Sample records for HIPOTENSION (hypotension)
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1

Hipotensión ortostática en el anciano/ Orthostatic hypotension in the elderly

Bayona Faro, C. A.; Santiago Bautista, J. M.; Oriol Daza, A.; Muñoz Martínez, M. J.
2002-11-01

Resumen en español En esta revisión se repasan las principales características de la hipotensión ortostática que ocurre en el anciano. Se trata de una patología poco estudiada y poco detectada en las consultas de Atención Primaria. Se quiere resaltar su enorme prevalencia, la necesidad de una detección sistemática, la dificultad en el estudio diagnóstico, su importancia como factor de riesgo vascular en el grupo de pacientes con 65 años o más y se quieren dar pautas de abordaje y tratamiento desde la Atención Primaria. Resumen en inglés In this review is presented the main features of orthostatic hypotension that occurred in the elderly patients. It is really an ill-studied disease and scarcely detected in Primary Health Care. This review highlights the elevated prevalence of this disease, the need of a systematic detection, the difficulty in its diagnose, its importance as a vascular risk in patients aged 65 or elder and gives clues for management and treatment in the practices of Primary Health Care.

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Hipotensión nocturna y enfermedad cerebrovascular silente/ Nocturnal hypotension and silent cerebrovascular disease

Pérez Nellar, Jesús; Álvarez Batard, Germinal; Peña Casanova, Aisa
2005-12-01

Resumen en español La introducción de técnicas para el monitoreo ambulatorio de la presión arterial ha permitido obtener información acerca de las variaciones diurnas de la presión arterial. El patrón de dipper acentuado que equivale a hipotensión nocturna pudiera tener una relación causal específica con enfermedad cerebrovascular silente y lesión de la sustancia blanca mediada por hipoperfusión cerebral. Se presentó un caso con lesiones de la sustancia blanca cerebral sin facto (mas) res de riesgo vascular convencionales, en el que el monitoreo ambulatorio de la presión arterial demostró una hipertensión ligera con un patrón de dipper acentuado, una condición fisiopatológica susceptible de ser modificada. En el futuro, esta técnica, al parecer, tendrá un uso más extendido en la enfermedad cerebrovascular, especialmente en los ictus lacunares y hemodinámicos, así como en las lesiones vasculares crónicas de la sustancia blanca cerebral. Resumen en inglés The introduction of the techniques for the ambulatory monitoring of arterial pressure has allowed to obtain information about the day variations of arterial pressure. The pattern of accentuated Dipper may have a specific causal relation to silent cerebrovascular disease and lesion of the white matter mediated by brain hypoperfusion. A case with lesions of the cerebral white matter without conventional vascular risk factors, was presented. The ambulatory monitoring of the (mas) arterial pressure showed a mild hypertension with an accentuated Dipper pattern, a physiopathological condition susceptible to be modified. In the future, it seems that this technique will have a wider use in the cerebrovascular disease, specially in the lacunar and hemodynamic ictus, as well as in the chronic vascular lesions of the cerebral white matter.

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Hipotensión ortostática: una manifestación sugerente de feocromocitoma/ Orthostatic hypotension as an unusual manifestation of pheochromocytoma: Report of one case

Tagle V, Rodrigo; Acosta V, Pamela; Valdés S, Gloria
2003-12-01

Resumen en inglés Pheochromocytoma, though an uncommon cause of hipertension, can be a lethal condition. Because of this it is mandatory to diagnose it or rule it out in presence of suggestive symptoms. Typical symptoms are palpitations, sweating, severe headaches and hypertension. However, there are other suggestive symptoms of this dangerous endocrine entity, one of which is the orthostatic hypotension. We report the case of a 65 years old female patient with long standing hypertension i (mas) n whom the pheochromocytoma was suspected after episodes of orthostatic hypotension. Although this manifestation was described almost fifty years ago, its frequency and pathophysiology has not yet been well established and fully elucidated. Moreover, it has meaningful implications in relation to preoperatory management and the timing of surgery (Rev Méd Chile 2003; 131: 1429-33)

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La hipotensión en pacientes inestables: factores predictores y medidas preventivas/ Hypotension in unstable patients: predictive factors and preventive measures

Sánchez Villar, Isidro; Cabello González, Oliver; Marín Morejón, Agustín; Miranda Marrero, Estrella; García de la Cruz Maestro, Nuria; Ledesma Galindo, David
2005-09-01

Resumen en español La hipotensión arterial continúa siendo la complicación más frecuente durante la sesión de hemodiálisis. De los 81 pacientes en riesgo en programa de hemodiálisis crónica en la Unidad Satélite del HUC (Hospital Universitario de Canarias) durante el año 2003, el 25% presentaba una especial fragilidad, con más de 30% de eventos hipotensivos. Por esto, nos planteamos como objetivos definir los matices que posee el paciente lábil, los eventos predictivos de hipote (mas) nsión y las medidas preventivas contrastadas que se pueden plantear. Se diseñó un estudio prospectivo, intervencionista, aleatorizado y controlado. Se aplicaron protocolos de intervención preventivos de hipotensión basados en el control de la ultrafiltración (UF) máxima horaria, temperatura de 36º C, y distintos perfiles de UF y conductividad. La edad, junto con la comorbilidad asociada, y el sexo fueron predictores. De hecho, el 79% de los pacientes inestables incluidos en protocolo de hipotensión eran mayores de 75 años y el 81,9 % mujeres. Todos los protocolos disminuyeron la incidencia de hipotensiones, pero fue en el período en el que se utilizó el protocolo con perfiles lineales cuando disminuyen espectacularmente hasta el 17,2%, cuando en el período basal eran el 41,1%. Pensamos que enfermería puede aplicar medidas sencillas y contrastadas que pueden mejorar de forma importante el confort durante la sesión de hemodiálisis de los pacientes más inestables. Resumen en inglés Hypotension continues to be the most frequent complication occurring during haemodialysis. Of the 81 patients at risk in the chronic haemodialysis programme in the Satellite Unite of the HUC (Hospital Universitario de Canarias) in 2003, 25% showed particular fragility with more than 30% hypotensive events. Accordingly, we have set as our objectives the definition of the traits shown by labile patients, hypotension predictive events, and the proven preventive measures poss (mas) ible. A prospective, interventionist, randomised and controlled study was designed. Hypotension preventive intervention protocols were applied based on maximum hourly ultrafiltration (UF) control, axillar temperature of 36º, and different UF and conductivity profiles. Age, together with the associated comorbility, and sex were predictors. In fact, 79% of the unstable patients included in the hypotension protocol were over 75 years of age, and 81.9 % were women. All the protocols reduced the incidence of hypotension, but a spectacularly reduction down to 17.2%, when the basal period had a result of 41.1%, was found in the period in which the protocol with lineal profiles was used. We think that Nursing staff can apply simple, proven measures that can significantly improve comfort during haemodialysis sessions in the more unstable patients.

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Cefalea por Hipotensión del Líquido Cefalorraquídeo/ Headache from hypotension of cerebrospinal fluid

Rodríguez de Castro, Amparo; Miñambres Mateos, Javier; Tello Martínez, José; Tello Fustel, Cristina
2008-06-01

Resumen en español El síndrome de hipotensión intracraneal se caracteriza por la presencia de cefalea postural asociada a una baja presión del líquido cefalorraquídeo (LCR). Según los criterios de la International Headache Society (IHS, 1988), la cefalea por disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo es aquélla que aparece o empeora en menos de 15 minutos al ponerse el paciente en bipedestación y desaparece o mejora en menos de 30 minutos al volver a la posición supina. Presentamos el caso de un paciente varón de 34 años de edad con Hipotensión Intracraneal Secundaria. Resumen en inglés Intracranial hypotension syndrome is characterised by the presence of postural headache associated with low pressure of the cerebrospinal fluid (CSF). According to the criteria of the International Headache Society (IHS, 1988), headache caused by reduced cerebrospinal fluid pressure is that which appears or worsens in less than 15 minutes after the patient stands up and disappears or improves in less than 30 minutes after the patient lies down again. We contribute the case of a 34-year old male patient with Secondary Intracranial Hypotension.

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Síndrome de hipotensión intracraneal espontánea/ Spontaneous intracranial hypotension

Rojas, Juan Ignacio; Romano, Marina; Patrucco, Liliana; Doctorovich, Daniel; Cristiano, Edgardo
2006-10-01

Resumen en español El síndrome de hipotensión intracraneal espontánea constituye una entidad clínica cuya principal manifestación es la cefalea ortostática. Esta se acompaña de un descenso en la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) y un realce difuso de las paquimeninges evidenciable en la resonancia magnética encefálica, sin que medie historia de trauma craneoencefálico o punción lumbar. Mujer de 24 años de edad sin antecedentes de importancia y cefalea holocraneana de (mas) carácter opresivo de 15 días de evolución. La misma se exacerbaba con la bipedestación y cedía con el decúbito. En la punción lumbar se observó pleocitosis a predominio linfocítico, hiperproteinorraquia y abundantes glóbulos rojos, siendo la presión de apertura del LCR de 20 mm H2O. La resonancia magnética encefálica mostró un realce paquimeníngeo difuso luego de la administración del gadolinio. La cisternografía radioisotópica con tecnecio 99 señaló el sitio de pérdida de LCR a nivel dorsal alto, confirmándose la sospecha diagnóstica de hipotensión intracraneal espontánea. La paciente recibió tratamiento médico conservador con evolución clínica favorable. Los hallazgos en los exámenes complementarios y las características clínicas de la cefalea, permitirán confirmar el diagnóstico de hipotensión intracraneal espontánea, evitando de esta manera la realización de procedimientos innecesarios. Resumen en inglés Spontaneous intracranial hypotension is an infrequent clinical entity characterized by orthostatic headache, low cerebrospinal fluid pressure, and magnetic resonance imaging findings of diffuse pachymeningeal gadolinium enhancement without previous history of head trauma or lumbar puncture. A 24 year-old healthy woman was referred after having daily headaches for two weeks. She described a headache that occurred soon after assuming an upright position and disappeared afte (mas) r resuming a recumbent position. The cerebrospinal fluid showed pleocytosis primarily lymphocitic, raised protein content and an opening pressure of 20 mm H2O. Magnetic resonance imaging of the head showed diffuse pachymeningeal gadolinium enhancement. Radioisotope cisternography using 99mTc-DTPA confirmed the cerebrospinal fluid leak in the thoracic region. With conservative treatment the patient improved in a few days and the headache disappeared. Radiological findings, together with a compatible clinical condition, help to establish the diagnosis of spontaneous intracranial hypotension and avoid the use of unnecessary clinical investigations.

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Manejo de la hipotensión inducida por anestesia espinal para cesárea/ Managing hypotension induced by spinal anesthesia for caesarean section

Montoya Botero, Beatriz Helena; Oliveros Wilches, Clara Inés; Moreno Martínez, Diego Alberto
2009-07-01

Resumen en español La hipotensión inducida por la anestesia espinal en pacientes embarazadas que van a ser sometidas a cesárea, es el efecto adverso más frequente de esta técnica anestésica y está relacionada con efectos adversos maternos y fetales. Este documento es una revisión descriptiva que destaca la frecuencia, la fisiopatología, la importancia clínica, la definición y el tratamiento profiláctico y terapéutico de esta condición. Los anestesiólogos que se dedican al cuid (mas) ado de pacientes maternas deben conocer la importancia, implicaciones y aproximación terapéutica de la hipotensión materna, que puede terminar en morbilidad y mortalidad del binomio materno-fetal. Resumen en inglés Spinal anaesthesia-induced hypotension in pregnant patients undergoing caesarean section is this anaesthetic technique´s most common side-effect and is associated with adverse maternal and foetal outcomes. This document provides a descriptive review highlighting this condition´s frequency, pathophysiology, clinical importance, definition, prophylactic and therapeutic treatment. Anaesthesiologists involved in maternity care should be aware of the significance, implicatio (mas) ns and therapeutic approach to hypotension which may result in maternal-foetal pair morbidity and mortality.

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Dolor abdominal e hipotensión en paciente con antecedente de trasplantectomía/ Abdominal pain and hypotension in patient submitted to transplantectomy five months ago

Caballero Romeu, J.P.; Leivar Tamayo, A.; Giner Santamaría, C.; Galiano Baena, J.F.; Pelluch Auladell, A.M.; Lobato Encinas, J.J.
2007-02-01

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Efecto del azul de metileno en la hipotensión y bradicardia asociadas a la administración de una dosis letal del veneno total de Cascabel venezolana (Crotalus Durissus Cumanensis) en ratas

Briceño-Fereira, Elena del C; Zerpa-Gónzalez, Héctor A; Ascanio-Evanoff, Elías R; Flores-Chona, Sergio A; Maniglia-Mérida, Gema C; Comerma-Steffensen, Simón G
2010-07-01

Resumen en español Se investigaron los efectos hemodinámicos del azul de metileno (AM) antes de administrar una dosis única (1,5 mg/kg, IV) de veneno total (VT) de Crotalus durissus cumanensis. Doce ratas machos adultas fueron subdivididas en dos grupos: grupo I, 6 ratas tratadas con VT y grupo II, 6 ratas tratadas con solución AM al 2% (dosis única: 2 mg/kg, IV), 40 min después, se administró VT, como en el grupo I. Previamente, cada rata fue anestesiada con una mezcla de azaperona:k (mas) etamina. Se canuló la arteria y vena femoral para el registro de presión arterial directa y administración de soluciones, respectivamente. La frecuencia cardiaca (FC) se estimó usando registros electrocardiográficos. Se midió presión arterial media (PAM) y FC antes y después de administrar las soluciones (5; 10; 20 y 30 minutos post-administración). El efecto del VT y del VT+AM sobre las variables, se analizó por ANOVA para muestras seriadas en el tiempo. Los resultados demuestran caída de PAM (87,0 ± 8,4 a 31,8 ± 3,6 mmHg) y FC (260,0 ± 12,7 a 170,0 ± 10,0 lat/min) en grupo I, a 5 min de la administración del VT. Los valores descendieron durante 10 min, hasta la muerte de los animales. El grupo II no mostró cambios significativos (P>0,05) en PAM y FC post-AM durante 40 min. Seguidamente se inyectó VT y la PAM cayó de 73,0 ± 6,6 a 27,0 ± 2,8 mmHg y FC de 360,0 ± 9,9 a 180,0 ± 9,0 l/min, similar (P>0,05) al grupo I. Transcurridos 10 min, hubo recuperación de variables, alcanzando a los 30 min valores de 72,6 ± 7,9 mmHg y 360 ± 11 lat/min, respectivamente, con sobrevivencia del 100% a las 24h. Considerando que AM inhibe la guanilato ciclasa soluble, el blanco celular del oxido nítrico (ON), VT pudiera activar al ON, siendo éste parcialmente responsable de los cambios hemodinámicos observados. Azul de metileno podría representar una potencial herramienta terapéutica útil en el shock circulatorio inducido por una dosis letal de VT. Resumen en inglés Effect of Methylene Blue on the Hypotension and Bradycardia Associated With the Administration of a Lethal Dose of Total Venom of the Venezuelan Rattlesnake (Crotalus durissus cumanensis) in Rats The effects of pre treatment with methylene blue (MB) on the cardiovascular effect caused by the administration of total venom (TV) of Crotalus durissus cumanensis was studied in adult rats, allocated into two groups: group I, six rats treated with TV (single dose: 1.5 mg/kg (mas) , IV) and group II, six rats treated with a 2% solution of methylene blue (single dose: 2 mg/kg, IV) and forty min later, TV was injected as in group I. Before the onset of the experiments, each rat was anesthetized with azaperone:ketamine. The femoral artery and vein were cannulated to record blood pressure (mean arterial pressure: MAP) and to infuse solutions, respectively. Heart rate (HR) was estimated by electrocardiography. MAP and HR were measured before and after the treatments (5, 10, 20 and 30 min). Differences between treatments were estimated by repeated measures ANOVA. A sudden (5min) reduction in MAP (from 87.0 ± 8.4 to 31.8 ± 3.6mmHg) and HR (from 260.0 ± 12.7 to 170.0 ± 10.0 lat/min) was observed in group I. This reduction was steadily during the first 10 min, followed by death in all treated rats. Rats in group II did not exhibit significant (P>0.05) changes in MAP and HR after the administration of methylene blue. Forty min later, TV was injected causing a reduction in MAP (73.0 ± 6.6 to 27.0 ± 2.8mmHg) and HR (360.0 ± 9.9 to 180.0 ± 9.0 l/min). After 10 min, the MAP and HR returned to baseline levels, reaching 72.6 ± 7.9 mmHg and 360.0 ± 11.0 lat/min, respectively, with a 100% survival at 24h. Methylene blue inhibits soluble guanylate cyclase, the cellular target of nitric oxide (NO). Therefore, the possibility exists that this venom might activate the production and release of NO, contributing to the observed hypotension and bradycardia. Since MB restored these haemodynamic variables and avoided the venom-evoked death at 24 hours, it might be a potential useful therapeutic tool to control the shock caused by this total venom.

