Sample records for INMUNOSUPRESION (immunosuppression)
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Inmunosupresión y complicaciones quirúrgicas post-trasplante renal/ Immunosuppression and surgical complications after renal transplantation

Quicios Dorado, Cristina; Burgos Revilla, Francisco Javier; Pascual Santos, Julio; Marcén Letosa, Roberto; Gómez García, Ignacio; García Navas, Ricardo; Castro Guerín, Cristina de
2006-09-01

Resumen en español Objetivo: Los nuevos inmunosupresores disminuyen las tasas de rechazo agudo en el transplante renal y mejoran la supervivencia del injerto, aunque modifican la incidencia y tipo de complicaciones quirúrgicas. En este estudio se analiza la incidencia de complicaciones quirúrgicas postransplante renal según el tipo de inmunosupresión recibida. Métodos: Desde enero de 1997 a diciembre de 2004 se han realizado 350 transplantes renales, con edad media de los pacientes de (mas) 54.6+/- 6.2 años y tiempo medio de seguimiento de 44+/-5.6 meses. Son diabéticos 30 pacientes (8.5%) y obesos 54 (15.4%) con Índice de Masa Corporal (IMC) media de 32.2+/- 6.5 kg/m2. Definimos complicación quirúrgica a cualquier complicación directamente relacionada con el acto quirúrgico durante el primer año tras la intervención. Resultados: Se objetivan un 34.8% de complicaciones generales (122/350). Las complicaciones más frecuentes son las fístulas (7%), estenosis (6.5%), colección (6%), hemorragia (5.7%), complicaciones vasculares (5.1%) y de herida quirúrgica (4.6%). La incidencia de complicaciones quirúrgicas fue semejante para las pautas con y sin MMF. Los tratados con CsA presentan 45.4% de complicaciones frente a los tratados con Tacro que tienen un 30%, con significación estadística para hematoma (3.6% vs. 0.4%, p Resumen en inglés Objetives: The new immunosuppressiveregimens in kidney transplantation have diminished the rate of acute rejection and improved graft survival. However, the use of new agents results in the development of surgical complications. The authors analyze theincidence of such complications accordingly to the type of drug. Methods: This study included 350 kidney transplantations performed between January 1997 and December 2004. The average age was 54 years. The incidence of diabe (mas) tes mellitus was 8.5% and the rate of obese recipients (BMI 30 kg/m2) was 15.4%. The average follow-up rate was 44+/- 5.6 months (5-96). A surgical complication was defined as any complication directly related to the surgical transplant that occurs along the first year after transplantation. Results: The incidence of surgical complications was 34.8% (122/350). The rates of perigraft collections and bleeding posttransplant were significantly higher in the CsA group than in the Tacro one: 12% vs. 3.8% (p=0.005) and 11.5% vs. 3% (p=0.002). The Sirolimus and Everolimus-based immunosuppresive regimens led to a higher incidence of lymphocele (16% vs. 3.7%) (p= 0.012). There were no significant difference in theincidence of surgical complications in recipientsimmunosuppressed with and without MMF, and in diabetic vs. no diabetic patients. Surgical complications werehigher in obese patients (66.5% vs. 33.5%) (p= 0.002). Conclusions: Recipients receiving Sirolimus/Everolimus demonstrated a significantly higher lymphocele rate. The CsA regimens were associated with bleeding and post transplant pararenal fluid collections. The introduction of MMF did not result in a significant increase in posttransplant surgical complications. The obesity was a risk factor associated with those complications.

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Inmunosupresión para receptores de trasplante renal: estrategias actuales/ Immunosuppression for kidney transplant recipients: current strategies

Alberú, Josefina; Mancilla Urrea, Eduardo
2005-04-01

Resumen en español La terapia inmunosupresora empleada en receptores de trasplante tiene el objetivo de proteger el injerto de la respuesta inmunoloógica generada por parte del huésped. El éxito logrado en el transcurso de las últimas dos décadas en la supervivencia de receptores e injertos, ha dependido en gran medida del desarrollo y uso clínico de fármacos inmunosupresores de probada eficacia. Empero el enorme beneficio que han representado, el reto continúa para mantener un bala (mas) nce adecuado entre la protección inmunológica del injerto y la minimización de las consecuencias adversas derivadas de su indispensable utilización a largo plazo. La terapia inmunosupresora actual de mantenimiento en receptores de trasplante renal consiste habitualmente en la administración de un inhibidor de calcineurina, un agente antiproliferativo, como adyuvante, y esteroides. La adición de terapia de inducción, con modalidades biológicas de anticuerpos mono o policlonales, proveen un mayor grado de inmunosupresión y su empleo adquiere gran relevancia en pacientes con mayor riesgo inmunológico. En una etapa más reciente, los inhibidores del blanco de rapamicina han sido introducidos en varios esquemas después de probar su eficacia en múltiples protocolos. La incidencia de rechazo agudo ha alcanzado sus más bajos índices históricos y los resultados alcanzados en muchos centros de trasplante del mundo son excelentes, derivados en gran medida de la combinación juiciosa de estos fármacos, evaluados en una gran variedad de estudios. El empleo crónico de estos fármacos conlleva riesgos inherentes que se traducen en riesgos incrementados para el desarrollo de infecciones y neoplasias, entre otros. Así, mientras esperamos nuevos avances derivados de una gran profusión de estudios de investigación y protocolos clínicos con nuevas drogas inmunosupresoras y compuestos biológicos, encaminados a obtener tolerancia o lo más cercano a este propósito, deberemos ser capaces de continuar mejorando la vida funcional de la mayoría de los injertos y, desde luego, de sus receptores, "individualizando" (de acuerdo con los riesgos de cada paciente) el empleo de los agentes inmunosupresores disponibles para inducción y mantenimiento. Resumen en inglés Immunosuppressive therapy aims to protect transplanted organs from host responses. The success achieved during the last two decades in patient and graft survival is mainly related to the development and clinical use of efficacious immunosuppressive drugs. Nevertheless, the challenge of achieving a balance of adequate graft protection while minimizing the adverse consequences of excessive immunosuppression in the long-term continues. Current maintenance immunosuppression f (mas) or renal transplant recipients generally consists of a calcineurin inhibitor plus an adjunctive antiproliferative agent, and steroids. The addition of induction therapy with a variety of monoclonal or polyclonal antibodies provides a more potent immunosuppression and its use is more relevant in patients with a high immunological risk. More recently, mammalian target of rapamycin inhibitors have been incorporated in different schemes proven its efficacy in a number of protocols. The incidence of acute rejection is now in its lower historical percentage and excellent results are reported from many transplant centers all over the world due mainly to a judicious combination of these drugs evaluated through many clinical studies. However, long-term use of immunosuppressive drugs convey inherent risks which translate in an increase of cancers and infections, among others. Ongoing investigations and clinical protocols involving new immunosuppressive drugs and biological agents are yielding important information on how to obtain tolerance or the nearest to this goal. Furthermore, there should be a continuous improvement in patient and graft survival, as the use of different immunosuppressive agents for induction and maintenance are individualized (adapted to each patient).

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Retiro precoz de esteroides en la inmunosupresión del trasplante renal pediátrico/ Early steroid withdrawal in pediatric renal transplantation

Delucchi B, Angela; Valenzuela A, Marcela; Ferrario B, Mario; Lillo D, Ana María; Guerrero G, José Luis; Rodríguez S, Eugenio; Cano Sch, Francisco; Cavada Ch, Gabriel; Godoy L, Jorge; Rodríguez H, Jorge; González G, Gloria; Buckel B, Erwin; Contreras M, Luis
2006-11-01

Resumen en inglés Background: Cardiovascular risk, growth failure and the new immunosuppressive drugs, have encouraged steroid withdrawal or total avoidance with promising results in renal transplant (Tx) immunosuppression. Aim: To evaluate a new immunosuppressor protocol with early withdrawal of steroids in pediatric kidney transplant. Patients and methods: Prospective study in pediatric patients older than 1 year and low immunological risk. Group A (n =28): steroids in decreasing doses u (mas) ntil day 7 post Tx, tacrolimus (FK) and micophenolate mofetil (MMF). Group B (n =28) control: steroids, cyclosporine and azathioprine or steroids, FK and MMF. In both groups the induction therapy included basiliximab. Anthropometric and biochemical variables (renal function, lipid profile, hematological, blood glucose and acid-base equilibrium), acute rejection and CMV infection, were evaluated. Mean values and variations for continuous variables were calculated at months 1, 6, 12 and 18. Results: Two children were withdrawn before month 2, one had an untreatable diarrhea and the second died due to Aspergillus septicemia. Mean values at months 1, 6, 12 and 18 for groups A and B: Creatinine clearence (ml/min): 85.4 vs 89; 79.9 vs 83; 89 vs 80; 79.8 vs 80.6 (p: ns); hematocrit (%): 28.8 vs 30.4; 31.7 vs 34.4; 34.4; 32.4 vs 34.8; 34.4 vs 35.5 (p: ns). Total cholesterol (mg/dl): 151 vs 206; 139 vs 174; 138 vs 186; 140 vs 180 (p

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Células dendríticas en la sepsis: una aproximación a la inmunosupresión postinfecciosa/ Dendritic cells in sepsis: An approach to post-infectious immunosuppression

Sirgo, G.; Claramonte, R.; Chánovas, M.; Esteban, F.; Forcadell, I.; Luna, J.; Masdeu, G.; Vázquez, J. Ramón; Artigas, A.
2010-11-01

Resumen en español Las células dendríticas (CD) desempeñan un papel decisivo en la puesta en marcha del sistema inmunitario, especialmente en los episodios iniciales que determinan la coordinación entre la respuesta innata y la respuesta adaptativa. Además, son células presentadoras de antígenos que, a través del contacto con los linfocitos T, decantan la respuesta inmunitaria hacia una vertiente inflamatoria o antiinflamatoria. En la actualidad, se está consolidando la hipótesis (mas) que atribuye al desarrollo de un estado de inmunosupresión postinfecciosa relevancia en el pronóstico del paciente séptico. El papel que desempeñan estas células en este tipo de inmunosupresión se ha podido comprobar por el descenso significativo en el número de CD y por las disfunciones en la capacidad funcional que incluyen, por un lado, la producción anómala de citocinas y, por otro lado, la alteración de la comunicación entre las CD y los linfocitos T que constituye un hecho inmunológico esencial. La profundización del conocimiento de las CD en el contexto de la infección grave podría ayudar a consolidar algunos datos esperanzadores que señalan a estas células como: 1) una herramienta eficaz para la monitorización de la infección grave; 2) una variable discriminatoria que podría ayudar a determinar el riesgo de infección nosocomial, y 3) más a largo plazo, una diana del tratamiento que pudiera restaurar las alteraciones inmunológicas que acontecen en la sepsis. Resumen en inglés Dendritic cells (DCs) play a decisive role in the immune system, especially in the initial events that determine coordination between the innate and adaptive response. Moreover, they are antigen-presenting cells which, through contact with T cells, determine the type of immune responses towards inflammatory or anti-inflammatory. Currently, the hypothesis that attributes importance to the development of a post-infectious immunosuppression in the prognosis of the septic pat (mas) ient is growing stronger. It has been possible to verify the role played by these cells in this type of immunosuppression by the significant decrease in the number of DCs and by the dysfunctions in the functional capacity that include, on the one hand, the abnormal cytokine production and, on the other hand, the alterations in communication between the DCs and T cells that constitute an essential immunological fact. Further research into the knowledge regarding the DCs, in the context of severe infection, may help to consolidate some encouraging data that indicate these cells as: 1) an effective tool for monitoring the acute infection, 2) a discriminatory variable that may help determine the risk of nosocomial infection and 3) in a longer term, a treatment target that would restore the immunological abnormalities that occur in sepsis.

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Evolución de receptores de trasplante renal de alto y bajo riesgo inmunológico sometidos a diferente inmunosupresión/ Evolution of renal transplant recipients with high or normal immunological risk under different immunossuppresive therapies

Franco Esteve, A.; Cotilla, E.; Roca, S.; Jiménez, L.; Sánchez Paya, J.; Sillero, C.; Olivares, J.
2009-01-01

Resumen en español La timoglobulina forma parte del esquema de inmunosupresión en receptores de trasplante renal de alto riesgo inmunológico. Hemos comparado, en un estudio observacional y prospectivo, la incidencia de rechazo agudo, de infecciones oportunistas y de neoplasias, así como la supervivencia del injerto y del receptor, entre un grupo de 50 receptores de alto riesgo inmunológico con tratamiento de inducción que incluía timoglobulina, frente a un grupo de bajo riesgo cuyos 5 (mas) 0 receptores recibieron injertos procedentes de los mismos donantes, en nuestro hospital en el período 2002-2006. El grupo de alto riesgo estaba formado por receptores hiperinmunizados (>50%), retrasplantes con pérdida de injerto previa inmunológica, reactividad en prueba cruzada, raza negra, o alta incompatiblidad HLA. La inmunosupresión consistió en administrar timoglobulina a dosis que mantuvieran un recuento de linfocitos T inferior a 10 µl, FK a partir del día 5, micofenolato mofetil y esteroides, y los pacientes recibían profilaxis frente al CMV con ganciclovir. El grupo de bajo riesgo incluía los pacientes sin estas características, a quienes se les realizaba la inmunosupresión con ciclosporina A, micofenolato mofetil y prednisona. Todos los receptores seronegativos con donantes seropositivos recibieron valganciclovir durante 100 días. Se descartaron aquellos pacientes en quienes se perdió el injerto por causas técnicas en el postoperatorio inmediato, junto con sus parejas. En todos los receptores se llevó a cabo un seguimiento mínimo de un año posterior al trasplante, con una mediana de 41,7 meses. Los dos grupos eran homogéneos en cuanto a edad y sexo del donante, edad del receptor e incompatibilidades HLA, pero el porcentaje de receptores varones era significativamente superior en el grupo control. El porcentaje de retrasplantes y de receptores hiperinmunizados fue significativamente superior en el grupo de alto riesgo, de acuerdo con los criterios de selección del grupo. La incidencia de rechazo agudo histológicamente probado fue superior en el grupo control (el 30 frente al 6%; p =0,003) y no se han producido diferencias significativas en cuanto a la incidencia de infecciones oportunistas ni de neoplasias; se ha diagnosticado un caso de leucemia aguda y un caso de enfermedad linfoproliferativa en el grupo de bajo riesgo. La supervivencia de los pacientes fue del 97,9% en ambos grupos al año y a los 3 años, mientras que la supervivencia del injerto fue del 89,8 y del 84,8% en el grupo de alto riesgo frente al 93,8 y al 90,4% en el grupo sin riesgo al año y a los 3 años (p = NS). En nuestra experiencia, la evolución de receptores de trasplante renal con alto riesgo inmunológico es similar a la del grupo de riesgo normal mientras se utilice una inmunosupresión lo suficientemente potente, que condicionó una incidencia de rechazo agudo significativamente menor en el grupo de alto riesgo. Resumen en inglés We evaluate the incidence of acute rejection, oportunistic infections and non-dermatological malignancies, graft and recipient survival between a group of high immunological risk renal transplant recipients and a group of patients without immunological risk, who received grafts from the same cadaveric donors since 2001 to 2006. This is a prospective and observational study. The risk group (n = 50) included patients with high rate of antibodies (>50%), recipients who had l (mas) ost their first graft due to early rejection, cross match positive, black race or important histoincompatibility. They received thymoglobulin to mantain T-cell around 10 cells/µl, FK 506 after five days, mycophenolate mofetyl and steroids, with ganciclovir prophylaxis for CMV. The normal risk group (n = 50), cyclosporine, mycophenolate mofetil and steroids. Recipients who lost their graft due to technical failure were excluded. All CMV seronegative recipients who received seropositive grafts were treated with valganciclovir for 100 days. The mean follow-up was 42.7 months. Both groups were similar respect to donor and recipient gender and age, HLA incompatibility, but the percentage of patients with high rate of performed antibodies and second transplant recipients was higher in the high risk group according to the criteria of the study The incidence of acute rejection histologically diagnosed was higher in the normal risk group (30% against 6 %, p = 0.03). There was no difference in opportunistic infections or malignancies, although 2 recipients of the normal risk group developed lymphoproliferative disorders. The recipients survival was 97.9% at 1 and 3 years in both groups, and the graft survival was 89.8% and 84.8% in the high risk group against 93.8% and 90.4% at 1 and 3 years in the normal group (p = NS). We conclude that the evolution of high risk renal transplant recipients is similar to normal risk patients if a potent enough immunosuppression is used. The incidence of acute rejection was higher in the normal risk group

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Neoplasias malignas en receptores de trasplante renal/ Malignant neoplasias in renal transplantation recipients

Gómez-Roel, Xóchitl; León-Rodríguez, Eucario
2005-04-01

Resumen en español Las neoplasias malignas después del trasplante renal son una de las complicaciones tardías más graves. La incidencia global de cáncer en este grupo de pacientes es de tres a cinco veces mayor que la esperada para la población general por grupo de edad. Las neoplasias malignas más frecuentes son el cáncer de piel y los linfomas. Hay evidencia retrospectiva en diferentes series de la asociación entre el grado de inmunosupresión y la frecuencia del desarrollo de neo (mas) plasias, aunque también pudieran intervenir otros factores. En nuestro Instituto la experiencia encontrada es similar a la reportada en otras series, con 8.28% de neoplasias desarrolladas en un seguimiento promedio de 7.28 años. El tiempo de latencia fue menor con inmunosupresión con tres drogas que con dos. La reducción de las neoplasias postrasplante debe ser uno de los objetivos de las futuras terapias inmunosupresoras, entre las que se encuentran drogas como la rapamicina. Resumen en inglés Malignancy following renal transplantation is an important medical problem during the long-term follow-up. The overall incidence of cancer at this group of patients is 3 to 5 times higher than the expected incidence in general population by age. The most common malignancies are skin carcinomas and lymphomas. There is retrospective experience in many reports about the association between the intensity of immunosuppression and the higher frequency of malignancy, besides oth (mas) er factors. In our Institution we found similar experience than other series, with 8.28%, of development of malignancies in a follow-up of 7.28 years. We found lower latency with three-drug immunosuppression than with two. To reduce the development of malignancies after renal transplantation must be one of the objectives in future immunossupressive therapy, mainly in the setting of new immunosuppressive drugs like rapamycin.

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Sarcoma de Kaposi postrasplante renal, evolución favorable al tratamiento/ Post-transplantation Kaposi sarcoma: a favorable treatment course

Capote Pereira, Lázaro L; del Cueto de Inastria, Eloisa; Capote Leyva, Eliseo; Alfonso Morejón, Santiago; Navarro Rojas, Yamila
2009-06-01

Resumen en español Se presenta el segundo reporte en Cuba de un paciente que se le realizó trasplante renal, quien recibió esquema inmunosupresor a base de Imurán, ciclosporina y prednisona. A los 20 meses de haber realizado el trasplante se consulta por presentar lesiones de tipo máculo, nodulares, en placas de color rojo violáceo distribuidas en todo el cuerpo menos en la cara y el cuello, además de lesiones nodulares en el paladar blando. Se le realizó una biopsia de piel donde se (mas) le diagnosticó un sarcoma de Kaposi y se efectuó tinción de Warthin Starry. Se le retiró el tratamiento con ciclosporina y se le redujo la dosis de Imurán. Las lesiones desaparecieron paulatinamente hasta alcanzar casi un 100 % de recuperación a los 3 meses aproximadamente de haber disminuido la dosis de los inmunosupresores. Las cifras de creatinina no presentaron un aumento significativo a pesar de la reducción de la inmunosupresión. La reducción de la inmunosupresión y la disminución de las dosis de los anticalcineurínicos mejoraron la evolución de las lesiones dermatológicas de dicho paciente. Resumen en inglés ABSTRACT This is the second report in Cuba from a patient undergoes a renal transplantation who received an immunosuppressive scheme based on Imuran, Cyclosporine and Prednisone. Twenty months post-transplantation is seen in consulting room from macular, nodular, in red-violet plaques lesions distributed in whole body except in the face and neck as well as nodular lesions in soft palate. We obtained a skin biopsy with a diagnosis of Kaposi's sarcoma and Warthin Starry dye (mas) was performed. Cyclosporine treatment was stopped and Imuran was decreased. Lesions disappeared gradually until achieving almost a 100 % of recovery at three months approximately after decrease the immunosuppressive dose. Creatinine figures have not a significant increase despite immunosuppression reduction and decrease of anticalcineurinic dose improved dermatologic lesions course of such patient.

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El conejo como modelo animal para la reproducción de la infección corneal por Acanthamoeba polyphaga/ The rabbit as animal model of corneal infection by Acantamoeba polyphaga

QUIJANO, BERNARDO; LÓPEZ, MYRIAM CONSUELO; MONCADA, LIGIA INÉS; MORENO, CRISANTO DE JESÚS
2006-06-01

Resumen en español Objetivo. Evaluar el conejo inmunosuprimido sistémica y tópicamente, como modelo animal en infecciones de la córnea por Acanthamoeba castellani y Acanthamoeba polyphaga. Materiales y métodos. El trabajo se realizó en dos etapas. La primera fue exploratoria, para observar la virulencia de las dos especies de Acanthamoeba, para las córneas de conejos. Se seleccionaron dos machos de raza Nueva Zelanda, de un mes de edad y 2 kg de peso. Los ojos de cada animal se inocul (mas) aron con diferentes concentraciones de trofozoítos obtenidos de cultivo axénico. Como en esta fase la especie que mostró mayor virulencia fue A. polyphaga, en la segunda fase se les aplicó una concentración de 10(6) trofozoítos de esta especie, previa inmunosupresión tópica con betametasona subconjuntival y acetato de prednisolona, y sistémica mediante aplicación intramuscular de dexametasona. La inoculación de A. polyphaga se realizó a los 15 días después de la inmunosupresión, con 1 x 10(6) trofozoítos en el ojo derecho de 20 conejos; el ojo izquierdo se tomó como control. A los 90 días después de la infección, se sacrificaron los conejos, se enuclearon los ojos y se disecó la córnea para el estudio histopatológico. Resultados. La manifestación clínica fue una opacidad que persisitió hasta los 90 días después de la inoculación. En la histopatología se encontró una reacción inflamatoria inespecífica, con macrófagos, linfocitos y monocitos rodeados por material eosinofílico, hallazgo diferente a lo registrado por otros autores, pero no se observaron quistes ni trofozoítos. Conclusión. A pesar del esquema de inmunosupresión utilizado y de que la cepa de A. polyphaga invadió las córneas de hámster in vitro, no fue posible hacerlo en el conejo. La opacidad de la córnea no coincide con la respuesta descrita por otros autores. Resumen en inglés The purpose of this work was to evaluate both the systemic and topical immunosupressed rabbit as an animal model for corneal infections by Acanthamoeba castellani and A. polyphaga. Materials and methods. The study was carried out in two phases, an initial exploratory one two observe the virulence of the two Acanthamoeba species studied, for which two male New Zealand rabbits were used, and in the second one rabbits were inoculated with A. polyphaga trohozoites, which show (mas) ed the greatest virulence in the first phase, after immunosuppressive topical treatment with subconjunctival betametasone and topical prednisolone acetate. A. polyphaga was inoculated 2 weeks after immunosuppression with 1 x 10 6 trophozoites in the right eye of 20 rabbits; the left eye was left as a control. 90 days postinoculation the rabbits were euthanized, their eyes enucleated and studied through histopathology. Results. The clinical presentation was a corneal opacity persisting until 90 days postinoculation. The histological study showed an unspecific inflammatory reaction, with macrophages, lymphocytes and monocytes, surrounded by eosinophilic material, findings that differ to those reported by other authors, but no trophozoites nor cysts were observed. The corneal opacity did not coincide with the response decribed by other authors. Conclussion. Despite the immunosuppressive drug regime used, the experimental infection could not be achieved in rabbits. The corneal opacity did not coincide with the response decribed by other authors.

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Transportadores de oxígeno en cirugía cardíaca/ Oxygen carriers in cardiac surgery

Molina Méndez, Francisco Javier
2006-06-01

Resumen en español Los transportadores de oxígeno pueden ser agrupados en dos categorías: Soluciones basadas en hemoglobina y emulsiones basadas en perfluoroquímicos. La transfusión de eritrocitos alogénicos representa un recurso limitado y está asociada con eventos adversos como reacciones de transfusión aguda, transmisión de enfermedades infecciosas, inmunosupresión e infecciones postoperatorias. Aunque la "sangre artificial" no es una realidad clínica, algunos "transportadores artificiales de oxígeno" están en un estadio clínico en desarrollo. Resumen en inglés Artificial oxygen carriers may be grouped into two categories: Hemoglobin-based solutions and perfluoro-chemical based emulsions. Allogenic erythrocyte transfusions represent a limited resource and are associated with adverse events such as acute transfusion reactions, transmission of infectious diseases, immuno-suppression and postoperative infections. Although "artificial blood" is not yet a clinical reality, several temporary "artificial oxygen carriers" are in late stage clinical development.

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La ciclosporina A y el daño oxidativo en el trasplante

Saldaña Bernabeu, Alberto; García Triana, Bárbara Elena; Enamorado Casanova, Antonio; García Piñeiro, José Carlos
2002-09-01

Resumen en español Se discutió el posible efecto prooxidante de la ciclosporina, en contraposición con una de sus acciones más potentes: la inhibición de la transición de la permeabilidad mitocondrial. La ciclosporina es una de las drogas más usadas en la inmunosupresión del paciente con transplante. Uno de los riesgos de la administración de este compuesto es su efecto tóxico en el riñón y otros tejidos. Existen evidencias de que la toxicidad está mediada por mecanismos de daño celular oxidativo, porque puede atenuarse mediante el empleo de antioxidantes. Resumen en inglés The possible prooxidant effect of cyclosporin in contraposition with one of its most powerful actions, the inhibition of the transition of mitochondrial permeability, was discussed. Cyclosporin is one of the most used drugs in the immunosuppression of the transplant recepients. One of the risks of the administration of this drug is its toxic effect in the kidney and other tissues. It has been proved that this toxicity is mediated by mechanisms of oxidative cellular damage, since it may be attenuated by using antioxidants.

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Foliculitis pustulosa eosinofílica: Enfermedad de Ofuji/ Eosinophilic pustular folliculitis: Ofuji's disease

Achenbach, R E; Jorge, M I; Sánchez, G F
2007-12-01

Resumen en español Presentamos un caso de la denominada foliculitis pustulosa eosinofílica o enfermedad de Ofuji, sin eosinofilia periférica ni inmunosupresión asociada. El cuadro respondió inicialmente bien a la dapsona, pero debido a un aumento de enzimas hepáticas y bilirrubina se rotó a terapia tópica con clobetasol y pimecrolimus, con buena respuesta. Efectuamos una revisión del cuadro enfatizando que el mismo constituye una inflamación del epitelio infundibular y no folicular constituyendo un patrón de respuesta a múltiples causas, algunas o la mayoría no bien conocidas. Resumen en inglés A case of the so called eosinophilic pustular folliculitis or Ofuji´s disease, without blood eosinophilia nor immunosuppression is reported. The patient responded at first well to Dapsone, but an increase of the hepatic enzymes and bilirubin was detected and only topical therapy with clobetazol and pimecrolimus was carried out with a good response. A revision of the disease with emphasis in the concept of infundibulitis rather than folliculitis was made. The eosinophilic (mas) pustular folliculitis is a pattern of response to multifactorial, mostly unknown, causes and not a single disease.

