C and B viral infections, that are predisposing factors for hepatocellular carcinoma. We report a 69-year-old man with PTC, hemosiderosis and hepatocarcinoma. The tumor was diagnosed during a routine ultrasound examination for early detection (mas) of malignant lesions. The patient was subjected to a right hepatic excision. The pathological examination of the surgical piece confrmed the diagnosis and disclosed free surgical margins. After 18 months of follow up, the patient had a relapse and a liver transplantation was performed

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Hepatocarcinoma con invasión cardiovascular: comunicación de 5 casos y revisión de la literatura/ Hepatocellular carcinoma with cardiovascular invasion: Report of five cases

Valera M, José M; Merino Z, Roberto; Palavecino R, Patricio; Sepúlveda M, Luis; Smok S, Gladys; Fernández A, Manuel; Brahm B, Javier
2004-12-01

Resumen en inglés The diagnosis of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients has increased, mainly due to early detection using newer imaging techniques. The therapeutic approach depends on the tumor staging and the liver function. Cardiac involvement has a very bad prognosis. We report three males aged 59, 75 and 76 years and two females, aged 64 and 79 years. All had cirrhosis of diverse aetiologies with hepatocellular carcinoma and tumoral invasion of the inferior vena cava and rig (mas) ht atrium. Three patients died during hospital stay and two were discharged for conservative management at home. This rare complication has to be considered in cirrhosis (Rev Méd Chile 2004; 132: 1517-22)

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Hepatitis crónica y cirrosis por virus C pre y post trasplante hepático en una niña de 9 años: Report of one case/ Chronic hepatitis and cirrhosis caused by C virus before and after liver transplantation

Alegría Q, Sylvia; Buckel G, Erwin; Ferrario B, Mario; Ceresa O, Sergio; Smok S, Gladys; Brahm B, Javier
2004-04-01

Resumen en inglés We report a girl with a chronic hepatitis caused by C virus diagnosed at the age of nine, unsuccessfully treated with interferon and ribavirine. Two years later, she was subjected to a liver transplantation. She maintained elevated viral loads with a normal pathological study of the liver until 22 months after transplantation. She was treated again with combined antiviral therapy, for 6 months, without response and experienced a progressive deterioration liver function, dying three years after transplantation (Rev Méd Chile 2004; 132: 479-84)

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Hepatitis crónica por virus C: factores asociados a la severidad del daño histológico/ Factors associated with the severity of liver damage in chronic hepatitis C

Orellana N, Ivonne; Poniachik T, Jaime; Smok S, Gladys; Madrid S, Ana María; Menéndez A, Alejandra; Tobar A, Eduardo; Brahm B, Javier
2005-11-01

Resumen en inglés Twenty percent of patients with chronic hepatitis C evolve to cirrhosis in 10 to 20 years. The degree of steatosis and hepatic iron stores in liver biopsy increase the risk. Age, high body mass index, diabetes mellitus and alcohol consumption are factors associated to the severity of liver damage. Aim: To study the association of steatosis and increased iron stores in the liver biopsy and age, overweight, alcohol consumption and diabetes with the severity of liver damage (mas) in patients with hepatitis C virus infection. Patients and methods: Retrospective study of 84 liver biopsies of patients with chronic infection with hepatitis C virus were studied. The pathological appearance was classified as stage I when chronic hepatitis with mild activity without fibrosis was observed; as stage II when moderate chronic hepatitis with mild fibrosis was observed and as stage III when there was a moderate chronic hepatitis with fibrosis or cirrhosis. The amount of steatosis and iron deposition in the biopsy were also assessed. Results: Forty one percent of patients were in stage I, 32% in stage II and 27% in stage III. Patients in stage I were younger than those in stages II and III (40.7 and 52.2 years respectively, p

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Hepatitis C en Chile: Magnitud del problema/ Hepatitis C in Chile: Burden of the disease