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Efecto de la midodrina en la hipotensión sintomática en hemodiálisis/ Effects of midodrine on orthostatic hypotension during hemodialysis

Cotera F, Alejandro; Alvo A, Miriam; Sanhueza V, María Eugenia; Elgueta S, Leticia; Gormaz B, Juan Pablo; Ibáñez B, Carlos; Cuadra C, Cristián
2002-09-01

Resumen en inglés Background: Hypotension occurs in 20% of hemodialysis procedures. Aim: To study the effects of midodrine on hypotension during hemodialysis. Patients and methods: Ten patients on chronic hemodialysis and with a history of hypotension during the procedure, were studied. They received midodrine 10 mg per os or placebo during 5 dialytic procedures each, in a double blind cross over design. Results: Blood pressure levels prior to dialysis were similar during the midodrine or (mas) placebo administration periods. During dialysis, systolic blood pressure fell 19.3±28 mmHg with midodrine and 23.4±28 mmHg with placebo. Diastolic blood pressure fell 7.3±11.5 mmHg with midodrine and 11.1±12 mmHg with placebo. The reduction in median arterial pressure was also less pronounced with midodrine. Conclusions: Midodrine lessens the fall in arterial pressure during hemodialysis, in patients with symptomatic hypotension (Rev Méd Chile 2002; 130: 1009-13)

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Desarrollo de un medicamento para el tratamiento de la hipotensión arterial y la operación de la catarata/ Development of a drug for treating arterial hypotension and cataract surgery

Gato del Monte, Armando; Tillan Alfonso, Juana; Alfonso, Yalile; Zaldivar, Lucia; López, Berta
2004-12-01

Resumen en español Se desarrolló una formulación de clorhidrato de fenilefrina inyectable para el tratamiento de la hipotensión arterial y la cirugía oftalmológica, para lo cual se diseñaron y estudiaron 3 formulaciones; se selecció la más factible para la continuidad del estudio. El ensayo de estabilidad del producto a diferentes temperaturas durante 222 días y en estante por un período de 24 meses, se realizó mediante la aplicación del análisis de cromatografía líquida de a (mas) lta resolución. La formulación obtenida se comparó desde el punto de vista farmacológico y toxicológico con un producto comercial. Los resultados demostraron que la formulación desarrollada cumple con los ensayos de estabilidad y tiene una potencia farmacológica en relación con el comercial del 113 %; no existieron diferencias entre la actividad de los 2 productos comparados. El comercial resultó más tóxico que la formulación desarrollada al tener una DL50 superior. El producto logrado con el desarrollo tecnológico empleado cumple con las especificaciones de calidad de la USP 26 Resumen en inglés A phenylephrine hydrochloride injectable solution was developed to treat arterial hypotension and eye surgery. To this end, 3 formulations were designed and studied. The most feasible to continue the study was selected. The stability assay of the product at different temperatures during 222 days and in shelf for 24 months were carried out by applying the high resolution liquid chromatography analysis.The formulation obtained was compared with a commercial product from the (mas) pharmacological and toxicological point of view. The results showed that the formulation developed fulfilled the stability trials and has a pharmacological potency in relation to the commercial of 113 %. There were no differences between the activity of the compared products.The commercial product proved to be more toxic than the formulation developed on having higher LD50. The product obtained with the technological development used complied with the quality specifications of the USP 26.

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Análisis de la tolerancia hemodinámica en pacientes en hemodiálisis medida por la hipotensión arterial/ Analysis of haemodynamic tolerance in haemodialysis patients measured through hypotension

Rodríguez Velasco, Blanca; Hera Díez, Mar de la; Benito Santamaría, Sonia
2009-12-01

Resumen en español La hipotensión arterial sintomática es una de las complicaciones agudas más frecuente en la hemodiálisis. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la eficacia de la administración pautada de una solución salina hipertónica, para prevenir los episodios de hipotensión arterial sintomática. Es un estudio que consta de dos fases de 15 sesiones cada una, se incluyeron a 15 pacientes, con edades comprendidas entre los 30 y los 85 años. En la fase A se siguieron los p (mas) rocedimientos habituales de la unidad y en la fase B se administró solución salina hipertónica al 20%, una ampolla (10ml) pautada c/hora, en las fases iniciales y medias de las sesiones, evitando los últimos 30 ó 60 minutos. Se observó una disminución significativa entre la fase A y la fase B en el número medio de episodios de hipotensión intradiálisis, en el grado de malestar, en el dolor articular intra-diálisis y en el Na+ plasmático post-diálisis, así como en la infusión de volumen. No se observaron diferencias significativas en la sed y la ganancia de peso inter-diálisis, ni en el dolor articular post-diálisis. Los resultados sugieren que la administración de cloruro sódico hipertónico pautado en las fases iniciales y medias de las sesiones, tiene utilidad clínica en los pacientes con episodios previos de hipotensión sintomática durante la hemodialisis. Resumen en inglés Symptomatic hypotension is one of the most frequent acute complications in haemodialysis. The aim of our study is to evaluate the efficacy of the controlled administration of a hypertonic saline solution in preventing episodes of symptomatic arterial hypotension. This is a study comprising two phases of 15 sessions each, which included 15 patients, with ages ranging from 30 to 85. In phase A, the habitual procedures of the unit were followed and in phase B a 20% hypertoni (mas) c saline solution was administered at the controlled rate of one bottle (10ml) every hour, in the initial and middle phases of the sessions, avoiding the last 30 or 60 minutes. A significant reduction was observed between phase A and phase B in the average number of episodes of intradialytic hypotension, in the degree of malaise, in intradialytic joint pain and in post-dialysis plasma Na+, as well as in the volume infusion. No significant differences in inter-dialysis thirst and weight gain were observed, or in post-dialysis pain. The results suggest that the administration of controlled hypertonic sodium chloride in the initial and middle phases of the session has clinical usefulness in patients with prior episodes of symptomatic hypotension during haemodialysis.

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Evaluación de la utilidad de la monitorización continua de la presión arterial mediante la función HASTE en los pacientes en hemodiálisis/ Evaluation of the continous monitoring of blood pressure by the HASTE function in patients under haemodyalisis

Marcet Duran, Montserrat; Blasco Cabañas, Concepción; Borrell de Puig, Anna; García García, Manuel; López Parra, María Jesús; López Alba, Thaïs; Mañé Buixó, Nuria; Moya Mejía, Carmen; Picazo López, Laura; Vilas Rivares, Anna; Yuste Giménez, Elios
2004-04-01

Resumen en español La hemodiálisis puede generar inestabilidad hemodinámica, desencadenando episodios de hipotensión, algunos sintomáticos. La función HASTE del monitor Colin, permite la monitorización no invasiva y continuada de la TA mediante un algoritmo de cálculo, para el cual precisa la señal del ECG y la onda de saturación de O2. Con los objetivos de validar la toma de TA mediante el monitor Colin y demostrar la capacidad de detección de hipotensión presintomática mediant (mas) e la función HASTE, se realiza un estudio descriptivo longitudinal, durante 4 semanas. Para validar el monitor Colin se comparó la TA tomada cada 30 minutos en pacientes en HD con el monitor y con el método convencional (aparato de tensión automática). Para demostrar la capacidad de detección de hipotensión presintomática mediante la función HASTE y la disminución de hipotensión sintomática mediante una actuación precoz, elegimos pacientes que presentaban una TA inferior o igual a100 / 50 mmHg en un 30 % de las HD efectuadas durante los 2 meses previos. Se hallaron 57 episodios de hipotensión sintomática, 27 episodios en el período convencional y 30 episodios durante el período Colin, sin hallarse diferencias estadísticamente significativas entre ambos métodos. Las hipotensiones sintomáticas durante el período Colin tienen una media TA sistólica 91,03 mmHg y TA diastólica de 51,1 mmHg. Con el método convencional se registraron 237 medidas de TA sistólica inferiores a los límites establecidos, con una media de 89,09 mmHg y 87 medidas de TA diastólica con una media de 45,36 mmHg. Por tanto, no hay diferencia estadística significativa en la toma de la TA entre ambos aparatos y se observan más número de registros de TA por debajo de los límites establecidos en el período Colin por la monitorización continua a través de la función HASTE. Las hipotensiones sintomáticas registradas durante el período convencional son más acusadas requiriendo un mayor número de intervenciones de enfermería. Resumen en inglés HAEMODYALISIS can produce episodes of haemodinamic instability leading to symptomatic episodes of hypotension. The HASTE function ofthe Colin monitor allows the non invasive monitoring of blood preassure using an algorithm that needs a precise ECG signal and the O2 saturation wave. To validate the measurements of blood preasureusing the Colin monitor and to demonstrate its capacity to detect pre-symptomatic hypotensionusing the HASTE function, we performed a longitudinal (mas) descriptive study over 4 weeks. To validate the Colin monitor we compared the blood pressure measured every 30 minutes with the monitor and with a conventional method. To demonstrate the capacity of detection of presymptomatic hypotension, we selected a groupof patients with blood pressure equal or inferior to100/50 mmHg (30% of patients in the previous two months). We detected 57 episodes of symptomatic hypotension (27 in the conventional period and 30 during the Colin period). There were no stastistically significant differences. In conclusion, there are no statistically significant differences in the blood pressure measured by the two methods. The number of registers of blood pressure during the Colin period is under the thresold when the HASTE function is used.Symptomatic hypotensions during the conventional period are more pronounced and require more interventions from the nursing team.

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Manejo anestésico en la cirugía correctora de escoliosis/ Anesthetic management in scoliosis surgery/ Maniement anesthésique dans la correction chirurgicale de la scoliose

Cerruela García, Gustavo; Illodo Hernández, Jorge Luis; García Aristi, Angel Lázaro; Puldón Lugo, Juan Carlos; Nicolás Ferrer, Reinol; Burón de la Fuente, José
2005-12-01

Resumen en español Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en 43 pacientes con edades comprendidas entre 8 y 12 años, que fueron sometidos a cirugía correctora de escoliosis mediante la técnica de instrumentación posterior de Drummond modificada, de forma electiva, bajo anestesia general intravenosa con hipotensión controlada, entre octubre de 2003 y octubre de 2004, en el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank Pais". Para la anestesia general se aplicó la téc (mas) nica total intravenosa con fentanil, midazolan y atracurio y la hipotensión fue controlada con nitroglicerina. Los hallazgos fueron: pérdidas sanguíneas de 380+,-60 ml, con un despertar anestésico en la prueba de vigilia de 1,20+ 0,45 min y reversión de la anestesia en el 42 % de los pacientes. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes fueron: dolor en el 44,4 % de los pacientes; oliguria en el 20 % y sangramiento en el 6,6 %. Se concluyó que con el uso de la anestesia total intravenosa aplicada en bajas dosis se obtuvo una recuperación anestésica breve durante la prueba de vigilia con la necesidad de revertirla en menos de la mitad de los pacientes y disminución de las pérdidas sanguíneas con el uso de la técnica de hipotensión controlada con nitroglicerina. Resumen en inglés A retrospective descriptive study was performed on 43 patients aged 8 to 12 years, who underwent scoliosis surgery in an elective way by means of modified Drummond´s posterior instrumentation technique under intravenous general anesthesia, with deliberate hypotension. The patients were operated on at "FranK País" International Scientific Orthopedic Center from October 2003 to October 2004. For applying general anesthesia, we used total intravenous technique with fentani (mas) l, midazolan and atracure, and hypotension was controlled with nitroglycerin. The findings were: blood losses amounting to 380+,-60 ml, with emergence from anesthesia at 1,20 +0,45 minutes and anesthesia reversion in 42 % of patients. The most frequent postoperative complications were pain in 44,4 %; oliguria in 20 % and bleeding in 6,6 % of patients respectively. It was concluded that the use of total intravenous anesthesia at low dose resulted in a shorter emergence from anesthesia, with anesthesia reversion in less than half of patients and reduced blood losses thanks to the use of controlled hypotension technique using nitroglycerin.

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Morbilidad cardiovascular transoperatoria en la fractura de cadera en el paciente geriátrico/ Transoperative cardiovascular morbidity in hip fracture in the geriatric patient/ Morbilité cardio-vasculaire transopératoire dans la fracture de hanche chez le patient gériatrique

León Vázquez, Alfonso R.; Martínez González, Larisa; Vázquez Novoa, Dalay; Orizondo Pajón, Sergio A.; Nicolau Cruz, Isis
1999-12-01

Resumen en español Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos por fractura de cadera en nuestro hospital durante el año 1995; se analizó el método anestésico y las alteraciones cardiovasculares presentadas. Se observó que de 788 casos intervenidos, 228 lo fueron por fractura de cadera (36,5 %), de ellos el 88,2 % era mayor de 65 años. Se utilizó anestesia regional en el 86 % de los pacientes y la general en el 14 %. Se hallaron alteraciones transoperatorias, l (mas) as más frecuentes durante la anestesia general fueron la hipotensión y la taquicardia y durante la anestesia regional, la hipotensión y la bradicardia; se concluyó además que las alteraciones hemodinámicas fueron más frecuentes con la anestesia regional. Resumen en inglés A retrospective study of the patients operated on of hip fracture in our hospital during 1995 was made. The anesthetic method and the cardiovascular alterations observed were analyzed. It was found out that of the 788 patients operated on, 228 had hip fracture (36.5%) and of them 88.2% were over 65. Regional anesthesia was used in 86% of the patients, whereas 14% was administered general anesthesia. Transoperative alterations were detected. The most frequent alterations o (mas) bserved during general anesthesia were hypotension and tachycardia and with regional anesthesia they were hypotension and bradycardia. It was concluded that hemodynamic alterations were more common with regional anesthesia.