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Sarcoma de Kaposi en el paciente receptor de un trasplante renal: Presentación de 1 caso/ Kaposi's sarcoma in the kidney transplant recipient. A case report

Pérez Rodríguez, Alexis; Molina Alfonso, Saúl; Mármol Sóñora, Alexánder; Pérez de Prado Valdivia, Juan C; Herrera Vilches, Mercedes; Parodis López, Yanet
2004-02-01

Resumen en español Se realizó la presentación clínica de un paciente de 56 años de edad a quien se le practicó un trasplante renal de donante vivo en el Instituto Nacional de Nefrología, en Cuba y a los 4 ½ meses de evolución se le diagnosticó un sarcoma de Kaposi el cual tuvo una evolución desfavorable, no respondió a las medidas terapéuticas prescritas que incluyeron reducción de la inmunosupresión y radioterapia, se diseminó el proceso tumoral por todo el cuerpo e hizo metástasis a estómago. Se presentaron las lesiones propias de este proceso tumoral. Resumen en inglés The case of a 56-year-old patient who underwent a kidney transplant from a living donor at the National Nephrology Institute, Cuba, and at the 4 ½ months was diagnosed a Kaposi's sarcoma, was clinically presented. His evolution was not favorable, since he did not answer to the therapeutical measures prescribed that included the reduction of immunosuppression and radiotherapy. The tumoral process spreaded over the whole body and it metastasized to the stomach. The characteristic lesions of this tumoral process were presented.

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Infecciones más comunes en el paciente trasplantado/ The most common infections in the transplanted patient

Yuste, J. R.; Pozo, J. L. del; Quetglás, E. G.; Azanza, J. R.
2006-08-01

Resumen en español El trasplante es uno de los avances médicos más importante y, actualmente, sigue representando la única esperanza terapéutica de muchas enfermedades. Sin embargo, existen factores asociados al trasplante, como los estados de neutropenia y la inmunosupresión, que favorecen la aparición de infecciones. Estas infecciones tienen peculiaridades en los pacientes trasplantados. En este sentido, existen enfermedades infecciosas que prácticamente sólo aparecen en situacion (mas) es de inmunosupresión y además, la expresión clínica de determinadas infecciones puede ser distinta a las que tendría un paciente inmunocompetente. Por otra parte, algunas infecciones, dada su elevada prevalencia, deben ser subsidiarias de estrategias preventivas ya que su aparición implica un aumento de la morbimortalidad, bien por la propia enfermedad o por la aparición de posibles episodios de rechazo asociados. Estas estrategias se inician antes del trasplante con la adecuación de pautas de vacunación tanto al propio paciente como a las personas de su entorno y se continúan tras la realización del mismo con pautas de profilaxis y de tratamiento anticipado. Dada la importancia de las infecciones en la evolución y pronóstico de los pacientes trasplantados es importante conocer la patología infecciosa asociada, sus manifestaciones clínicas y sus formas de prevención y tratamiento. Resumen en inglés Organ transplantation has become one of the most important areas of medical research and, at present, is still the only therapeutical tool for several diseases. However, there are a number of factors related to transplantation, like immunosuppression and prolonged neutropenia that affect the incidence of infection. These infections are somehow peculiar to trasplant recipients. In fact, there are infectious diseases that only occur in immunodepression situations and, moreo (mas) ver, clinical expression of these infectious diseases can be quite different from that in immunocompetent patients. Besides these aspects, some infections, due to the high prevalence described, must be considered for prevention strategies because they continue to be a principal cause of morbidity and mortality, either due to direct effects or to their implication in the pathogenesis of rejection. These strategies commence before trasplantation by active immunization through vaccine administration to the patient and to people in the milieu and continue after trasplantation with prophylaxis or pre-emptive therapy. The importance of infectious diseases in the evolution and prognosis of trasplant recipients gives a special meaning to the understanding of associated infections, their clinical expression and ways of prevention and treatment.

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Mecanismos de evasión inmunitaria del Virus de Hepatitis C. Revisión./ Immune evasion mechanisms of Hepatitis C virus. Review.

Porto-Espinoza, Leticia; Cuadra-Sánchez, César; Moronta, Reyna; Monsalve-Castillo, Francisca; Callejas-Valero, Diana
2006-03-01

Resumen en español El virus de Hepatitis C (VHC) constituye un problema de salud pública mundial. La mayoría de las infecciones se tornan crónicas, ocasionando con frecuencia cirrosis hepática y carcinoma hepatocelular a largo plazo, precisándose no pocas veces de transplantes hepáticos para prolongar la vida del individuo. El mantenimiento de una infección crónica implica la evasión al sistema inmunitario del hospedero. Los mecanismos virales involucrados en dicha evasión están (mas) siendo estudiados arduamente con el fin de desarrollar nuevas terapias preventivas y curativas efectivas contra el virus. Una característica importante, la extrema variabilidad genética del virus, se cree que contribuya al escape inmunitario al cambiar continuamente los epítopos expuestos a la detección; sin embargo, algunos trabajos sugieren que no es necesaria para el establecimiento de la cronicidad de la infección. Por otra parte, el estudio comparativo de la respuesta inmunitaria de los pacientes que se recuperan espontáneamente con la de aquellos infectados de manera crónica, señala que algunas proteínas virales podrían inducir cierta inmunosupresión indispensable para la persistencia en el hospedero. Concretamente, se cree que las proteínas NS5A, E2 y core modulan ciertos mecanismos de las respuestas innata y específica. El análisis de los hallazgos relacionados con el tópico permite sugerir la existencia de una sinergia entre la variación genética y la inmunosupresión para evadir de manera continua la detección y destrucción por parte del sistema de defensas del individuo. Resumen en inglés Hepatitis Virus C (HCV) is a major worldwide health care problem. HCV infection usually tends to become chronic and can generate long term hepatic cirrhosis and hepatocellular carcinoma. These affections frequently require a liver transplant to prolong the patients life. Maintenance of the chronic infection implies evasion of the host immune responses. Viral mechanisms involved in this evasion are being profusely studied in order to develop new and effective therapies and (mas) vaccines against HCV. An important HCV characteristic, its high genetic variability, has been proposed to contribute to immune evasion by means of antigenic change and variation. On the other hand, some studies suggest that genetic variability is not necessary to establish a chronic infection. Other studies related to immune responses in patients with spontaneous virus clearance and patients with chronic infection show a possible immunosuppression caused by some viral proteins, that may be essential to persist in the host. Specifically, it is believed that viral proteins NS5A, E2 and Core modulate some innate and specific immune mechanisms. The analysis of all data related to this topic suggests the existence of synergistic cooperation between viral variation and immunosuppression to overcome the immune defenses of the host.

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Trasplante pancreático/ Pancreatic transplant

Montiel, M. C.; Pardo, F.; Rotellar, F.; Valentí, V.; Pastor, C.; Álvarez Cienfuegos, J.
2006-08-01

Resumen en español La diabetes mellitus constituye una preocupación sanitaria de primer orden, dado el alto índice de morbimortalidad asociada. El objetivo para frenar el avance de sus complicaciones, antes de que éstas sean irreversibles, se basa en un control metabólico correcto. La alta tasa de morbilidad asociada a la cirugía del trasplante vascularizado de páncreas y el alto índice de rechazo ha constituido durante tres décadas un obstáculo para que se considerara a éste como (mas) una alternativa válida en el tratamiento de estos pacientes. El trasplante de páncreas hoy día ha pasado a ocupar un lugar primordial, gracias a los nuevos regímenes de inmunosupresión y al perfeccionamiento de la técnica quirúrgica. En este capítulo revisamos la evolución del trasplante de páncreas desde sus inicios y su situación actual. Resumen en inglés Diabetes mellitus is a health concern of the first order, given the high level of associated morbidity and mortality. The objective, in order to slow down the advance of its complications before they become irreversible, is based on correct metabolic control. The high rate of morbidity associated with the surgery of the vascularized pancreas transplant and the high index of rejection have for three decades formed an obstacle to this being considered a valid alternative in (mas) the treatment of these patients. Nowadays the pancreas transplant has come to occupy a key position, thanks to the new regimes of immunosuppression and to the perfection of surgical techniques. In this article we review the evolution of the pancreas transplant from its beginnings to its present state.

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Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en anemia aplástica/ Hematopoietic stem-cell transplantation in aplastic anemia

Hernández-Rivera, E. Gabriela
2005-04-01

Resumen en español La anemia aplástica grave (AAG) es una enfermedad poco frecuente caracterizada por un síndrome de falla medular con citopenias periféricas y médula ósea hipo o acelular, en ausencia de blastos y de mielodisplasia. El tratamiento de elección es el trasplante alogénico de médula ósea de donador relacionado. Este procedimiento sólo es posible en 30% de los pacientes, ya que el resto no cuenta con un donador. La otra alternativa de tratamiento es la inmunosupresión (mas) combinada, a base de ciclosporina A y globulina antitimocito (GAT). El trasplante alogénico de donador relacionado en AAG ha evolucionado favorablemente desde sus inicios en la década de los 70 a la fecha (supervivencia global inicial de 43% versus 90% actualmente, frecuencia de rechazo del injerto de 29 a 4%). Los factores que han condicionado este avance son: la utilización de acondicionamiento a base de ciclofosfamida/GAT, la utilización de profilaxis injerto contra huésped con ciclosporina A y metotrexato en curso corto (que han permitido una disminución en la tasa de rechazo y de enfermedad injerto contra huésped aguda) y la utilización de productos sanguíneos radiados y filtrados que disminuyen la sensibilización del receptor a antígenos menores de histocompatibilidad. Para aquellos pacientes que no cuentan con un donador HLA idéntico relacionado, la primera opción de tratamiento es la inmunosupresión combinada, sin embargo, desde finales de los 80s el trasplante alogénico de donadores no relacionados surgió como una opción de tratamiento, aunque sus resultados hasta hoy son inferiores a los obtenidos con trasplante alogénico de donador relacionado. En nuestro país se llevó a cabo el primer trasplante de médula ósea en el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, lo que demostró que es factible realizar este procedimiento en nuestro medio. Resumen en inglés Severe aplastic anemia is a rare syndrome characterized by bone marrow failure with cytopenias and hypocellular bone marrow biopsy (usually 10-15%), without blasts or myelodysplasia. The first choice treatment for these patients is allogene-ic bone marrow transplantation from a sibling matched for HLA-A, HLA-B y HLA-DR. Unfortunately only 30% of patients have an HLA-matched sibling (a 25% chance per sibling). The alternative treatment for severe aplastic anemia for the re (mas) st of the patients (70%) is immunosuppression with antithymocyte globuline and cyclosporine. The evolution of bone marrow transplantation since 1970's has been positive in terms of survival and transplant success (initial overall survival 43% vs. 90% lately, and graft rejection of 29% vs. 4%). The favorable outcome of bone marrow transplantation for severe or very severe aplastic anemia is due to: the use of conditioning with antithymocyte globuline and cyclophosphamide, the use of graft-vs.-host disease prophylaxis with short curse methotrexate and cyclosporine and the use of filtrated and irradiated blood products. For those patients without an HLA-matched related donor the first treatment to use is the immunosuppression with antithymocyte globuline and cyclosporine. Another option emerged in the late 80's is the unrelated bone marrow transplantation, with survival hardly half of the HLA-identical related bone marrow transplants. In our country, the first allogeneic bone marrow transplant was done in the Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición, Salvador Zubirán, in a patient with aplastic anemia, making possible to perform this procedure safely in our country.

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Efecto de la ciclosporina A en ratones C57BL/6 infectados con Encephalitozoon intestinalis/ Cyclosporine A effect in mice C57BL/6 infected with Encephalitozoon intestinalis.

Galván, Ana Luz; Agudelo, Sonia del Pilar; Restrepo, Juan Gonzalo; Toro, Fabiola; Galviz, Luisa Alejandra; Botero, Jorge
2006-03-01

Resumen en español Introducción. Encephalitozoon intestinalis es un microsporidio parásito del intestino, que puede diseminarse en pacientes inmunocomprometidos. Existen referencias de modelos animales inmunosuprimidos para el estudio de la microsporidiosis utilizando fármacos que producen supresión total de la respuesta inmune; sin embargo, no se han estudiado los efectos de inmunosupresores con acción selectiva sobre los componentes de esta respuesta. Objetivo. Evaluar el efecto de l (mas) a inmunosupresión con ciclosporina A (CsA) en ratones C57BL/ 6 infectados con E. intestinalis. Materiales y métodos. Se utilizaron 80 ratones C57BL/6 distribuidos en cuatro grupos: infectados, inmunosuprimidos e infectados, inmunosuprimidos no infectados y controles. La inmunosupresión con CsA (50 mg/kg) se realizó vía intraperitoneal durante todo el estudio. En la semanas 2, 3, 4 y 6 posteriores a la infección se obtuvo sangre para determinar los anticuerpos, y materia fecal para evaluar la cinética de excreción de esporas. Además, se extrajeron varios órganos para estudiar la histopatología y observar la posible diseminación del parásito. Resultados. La producción de anticuerpos IgG fue mayor en los ratones inmunocompetentes infectados que en los inmunosuprimidos infectados con E. intestinalis. No se encontró el parásito en órganos diferentes al intestino delgado en los dos grupos infectados. Sin embargo, la excreción de esporas, tanto en heces como en líquido duodenal, fue mayor en el grupo inmunosuprimido infectado. Conclusión. La CsA en el modelo en ratón no indujo la diseminación de E. intestinalis ni la exacerbación de la enfermedad, pero contribuyó al aumento en la cinética de excreción de esporas y la disminución de la producción de anticuerpos IgG en los ratones inmunosuprimidos infectados. Resumen en inglés Introduction. Encephalitozoon intestinalis, a parasite belonging to the phylum Microsporidia, is causes gastrointestinal infections in the immunocompromised host. A suitable pharmacologically immunosuppressed animal model for the study of natural E. intestinalis infection, which can establish the immune components that respond to this parasite, is lacking. Objective. To evaluate the effect of immunosuuppression with Cyclosporine A (CsA) in C57BL/ 6 mice on experimental in (mas) fection with E.intestinalis infection. Materials and methods. Eighty C57BL/6 mice were distributed in four treatment groups: Control, CsA-immunosuppressed mice without infection, immunocompetent and immunossuppressed mice infected with E. intestinalis. Mice were immunosuppressed with a weekly dose of 50mg/ Kg body weight of CsA, during the course of the study. Five mice from each group were sacrificed 2, 3, 4 and 6 weeks post-infection, to obtain blood for antibody testing and stool samples were analyzed to assess excretion of spores. Results. Production of specific IgG antibodies was significantly higher in the immunocompetent group as compared to the immunosuppressed group of experimentally infected mice. In the infected mice, parasites were not observed in any tissues different from the small intestine. However, spore excretion through the stool and duodenal liquid was higher in the group of immunosuppresed infected mice. Conclusion. Immunosuppression induced with CsA in the murine model did not allow parasite dissemination and illness progression, but raised kinetics of spore excretion and decreased the production of IgG antibodies.

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Limbal transplantation: multicenter retrospective case series analysis/ Estudio multicéntrico retrospectivo sobre trasplante de limbo

Torres, J.; Fernández, I.; Quadrado, M.J.; Murta, J.; Herreras, J.; Rodríguez-Ares, M.T.; Benítez-Del-Castillo, J.M.; Alió, J.; Muñoz, M.F.; Calonge, M.
2008-07-01

Resumen en español Objetivo: Revisar el resultado de los trasplantes de limbo (TL) realizado en pacientes con Síndrome de insuficiencia límbica (SIL) en el contexto de varias enfermedades de la superficie ocular. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y multicéntrico (cinco centros) de los TL realizados entre 1996 y 2004. Los datos fueron recogidos por el mismo investigador, en una base de datos especialmente diseñada para el estudio. Se consideró como «éxito» d (mas) el TL a la ausencia de: defectos epiteliales, inflamación y recurrencia del pterigión cuando éste fue la causa del TL. Resultados: Se analizaron un total de 72 TL realizados en 61 pacientes (65 ojos) con tiempo de seguimiento de 20,8 meses (DS 23,5; rango, 3-115). Hubo 33 hombres y 28 mujeres, con una media de 55,8 años (DS: 15,6; rango, 20-89). Se realizaron 58 (80.6%) TL autólogos (40 pterigión, 12 causticaciones, tres iatrogénicas, dos infecciones virales, una neoplasia) y 14 (19,4%) TL alogénicos de donante cadáver (siete inflamaciones inmunes, seis causticaciones, uno iatrogénico). Todos los pacientes a los que se les realizó TL alogénicos recibieron inmunosupresión sistémica. Al final del seguimiento, 48 (66,7%) TL se consideraron un éxito. Este porcentaje fue del 81,0% (47/58) en los TL autólogos y del 7,1% (1/14) en los TL alogénicos. El porcentaje de éxito también dependió de la etiología, siendo alto en los casos de pterigión (80,0%) y menor en las patologías inmunológicas (14,3%). Conclusiones: El TL autólogo es preferible al alogénico, pues la tasa de fracasos disminuye notablemente y, además, se evita el uso de inmunosupresión oral mantenida. Además, el pronóstico es siempre peor en los casos de patología inflamatoria inmune. El TL autólogo parece ser una buena elección para el tratamiento del pterigión recurrente, aunque se necesitan estudios prospectivos que corroboren estos resultados. Resumen en inglés Purpose: To report the results of limbal transplantation (LT) in patients with limbal stem cell deficiency (LSCD) in the context of ocular surface diseases. Materials and methods: A multicenter (5 centers) retrospective case series analysis of patients who underwent LT between 1996 and 2004 was performed. Data were collected by the same researcher using a customized database. Success was defined by the absence of a persistent corneal epithelial defect, on-going inflammati (mas) on or recurrence of a pterygium. Results: Data from 72 LT performed in 61 patients (65 eyes) with a mean follow-up of 20.8 months (SD 23.5; range, 3-115) were analyzed. There were 33 males and 28 females with a mean age of 55.8 years (SD: 15.6; range, 20-89). Fifty-eight (80.6%) LT were autografts (40 pterygia, 12 alkali burns, 3 iatrogenic cases, 2 viral infections, 1 neoplasia case) and 14 (19.4%) were allografts from cadaveric donors (7 immune-based disorders, 6 alkali burns, 1 iatrogenic case); all patients receiving allografts also received systemic immunosuppression. Of the total number of LT, 48 (66.7%) were successful. This proportion increased to 81.0% (47/58) when autografts were used. However, only 7.1% (1/14) of all allografts were successful. The success rate was higher (80.0%) when performed for a pterygium and lower when done for immune-based inflammation (14.3%). Conclusion: Autograft tissue for LT is always preferable to allografts to surgically treat LSCD, as clinical success is significantly higher, and systemic immunosuppression is avoided. As expected, immune-based disorders are the most difficult cases to treat. LT has been shown to be an excellent option for recurrent pterygium, although prospective studies need to be performed to further corroborate these results.

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Detección de Mycoplasma suis en casos clínicos de síndrome del desmedro multisistémico posdestete en porcinos/ Detection of Mycoplasma suis in clinical cases with postweaning multisystemic wasting syndrome in swine

Pereyra, N. B.; Sarradell, J. E.; Cane, F. D.; Francois, S. E.; Pidone, C. L.; Comba, E. R.; Rodríguez, F.; Guglielmone, A. A.
2006-09-01

Resumen en español Mycoplasma suis es un parásito obligado de los eritrocitos del cerdo. Produce anemia aguda o crónica y afecta a distintas categorías de animales. El síndrome del desmedro multisistémico posdestete (PMWS) se considera causado por el circovirus porcino tipo 2 (PCV-2), aunque muchos aspectos de la patogenia del síndrome permanecen sin aclarar. Se manifiesta a través de retraso del crecimiento, anemia e ictericia en cerdos de 5 a 12 semanas de edad, en los que se produ (mas) ce una inmunosupresión que deriva en coinfecciones bacterianas. Se estudiaron tres granjas porcinas con sintomatología asociada a la presencia de estos dos agentes etiológicos. Se observaron formas compatibles con M. suis en extendidos de sangre y en lesiones histopatológicas indicativas de PMWS, en cortes de tejidos. Esta es la primera comunicación acerca de la asociación clínica entre las dos entidades mencionadas. Resumen en inglés Mycoplasma suis is a swine erythrocyte obligatory parasite. Its presence may result in chronic or acute anaemia in different pig categories. It is considered that the postweaning multisystemic wasting syndrome (PMWS) is caused by porcine circovirus type 2, but some aspects of the pathogenesis remain unknown. PMWS signs are impaired weight gain, anaemia and jaundice in 5 to 12 week-old pigs that suffer from immunosuppression and bacterial co-infections. The pigs with signs (mas) of these diseases on three porcine farms were studied. Compatible M. suis forms in blood smears and typical PMWS lesions in tissue cuts were seen. This is the first communication of the clinical association between these two entities.

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Trasplante experimental de tráquea cervical combinado con la aplicación de factor de crecimiento de fibroblastos/ Experimental cervical trachea transplant combined with application of basic fibroblast growth factor

Olmos-Zúñiga, J. Raúl; Egúiza-Rúbí, Víctor; Jasso-Victoria, Rogelio; Sotres-Vega, Avelina; Gaxiola-Gaxiola, Miguel; Santibáñez-Salgado, J. Alfredo; Baltazares-Lipp, Matilde; Santillán-Doherty, Patricio; Villalba-Caloca, Jaime
2006-09-01

Resumen en español Antecedentes: El trasplante traqueal de longitudes mayores a 6 cm de longitud ha fallado por complicaciones isquémicas del injerto. Experimenta/mente se han utilizado factores de crecimiento y diferentes técnicas quirúrgicas, como la de trasplante traqueal dividido para favorecer la neoformación de vasos sanguíneos. Objetivo: Evaluar la viabilidad, cambios tráquea cervical, macroscópicos y microscópicos del trasplante de tráquea cervical en perros al utilizar la (mas) técnica quirúrgica de trasplante traqueal dividido, combinando la aplicación del factor básico de crecimiento para fibroblastos en los sitios de las anastomosis. Material y métodos: Se operaron 24 perros que fueron divididos en 4 grupos de estudio: Grupo I (n = 6): Trasplante de 9 anillos de tráquea cervical con la técnica convencional (TTCC); Grupo II (n = 6): TTCC e instilación tópica de factor básico de crecimiento de fibroblastos (bFGF) en los sitios de anastomosis; Grupo III (n = 6): Trasplante con la técnica de trasplante dividido (TTCD) y Grupo IV (n = 6): TTCD y aplicación de bFGF. Los animales recibieron triple inmunosupresión (azatioprina, metilprednisolona, ciclos-porína). Se planearon evaluaciones clínica, radiológica y traqueoscópica durante 4 semanas. Al final del estudio los injertos trasplantados se evaluaron macroscópica y microscópicamente. Resultados: Ningún animal concluyó su tiempo de estudio por disnea grave durante la primera semana del estudio. Macroscópicamente todos los injertos desarrollaron fístulas y necrosis. Microscópicamente mostraron necrosis, inflamación, vasculitis, hemorragia y destrucción del cartílago. Conclusión: En este estudio encontramos que el trasplante de tráquea cervical mayor a 6 cm, tiene malos resultados con la técnica quirúrgica convencional o dividida e inmunosupresión, así como con y sin la aplicación de bFGF en los sitios de anastomosis. Resumen en inglés Background: Tracheal transplantation of lesions larger than 6 cm fails due to ischemic complications. Growth factors and different surgical techniques, including the divided tracheal graft technique, have been used experimentally to stimulate the neoformation of blood vessels. Objective: Assessment of the viability and macroscopic and microscopic changes of the cervical transplanted trachea in dogs, using the divided tracheal graft technique, combined with the application (mas) of basic fibroblast growth factor (bFGF) on the anastomotic site. Material and methods: Twenty four mongrel dogs were divided in 4 study groups: Group I (n = 6): Transplantation of 9 cervical tracheal rings with the conventional surgical technique (TCTC). Group II (n = 6): TCTC combined with topical instillation of bFGF at on the anastomotic line. Group III (n = 6): Transplantation of cervical trachea using the divided tracheal graft technique (TCTD), and Group IV (n = 6): TCTD with topical application of bFGF. The animals received triple immunotherapy (azathioprine, methylprednisolone, cyclosporine) and were to have clinical, radiological and endoscopical evaluation during 4 weeks. At the end of the study, macroscopic and microscopic evaluations of the transplanted grafts were done. Results: No animal completed the study time due to severe dyspnea during the first postoperative week. Macroscopically all grafts showed necrosis and fistulae formation. Microscopically we observed necrosis, inflammation, vasculitis, hemorrhage and destruction of cartilage in all the grafts. Conclusion: In this study, tracheal allotransplanta-tion longer than 6 cm with either surgical technique, with immunosuppression, with or without bFGF, is unsuccessful.

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Infecciones en el trasplante renal

Borroto Díaz, Gerardo; Barceló Acosta, Malicela; Guerrero Díaz, Carlos; Ponce Pérez, Pedro
2002-06-01

Resumen en español Se sabe que las enfermedades infecciosas son la mayor causa de morbilidad y mortalidad en los pacientes con trasplantes, y que la inmunosupresión yatrógena es el principal factor de riesgo para su aparición. Para conocer la frecuencia de aparición de estas complicaciones, se realizó un estudio de los trasplantes renales realizados en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", desde el año 1985 hasta el 1998. Se halló la infección urinaria como primera c (mas) ausa de sepsis en estos enfermos, 235 casos (78,3 %) y un total de 705 episodios, en los que las enterobacterias (sobre todo la E. coli) fueron los gérmenes más frecuentemente aislados. El 30,2 % de las infecciones urinarias ocurrieron en los 3 primeros meses y el 69,8 %, con posterioridad a esa fecha. Le siguieron en orden decreciente las infecciones cutáneas, 210 enfermos (70,0 %); las neumonías, 98 (32,6 %); la sepsis de la herida quirúrgica, las bacteriemias y las meningoencefalitis, estas 2 últimas con elevada mortalidad. Resumen en inglés It is known that infectious diseases are the most frequent cause of morbidity and mortality among patients with transplant and that the iatrogenic immunosuppression is the main risk factor for its appearance. A study of the kidney transplants performed at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital from 1985 to 1998, was conducted to determine the frequency of appearance of these complications. The urinary tract infection was considered as the first cause of seps (mas) is in these patients, 235 cases (78.3 %) and a total of 705 episodes, in which the enterobacteria (mainly E. Coli) were the most commonly isolated germs. 30.2 % of the urinary tract infections occurred during the first three months and 69.8 % after that. They were followed in decreasing order by cutaneous infections, 210 patients (70.0 %); pneumonias, 98 (32.6 %); sepsis of the surgical wound; bacteremias and meningoencephalitis. The last two presented a high mortality.