Soza R, Alejandro; López-Lastra, Marcelo
2006-06-01

Resumen en inglés Hepatitis C virus-associated chronic hepatitis is one of the most important causes of liver-related mortality and morbidity worldwide. This review analysis the available clinical and epidemiological information about this disease in Chile and compares it with data available from Latin America and other countries. Chronic hepatitis C seroprevalence in the general Chilean population is 1.15% by ELISA III and 0.85% by recombinant immunoblot assay (RIBA). Mortality due to cir (mas) rhosis (all causes) in Chile is one of the highest in the world. We show indirect evidence that chronic hepatitis C may account for a significant proportion of these deaths. The disease is the most common cause for liver transplantation in adults. Based on the available information, we conclude that chronic hepatitis C is an important cause of disease and mortality in Chile

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Hemocromatosis hereditaria/ Hereditay hemochromatosis

Tapias M, Mónica; Idrovo C, Victor
2006-12-01

Resumen en español La hemocromatosis hereditaria es un desorden del metabolismo del hierro. Es común en poblaciones con ascendentes europeos. Sin embargo, frecuentemente es subdiagnosticada en parte al confundirse con variantes de la cirrosis alcohólica o con otras enfermedades como la artritis. Es un trastorno autosómico recesivo que produce sobrecarga de hierro asociado con la mutación del gen HFE el cual está localizado en el cromosoma 6. En muchos casos la mutación resulta de una (mas) sustitución de una tirosina por una cisteína en la posición 282 de la proteína HFE (C282Y). Ésta ha sido originalmente descrita en poblaciones con antecesores célticos (o vikingos) del norte de Europa desde hace más de 2000 años. La mutación homocigota: C282Y/C282Y es ahora encontrada aproximadamente en 5 de cada 1.000 personas descendientes de europeos, con una prevalencia diez veces mayor a la fibrosis quística genética. La mutación de HFE permite una absorción exagerada de hierro desde la luz intestinal generando así su acumulación; éste se deposita anormalmente en múltiples órganos y tejidos (miocardio, hígado, articulaciones, hipófisis, páncreas, etc.), y dependiendo del sitio donde se localiza va a producir los síntomas relacionados, por ejemplo cirrosis (hígado), panhipopituitarismo o artritis. El desarrollo de herramientas diagnósticas, como el estudio genético, ha proporcionado la prevención de la morbilidad y disminuir así la mortalidad relacionada con esta entidad, sobre todo en portadores sanos. El tratamiento consiste en movilizar los depósitos de hierro y continúa siendo por medio de la realización de flebotomías periódicas, ya que la medicación (quelantes) es poco tolerada, más costosa y no superior a lo logrado con las flebotomías. Se recomienda la abstinencia absoluta del alcohol y evitar el consumo de suplementos con hierro, y controles periódicos de pruebas bioquímicas para así detectar precozmente la enfermedad y evitar sus complicaciones (ej. cirrosis, hepatocarcinoma). Resumen en inglés Hereditary hemochromatosis is a disorder related to iron metabolism. It is common in European populations, but it is frequently misdiagnosed with other diseases such as alcoholic liver disease and several arthropaties. Transmission has an autosomic, recessive pattern that produces iron overload, and is genetically located in chromosome 6, due to a mutation of the HFE gene. This mutation is produced by aq substitution of tyrosine for cysteine at position 282 of the HFE gen (mas) e (C282Y). The diseas has traditionally been described in groups of celtic origin of northern Europe for more than 2000 years. The homozigous mutation C282Y/C282Y has been found in approximately 5 of 1000 people from European origin, with prevalence ten times more than cystic fibrosis. The HFE mutation results in an increased intestinal iron absorption that accumulates in several organs and tissues (heart, liver, joints, pituitary, and pancreas) leadinto disfunction and damage such a cardiomyopathy, cirrhosis, arthritis, hypogonadism, and diabetes. The development of new diagnostic techniques, such as genetic studies for HFE mutation, has improved early detection that permits prompt therapy, preventing morbidity and mortality in healthy carriers. Treatment consists on mobilizing iron deposits from the body by serial phlebotomies. Chelation therapy has limited use in this disorder, and is not recommended. Patients are advised to avoid alcohol consumption and to avoid iron supplements. Early institution of therapy results in very good prognosis, reducing the risk of cirrhosis, hepatic decompensation and hepatocellular carcinoma.