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Aracnoidismo sistémico

Suárez Hernández, Miguel; Pérez Assef, Jorge J.; Rodríguez Martín, Tomás; Pena Morgado, Ernesto
1998-02-01

Resumen en español Se reportan 4 casos de picaduras por arañas compatibles con el tipo viuda negra, en pacientes adultos de la provincia de Ciego de Ávila. Los síntomas y signos sobresalientes fueron: parestesias, vómitos, sudación, cólicos abdominales, adinamia e hipotensión. Los pacientes fueron tratados fundamentalmente con hidrocortisona endovenosa y administración de volumen. La evolución fue satisfactoria y rápida, con recuperación al cuarto día Resumen en inglés 4 cases of spider bites, which are compatile with the black widow type were reported in adult patients from the province of Ciego de Avila. The most important symptoms and signs were: paresthesia, vomits, sweating, abdominal colics, acratia and hypotension. The evolution was satisfactory and fast. Patients recovered on the fourth day

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Apoplejía de adenoma hipofisario no funcionante tras anestesia espinal: A propósito de dos casos/ Pituitary adenoma apoplexy after spinal anaesthesia: Report of two cases and review of the literature

González-Tortosa, J.; Poza-Poza, M.; Ruiz-Espejo-Vilar, A.
2009-10-01

Resumen en español Se presentan dos casos clínicos de apoplejía hipofisaria tras anestesia espinal, ambos con cefalea y una parálisis del III par craneal. Uno de ellos con alteración visual adicional e hiponatremia. Se revisa la bibliografía en busca de las claves para un diagnóstico precoz y se propone la hipotensión arterial como mecanismo patogénico de la apoplejía. Resumen en inglés Two cases of pituitary apoplexy occurring after spinal anaesthesia are described. Both presented with headache and III par palsy, one of them with additional visual disturbance and hyponatremia. A bibliographical review has been done, looking for early diagnostic keys. We propose the arterial hypotension as a possible pathogenetic mechanism of pituitary adenoma apoplexy.

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Efecto de la temperatura del baño de hemodiálisis en diabéticos/ Effect of the temperature of the dialysis bath in diabetics

Galli, Cintia N.; López, Mirta; Beresan, Hugo; Elbert, Alicia
2004-12-01

Resumen en español Durante el procedimiento dialítico la hipotensión arterial es uno de los problemas más comunes y ha sido objeto de numerosos estudios. En la hemodiálisis se producen cambios en el volumen corporal a través de la ultrafiltración, que generan aumento en la producción de energía térmica, la cual se remueve en el transcurso del tratamiento. La hipovolemia resultante de la remoción de volumen activa el sistema simpático impidiendo de esta manera la pérdida de calor (mas) originando aumento de la temperatura corporal que promueve vasodilatación vascular e interfiere con la respuesta constrictiva compensatoria a la caída del volumen con la consecuente hipotensión arterial. Los pacientes que padecen neuropatía autonómica serían los más afectados por la depleción de volumen y habitualmente son los que presentan mayor cantidad de episodios hipotensivos, típico caso de la población con diabetes. Se comprobó anteriormente que el uso de baño frío no sólo no disminuye la eficiencia del tratamiento dialítico sino que mejora la estabilidad cardiovascular sobre todo en las poblaciones con mayor predisposición a padecerla: diabéticos, añosos, cardiópatas. En este trabajo se observó que la población con diabetes presentó temperaturas basales bajas antes del tratamiento dialítico, que el uso de baño a 35.5 °C aumentó menos la temperatura post diálisis que con el baño estándar de 37 °C. El baño a 35.5 °C disminuyó los episodios de hipotensión arterial desarrollando un mejor bienestar en los pacientes y modificando las características en el tratamiento por generar menor requerimiento de atención y eventualmente observar repercusión en los costos del tratamiento. Resumen en inglés During the dialysis procedure, arterial hypotension is one of the most common problems and it has been object of many studies. In hemodialysis, changes are produced in body volume through ultrafiltration that generate an increase in the production of thermic energy, which is removed during the treatment. The hypovolemia resulting from the removal of volume activates the sympathetic system, avoiding in this way heat loss and increasing body temperature that promotes vascul (mas) ar vasodilatation and interferes with the compensatory constrictive response to volume fall with consequent arterial hypotension. Patients with autonomic neuropathy would be the most affected by volume depletion and they are usually the ones that show the highest frecuency of hypotension episodes, typical of patients with diabetes. It has been proved before that the use of a cold bath does not decrease the efficiency of the dialysis treatment and improves the cardiovascular stability as well, mostly in patients proned to it, such as diabetics, elderly, and patients with cardiac failure. In this study, it was observed that patients showed low basal temperatures before dialysis treatment and that the use of bath temperature of 35.5 °C increased the temperature post dialysis less than with the standard bath at 37 °C. The bath at 35.5 °C decreased the episodes of arterial hypotension, with an improvement in patient's welfare, and lower requirement of attention and treatment costs.

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Alteración ortostática en mujeres con fibromialgia/ Orthostatic alteration in women with fibromyalgia

Acosta Hernández, Reinaldo R.; González Viera, Mirelys; Bringas Amigo, Sixto Julio; Stusser Beltranena, Rodolfo
2005-12-01

Resumen en español La fibromialgia es considerada actualmente una enfermedad multisistémica con una posible patogenia disautonómica. El objetivo de este trabajo fue determinar, en las pacientes del área de salud, la relación entre la fibromialgia (FM) y las alteraciones del sistema nervioso autónomo. Se realizó un estudio prospectivo de sección transversal de casos y controles, en el período de 1 año, se estimaron porcentajes, análisis univariante para medidas de centralización y (mas) de dispersión, riesgo relativo (RR) e IC 95 %. Para estudiar la asociación entre las variables fibromialgia y disautonomía se hicieron pruebas de significación estadística Chi cuadrado X2 exacta de Fisher y la t de Student, todas para grupos independientes. Las pacientes con FM tuvieron una media de edad de 46,1 años y ± 1 DE 10,6 años, con predominio entre los 30 y los 50 años. Se presentó hipotensión ortostática en 31 de ellas (62 %), este hallazgo fue altamente significativo al compararlas con el grupo control, en el cual solamente fue apreciada en 11 de los 50 casos (22 %). Se concluyó que la hipotensión ortostática podría ser un factor de riesgo para padecer FM lo cual explicaría además el posible papel patogénico de la disautonomía planteado en esta enfermedad. Resumen en inglés Fibromyalgia is considered at present a multisystemic disease with a possible dysautonomic pathogeny. The objective of this paper was to determine in the patients from the health area the relation between fibromyalgia (FM) and the alterations of the autonomous nervous system. A one-year prospective cross-sectional case-control study was conducted, percentages were estimated, and an univariant analysis for centralization and dispersion measures, relative risk (RR) and CI 9 (mas) 5 %, was made. Chi square tests of statistical significance, exact test (Fisher) and Student's t test were made to study the association between fibromyalgia and dysautonomia in different groups. The mean age of the patients with FM was 46.1 years old and ± 1 aged 10.6 , with predominance between 30 and 50 years old. 31 of them (62 %) presented orthostatic hypotension. This finding was highly significant on comparing them with the control group, where it was only observed in 11of the 50 cases (22 %). It was concluded that orthostatic hypotension could be a risk factor for suffering from FM, which would explain the possible pathogenic role of dysautonomia stated in this disease.

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Neumonía por virus parainfluenza 3 en paciente inmunocomprometido/ PARAINFLUENZA 3 PNEUMONIA IN AN IMMUNOCOMPROMISED PATIENT

AJENJO H, MARÍA CRISTINA; GONZÁLEZ B, SERGIO; MADRID S, PATRICIO; LABARCA L, JAIME
2004-01-01

Resumen en español Un paciente de 45 años bajo tratamiento corticoidal por una probable sarcoidosis y una pancitopenia moderada ingresa por una neumonía que no responde a antibióticos ni a tratamiento antimicótico indicado a raíz del aislamiento de Aspergillus fumigatus en expectoración. Desarrolla una insuficiencia respiratoria progresiva e hipotensión y una inmunofluorescencia para virus parainfluenza 3 resulta positiva. Fallece al séptimo día y la necropsia muestra una neumonía necrotizante, daño alveolar difuso y abundantes partículas virales Resumen en inglés A 45 years old patient under corticosteroid treatment for a probable sarcoidosis and a moderate pancytopenia, presents a pneumonia which did not respond to antibiotics nor to antifungal treatment indicated after isolation of aspergillus fumigatus in sputum. He progressively develops respiratory insufficiency and arterial hypotension. Immunofluorescense for parainfluenza 3 is positive. He dies after seven days and the necropsy shows a necrotizing pneumonia, diffuse alveolar damage and abundant viral particles

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Troponina I en pacientes con tromboembolismo pulmonar/ Troponin I in patients with pulmonary thromboembolism

Calvo Romero, J. M.
2005-12-01

Resumen en español Objetivo: Estudiar la frecuencia en pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) de una troponina I elevada y las características asociadas. Material y métodos: Estudio prospectivo de 29 pacientes consecutivos con TEP. Resultados: La troponina I fue determinada en 22 pacientes. La edad media fue 78,1 años. Diez (45,5%) tuvieron una troponina I elevada, con un nivel medio de 1 ng/ml (rango 0,7-3,1 ng/ml). El retraso diagnóstico fue menor en los pacientes con troponina (mas) I elevada (2 ± 1,7 vs. 5,9 ± 5,6 días, p = 0,04). Tres (30%) de los 10 pacientes con troponina I elevada presentaron dolor centrotorácico. Los pacientes con troponina I elevada tuvieron una mayor frecuencia de hipotensión arterial (40 vs. 16,7%), insuficiencia respiratoria (70% vs. 58,3%) y datos electrocardiográficos de sobrecarga derecha (50 vs. 33,3%), aunque sin alcanzar significación estadística. Conclusiones: Una troponina I ligeramente elevada es frecuente en pacientes con TEP. El diagnóstico precoz puede aumentar la frecuencia de una troponina I elevada. La coexistencia de una troponina I elevada y dolor centrotorácico puede simular un síndrome coronario agudo. En pacientes con TEP, una troponina I elevada puede asociarse a algunos criterios de gravedad como hipotensión arterial, insuficiencia respiratoria y datos electrocardiográficos de sobrecarga derecha. Resumen en inglés Objective: To study the frequency in patients with pulmonary thromboembolism (PTE) of an elevated troponin I and the associated characteristics. Material and methods: Prospective study of 29 consecutive patients with PTE. Results: Troponin I was determined in 22 patients. The median age was 78.1 years. Ten (45.5%) had an elevated troponin I, with a median level of 1 ng/ml (range 0.7-3.1 ng/ml). The diagnostic delay was lower in patients with an elevated troponin I (2 &plu (mas) smn; 1.7 vs. 5.9 ± 5.6 days, p = 0.04). Three (30%) of 10 patients with an elevated troponin I had midthoracic pain. Patients with an elevated troponin I had a higher frequency of arterial hypotension (40 vs. 16.7%), respiratory failure (70 vs. 58.3%) and electrocardiographic overload right heart data (50% vs. 33.3%), although without reaching statistical significance. Conclusions: A slightly elevated troponin I is frequent in patients with PTE. The early diagnosis may increase the frequency of an elevated troponin I. The coexistence of an elevated troponin I and midthoracic pain may simulate an acute coronary syndrome. In patients with PTE, an elevated troponin I may associate to some severity criteria such as arterial hypotension, respiratory failure and electrocardiographic overload right heart data.

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2007-07-01

Resumen en español Los marcapasos son aparatos universalmente aceptados para el manejo temporal o definitivo de diferentes tipos de bradicardia sintomática. A los servicios de urgencias consultan con frecuencia pacientes con síntomas que pueden o no estar asociados con bradicardia. En muchos casos la frecuencia cardíaca es demasiado baja y se acompaña de signos de bajo gasto, como son estado mental alterado, dolor torácico, hipotensión, mala perfusión tisular, falla cardíaca, convul (mas) siones, síncope o choque, que pueden comprometer la vida del paciente. Saber reconocer las situaciones de emergencia relacionadas con las bradiarritmias y manejarlas de manera oportuna, es uno de los retos del médico de urgencias. Resumen en inglés Pacemakers are universally accepted devices used for the management of symptomatic bradycardia. Their use can be temporal or indefinite. Many patients assist to the emergency room service with symptoms that can or can not be associated with bradycardia. Sometimes the heart rate is too slow, and patients have signs and symptoms ase: acute alteration mental status, chest pain, hypotension, congestive heart failure, seizures, syncope or shock. These situations can compromise (mas) patients' life. Identify those emergency cases related with bradycardia and to take the correct decisions are a total challenge for emergency.

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Neuropatía óptica isquémica en el paciente politraumatizado/ Ischemic optic neuropathy in the multiple trauma victim

Raigal Caño, A.; Hortigüela Martín, V.; Sánchez Carretero, M.J.; Sánchez Casado, M.; López de Toro Martín-Consuegra, I.; Marina Martínez, L.
2008-08-01

Resumen en español La neuropatía óptica isquémica es una causa poco conocida de ceguera en el paciente crítico y especialmente en el politraumatizado sin daño directo del globo ocular. Presentamos el caso de un paciente joven que desarrolla una ceguera bilateral completa tras sufrir un profundo shock hemorrágico secundario a un traumatismo toracoabdominal cerrado por aplastamiento. Se ha realizado una revisión de la literatura relacionada y se han identificado como factores de riesgo más importantes la hipotensión arterial prolongada y el descenso brusco del hematocrito. Resumen en inglés Ischemic optic neuropathy is an uncommon of blindness in the critically ill patient that occurs especially in multiple trauma victims with no direct injury of the eyeball. We present the case of a young male patient with total bilateral blindness after profound hemorrhagic shock secondary to thoracoabdominal non-penetrating traumatism caused by crushing. A search of the literature was conducted, identifying prolonged arterial hypotension and sudden drop in hematocrit value as the most important risk factors.