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Ventilación mecánica no invasiva en UCI en paciente con insuficiencia respiratoria como forma de presentación de dermatomiositis/ Non invasive mechanical ventilation in Intensive Care Unit in patient with respiratory failure as the first manifestation of dermatomyositis

Obón Azuara, B.; Gutiérrez Cía, I.; Sánchez Polo, C.
2005-09-01

Resumen en español La polimiosistis y dermatomiositis son miopatías inflamatorias idiopáticas con frecuentes complicaciones respiratorias aunque infrecuente fallo respiratorio agudo, que tiene lugar en las formas de presentación más severas y precisa soporte ventilatorio. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de dermatomiositis (DM) que es ingresada en UCI debido a fallo respiratorio secundario a debilidad de los músculos respiratorios con pobre respuesta inicial a terapia (mas) corticoidea -con prednisolona en pulsos- e inmunosupresora con metotrexate, y posteriormente ciclofosfamida y ciclosporina. Una vez realizado su ingreso en UCI recibe tratamiento con ventilación mecánica no invasiva con éxito, así como añadiendo altas dosis de inmunoglobulinas intravenosas que aunque de empleo controvertido, se reveló como único tratamiento posible dada la refractariedad de la enfermedad frente a la inmunosupresión. Resumen en inglés Polymiositis and dermatomyositis are idiopathic inflammatory myositis with several respiratory complications but the acute failure respiratory is uncommon, and in the more severity types needs noninvasive mechanical ventilation.The case report a dermatomyositis patient who needed intensive care to failure respiratory due to muscle weakness who did not respond to corticoids -with pulsed prednisolone- in combination with another immunosuppressive agent with methotrexate, an (mas) d after this with cyclofosfamide and cyclosporin. Along her stay in ICU is used a succesfully treatment with noninvasive mechanical ventilation and added high dose immunoglobulin intravenous, although there is a controversial about its use, was an effective treatment due to drug resistant dermatomyositis front to immunosuppression.

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Monitorización y efectos secundarios de los inmunosupresores en el trasplante/ Monitoring and secondary effects of immunosuppressants in the transplant

Sádaba, B.
2006-08-01

Resumen en español El éxito del trasplante de órganos y su consideración como un tratamiento claramente establecido en algunas indicaciones se debe al desarrollo de fármacos inmunosupresores. Aunque no fue el primero de los fármacos utilizados, la introducción de la ciclosporina en los años 80 en el tratamiento inmunosupresor permitió el incremento del número de trasplantes y el éxito de esta práctica. Desde ese momento, la inmunosupresión se ha basado en la utilización de una (mas) combinación de fármacos, inicialmente ciclosporina, corticoides y azatioprina. En los últimos años se han introducido nuevos fármacos que han abierto las posibilidades de tratamiento. Pero todavía quedan algunas cuestiones pendientes, debido a la toxicidad asociada a su uso y a la posibilidad de interacciones con otros fármacos, lo cual complica su manejo y puede comprometer el pronóstico de estos enfermos. Inhibidores de la calcineurina y de la mTOR son los fármacos implicados con mayor frecuencia en interacciones con otros fármacos, lo cual obliga a anticiparse a esta posibilidad cuando se cambia la medicación concomitante. Resumen en inglés The success of organ transplants and their consideration as a clearly established treatment in some indications is due to the development of immunosuppressant drugs. While it was not the first of the drugs to be employed, the introduction of cyclosporin in the 1980s in immunosuppressant treatment made possible an increase in the number of transplants and the success of this practice. From then onwards, immunosuppression has been based on the use of a combination of drugs, (mas) initially cyclosporin, corticoids and azathioprine. In recent years new drugs have been introduced that have opened up the possibilities of treatment. But many pending questions remain, due to the toxicity associated with their use and the possibility of interaction with other drugs, which complicates their use and can compromise the prognoses of these patients. Calcineurin inhibitors and mTOR are the drugs involved with greater frequency in interactions with other drugs, which makes it necessary to anticipate this possibility when the concomitant medication is changed.

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Presentación clínica del carcinoma de células renales en el trasplante renal/ Clinical presentation of renal cell carcinoma in renal transplant

González-López, Raquel; Bueno-Serrano, Gonzalo; Mayor-De Castro, Javier; Vázquez-Escuderos, José Julián; Díez-Nicolás, Víctor; Marcén Letosa, Roberto; Pascual Santos, Julio; Burgos Revilla, Francisco Javier
2009-04-01

Resumen en español Objetivo: Analizar la presentación clínica y la actitud terapéutica ante la afectación del injerto por un Carcinoma de células renales (CCR). Métodos: Análisis de los casos descritos en nuestro Centro y revisión de la literatura actual. Resultados: El CCR presenta una incidencia superior en los pacientes trasplantados, afectando en menos del 10% al injerto. La ausencia de inervación hace que habitualmente sea un hallazgo casual durante el seguimiento, aunque su p (mas) resentación puede llegar a ser como un abdomen agudo en caso de rotura del injerto. El tratamiento convencional es la trasplantectomía, realizándose en los últimos años la nefrectomía parcial con buenos resultados. La modificación de la inmunosupresión es una medida habitual tras el tratamiento. Conclusiones: La incidencia de CCR post-TR en nuestra serie es del 0,7%, originándose el 22% de los mismos en el injerto. La presentación clínica del CCR primitivo del injerto es variable. La nefrectomía parcial es técnicamente posible y oncológicamente segura en el tratamiento del CCR del injerto renal. Resumen en inglés Objectives: To analyze the clinical presentation and therapeutic response of renal cell carcinoma (RCC) of the renal graft. Methods: Analysis of the cases described in our centre and review of current literature. Results: RCC has a higher incidence in transplant patients, affecting the graft in less than 10% of the cases. Detection is usually a casual event during follow-up due to the absence of innervation, although its presentation may be as an acute abdomen in case of (mas) breakage of the graft. Conventional treatment consists of transplant nephrectomy, but partial nephrectomy has been performed in recent years with good results. The modification of immunosuppression is a routine measure after treatment. Conclusions: The incidence of RCC after renal transplants in our series is 0.7%, of which 22% are originated in the graft. The clinical presentation of the primitive RCC of the graft is variable. Partial nephrectomy is technically feasible and oncologically safe in the treatment of RCC of the renal graft.

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Utilización de los donantes añosos en pacientes trasplantados por cirrosis por virus C/ Old donors in liver transplantation for chronic hepatitis C

Aguilera, V.; Ponce, M.; Berenguer, M.; Moreno, R.; Rayón, J. M.; Sanjuán, F.; Prieto, M.; Mir, J.
2007-10-01

Resumen en español Introducción: la historia natural de la hepatitis C recurrente tras el trasplante hepático (TH) es muy heterogénea, existiendo un porcentaje no despreciable de pacientes con evolución desfavorable. La identificación de factores asociados con peor evolución puede ayudar a mejorar el pronóstico de estos pacientes. La edad del donante se perfila como uno de los factores más importantes, pero es una variable difícilmente modificable. Objetivos: a) describir la histor (mas) ia natural de los receptores VHC (+) en función de la edad del donante ( 10%; c) relacionados con la cirugía: tiempos isquemia fría y recalentamiento, duración intervención, número de concentrados de hematíes trans-fundidos; y d) relacionados con el post-trasplante: inmunosupresión, analítica en el post-TH precoz ( Resumen en inglés Background: the natural history of recurrent hepatitis C after liver transplantation (LT) is extremely variable, with progression to allograft failure in a substantial proportion of patients. The identification of factors associated with this poorer outcome may improve results. While donor age has been identified as one of the most important factors, the actual options to modify this variable are limited. Objectives: a) to describe the natural history of HCV(+) liver tran (mas) splant recipients depending on donor age ( 1 during the first year post-LT, development of a cholestatic form of recurrent hepatitis C, and /or graft failure due to HCV during the first five years post-LT. Factors analyzed as potentially associated with recurrent hepatitis C included: a) recipient-related: demographics (age, sex), pre-transplantation (hepatocellular carcinoma, Child-Pugh classification, history of alcohol, HBV serological markers, antiviral treatment, nutritional status, biochemical variables); b) donor-related: demographics (age, sex), cause of death, grade of steatosis defined as minimal vs. moderate-severe > 10%); c) surgery-related: cold preservation and rewarming time, duration of procedure, blood transfusion; and d) post-LT management-related: immunosuppression, liver enzymes in the first 14 days post-LT, acute hepatitis post-LT, surgical complications (vascular and/or biliary). Results: patients were divided into two groups according to donor age group 1 (

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Las complicaciones de la herida quirúrgica en el trasplante renal/ Complications of the surgical wound in kidney transplants

Zudaire Arana, Mª Teresa; Cabeza Guerra, Mª Victoria; Menezo Viadero, Raquel; Arias Ramos, Natalia; Alonso Nates, Rosa
2005-03-01

Resumen en español Observamos un empeoramiento en la evolución de las heridas quirúrgicas en el postoperatorio del trasplante renal. El comienzo de este problema se presenta al inicio del tratamiento con rapamicina combinado con otros inmunosupresores que ya utilizábamos. Objetivo. Valorar si se corresponde con la observación de enfermería, que el empeoramiento en la evolución de la herida quirúrgica del postrasplante renal, está en relación con el uso de rapamicina como inmunosupr (mas) esor, añadido a los habituales factores de riesgo. Material y método. Estudio epidemiológico observacional de cohortes retrospectivo. Se estudió a un total de 56 pacientes trasplantados en nuestra unidad, desde el año 1999 hasta el 2003. Se seleccionan 30 pacientes con la pauta habitual de inmunosupresión: corticoides, ciclosporina o tacrolimus, micofenolato mofetil, etc. y a 26 pacientes con similar tratamiento, pero asociado a la rapamicina. Resultados. La relación entre los días de exudado de la herida quirúrgica, en el postoperatorio de los pacientes del grupo tratado con rapamicina, es estadísticamente significativa en relación con el grupo que no lo toma, con una p = 0.016 (p Resumen en inglés We note a worsening in the evolution of the surgical wounds in the post-operative kidney transplant. The problem starts at the beginning of treatment with rapamicin combined with other immunosuppressors we already used. Objective. To evaluate whether there is correspondence with the nursing observation that the poorer evolution of the postoperative surgical wound of kidney transplants are related to the use of rapamicin as an immunosuppressor, added to the habitual risk f (mas) actors. Material and method. Retrospective observational epidemiological study of cohorts. A total 56 patients transplanted in our unit were studied from 1999 to 2003. Thirty patients were selected with the usual immunosuppression tendency: corticoids, cyclosporin or tacrolimus, mofethyl micophenolate, etc. and 26 patients with a similar treatment, but associated with rapamicin. Results. The relationship between the days of exudation of the surgical wound in the postoperative period of the patients of the group treated with rapamicin is statistically significant in relation to the group that did not take it, with p = 0.016 (p

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Cirugía conservadora de cáncer renal en injerto funcionante: A propósito de un caso/ Nephron sparing surgery for the treatment of renal carcinoma in a functioning graft: Case report

Hernández Sánchez, José Emilio; Gómez Vegas, Angel; Blázquez Izquierdo, Jesús; San José Manso, Luis; Alonso Prieto, Miguel; Pérez Romero, Natalia; Silmi Moyano, Ángel
2007-04-01

Resumen en español Objetivo: A propósito de un caso de cáncer de células renales (CCR) de aparición de novo en un injerto renal funcionante se presenta la cirugía conservadora del cáncer renal como alternativa terapéutica. Métodos/Resultados: Se realiza la descripción de un caso de CCR de aparición de novo en un injerto renal funcionante después de un periodo de latencia de 51 meses. Se practicó tumorectomía con margen de parénquima sano y base libre de afectación tumoral. El (mas) diagnóstico histopatológico definitivo fue un carcinoma papilar renal tipo I, grado 2 de Fuhrman, estadio I con márgenes sin afectación tumoral. No existieron complicaciones postoperatorias, y no se modificó la inmunosupresión. En el seguimiento a casi tres años no hay evidencia de recidiva tumoral, manteniéndose una adecuada función renal. Conclusiones: El CCR del injerto renal es poco frecuente. La cirugía conservadora del CCR en pacientes adecuadamente seleccionados puede ser una técnica segura y efectiva cuando éste asienta en un injerto renal funcionante, proporcionando un correcto control oncológico y manteniendo una adecuada función renal, evitando la trasplantectomía y la necesidad de hemodiálisis. Resumen en inglés Objective: We present nephron sparing renal surgery as a therapeutic option for the conservative treatment of renal cancer by reporting one case of de novo renal cell carcinoma (RCC) presenting in a functioning renal graft. Methods/Results: We describe one case of de novo RCC presenting in a functioning renal graft 51 months after transplantation. Tumorectomy was carried out with a margin of normal parenchyma and the base was free of tumor. Definitive pathologic study sho (mas) wed type I papillary renal cell carcinoma, Fuhrman grade 2, pathological stage I with free margins. There were not post operative complications and immunosuppression therapy was not modified. After almost three years of follow-up there is no evidence of tumor recurrence and an adequate renal function. Conclusions: Renal graft RCC is rare. Conservative surgery in selected patients may be a safe and effective technique when the tumor appears in a functioning graft, because it offers good oncological control and preserves renal function, avoiding transplant nephrectomy and the need of haemodialysis.

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Bronconeumonitis por virus herpes simple en paciente con fallo respiratorio postoperatorio/ Herpes simplex virus bronchopneumonitis in patient with acute respiratory failure after surgery

García-Montesinos-De la Peña, M.; Oteiza-López, L.; Aldunate-Calvo, S.; Gómez-Sánchez, M.J.; Sáenz-Bañuelos, J.J.; Tihista-Jiménez, J.A.
2010-03-01

Resumen en español La bronconeumonitis por virus herpes simple (VHS) es una entidad clínica descrita en pacientes críticos, asociada clásicamente a estados de inmunosupresión. Estudios recientes han demostrado una elevada frecuencia de detección del virus en muestras del tracto respiratorio inferior (obtenidas por lavado broncoalveolar [BAL]) de pacientes críticos inmunocompetentes ventilados mecánicamente, lo que indicaría su papel como sustrato patogénico independiente. Presentam (mas) os el caso de una paciente que ingresa tras intervención quirúrgica de neoplasia de recto, con sospecha de broncoaspiración durante la inducción anestésica. Presenta evolución clínica marcada por fiebre persistente pese a tratamiento antibiótico de amplio espectro, ausencia de crecimiento bacteriano en los cultivos obtenidos, sin claros infiltrados radiológicos y ventilación mecánica prolongada con reiterados fracasos en el destete, y que precisa traqueostomía percutánea. Se realiza broncoscopia con BAL y se detecta VHS (a nivel microbiológico e histológico), por lo que se inicia tratamiento con aciclovir con mejoría clínica y retirada del soporte ventilatorio. Resumen en inglés Herpes simplex virus bronchopneumonitis is a clinical entity described in critically ill patients and classically associated to immunosuppression. Recent reports have shown a higher frequency of virus detection from samples obtained by bronchoalveolar lavage of immunocompetent critically ill patients undergoing mechanical ventilation. This fact suggests its role as an independent pathogenic substrate. We report the case of a female patient who was admitted after an electi (mas) ve surgery of rectal tumor with suspected bronchoaspiration during anesthetic induction. The patient presented persistent fever despite broad spectrum antibiotic treatment. All cultures were negative for bacterial growth. The chest X-ray did not show opacifities. Prolonged mechanical ventilation with repeated failures to wean made it mandatory to perform percutaneous tracheostomy. A fibrobronchoscopy with bronchoalveolar lavage, performed previously, showed positive result for herpes simplex virus (PCR and specific nuclear inclusions in cells). Thus, treatment was initiated with acyclovir, with clinical improvement and weaning from mechanical ventilation.

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Infecciones del sistema nervioso central en urgencias/ Infections of the central nervous system in emergency department

Gastón, I.; Muruzábal, J.; Quesada, P.; Maraví, E.
2008-01-01

Resumen en español Las infecciones del sistema nervioso central son enfermedades frecuentes en la atención urgente, pudiendo ser de origen bacteriano, parasitario o vírico. Los síntomas iniciales pueden ser inespecíficos, lo que puede dificultar y retrasar su diagnóstico, por lo que es de suma importancia toda la información que pueda obtenerse a través de la anamnesis y exploración física y con frecuencia exploraciones complementarias. En los últimos cien años, con la introducci (mas) ón de fármacos antibióticos ha disminuido de forma importante la mortalidad secundaria a meningoencefalitis, pero a pesar de ello siguen provocando alta morbi-mortalidad. Otros fenómenos, como las campañas de vacunación, movimientos migratorios, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y otros estados de inmunosupresión, han dado lugar a importantes cambios epidemiológicos como son la práctica desaparición de algunas infecciones o la aparición de otras previamente casi inexistentes. La lista de infecciones potenciales de sistema nervioso central es extensa por lo que en este artículo de revisión expondremos desde el punto de vista clínico, diagnóstico y terapéutico las más frecuentes en nuestro medio y algunas que, aunque poco frecuentes, pueden requerir atención urgente por su gravedad. Resumen en inglés Infections of the central nervous system are frequent diseases in emergency care. They can have a bacterial, parasitic or viral origin. Initial symptoms can be non-specific, which can complicate and delay diagnosis, hence the extreme importance of all the information that can be obtained through anamnesis and physical exploration, with frequent complementary explorations. In the last hundred years, with the introduction of antibiotic drugs, there has been a significant fa (mas) ll in mortality secondary to meningoencephalitis, but in spite of that they continue to provoke high morbidity and mortality. Other phenomena, such as vaccination campaigns, migratory movements, infection by HIV and other states of immunosuppression, have given rise to important epidemiological changes such as the virtual disappearance of some infections or the appearance of others that rarely existed previously. The list of potential infections of the central nervous system is extensive, which is why in this review we set out, from the clinical, diagnostic and therapeutic point of view, those that are most frequent in our environment and some that, although very infrequent, might require emergency attention due to their severity.

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Estudio del donante desde el punto de vista quirúrgico: Elección del riñón/ Surgical evaluation of candidates for donation: Selection of the kidney

Corral Molina, Juan M.; Luque Gálvez, Pilar; Agud Piqué, Anna; Alcover García, Juan B.
2005-08-01

Resumen en español Debido a la escasez de órganos para trasplantar, el aumento del éxito en el resultado del trasplante (Tx) de donante vivo renal, junto a la evolución en las pautas de inmunosupresión, se intenta potenciar la obtención de riñones a partir de este tipo de donantes vivos. El proceso de obtención de un órgano a partir de un donante vivo repercute sobre múltiples aspectos no sólo médico-quirúrgicos, sino también emocionales, sociales y económicos. La utilización (mas) de riñones procedentes de donante vivo implica una gran responsabilidad en el evaluación y selección Los candidatos para la donación son sometidos a una extensa batería de exploraciones de cara a optimizar la posible selección y planificación prequirúrgica. Uno de los aspectos más importantes en la evaluación y elección del riñón reside en la realización de pruebas radiológicas, a su vez básicas para delimitar e informar, de la forma más precisa y detallada posible, de la anatomía renovascular, determinante en la elección del riñón y así optimizar y disminuir los riesgos y complicaciones que se puedan producir en la extracción o en el implante. Los avances en la tecnología de la imagen permiten evaluar de forma segura, rápida y practicamente no invasiva al donante potencial. De esta forma se pretende seleccionar el riñón con menor probabilidad de fallo por causas técnicas, y que siempre se conserve el mejor riñón en el donante. Resumen en inglés Living donation for kidney transplantation is being promoted due to the shortage of organs, the improved outcomes of living donor transplants and the evolution of immunosuppression regimens. The process of organ donation from a living donor affects not only medical-surgical features but also emotional, social and economic. Using kidneys from living donors involves a great responsibility in evaluation and selection. Candidates for donation undergo an extensive set of exami (mas) nations in order to optimize selection and to plan surgery. Radiological evaluation is one of the most important features of the evaluation process and selection of the kidney; it shows precisely the renal vascular anatomy, which is decisive in the choice of the kidney and helps to optimize the process and diminish risks and complications during extraction and/or transplantation. The advantages on imaging tests allow to evaluate potential donors in a safely, fast and almost noninvasive matter. The aim of the process is to select the kidney with less likelihood of failure due to technical reasons, and always leave the best kidney for the donor.

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Las células T reguladoras y su influencia en la sobrevida del trasplante renal/ Regulatory T cells and their influence in kidney allograft survival

Velásquez, Sonia Y.; García, Luis F.; Alvarez, Cristiam M.
2007-10-01

Resumen en español La respuesta inmune desencadenada frente a un trasplante alogénico conduce usualmente a una respuesta efectora que resulta en el rechazo del aloinjerto; sin embargo, algunos individuos mantienen un trasplante funcionante a largo plazo sin signos de rechazo (tolerancia operacional), aun en ausencia de inmunosupresión. Se ha sugerido que los mismos mecanismos son responsables para la tolerancia hacia antígenos propios y aloantígenos. Uno de estos mecanismos es la regula (mas) ción inmune y se han identificado varias subpoblaciones de células con propiedades reguladoras. Entre ellas, la población celular mejor caracterizada corresponde a las células T reguladoras (Tregs). Aunque las Tregs en ratones son CD4+CD25+, en humanos el fenotipo de las Treg está restringida a las células T CD4 con alta expresión de CD25 (CD25high) y del factor de transcripción Foxp3. El análisis fenotípico y funcional de las células T reguladoras o supresoras circulantes en pacientes trasplantados tal vez sea útil para la detección de pacientes tolerantes operacionales. Además, una futura manipulación in vitro de estas células con fines terapéuticos podría conducir a lograr la inducción de tolerancia in vivo en el trasplante clínico. Aquí, revisamos la evidencia experimental y clínica del papel de las células reguladoras en la biología del trasplante. Resumen en inglés The immune response elicited by an allogenic transplant usually leads to an effector response resulting in allograft rejection; however, some individuals maintain a long-term functioning transplant without signs of rejection (operational tolerance) even in the absence of immunosuppression. It has been suggested that the same mechanisms are responsible for tolerance to self-antigens and alloantigens. One of such mechanisms is immune regulation and several cell subsets with (mas) regulatory properties have been identified. Among them, the best characterized cell populations are the regulatory T cells (Treg). Although Treg in mice are CD4+CD25+, in humans the Treg phenotype is restricted to CD4 T cells with high expression of CD25 (CD25high) and Foxp3. Phenotypic and functional analysis of circulating regulatory or suppressor T cells in transplant patients may be useful for detection of operationally tolerant patients. Moreover, future in vitro manipulation of these cells with therapeutic purposes could lead to accomplish induction of in vivo tolerance in clinical transplantation. Herein, we review the experimental and clinical evidence for the role of regulatory cells in transplant biology.

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Células NK: generalidades y papel durante la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1)/ NK Cells: characteristics and role during the infection by rype-1 human immunodeficiency virus (HIV-1)

MORENO FERNÁNDEZ, MARÍA EUGENIA; RUGELES LÓPEZ, MARÍA TERESA; MONTOYA GUARÍN, CARLOS JULIO
2007-03-01

Resumen en español Las células NK exhiben actividad espontánea contra células tumorales o células infectadas, particularmente por virus. Ellas se caracterizan por la expresión de las moléculas CD16 y CD56, y se subdividen en dos poblaciones, CD16Low/CD56Hi y CD16Hi/CD56Low, que difieren en las citoquinas que producen y en la capacidad citotóxica. La activación de las células NK está regulada por la expresión de receptores inhibidores y activadores que interactúan con diferentes (mas) ligandos de las células blanco. La actividad efectora de estas células incluye la lisis de las células blanco por diferentes mecanismos y la producción de citoquinas; las células NK participan por medio de estos factores solubles en diversos procesos fisiológicos, como la hematopoyesis y la regulación de otras células del sistema inmune. Durante la infección por el VIH-1, las células NK ayudan al control de la replicación viral tanto por mecanismos citotóxicos como por la producción de citoquinas, particularmente alfa-quimoquinas. Sin embargo, el VIH-1 ha desarrollado mecanismos para evadir la respuesta antiviral mediada por las células NK. Adicionalmente, esta infección induce anormalidades cuantitativas y funcionales en estas células que pueden presentarse muy temprano en la evolución de la enfermedad y que hacen parte de la inmunosupresión severa característica del SIDA. Resumen en inglés NK cells exhibit spontaneous activity against tumor and infected cells, particularly with virus. They are characterized by the expression of the CD16 and CD56 molecules. Two NK cell subpopulations have been described: CD16Low/CD56Hi and CD16Hi/CD56Low that differ in the cytokines produced and their cytotoxic ability. NK cell activation is regulated by the expression of inhibition and activation receptors, which interact with different ligands on the target cells. The effe (mas) ctor activity of these cells includes lysis of target cells by different mechanisms and the production of cytokines; through these soluble factors NK cells participate in diverse physiological processes such as hematopoyesis and regulation of different immune cells. During HIV-1 infection, NK cells participate in the control of viral replication by both, cytotoxic mechanisms and production of cytokines, particularly -chemokines. However, the HIV-1 has developed mechanisms to evade the antiviral response exerted by NK cells. In addition, HIV-1 infection induces quantitative and functional abnormalities in NK cells that could be developed very early during the evolution of this viral infection contributing to the severe immunosuppression characteristic of AIDS.

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Linfoma renal primario: aportación de tres nuevos casos y revisión de la literatura/ Primary renal lymphoma: report of three new cases and literature review

Vázquez Alonso, Fernando; Sánchez Ramos, Carolina; Vicente Prados, Francisco Javier; Pascual Geler, Manrique; Ruiz Carazo, Eduardo; Becerra Massare, Patricia; Funes Padilla, Carlos; Rodríguez Herrera, Francisco; Cózar Olmo, José Manuel; Tallada Buñuel, Miguel
2009-08-01

Resumen en español Objetivos: Se presentan tres casos clínicos de pacientes con linfoma renal primario, su diagnóstico y posterior tratamiento. Métodos: Se realiza una revisión bibliográfica del origen, epidemiología, características clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de esta enfermedad. Resultados: En nuestro primer caso la paciente es diagnosticada tras una nefrectomía radical y tratada posteriormente con seis ciclos de CVP (ciclofosfamida, vincristina, prednisona) (mas) . En el segundo paciente el diagnóstico se llevó a cabo mediante biopsia renal, administrándose seis ciclos de CHOP (ciclofosfamida, adriamicina, vincristina y prednisona). El último caso se trata de un linfoma secundario a la inmunosupresión en un riñón trasplantado en la que la realización de una trasplantectomía fue suficiente. Todos los casos fueron linfomas no-Hodgkin de células B descartándose el origen extrarenal con biopsia de médula ósea, estando libres de enfermedad tras 15, 7 meses y 6.5 años del diagnóstico respectivamente. Conclusiones: El linfoma renal primario es muy raro. El diagnóstico se realiza mediante biopsia renal aunque con frecuencia se presenta como una masa simulando un cáncer renal y es diagnosticado tras nefrectomía radical. El tratamiento consiste en quimioterapia (CHOP) asociada a rituximab. Resumen en inglés Objectives: We report the cases of three patients with primary renal lymphoma. Diagnosis and subsequent treatment are discussed. Methods: The literature on the origin, epidemiology, clinical presentation, diagnosis, treatment and prognosis of primary renal lymphoma was reviewed. Results: The first patient was diagnosed after radical nephrectomy and subsequently was given six cycles of CVP (cyclophosphamide, vincristine, prednisone). The diagnosis of the second patient was (mas) established by renal biopsy, and the patient received six cycles of CHOP (cyclophosphamide, adriamycin, vincristine and prednisone). The last patient had a lymphoma, secondary to immunosuppression, in a transplanted kidney. In this case transplant nephrectomy sufficed to cure the patient's lymphoma. All patients had B-cell non-Hodgkin lymphoma (an extrarenal origin was ruled out by bone marrow biopsy), and were disease-free 15 months, 7 months, and 6.5 years after diagnosis, respectively. Conclusions: Primary renal lymphoma is rare. Diagnosis is established by renal biopsy, although it often presents as a mass simulating renal cell cancer and diagnosis is obtained after radical nephrectomy. Treatment consists of chemotherapy (CHOP) associated with rituximab.