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Gastritis varioliforme y daño hepático crónico: Una inesperada asociación/ Association between varioliform gastritis and cirrhosis

ROBLERO, JUAN PABLO; ITURRIAGA, HERNÁN; ESTELA, RICARDO
2010-08-01

Resumen en inglés Background: Varioliform gastritis (VG) is found in approximately 0.3 to 2.8% of upper gastrointestinal endoscopies. Its etiology is not known. We have observed a higher frequency of VG in patients with liver cirrhosis. Aim: To confirm if there is an association between VG and liver cirrhosis. Patients and Methods: Two case-control studies were done. A retrospective study, reviewing the endoscopy database of a gastroenterological unit. A prospective study, identifying case (mas) s with the endoscopic diagnosis of VG among all patients referred for upper gastrointestinal endoscopies. The presence of liver cirrhosis, based on clinical, laboratory, ultrasonographic and endoscopic features was registered among patients with VG. Results: VG was found in 549 of 11.659 upper gastrointestinal endoscopies. Fourteen percent of patients with VG had cirrhosis compared to 5.6% in control patients (c² 29,8; p

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Experiencia y resultados en la suprarrenalectomía laparoscópica transperitoneal/ Surgical experience and results in transperitoneal laparoscopic adrenalectomy

Hevia Suárez, M.; Abascal Junquera, J.M.; Boix, P.; Dieguez, M.; Delgado, E.; Abascal García, J.M.; Abascal García, R.
2010-05-01

Resumen en español Introducción: La suprarrenalectomía laparoscópica es actualmente el gold estándar en el manejo quirúrgico de la patología suprarrenal. Objetivos: Analizar nuestros resultados tras 12 años de experiencia en esta cirugía y compararlos con las principales series publicadas. Material y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo. Análisis de 100 suprarrenalectomías realizadas entre junio de 1997 y junio de 2009. Se describen las siguientes variables: edad, tamaño (mas) , lateralidad, diagnóstico preoperatorio, tiempo quirúrgico, pérdida sanguínea, reconversión, complicaciones, estancia media y resultado anatomopatológico. Se utilizaron el test de Fisher y el test de chi cuadrado para comparar datos categóricos. Se utilizó el test t de Student para comparar medias de grupos independientes con distribución normal. Se consideró la significación estadística cuando p Resumen en inglés Introduction: Laparoscopic adrenalectomy is currently the gold standard in surgical management of adrenal pathology. Objectives: To analyze our results after 12 years of experience in this surgery and to compare with the main published series. Material & methods: we describe retrospectively 100 adrenalectomies performed between 1997-2009. Analized variables: age, size, side, preoperative diagnosis, operative time, blood loss, reconversion, hospital stay and histopathologi (mas) c report. We utilized Fisher test and chi square test to compare categoric data. We utilized t-Student test to compare means from independents groups with normal distribution. We considered statistical significance when p4cm (20%), metastasis (10%) and adrenal carcinoma (5%). Mean operative time was 145,1min (±55,6). Mean hematocrite loss was 6,26 points (±3,3). Reconversion rate was 9,6%. 2 cases of prolonged postoperative ileus. 2 patients required transfusion. 1 patient death because of an descompensation of liver cirrhosis. 80% of complications were on right side. Mean hospital stay was 6 days (±5,6). In last 30 procedures we realized statistical differences with first group, in terms of operative time (119,1min vs 171,2min) and hospital stay (4,1 days vs 6,1) (p

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Enfermedad de Wilson: revisión del tema/ Wilson's disease: a review

Espinoza Herrera, Yeinis Paola; Muñoz Ruiz, Luis Manuel; Restrepo Gutiérrez, Juan Carlos
2010-03-01