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Comparación de la tolerancia a la hemodiálisis en un grupo de pacientes sometidos a 2 etapas de tratamiento hemodialítico/ Comparison of tolerance to hemodyalisis in a group of patients subjected to two stages of hemodyalitic treatment

Borroto Díaz, Gerardo; Ponce Pérez, Pedro; Barceló Acosta, Malicela
2006-09-01

Resumen en español Se realizó un estudio prospectivo en 32 pacientes para comparar la tolerancia a la hemodiálisis entre 2 etapas de tratamiento, de 3 meses cada una. Durante la primera etapa se utilizó concentración de sodio estable en el dializado (138 meq/L), tasa fija de ultrafiltración, temperatura constante en 36-36,5 °C y acetato como tampón en el líquido de diálisis. Se encontró alta morbilidad intradialítica con frecuencia de hipotensión de 30 % (432 episodios); náusea (mas) s y vómitos, 15 % (216); calambres, 19,8 % (286); cefalea, 5 % (72) y dolor torácico, 5 % (72), también fue mayor la ganancia de peso interdialítica 3,05 kg y las cifras medias de tensión arterial prediálisis, sistólica 176 mmHg y diastólica 92,5, así como menor la dosis de diálisis 1,31, todo esto al compararlo con la etapa II cuyos resultados fueron menor frecuencia de complicaciones intradialíticas, de 14 (193), 8 (110), 7 (97), 3 (42) y 4 % (55) para la hipotensión, náuseas y vómitos, calambres, cefalea y dolor torácico, respectivamente; mejor control de la tensión arterial, 152,6 sistólica y 87,4 diastólica y la ganancia de peso 2,12 kg , así como una dosis de diálisis superior 1,42, lo cual expresó mejor tolerancia al método en este período caracterizado por el uso de perfiles de sodio y ultrafiltración decrecientes, temperaturas bajas y bicarbonato en el dializado. Resumen en inglés A prospective study of 32 patients was conducted to compare the tolerance to hemodyalisis between two treatment stages of 3 months each. During the first stage, a stable sodium concentration was used in the dyalisate (138 meq/L), fixed ultrafiltration rate, constant temperature at 36-36.5 ºC, and acetate as a buffer in the dyalisis fluid. High intradyalitic morbidity with hypotension frequency of 30 % (432 episodes); nauseas and vomits, 15 % (216); cramps, 19.8 % (286); (mas) headache, 5 % (72); and chest pain, 5 % (72); were found. The interdyalitic weight gain (3.05 kg), as well as the mean figures of predyalisis arterial pressure, systolic 176 mmHg and dyastolic 92.5, were higher, whereas the dyalisis dose (1.31) was lower on comparing all them with the stage II, where the results were less frequency of intradyalitic complications: hypotension, 14 % (193); nauseas and vomits, 8 % (110); cramps, 7 % (97); headache, 3 % (42); and chest pain, 4 % (55). There was also a better control of arterial pressure, systolic152.6 and dyasytolic 87.4. The weight gain was 2.12 kg, and the dyalisis dose was higher (1.42), which showed a better tolerance to the method in this period characterized by the utilization of decreasing sodium and ultrafiltration profiles, low temperatures and bicarbonate in the dyalisate.

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Factores de riesgo asociados a neumonía en pacientes con trauma craneoencefálico grave/ Risk factors associated with the presence of pneumonia in patients with brain injury

Yepes, David; Molina, Francisco; Ortiz, Gloria; Aguirre, Ricardo
2009-06-01

Resumen en español Introducción. La neumonía en los pacientes con trauma craneoencefálico es frecuente; a pesar de esto, hay pocos datos locales y no sabemos si su aparición afecta el pronóstico. Objetivo. Describir la incidencia y los hallazgos microbiológicos, y establecer los factores de riesgo asociados con la aparición de neumonía en los pacientes con trauma craneoencefálico grave. Materiales y métodos. Se realizó un estudio de cohorte, prospectivo, en el cual se incluyeron (mas) 39 pacientes con trauma craneoencefálico grave, con asistencia respiratoria mecánica y sin neumonía al ingreso. Este estudio se desarrolló durante 24 meses, tiempo en el cual se hizo seguimiento a una población con trauma craneoencefálico grave. Resultados. Se encontró un porcentaje de 80% de casos de neumonía, de los cuales, el 90% presentó neumonía temprana. El germen más frecuentemente encontrado fue Staphylococcus aureus, con 42,4%. En el análisis multivariado, sólo se encontró como factor de riesgo significativo la presencia de hipotensión y soporte vasopresor con un odds ratio (OR) de 27,9, IC95% 1,04-749,9, y p=0,047. No hubo diferencias significativas en los días de asistencia respiratoria mecánica o en la mortalidad entre los dos grupos. El factor de riesgo asociado a mortalidad en los pacientes con neumonía fue el puntaje bajo de la escala de coma de Glasgow al ingreso, con un OR de 2,19, IC95% 1,03-4,65, y p=0,04. Conclusión. La incidencia de neumonía en pacientes con trauma craneoencefálico grave es alta; a pesar de esto, su aparición no empeora el pronóstico. El único factor de riesgo encontrado que fue significativo, fue la presencia de hipotensión y soporte vasopresor. Resumen en inglés Introduction. Pneumonia in patients with head trauma occurs commonly; however, few data are available to evaluate the effects of the infection on the prognosis. Objective. The incidence and microbiological findings were described, and the associated risk factors were established with the appearance of pneumonia in patients with severe brain trauma. Materials and methods. A prospective cohort study was conducted that included 39 patients with severe brain trauma and who re (mas) quired mechanical ventilation; initially, none had pneumonia. These patients were observed during a 24-month period in an attempt to discern the principal risk factors associated with the onset of pneumonia. Results. Pneumonia occurred in 31 (80%) of the 39 patients, and 28 of these presented early pneumonia. The most frequent germ in patients with pneumonia was Staphylococcus aureus with a percentage of the 42.4%. In the multivariate analysis, the single statistically significant risk factor was the presence of hypotension and vasopressor support with a RR=27.9 (95% CI=1.0-749.9, p

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Aneurisma disecante de la aorta: Presentación de un caso/ Dissecting aorta aneurysm: A case report

García Gómez, Alberto; Pradere Pensado, Juan C; Yunes Saab, Pedro; Padrón Valdés, Froilán; Almeida Cruz, Elizabeth
2006-12-01

Resumen en español Se presentó el caso de una paciente con diagnóstico tardío de aneurisma disecante de la aorta, que ingresó en este centro con un cuadro clínico de dolor precordial intenso e hipotensión arterial y se le detectó en el electrocardiograma inicial un bloqueo auriculo-ventricular completo transitorio sin signos de isquemia asociado. Evolutivamente, se observó anemia importante con lesiones equimóticas en regiones lumbares. Se revisó el tema del síndrome aórtico agu (mas) do. Se destacó el valor de mantener la sospecha sobre esta identidad y el papel de la ecocardiografía y la tomografía axial computadorizada en el diagnóstico Resumen en inglés The case of a patient with late diagnosis of dissecting aorta aneurysm that was admitted in this center with a clinical picture of intense precordial pain and arterial hypotension is reported. A transitory complete atrioventricular block without associated signs of ischemia was detected in the initial ECG. Evolutively, important anemia with ecchymotic lesions in the the lumbar regions was observed. The topic on the acute aortic syndrome was reviewed. The value of maintain (mas) ing the suspicion of this entity and the role of the echocardiography and the computarized axial tomography were stressed

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Factores de mal pronóstico en pacientes internados con Neutropenia al inicio del episodio febril/ Prognostic risk factors for serious complications in an inpatient population with neutropenia at the onset of a febrile episode

Gómez Roca, Carlos; Rivero, Mirza; Krupitzki, Hugo; Novillo, Abel; Lapadula, María Marta; Recondo, Gonzalo; Milberg, Matias
2006-10-01

Resumen en español Los pacientes con neutropenia y fiebre constituyen una población heterogénea con riesgo variable para el desarrollo de complicaciones serias y mortalidad. El objetivo de este trabajo es identificar factores que, presentes al ingreso, estuvieran asociados a mayor riesgo de complicaciones graves en pacientes que se internan por neutropenia y fiebre. Se trata de un estudio de seguimiento de una cohorte de 238 episodios de neutropenia y fiebre (neutrófilos 3 (mas) 8.3 °C) en 167 pacientes internados en sala general en nuestra institución desde 1997 a 2004. Ochenta y dos por ciento de los pacientes tenían enfermedad hematológica, 14% tumores sólidos y 4% no asociados a quimioterapia. Se registraron 67 eventos adversos (46% de insuficiencia renal, 27% de hipotensión refractaria, 15% de insuficiencia respiratoria y 12% con sangrado mayor). Se hallaron diferencias significativas en presencia de comorbilidades previas, temperatura mayor a 39 °C, frecuencia cardíaca mayor a 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria mayor a 24 por minuto, tensión arterial sistólica menor a 90 mm Hg, presencia de 3 o más valores de laboratorio alterados al ingreso, presencia de foco clínico y hemocultivos positivos. En el análisis multivariado de regresión logística mantuvieron asociación independiente con mayor riesgo de eventos graves: hipotensión arterial sistólica (OR=7, p Resumen en inglés Patients with neutropenia and fever conform a heterogeneous population with a variable risk of serious complications and mortality. The goal of this study was to identify prognostic risk factors present at the beginning of the episode, for adverse events and serious complications in patients admitted in a general ward with fever and neutropenia. A cohort of 238 episodes with neutropenia and fever (neutrophils 38.3 °C) in 167 patients admitted to our gene (mas) ral hospital between 1997 and 2004 was followed. Eighty two percent of the patients had hematologic malignancies, 14% solid tumors and 4% were not associated with chemotherapy. Sixty seven adverse events were registered (46% renal insufficiency, 27% refractory hypotension, 15% respiratory insufficiency and 12% major bleeding). Significant differences were found in presence of current co-morbidities, body temperature >39 °C, heart rate >120 beats per minute, respiratory rate >24 per minute, systolic blood pressure 24 per minute (OR=2.8, p=0.01), and the presence of a clinical site of infection (OR=2.1, p=0.03). The presence of systolic hypotension, high respiratory rate, current co-morbidities and a clinical site of infection at the time of admission were identified predictors of subsequent serious complications in patients admitted with fever and neutropenia in a general ward.

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Hallazgos en biomicroscopia ultrasónica tras resolución espontánea de ciclodiálisis postraumática/ Ultrasonic biomicroscopic findings after spontaneous resolution of a traumatic cyclodialysis

González Martín-Moro, J; Muñoz Negrete, FJ; Rebolleda, G; Lara Medina, J; García-Feijoó, J
2003-04-01

Resumen en español Caso clínico: Paciente que acude por traumatismo contuso en OD, con hipotensión ocular persistente y maculopatía por hipotonía. El examen BMU evidencia la existencia de una ciclodiálisis postraumática, que evoluciona a la resolución espontanea varios meses después. El examen BMU tras la resolución, revela la formación de una sinequia anterior que podría justificar el cierre de la fistula. Discusión: La ciclodiálisis es un problema infrecuente. En su manejo se (mas) distinguen distintas escalones terapéuticos que abarcan desde la observación, ciclopexia con láser o cirugía. Ocasionalmente se puede producir como en el presente caso un cierre espontáneo de la fístula. Resumen en inglés Case report: We present one patient that received a blunt trauma in his right eye that resulted in ocular hypotension and hypotony maculopathy. UBM demonstrated the presence of a cyclodialysis. Several months later the patient experienced spontaneous improvement. A new UBM documented the presence of an anterior synechia closing the cleft. Discussión: Ciclodyalisis is an infrequent problem. There are several treatment options, including conservative treatment, laser cyclopexy or surgical cyclopexy. Sometimes an spontaneous closure of the cleft may occur.

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Fascitis necrosante grave por Serratia marcescens: Reporte de un caso clínico/ Fatal necrotizing fasciitis due to Serratia marcescens

Campos G, Alejandro; Burgos L, Ana M; Fica C, Alberto; Victoriano R, Gonzalo; Sarmiento G, M. Carolina; Osorio V, Sandra
2007-08-01

Resumen en español Una paciente de 81 años con insuficiencia cardíaca crónica, fibrilación auricular y tratamiento anticoagulante, ingresó por un cuadro fulminante de dolor y celulitis en la extremidad inferior derecha de 24 horas de evolución. Sobre la zona existía una úlcera crónica de cinco meses de evolución, manejada con curaciones locales. Al ingreso, había una placa necrótica pero sin hipotensión o confusión mental. La paciente estaba febril y con taquicardia (126 por m (mas) in). La evaluación reveló ausencia de leucocitosis, trombosis venosa profunda en la misma pierna e infiltrados radiológicos pulmonares en el lóbulo inferior izquierdo. En las horas siguientes aumentó el dolor, apareció secreción purulenta por la úlcera y la paciente presentó confusión, hipotensión, falla respiratoria y luego shock. La paciente recibió ciprofloxacino endovenoso y clindamicina y fue intervenida a las 15 horas de ingreso, efectuándose una amputación supracondílea. El sondeo cardíaco demostró un gasto bajo (2,3 L/min) y una resistencia vascular sistémica (2888 din.s.cm"5) y presión capilar pulmonar elevada (17 cm H(2)0), cifras compatibles con un shock cardiogénico. Evolucionó en malas condiciones y falleció de falla orgánica múltiple a las 36 horas de ingreso. Los hemocultivos demostraron crecimiento de Serratia marcescens en dos frascos. No se efectuó una necropsia y los cultivos de la secreción de la úlcera fueron negativos Resumen en inglés An 81 year old female patient with chronic heart failure and atrial fibrillation receiving anticoagulant therapy, was admitted with progressive pain on her right leg for the past 24 hours, associated to local erythema, edema and warmth. The lesion evolved at the same site where she presented a chronic ulcer for the previous 5 months managed only with local care. At admission a necrotic plaque on the affected site was perceived; there was no hypotension or mental confusion (mas) but signs of a deep venous thrombosis on the involved leg were found. She was febrile (37.8°C) and with tachychardia (126 per minute). Laboratory evaluation revealed normal white blood cell count and a subtherapheutic anticoagulant INR value. A chest x-ray showed infiltrates on the left lower lung lobe. On the following hours the lesion evolved with increasing pain, haemorrhagic bullae and a purulent discharge through the ulcer, with the patient developing mental deterioration, hypotension, respiratory failure and shock. The patient received intravenous ciprofloxacin and clindamycin and was operated 15 hours after admission performing an over-the knee amputation. A cardiac catheterization demonstrated a low cardiac output (2.3 L/min), and both a high systemic vascular resistance (2888 din.s.cm"5) and pulmonary capillary wedge pressure (17 cm H(2)0), results compatible with cardiogenic shock. Evolution was progressively worse and she died of multiple organic failure 36 hours after admission. Two blood culture samples grew Serratia marcescens. No necropsy was performed and cultures taken from the leg remained negative

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Embolia tardía de líquido amniótico como diagnóstico diferencial de la insuficiencia respiratoria aguda en el posparto: caso clínico y revisión/ Late amniotic fluid embolism among the diferential diagnosis of acute respiratory failure in the postpartum: case report and review

Calvo, Naiara; Loma-Osorio, Pablo; Sionis, Alessandro; Bosch, Xavier
2008-11-01

Resumen en español La embolia de líquido amniótico es un síndrome poco frecuente, y a menudo fatal, cuyas principales manifestaciones clínicas son la hipoxia, la hipotensión, la alteración del estado de consciencia y la coagulación intravascular diseminada. Tiene lugar durante el parto o en el posparto inmediato, siendo excepcional su aparición en el posparto tardío. Presentamos el caso de una primigrávida que tras un parto sin complicaciones desarrolla un cuadro de insuficiencia (mas) respiratoria aguda en el posparto tardío. La exclusión de otras causas de insuficiencia respiratoria aguda durante el parto y posparto permitió establecer el diagnóstico. Resumen en inglés The amniotic fluid embolism is an uncommon condition with a high mortality. The cardinal symptoms are hypoxia, hypotension, altered mental status and disseminated intravascular coagulation. This syndrome occurs during delivery or in the immediate postpartum period, and its onset in the late postpartum is very unusual. We describe a case of a primigravida who, after an uneventful delivery, suffers an acute respiratory failure in the late postpartum period. Exclusion of oth (mas) er causes of acute respiratory failure occurring during delivery or in the postpartum period led to establish the diagnosis.