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Peritonitis tuberculosa en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana/ Tuberculous peritonitis in HIV-infected patients

Cecchini, D.; Paz, S.; Poggi, S.; Robles, M.; Ambroggi, M.
2010-09-01

Resumen en español Con el objetivo de describir aspectos clínicos y de laboratorio de la peritonitis por Mycobacterium tuberculosis en pacientes VIH (+), se realizó un análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes VIH+ con aislamiento de M. tuberculosis de líquido ascítico (LA) atendidos en el período 1996-2005 en el Hospital Muñiz, Buenos Aires, Argentina. Se incluyeron 21 pacientes con una mediana de edad de 34 años; el 52% era de sexo masculino. La mediana del valor (mas) de linfocitos T CD4+ en sangre periférica fue de 85/mm³; la tasa de pacientes con tuberculosis previa alcanzó el 40%; mientras que la proporción de sujetos con cuadro clínico compatible con cirrosis, con enolismo y con serología reactiva al virus de la hepatitis C (VHC) fue del 65%, 45% y 85%, respectivamente. Los síntomas más frecuentes fueron la distensión abdominal (71%), la fiebre (62%) y el dolor abdominal (19%). Las características químicas (medianas) del LA fueron las siguientes: recuento de leucocitos: 751/mm³ (predominio mononuclear: 79%); proteínas: 3,1 g/dl; LDH: 351 UI/l. Se obtuvo baciloscopía positiva en el LA del 14% de los enfermos y se comprobó infección por M. tuberculosis multirresistente (TBC-MR) en el 20%. Se aisló M. tuberculosis de otras muestras en el 71% de los casos. Quince pacientes recibieron tratamiento antituberculoso; en el 30% el tratamiento empírico inicial no se adecuó a la sensibilidad de la cepa. La mortalidad global fue del 66,4%, lo que se considera un valor elevado. Esto sería atribuible a la alta frecuencia de TBC-MR, al grado de inmunosupresión y a la prevalencia de cirrosis secundaria a enolismo y de coinfección por el VHC. Resumen en inglés In order to describe the clinical and laboratory findings of Mycobacterium tuberculosis peritonitis M. tuberculosis in HIV+ patients, we conducted a retrospective analysis of the medical records of HIV+ patients with isolation of M. tuberculosis from ascitic fluid (AF), assisted at Hospital Muñiz, Buenos Aires, Argentina (1996-2005). Results: 21 patients were included. Median age: 33, male sex: 52%; peripheral blood CD4-T lymphocyte count (median): 85/mm³; prior history (mas) of tuberculosis: 40%; cirrhosis: 65%; enolism: 45%; HCV coinfection: 85%. The most frequent symptoms were abdominal distension (71%), fever (62%) and abdominal pain (19%). The chemical characteristics of the AF were (median): leukocyte count: 751/mm³ (mononuclear predominance: 79%), protein: 3.1 g/dl, LDH: 351 IU/l. AF samples positive for acid fast bacilli at direct microscopic examination: 14%. Infection with multidrug resistant M. tuberculosis (TB-MR): 20%. M. tuberculosis was isolated from other clinical samples in 79%. Fifteen patients received treatment for tuberculosis; in 30% of cases, it was not appropriate due to the susceptibility of the isolated strain. Overall mortality was 66.4%. Conclusion: high mortality was observed, which may be attributable to the high frequency of TB-MR, the level of immunosuppression and the prevalence of cirrhosis secondary to enolism and/or HCV coinfection.

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Trasplante renal en pediatría: una década de experiencia multicéntrica/ Paedriatric renal transplant: a decade of experience

Cano Sch, Francisco; Rosati M, Pía; Pinto S, Viola; Quiero, Ximena; Lagos R, Elizabeth; Delucchi B, Angela; Hevia A, Pilar; Salas del C, Paulina; Rodríguez S, Eugenio; Ramírez P, Katica; María Lillo, Ana
2001-11-01

Resumen en español El trasplante renal en pediatría representa la modalidad óptima de manejo de la insuficiencia renal crónica, ya que permite recuperar en diversos grados las severas complicaciones propias de la uremia, especialmente el retraso del crecimiento. Objetivo: Evaluar los resultados del trasplante renal pediátrico en 3 centros hospitalarios del país, en un período de 10 años (1989-1999). Pacientes y Método: Evaluación retrospectiva de los trasplantes renales en base a u (mas) n protocolo común, efectuados en los hospitales Exequiel González Cortés, Luis Calvo Mackenna y San Juan de Dios, entre julio de 1989 y julio de 1999. Se analizaron 3 grupos de variables: un primer grupo de tipo descriptivo para variables demográficas; un segundo grupo para analizar el crecimiento desde el período de recién nacido hasta el último año de seguimiento, y un tercer grupo que analizó aspectos con relación al trasplante, en especial la inmunosupresión, las complicaciones y la función del injerto por períodos anuales. Las variables continuas fueron expresadas como promedio ± desviación estándar, el crecimiento como puntaje Z, la función renal se graficó como el inverso de creatinina en plasma, y al igual que la evaluación del rechazo agudo en relación al tipo de donante vivo o cadáver, se analizó con la prueba de chi² de Pearson. El análisis de la función renal en relación a los tiempos de isquemia tibia y fría se evaluó por el test t de Student, y la sobrevida a 1, 3 y 5 años para el injerto y pacientes se estudió por la curva de Kaplan Meier. Se consideró significativo un p Resumen en inglés Paedriatric renal transplant is the treatment of choice in chronic renal failure (CRF), in that it permits the recuperation to differing degrees the severe consequences of uraemia, especially in terms of growth retardation. Objective: To evaluate the results of renal transplantation in 3 hospital centers during a 10 year period (1989-99). Patients and Methods: A retrospective study using a standard protocol carried out in the hospitals Exequiel González Cortés, Luis Cal (mas) vo Mackenna and San Juan de Dios between july 1989 and july 1999. 3 types of variables were analyzed; 1) demographic description, 2) growth between birth and the last year of follow-up, and 3) transplant related factors, especially immunosuppression, transplant complications and graft function during annual periods. Continuous variables were expressed as mean + SD, growth as Z score, renal function as 1/plasma creatinine, and together with the analysis of acute rejection in relation to live or cadaveric donor, were analyzed using Pearson´s Chi-squared. Renal function with regards to warm or cold ischaemia was evaluated using Student´s t-test, while Kaplan-Meier curves were used in the analysis of survival at 1,3, and 5 years both for patients and grafts. In all the tests a p value

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Endoftalmitis tras cirugía de cataratas: epidemiología, aspectos clínicos y profilaxis antibiótica/ Endophthalmitis after cataract surgery: epidemiology, clinical features and antibiotic prophylaxis

García-Sáenz, M.C.; Arias-Puente, A.; Rodríguez-Caravaca, G.; Andrés Alba, Y.; Bañuelos Bañuelos, J.
2010-08-01

Resumen en español Objetivo: Estimar la incidencia de endoftalmitis tras cirugía de cataratas, la clínica y el papel de los antibióticos intracamerales. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes operados de cataratas en un hospital público durante 11 años. Se diseñó una base de datos de infecciones oculares para analizar los aspectos clínico-quirúrgicos. Las variables cualitativas se describen con su distribución de frecuencias y las cuantitativas con l (mas) a media y la desviación estándar. Resultados: Desde enero de 1999 hasta diciembre de 2009, 15.173 pacientes se operaron de cataratas. Hubo 43 endoftalmitis postquirúrgicas con una incidencia global de 0,28% (IC 95%: 0,20-0,36%). Había 19 varones y 24 mujeres, con una edad media de 78,5 años. Se evaluaron distintos parámetros clínicos: un 25,58% eran diabéticos, un 44,18% tenían algún grado de inmunosupresión y hubo complicaciones con vitreorragia en el 18,6%. En cuanto a profilaxis antibiótica, se consideraron 2 grupos: el primer grupo no recibió antibiótico intracameral (8.099 pacientes) y el segundo grupo sí recibió cefuroxima (7.074 pacientes). De las 43 endoftalmitis, 39 pertenecieron al primer grupo y 4 al segundo, con lo que la incidencia de infección fue de 0,48% en el primer grupo y 0,056% en el segundo. El riesgo relativo (RR) tras la evaluación después-antes de cefuroxima fue de 0,12 (0,04-0,33) con una p Resumen en inglés Purpose: To estimate the incidence of endophthalmitis after cataract surgery and to describe the main epidemiological and clinical data, as well as the role of intracameral antibiotics. Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted on patients who underwent cataract surgery in a public hospital over an 11-year period. An ocular infection database was used to report endophthalmitis occurrences and to collect the clinical features. Qualitative variables are des (mas) cribed with their frequency distribution and qualitative variables, with the mean and the standard deviation. Results: From January 1999 to December 2009, 15.173 patients underwent cataract surgery. A total of 43 patients suffered from postoperative endophthalmitis, giving an overall infection rate of 0.28% (95% CI: 0.20-0.36%). Among the 43 cases, there were 19 men and 24 women with a mean age of 78.5. Other clinical parameters evaluated were as follows: 25.58% were diabetic, 44.18% had some degree of immunosuppression and there were complications with posterior capsular tears in 18.6%. As regards antibiotic prophylaxis, 2 groups were considered: the first one did not receive intracameral antibiotic (8,099 patients) and the second group received intracameral cefuroxime (7,074 patients). There were 39 endophthalmitis in the first group with an infection incidence of 0.48% and 4 endophthalmitis in the second group with an infection incidence of 0.056%. The relative risk (RR) after-before cefuroxime was 0.12 (0.04-0.33) with P

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Miocarditis aguda primaria. Experiencia de diez años en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez"/ Primary Acute Myocarditis. A 10- years institutional experience at the National Institute of Cardiology "I. Chavez"

Guillen-Ortega, Fernando; Soto, María Elena; Reyes, Pedro A
2005-09-01

Resumen en español La miocarditis aguda (MA) se asocia a infecciones virales: Coxsackie B, ECHOvirus y otros. Mecanismos autoinmunes se suponen patogénicos. La clínica es variable. El beneficio de inmunosupresión clásica (prednisona-azatioprina) o inmunomodulación (IgG-monomérica) no ha sido confirmado. Objetivo: Revisar la incidencia y enfoque de estudio de la miocarditis. Material y métodos: De 1992-2003, aplicamos un cuestionario estándar a 49 pacientes consecutivos con diagnóst (mas) ico establecido en forma independiente. Se excluyeron MA con causa identificable. Resultados: La MA ocurrió en 17 mujeres y 32 hombres, edad (mediana) 24 y 28 años. Predominaron disnea/ortopnea (70-47%), edema/plétora yugular (41-37%), dolor precordial y taquicardia (50%). En 22 (45%) la clase funcional era III-IV. El electrocardiograma mostró taquicardia sinusal (35%) y bloqueos de rama (24%). En 47 pacientes el ecocardiograma mostró FEVI 41% (promedio), DDVI 53 mm (promedio) y discinesia 89%. En 11 (22%) casos investigamos anticuerpos contra Coxsackie/ECHOvirus, 6 (54%) tenían anticuerpo reconocido. Veintinueve casos (61%) progresaron a miocardiopatía dilatada (MD), hubo tres defunciones (6%). No fue posible valorar tratamiento inmunomodulador, se estudió sólo a 12 casos. Conclusiones: La incidencia de MAes 1/1,000 ingresos/año. Es necesario estandarizar manejo diagnóstico y tratamiento, pues la progresión a MD y/o muerte en etapa aguda ocurre en 2/3 de los pacientes. Resumen en inglés Acute myocarditis (AM) is associated with viral infections: Coxsackie and ECHOviruses among others. Autoimmunity has been proposed as a pathogenic mechanism. Benefit of classic immunosuppression (prednisone-azathioprine) or immunomodulation (monomeric-human IgG) is still uncertain. Objective: To review incidence and clinical approach to AM at a Cardiology referral center. Material and methods: A 10-yeard period (1992-2003) is reviewed. A standard ques-tionary was applied (mas) to 49 consecutive patients referred by clinicians with a diagnosis of AM. Results: AM was found in 17 women and 32 men, median age 24 and 28 years, respectively. They presented heart failure with dyspnea/ortop-nea (70-47%), peripheral edema/jugular vein plethora (41-37%), chest pain, and tachycardia (50%), NYHA functional class was III-IV in 22. The EKG showed sinus tachycardia or conduction defects. Transthoracic echocardiograms in 47 cases showed EF (mean) of 41% with enlarged left ventricle diameter. Antivirus antibodies were present in 54% of those cases studied, Coxsackie or ECHOvirus were identified through a serologic assay. Twenty-nine (61%) of our cases developed dilated cardiomyopathy, three patients died. It is not possible to reach a conclusion regard to immunomodulation therapy, because it was applied to only 12 patients. Conclusions: At the Instituto Nacional de Cardiología "I. Chávez", AM depicts an incidence of 1/1,000 patients a year. It is necessary to standardize the clinical approach for diagnosis and treatment, progression to dilated cardiomyopathy and deadth during acute stage occurs in two-thirds of our patients

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Criptosporidiosis: una zoonosis emergente/ Cryptosporidiosis: an emerging zoonosis

Del Coco, V. F.; Córdoba, M. A.; Basualdo, J. A.
2009-09-01

Resumen en español El género Cryptosporidium, responsable de la criptosporidiosis, abarca diversas especies. El ganado vacuno y el hombre constituyen las principales fuentes de infección. Los brotes de criptosporidiosis están asociados al agua de consumo, por ser el ooquiste -la forma infectante del parásito- resistente a los tratamientos convencionales de potabilización. En individuos inmunocompetentes es causa de diarrea aguda, normalmente autolimitada. En pacientes inmunocomprometid (mas) os la enfermedad puede adquirir formas graves, potencialmente fatales. Las personas afectadas por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida son particularmente propensas a padecer formas graves de criptosporidiosis. En terneros, las infecciones por Cryptosporidium son consideradas un factor de morbimortalidad y conducen a grandes pérdidas económicas. En los últimos años, el incremento del número de pacientes con distintas causas de inmunosupresión ha aumentado la necesidad de encontrar un tratamiento efectivo para la infección por Cryptosporidium. A pesar de los numerosos intentos de la industria farmacéutica de desarrollar un antiparasitario efectivo, la infección gastrointestinal por Cryptosporidium y sus consecuencias clínicas continúan siendo un importante problema en materia de salud pública. En la presente actualización se analiza la taxonomía, la morfología, la biología y el ciclo evolutivo de Cryptosporidium, así como también los aspectos clínicos, inmunológicos, diagnósticos y epidemiológicos de la criptosporidiosis. Se discute el tratamiento y la profilaxis de esta afección y se sugieren pautas tendientes a lograr un control más adecuado de esta parasitosis emergente. Resumen en inglés The genus Cryptosporidium, responsible for producing cryptosporidiosis, includes several species. Humans and livestock are the main sources of infection. Waterborne cryptosporidiosis outbreaks are associated with drinking water. The infective parasite stage is the oocyst, which is resistant to conventional potabilization treatments. In immunocompetent hosts it produces acute, self-limiting diarrhoea. In immunocompromised people, it could develop severe, life-threatening p (mas) attern forms of the infection. People with AIDS are especially susceptible to these clinical forms. Cryptosporidium infections are also considered a major cause of morbimortality in calves, which leads to important economic losses. In the last years, there has been an increase of patients suffering from different causes of immunosuppression, and the need to find an effective therapy against Cryptosporidium has become greater. In spite of the many attempts of the pharmaceutical industry to develop an effective antiparasitic agent to treat cryptosporidiosis, this infection and its clinical consequences still constitute a major public health problem. This article analizes the taxonomy, morphology, biology and life cycle of Cryptosporidium. Clinical, immunological, epidemiological features and diagnosis of cryptosporidiosis are also included. Treatment and prevention of the infection are discussed, and future tendencies are suggested for this emerging parasitic infection.

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De regreso a la hemodiálisis tras el fracaso del trasplante renal/ Returning to dialysis after kidney transplant failure

Raola Sánchez, María Esther; García, Edwin; Magrans Buch, Charles; Pérez-Oliva Díaz, Jorge F; García Raola, Claudia
2010-06-01

Resumen en español Un número creciente de pacientes están retornando a diálisis después del fallo del trasplante renal. Tras su fracaso, estos pacientes presentan elevada morbimortalidad, sobre la cual influyen diversos factores. No está claro si la mortalidad aumenta entre estos pacientes en relación con aquellos en lista de espera que no han recibido un trasplante renal. Se describe la morbimortalidad y los factores que influyen sobre ella en pacientes de regreso a hemodiálisis tra (mas) s el fracaso del injerto renal. Los pacientes trasplantados vuelven a diálisis en un porcentaje progresivamente creciente en relación con el mayor número de trasplantes que se realizan. Así, en los Estados Unidos, hasta un cuarto de los pacientes que ingresan en diálisis o en lista de espera han recibido un trasplante previo. La cuestión que se plantea es la de si la morbimortalidad es mayor después del fracaso del injerto que la de los pacientes que nunca han sido trasplantados. Las principales causas se relacionan con la enfermedad cardiovascular y los factores que a ello se vinculan son: causa de la pérdida del injerto, estado nutricional, inmunosupresión recibida, tiempo de permanencia en trasplante, precocidad con que haya comenzado el tratamiento sustitutivo, anemia, presencia de enfermedades infecciosas y oncoproliferativas, acceso vascular disponible, entre otros. En resumen se conoce el mal pronóstico después de la vuelta a diálisis, la morbimortalidad y sus factores de riesgo en relación con la mortalidad entre los pacientes que esperan un trasplante renal nos permitirá intervenir para reducirlos y mejorar su expectativa de vida. Resumen en inglés An increasing number of patients are returning to dialysis after kidney transplant failure. After their failure, these patients have high morbidity and mortality, on which various influencing factors. It is unclear whether the increased mortality among these patients compared with those on the waiting list who have not received a kidney transplant. To describe the morbidity and the factors that influence it back in haemodialysis patients after kidney graft failure. Transp (mas) lant patients return to dialysis in a progressively increasing rate in relation to the largest number of transplants performed. Thus, in the United States, one quarter of patients admitted to dialysis or on the waiting list have received a renal transplant. The question that arises is whether the morbidity and mortality is higher after graft failure than patients who never have been transplanted. The main causes are related to cardiovascular disease and the factors that are linked to it are due to graft loss, nutritional status, immunosuppression received, time spent in transplant rate at which replacement therapy has begun, anemia, presence of oncoproliferativas infectious diseases, vascular access is available, among others. To the poor prognosis after return to dialysis, morbidity and mortality and its risk factors in relation to mortality among patients awaiting kidney transplantation will allow us to intervene to reduce them and improve their life expectancy.

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Características del sarcoma de Kaposi: Estudio retrospectivo en un hospital de Tercer Nivel/ Characteristics of Kaposi´s sarcoma: A retrospective study in a reference hospital

Avilés Izquierdo, J.A.; Recarte García-Andrade, C.; Pastor Gómez-Cornejo, L.; Lázaro Ochaíta, P.; Portugal Álvarez, J. de
2003-04-01

Resumen en español El angiosarcoma de Kaposi (SK) es un tumor vascular que afecta a piel y otros órganos. Actualmente se piensa que en su génesis intervienen factores relacionados con la inmunosupresión. Objetivos: Reflejar los datos correspondientes a la distribución del SK, proporción de subtipos, evolución y terapéutica empleada. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 28 casos. Obtuvimos los datos personales, hábitos, origen del VIH cuando el SK estaba asociado a SIDA, y t (mas) ratamiento realizado. Tipo de SK y localización, presentación cutánea, complicaciones y síntomas B. Tratamiento realizado, respuesta y efectos indeseables del mismo. Progresión de la enfermedad, tiempo medio de recidiva, supervivencia media y presencia del SK al fallecer. Resultados: 64% epidémicos, 21% tipo clásico y 14% asociado a trasplantes. En el 48% de los casos epidémicos, se atribuyó el VIH a hábitos homosexuales y el 18% a ser ADVP. En todos hubo afectación cutánea, el 46% tuvo afectación de mucosas, 11% adenopatías y 14% extensión visceral. El 71% recibió tratamiento: 40% quimioterapia, 35% radioterapia y 18% crioterapia. Progresión: el 11% se estabilizó, en el 50% hubo extensión local y sistémica en el 17%. La supervivencia media fue de 4,16 ± 3 años. Conclusiones: Hay menor incidencia de SK en la población homosexual. La elevada proporción del clásico y asociado a trasplantes apoya un estado de inmunodepresión como factor predisponente. Hubo numerosas complicaciones locales que se asociaron a síntomas B. La crioterapia se utilizó como primera opción en las formas localizadas y en las generalizadas la quimioterapia. Resumen en inglés Kaposi's angiosarcoma (SK) is a vascular tumour that affects skin and other organs. Nowadays there is thought that immunosuppression is one of the factors related with its genesis. Objectives: Show the information corresponding to the distribution of the SK, proportion of subtypes, evolution and therapeutic used. Material and methods: A 28 cases retrospective study. We obtained the personal background, habits, origin of the VIH when the SK was associated with AIDS, and tr (mas) eatment carry out. Type of SK and location, coetaneous presentation, complications and B symptoms. Treatment, response and adverse effects. Progression of the disease, average time of relapse and survival, and presence of the SK at death. Results: 64% epidemic, 21% classic type and 14% associated with transplants. In 48% of the epidemic cases, the VIH assumed to homosexual habits and 18% to being ADVP. In all there was coetaneous affectation, 46% had affectation of mucouses, 11% adenophaties and 14% visceral extension. 71% received treatment: 40% chemotherapy, 35% radiotherapy and 18% criotherapy. Progression: 11% became stable, in 50% there was local extension and systemic in 17%. The average survival was of 4,16±3 years. Conclusions: SK has a minor incidence in the homosexual population. The high proportion of classic and transplants associated affirm the role of inmunosuppression as a predisposing factor. There were numerous local complications that were associated with B symptoms. The criotherapy was used as the first option in the located forms and in the widespread ones was the chemotherapy.