Resumen en español La Enfermedad de Wilson es un trastorno autosómico recesivo causado por mutaciones en el gen ATP7B que producen anormalidad en el metabolismo del cobre, con acumulación de este elemento en distintos órganos y tejidos. El diagnóstico se basa en la combinación del cuadro clínico con diversas pruebas bioquímicas, pues ninguna de ellas, aisladamente, es diagnóstica. En la actualidad se cuenta con un tratamiento efectivo para esta enfermedad, basado en la utilización (mas) de quelantes del cobre, para movilizarlo de los sitios donde se acumula y promover su excreción, así como de zinc para bloquear su absorción intestinal. El trasplante hepático es el tratamiento de elección en los pacientes con hepatopatía fulminante, así como en los que llegan a la cirrosis descompensada. En esta revisión se incluyen aspectos bioquímicos, genéticos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos de esta enfermedad. Resumen en inglés Wilson's disease is an autosomal recessive disorder caused by mutations in the ATP7B gene that lead to an abnormal metabolism of copper, resulting in the accumulation of this element in several organs and tissues. Its diagnosis is based on the combination of the clinical picture with various biochemical tests, neither one of which is, by itself, diagnostic of the disease. Presently there are effective treatments for EW based on the administration of chelating agents to pr (mas) omote mobilization of copper from the accumulation sites and its excretion. Zinc is also used in order to block the intestinal absorption of copper. Liver transplantation is the treatment of choice in patients with fulminating hepatitis, as well as in those with decompensated cirrhosis. This review includes the following aspects of Wilson's disease: biochemical, genetic, clinical, diagnostic, and therapeutic.

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Daño hepático por fármacos: características clínicas e histológicas en 33 casos/ Drug induced liver disease: clinical and pathological patterns in 33 cases

Contreras B, Jorge; Poniachik T, Jaime; Planzer D, Marcela; Lazarte C, Raúl; Smok S, Gladys; Oksenberg R, Danny; Madrid S, Ana María; Brahm B, Javier
2003-10-01

Resumen en inglés Drug induced liver disease (DILD) is common and of difficult diagnosis. Aim: To report the clinical, laboratory and pathological findings in 33 patients with DILD. Patients and methods: We revised 1,164 liver biopsies and 57 were selected as suspicious of DILD. In these, the scale proposed by Maria et al was applied to assess the possibility of hepatotoxicity reactions and 33 were selected. Results: The 33 cases had a mean age of 48±18 years and 14 were male. Forty eight (mas) medications were involved, with an average of 1.4 drugs per patient. The main drugs were antimicrobials, antineoplastics-immunosuppresives and non-steroidal antiinflammatory drugs. The clinical presentations in order of frequency were cholestasis, hepatitis, asymptomatic, fulminant hepatitis and cirrhosis. The laboratory alterations observed in cases with hepatitis were 20 fold transaminase and bilirubin elevation. In cholestasis, moderate elevations of alkaline phosphatases and gamma glytamyl transferase were observed. Pathology showed hepatocellular damage, cholestasis and mixed damage, but also submassive necrosis and cirrhosis in one case. Conclusions: The present study confirms that DILD is frequently unpredictable and that it can cause a wide variety of clinical and pathological presentations, that can even evolve to chronicity (Rev Méd Chile 2003; 131: 1128-34)

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Cyclo-oxygenase 2 expression impairs serum-withdrawal-induced apoptosis in liver cells

Fernández-Martínez, Amalia; Mollá, Belén; Mayoral, Rafael; Boscá, Lisardo; Casado, Marta; Martín-Sanz, Paloma
2006-08-29

Digital.CSIC (Spain)

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Colangitis esclerosante primaria: revisión de 12 años en dos centros de referencia/ Primary sclerosing cholangitis: A twelve-year experience