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Uso de morfina epidural en el tratamiento de la lumbalgia aguda/ Use of epidural morphine in the treatment of acute low back pain

Hernández Luaces, Luis Felipe; Morales Rodríguez, José Michel; Vasallo Comendeiro, Víctor J.; Rivas Cartaya, José R.; Toledo Castaño, Fabio J.
2008-03-01

Resumen en español Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo con los pacientes que asistieron a la Clínica del Dolor del Instituto Superior Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" en el período comprendido entre el 1ro de marzo de 2003 hasta el 28 de febrero de 2005 con el diagnóstico de lumbalgia aguda y que poseían dolor de severa intensidad, cuantificado por escala visual análoga 8 o más. La propuesta fue evaluar si la administración de morfina por vía epidural (mas) modificaba la evolución de la lumbalgia aguda. Se crearon de forma aleatoria 2 grupos: uno estudio y otro control que recibieron de forma ambulatoria 3 bloqueos epidurales analgésicos con anestésico local (bupivacaína) y esteroides (acetato de triamcinolona). El grupo estudio se caracterizó por recibir además 2 mg de morfina liofilizada. Se evaluó la evolución, se recogieron grado y tiempo del alivio; se relacionó con el sexo y complicaciones presentadas. Se presentó en primer orden la lumbalgia "sin causa aparente" (69,14 %), seguida de "relacionada con esfuerzo" y finalmente "postraumatismo". Nausea, retención urinaria, hipotensión y vómitos fueron las complicaciones más manifiestas en el grupo estudio en relación con el control, aunque no tuvieron significación estadística. El prurito se presentó en el 6,25 % y el 1,56 % la hipotensión arterial que fueron únicamente del grupo estudio. En conclusión, el añadir morfina liofilizada en el bloqueo epidural con bupivacaína y acetato de triamcinolona para el tratamiento de la lumbalgia aguda no modifica la evolución del dolor en los primeros 30 días. Resumen en inglés A descriptive longitudinal and prospective study was conducted among the patients that received attention at the Pain Clinic of "Dr. Luis Díaz Soto" Higher Institute of Military Medicine from March 1st, 2003 to February 28th, 2005, with the diagnosis of acute low back pain, and that had a pain of intensive severity, quantified by the analogous visual scale of 8 or over. The proposal was to evaluate if the administration of morphine by epidural route modified the evolutio (mas) n of acute low back pain. Two groups were selected at random: a study group and a control group that received 3 ambulatory epidural analgesic blockings with local anaesthetic (bupivacaine) and steroids (triamcinolone acetate). The study group was also administered 2 mg of freeze-dried morphine. The evolution was evaluated, the degree and time of relief were registered, and they were related to sex and to the complications presented. Low back pain "without apparent cause" (69.14 %) was presented first, followed by that "related to effort" and, finally, "postraumatism". Nausea, urinary retention, hypotension and vomiting were the most common complications in the study group compared with the control group, although they did not have statistical significance. Pruritus was present in 6.25 % and arterial hypotension in 1.56 % that were only observed in the study group. It was concluded that adding freeze-dried morphine to the epidural blockage with bupivacaine and triamcinolone acetate for the treatment of acute low back pain, does not change the evolution of the pain in the first 30 hours.

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Aneurisma calcificado de la arteria renal en paciente monorrena, una patología inusual/ Renal artery calcified aneurysm in a solytary kidney woman patient, rare pathology

Rodríguez Corchero, J.; Martín Calero, J.; Martínez Rodríguez, J.; Huesa Martínez, I.; García Matilla, F.
2004-10-01

Resumen en español Los aneurismas de la arteria renal son infrecuentes. La prevalencia real de los mismos en la población general es desconocida, aunque se estima que es inferior al 0,4%. Con el uso cada vez mayor de la Angiografía y la Tomografía Computerizada (TC), así como por la mejora en las técnicas de imagen, cada vez se diagnostican con más frecuencia. Las causas más comunes son la displasia fibromuscular y la oclusión arteriosclerótica de la arteria renal. Generalmente no (mas) hay una clínica patognomónica de los aneurismas renales, produciendo síntomas inespecíficos como dolor en el costado, hematuria, hipertensión e hipotensión (sospecha de rotura). Presentamos el caso de una paciente monorrena con aneurisma calcificado en la arteria renal. Resumen en inglés Renal artery aneurysm are uncommon. The true prevalence of renal aneurysms in the general population is unknown (less than 0.4%). Because of more widespread use of Angiography and CT as well as improved imaging techniques, they are diagnosed more frecuently. Fibromuscular dysplasia and arteriosclerotic occlusion of the renal artery are believed to be the most frecuent causes. In general, there are no pathognomonic signs and symptoms of renal aneurysm. Nonspecific complain (mas) ts include flank pain, hematuria, hypertension and hypotension (suspect rupture of aneurysm). We report a case of a woman with a renal artery calcified aneurysm in a solitary kidney.

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Elevación crónica de Creatincinasa/ Chronic creatinine elevation

Franquelo Morales, Pablo; Alramadam Alramadam, Mubarak; Prada De Medio, Enrique; González Martínez, Félix
2009-10-01

Resumen en español Las miopatías son entidades en las que se produce afectación musculoesquelética con elevación de creatincinasa en suero. La Enfermedad de Addison y la Hipertermia Maligna constituyen causas poco comunes de miopatía. La Enfermedad de Addison corresponde a una insuficiencia suprarrenal primaria producida por un déficit de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos por destrucción de la corteza suprarrenal, cuyos síntomas son inespecíficos y el tratamiento (mas) es con hidrocortisona. La Hipertermia Maligna se produce por una alteración genética en la que los anestésicos inhalados y los relajantes musculares desencadenan una hipertermia progresiva, con rigidez muscular, taquicardia, hipotensión, rabdomiolisis, y coagulación intravascular diseminada. Resumen en inglés Myopathy is a disease that affects the musculoskeletal system with elevated serum creatinine. Addison´s Disease and Malignant Hyperthermia, are rare causes of myopathy. Addison´s disease also known as primary adrenal insufficiency, occurs when the adrenal gland does not produce enough glucocorticoids, mineralcorticoids and androgens because of the destruction of the adrenal cortex. Symptoms are non specific and it is treated with hydrocortisone. Malignant Hyperthemia is (mas) a genetic disorder, in which inhaled anaesthetics and muscle relaxants, trigger progressive hyperthermia with muscle rigidity, tachycardia, hypotension, rhabdomyolysis, and disseminated intravascular coagulation.

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Síndrome del ácido transretinoico y necrosis cortical renal/ All-trans retinoic acid sindrome and renal cortical necrosis

Sastre López, A.; Gago Gonzalez, E.; Baños Gallardo, M.; Gómez-Huertas, E.; Ortega Suárez, F.
2007-11-01

Resumen en español Se describe el caso de una paciente con leucemia aguda promielocítica (LAP) que desarrolló síndrome del ácido transretinoico (SAR). El SAR se presenta en enfermos con LAP tratados con ácido transretinoico (ATRA). Tiene incidencia de 5 a 27% con mortalidad de hasta 29%. Clínicamente se manifiesta con fiebre, hipotensión, insuficiencia respiratoria, renal y hepática, infiltrados pulmonares, derrame pleural y pericárdico, y edema generalizado. Es secundario al efect (mas) o del ATRA sobre la diferenciación de los promielocitos, lo que desencadena respuesta inflamatoria sistémica, daño endotelial con síndrome de fuga capilar y obstrucción de la microcirculación e infiltración tisular. El tratamiento consiste en la suspensión del ATRA, esteroides y medidas de soporte. Resumen en inglés We described a patient with acute promyelocytic leucemia (APL) who developed all-trans retinoic acid syndrome (ATRAS). ATRAS presents in patients with APL treated with all-trans retinoic acid (ATRA). It has an incidence from 5-27% with mortality of 29%. ATRAS clinical manifestations are fever, hypotension, respiratory, renal and hepatic insufficiency, lung infiltrates, pleural and pericardic efussion, and generalized edema. It is secondary to ATRA effect on promyelocyte d (mas) ifferentiation, which causes systemic inflammatory response syndrome, endothelium damage with increase in capillary permeability, microcirculation obstruction, and tissue infiltration. Treatment is based on ATRA suspension, steroids and support measures.

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MIOCARDIOPATIA PERIPARTO, PATOLOGIA INFRECUENTE DE DIFICIL DIAGNOSTICO

Pérez Candia, Jorge; Suazo de la Paz, Ricardo
2002-01-01

Resumen en español Se presenta un caso de Miocardiopatía periparto en paciente de 17 años de edad que evoluciona con un embarazo de curso fisiológico y que consulta al Servicio de Obstetricia con trabajo de parto prematuro y rotura espontánea de membranas (REM) de 8 horas de evolución. En el puerperio inmediato, luego de un parto vaginal con un sangramiento excesivo, presenta elementos de hipotensión y taquicardia a los que rápidamente se agregan taquiarritmias supraventriculares y f (mas) enómenos de congestión pulmonar que no revierten a pesar del manejo antiarrítmico, la restitución de fluidos y las transfusiones de glóbulos rojos. Es traladada a la unidad de atención intermedia en donde la ecocardiografía revela elementos que permiten plantear el diagnóstico definitivo e instaurar el tratamiento adecuado. Se revisa el tema y dada su baja frecuencia y su pronóstico ominoso se presenta el caso clínico y su resolución Resumen en inglés A case of peripartum cardiomyopathy that apparently evolved during a normal pregnancy, was admitted to the Department of Obstetrics with premature labor and spontaneous rupture of membranes that happened 8 hr earlier. Soon after the delivery, started heavy bleeding, hypotension and tachycardia followed by supraventricular tachyarrhythmias and pulmonary edema that did not improve in spite of antiarhythmic medication, replacement of fluids and blood. She was transferred to (mas) the intermediate care unit and an echocardiogram permitted to make the diagnosis of peripartum cardiomyopathy and to be treated as such. A review of the condition follows calling the attention on its low frequency, high mortality and treatment

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Síncope: Un enfoque pragmático

Muci-Mendoza, Rafael
2007-07-01

Resumen en español El síncope es definido como una pérdida transitoria de la conciencia asociada a pérdida del tono postural y recuperación espontánea debido a hipotensión arterial transitoria con reducción del flujo sanguíneo cerebral. Es una condición clínica frecuente y en la población general la causa más frecuente suele ser benigna o neurocardiogénica (sin., neuralmente mediado, vasodepresor o vasovagal), seguido de arritmias primarias. Por lo contrario, las causas más se (mas) veras son de origen cardiovascular y se asocian a una elevada mortalidad particularmente en pacientes con enfermedad cardíaca de base, isquemia miocárdica transitoria, y otras causas cardíacas menos frecuentes. En buena parte de los enfermos, la causa del síncope puede ser determinada mediante una cuidadosa historia y examen físico y un electrocardiograma; no obstante, en el 40 % de los episodios la causa del síncope permanece inexplicada. Resumen en inglés Syncope is defined as transient loss of consciousness associated with a loss of postural tone and spontaneous recovery due to temporarily arterial hypotension and reduced cerebral blood flow. Is a frequent clinical problem and in the general population the most common benign cause of syncope is neurocardiogenic (neurally mediated, vasodepressor, vasovagal syncope), followed by primary arrhytmias. On the other hand, the most severe causes are cardiovascular in origin and a (mas) re associated with a high rate of mortality in patients with underlying heart disease, transient myocardial ischemia, and other less common cardiac abnormalities. In most patients, the cause of syncope can be determined with great accuracy from a careful history, a physical examination, and an electrocardiogram although the mechanism of syncope remains unexplained in 40 % of episodes

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Síndrome del ácido transretinoico: Reporte de un caso y revisión de la literatura/ All-Trans retinoic acid Syndrome: Case Report and a Review of the Literature

Carrillo-Esper, Raúl; Carvajal-Ramos, Roberto; Contreras-Domínguez, Vladimir; Hernández-Aguilar, César; Romano-Estrada, Lorena; Melo-Martínez, Carlos
2004-10-01

Resumen en español Se describe el caso de una enferma con leucemia aguda promielocítica (LAP) que desarrolló síndrome del ácido transretinoico (SATRA) y se revisa la literatura. El SA TRA se presenta en enfermos con LAP tratados con ácido transretinoico (ATRA). Tiene incidencia de 5% a 27% con mortalidad de hasta 29%. Es secundario al efecto del ATRA sobre la diferenciación de los promielocitos, lo que desencadena respuesta inflamatoria sistémica, daño endotelial con síndrome de fu (mas) ga capilar y obstrucción de la microcirculación e infiltración tisular. Clínicamente se manifiesta con fiebre, hipotensión, insuficiencia respiratoria, renal y hepática, infiltrados pulmonares, derrame pleural y pericárdico, y edema generalizado. El tratamiento es a base de suspensión del ATRA, medidas de apoyo y esferoides. Resumen en inglés We described a patient with acute promyelocytic leukemia (APL) who developed all-trans retinoic acid syndrome (ATRAS) and reviewed the literature. ATRAS presents in patients with APL treated with all-trans retinoic acid (ATRA). It has an incidence from 5%-27% with mortality of 29%. It is secondary to ATRA effect on promyelocyte differentiation, which causes systemic inflammatory response syndrome, endothelium damage with increase in capillary permeability, microcirculatio (mas) n obstruction, and tissue infiltration. ATRAS clinical manifestations are fever, hypotension, respiratory, renal and hepatic insufficiency, lung infiltrates, pleural and pericardic efussion, and generalized edema. Treatment is based on ATRA suspension, support measures, and steroids.

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Emergencia pediátrica: insuficiencia suprarrenal aguda/ Pediatric emergency: adrenal insufficiency and adrenal crisis

Martínez, Alicia; Pasqualini, Titania; Stivel, Mirta; Heinrich, Juan Jorge
2010-04-01

Resumen en español La insuficiencia suprarrenal aguda es un cuadro originado por deficiencia mineralocorticoidea o glucocorticoidea, cuyo no diagnóstico y adecuado tratamiento lleva a una emergencia grave con riesgo para la vida del paciente. Se clasifca en insuficiencia suprarrenal primaria, que presenta en general compromiso glucocorticoideo y mineralocorticoideo, y secundaria, sin deficiencia mineralocorticoidea. Los pacientes pueden no presentar síntomas que alerten precozmente, como (mas) anorexia, náuseas, astenia, vómitos y dolor abdominal. De no corregirse, aparecen hipotensión, hipoglucemia, hiponatremia con hipercaliemia, deshidratación y shock. Es indispensable, aun en caso de duda, corregir la hipovolemia, el desequilibrio electrolítico y la hipoglucemia, y administrar glucocorticoides a dosis de estrés. Superada la fase aguda, administrar la dosis de corticoides de mantenimiento y, en caso necesario, añadir mineralocorticoides. Resumen en inglés Adrenal insufficiency is defined by impaired secretion of adrenocortical hormones. It is classified upon the etiology in primary and secondary. Rapid recognition and therapy of adrenocortical crisis are critical to survival. Patients often have nonspecific symptoms: anorexia, vomiting, weakness, fatigue and lethargy. They are followed by hypotension, shock, hypoglicemia, hyponatremia and hyperkalemia. All patients with adrenal insufficiency require urgent fluid reposition (mas) , correction of hypoglycemia and glucocorticoid replacement, in order to avoid serious consequences of adrenal crisis. After initial crisis treatment, maintenance dose of corticoids should be indicated. Mineralocorticoids replacement, if necessary, should also be initiated.