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Trasplante heterotópico de corazón en ratas. Desarrollo de un modelo de microcirugía/ Heterotopic heart transplantation in rats

OLIVARES R, GABRIEL; PARRA D, CLAUDIO; TRONCOSO C, PABLO
2008-06-01

Resumen en español Introducción. El trasplante de corazón heterotópico en ratas es usado en investigación experimental, particularmente en el estudio de la inmunosupresión. El objetivo del trabajo fue desarrollar un modelo de trasplante heterotópico de corazón en ratas. Material y Método. Se utilizaron ratas macho Lewis (Receptor) y Brown Norway (Donante) de 200 a 350 gr. Para el procuramiento, se realizó una incisión en mariposa del tórax y se instaló un clip metálico a la ven (mas) a cava superior e inferior para infundir solución fisiológica con heparina, logrando detener los latidos cardíacos, y se seccionó la arteria pulmonar y la aorta. Las venas cavas y las pulmonares son ligadas en conjunto y seccionadas. En la rata receptora se identificó la aorta y vena cava abdominal y se instaló un clamp vascular atraumático tipo bulldog. Se realizó una anastomosis término lateral entre la aorta ascendente del donante y la aorta abdominal del receptor, y entre la arteria pulmonar del donante y la cava del receptor, con microsutura 10-0 continua. Se consideró un trasplante exitoso cuando el injerto estaba funcional por más de 24 horas, por palpación de latidos en el abdomen. Resultados. Se trasplantaron 80 ratas en total. La principal causa de pérdida del injerto fue el prolongado tiempo operatorio y la hemorragia postoperatoria. Se realizaron modificaciones en la técnica: Ligadura única de las venas cavas y de las venas pulmonares, venotomía elíptica y lateral, ligadura de un vaso paralelo a la aorta que evita una hemorragia letal y reposición de volumen postoperatorio. Discusión. Es un modelo reproducible. Modificaciones de la técnica permiten disminuir el tiempo de isquemia, permitiendo un aumento en la sobrevida del injerto Resumen en inglés Introduction: Heterotopic heart transplantation in rats is an experimental research model, specially used to study immunosuppression. Aim: To develop a model of heterotopic heart transplantation in rats. Material and methods: Lewis rats (as receptors) and Brown Norway rats (as donors), weighing 200 to 350 g, were used. For procurement, a butterfly chest incisión was done, a metallic clip was placed in inferior and superior vena cava to infuse a physiologic solution with (mas) heparin, stopping cardiac beats and sectioning pulmonary and aortic arteries. Pulmonary and cava veins were ligated jointly and sectioned. In the receptor rats, aorta and abdominal vena cava were identified and an atraumatic bulldog vascular clamp was placed. Termino lateral anastomoses between donor ascending aorta and receptor abdominal aorta, and between donor pulmonary artery and receptor vena cava were performed with continuous microsuture. Transplantation was considered successful when the graft was functional for more than 24 hours, determined palpating beats in the abdomen. Results: Eighty rats were transplanted. We main causes of graft loss were a prolonged operative time and postoperative hemorrhage. The technique was modified, using a unique ligation of cavas and pulmonary veins, elliptic and lateral venotomy, ligation of a vessel that is parallel to aorta that avoids lethal hemorrhages and postoperative fluid replacement. Discussion: This is a reproducible model. The technical modifications introduced, reduce the lapse of ischemia and increase graft survival

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Modulación de la respuesta inmune durante la infección por virus distemper canino: implicancias terapéuticas y en el desarrollo de vacunas/ Modulation of immune response during canine distemper virus infection: therapeutic and vaccine development implications

Céspedes, PF; Cruz, P; Navarro, CO
2010-01-01

Resumen en español La infección por virus distemper canino (VDC) es la principal causa infecciosa de muerte en caninos domésticos y especies exóticas alrededor del mundo, amenazando especies protegidas como el panda gigante y grandes félidos. A través de la infección de linfocitos y células mononucleares periféricas, VDC bloquea la síntesis y vías de señalización de interferones y citoquinas, fenómeno que produce agotamiento selectivo de linfocitos CD4+ Th1 y disminuye la proli (mas) feración de células B y T. Estos eventos explican la severa inmunosupresión que caracteriza la infección por VDC y que conduce a una enfermedad multisistémica asociada a infecciones oportunistas deletéreas. Durante el curso de la infección, complejos eventos como la disfunción celular causada directamente por el virus o la respuesta immune exagerada contribuyen a la inmunopatogénesis de SNC. Considerando que varias especies son afectadas y que la infección posee una elevada infectividad y letalidad, esta revisión destaca la importancia de diseñar vacunas más seguras, capaces de inducir una inmunidad estratégica y de prevenir la neuropatología. Adicionalmente, para comprender de mejor manera los diversos y dinámicos mecanismos involucrados en la disrupción de la respuesta immune adaptativa, así como aquellos responsables de la inducción de inmunidad durante la vacunación o la exposición al virus, esta revisión expone el rol de las células dendríticas durante la infección por VDC. Finalmente, se discute cómo las terapias combinadas basadas en la fisiología de estas células nos permitirán mejorar la recuperación de pacientes en términos de sobrevida y la prevención de las secuelas asociadas a la infección Resumen en inglés Canine distemper virus (CDV) infection is the main infectious cause of mortality in canines and exotic animals worldwide, and also threatens several endangered species such as the giant panda and big felids. The CDV blocks interferon and cytokines signaling pathways through massive infection of peripheral mononuclear cells and lymphocytes, which decreases B and T cell proliferation and causes CD4+ Th1 depletion. These events explain the severe and long lasting immunosuppr (mas) ession that characterizes CDV infection, which leads to a multisystemic disease with subsequent deleterious opportunistic infections. Complex events such as cell dysfunction caused directly by virus replication or exaggerated immune response triggered by infected cells, contribute to the establishment of diverse and complex neurologic diseases throughout the course of the disease. Considering that several species are affected and that CDV infection has a high morbidity and mortality, the present review highlights the relevance of designing safer vaccines, capable of both inducing strategic immunity and preventing CNS pathology. Additionally, in order to better understand the diverse and dynamic mechanisms involved in the disruption of the adaptive immune response, as well as immunity induction during viral infection and vaccination, this review addresses the role of dendritic cells (DC) during CDV infection. Furthermore, we will discuss how DC-based therapies could improve the outcome of these patients in terms of survival and prevention of associated sequels

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Análisis epidemiológico de pacientes coinfectados con enfermedad de Chagas y cisticercosis/ Epidemiological analysis of patients coinfected with Chagas disease and cysticercosis

Faleiros, Ana Carolina; Lino-Junior, Ruy; Lima, Virlanea; Cavellani, Camila; Corrêa, Rosana Rosa; Llaguno, Mauricio; Reis, Marlene; Teixeira, Vicente
2009-03-01

Resumen en español Introducción. Se ha sugerido que la infección por larvas de Taenia solium (cisticercosis) podría inducir un estado de inmunosupresión en el huésped, aumentando el riesgo de adquirir infecciones múltiples después de estar expuesto a otros parásitos, entre ellos Trypanosoma cruzi, particularmente entre habitantes de áreas endémicas en países en desarrollo. Objetivos. Evaluar un posible aumento en la presentación endémica de infección por T. cruzi (enfermedad d (mas) e Chagas) en pacientes con cisticercosis. Materiales y métodos. Se estudiaron 1.501 autopsias de individuos mayores de 15 años de edad del Hospital Universitario de Uberaba, Minas Gerais, Brasil, 1970-2004. Se dividieron los casos en cuatro grupos: (1) sin infección, (2) con cisticercosis, (3) con enfermedad de Chagas y (4) coinfectados con cisticercosis y enfermedad de Chagas. Se analizaron las variables de raza, sexo y edad. Resultados. Más de la mitad de todos los casos no presentaban infección (848 casos o 56,5%); 611 pacientes (40,7%) tenían enfermedad de Chagas; 72 casos (4,8% de las autopsias) tenían cisticercosis y 30 (41,7%) presentaron coinfección de cisticercosis con enfermedad de Chagas. La raza blanca y el sexo masculino fueron predominantes en todos los grupos. La mediana de edad más joven fue encontrada en el grupo sin infección (46 años), seguido por aquéllos que presentaban enfermedad de Chagas (49 años) y por aquéllos con coinfección de cisticercosis y enfermedad de Chagas (57,5 años). Conclusión. En teoría, todos los pacientes tuvieron un riesgo similar de exposición para ambos parásitos. Sin embargo, este trabajo demuestra que, en la población estudiada, la enfermedad de Chagas fue, aproximadamente, 10 veces más frecuente en los casos coinfectados con cisticercosis. Resumen en inglés Introduction. Among inhabitants of endemic areas in the developing world, infection with the larva of Taenia solium (cysticercosis) may possibly induce a state of immunosuppression in the host, thereby increasing the risk of multiple infections after exposure to other parasites, such as Trypanosoma cruzi. Objective. Increase in the epidemiological occurrence of infection was assessed for Trypanosoma cruzi (Chagas disease) in patients with cysticercosis. Materials and meth (mas) ods. At the University Hospital in Uberaba, Minas Gerais, Brazil, data were obtained from autopsies performed between 1970-2004 on 1,501 subjects older than 15 years of age. Cases were divided into four groups: (1) no infection, (2) cysticercosis only, (3) Chagas disease only, and (4) cysticercosis coinfected with Chagas disease. Race, gender and age data were analyzed. Results. More than half of the cases showed no infection (848 cases or 56.5%); Chagas disease was found in 611 patients (40.7%); 72 cases (4.8% of the autopsies) had cysticercosis and 30 of them (41.7%) were co-infected with Chagas disease. White race and male gender were predominant in all groups. The youngest median age was found in the non-infected group (46 years), followed by those with Chagas disease without cysticercosis (49 years) and those coinfected with cysticercosis and Chagas disease (57.5 years). Conclusion. Presumably, all patients had a similar exposure to both parasites. However, in this study population, Chagas disease was approximately 10 times more frequent in patients co-infected with cysticercosis.

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Bursal restoration after intermediate and intermediate plus infectious bursal disease virus vaccination/ Restauración de la bolsa posterior a la vacunación con cepas intermedias e intermedias plus del virus de la enfermedad infecciosa de la bolsa.

Castro, María; Saume, Elsy; Díaz, Carmen; García, Judith; Perozo, Francisco
2009-04-01

Resumen en español La enfermedad infecciosa de la bolsa (por sus siglas en Inglés IBD) es una enfermedad viral aguda y contagiosa que afecta a los pollos jóvenes, caracterizada por diarrea, picado de la cloaca, temblores, incoordinación, inflamación seguida de atrofia de la bolsa de Fabricious y por grados variables de inmunosupresión. La enfermedad es causada por el virus de la enfermedad infecciosa de la bolsa (por sus siglas en Inglés IBDV) que basado en sus características antig� (mas) �nicas y de patogenicidad ha sido clasificado en cepas clásicas (virus suaves, intermedios e intermedios plus), IBDV muy virulento y cepas variantes. Debido a la amplia presencia de IBDV muy virulento, la industria avícola ha implementado la utilización de vacunas menos atenuadas, lo que genera preocupación por la integridad de la bolsa posterior a la vacunación. La vacunación contra IBD utilizando vacunas intermedias plus puede despoblar los folículos de la bolsa e interrumpir el desarrollo normal de las células B, si el daño es reversible este proceso puede ser seguido de la repoblación de la bolsa con células B y de regeneración histológica. Con la finalidad de evaluar este proceso de restauración, se vacunaron aves libres de patógenos específicos con vacunas intermedia e intermedia plus contra IBDV y se evaluaron las bolsas mediante histopatología e inmunohistoquímica. En las bolsas en recuperación se detectaron tanto células B como células T. Al final del experimento, en las aves vacunadas con la cepa intermedia se observaron signos de regeneración de la bolsa y repoblación de células B. El proceso de restauración de la bolsa se vio comprometido o retrasado en el grupo vacunado con la cepa intermedia plus. Se discute la relevancia de la repoblación de la bolsa con células T y B. Resumen en inglés Infectious bursal disease (IBD) is an acute, contagious, viral disease of young chickens characterized by diarrhea, vent picking, trembling, incoordination, inflammation followed by atrophy of the bursa of Fabricius and by variable degrees of immunosuppression. The diseases is caused by the infectious bursal disease virus (IBDV) which upon its antigenic characteristics and pathogenicity has been classified as classic (mild, intermediate and intermediate plus) strains, ver (mas) y virulent IBDV (vvIBDV) and variant strains. With the widespread presence of vvIBDV, the poultry industry has resorted to the use of less attenuated vaccines raising the concern about bursal integrity after vaccination. IBD vaccination using intermediate plus vaccine strains can temporarily deplete the bursal follicles and interrupt the normal B-cell development; if the damage is reversible this process can be followed by B-cell repopulation and histological regeneration. In order to assess this bursal restoration process, specific pathogen free birds were vaccinated with intermediate and intermediate plus IBDV vaccine and bursas were evaluated by histopathology and immunohistochemistry. Both B and T cells were detected in the recovering bursas. At the end of the trial, signs of bursal regeneration and B cell repopulation were observed in the intermediate IBDV vaccinated birds. The bursal restoration process was impaired or delayed in the intermediate plus vaccine group. Relevance of B and T cell repopulation is discussed.

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Tratamiento de inducción combinando inmunoglobulinas, plasmaféresis y rituximab en pacientes hipersensibilizados que reciben trasplante renal de cadáver/ Induction treatment by combining immunoglobulins, plasmapheresis and rituximab in hypersensitive patients receiving cadaveric renal allograft

Rufino Hernández, J. Margarita; Cabello Moya, E.; González-Posada, J.M.; Hernández Marrero, D.; Pérez Tamajón, L.; Marrero Miranda, D.; García Rebollo, S.; Martín Urcuyo, B.; Rodríguez Hernández, A.; Franco Maside, A.; Barrios del Pino, Y.; Rodríguez Rodríguez, R.; Maceira Cruz, B.; Torres Ramírez, A.; Salido Ruiz, E.
2010-01-01

Resumen en español En el Hospital Universitario de Canarias pusimos en marcha, en mayo de 2008, un protocolo de tratamiento de inducción para pacientes hipersensibilizados que reciben injerto renal de cadáver utilizando inmunoglobulinas intravenosas, plasmaféresis y rituximab más una inmunosupresión triple con prednisona, tacrolimus y micofenolato mofetil. Presentamos los resultados de 4 pacientes. Todos ellos presentaban una tasa de anticuerpos anti-HLA (PRA por CDC) superior al 75%, (mas) llevaban en lista de espera de 4 a 17 años, el tiempo de seguimiento posterior al trasplante fue de 10-14 meses y la supervivencia de paciente y del injerto en este período fue del 100%. Sólo un paciente sufrió un rechazo agudo mediado por anticuerpos y otro uno celular, en ambos casos reversibles con el tratamiento. En la evolución no se objetivó aparición de novo de anticuerpos donante-específicos. Todos los pacientes habían reducido significativamente el número de células CD19+ después de la infusión de rituximab. No se han detectado síntomas neurológicos indicativos de leucoencefalopatía multifocal progresiva ni infecciones virales graves después del trasplante y tampoco se han observado efectos secundarios inmediatos tras la administración de la medicación. En resumen, el tratamiento de inducción combinado con inmunoglobulinas, plasmaféresis y rituximab en pacientes hipersensibilizados permite la realización del trasplante renal procedente de donante cadáver con buenos resultados a corto y medio plazo y sin graves efectos secundarios. Queda por conocer si estos buenos resultados se mantendrán a más largo plazo. Resumen en inglés In our Universitary Hospital of Canarias we iniciated in May 2008 a induction therapy protocol for sensitized patients receiving cadaveric renal graft using intravenous immunoglobulins, plasmapheresis and rituximab plus immunosuppression with prednisone, tacrolimus and mycophenolate mofetil. We present the results of four patients. Everyone had anti-HLA antibodies rate (PRA by CDC) more than 75%, were on a waiting list during 4 to 17 years and follow-up time was 10-14 mon (mas) ths after transplantation. Patient and graft survival in this period was 100%. Only one patient suffered a humoral acute rejection and another one cellular rejection, in both cases reversible with treatment. During the first year, no evidence of de novo donor-specific antibodies was detected. All patients had significantly reduced the CD19+ cells percentage after infusion of rituximab. Neurological symptoms suggestive of progressive multifocal leukoencephalopathy or serious viral infections after transplantation have not been observed. Additionally, no immediate side effects were observed after administration of medication. In summary, induction therapy by combining immunoglobulin, plasmapheresis and rituximab in hypersensitive patients allows the realization of deceased kidney transplantation with good results in the short and medium-term without serious side effects. It remains to know whether this success will continue in the long term.

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Evolucion de niños post-trasplante hepático luego del primer año de sobrevida/ Evolution of children one year post liver transplant

Cuarterolo, Miriam; Ciocca, Mirta; López, Susana; Cervio, Guillermo; Rojas, Luis; Bianco, Gustavo; Speranza, Ana; Sasbon, Jorge; De Dávila, María T. G.; Questa, Horacio; Lipsich, Jose; Bes, David; Fernández, Cristina; Dip, Marcelo; Ayarzabal, Victor; Tau, Cristina; Vaiani, Elisa; Del Pino, Mariana; Oleastro, Matías; Delgado, Norma; Delfino, Virginia; Bravo, Enrique; Norton, Eduviges; Imventarza, Oscar
2005-10-01

Resumen en español El trasplante hepático constituye la única alternativa terapéutica para numerosas enfermedades hepáticas avanzadas. En el seguimiento post-trasplante pueden observarse complicaciones de diversa gravedad. El objetivo de este estudio fue analizar la evolución a largo plazo de los pacientes trasplantados con un seguimiento mayor de un año post quirúrgico. En el período 11/92-11/01 se realizaron 264 trasplantes en 238 pacientes; incluyéndose en este trabajo 143 niño (mas) s con más de un año post-trasplante. La mediana de edad ± DS fue de 5.41 ± 5.26 años (r: 0.58-21.7 años). Catorce (9.79%) fueron retrasplantados. Todos los pacientes recibieron ciclosporina (inmunosupresión primaria). Las indicaciones de trasplante fueron: falla hepática fulminante (n: 50); atresia de vías biliares (n: 38); cirrosis (n: 37); colestasis crónica (n: 13) y otras (n: 5). Las indicaciones de retrasplante fueron: cirrosis biliar (n: 7); trombosis de la arteria hepática (n: 4) y rechazo crónico (n: 3). Fueron utilizados injertos reducidos en 73/157 trasplantes(14 donantes vivos relacionados y 11 biparticiones hepáticas). La sobrevida global fue de 93%, paciente y 86%, injerto. El retrasplante y el injerto reducido fueron las variables de mayor significación para el aumento del riesgo de muerte. El déficit de talla y masa ósea se recuperó antes de los 3años post-trasplante. La incidencia de síndrome linfoproliferativo fue del 7.69%. Se diagnosticó hepatitis B de novo en 7 pacientes (4.8%). El riesgo social no afectó la sobrevida. La prevención, detección y tratamiento precoz de las complicaciones en el seguimiento a largo plazo permitió mejorar la evolución de los pacientes. Resumen en inglés Orthotopic liver transplantation is the only definitive mode of therapy for children with end-stage liver disease. However, it remains challenging because of the necessity to prevent long-term complications. The aim of this study was to analyze the evolution of transplanted patients with more than one year of follow up. Between November 1992 and November 2001, 238 patients underwent 264 liver transplantations. A total of 143 patients with more than one year of follow up w (mas) ere included. The median age of patients ± SD was 5.41 years ± 5.26 (r: 0.58-21.7 years). All children received primary immunosuppression with cyclosporine. The indications for liver replacement were: fulminant hepatic failure (n: 50), biliary atresia (n: 38), cirrhosis (n: 37), chronic cholestasis (n: 13) and miscellaneous (n: 5). The indications for liver re-transplantation were: biliary cirrhosis (n: 7), hepatic artery thrombosis (n: 4) and chronic rejection (n: 3). Reduced-size liver allografts were used in73/157 liver transplants, 14 of them were from living-related donors and 11 were split-livers. Patient and graft survival rates were 93% and 86% respectively. Death risk was statistically higher in retransplanted and reduced-size grafted patients. Growth retardation and low bone density were recovered before the first 3 years post-transplant. The incidence of lymphoproliferative disease was 7.69%. De novo hepatitis B was diagnosed in 7 patients (4.8%). Social risk did not affect the outcome of our population. The prevention, detection and early treatment of complications in the long-term follow up contributed to improve the outcome.

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Cambios en el sistema de defensa antioxidante inducido por Ciclosporina A/ Changes in the antioxidant defence system induced by Cyclosporin A

Araujo, Carmen Rosa; Posleman, Sara Emilia; de la Cruz Rodríguez, Lilia Cristina
2007-03-01

Resumen en español La Ciclosporina A (CyA) es un inmunosupresor que presenta efectos adversos como la hepatotoxicidad. Se estudió el efecto de CyA sobre el sistema de defensa antioxidante (SDA), su relación con la lipoperoxidación y la función hepática. Ratas machos wistar de 200-260 g de peso fueron tratadas durante 7 días (agudo) y 120 días (crónico) con dosis orales de CyA de 5 y 20 mg/kg/ día. Se estudió el SDA midiendo el contenido hepático total de glutatión (GSH), glutati (mas) ón peroxidasa (GPx) y catalasa (CAT); el perfil de funcionamiento hepático (PFH) se realizó determinando aspartato aminotransferasa (AST), alanín aminotransferasa (ALT) y bilirrubina total (Bt) y para la lipoperoxidación se midieron las sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico (SRAT). Los resultados fueron confirmados con estudios histológicos. El tratamiento agudo con 20 mg/kg/día de CyA mostró aumento significativo de SRAT (30,51±1,97 nmol/g), pérdida de GSH (2,47±0,06 µmol/g), incremento significativo de GPx (663,25±1,88 mU/mg) y CAT (290,65±3,31 mU/mg). El tratamiento crónico con 5 mg/kg/día de CyA mostró disminución tiempo-dependiente del SDA con disminución de GSH (3,19±0,05 µmol/g), GPx (569,6±2,67 mU/mg) y CAT (223,3±2,78 mU/mg), sin cambios en SRAT. Los resultados del tratamiento crónico y agudo con 20 mg/kg/día de CyA son coincidentes y sólo en esta dosis se observaron alteraciones de la histo-arquitectura del parénquima hepático. Se concluye que dosis de 20 mg/kg/día de CyA en tratamiento agudo y crónico provocan lipoperoxidación con compromiso del SDA y alteración del hepatocito; dosis de 5 mg/kg/día de CyA en tratamiento crónico producen deterioro reversible del SDA sin lipoperoxidación. La inmunosupresión aplicada en clínica con dosis de 3 a 8 mg/kg/día produciría disminución del SDA sin cambios en la histo-arquitectura del parénquima hepático. Resumen en inglés Cyclosporin A (CyA), an immunosuppressive agent, exerts adverse effects such as hepatotoxicity. The effect of CyA on the Antioxidant Defence System(ADS), its relation to lipoperoxidation, and liver function were studied. Assays were performed on male wistar rats weighing 200-260 g during acute (7 days) and chronic (120 days) treatment with oral doses of CyA of 5 and 20 mg/kg/day. ADS was studied in rat liver homogenate by measuring the liver content of total glutathion (G (mas) SH), glutathion peroxidase(GPx) and catalase (CAT); the Liver Profile Test (LPT) was measured by determining aspartate amino transferase (AST), alanin amino transferase (ALT) and total bilirubin (TB), and lipoperoxidation by determining thiobarbituric acid reactive substances (TRAS). The results were confirmed by histological studies. In the acute treatment, 20 mg/kg/day with CyA, a significant increase in TRAS (30.51±1.97 nmol/g), a loss of GSH (2.47±0.06 µmol/g) and a significant increase in GPx (663.25±1.88 mU/mg) and CAT (290.65±3.31 mU/mg) were observed. In the chronic treatment, 5 mg/kg/day with CyA, a time-dependent decrease in the ADS with a diminution in GSH (3.19±0.05 µmol/g), GPx (569.6±2.67 mU/mg) and CAT (223.3±2.78 mU/mg) were observed, with no changes in TRAS. The results for the chronic and acute treatment with 20 mg/kg/day of CyA are coincident, only this dose causing alterations in liver parenchyma histoarchitecture. CyA doses of 20 mg/kg/day during acute and chronic treatment cause lipoperoxidation with ADS involvement and hepatocyte alteration. CyA doses of 5 mg/kg/day during chronic treatment cause deterioration in the ADS with no lipoperoxidation, hepatotoxicity being reversible. Immunosuppression in human patients with 3 to 8 mg/kg/day doses, would cause a decrease in the ADS with no structural or functional changes in the hepatocyte.

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Aislamiento de levaduras en muestras clínicas: Casuística del Departamento de Micología del Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel" (1996-2001)./ Yeasts isolation in clinical samples: Mycology Department of National Hygiene Institute "Rafael Rangel" casuistic (1996-2001).

Panizo, M. M.; Reviákina, V.; Dolande, M.; Maldonado, B.
2002-01-01

Resumen en español El aumento de las infecciones causadas por levaduras es un fenómeno creciente a nivel mundial, y Venezuela no escapa a esta problemática. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia de aislamiento de levaduras a partir de muestras clínicas en el Departamento de Micología del Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel". Se revisaron de forma retrospectiva los reportes de cultivos de muestras clínicas procesadas en el departamento en el período comprend (mas) ido entre los años 1996-2001, y fueron seleccionados aqueéllos que evidenciaron la presencia de infección por levaduras mediante examen directo y aislamiento en los medios de cultivo. Las muestras procedían de pacientes hospitalizados y ambulatorios, y las levaduras aisladas fueron identificadas usando la metodología convencional y automatizada. De un total de 1.226 muestras recibidas para cultivo, 441 (36%) fueron positivas para aislamiento de levaduras. Candida albicans fue la levadura más frecuentemente aislada, seguida de C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata y C. krusei. Entre los otros géneros de levaduras destacan los aislamientos de Cryptococcus neoformans y Trichosporon beigelii. Se observa un aumento importante en la frecuencia de aislamiento de otras especies del género Candida, que posiblemente esté vinculado a las condiciones de inmunosupresión de los pacientes y al tratamiento empírico con antibióticos y antimicóticos de amplio espectro, que provocan fenómenos de mutación y presión selectiva en estas levaduras. El elevado porcentaje de aislamiento de levaduras en muestras clínicas plantea la necesidad de conocer la epidemiología de las infecciones causadas por estos microorganismos. Para ello es indispensable la identificación correcta y oportuna de las levaduras, con lo cual podrán establecerse pautas terapéuticas y preventivas adecuadas. Resumen en inglés The increase of yeast infections is a growing worldwide phenomena and Venezuela does not escape from it. The scope of this work was to determine the yeast isolation frequency from clinical samples in the Mycology Department of the National Hygiene Institute "Rafael Rangel". The culture reports were retrospectively checked from clinical samples processed in the department between the years of 1996 to 2001, and were selected those that evidenced yeast infection by direct ex (mas) am and culture media isolation. The samples came from hospitalized and ambulatory patients, and the isolated yeasts were identified using the conventional and automatized methodology. From a total of 1226 samples received for culture, 441 (36%) were positive to yeast isolation. Candida albicans was the more frequently isolated yeast, followed by C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata and C. krusei. Between the other yeast genus outstanded the Cryptococcus neoformans and Thichosporon beigelii isolations. It was observed an important increase in the isolation frequencies of other Candida species, which is probably linked to patient immunosuppression conditions and the empirical treatment with wide spectra antibiotics and antimycotics, generating a mutation and selective pressure phenomena in this yeasts. The high yeast isolation percentage in clinical samples states the need to know the epidemiology of these infections. To get this is indispensable the correct and opportune identification of the yeasts; based on this fact will be possible to stablish the therapeutic and preventive guidelines.

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Infecciones bacterianas y fúngicas en pacientes transplantados de médula ósea que acudieron al Laboratorio Clínico "César Sánchez Font", Valencia, estado Carabobo, Venezuela, en el período enero/octubre de 2003./ Bacterial and fungical infections in bone marrow transplanted patients who came to the Clinical Laboratory "César Sánchez Font", Valencia, Carabobo state, Venezuela, in the period of january/october, 2003.

Alfieri, A; Ramírez, LG; Menniti, L; Pérez, A
2004-01-01

Resumen en español Luego de un trasplante de médula ósea, excepto por los problemas médicos y quirúrgicos asociados al funcionalismo y rechazo del trasplante, las infecciones por diversos microorganismos son la principal complicación, debido al estado de inmunosupresión de los pacientes. El objetivo de este trabajo fue determinar las infecciones bacterianas y fúngicas asociadas con pacientes transplantados de médula ósea y los patrones de sensibilidad y resistencia frente a los ant (mas) imicrobianos. Se analizaron 79 muestras de pacientes trasplantados de médula ósea, mediante coloraciones y cultivos en agar sangre, MacConkey, chocolate con polienriquecimiento, y B. D. BACTEC, pruebas bioquímicas para identificación y antibiograma por la técnica de difusión del disco Bauer-Kirby, siguiendo las normas de la NCCLS, utilizando patrón 0,5 de Mac Farland y cepas controles ATCC. Los resultados obtenidos fueron: 29,11% (23/79) cultivos positivos, 82,61% (19/23) infecciones bacterianas. Cocos Gram-positivos: 89,48% (17/19), 52,94% (9/17) Staphylococcus aureus, 47,06% (8/17) estafilococos coagulasa-negativos. 4,35% (1/19), bacilos Gram-negativos: Proteus mirabilis; 4,35% (1/23). Bacilos Gram-positivos: Bacillus sp. 4,35% (1/23) y 17,39 % (4/23) por hongos: Aspergillus sp. En cuanto a la sensibilidad a los antimicrobianos se pudo observar que S. aureus fue sensible a: vancomicina, clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol, oxacilina y amikacina; S. epidermidis sensible a: rifampicina, tetraciclina, vancomicina y trimetoprim-sulfametoxazol. En conclusión, el S. aureus y S. epidermidis fueron los principales agentes causales de infecciones en estos pacientes, observando que vancomicina y trimetoprim-sulfametoxazol fueron los que presentaron mayor porcentaje de sensibilidad en ambos microorganismos. Resumen en inglés After a bone marrow transplant, except of the medical and surgical problems associated with the funcionalism and rejection of the transplant, the infections for diverse microorganisms are the principal complication due to the patient immunosuppression state. The target of this work was to determine bacterial and fungal infections associated to bone marrow transplanted patients and the susceptibility and resistance patterns to the antimicrobial agents. 79 samples of bone m (mas) arrow transplanted patients were analyzed by colorations and cultures in blood agar, MacConkey, chocolate with polyenrichment, and B.D. BACTEC, biochemical tests for identification and antibiogram with Bauer-Kirby diffusion disc test, following the procedure of the NCCLS, using 0,5 MacFarland pattern and ATCC control strains. The results were: 29,11% (23/79) positive cultures, 82,6% (19/23) bacterial infections. Gram-positive coccus: 89,48% (17/19), 52,94% (9/17) Staphylococcus aureus, 47,06% (8/17) coagulase-negative staphylococcus. 4,35% (1/19), Gram-negative rods: Proteus mirabilis; 4,35% (1/23). Gram-positive rods: Bacillus spp. 4,35% (1/23) and 17,39% (4/23) for fungi: Aspergillus sp. For the antimicrobial susceptibility tests, S. aureus was susceptible to: vancomycin, clindamycin, trimethoprim-sulfamethoxazole, oxacilin and amikacin; S. epidermidis susceptible to: rifampicin, tetracycline, vancomycin and trimethoprim-sulfamethoxazole. In conclusion, S. aureus and S. epidermidis were the main infectious agents in these patients, observing that vancomycin and trimethoprim-sulfamethoxazole were the antimicrobials agents with the major sensibility percentage in both microorganisms.