Orellana N, Ivonne; Valera M, José Miguel; Nei L, Chun; Poniachik T, Jaime; Berger F, Zoltán; Latorre M, Ricardo; Smok S, Gladys; Brahm B, Javier
2005-07-01

Resumen en inglés Background:Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a chronic cholestatic disorder characterized by progressive inflammation and fibrosis of the biliary tract, evolving to cirrhosis. It is commonly associated with inflammatory bowel disease (IBD). Aim: To communicate the clinical characteristics of patient with PSC seen in two reference centers. Patients and methods: Review of medical records of patients with PSC confirmed by liver biopsies. The clinical picture, laborator (mas) y abnormalities, imaging studies and treatment were recorded. Results: Thirty three patients (aged 16 to 73 years, 64% female) were identified. They corresponded to 1.7% of liver biopsies done between 1991-2003. Clinical presentation was a cholestatic picture in 40%, right upper abdominal pain in 36%, a dysenteric syndrome in 9% and varied symptoms in 15%. Laboratory tests showed cholestasis in 94% and positive anti ANCA, SMA, ANA and AMA antibodies in 28, 18, 15 and 9% of cases, respectively. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and magnetic resonance cholangiography were diagnostic in 43 and 58% of patients, respectively. There was an association with ulcerative colitis in 12% of cases. Liver biopsies showed grade I PSC in 76% and grade II-III in 6% of patients. It also showed a concomitant chronic hepatitis and primary biliary cirrhosis in 12 and 6% of cases, respectively. Treatment consisted on ursodeoxycholic acid (UDCA) in 45%, UDCA plus 5-aminosalicylic acid derivatives in 12% and UDCA plus immunosuppresors in 12% of patients. Two patients had to be transplanted. Conclusions: PSC is an uncommon cause of chronic liver disease. It is suspected in cholestatic patients and confirmed with a liver biopsy. It can be associated with other autoimmune hepatic and extrahepatic diseases

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Carcinoma hepatocelular y trasplante: correlación entre la evaluación preoperatoria y el resultado definitivo de anatomopatología/ Hepatocellular carcinoma and transplantation: correlation between preoperative evaluation and final pathology result

Hoyos, Sergio; Jaramillo, Paula; Guzmán, Carlos; Mena, Álvaro; Osorio, Germán; Pérez, Juan Camilo; Restrepo, Juan Carlos; Correa, Gonzalo
2009-06-01