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Tratamiento del dengue hemorrágico en la población pediátrica: una revisión sistemática/ Treatment of hemorrhagic dengue in the pediatric population: a systematic review

Gutiérrez-Álvarez, Ángela María; Medina Silva, Nicolás; Vargas Bazurto, María Catalina; Montoya Osorio, Sindy
2006-12-01

Resumen en español Se emplearon las bases de datos de Medline, Embase, Cochrane Library y Lilacs, para identificar los estudios clínicos que evaluaran la efectividad y seguridad de las diferentes alternativas terapéuticas disponibles para el tratamiento del dengue hemorrágico. Se incluyeron 8 estudios. El cuidado de soporte y apoyo, así como el tratamiento sintomático con la hidratación y el control agresivo de líquidos, si hay hipotensión durante el desarrollo de la enfermedad, son (mas) las ayudas más importantes para mejorar la supervivencia. El tratamiento con la metilprednisolona, la hidrocortisona, el sulfonato de sodio de carbazochromo (AC-17) y el factor VII activado recombinante no redujeron la mortalidad en niños con dengue hemorrágico. Actualmente, ninguna vacuna o tratamiento antiviral es eficaz para la prevención o el tratamiento del dengue hemorrágico. Resumen en inglés Electronic database Medline, Embase, Cochrane Library and Lilacs were used to retrieve the clinical trials that will evaluate the various therapeutical options available for management of hemorrhagic dengue. Eight clinical studies were included. Supportive care and symptomatic treatment through hydration and aggressive fluid management, if hypotension develops in the course of disease, are the most important aids to improve survival. Treatment with corticosteroids such as (mas) methylprednisolone, hydrocortisone, carbazochorome sodium sulfonate (AC-17) and recombinant activated factor VII did not reduce mortality in children with hemorrhagic dengue. At present, no vaccine or effective antiviral treatment is available for the prevention or treatment of hemorrhagic dengue.

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Síndrome de marcapaso. Presentación de un caso: Una propuesta de indicadores/ Pacemaker Syndrome. Case report

Viera Valdés, Brandy
2009-10-01

Resumen en español El síndrome de marcapaso es una entidad clínica, producida de forma más frecuente por una sincronización inadecuada de la contracción auricular y ventricular, en la que juega un papel importante el fenómeno de conducción retrograda, generalmente en pacientes con un marcapaso unicameral con un modo de estimulación VVI. Sus síntomas más importantes son: síncope, hipotensión arterial severa e insuficiencia cardiaca congestiva. El tratamiento, tanto profiláctico (mas) como terapéutico, estaría relacionado con la elección adecuada del modo de estimulación, a partir del análisis individualizado de cada paciente. Se presenta el caso de un paciente con síndrome de marcapaso, cuyo síntoma fundamental era el síncope ante pequeños esfuerzos, lo cual lo incapacitaba para realizar actividades ordinarias, la solución del problema fue la sustitución del modo de estimulación monocameral VVI por un sistema bicameral DDDR, fue necesario una nueva intervención quirúrgica y colocación de un cable electrodo auricular. Resumen en inglés Pacemaker Syndrome is a clinical entity, most frequently produced by an inadequate AV synchrony, in which the phenomenom of retrograde AV conduction plays a major role, generally in patients with a single-chamber pacemaker with a WI stimulation mode. Main symptoms are: syncope, severe blood hypotension and ­­­­­­­­­­­­­­­­­congestive heart failure. The treatment, both prophylactic and therapeutical, would be related to the appropriate choice of stimulatio (mas) n mode, starting from individual analysis of each patient. We present a case of a patient with pacemaker syndrome, whose primary symptom was syncope on small physical activity, which made him unable to perform ordinary activities. The solution to the problem was substitution of single-chamber stimulation mode by a dual-chamber DDDR system, new surgery and placing of a ­­­electrode being necessary.

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Encefalitis por herpes virus tipo 6/ Human herpesvirus 6 encephalitis

Coronado Mestre, Ramón; Gutiérrez Gutiérrez, Luisa; Durán Acosta, Damaris; Illodo Hernández, Oscar; Cruz Torán, Carlos
2006-09-01

Resumen en español Se presenta un caso de encefalitis por herpes virus humano tipo 6 que se atendió en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", con un cuadro febril agudo de 3 días de evolución asociado con lesiones vesiculosas, alteraciones de la consciencia y signos de focalización neurológica. Se realizó una punción lumbar; el estudio citoquímico mostró meningoencefalitis bacteriana, por lo que se indicó tratamiento específico. La evolución en terapia intensiva fue (mas) tórpida, con ventilación mecánica, status convulsivo, hipotensión y sepsis pulmonar multigermen. Se realizaron nuevos estudios en el líquido cefalorraquídeo y una resonancia magnética nuclear de cráneo que confirman una infección por herpes virus humano tipo 6. Se indicó el tratamiento con ganciclovir durante 20 días. La evolución fue satisfactoria. Se revisó bibliografía sobre la entidad y se discutieron las particularidades del caso. Resumen en inglés A case of human herpesvirus 6 encephalitis seen at "Dr Carlos J. Finlay" Military Hospital, characterized by acute febrile condition for 3 days associated to vesicle lesions, altered state of consciousness and signs of neurological focalization. A lumbar puncture and a cytochemical study were performed on the patient; this study showed bacterial meningoencephalitis for which a specific treatment was indicated. The progression of the patient´s condition at the intensive c (mas) are unit was torpid, with mechanical ventilation, convulsive status, hypotension and multigerm pulmonary sepsis. New studies of crebrospinal fluid and nuclear magnetic resonance of the brain confirmed human herpesvirus 6 infection. The patient was treated with Ganciclovir for 20 days. The recovery was satisfactory. A literature review on this entity was made and the particularities of this case were debated.

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Cefalea recurrente pospunción dural en una paciente con síndrome de Chiari tipo I no conocido/ Recurrent postdural puncture headache in a woman with undiagnosed Chiari I malformation

Rodríguez-Navarro, M.A.; Pérez-Moreno, J.A.; González-Pérez, P.; Rubio, E.; Manzano, E.
2009-03-01

Resumen en español Objetivo: Identificar el riesgo de complicaciones neurológicas de la anestesia espinal en los pacientes con un síndrome de Chiari tipo I preexistente y diferenciarlo del llamado "Chiari I adquirido" causado por un síndrome de hipotensión intracraneal, radiológicamente difícil de distinguir del anterior. Caso clínico: Mujer de 37 años, que tras recibir una punción dural durante la realización de una epidural analgésica para el parto, presentó cefalea pospunció (mas) n dural (CPPD) recurrente. Se practicó resonancia magnética (RM) cerebral que puso de manifiesto malformación de Chiari tipo I (desplazamiento caudal de las amígdalas cerebelosas por el orificio magno) y engrosamiento difuso de las meninges. Aunque no lo había manifestado con anterioridad a la realización de la técnica epidural, la paciente presentaba cefaleas crónicas que se exacerbaban con las maniobras de Valsalva. La paciente fue tratada con analgésicos, cafeína y corticoides, y quedó asintomática. Tras 6 meses de seguimiento se realizó una nueva RM de control donde se observó la persistencia de los cambios anatómicos que definen el síndrome de Chiari tipo I, pero ausencia de las alteraciones meníngeas. Discusión: Tras una punción dural se puede producir el llamado "síndrome de hipotensión intracraneal", motivado por la alteración del flujo y presiones del líquido cefalorraquídeo entre los compartimientos craneal y espinal. La pérdida continua de líquido cefalorraquídeo por el orificio de la punción originaría un gradiente de presión negativa que "empuja" las amígdalas cerebelosas hacia el orificio magno. ¿Es más acusado el cambio de presiones en aquellos pacientes con alteraciones previas, como el síndrome de Chiari? ¿Justifica la persistencia de una CPPD, a pesar del tratamiento? Conclusión: Es preciso realizar una correcta evaluación clínica previamente a una anestesia espinal puesto que las complicaciones neurológicas pueden ser graves en los enfermos con malformaciones cerebelosas tipo Chiari no diagnosticadas. Resumen en inglés Objective: To identify the risk of neurological complications of spinal anesthesia in patients with preexisting Chiari I malformation and to differentiate this entity from "acquired Chiari I malformation", caused by intracranial hypotension. These two entities can be difficult to distinguish radiologically. Case report: After undergoing dural puncture for epidural analgesia during delivery, a 37-year-old woman developed recurrent postdural puncture headache (PDPH). Cerebr (mas) al magnetic resonance imaging (MRI) revealed Chiari I malformation (displacement of the cerebellar tonsils into the foramen magnum) and diffuse dural gadolinium enhancement. The patient had experienced chronic headaches exacerbated by Valsalva's maneuver before receiving epidural analgesia but had not reported these symptoms. She was treated with analgesics, caffeine and corticosteroids, which resolved the symptoms. After 6 months of follow-up, a second MRI scan revealed the persistence of the anatomical alterations characteristic of Chiari I malformation but without meningeal alterations. Discussion: After dural puncture, "intracranial hypotension syndrome" can occur, caused by alteration of cerebrospinal fluid (CSF) flow and pressure between the cranial and spinal compartments. Continuous CSF leak through the puncture site would cause a negative pressure gradient that would "push" the cerebellar tonsils toward the foramen magnum. Is the pressure change more marked in patients with prior alterations, such as Chiari malformation? Is the previous malformation the cause of the recurrent headache, despite treatment? Conclusion: Thorough clinical evaluation is required before spinal anesthesia is administered since severe neurological complications can occur in patients with undiagnosed Chiari malformations.

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Terlipresina en el shock séptico refractario a catecolaminas: Presentación de un caso

Ferrero, Hilario A; Pérez, Augusto; Eulmesekian, Pablo; Minces, Pablo; Díaz, Silvia
2006-12-01

Resumen en español El shock séptico puede causar hipotensión refractaria al tratamiento con líquidos endovenosos o altas dosis de catecolaminas; estos niños tienen peor pronóstico. En este escenario pueden resultar beneficiosas las terapias alternativas capaces de revertir el estado de vasodilatación grave. La terlipresina es un análogo sintético de la vasopresina de vida media prolongada que se utiliza en el tratamiento del sangrado por várices esofágicas. Su afinidad por los rec (mas) eptores vasculares es superior a la vasopresina, con potente efecto vasoconstrictor, demostrado en modelos animales y en adultos con shock séptico resistente a catecolaminas. Recientemente se informó la utilización de la terlipresina en niños con shock séptico resistente a noradrenalina. El objetivo de esta presentación es comunicar el uso de terlipresina en un paciente con shock séptico por meningococo, resistente a catecolaminas. Resumen en inglés Septic shock in pediatric patients may cause severe hypotension, refractory to adequate volume resuscitation and high dose catecholamines. Outcome in this group of patients is rather poor. In this scenario, alternative therapies directed to reverse vasodilatation, could help in the treatment of systemic hypotension. Terlipressin is a synthetic vasopressin analog with a longer half life that has been successfully used to treat esophageal variceal hemorrhage. It has higher (mas) affinity for vascular receptors than vasopressin, with a potent vasoconstrictor effect in animal models, as well as in adults with norepinephrine resistant septic shock. The administration of terlipressin in pediatric septic shock patients resistant to norepinephrine, has been recently published. The aim of this report is to communicate the administration of terlipressin to a child with a meningococcal septic shock resistant to catecholamine therapy.

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Insuficiencia renal aguda secundaria al síndrome de resección transuretral de próstata/ Acute renal failure secondary to the transurethral resection of the prostate syndrome

Tarrass, Faissal; Benjelloun, Meryem; Hachim, Khadija; Medkouri, Ghislaine; Gharbi Benghanem, Mohamed; Ramdani, Benyounes
2007-02-01

Resumen en español Objetivo: Las complicaciones de la resección transuretral de próstata (RTUP) relacionadas con la hipotonía y la hipervolemia fueron descritas bien en la literatura. La insuficiencia renal aguda, es una forma de presentación clínica que puede surgir en el curso de la resección transuretral de próstata, y que fue poco discutida. Métodos. Presentamos un caso de insuficiencia renal aguda oligúrica como importante complicación después de la RTUP, con una discusión (mas) de un posible mecanismo para el desorden. Resultados. En nuestro paciente, el mecanismo por el cual se produjo el fallo renal no está claro, aunque posiblemente fuese debido a una hemólisis. Otros factores etiológicos, tales como la alteración hemodinámica, hipotensión, o rabdomiolisis fueron implicadas en base a los datos analíticos. Conclusiones. Creemos que una evaluación detallada en el transcurso de una RTUP, pueden ayudar a minimizar la incidencia y prevenir esta anormalidad. Resumen en inglés Objective: Complications of transurethral resection of the prostate (TURP) related to hypotonicity and hypervolemia were well described in the literature. However acute renal failure, kown to be a clinical presentation of some TURP syndromes was less discussed. Methods. We report a case of oliguric acute renal failure as a major complication after TURP, with a discussion of a possible mechanism for the disorder. Results. The mechanism by which renal failure developed in o (mas) ur patient is not entirely clear, but most likely is due to hemolysis. Other factors such as hemodynamic alterations, hypotension and rabdomyolisis are also suspected based on analysed data. Conclusion. We believe that a detailed evaluation before and after TURP will allow to reduce the incidence of this abnormality and to prevent its occurrence.

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Factores de riesgo combinados para síndrome compartimental de la pierna después de una prostatectomía radical laparoscópica/ Combined risk factors leading to well-leg compartment syndrome after laparoscopic radical prostatectomy

Romero, Frederico R.; Pilati, Roberto; Kulysz, David; Canali, Fabrizio A.V.; Baggio, Paulo V.; Brenny Filho, Thadeu
2009-09-01

Resumen en español El síndrome compartimental de la pierna es una complicación rara después de la prostatectomía radical laparoscópica. Varios factores de riesgo circunstanciales combinados entre sí pueden predisponer al síndrome compartimental, entre ellos la obesidad, criterios de enfermedad vascular periférica (edad avanzada, hipertensión, hiperlipemia y diabetes mellitus), la profilaxis de la tromboembolia venosa con compresión mecánica junto con compresión neumática interm (mas) itente, la anestesia general-espinal combinada, un tiempo operatorio prolongado en posición de Trendelenburg y la hipotensión sistémica por sangrado intraoperatorio. Se expone el caso de un varón de 68 años de edad que sufrió síndrome compartimental de la pierna después de una prostatectomía radical laparoscópica por cáncer de próstata, se trata de la patogenia de esta complicación grave y se destacan las medidas preventivas. Resumen en inglés Well leg compartment syndrome is rare after laparoscopic radical prostatectomy. We report a 68-year-old man that developed compartment syndrome after laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer. There are several circumstantial risk factors associated with LRP that, when combined, may potentially predispose to the development of compartment syndrome, including: obesity, evidence of peripheral vascular disease (advanced age, hypertension, hyperlipidemia, and dia (mas) betes mellitus), thromboembolism prophylaxis with compressive leg wraps together with intermittent pneumatic devices, combined general-spinal anesthesia, prolonged operative time in Trendelenburg position, and systemic hypotension due to intraoperative bleeding. The pathogenesis of this serious complication is discussed and preventive measures are highlighted.