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Mannheimiosis bovina: etiología, prevención y control/ Bovine mannheimiosis: etiology, prevention and control

Jaramillo-Arango, Carlos Julio; Trigo Tavera, Francisco J.; Suárez-Güemes, Francisco
2009-09-01

Resumen en español Mannheimia haemolytica (Mh) es la bacteria más patógena y más comúnmente asociada con la pasteurelosis neumónica (mannheimiosis) bovina, la enfermedad económicamente más importante en bovinos productores de carne, y la segunda, después de las enfermedades grastrointestinales, en becerras lecheras, principalmente menores de un año. Es un habitante normal y un importante agente oportunista de la nasofaringe de bovinos; la inmunosupresión por estrés o la infecció (mas) n por virus respiratorios o por Mycoplasma spp, propician su establecimiento y multiplicación en el tejido pulmonar. El A1 y el A6 son los serotipos más frecuentes en lesiones neumónicas, y el A1 y A2 en nasofaringe de bovinos sanos. Entre los factores de virulencia de Mh, la leucotoxina es el más importante, cuyo efecto tóxico primario es en contra de los leucocitos, particularmente de rumiantes. Para comprender mejor la epidemiología y la importancia de las especies de Mh, se requieren nuevos criterios para su identificación, que incluyan técnicas moleculares y procedimientos más sensibles de aislamiento e identificación bioquímica e inmunológica. La eficacia de los antimicrobianos, como profilácticos o terapéuticos, ha sido muy variable debido a inconsistencias en el diagnóstico y al incremento en la frecuencia de cepas multirresitentes. Existe una amplia gama de bacterinas empleadas durante décadas; sin embargo, la eficacia de muchas de ellas ha sido cuestionada, pues sólo protegen parcialmente, incluso algunas pueden incrementar la morbilidad. Recientemente se han desarrollado vacunas con sobrenadante de cultivo que contienen leucotoxina y otros antígenos solubles, o extractos bacterianos solos o combinados con bacterinas, con resultados muy satisfactorios. La prevención y el control eficaz de la mannheimiosis bovina deben sustentarse en un diagnóstico confiable, vacunas y medidas terapéuticas eficaces, y buenas prácticas de manejo. Resumen en inglés Mannheimia haemolytica (Mh) is the most pathogenic bacteria associated with bovine pneumonic pasteurellosis (mannheimiosis); furthermore, it is the most important economic loss disease in beef cattle, and the second one after gastrointestinal diseases mainly in less than a year old dairy heifers. It is a common and important opportunistic agent in bovine nasopharynx. Stress immunosuppression or the infection caused by respiratory viruses or Mycoplasma spp, lead to its est (mas) ablishment and multiplication in lung tissue. A1 and A6 are the most frequent serotypes in pneumonic injuries, and A1 and A2 in the nasopharynx of healthy bovine. Among the Mh virulence factors, leukotoxin is the most important one; its primarily toxic effect is primarily against leukocytes in ruminants. A better understanding of the epidemiology and the importance of Mh species requires new identification criteria that include molecular techniques, as well as more sensitive procedures regarding biochemical and immunological isolation and identification. Antimicrobial efficacy, as prophylactic or therapeutical agents, has been very variable due to diagnosis inaccuracies and to the increase of multi-resistant strains. There is a varied range of bacterins that have been used over the last decades; the efficacy of many of them has been questioned as they only protect partially and some of them might even increase the morbility. Vaccines with a supernatant culture containing leukotoxin and other soluble antigens, or isolated bacterial extracts or combined with bacterins, have been recently developed showing satisfactory results. Efficient prevention and control of bovine mannheimiosis should be supported by a reliable diagnosis, use of vaccines and efficient therapeutic measurements, together with good management practices.

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Superioridad del uso de anticuerpos policlonales (Thymogam) en pacientes con trasplantes renales en el Instituto de Nefrología, 2003-2007/ Use superiority of polyclonal antibodies (Thymogan) in patients underwent to renal transplants in Nephrology Institute, 2003-2007

Mármol Sóñora, Alexander; Pérez Rodríguez, Alexis; Fernández-Vega García, Silvia; Gutiérrez García, Francisco; Pérez de Prado Valdivia, Juan C.
2009-09-01

Resumen en español Introducción: Estudio observacional descriptivo de cohorte retrospectiva, para comparar la incidencia de rechazo agudo (RA), su clasificación (Banft 1997) y las causas de pérdidas de los injertos, entre 3 protocolos de inmunosupresión. Métodos: Se estudiaron todos los trasplantes renales, donante cadáver (116), realizados en el Instituto de Nefrología "Dr. Abelardo Buch López", entre los años 2003 y 2007. Se excluyeron los pacientes que perdieron la función rena (mas) l o fallecieron por causas ajenas al protocolo inmunosupresor empleado. Los protocolos comparados fueron: I. Cuádruple secuencial con anticuerpos policlonales (AcP, Thymogam), II. Cuádruple secuencial con anticuerpos monoclonales (AcM, IOR-T3) y III. Triple. Se analizaron variables inmunológicas como compatibilidad HLA y porcentaje de anticuerpos anti HLA y no inmunológicas, como número de TR, edad del donante, causa de muerte, isquemia fría, necrosis tubular aguda pos TR, días de tratamiento con las terapias biológicas y reacciones colaterales. Se utilizó la distribución de frecuencias y el test de homogeneidad, en el análisis de las variables cualitativas. En las cuantitativas se calculó media aritmética y desviación estándar y se empleó el test de Kruskal Wallis. Resultados: El protocolo I evidenció menor incidencia de la primera crisis de RA (18,5 vs. 33,3 y 43,2 % para los protocolos II y III), sin pérdidas de injertos por RA en el primer año, pese haber sido utilizado en pacientes con mayor riesgo inmunológico, a diferencia de los protocolos II y III donde sí se encontraron pérdidas de los trasplantes en el 22,2 y 20,5 %, respectivamente. Cuando se presentó el RA, la severidad fue mucho menor en el protocolo I (25,0 % sospechoso de RA y 75,0 % RA IA) a diferencia de los RA en los protocolos II y III donde también existió RA IIA y IIB. Conclusiones: El protocolo cuádruple secuencial con AcP, Thymogam, tiene mejores resultados en nuestro medio y es ideal en pacientes de mayor riesgo inmunológico. Resumen en inglés Introduction: It is a descriptive and observational and retrospective study to compare acute rejection incidence (AR), its classification (Banft 1997), and causes of grafts lost among three immunosuppression protocols. Methods: Cadaver donor renal transplants (116) were studied in "Dr. Abelardo Buch López" Nephrology Institute from 2003 to 2007. Were excluded those patients with loss of renal function or deceased from causes other than immunosuppression protocol used. Pr (mas) otocols compared were: I. Quadruple sequential with polyclonal antibodies (AcP, Thymogam). II. Quadruple sequential with monoclonal antibodies (AcM, IOR-T3), and III. Triple. Immunological variables analyzed were: HLA compatibility and percentage of anti-HLA antibodies and no-immunologic ones, as TR number, donor' age, death cause, cold ischemia, post-TR acute tubular necrosis, treatment extent (days) using biological therapies and collateral reactions. We used the frequency distribution and homogeneity test in qualitative variables analysis. In the quantitative ones SD and arithmetic mean were estimated and Kruskal Wallis test was used. Results: I protocol evidenced a lower incidence of the first RA crisis during the 1st year in spite of its use in patients with a great immunologic risk, unlike II and III protocols, where there were transplant losses in 22,2 % and 20,5%, respectively. When RA was present, severity was very lower in I protocol (25,0% suspected of RA and 75,0% RA IA) unlike the RAs in II and III protocols where also were RA IIA and IIb. Conclusions: Sequential quadruple protocol with AcP, Thymogan, has better results in our practice and it is ideal in patients with a mayor immunologic risk.

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Principales infecciones en el paciente oncológico: manejo práctico/ Principal infections in the oncology patient: practical treatment

Fortún, J.
2004-01-01

Resumen en español Las complicaciones infecciosas constituyen una de las causas más importantes de morbi-mortalidad en los pacientes oncológicos. La neutropenia es el factor de riesgo de desarrollo de infección más importante en el paciente oncológico. Aunque las mortalidades más altas se mantienen asociadas a las infecciones por enterobacterias y Pseudomonas aeruginosa, la frecuencia de las infecciones por gram-positivos es superior. Las infecciones fúngicas profundas, al igual que (mas) las producidas por bacterias resistentes o poco frecuentes suelen ocurrir en periodos tardíos de neutropenias prolongadas. En los últimos años ha habido diferentes estudios que han mostrado la eficacia de las pautas antibióticas en monoterapia en el manejo del paciente neutropénico con fiebre. La inmunosupresión celular no suele tener tanta relevancia como la neutropenia en los pacientes oncológicos no complicados. Sin embargo, el uso de dosis altas de esteroides en algunos pacientes y sobre todo la utilización de análogos de purina y de anticuerpos monoclonales ha hecho cambiar esta situación en los últimos años. En estos pacientes se recomienda la utilización de medidas profilácticas dirigidas frente a Citomegalovirus, virus Varicela-zoster, P. carinii (o jirovecii) e infecciones fúngicas. La bacteriemia asociada a la cateterización endovascular constituye la principal causa de bacteriemia en estos pacientes, sobre todo por microorganismos gram-positivos. En caso de infección, es aconsejable siempre la retirada del catéter. Sin embargo, en determinadas circunstancias, donde la colocación de un nuevo catéter pueda ser comprometida, dadas las características del paciente y con agentes poco virulentos (por ej. estafilococos coagulas-negativo), puede intentarse un tratamiento conservador. La persistencia de fiebre o bacteriemia tras la retirada del catéter deben hacer sospechar la presencia de una infección profunda, fundamentalmente tromboflebitis supurada o endocarditis. El conocimiento adecuado de las complicaciones infecciosas en estos pacientes y su correcto manejo y prevención son determinantes para reducir la elevada mortalidad asociada a estos cuadros. Resumen en inglés Infectious complications are one of the most important causes of morbi-mortality in oncology patients. Neutropenia is the most important risk factor for developing infection in the oncology patient. Although the highest mortalities continue to be associated with infections due to enterobacterias and Pseudomonas aeruginosa, the frequency of infections due to gram-positives is higher. Deep fungic infections, like those produced by resistant or infrequent bacteria usually oc (mas) cur in late periods of protracted neutropenias. In recent years different studies have shown the efficiency of antibiotic patterns in monotherapy in the treatment of the neutropenic patient with fever. Cellular immunosuppression is not usually as relevant as neutropenia in oncology patients without complications. However, the use of high doses of steroids in some patients and above all the use of purine analogues and monoclonal antibodies has changed this situation in recent years. With these patients it is recommendable to use prophylactic measures directed against Cytomegalovirus, Varicela-zoster virus, P.carinii (or jirovecii) and fungic infections. Bacteraemia associated with endovascular catheterisation is the principal cause of bacteraemia in these patients, above all due to gram-positive micro-organisms. In case of infection, it is always advisable to remove the catheter. However, under certain circumstances, where the placing of a new catheter might be risky given the patient’s characteristics and where there are agents of low virulence (e.g. coagulase-negative staphylococcus), a conservative treatment can be tried. A persistence of fever or bacteraemia following removal of the catheter should lead to suspicion of the presence of a deep infection, fundamentally suppurated thrombophlebitis or endocarditis. An adequate understanding of the infectious complications in these patients and their correct treatment and prevention are decisive in reducing the high mortality associated with these clinical manifestations.

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Transplante hepático en pacientes con cirrosis por VHB y VHC/ Liver transplantation in patients with cirrhosis secondary to Hepatitis B Virus and Hepatitis C Virus injections

Lucena, J. F.; Herrero, J. I.
2004-01-01

Resumen en español La cirrosis hepática asociada al virus C constituye la principal indicación de trasplante hepático en Europa y EEUU, representando en adultos hasta el 50% de las indicaciones, mientras que la cirrosis asociada al virus B representa alrededor del 10%. Las indicaciones de trasplante en los pacientes con infección por virus B y C son la hepatitis fulminante, la cirrosis descompensada y la aparición de hepatocarcinoma. Las dos infecciones pueden recidivar tras el traspla (mas) nte. La evolución de la reinfección en el injerto es variable y puede incluir alteraciones no significativas de las pruebas de función hepática, hepatitis crónica activa y cirrosis. Con menor frecuencia se desarrolla una forma particularmente grave denominada "hepatitis colestásica fibrosante" que produce una rápida evolución al fallo del injerto. La inmunoglobulina contra el virus B y la lamivudina disminuyen el riesgo de reinfección. El factor principal asociado a la recidira de la hepatitis B es la replicación viral activa antes del trasplante, por lo que actualmente se considera una contraindicación para el transplante. Para el tratamiento de la reinfección por el virus de la hepatitis B se ha utilizado INF-a con resultados desalentadores. Más recientemente se han usado lamivudina y adefovir. La recidiva del virus de la hepatitis C postrasplante es universal y su evolución hacia la cirrosis es más rápida que en pacientes inmunocompetentes, siendo la disfunción del injerto la causa más frecuente de mortalidad y de indicación de retrasplante. Se han descrito factores relacionados con la gravedad de la recidiva que incluyen factores relacionados con el donante, el receptor, el virus, la inmunosupresión y la cirugía. No existen tratamientos preventivos de la recidiva de la hepatitis C postrasplante. En el tratamiento de la reinfección por virus de la hepatitis C se han usado INF-a y rivabirina tanto en forma única como combinada con resultados variables, siendo más efectiva la terapia combinada. Recientemente se han descrito resultados alentadores con el uso combinado de interferón pegilado y rivabirina sin una mayor incidencia de rechazo. Finalmente, los resultados del retransplante son poco alentadores tanto en la recidiva de la hepatitis B como en la de la hepatitis C. Resumen en inglés Liver cirrhosis main related to hepatitis C virus constitutes the main indication of liver transplantation in Europe and the USA, representing as many as 50% of the indications in adults, while cirrhosis associated with hepatitis B virus represents around 10%. The indications for transplantation in patients with infection by both viruses are fulminant hepatitis, decompensated cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Both injections may relapse after transplantation. The ev (mas) olution of the relapse in the graft is variable and can include non-significant alterations of the liver junction tests, chronic active hepatitis and cirrhosis. Less frequently, a particularly severe form called "fibrosing cholestatic hepatitis" can develope, which rapidly evolve to graft faillure. The immunoglobin against the B virus and lamivudine reduce the risk of reinfection. The principal factor associated with reinfection is active viral replication before the transplantation, thus it is considered a contraindication for liver transplantation. INF-a has been used in the treatment of hepatitis B virus reinfection with discouraging results. More recently, lamivudine and adefovir have been used. Post-transplantation recurrence of hepatitis C is universal and its evolution towards cirrhosis is more rapid than in immunocompetent patients, with graft dysfunction being the most frequent cause of mortality and of indication for retransplantation. Different factors have been related to the severity of the recurrence including factors related to the donor, the recipient, the virus, immunosuppression and surgery. There are no preventive treatments against recurrence of post-transplantation hepatitis C. In the treatment of the hepatitis C virus recurrence, INF-a and rivabirin have been used in single form or in combination with variable results, with the combined therapy being more effective. Recently, encouraging results have been described with the combination of pegylated interferon and rivabirin without a higher incidence of rejection. Finally, the results of retransplantation in patients with recurrent hepatitis B or C have not been encouraging.

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Urine proteomics to detect biomarkers for chronic allograft dysfunction

Quintana, Luís F.; Solé-Gonzalez, Amanda; Kalko, Susana G.; Bañon-Maneus, Elisenda; Solé, Manel; Diekmann, Fritz; Gutierrez-Dalmau, Alex; Abián, Joaquín; Campistol, Josep M.
2009-01-01

Digital.CSIC (Spain)

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Trastorno linfoproliferativo post trasplante renal en un niño/ Lymphoproliferative disorders after renal transplantation in a child

Márquez U, Sonia; Peredo G, María Soledad; Vogel S, Andrea; Ibáñez A, Paulina
2009-03-01

Resumen en inglés Post transplant lymphoproliferative disorder (PTLD) is the commonest form of post transplant malignancy in children. The incidence in renal transplant recipients varies between 2%-4%. They are characterized by uncontrolled B lymphocyte proliferation, in most cases driven by Epstein Barr virus (EBV). They are more common in younger children, EBV seronegative patients and those who receive aggressive immunosuppression. PTLD commonly presents in an unspecific form and it req (mas) uires high suspicion rate for its diagnosis, especially in children with risk factors. We report a twelve year-old girl who developed fever, sore throat and lymph node enlargement, six months after receiving a renal allograft. Laboratory assessment and imaging studies were compatible with PTLD, which was confirmed by biopsy. Treatment was reduction of immunosuppression and surveillance. The patient had a favorable evolution

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Trasplante renal en Cuba con más de 36 años de evolución/ Kidney transplant in Cuba with more than 36 years of evolution

Pérez Rodríguez, Alexis; Mármol Sóñora, Alexander; Parodis López, Yanet; Molina Alfonso, Saúl; Pérez de Prado Valdivia, Juan C.; Herrera Vilches, Mercedes
2006-09-01

Resumen en español Se hizo la presentación clínica de un paciente de 59 años de edad atendido en el Instituto de Nefrología de Cuba con antecedentes de insuficiencia renal crónica terminal que después de haber estado 73 d en método dialítico recibió un trasplante renal, el 2 de mayo de 1970, de donante cadáver, sin realizarse prueba cruzada ni tipaje HLA como se realiza en la actualidad, solo con estudios de grupo sanguíneo; se usó terapia inmunosupresora imurán y prednisona. A (mas) ctualmente se encuentra con buena función del injerto por lo que es el trasplantado renal con estas características de mayor tiempo de evolución. Resumen en inglés The case of a 59-year-old patient that recevied attention at the Nephrology Institute of Cuba with history of end-stage chronic renal failure and that after 73 days on dialysis received a kidney transplant from a dead donor on May 2, 1970, is presented. Neither cross test nor HLA typing were perfomed, as it is usual at present. Only blood group studies were made, and immunosuppression therapy with imuran and prednisone was used. At present, the kidney allograft function is good, which makes him the renal transplanted with the longest time of evolution under these conditions .

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Trasplante hepático en adultos: casuística de Clínica Alemana de Santiago/ Adult liver transplantation: A single-center experience from Chile

Hepp K, Juan; Ríos R, Horacio; Suárez P, Leopoldo; Zaror Z, Mónica; Quiroga G, Marta; Rodríguez M, Gabriela; Valderrama L, Rodrigo; Humeres A, Roberto; Innocenti C, Franco; Sanhueza, Edgar; Zapata L, Rodrigo; Cárdenas S, Rubén; Palacios J, José M; Abarca Z, Juan; Montalván R, Carlos; Noriega R, Luis M; Videla T, Domingo; Reynolds H, Enrique; Espinoza A, Ricardo; Sandoval S, Renato; Rius A, Montserrat
2002-07-01

Resumen en inglés Background: The success of orthotopic liver transplantation (OLT) has resulted in its widespread use for different liver diseases. Aim: To report our 8 years experience with adult OLT at Clinica Alemana de Santiago. Patients and methods: In all transplantations done at the center, we recorded patient's overall data and survival, postoperative medical and surgical complications and causes of death. Results: Between November 1993 and September 2001, 51 consecutive OLT were (mas) performed in 44 patients (22 females, median age 45 years old). Thirty eight patients presented with chronic and 6 with acute or sub-acute liver failure. Cryptogenic cirrhosis and hepatitis C infection were the most common causes for OLT. Postoperative bleeding and extra-hepatic biliary complications were seen in 17.6 and 21.5% of cases respectively. Acute rejection, bacterial infections, CMV infection or disease and post OLT hemodialysis were the most common medical complications (51, 31, 19.6 and 19.6% of cases respectively). The overall 1 and 5 years survival rates were 80% and 73% respectively. Considering exclusively the last 22 OLT performed since January 1999, the 1 year survival rate has improved to 91%. Conclusions: Liver transplantation in Chile provides a good long term survival with acceptable morbidity, due to a multidisciplinary approach management. The survival rates have improved over the last few years probably due to better surgical techniques, ICU care and immunosuppression. These overall results are comparable with those from other Centers in developed countries (Rev Méd Chile 2002; 130: 779-86)

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Trasplante en bloque de riñones procedentes de donantes pediátricos en receptores adultos/ En bloc transplantation of pediatric donor kidneys to adult receptors

Hernández Sánchez, José Emilio; Gómez Vegas, Ángel; Blázquez Izquierdo, Jesús; Grimalt Álvarez, Juan; Pérez Contín, María Jesús; Rabadán Marina, Manuel; San José Manso, Luis; Alonso Prieto, Miguel; Pérez Romero, Natalia; Silmi Moyano, Ángel
2007-03-01

Resumen en español Objetivo: Análisis evolutivo de los trasplantes renales realizados con órganos procedentes de donantes infantiles implantados en bloque a receptores adultos. Métodos: Análisis retrospectivo de 73 trasplantes renales en bloque y 497 trasplantes adultos realizados en nuestro centro entre 1990 y 2004. El seguimiento medio fue de 50,23 meses (10,18-89,05 meses). Todos los pacientes recibieron la misma terapia inmunosupresora, si bien ésta evolucionó con el tiempo. Resul (mas) tados: Se objetivaron diferencias en cuanto a la no función y la disfunción inicial del injerto que fueron mayores en los bloques pediátricos y los trasplantes adultos, respectivamente. Los bloques ocasionan mejor función renal y menor proteinuria. Las supervivencias del paciente y del injerto fueron similares en ambos grupos. Las supervivencias del injerto al año y 5 años fueron del 83,56 % y 81,47 % en los trasplantes de riñones infantiles en bloque; y del 91,50 % y 86,99 % en los trasplantes de riñones procedentes de donantes adultos. Las complicaciones vasculares son la causa más común de pérdida del injerto en bloque. Conclusiones: Los bloques pediátricos presentan una excelente supervivencia y función a medio y largo plazo. Las complicaciones vasculares representan la principal causa de pérdida del injerto pediátrico. La adopción de un programa de trasplante infantil en bloque permite aumentar la actividad trasplantadora. Resumen en inglés Objectives: Analysis of all pediatric donor en bloc transplants to adult receptors performed in our department. Methods: Retrospective analysis of 73 en bloc kidney transplants and 497 adult transplants performed in our centre from 1990 to 2004. Mean follow-up was 50.23 months (10.18-89.05 months). All patients received the same immunosuppression, although it evolved with time. Results: There were significant differences in terms of nonfunctioning kidneys and delayed graf (mas) t function, more frequent in pediatric en bloc and adult transplants, respectively. Pediatric kidneys provided better renal function and less proteinuria. Patient and graft survivals were similar in both groups. One and five-year graft survivals were 83.56% and 81.47% for pediatric donor kidneys, and 91.50% and 86.99% for adult donor kidneys. Vascular complications were the most frequent cause of graft loss for the en bloc transplants. Conclusions: Pediatric donor en bloc transplants have an excellent survival and function in the middle and long-term. Vascular complications are the main cause of pediatric donor graft loss. The adoption of a pediatric donor en bloc transplant program increases the transplant activity.

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Trasplante con precursores hematopoyéticos de cordón umbilical en adultos con neoplasias hematológicas en Chile: Serie clínica/ Umbilical cord hematopoietic precursors transplantation: Report of five patients

Burotto P, Mauricio; Bertín C-M, Pablo; Galindo A, Héctor; Garrido S, Marcelo; Melgoza P, Geraldine; Nervi N, Bruno; Ramírez V, Pablo; Ocqueteau T, Mauricio; Besa de C, Pelayo; García V, Verónica; Jara A, Verónica; Álvarez J, Elvira; Betancur B, Maritsa; Rivera L, Mirtza; Álvarez Z, Manuel
2009-08-01

Resumen en inglés Hematopoietic precursors transplantation is a therapeutic alternative for leukemia, some metabolic diseases and some immune deficiency syndromes. In its allogeneic variety leukemia eradication is based in the conditioning prior to transplantation and the allograñ effect against leukemia. Umbilical cord blood is an alternative source of hematopoietic precursors when there are no HLA compatible relatives available. Between 2003 and 2007 we have performed five umbilical cor (mas) d blood transplant in adult patients in a University hospital. All patients had malignant diseases. Conditioning protocols were ablative in all except in one patient and in all, more than one unit of umbilical cord blood was used. Hematopoietic engraftment was confirmed in all patients and the main complications registered were infectious and associated to immunosuppression

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Testosterone increases bioavailability of carotenoids: Insights into the honesty of sexual signaling

Blas, Julio; Pérez-Rodríguez, Lorenzo; Bortolotti, Gary R.; Viñuela, Javier; Marchant, Tracy A.
2006-12-05

Digital.CSIC (Spain)

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Selective Inhibition of Vascular Endothelial Growth Factor–mediated Angiogenesis by Cyclosporin A: Roles of the Nuclear Factor of Activated T Cells and Cyclooxygenase 2

Hernández, Gabriela L.; Volpert, Olga V.; Iñiguez, Miguel Angel; Lorenzo, Elisa; Martínez-Martínez, Sara; Grau, Raquel; Fresno, Manuel; Redondo, Juan Miguel
2001-03-05

Digital.CSIC (Spain)

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Selección del receptor para trasplante hepático/ Recipient selection for liver transplantation

Vilatobá, Mario; Eckhoff, Devin E.; Contreras, Juan Luis
2005-04-01

Resumen en español En los últimos años han existido avances importantes en el trasplante hepático. La evolución en la cirugía hepática y la aparición de mejores inmunosupresores han incrementado de manera importante el éxito en el trasplante hepático. Este éxito ha aumentado el número de receptores; sin embargo, al mismo tiempo el número de órganos ha permanecido estable en los últimos 10 años, teniendo como resultado un incremento en la disparidad entre donadores y receptore (mas) s. Por lo tanto es necesario conocer quiénes son los mejores candidatos para un trasplante hepático. En este artículo se revisarán las indicaciones y contraindicaciones en el trasplante hepático en la era de la clasificación de MELD (por sus siglas en inglés Model for End Stage Liver Disease). Resumen en inglés In the last few years, there have been developments In many aspects of liver transplantation. Improvements in surgical techniques and immunosuppression markedly increased the success rates of liver transplantation. This success has lead to increasing numbers of recipients. However, the availability of cadaveric organs for transplantation has not been changed in the last 10 years, resulting in a growing discrepancy between donors and recipients. Thus, it is necessary to pr (mas) operly select the best candidates for a successful liver transplant. This article will review the indications and contraindications for liver transplantation in the Model for End Stage Liver Disease (MELD) score era.