Resumen en español Introducción. El hepatocarcinoma es una neoplasia que, generalmente, se presenta en pacientes cirróticos y su manejo depende tanto del estado de la cirrosis como del tumor. Su incidencia se está incrementando a nivel mundial. El trasplante hepático es considerado por muchos la mejor alternativa para el manejo curativo en quienes cumplan los criterios de inclusión para dicho procedimiento. Materiales y métodos. Entre abril de 2004 y abril de 2008, se recolectaron de (mas) manera prospectiva todos los pacientes sometidos a trasplante hepático en el Hospital Pablo Tobón Uribe (Unidad de Trasplante Hepático Universidad de Antioquia-Hospital Pablo Tobón Uribe) de Medellín y se analizaron los resultados de las imágenes y de anatomopatología, de quienes se incluyeron en la lista de trasplantes con diagnóstico de hepatocarcinoma y de quienes en éste fue un hallazgo incidental. Resultados. De 153 trasplantes de hígado durante este período, 25 se hicieron con diagnóstico previo de hepatocarcinoma y en 3 fue un hallazgo incidental. Se incluyeron 21 hombres y 7 mujeres. La etiología de la cirrosis fue por hepatitis por virus B en 28,6% y hepatitis por virus C en 17,9%, seguidas por alcoholismo, enfermedad autoinmune y otras. Hubo 7 pacientes sin hallazgo de hepatocarcinoma en el hígado extraído del receptor, todos con imágenes previas que mostraban una lesión única diagnosticada como hepatocarcinoma; ninguno era Child A, por lo tanto, en todos la indicación de trasplante era una complicación de la cirrosis y no del tumor. La concordancia de las imágenes con la anatomopatología del hígado resecado fue mucho mejor para la resonancia magnética que para la tomografía computadorizada, 53,8% versus 38,8%. Discusión. El trasplante hepático es el tratamiento ideal para los pacientes con hepatocarcinoma y cirrosis. Es claro que esta terapia está restringida actualmente a pacientes con estadios tempranos del tumor, según los criterios de Milán. A pesar de los refinamientos en las técnicas de imágenes, todavía es frecuente encontrar discrepancias entre los hallazgos imaginológicos preoperatorios y los resultados definitivos de la anatomopatología en el hígado extraído del receptor, pero este hecho no es indicación para hacer, por el momento, ningún tipo de modificación en el manejo de estos pacientes, en vista de los buenos resultados encontrados en la supervivencia a 5 años. Resumen en inglés Introduction: Hepatocarcinoma generally develops in cirrhotic patients and its management depends both on the stage of the cirrhotic process and the stage of the tumor, with a registered world-wide increasing incidence. Liver transplant is considered by many the best treatment option with curative intent in those patients that fulfill the corresponding inclusion criteria. Materials and methods: All patients that received hepatic transplant at the Liver Transplant Unit of (mas) the Universidad de Antioquia-Pablo Tobón Uribe Hospital (Medellín, Colombia) in the period April 2004-April 2008 were prospectively collected for analysis of diagnostic images and histopathology. Included in the study were patients with the diagnosis of hepatocarcinoma and also those in which the hepatocarcinoma was an incidental finding. Results: Of the 153 transplants performed in the study period, 25 had the diagnosis of hepatocarcinoma established prior to transplantation, and in three patients it was an incidental finding. There were 21 men and 7 women. The etiology of the cirrhotic process was: hepatitis B, 28.6%, hepatitis C, 17.9%, followed by alcoholism, autoimmune disease, and others. In seven patients no hepatocarcinoma was found in the explant, although all had shown a single lesion diagnosed by images as hepatocarcinoma; since none were Child A, the indication for transplantation was a complication of cirrhosis and not the tumor. Correlation between images and pathology in the excised livers was better for MRI than for CT, 53.8% versus 38.8%. Discussion: Liver transplant is the ideal treatment modality for patients with hepatocarcinoma and cirrhosis. It is clear that transplantation is restricted to patients with early stages of the tumor, according to the Milano criteria. In spite of the refinement in the diagnostic imaging techniques, there is still frequent discrepancy between the preoperative imaging findings and the final pathology reports. However, this does not mean that there should be a modification in the treatment of these patients, in view of the satisfactory 5-year survival rates.

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Bacteriemia en daño hepático crónico/ Bacteremia in patients with liver cirrhosis

Munita S, José M; Araos B, Rafael; Pérez G, Jorge; Álvarez V, Alejandra; Canals C, Magdalena; Conteras B, Jorge; Marcotti S, Alejandra; Thompson M, Luis; Noriega R, Luis M
2011-02-01

Resumen en español Las infecciones bacteriémicas son más frecuentes en el paciente cirrótico que en la población general. Se identificaron retrospectivamente 59 pacientes cirróticos con bacteriemia, hospitalizados entre los años 2005 y 2008. La bacteriemia sin foco fue la más frecuente (29%), seguida de aquellas de origen pulmonar (22%). Cincuenta y dos por ciento de los agentes aislados correspondieron a cocáceas grampositivas y 48% a bacilos gramnegativos, siendo estos últimos lo (mas) s agentes predominantes en las bacteriemias nosocomiales. Los principales agentes aislados fueron Staphylococcns aureus (24%) y Escherichia col i (22%). La mortalidad de los pacientes cirróticos bacteriémicos fue mayor que la del total de cirróticos hospitalizados (37 vs 9,4%; p Resumen en inglés Bacteremic infections are more frequent in patients with cirrhosis, as their immune system is compromised. Series of cirrhotic patients with bacteremia has seldom been reported in Chile. We retrospectively collected, from 2005 to 2008, 59 episodes of bacteremia in cirrhotics representing 9% of the overall number of bacteremic episodes seen in our center in the period. Spontaneous bacteremia accounted for 29% followed by those of pulmonary origin (22%). Grampositive cocci (mas) and gramnegative bacilli were responsible in 52% and 48% respectively, however gramnegative rods predominated in nosocomial bacteremias. Overall, the most frequent organisms were Staphylococcus aureus (24%) and Escherichia col i (22%). Mortality in bacteremic patients was significantly higher compared with all cirrhotic patients hospitalized in the period (37.0 vs 9.4%; p