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Linfoma suprarrenal primario bilateral: una presentación inusual/ Bilateral primary adrenal lymphoma: an unusual presentation

Alama Zaragoza, Mª. A.; Robles Iniesta, A.; Roca Adelantado, I.; Sales Maicas, Mª. A.; Navarro de León, Mª. C.; Román Sánchez, P.
2002-10-01

Resumen en español Presentamos un caso de linfoma no Hodgking de localización exclusiva en ambas glándulas suprarrenales, con afectación de la reserva adrenal. Esta inusual neoplasia, se asocia con una evolución rápida y fatal debido a múltiples complicaciones. En nuestro caso una hipercalcemia severa con hipotensión refractarias al tratamiento determinaron el óbito. Otras muchas complicaciones metabólicas que se presentan durante la evolución de esta neoplasia, podrían ser expli (mas) cadas en el contexto del síndrome de lisis tumoral asociado al uso de elevadas dosis de corticoides ante clínica de insuficiencia adrenal. Pese a su extremada rareza, esta entidad, debería incluirse en el diagnostico diferencial de las masas adrenales, unilaterales o bilaterales, ya que el diagnostico precoz es un factor clave para iniciar un tratamiento adecuado, evitar complicaciones potencialmente letales y tratar de aumentar la supervivencia de estos pacientes. El empleo de técnicas de imagen y de la PAAF dirigida por ecografía o TAC, es actualmente la estrategia diagnóstica más válida aunque en la mayoría de los casos, el diagnostico definitivo se obtiene mediante el estudio necrópsico. Resumen en inglés A case of primary adrenal bilateral non-Hodgking lymphoma, with depressed adrenal reserve is pressented. This rare neoplasm causes rapid evolution and fatal outcome in most cases. In our patient, letal outcome was associated with severe hypercalcemia and refractary hypotension. Many other complications are due to tumoral lysis syndrome associated with high steroid doses in adrenal insufficiency. This rare entity must be included in the differencial diagnosis of adrenal ma (mas) sses, uni or bilateral, because early diagnostic is important for preventing complications, potentialy lethals and for improving survival. Image thecnics and ultrasound-guided or computed-tomography-guided FNA, are best diagnostic methods, but in many cases, deffinitive diagnostic is obtained by necropsy

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Cambios electrocardiográficos asociados a hemorragia aguda de tubo digestivo alto/ Electrocardiographic changes related to acute upper gastrointestinal hemorrhage

Gamboa Ortiz, F. A.; Mendieta Zerón, H.; Montaño Estrada, L. F.
2006-05-01

Resumen en español Introducción: La hemorragia de tubo digestivo alto es una causa común de ingreso hospitalario, alcanzando una mortalidad en México del 8,5%, por lo que nos interesa conocer su asociación con la presencia de trastornos de la conducción cardiaca y otras variables clínicas. Material y métodos: Revisamos los electrocardiogramas y expedientes de pacientes que ingresaron al servicio de Medicina Interna por hemorragia aguda de tubo digestivo alto y que además contaron co (mas) n un electrocardiograma previo normal. Excluimos aquellos con hemorragia severa, esto es, que presentaran hipotensión y hubieran necesitado tratamiento con líquidos intravenosos y/o aminas vasoactivas. El análisis estadístico fue con el programa SPSS 10. Resultados y conclusiones: Se incluyeron 56 pacientes, 34 mujeres y 22 hombres; el 60,7% de los pacientes tenían más de 70 años. Encontramos probable asociación entre hemorragia de tubo digestivo alto y cambios electrocardiográficos, principalmente bloqueo de rama derecha en 30,35% de los casos. Resumen en inglés Introduction: Upper gastrointestinal bleeding is a common cause of medical attention, with a mortality in Mexico of 8.5%. Our main objective was to determine the association of this pathology with cardiac conduction disturbances and other clinical variables. Material and methods: We reviewed the electrocardiograms and files of patients attended for acute upper gastrointestinal bleeding at the Internal Medicine Service of the National Medical Center "20 de Noviembre", they (mas) must have had a previous normal electrocardiogram; excluding those with severe hemorrhage, this means, presented with hypotension managed with intravenous fluids and/or vasoactive drugs. Statistical analysis was performed using the SPSS10 program. Results and conclusions: 56 patients were included, 34 women and 22 men; 60.7% were older than 70 years. We report an association between acute upper gastrointestinal bleeding and electrocardiographic changes, principally right bundle branch block in 30.35% of cases.

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Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo secundaria a infarto agudo de miocardio/ Left Ventricular Free-Wall Rupture After Acute Myocardial Infarction

Solís, Claudio; Pujol, Daniel; Mauro, Víctor
2009-10-01

Resumen en español Aunque la terapia trombolítica y la angioplastia primaria han cambiado radicalmente el manejo, la evolución y el pronóstico del infarto agudo de miocardio, la rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo todavía implica una tasa elevada de mortalidad. Si bien la mayoría de los pacientes con esta complicación presentan un cuadro agudo y catastrófico, que se caracteriza por taponamiento cardíaco, disociación electromecánica y muerte en pocos minutos, aproxim (mas) adamente un tercio de ellos tienen una evolución subaguda con hipotensión sostenida y diversos grados de derrame pericárdico, lo que posibilita la implementación de medidas terapéuticas necesarias como puente al tratamiento quirúrgico resolutivo. En este trabajo se presenta una revisión actualizada de las características clínicas y ecocardiográficas de los pacientes con rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo asociada con infarto agudo de miocardio, con el objetivo de destacar los puntos clave del diagnóstico e incrementar la sospecha clínica de una entidad grave, no siempre fatal. Resumen en inglés Thrombolytic therapy and primary angioplasty have modified the management, evolution and prognosis of acute myocardial infarction; however, mortality from left ventricular free-wall rupture still remains extremely high. The occurrence of this complication is sudden and catastrophic in most patients, and is characterized by cardiac tamponade, electromechanical dissociation and immediate death; however, approximately one third of patients present subacute cardiac rupture wi (mas) th sustained hypotension and pericardial effusion of diverse sizes that allow the implementation of therapeutic measures as a bridge to surgery with repair of the myocardial rupture. In this paper, we provide an update on the clinical and echocardiographic features of patients with left ventricular free-wall rupture complicating an acute myocardial infarction in order to highlight the key diagnostic points and increase the clinical suspect of a severe condition that is not always fatal.

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Efecto de la suplementación con cobre sobre los valores de presión arterial en pacientes con hipertensión moderada estable

Alarcón, OM; Guerrero, Y; Ramírez de Fernández, M; D'Jesús, I; Burguera, M; Burguera, JL; Di Bernardo, ML
2003-09-01

Resumen en español RESUMEN. La carencia de cobre (Cu) se asocia con cambios en la presión arterial. El efecto depende de la edad de inicio de la dieta carente de Cu. Si la carencia del elemento traza se inicia en la edad juvenil determina hipotensión. Cuando ella se inicia en animales adultos causa hipertensión. Se realizó un estudio de tipo "caso-control" para investigar el efecto de administrar 5 mg de Cu/día en 60 pacientes con hipertensión moderada estable, sin tratamiento farmaco (mas) lógico (grupo tratado) y se comparó con 60 pacientes hipertensos no sometidos a tratamiento con Cu (grupo testigo), quienes fueron agrupados por género, edad, peso corporal, consumo de cigarrillos, ingesta de calorías, grasas y sal (NaCl) y actividad física. La hipertensión se diagnosticó por la presencia de cifras de tensión >150/95 mm Hg. La edad, el peso corporal y los factores de riesgo fueron similares en promedio en ambos grupos. Los resultados sugieren la existencia de una carencia marginal del elemento traza en el 62% de los sujetos y demuestran que el Cu disminuye las presiones sistólica (r= -0.963) y diastólica (r= -0.981) en el grupo tratado (p Resumen en inglés SUMMARY. Effect of copper supplementation on blood pressure values in patients with stable moderate hypertension. Copper (Cu) deficiency is associated with changes in arterial pressure. The effect depends of the age of initiation of the copper-deficient diet. Copper deficiency started at a young age causes hypotension. When initiated in older or adult animals, copper deficiency can cause hypertension. A case-control study was carried out to investigate the effect of admin (mas) istrating 5 mg Cu/d in 60 subjects, both genders, with mild stable hypertension, pharmacologically untreated (treated group) and compared with 60 hypertensives (control group) who were matched by gender, age, body weight, smoking habits, calories, fat and salt intake (NaCl), and physical activity. Hypertension was diagnosed when the blood pressure was >150/95 mm Hg. Mean age, mean corporal weight and risk factors were similar in both groups. The results suggested the existence of a marginal deficiency of the trace element in 62% of subjects and demonstrated that Cu decreases systolic (r = -0,963) and diastolic (r= -0.981) blood pressures in treated group (p

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ENFOQUE DEL PACIENTE CON INTOXICACIÓN AGUDA POR PLAGUICIDAS ORGANOS FOSFORADOS/ Organophosphorates: acute intoxication practical issues

Hurtado Clavijo, Carlos Mauricio; Gutiérrez de Salazar, Myriam
2005-10-01

Resumen en español Un gran número de insecticidas organofosforados se usan en todo el mundo a diario. Las intoxicaciones ocurren generalmente de forma accidental por exposición laboral, o intencional, con fines suicidas. Los organofosforados producen sus efectos tóxicos a través de la inhibición de la acetilcolinesterasa, la enzima responsable de la hidrólisis del neurotransmisor acetilcolina, produciendo ácido acético y colina, productos químicamente inertes. La unión entre los o (mas) rganofosforados y la acetilcolina es una unión irreversible espontáneamente, sin embargo, puede ser reversible con el uso de antídotos específico llamados oximas. La administración temprana de pralidoxima es crucial y muy útil si se inicia en las primeras seis horas luego de la intoxicación aguda. La atropina produce un beneficio clínico dramático para los síntomas muscarínicos del síndrome colinérgico. Pueden ocurrir complicaciones importantes en los pacientes por intoxicación con organofosforados, como hipotensión, arritmias cardíacas fatales, síndrome intermedio, distres respiratorio, neumonía y aún disfunción cerebral severa. Resumen en inglés Every day more organic phosphorus insecticides, are used in the entire world. Intoxications happen generally accidentally for exhibition work, or intentional as suicides. Organic phosphorus compounds, produces toxic effects, through the inhibition of the acetylcholinesterase, the enzyme responsible for the hydrolisys of the acetylcholine, neurotransmisor producing acetic acid and colina, chemically inert products. The binding between the organic phosphorus compounds and t (mas) he acetylcholine is spontaneously and irreversible, however, it can be reversible with the use of an antidote specific called oximas. The early administration of pralidoxima is crucial, great benefits are obtained if it begins in the first six hours after the acute intoxication. Atropine produces a dramatic clinical benefit for the symptoms muscarinic of the syndrome cholinergic. Important complications happen in the patients with organic phosphorus compounds poisoning, such as hypotension, fatal heart arrhythmias, intermediate syndrome of breathing distress and pneumonia are frequent and severe brain dysfunction.

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Síndrome cardiopulmonar por hantavirus en 21 adultos en la IX Región de Chile/ HANTAVIRUS CARDIOPULMONARY SYNDROME IN 21 ADULT CASES IN THE IX REGION, CHILE

CASTILLO H, CONSTANZA; NARANJO L, JORGE; OSSA A, GONZALO
2000-01-01

Resumen en español Veintiún adultos, con síndrome cardiopul-monar por hantavirus (SCPH) fueron atendidos en Temuco. El 95% adquirió la enfermedad en su lugar de trabajo altamente infestado de ratones, en la zona cordillerana andina o central. Las manifestaciones iniciales fueron fiebre y mialgias. La mitad tuvo molestias abdominales y un tercio, tos. Posteriormente (1 a 7 días), apareció súbitamente insuficiencia respiratoria y/o inestabilidad hemodinámica. Todos desarrollaron edema (mas) pulmonar, 10 shock cardiogénico refractario y 6 hipotensión. Hemorragias ocurrieron en 71%. Todos tuvieron hemoconcentración y trombocitopenia y más del 95%, leucocitosis. La gran mayoría cursó con hiponatremia, alteración de pruebas de coagulación, creatinfosfoquinasa, deshidrogenasa láctica y creatininemia. La radiografía de tórax mostró infiltrados intersticiales alveolares o mixtos, con o sin derrame pleural asociado. Todos recibieron soporte cardiorrespiratorio y antibióticos. El 43% fue tratado con corticoste-roides. El shock cardiogénico, el edema pulmonar y las hemorragias fueron las principales causas de muerte Resumen en inglés Twentyone adults, with Hantavirus Cardiopulmonary Syndrome were attended in Temuco. Most of them acquired the disease near the Los Andes Mountains or the central area of the region, as farm or timber workers. The disease begun with fever and myalgias. One half had abdominal complains and one third had hacking cough. Then, after 1 to 7 days, respiratory insufficiency and hemodynamic instability suddenly appeared. All patients developed pulmonary edema, 10 refractory cardio (mas) genic shock and 6 hypotension. In 71% external hemorrhages were evident. In the laboratory tests all had hemoconcentration and thrombocytopenia. Leukocytosis was seen in 95%. Hyponatremia, prolonged partial thromboplastine time, altered prothrombine time, abnormal values of hepatic enzymes, creatinephosphokinase, lactic deshidrogenase and creatininemia were frequent. The chest x-ray-films were always altered, varying from interstitial infiltrates to frank pulmonary edema, sometimes with pleural effusion. All of them received general cardiorespiratory support, antibiotics and 43% of them corticosteroids. Cardiogenic shock, pulmonary insufficiency and hemorrhages were the main causes of death

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EPIDEMIOLOGIA, CLINICA Y EVOLUCION TERAPEUTICA USANDO VERAPAMILO EN PACIENTES CON TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTICULARES AGUDAS/ Epidemiology, clinic and therapeutic evolution using verapamilo in patients with acute supraventriular tachyarrhythmia

Canciano Chirino, Ernesto; Cruz Suárez, Diuveidys; Blanco López, Adrián
2009-11-01

Resumen en español Se realizó una investigación definiendo: epidemiología, clínica y evolución final en pacientes con Taquiarritmia Supraventriculares (TSV) usando verapamilo en la Unidad Cuidados Emergentes del Hospital Iván Portuondo, San Antonio de los Baños, Habana durante 2 años. Particularizando: Edad y sexo, arritmias frecuentes, síntomas según período sintomático pretratamiento, efectos adversos atendiendo a dosis y evolución final. Estudio: ensayo de uso de medicamento (mas) s doble ciego controlado seleccionándose aleatoriamente 100 pacientes con diagnóstico electrocardiográfico de TSV. Existieron diferencias de edades entre sexos, con menor media global los hombres (58.3 años) sin correlación, según test de Spearman. Fibrilación auricular fue la arritmia por excelencia (60%) en pacientes con palpitaciones (48%) que aparecieron mayormente en las primeras 72 horas (63%). Bradicardia e hipotensión fueron los efectos adversos predominantes dependiendo de la dosis El 75% de los pacientes tuvo evolución favorable, constituyendo verapamilo una opción terapéutica segura, conveniente y potencialmente efectiva dependiendo de la dosis y el estado cardiovascular previo del paciente. Resumen en inglés An investigation was done defining clinical epidemiology and final outcomes in patients with supraventricular arrhythmias utilizing Verapamilo; for two years in the Intensive Care Unit of Ivan Portuondo Hospital in San Antonio de los Baños, Habana. Particular interest we had in age, sex, frequent arrhythmias, symptoms, according to the symptomatic period previous to treatment, adverse effects taking in consideration dose and final outcome. Study: Controlled double blind (mas) trial randomly selecting 100 patients with an EKG diagnosing (SVA) (Supraventricular arrhythmia). There were differences of ages between sexes with a minor global media among men of 58.3 years with no correlation, according to the Spearman test. Auricular fibrillation was the most prevalent arrhythmia ( 60%) in patients with palpitations (48%), which appeared primarily before the 72 hours (6%). Bradicardia and hypotension were the most frequent adverse effects depending on dose. The 75% of patients had a favorable evolution, being Verapamilo a safe and convenient therapeutic option, potentially effective depending on the dose and the previous cardiovascular state of the patient.