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Screening for aspergillus flavus resistance in almond

Dicenta, Federico; Martínez-Gómez, Pedro; Martínez-Pato, E.
2003-04-01

Digital.CSIC (Spain)

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Respuesta inmune en paracoccidioidomicosis/ Immune response in paracoccidioidomycosis

Maldonado Lira, B
2001-07-01

Resumen en español La paracoccidioidomicosis (PCM) es una micosis sistémica profunda causada por un hongo dimorfo térmico, Paracoccidioides brasiliensis (Pb). PCM es una de las micosis más importantes en Latinoamérica. Sus manifestaciones clínicas son aquéllas de una enfermedad granulomatosa que envuelve el pulmón, áreas mucocutáneas y otros órganos. La morfogénesis de la reacción granulomatosa desarrollada en la enfermedad no está bien establecida . La inmunidad mediada por c� (mas) �lulas ha sido descrita como el mecanismo de defensa más importante del huésped contra el hongo, pero las formas agudas están asociados con depresión de la inmunidad celular y altos niveles de anticuerpos específicos. La revisión bibliográfica de los aspectos relacionados con la respuesta inmune en paracoccidioidomicosis (micosis sistémica con áreas endémicas en nuestro país) es relevante para profundizar nuestros conocimientos, entender la patogénesis de la misma y los mecanismos que causan la inmunodepresión en las enfermedades crónicas granulomatosas. Este conocimiento nos podría permitir desarrollar en un futuro terapias más eficientes, las cuales ayudarían a los pacientes en la lucha contra este hongo. Resumen en inglés Paracoccidioidomycosis (PCM) is a deep systemic mycoses caused by the thermally dimorphic fungus Paracoccidioides brasiliensis (Pb). PCM is the most important mycosis in Latin American countries. Its clinical manifestations are those of chronic granulomatous disease with involvement of the lung, mucocutaneous areas and other organs. The morphogenesis of granuloma reaction developed in this disease is not well established. Cell mediated immunity has been describe as the mo (mas) st important host defense mechanism against this fungus, but the acute forms are associated with depressed cellular immune response and high level of specific antibodies. The bibliographic survey of the aspect related with the immune response in PCM (systemic mycosis with endemic areas in our country) is relevant in order to increase our knowledge, understood the pathogenesis of the disease and the mechanisms which caused the immunosuppression in the granulomatous diseases. This knowledge allowed develop new and more efficient therapies which could help the patients in the fight against this fungi.

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Recurrencia de la enfermedad hepática primaria después del trasplante hepático/ Liver disease recurrence after liver transplantation

RAKELA B, JORGE
2010-04-01

Resumen en inglés Liver transplantation has become a standard option in the management of patients with end-stage liver disease. It is now evident that the most common etiology of long-term graft dysfunction is the recurrence of the primary liver disease. Autoimmune liver disorders such as autoimmune hepatitis, primary biliary cirrhosis, and primary sclerosing cholangitis recur between 15 to 30% of the graft recipients. The clinical expression of this recurrence tends to be milder; the dia (mas) gnosis is only established in many patients by fndings in the liver biopsy. This milder clinical expression may be due to the use of immunosuppressive therapy for the prevention of organ rejection and it may also be modulating immune mechanisms that underlie these conditions. The recurrence of hepatitis C virus infection is characterized by an accelerated progression towards cirrhosis and hepatic failure due to the lack of an effective immunoprophylaxis program and an effective antiviral therapy. The recurrence of hepatitis B is uncommon due to the availability on an effective immunoprophylaxis program with effective antiviral agents. The familial amyloidotic polyneuropathy is a genetic condition residing in the hepatocyte that produces a mutation of transthyretin; this abnormal protein is deposited in peripheral nerves, gastrointestinal tract, heart, and kidneys. The liver from these patients, apart from producing this abnormal protein, is otherwise normal, and has been used as an organ for recipients in dire need of a liver transplant, such as patients with hepatocellular carcinoma. This approach is known as “domino” liver transplantation. As these recipients are followed long term, they may develop de novo amyloidosis. In summary, the underlying liver condition that led to endstage liver disease and liver transplantation may recur after liver transplantation. The clinical expression of the recurrence of the hepatic disease is modulated by the immunosuppression program unless we have an effective immunoprophylaxis and antiviral agents such as in hepatitis B

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Primer trasplante de intestino en Chile: Caso clínico/ Small bowel transplantation: Report of a single case

Buckel G, Erwin; Ferrario B, Mario; Uribe M, Mario; González G, Gloria; Godoy L, Jorge; Fluxá G, Fernando; Quera P, Rodrigo; Codoceo R, Verner; Morales B, Jorge; Benavente M, David; Santander D, María Teresa; Herzog O, Cristina
2009-02-01

Resumen en inglés Small bowel transplantation is associated with a patient survival at one and five years, of 80% and 63%, respectively. We repon a 36 year-old female with short bowel syndrome, subjected to the first small bowel transplantation performed in Chile. A cadaveric gran was used. Immunosuppression was achieved by means of alemtuzumab, tacrolimus, sirolimus, micofenolate mofetil and steroids. Serial endoscopies and biopsies were performed during seven months after transplantation (mas) . The most important ¡ate complications were a drug induced renal failure, infections caused by opportunistic agents and a gastrointestinal bleedingprobably induced by drugs. After 29 months of follow up, the patient is ambulatory, on oral diet only and with no evidence of graft rejection

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Presencia de anticuerpos al virus del sarampión en un grupo de pacientes con hemopatías malignas

Ribas, María de los Ángeles; Ustariz, Catalino; Torres, Gisset; García, Deneb; Tejero, Yahisel; Rodríguez, Carina
2000-12-01

Resumen en español Se estudiaron 225 monosueros de pacientes (121 adultos y 104 niños), con diferentes hemopatías malignas procedentes del Instituto de Hematología, a los cuales se les realizaron las técnicas de inhibición de la hemaglutinación (IH) y neutralización para conocer la presencia de anticuerpos antisarampión. Todos estos pacientes tenían tratamiento inmunosupresor a la toma de la muestra y los niños habían recibido la vacuna triple viral (sarampión, rubéola y paroti (mas) ditis) antes de ser diagnosticada la enfermedad. Se encontró que 51 (42,14 %) de las muestras de los adultos fueron positivas por IH y de las 25 negativas, a las cuales se les realizó la técnica de neutralización, fueron positivas 18 (72 %). De los 104 sueros correspondientes a los niños, 31 (29,8 %) muestras resultaron positivas por IH y se estudiaron por neutralización 29 de las que habían resultado negativas. De todas las muestras 18,34 % continuó negativo por ambos métodos. Con las 2 técnicas empleadas, la presencia de anticuerpos al virus del sarampión fue de 81,66 % en los niños y de 90,78 % en los adultos. Resumen en inglés 225 monosera from patients (121 adults and 104 children) with different malignant haemopathies from the Institute of Hematology were studied. The hemagglutination inhibition (HI) technique and the neutralization technique were used to know the presence of antimeasles antibodies. All these patients were under immunosuppression treatment at the time of taking the specimen and children had recieved the triple viral vaccine (measles, rubella, parotiditis) before the disease w (mas) as diagnosed. It was found that 51 (42.14%) of the adults? specimens were positive by HI and of the 25 negative specimens that underwent the neutralization technique, 18 (72%) proved to be positive. Of the 104 sera corresponding to children, 31 (29.8%) specimens were positive by HI, whereas 29 of the negative were studied by neutralization. 18.34% of all the specimens continued to be negative by both methods. According with the 2 techniques used, the presence of measles virus antibodies was of 81.66% in children and of 90.78% in adults.

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Potentiation by nitric oxide of cyclosporin A and FK506-induced apoptosis in renal proximal tubule cells

Hortelano, Sonsoles; Castilla, Manuela; Torres, Ana M.; Tejedor, Alberto; Boscá, Lisardo
2000-12-01

Digital.CSIC (Spain)

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Listeria monocytogenes: Informe de un aumento de casos en mujeres embarazadas y revisión de la literatura/ Listeria monocytogenes: Report of a rise in pregnant women and literature review

Noriega R, L. Miguel; Ibáñez V, Sebastián; González A, Patricia; Yamamoto C, Masami; Astudillo D, Julio; González V, Marcelo; Riveros K, Rodrigo; Lira C, Fernando; Marcotti S, Alejandra; Pérez G, Jorge; Thompson M, Luis; Daza P, Mª Francisca; Espinosa I, Maximiliano; Pinochet V, Constanza; Vial C, Pablo A
2008-10-01

Resumen en español Listeria monocytogenes, es un patógeno poco frecuente en la población general, causante de infecciones graves en pacientes en edades extremas de la vida, mujeres embarazadas e inmunodeprimidos. La sospecha de la enfermedad en pacientes de riesgo se basa principalmente en el cuadro clínico, lo que permite iniciar un tratamiento empírico antes de contar con los resultados de los cultivos. La evolución y pronóstico dependen de la precocidad con que se inicia la terapia (mas) y de la edad gestacional. En Clínica Alemana de Santiago detectamos un aumento de 15 veces en la tasa de listeriosis comparando el año 2007 con el 2008. Entre enero y julio 2008, se diagnosticaron 10 casos, de los cuales siete fueron en primigestas, lo que podría tener relación con un hábito alimentario y características de vida similar. Es fundamental, a la vista de esta nueva realidad epidemiológica, educar a la población en hábitos alimentarios y de higiene, como también realizar un estudio epidemiológico que determine la situación nacional de infección por L. monocytogenes Resumen en inglés Listeria monocytogenes, rare pathogen in the general population, causes serious infections in patients at the extreme ages of life, pregnant woman, and those with immunosuppression. The clinical manifestations are essential to suspect the disease in patients at risk, allowing an early prescription of antimicrobial therapy, before the results of the cultures are available. Clinical course and prognosis depends on how early treatment is started and, in pregnant women, the g (mas) estational age. In Clínica Alemana, at Santiago, we detected a 15 fold rate rise of neonatal listeriosis between year 2007 and 2008. Ten cases were diagnosed between January and July 2008 and the seven cases occurring in pregnant women are reported here. All these patients were in their first pregnancy, which could be associated with similar lifestyle and food habits. Considering this new epidemiological scenario, it is important to educate the population, and to conduct an epidemiological study in order to determine the national situation of Listeria monocytogenes infection

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Interactions in infections with Trichinella spiralis and the trematoda Fasciola hepatica and Schistosoma bovis

Gómez García, Victoria; Rodríguez Osorio, M.; Rojas-González, J.; Ramajo Martín, Vicente; López-Abán, J.; Manga-González, M. Yolanda; González Lanza, Camino
1994-01-01

Digital.CSIC (Spain)

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Inhibiting the calcineurin-NFAT (nuclear factor of activated T cells) signaling pathway with a regulator of calcineurin-derived peptide without affecting general calcineurin phosphatase activity

Mulero, M. Carmen; Aubareda, Anna; Orzáez, Mar; Messeguer, Joaquim; Serrano-Candelas, Eva; Martínez-Hoyer, Sergio; Messeguer Peypoch, Àngel; Pérez-Payá, Enrique; Pérez-Riba, Mercè
2009-04-03

Digital.CSIC (Spain)

74

Immunosuppressor based on the interruption of TCR_NCK interaction

Alarcón, Balbino; Ramírez Ortíz, Ángel; Borroto Revuelta, Aldo; Morreale de León, Antonio
2010-01-07

Digital.CSIC (Spain)

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Immunosuppression during Acute Infection with Foot-and-Mouth Disease Virus in Swine Is Mediated by IL-10

Díaz-San Segundo, Fayna; Rodríguez-Calvo, Teresa; de Avila, Ana; Sevilla, Noemí
2009-05-21

Digital.CSIC (Spain)

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Historia natural de la infección por el VHC/ Natural history of hepatitis C virus infection

Uriz, J.; Briz, R.
2004-01-01

Resumen en español El curso generalmente indolente, lento y prolongado de la infección por el virus de la hepatitis C ha limitado la realización de estudios que valoren su historia natural. Dichos estudios han tenido como objetivo la probabilidad de muerte por enfermedad hepática, cirrosis hepática (compensada o descompensada) y/o hepatocarcinoma, o el desarrollo de una fibrosis hepática importante (substrato anatomopatológico indispensable para el desarrollo de las complicaciones de (mas) la cirrosis hepática). A pesar de sus posibles limitaciones, los resultados de estos estudios demuestran que la infección crónica por VHC sigue generalmente un curso evolutivo benigno, sobre todo si ésta acontece en pacientes jóvenes (2 veces el valor normal) e importante actividad necroinflamatoria (necrosis periportal) y fibrosis en la biopsia hepática presenten un curso evolutivo más agresivo que aquellos con transaminasas normales y biopsia hepática casi normal. Resumen en inglés The generally indolent, slow and protracted course of hepatitis C virus infection has limited the realisation of studies that evaluate its natural history. The aim of such studies has been the probability of death through hepatic disease, hepatic cirrhosis (compensated or decompensated), and/or hepatocarcinoma, or the development of a significant hepatic fibrosis (essential anatamopathological substrate for the development of the complications of hepatic cirrhosis). In sp (mas) ite of their possible limitations, the results of these studies show that chronic hepatitis C virus infection generally follows a benign evolutionary course, above all if this occurs in young patients ( 2 times the normal value) and significant necroinflammatory activity (periportal necrosis) and fibrosis in the hepatic biopsy will show a more aggressive evolutionary course than those with normal transaminases and an almost normal hepatic biopsy.

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Haga su diagnostico/ Case for diagnosis

Rivelli, Victoria; Domínguez, Liz; Gorostiaga, Graciela; Mendoza, Gloria; Aldama, Arnaldo
2008-08-01

Resumen en español Comunicamos un paciente joven, que presentaba una inmunodepresión atribuida al alcohol y la desnutrición, que consultó por numerosas lesiones. Luego de los estudios auxiliares se llegó al diagnóstico y mostró buena respuesta al tratamiento convencional para esta leishmaniasis. Las lesiones polimorfas obligaron a varios diagnósticos diferenciales, entre ellos histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, ectima, linfoma. Resumen en inglés We report the case of a patient with alcohol intake and malnutrition-related immunosuppression who sought medical attention for multiple ulcerated lesions. Laboratory tests revealed the diagnosis and the patient responded well to conventional anti-leishmaniasis therapy. Polymorphous lesions prompted differential diagnoses such as histoplasmosis, paracoccidioidomycosis, ecthyma and lymphoma.

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Glucocorticoids Antagonize Ap-1 by Inhibiting the Activation/Phosphorylation of Jnk without Affecting Its Subcellular Distribution

Berciano, María T.; González Sancho, José Manuel; Lafarga, Miguel; Muñoz Terol, Alberto; González, María Victoria; Jiménez Cuenca, Benilde; Caelles, Carme
2000-09-04

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Ghrelin en la Amenorrea Hipotalámica Funcional relacionada con la desnutrición/ Ghrelin in Functional Hypothalamic Amenorrohea related with undernourished

Fiszlejder, León
2010-04-01

Resumen en español La amenorrea hipotalámica funcional (AHF)presenta un proceso de adaptación homeostática frente al disbalance energético (consumo/gasto calórico) . En este síndrome participan hormonas hipotalámicas y neuropéptidos periféricos provenientes del tejido graso (leptina, adiponectina y otras adipokinas), el tracto gastrointestinal superior Ghrelin y el páncreas (insulina). Este "circuito periférico” está funcionalmente interrelacionado con un "circuito central "o h (mas) ipotalámico. El descenso de la leptina, (un péptido anorexígeno), potencia el efecto orexígeno del Ghrelin. Los niveles basales de esta citokina están elelevados en la AHF e inducen en el hipotálamo, un aumento de la actividad del CRH. Esta hormona, a su vez, inhibe la secreción pulsátil del GnRH. El Ghrelin, además de ser un potente GH secretagogo, influye en la secreción de insulina e interviene en la metabolización de los glúcidos y lípidos. Normalmente se puede observar un ascenso preprandial del Ghrelin, seguido por un descenso posprandial relacionado con la sensación de saciedad. En los obesos, este descenso es menos pronunciado y lento. En cambio, en las mujeres anoréxicas la caída de este orexígeno es más rápida. Ambos comportamientos resultan ser acciones desfavorables para sus respectivas patologías. La administración de Ghrelin induce un rápido incremento de la glucemia y reducción de los niveles de insulina. Este aumento de la glucemia precede al descenso de la insulina, sugiriendo que el Ghrelin podría estimular directamente la glucogenólisis en el hígado. La hiperghrelemia podría entonces ser considerada como un probable mecanismo defensivo tendiente a prevenir la hipoglucemia de estas pacientes amenorreicas y desnutridas. Por otro lado, la hiperghrelemia basal en la AHF sería un efecto secundario a la resistencia a la insulina, la cual a su vez, es inducida por los niveles elevados de los ácidos grasos provenientes de la lipólisis que se encuentra acentuada en estas pacientes. La correlación negativa entre la insulina y el Ghrelin probablemente es mediada por el sistema vagal, como lo sugiere el aumento del polipéptido pancreático, un marcador confiable de la actividad vagal. Adicionalmente, el hipercortisolismo de estas pacientes y posiblemente la somatostatina a través de sus receptores en el páncreas, podrían regular en forma negativa la actividad de los receptores de insulina, con el consiguiente incremento del Ghrelin. Conclusión: el ascenso del Ghrelin en la AHF y sus particulares interrelaciones con la insulina y el eje adrenal convergen para mantener el equilibrio homeostático, intentando facilitar así el aporte de metabolitos energéticos a estas pacientes desnutridas, frecuentemente osteosporóticas, inmunodeprimidas y con un alto riesgo cardiovascular. Resumen en inglés Functional Hypothalamic Amenorrhoea (FHA) reflects a homeostatic adaptive process resulting from a negative energy balance (increased caloric output/expenditure with inadequate nutrient replenishment). Hypothalamic hormones and peripheral neuropeptides from the fat tissue (leptin, adiponectin and other adipokines), the upper gastrointestinal tract (Ghrelin) and pancreas (insulin) are involved in this syndrome. This "peripheral circuit” is functionally interrelated with t (mas) he central hypothalamic circuit controlling appetite and satiety. The decrease in leptin, an anorexigenic signal, potentiates the orexigenic effect of Ghrelin (the basal levels of Ghrelin are elevated in FHA) and induces an increased CRH activity within the hypothalamus. This hormone, in turn, inhibits pulsatile GnRH secretion. Besides its potent GH secretagogue activity, Ghrelin is a peptide that influences insulin secretion and affects the metabolism of carbohydrates and lipids. Usually, a preprandial increase in Ghrelin levels is observed, followed by a postprandial decrease related to satiety. In obese subjects, this decrease is less marked and slower. Conversely, in anorexic women, the drop in this orexigenic peptide is faster. Both behaviours are unfavourable for the pathologies in which they occur. Ghrelin administration induces a rapid increase in blood glucose and a decrease in insulin levels. The fact that an increase in blood glucose precedes a decrease in insulin might suggest that Ghrelin could directly stimulate hepatic glucogenolysis activity. Thus, hyperghrelinemia might be considered as a potential defence mechanism to prevent hypoglycaemia in undernourished amenorrheic patients. Basal hyperghrelinemia in FHA is secondary to insulin resistance and it is induced by elevated free fatty acids resulting from lipolysis, a process that is increased in patients with FHA. The negative correlation between insulin and Ghrelin is probably mediated by the vagal system, as suggested by the increase in the pancreatic polypeptide, a reliable marker of vagal activity. Additionally, the hypercortisolism that typically occurs in patients with FHA, and possibly somastotatin through its pancreas receptors, could negatively regulate the activity of insulin receptors, with a consequent increase in Ghrelin. Conclusion: the increase in Ghrelin in FHA and its particular interrelations with insulin and the hypothalamic-pituitary-adrenal axis reflect an attempt to maintain the homeostatic balance, contributing to facilitate the supply of energy metabolites in these undernourished patients. These patients commonly develop osteoporosis, immunosuppression and a high risk of cardiovascular disease.

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Fenómeno de acomodación inmunológica: Trasplante hepático ABO incompatible. Caso clínico/ Accomodation process: ABO-incompatible liver transplantation. Report of one case

Castro, Lorena; Yarur, Andrés; Segovia, Roberto; Ponce, Rodrigo; Uribe, Mario; Ferrario, Mario; Buckel, Erwin; Iturriaga, Hernán
2009-08-01

Resumen en inglés We report a 33 year-old female with a diagnosis of halothane-induce fulminant hepatic failure who was subjected to a liver transplant with an ABO-incompatible graft. The patient received a therapeutic protocol that included total plasma exchange, splenectomy and quadruple immunosuppression. After 5 years, the patient remains asymptomatic and with normal liver enzymes, while she has been treated with low dose of immunosuppressive drugs. This case demonstrates an example of (mas) how the immunological process of accomodation opens the possibility of using ABO-incompatible organs as a definitive grafts

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Experiencia clínica de la utilidad del lavado broncoalveolar en pediatría/ Bronchoalveolar lavage (BAL) in children

Zamorano W, Alejandra; Núñez F, Alicia; Salinas C, María Eugenia; Navarro M, Héctor; Holmgren P, Linus; Bertrand N, Pablo; Alvarez G, Cecilia; Sánchez D, Ignacio
2002-11-01

Resumen en español Introducción: Se ha descrito que el lavado broncoalveolar (LBA) tiene utilidad en la determinación etiológica de pacientes con neumonías de evolución inhabitual y en pacientes inmunodeprimidos. La información publicada es en su mayoría extranjera, existiendo escasa información en Chile. Objetivo: Revisar retrospectivamente la experiencia clínica de LBA realizados en el Servicio de Pediatría del Hospital Clínico de la Universidad Católica entre abril 1993 y jul (mas) io 2001. Pacientes y Método: Se utilizó un fibrobroncoscopio Olympus de 3,6 mm de diámetro externo, con una videocámara Sony DXC-C1 utilizando para el LBA 4 a 6 alícuotas de 1 cc/kg (volumen máximo: 15 ml) de suero fisiológico al 0,9% c/u, tomando muestras de secreción bronquial, las que fueron enviadas para estudio viral, bacteriológico, tuberculosis, hongos y Pneumocystis carinii. Resultados: Se realizaron un total de 97 LBA, analizándose el resultado de 82 LBA de 74 pacientes. Hubo 30 LBA en inmunosuprimidos, cuyos diagnósticos fueron: neumonía 15, neumonía intersticial 9, neumonía con atelectasia 3, distrés respiratorio agudo 3. De estos 30 LBA, hubo un total de 14 resultados positivos (46,6%), 10 para germen patógeno (33,3%); CMV 5, reacción de polimerasa en cadena (PCR) (+) Pneumocystis carinii 2, CMV + Pneumocystis carinii 2. De los 52 LBA en inmunocompetentes los diagnósticos fueron de neumonía con o sin atelectasia 32, sospecha de hemosiderosis 7, tuberculosis 4, bronquiectasias 3 y 6 misceláneos. Hubo un total de 21 de 44 cultivos positivos (47,7%), aislándose Haemophilus Influenzae en 7, Pseudomona Aeruginosa 4, CMV 3 y Staphylococcus Aureus 2. El LBA cambió la conducta en 29 pacientes (35,3%) y ésta incluyó: cambio de terapia antibiótica en 14 pacientes, inicio de ganciclovir en 7. Conclusiones: El LBA es una herramienta de gran ayuda en el paciente que presenta una neumonía inhabitual, en especial en inmunodeprimidos, ya que al determinar un diagnóstico etiológico preciso nos permite una elección adecuada de tratamiento Resumen en inglés Background: BAL could be useful in determining the aetiology and appropriate treatment in children with atypical pneumonias and those with immunosuppression. Objective: Our clinical experience with BAL in the Paedriatric Service of the Catholic University between April 1993 and July 2001 is presented. Patients and Methods: A flexible bronchoscope Olympus 3.6 mm external diameter was used, with a Sony DXC-C1 videocamara. 4 to 6 tubes containing 1cc/kg (maximum 15 ml) of 0. (mas) 9% saline was used to take samples of secretions from the right middle lobe and lingula if there was diffuse disease or from the affected area in located disease. Samples were sent for bacteriological, viral, TB, fungi and Pneumocystis carinii analysis. Results: 97 BAL were carried out, the results of 82 BAL from 74 patients are analysed. 30/82 were obtained from immunocompromised patients with the following diagnoses: pneumonia 15, interstitial pneumonia 9, pneumonia with atelectasis 3, respiratory distress 3. There were 14 positive cultures (46%) in this group, pathogens 10, CMV 5, PCR positive for Pneumocystis 2, CMV with pneumocystis 2. Of the 52 BAL in immunocompetent children the diagnoses were pneumonia with or without atectasia 32, hemosiderosis 7, TB 4. There were 21 positive cultures (47.7%) from 44 samples, isolating Haemophilus influenzae in 7, Pseudomonas aeruginosa in 4, CMV in 3 and Staphylococcus aureus in 2. The results of BAL changed the treatment plan in 29 patients (35%), including change in antibiotic therapy in 14, ganciclovir in 7, or specific therapies in 6. Conclusions: BAL is a useful tool in the treatment of atypical pneumonias and in the immunocomprimised, giving a more accurate diagnosis and therefore determining a more appropriate therapy

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Etiología y sensibilidad bacteriana en infección urinaria en niños: Hospital Infantil Club Noel y Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia/ Etiology and bacterial sensibility in children urinary infection: Hospital Infantil Club Noel and Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia

Castaño, Iris; González, Claudia; Buitrago, Zaidy  Yahaira; Rovetto, Consuelo
2007-03-01