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Aspectos específicos relacionados con el trasplante hepático en las hepatopatías por virus C/ Specific aspects related to liver transplantion in the hepatopathies caused by virus C

Samada Suárez, Marcia; Hernández Perera, Julio César; González Rapado, Leonel; Ramos Robaina, Leslie
2005-06-01

Resumen en español Se realizó una revisión bibliográfica actualizada sobre el estado actual del trasplante hepático en pacientes con hepatitis C, en particular, sobre las vías de infección del injerto, el diagnóstico, la evolución, los factores pronósticos y el tratamiento. La cirrosis por virus C constituye la principal causa de trasplante en el mundo. Hasta ahora, la infección viral y la hepatitis recurren en la mayoría de los pacientes, la evolución es variable. De los factor (mas) es pronósticos, el más importante en la evolución de la enfermedad es el grado de immunosupresión. Hoy día no existe un tratamiento profiláctico efectivo y el tratamiento actual con interferón y ribavirina tiene una eficacia limitada. En el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas es la causa principal de realización del trasplante y de 11 pacientes con más de 1 año de sobrevida, el 54 % ha presentado hepatitis recurrente demostrada por histología y 3 de ellos con una evolución rápida a la cirrosis. Resumen en inglés A bibliographic updated review was made on the current state of the liver transplantion in patients with hepatitis C and, in particular, on the routes of infection of the graft, the diagnosis, evolution, prognostic factors and treatment. The cirrhosis due to virus C is the main cause of transplantation in the world. So far, viral infection and hepatitis are recurrent in most of the patients and the evolution is variable. Of the prognostic factors, the most important in th (mas) e evolution of the disease is the immunosupression degree. Today, there is no an effective prophylactic treatment and the present treatment with interferon and ribavirin has a limited efficiency. At the Center for Medical and Surgical Research, it is the main reason for performing transplantation and of 11 patients with more that one year of survival, 54 % have presented recurrent hepatitis proved by histology and 3 of them with a rapid evolution to cirrhosis.

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Análisis crítico de un artículo: La profilaxis primaria de peritonitis bacteriana espontánea disminuye la aparición de síndrome hepatorrenal y mejora la sobrevida en pacientes cirróticos avanzados/ Critically appraised article: Primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis delays hepatorenal syndrome and improves survival in cirrhosis

Roa S, Macarena; Rada G, Gabriel
2008-10-01

Resumen en inglés Background & Aims: Norfloxacin is highly effective in preventing spontaneous bacterial peritonitis recurrence in cirrhosis, but its role in the primary prevention of this complication is uncertain. Methods: Patients with cirrhosis and low protein ascitic levéis (<15 g/L) with advanced liver failure (Child-Pugh score >9 points with serum bilirubin level >3 mg/dL) or impaired renal function (serum creatinine level >1.2 mg/dL, blood urea nitrogen level >25 mg/dL, or seru (mas) m sodium level <130 mEq/L) were included in a randomized controlled trial aimed at comparing norfloxacin (35 patients) vs placebo (33 patients) in the primary prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis. The main end points of the trial were 3-month and 1-year probability of survival. Secondary end points were 1-year probability of development of spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome. Results: Norfloxacin administration reduced the 1-year probability of developing spontaneous bacterial peritonitis (7% vs 61%, P