Resumen en español Introducción: La infección del sistema urinario es la enfermedad renal más común en la edad pediátrica. El aislamiento del germen y el manejo temprano con el medicamento adecuado son prioritarios para evitar cicatrices renales permanentes. Objetivos: Describir los agentes patógenos causantes de infección urinaria y la sensibilidad a los antibióticos y quimioterápicos en niños atendidos en los hospitales Universitario del Valle e Infantil Club Noel en Cali, Colom (mas) bia. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo de corte transversal en niños menores de 14 años que recurrieron a los servicios de Urgencias y Consulta Externa de los hospitales Universitario e Infantil Club Noel con sospecha clínica y paraclínica de infección urinaria entre agosto, 2004 y febrero, 2005 a quienes se hizo urocultivo por punción suprapúbica, sonda vesical o micción espontánea. La definición de infección urinaria se basó en el recuento de colonias del urocultivo según el método de recolección. De los urocultivos positivos se tomó el germen y sensibilidad antibiótica. Se excluyeron niños con recuentos de colonias que no cumplían los criterios establecidos, con bacteriuria asintomática, en cateterismo intermitente, inmunocomprometidos, con vesicostomía y hospitalizados en cuidados intensivos. Resultados: De los 154 niños que ingresaron al estudio se excluyeron 31 por recuento de colonias menor al estipulado en el urocultivo. Quedaron para el análisis un total de 123 urocultivos. Se tomó por sonda vesical 50% de los urocultivos, 33 % por micción espontánea y 17% por punción suprapúbica; 58% de los pacientes era de género femenino. El germen que se aisló con más frecuencia (72%) fue Escherichia coli, luego Klebsiella (16.4%), Proteus (2.5%) y otros tipos de gérmenes (9%). Los antibióticos con sensibilidad mayor de 80% fueron: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, ácido nalidíxico, ceftriaxone, amikacina y gentamicina. Mostraron sensibilidad intermedia entre 61% y 70%: amoxacilina-clavulanato, cefaclor, ciprofloxacina, nitrofurantoína y baja sensibilidad ( Resumen en inglés Introduction: Urinary tract infection (UTI) is the most common renal disease in childhood. To find the etiologic microorganism and an early adequate antibiotic therapy are essential to avoid permanent kidney injuries. Objectives: To know the etiologic bacteria and their antibiotic sensibility in urine cultures of children with UTI consulting University Hospital and Club Noel Hospital in Cali, Colombia . Methodology: A total of 123 children under 14 years of age that came (mas) into Emergency Service or outpatient clinics at University Hospital or Club Noel Hospital with clinical suspicion of UTI from August 2004 to February 2005 were included in a descriptive transversal study. Urine cultures were taken by supra-pubic aspiration, urine catheterization or mid strain urine. UTI definition was based on colony counts according to recollection method. Positive urine cultures, type of bacteria and antibiotic sensibility were considered for the analysis. Children having either urine cultures with colony counts inferior to recollection method, asymptomatic bacteriuria, occasional catheterization, immunosuppression, vesicostomy or previous admission to intensive care unit, were excluded. Results: Among 123 children entering to the study, 31 were eliminated for colony counts inferior to the recollection method. A total of 123 urine cultures were left for the analysis: 50% of urine cultures were obtained by catheterization, 33% via mid void stream and 17% by supra-pubic aspiration; 58% of patients were females. Escherichia coli was cultured in 72% of the cases, Klebsiella in 16.4%, Proteus 2.5% and other type of bacteria account for 9%. Antibiotics and antibacterials with sensibility over 80% were: cefixime, norfloxocin, cefuroxime, cefprozil, nalidixic acid, ceftriaxone, amikacin, and gentamicin. Intermediate sensibility from 61 to 70%: amoxicillin-clavulinic, cefaclor, ciprofloxacin, and nitrofurantoin. Sensibility under 60% was found for amoxicillin, ampicillin, cefadroxil, cephalexin, cephradine, trimethoprim-sulfa, ampicillin-sulbactam, cephalothin and cefazolin. Conclusions: E. coli is the main cause of UTI in the pediatric population of Cali. Usual recommended antibiotic and antibacterial for UTI empiric therapy are cephalexin, trimethoprim-sulfa, ampicillin, and amoxicillin. In accordance with the results in the present study resistance of bacteria to these medicaments was high. Antibiotics and antibacterials with better sensitivity were: cefuroxime, cefproxil, cefixime and nalidixic acid which the authors recommend for empiric oral therapy while the urine culture is in process and final results arrive. In spite of norfloxocin good sensitivity, its use should be reserved for especial cases where resistance to other antibiotics is found. If there is an indication for intravenous treatment, ceftriaxone or amikacin are recommended.

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Estudio de la respuesta inmune humoral en cerdos infectados con huevos y posoncosferas de Taeina solium/ Study on immune humoral response in pigs infected with eggs and posoncospheresof Taenia solium

Rojas Wastavino, Gloria; Tato Zaldívar, Patricia; SolanoGalvez, Sandra; Herrera Montalvo, Luis; Gutiérrez Quiroz, Manuel; SalazarSchettino, Paz
1999-07-01

Resumen en inglés Due to the importance of cysticercosis in Mexico and Latin America and to the fact that in the last years another mechanism of infection for this disease has been proposed, i.e. through postoncospheres and immunosuppression of the host, we have considered relevant to perform the present work, which consisted in assessing the immune response induced by dexamethasone as well as that produced by parasites in pigs infected with T. solium eggs, or postoncosphere-infected, and (mas) in postoncosphere-infected and dexamethasone-treated animals. We used 10 recently weaned pigs, three were used as controls, two of them without the drug and one with it; two were infected with T. solium eggs; five with postoncospheres receiving also dexamethasone three of them.We evaluated the humoral response against parasite antigen using indirect haemagglutination (IH) and ELISA methods Results of the immune humoral response revealed titres of up to 1:128 in T. solium eggs infected animals, of 1:16 in postoncosphere infected animals, and of 1:32 towards the end of the experiment in postoncosphere plus dexamethasone animals. Absorbance titres with ELISA confirmed these findings. Data obtained by IH show that the antibody titres of the pigs challenged with postoncospheres and postoncospheres plus dexamethasone are positive as compared to the titres obtained in the pigs infected with T. solium eggs. Results from the ELISA confirmed this finding, since, from weeks 14 to 17, the pigs became positive, behaving as those pigs that developed cysticercosis. This is relevant as it indicates that the antiposcosphere antibodies recognized antigens of T. solium larvae

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Estudio clínico de la hepatitis autoinmune del adulto en Valencia/ A clinical study of adult autoimmune hepatitis in Valencia, Spain

García-Torres, M. L.; Primo, J.; Ortuño, J. A.; Martínez, M.; Antón, M. D.; Zaragoza, A.; González, O.; Devesa, F.; Merino, C.; Olmo, J. A. del
2008-07-01

Resumen en español Introducción: existen factores geográficos que influyen en las características de la hepatitis autoinmune (HAI). Objetivo: conocer las características epidemiológicas, clínicas y respuesta al tratamiento de la hepatitis autoinmune en la provincia de Valencia. Material y métodos: se trata de un estudio realizado en ocho hospitales de Valencia, recogiendo de forma prospectiva los casos de hepatitis autoinmune diagnosticados en el año 2003 y de forma retrospectiva lo (mas) s diagnosticados entre 1994 y 2002. Resultados: se incluyeron 81 pacientes con HAI, siendo el 94% mujeres. La forma de presentación fue: 43% asintomático, 27% hepatitis aguda y 30% enfermedad hepática crónica. La mayoría (90%) fueron del tipo 1, mientras que las de tipo 2 fueron más jóvenes (p = 0,007) y con predominio de hepatitis aguda (p = 0,04). Existía otra enfermedad autoinmune en uno de cada 4 casos. Al momento del diagnóstico una tercera parte de los pacientes presentaba cirrosis. La cirrosis se presentó sobre todo en pacientes de más de 60 años (p Resumen en inglés Objective: the clinical phenotype of autoimmune hepatitis (AIH) varies among geographical areas. The aim of this study is to determine the salient features of AIH in adult patients from the province of Valencia, Spain. Material and methods: eighty-one patients with AIH attended to in eight acute-care hospitals between 1994 and 2003. New patients diagnosed with AIH during year 2003 were evaluated prospectively. Data from patients currently attending follow-up visits and di (mas) agnosed before 2003 were collected retrospectively. Results: a total of 94% of patients were females. Forty-three percent were asymptomatic, 27% had acute hepatitis, and 30% had chronic hepatitis. Type 1 AIH was diagnosed in 90% of cases. Type 2 AIH was more frequent in younger patients, and presented with an acute pattern. One third of patients had cirrhosis at onset. Patients with cirrhosis were older than 60 years more frequently. Immunosuppressants were given to 57 patients, with complete or partial remission in 87.7%. There were no significant differences in response to immunosuppression according to presentation pattern or AIH subtype. Conclusions: AIH in Valencia was predominantly diagnosed in asymptomatic women. Most cases were type 1, and in 25% of patients another autoimmune disease coexisted. At the time of diagnosis one third of patients had cirrhosis, particularly those over 60 years.

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Esteroides en días alternos en trasplante renal pediátrico/ Alternate-day steroids in paedriatric renal transplantation

Villagra C, Jorge; Cano Sch, Francisco; Delucchi B, Angela; Rodríguez S, Eugenio
2001-09-01

Resumen en español El severo retraso de talla es una de las complicaciones de la insuficiencia renal crónica que más afectan la normal integración escolar y social del niño urémico. Este se prolonga al período postrasplante renal, en parte por el uso permanente de esteroides. Objetivo: Evaluar el efecto de la terapia esteroidal en días alternos sobre el crecimiento del paciente pediátrico trasplantado renal, en comparación con el uso de prednisona en dosis diaria. Pacientes y Méto (mas) do: Los pacientes trasplantados renales menores de 15 años, al momento del trasplante, que durante el primer año de trasplante mantuvieron una creatinina Resumen en inglés Severe growth retardation is one of the complications of chronic renal failure that is the most important factor that affects the normal social and academic integration of the uraemic child. This continues to be a problem in the post transplant period, in part caused by the continuing use of steroid immunosuppression. Objective: to evaluate the effect of using alternate day steroids on the growth of transplanted children compared with those treated with daily steroids. Pa (mas) tients and methods: the children were less than 15 years at the time of transplant, and maintained a creatinine of less than 1.5 mg/dl during the 1st year post-transplant. There were no acute rejections of the graft. Group 1 were allocated to alternate-day prednisone, but maintaining the same cumulative dose. Other immunosuppressive therapy remained unchanged. Group 2 continued with the same daily dose of prednisone. Analysis included height/age (z), growth velocity (delta Z) and renal function during a 4 - year study period. The dose of prednisone was between 0.12 and 0.16 mg/kg/day and in the case of alternate-day, dosage was doubled. Statistical analysis used the paired t-test for growth and simple linear regression for renal function, a p value of 28 patients, 15 boys, average age 9.9 + 2.3 years (ns). In the 4 years of follow up the z values of growth were -2.27/-2.24, -2.09/-2.14, -2.21/-2.41, -1.85/-2.68 and -2.03/-3.12 (p

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Epithelial-Mesenchymal Transitions in Development and Disease

Thiery, Jean Paul; Acloque, Hervé; Huang, Ruby Y. J.; Nieto, M. Ángela
2009-11-25

Digital.CSIC (Spain)

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Diseminación tisular de Cryptosporidium SPP en hospedadores murinos experimentalmente inmunosuprimidos

de la Parte-Pérez, María Antonia; Bruzual, Elizabeth; Hurtado, Pilar; Arcay, Lucila
2008-06-01

Resumen en español Cryptosporidium spp. es un protozoario parásito perteneciente al Phylum Apicomplexa, el cual ha sido estudiado ampliamente a nivel humano y veterinario por ser el causante de la criptosporidiosis. En este trabajo estudiamos la diseminación tisular del parásito utilizando dos grupos de hospedadores murinos: uno constituido por ratones infectados y tratados con ciclofosfamida (CPA) por su efecto inmunosupresor y el segundo por animales infectados, no tratados. El anális (mas) is de las muestras del grupo parasitado y tratado presentó una amplia diseminación en el intestino, la tráquea, el pulmón, el bazo, en ganglios linfáticos, glándula tiroides, además del hígado, mientras que el grupo control mostró diseminación solamente en el intestino. Los resultados obtenidos en los roedores inmunosuprimidos sugieren resultados semejantes en cuanto a diseminación en el humano inmunodeficiente y la importancia de enfocarse hacia la prevención de la infección intestinal por este Coccidia en individuos con alteraciones del sistema inmune. Resumen en inglés Cryptosporidium spp. is a protozoan parasite icluded in the Phylum Apicomplexa, that has been well studied in humans and animals for being the agent that causes cryptosporidiosis. In this experiment we studied the parasite dissemination to organs and systems in two groups of murine hosts: one constituted by infected mice treated with cyclophosphamide (CPA) to produce immunosuppression and the group control, which included infected animals not treated with CPA. The analysi (mas) s of tissue specimens pertaining to the group of infected and treated animals, showed wide dissemination of the parasite in intestine, trachea, lung, spleen, lymph nodes, thyroid gland and liver, while tissue specimens from controls showed scarce dissemination to the intestine. Observations in organs and systems of the immunosuppressed mice suggest similar parasite behaviour in the immunodeficient human being, therefore the importance for the application of the preventive measures for the infection by this Coccidia in cases of immunodeficient individuals.

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Development of Ly-1+ B Cells in immunodeficient CBA/N mice

Hera, Antonio de la; Marcos, Miguel A. R.; Toribio, María Luisa; Márquez, Carlos; Gaspar, Maria Luisa; Martínez-Alonso, Carlos
1987-09-01

Digital.CSIC (Spain)

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Candidiasis esofágica en pacientes inmunocompetentes: Estudio clínico e inmunológico/ Clinical and immunological study of 10 immunocompetent patients with esophageal candidiasis

Cortés M, Claudia; Oksenberg R, Danny; Afani S, Alejandro; Defilippi C, Carlos; Madrid S, Ana María
2004-11-01

Resumen en inglés Background: Esophageal candidiasis is associated with conditions that cause an immune depression. It is a defining disease for AIDS, is observed in poorly controlled diabetics, in patients with renal or hepatic failure, in patients with cancer and in subjects using medications causing immunosuppression or broad spectrum antimicrobials. Aim: To report the features of 10 immunocompetent patients with esophageal candidiasis. Patients and methods: Six males and four females a (mas) ged between 48 and 82 years, without conditions associated with immunosuppression, in whom an esophageal candidiasis was found on an upper gastrointestinal endoscopy. Delayed skin hypersensitivity to eight antigens, Iymphocyte subpopulations, yeast phagocytosis and neutrophil chemotaxis were measured. Results: Six patients had a low CD4 Iymphocyte count and seven had a low CD8 count. Seven patients were anergic on skin hypersensitivity challenge. Yeast phagocytosis was abnormal in one patient and neutrophil chemotaxis was abnormal in two. Humoral immunity was normal in all subjects. All patients were treated with oral fluconazole in doses of 150 mg/day for 14 days, with complete resolution of candidiasis in all. Conclusions: Patients with esophageal candidiasis, have frequent alterations of cellular immunity, that must be diagnosed and treated

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Behaviour of almond cultivars in presence of aspergillus flavus link

Dicenta, Federico; Martínez-Pato, E.; Martínez-Gómez, Pedro
2002-01-01

Digital.CSIC (Spain)

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Bacteriemia por Campylobacter fetus subsp fetus en un paciente inmunosuprimido/ Bacteraemia due to Campylobacter fetus in an immune suppressed patient

Fica C, Alberto; Illanes R, Víctor; Sakurada Z, Andrea; Vidal C, Mario; Valenzuela M, M. Eugenia
2006-12-01

Resumen en español Comunicamos un caso de bacteriemia por Campylobacter fetus subsp. fetus en una paciente inmunosuprimida de 77 años, usuaria de corticoesteroides. La sospecha fue planteada por el hallazgo de bacilos gramnegativos curvos en los hemocultivos tomados al cuarto día de evolución de un cuadro febril sin diarrea. La paciente fue tratada con sulbactam/ cefoperazona debido a la coexistencia de una infección urinaria por Escherichia coli multiresistente. No hubo antecedentes de (mas) consumo de alimentos crudos o parcialmente cocidos en las semanas recientes y tampoco había contacto con mascotas. La evolución fue favorable. Aunque no se estudió la susceptibilidad del aislado, se presumió resistencia a quinolonas ya que el cuadro apareció durante el uso profiláctico de ciprofloxacina para infección urinaria. En contraste con C. jejuni, las infecciones por C. fetus se asocian a pacientes debilitados o inmunosuprimidos, se manifiestan predominantemente como bacteriemias sin diarrea y no tiene un perfil autolimitado Resumen en inglés We report a case of bacteraemia by Campylobacter fetus subsp. fetus in a 77 year-old woman with immunosuppression secondary to steroid use. Diagnosis was suspected by finding Gram negative curved rods in blood cultures taken after 4 days of a febrile illness without local findings. Diarrhea was not present. There was no consumption of undercooked meat or non-pasteurized milk and no contact with pets. The patient was treated with sulbactam-cefoperazone due to the coexisten (mas) ce of urinary tract infection by multiresistant E. coli. The outcome was favorable and albeit susceptibility was not assessed, quinolone resistance was presumed because illness appeared during ciprofloxacin prophylaxis for urinary tract infection. In contrast to C. jejuni infections, C. fetus infections are associated to debilitated or immunosuppressed patients, bacteraemia is predominant, diarrhea is rarely observed and disease is not self-limited

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Atrofia vellositaria duodenal inducida por micofenolato mofetil: Caso clínico/ Duodenal villous atrophy associated with Mycophenolate mofetil: Report of one case

TAPIA E, OSCAR; VILLASECA H, MIGUEL; SIERRALTA Z, ARMANDO; ROA S, JUAN CARLOS
2010-05-01

Resumen en inglés Mycophenolate mofetil (MMF) is an immunosupressor agent frequently used in patients after bone marrow or solid organ transplants. The most common adverse reactions of the drug are gastrointestinal, specially diarrhea and vomiting. We report a 53-year-old male, that received a heart transplant receiving immunosuppression with cyclosporine, mycophenolate mofetil and prednisone. Six months after the transplant, the patient started with diarrhea, anorexia and weight loss. A d (mas) uodenal biopsy showed villous atrophy. Celiac disease and the presence of parasites were discarded. Mycophenolate mofetil was discontinued and one week later, diarrhea subsided. Two months later the patient was asymptomatic and recovered weight. A new duodenal biopsy showed absence of villous atrophy

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Anemia aplástica adquirida del adulto: Su tratamiento a propósito de dos casos/ Acquired aplastic anemia of the adult: Report of two cases

Cabrera C, M Elena; Pinto A, Delia
2003-12-01

Resumen en inglés Severe aplastic anemia has an elevated mortality if treatment is unsatisfactory. Immunosuppression is the treatment of choice in adults, comparable with allogeneic bone marrow transplant in children. We report two adult patients (both males, aged 59 and 67 years old) who were treated successfully with lymphoglobulin and cyclosporine. The initial response started within 3 months of treatment and was almost complete after 2 years, when cyclosporine was stopped. After three (mas) years, both patients have almost normal blood counts, with minor sequels: avascular necrosis of both femoral heads due to the use steroids, that recovered spontaneously in 1 patient and reduced vision due to thrombocytopenic retinal hemorrhages, in the other (Rev Méd Chile 2003; 131: 1439-43)

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Amibas de vida libre en seres humanos/ Free-living amoebae in humans

Peralta Rodríguez, Mónica Liliana; Ayala Oviedo, Jaime de Jesús
2009-12-01

Resumen en español Entre las enfermedades graves, peligrosas y de gran importancia epidemiológica se encuentran la meningitis y la encefalitis, que pueden llevar a invalidez o muerte. Los agentes etiológicos que las producen generalmente son bacterias, virus y hongos. En cuanto a los protozoos causantes de meningitis y encefalitis, se encuentran las amibas de vida libre. Los individuos infectados con estas amibas tienen como antecedente el haber tenido contacto con aguas contaminadas en d (mas) ías recientes, especialmente de piscinas o aguas termales. Naegleria fowleri parasita a individuos aparentemente saludables, niños o jóvenes y es la causante de meningoencefalitis amebiana primaria, que se caracteriza por su rápida evolución y luego la muerte. Algunas especies del género Acanthamoeba, Balamuthia mandrillaris, y recientemente Sappinia pedata, producen encefalitis amebiana granulomatosa, que se presenta de forma subaguda o crónica; generalmente parasitan a individuos inmunosuprimidos. Además, ciertas especies de Acanthamoeba producen queratitis, que se confunden con las producidas por Herpes simplex u hongos. Estas amibas también causan infecciones severas en pulmones, oídos, piel y nariz. El diagnóstico de estas amibas en la mayoría de los casos se hace después de la muerte de los individuos infectados. En cuanto a su tratamiento, se han empleado combinaciones de varios antimicrobianos con resultados poco alentadores. Estas amibas no son lo suficientemente conocidas por el personal de salud, por lo tanto, en esta revisión se pretende evidenciar los aspectos más relevantes de éstas, ya que puede haber subdiagnóstico o confusión con otros agentes etiológicos y no sospechar de la presencia de amibas de vida libre. Resumen en inglés Meningitis and Encephalitis are amongst the most dangerous disabling or death causing diseases. The etiological causes of these diseases include bacterium, virus and fungi. Protozoan which causes Meningitis and Encephalitis tend to be free-living amoebae. Patients identified with these amoebae infections had recently been exposed to contaminated water in swimming pools or steam baths. Healthy children and youth are vulnerable to Naegleria fowleri which causes Primary Amoe (mas) bic Meningoencephalitis which evolution rapidly, causing death. Some species of Acanthamoeba, Balamuthia mandrillaris and recently Sappinia cause Granulomatous Amoebic Encephalitis in both acute and sub-acute forms, primarily affecting case with immunosuppression. Furthermore, some species produce Keratitis, which is confounded with diseases caused by Herpes Simplex or fungi. These amoebae are also infection causing agents in the lungs, ears, skin and nose. In most cases, diagnosis of these amoebae is posthumous. Combinations of antimicrobial treatment have had little effect, combating infections. This study seeks to enhance approaches towards diagnosing diseases caused by these agents and overcoming confounding them with other etiological agents without doubting the presence of free living amoebae.

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Acción novedosa de la aldosterona en la nefrotoxicidad por ciclosporina/ Novel action of aldosterone in CsA nephrotoxicity

Pérez-Rojas, Jazmín M; Bobadilla, Norma A
2005-04-01

Resumen en español Los inhibidores de calcineurina son los agentes inmunosupresores más potentes con los que se cuenta en la práctica clínica, y gracias a su bajo costo respecto a las nuevas terapias inmunosupresoras, en nuestro país continúan siendo los agentes terapéuticos más utilizados para el manejo de pacientes con enfermedades autoinmunes o que reciben trasplantes. En la década de los 80's se introdujo la ciclosporina A (CsA) como primer inhibidor de calcineurina, lo cual rev (mas) olucionó la terapia inmunosupresora. Desde entonces se han publicado muy variados artículos donde se han evaluado los efectos benéficos y deletéreos de estos inhibidores; específicamente nos enfocaremos a revisar las acciones de CsA y, en particular, los resultados de nuestro laboratorio que muestran el papel fisiopatológico que juega la aldosterona como mediador de los cambios funcionales y estructurales que se observan en la nefrotoxicidad por ciclosporina. Específicamente su participación en promover la vasoconstricción renal asociada a CsA y en el desarrollo de fibrosis al inducir la expresión de TGFβ. Por lo tanto, nuestros resultados y los de otros autores nos permiten proponer el bloqueo de los receptores de aldosterona con espironolactona o eplerone como un tratamiento farmacológico útil para reducir la incidencia de nefrotoxicidad aguda y crónica, inducida por CsA en pacientes con enfermedades autoinmunes o que reciben trasplante de órganos. Resumen en inglés Calcineurin inhibitors are helpful ímmunosuppressíve agents in clinical practice. Thanks to their lower cost respect with new ímmunosuppressíve therapy, calcineurin inhibitors in our country continue being the most used treatment in solid organ transplant recipients or patients with autoimmune disease. In the 80's decade cyclosporine A (CsA) was introduced as the first calcineurin inhibitor transforming the immunosuppression therapy. Up to date, many articles evaluati (mas) ng beneficial and adverse effects of CsA have been published. In this review, basic aspects and actions of CsA are analyzed together with studies from our laboratory that pointed out the pathophysiological role of aldosterone as a mediator of functional and structural changes that are observed in CsA nephrotoxicity. Based in our findings, we proposed that in CsA nephrotoxicity, the aldosterone mediates renal vasoconstriction and enhances TGFJ3 expression promoting the development of nefrotoxicity. Finally, results from our laboratory and others allow us to suggest that aldosterone receptors blockade with spironolactone or eplerone could be a pharmacological therapy to reduce or prevent acute and chronic CsA nephrotoxicity in transplant recipients.

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A fluorescent polarization-based assay for the identification of disruptors of the RCAN1/calcineurin A protein complex

Mulero, Mª Carme; Orzáez, Mar; Messeguer, Joaquim; Messeguer, Ángel; Pérez-Payá, Enrique; Pérez-Riba, Mercè
2009-11-03

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"Plasmocitoma-like" gástrico en un paciente trasplantado cardíaco: Revisión de algunos conceptos etiopatogénicos y terapéuticos/ Gastric plasmacytoma-like in a patient with heart transplant: Review of some etiopathogenic and therapeutic concepts

Rivera Bautista, J. A.; Chaparro Cabezas, M. D.; Salas Antón, C.; Segovia Cubero, J.; Melero Montes, D.; Colás Vicente, A.
2006-09-01

Resumen en español El Plasmocitoma-like es una entidad poco frecuente englobada dentro de los trastornos linfoproliferativos postransplante (TLPT). La inmunosupesión y la infección con virus de Epstein-Barr (VEB) juegan un papel primordial en su desarrollo. Su diagnóstico preoperatorio es difícil si no se aplican estudios inmunohistoquímicos sobre las biopsias, y el tratamiento adecuado debe ser quirúrgico y/o radioterápico, asociado a la reducción de la dosis de inmunosupresores. E (mas) l seguimiento de estos enfermos debe ser estrecho ya que puede ocurrir la recurrencia del tumor, así como la aparición de rechazo del trasplante por la disminución de los inmunosupresores. Presentamos un paciente trasplantado cardíaco que desarrolló un TLPT tipo "plasmocitoma-like" en el estómago siete años después del trasplante, comentamos las teorías etiopatogénicas, los criterios diagnósticos y sus posibilidades de tratamiento. Resumen en inglés Plasmacytoma-like tumour is an infrequent entity observed among the post-transplant lymphoproliferative disorders (PTLD). Immunosuppression and Epstein.Barr virus (EBV) infection play an important role in the development of the process. The preoperative diagnosis is difficult, but it can be made by means of immunohistochemical studies of the biopsies. The adequate treatment consists of surgery, radiotherapy and reduction of the administered immunosuppressor drugs. The pat (mas) ients need a close follow up because the resulting immusuppression facilitates the recurrence of the tumour or the rejection of the transplanted organ. We present the case of a patient with a heart transplant who developed a gastric plasmacytoma-like PTLD seven years after transplantation. We discuss the etiopathogenic theories, the diagnostic criteria and the treatment options.

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