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Anticuerpos anti LKM-1 y crioglobulinemia en hepatitis crónica autoinmune y por virus C de la hepatitis/ Anti LKM-1 and cryoglobulinemia in autoimmune and virus C associated chronic hepatitis

Jirón V, M. Isabel; Ardiles S, Adriana; Parra B, M Adriana; Orellana V, Juana
2000-03-01

Resumen en inglés Background: Anti liver kidney microsome antibodies (LKM-1) have been recently incorporated to the study and classification of chronic autoimmune hepatitis (HC-A1). The presence of anti LKM-1 antibodies and essential cryoglobulinemia is frequent in virus C associated chronic hepatitis (HC-VC). Aim: To study the frequency of anti LKM-1 antibodies and cryoglobulin levels in patients with HC-AI, HC-VC and cryptogenic cirrhosis. Patients and methods: Forty two patients were st (mas) udied. Nineteen adult women with classic HC-AI with positive antinuclear or anti smooth muscle antibodies. Five patients of less than 20 years old with HC-AI and negative antinuclear and anti smooth muscle antibodies. Ten adult women with cryptogenic cirrhosis, 4 women and 4 men with HC-VC. Serum samples were obtained at 37°C. Antinuclear, anti smooth muscle and anti LKM-1 antibodies were measured by indirect immunofluorescence using Hep-2 cells and rat tissue slices as substrates. Cryoglobulins were determined by the traditional method and cryocrit. Results: All studied patients were anti LKM-1 negative. All had significant circulating cryoglobulin levels. Conclusions: In this sample of patients with HC-AI or HC-VC, anti LKM-1 antibodies were not detected but all had cryoglobulinemia

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Alcohol, signaling, and ECM turnover

Seth, Devanshi; D’Souza El-Guindy, Nympha B.; Apte, Minoti; Marí, Montserrat; Dooley, Steven; Neuman, Manuela; Haber, Paul S.; Kundu, Gopal C.; Darwanto, Agus; De Villiers, Willem J.; Vonlaufen, A.; Xu, Z.; Phillips, P.; Yang, S.; Goldstein, D.; Pirola, R. M.; Wilson, J. S.; Moles, Anna; Fernández, Anna; Colell, Anna; García Ruiz, Carmen; Fernández Checa, José C.; Meyer, Christoph; Meindl-Beinker, Nadja M.
2010-01-01

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Cirrosis biliar primaria: experiencia de trece años en dos centros de referencia/ Primary biliary cirrhosis: a thirteen years experience

Valera M, José Miguel; Smok S, Gladys; Poniachik T, Jaime; Oksenberg R, Danny; Silva P, Guillermo; Ferrario B, Mario; Buckel G, Erwin; Brahm B, Javier
2006-04-01

Resumen en inglés Background: Primary biliary cirrhosis (PBC) is a chronic cholestatic disease, which can progress to hepatic failure. Aim: To study the clinical presentation, pathological features, treatment and outcome of a group of patients with PBC. Material and methods: Retrospective review of medical records of 115 patients (110 females, age range 30-76 years) with PBC. Clinical presentation, pathological stage, treatment, outcome and eventual use of liver transplantation, were recor (mas) ded. Result: Seventy eight percent of patients were symptomatic at presentation (itching in 69% and malaise in 62%). Antimitochondrial antibodies were positive in 56%. No clinical or laboratory differences were observed between symptomatic patients or those with positive antimitochondrial antibodies and the rest of the study group. Sjögren syndrome was present in 38%, hypothyroidism in 13%, scleroderma in 7% and rheumatoid arthritis in 5%. Initially, 61% had fibrosis and/or cirrhosis, and ursodeoxycholic acid was indicated in 94% of the patients. Fifteen patients underwent liver transplantation due to upper digestive bleeding or itching. Survival has been 67% at 36 months after transplantation. In one transplanted liver, PBC recurred. Conclusions: An early diagnosis and treatment of a progressive disease such as PBC will reduce the incidence of complications and the use of costly treatments

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