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Anestesia subaracnoidea-epidural combinada a doble espacio para histerectomía abdominal/ Combined subarachnoid-epidural anesthesia by double space technique for abdominal hysterectomy

Lima Aguiar, Junior Manuel; Rodríguez Casas, Ernesto; García García, Edwin
2008-06-01

Resumen en español Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en 100 pacientes programadas para histerectomía abdominal en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", desde octubre de 2004 hasta junio de 2005, seleccionadas por conveniencia, a quienes se les aplicó anestesia subaracnoidea-epidural combinada a doble espacio, con el objetivo de evaluar su calidad. Se incluyeron adultos con estado físico según Sociedad Americana de Anestesiología I, II y sin con (mas) traindicación para el método anestésico. Se colocó catéter peridural a nivel torácico 11-12 y se realizó punción subaracnoidea entre los espacios lumbares 3-4. Se inyectó fentanyl 25 µg y bupivacaína (0,5 %) 10 mg intratecal y 50 mg de bupivacaína (0,5 %) epidural. Se estudiaron las variables: presión arterial media, frecuencia cardiaca, calidad del bloqueo sensitivo, grado de bloqueo motor y complicaciones anestésicas. La media de la presión arterial descendió 8 mmHg y la frecuencia cardiaca 4 latidos/min, con significación estadística. La calidad del bloqueo sensitivo fue buena en todos los pacientes al igual que el bloqueo motor completo. Las complicaciones fueron hipotensión en 15 pacientes, bradicardia en siete y ambas en dos. La técnica anestésica resultó satisfactoria. Resumen en inglés A descriptive, prospective and cross-sectional study was undertaken in 100 female patients scheduled for abdominal hysterectomy in "Dr. Carlos J. Finlay", Military Central Hospital from October 2004 to June 2005. They were selected by convenience. Subarachnoid epidural anesthesia by doble space technique was administered to them in order to evaluate its quality. Adults with physical state I, II and with no contraindication for the anesthetic method, according to the Ameri (mas) can Society of Anesthesiology, were included. A peridural catheter was placed at the thoracic level 11-12 and subarachnoid puncture was performed between the lumbar spaces 3-4. Fentanyl 25 µg and intrathecal bupivacaine (0.5 %) 10 mg and 50 mg of epidural bupivacaine (0.5 %) were injected. The variables median arterial pressure, heart rate, quality of the sensitive blocking, degree of motor blocking and anesthetic complications were studied. The mean of the arterial pressure descended 8 mmHg and the heart rate 4 beats/min with statistical significance. The quality of the sensitive blocking was good in all the patients, as well as the complete motor blocking. The complications were hypotension in 15 patients, bradycardia in 7 and both in 2. The anesthetic technique was satisfactory.

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Peste neumónica primaria con transmisión intrahospitalaria en La Libertad, Perú 2010/ Primary pneumonic plague with nosocomial transmission in La Libertad, Peru 2010

Donaires, Luis F.; Céspedes, Manuel; Valencia, Pedro; Salas, Juan Carlos; Luna, María E.; Castañeda, Alex; Peralta, Víctor; Cabezas, César; Pachas, Paul E.
2010-09-01

Resumen en español La peste neumónica es una forma clínica de peste, de baja frecuencia y alta letalidad, transmitida por la inhalación directa de Yersinia pestis proveniente de un animal o de persona a persona. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de un brote de peste neumónica primaria humana en el norte de Perú. Materiales y métodos. Se revisaron las historias clínicas de los casos confirmados de peste neumónica primaria presentados e (mas) n un brote ocurrido en la región de La Libertad, en el mes de julio de 2010, asimismo, se efectuó la búsqueda e investigación de contactos. Resultados. Se identificó el caso índice y tres casos adicionales, de estos últimos, dos fueron infecciones intrahospitalarias relacionadas con el caso índice. La presentación clínica inicial se caracterizó por fiebre de inicio súbito, escalofríos, mialgias y dolor torácico y evolución en menos de 24 horas a hipotensión arterial y cianosis. El inicio del tratamiento específico varió de 2 a 12 días, observándose que los casos con inicio precoz de tratamiento tuvieron un mejor resultado clínico. La letalidad fue de 50% (2/4). Conclusión. Se evidenció la transmisión intrahospitalaria de peste neumónica en el Perú con manifestaciones graves y alta letalidad. Resumen en inglés Pneumonic plague is one of the clinical forms of plague, of low frequency and high mortality, transmitted by direct inhalation of Yersinia pestis coming from an animal or from person to person. Objective. To describe the clinical and epidemiological characteristics of the cases of primary pneumonic plague in an outbreak in the north of Peru. Materials and methods. The clinical records of the confirmed cases of primary pneumonic plague presenting in an outbreak occurring i (mas) n La Libertad, in July 2010, were reviewed, also the search and contact investigation was performed. Results. The index case was identified, as well as three additional cases, out of these, two were nosocomial infections related to the index case. The initial clinical presentation was characterized by sudden onset of fever, chills, myalgia and chest pain, which in less than 24 hours evolved to hypotension and cyanosis. The initiation of specific treatment varied from 2 to 12 days, and cases with prompt initiation of treatment had a better clinical outcome. The lethality was 50% (2/4). Conclusion. Nosocomial transmission of pneumonic plague in Peru is evidenced, with severe clinical manifestations and high lethality.

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Bacteriemia relacionada a catéter por Ochrobactrum anthropi/ Catheter-associated bacteremia caused by Ochrobactrum anthropi

Soloaga, Rolando; Carrión, Natalia; Pidone, Juan; Guelfand, Liliana; Margari, Alejandra; Altieri, Roxana
2009-12-01

Resumen en español Ochrobactrum anthtropi es un bacilo gram negativo aeróbico, no fermentador de la glucosa, anteriormente conocido como Achromobacter sp o CDC grupo Vd. Ha sido aislado del medio ambiente y de infecciones en seres humanos que generalmente presentaban algún tipo de inmunocompromiso. Las infecciones por este microorganismo fueron bacteriemias relacionadas a catéteres y en ocasiones endoftalmitis, infecciones urinarias, meningitis, endocarditis, absceso hepático, osteocond (mas) ritis, absceso pelviano y absceso pancreático. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 69 años de edad, que consultó a la guardia por hipotensión sostenida y síndrome febril de cuatro días de evolución, escalofrío, sudoración profusa y deterioro del sensorio. El paciente tenía diabetes de tipo 2 y antecedente de accidente cerebrovascular. Debido a insuficiencia renal crónica presentaba un catéter de doble lumen para la diálisis. Se documentó una bacteriemia relacionada a catéter por cultivo de sangre a través de catéter y de vena periférica, utilizando el sistema automatizado de hemocultivos Bact-Alert y la metodología de tiempo diferencial (>120min). La confirmación se realizó, una vez removido el catéter, por la técnica semicuantitativa de Maki (> 15 UFC). El microorganismo fue identificado por API 20NE y Vitek 1 como Ochrobactrum anthropi. Resumen en inglés Ochrobactrum anthropi is a non-glucose fermentative, aerobic gram-negative bacillus, formerly known as Achromobacter sp or CDC group Vd. It has been isolated from the environment and from infections in usually immunocompromised human beings. The documented infections frequently involved catheter related bacteremia whereas endophthalmitis, urinary infections, meningitis, endocarditis, hepatic abscess, osteochondritis, pelvic abscess and pancreatic abscess were rarely invol (mas) ved. Here it is presented the case of a male patient aged 69 years with sustained hypotension, four day febrile syndrome, chill, lavish perspiration and sensorium deterioration. He had type 2 diabetes and antecedent of cerebrovascular accident. A double-lumen dialysis catheter was present due to chronic renal insufficiency. An episode of catheter-related bloodstream infection was documented by using Bact-Alert Blood Culture System and Differential-Time-to-Positivity Method for central venous catheter versus peripheral blood cultures (>120 min). Once removed, it was confirmed through Maki semi quantitative technique (>15 FCU). The microorganism was identified by API 20NE and Vitek 1 as Ochrobactrum anthropi.

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Drogadicción y anestesia

Vitón Martín, Roberto
2010-04-01

Resumen en español Introducción: La OMS (1969) denominó droga a «toda sustancia que introducida en un organismo vivo que puede modificar una o varias de sus funciones». La adicción a drogas es el resultado de un progresivo establecimiento de tolerancia farmacológica y dependencias física y psíquica. Objetivos: Describir el comportamiento de los pacientes drogadictos tratados por cirugía electiva en el municipio Falcón, Estado Falcón, República bolivariana de Venezuela para busca (mas) r soluciones pertinentes durante el periodo octubre2007-2008. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal de todos los pacientes que asistieron al Centro Médico de Diagnóstico Integral Josefa Camejo, de la misión Barrio Adentro, República Bolivariana de Venezuela bajo los efectos de anestesia general, regional o combinada, durante el período comprendidos entre octubre 2007 a octubre 2008. Resultados: Durante la medicación preoperatoria y el perioperatorio hubo presencia de hipertensión arterial y arritmias, así como trastornos del equilibrio hidromineral y ácido base. No se presentó síndrome de supresión y solo se observó la presencia de hipotensión arterial en 12.50 %. Conclusiones: Los consumidores de drogas constituyen un grupo de alto riesgo con profundas y diversas manifestaciones tanto cardiovasculares como neurológicas durante el perioperatorio, por lo cual el conocimiento por parte del anestesiólogo de su manejo es importante. Resumen en inglés Introduction: In 1969, the WHO call drug to "those substance that introduced in a live organism may to modify one o some of its functions". Drug addiction is the result of a progressive establishment of pharmacological tolerance and physical and psychic dependences. Objective: To describe the behavior of drug addicts treated by elective surgery in Falcón municipality, Falcón State, Bolivarian Republic of Venezuela to look for appropriate solutions during October, 2007-2 (mas) 008. Method: A cross-sectional, descriptive and observational study was conducted in all patients seen in "Josefa Camejo" Medical Center of Integral Diagnosis of Barrio Adentro Mission, Bolivarian Republic of Venezuela under general, regional of combined anesthesia from October, 2007 to October, 2008. Results: During the preoperative medication and in perioperative period high blood pressure and arrhythmias were present, as well as and base acid disorders of hydromineral equilibrium. There was not suppression syndrome and only the presence of arterial hypotension in the 12.50 %. Conclusions: Drug consumers are as high risk group with deep and diverse cardiovascular and neurologic manifestations during the postoperative period, thus, the knowledge of anesthesiologist in its management is very important.

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Intoxicación por alcoholes/ Alcohol intoxication

Roldán, J.; Frauca, C.; Dueñas, A.
2003-01-01

Resumen en español La intoxicación etílica es la primera toxicomanía en muchos países del mundo. Afecta a todos los tramos de edad, en los dos sexos y en casi todos los grupos sociales. La mortalidad asociada sólo a la intoxicación etílica aguda es excepcional, pero puede ser un importante factor si coexiste con ingesta de otras drogas de abuso. Es responsable directo de más de la mitad de los accidentes de tráfico. El diagnóstico es fácil por la anamnesis y la clínica y se pued (mas) e confirmar determinando el nivel de etanol en sangre. El tratamiento es de sostén, intentando proteger al paciente de complicaciones secundarias. El metanol o alcohol de quemar se utiliza como disolvente, encontrándose también como adulterante de bebidas alcohólicas. La intoxicación vía oral es la más frecuente. Oxidado en el hígado a través de la enzima alcohol deshidrogenasa, la toxicidad se debe a sus metabolitos, formaldehído y ácido fórmico. La clínica consiste fundamentalmente en cefalea, náuseas, vómitos, hipotensión y depresión del SNC. El nervio óptico es especialmente sensible pudiendo producirse una ceguera total e irreversible. El etilenglicol se utiliza como disolvente y anticongelante; la toxicidad se debe a la acumulación de sus metabolitos. La clínica incluye síntomas comunes con la intoxicación metílica. Puede ocurrir fallo renal por necrosis tubular y depósito de cristales de oxalato. Resumen en inglés Alcohol intoxication is the principal drug addiction in many countries of the world. It affects all age groups, both sexes and almost all social groups. Mortality associated with acute alcohol poisoning on its own is exceptional, but it can be an important factor if it coexists with recreational drugs. It is directly responsible for more than half of traffic accidents. Diagnosis is easy by means of anamnesis and clinical examination, and can be confirmed by determining th (mas) e level of ethanol in the bloodstream. Supportive care is the best therapy in order to protect the patient from secondary complications. Methanol, or alcohol fuel, is used as a solvent, and can also be found as an adulterant of alcoholic drinks. Poisoning by oral means is the most frequent. Oxidized in the liver through dehydrogenase enzyme alcohol, toxicity is due to its metabolites, formaldehyde and formic acid. The clinical picture basically consists of cephalea, nausea, vomiting, hypotension and depression of the central nervous system. The optic nerve is especially sensitive, with total and irreversible blindness as a possible result. Ethylenglicol is used as a solvent and as an antifreeze; toxicity is due to an accumulation of its metabolites. The clinical picture includes symptoms that are held in common with methylalcohol intoxication. Kidney failure due to tubular necrosis and the deposit of oxalate crystals can occur.

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Síndrome de Lance-Adams: Presentación de dos casos/ Lance-Adams syndrome: Report of two cases

Contreras N, Paula; Elso T, María José; Cartier R, Luis
2008-12-01

Resumen en español El Síndrome de Lance-Adams descrito en 1963, es una rara complicación que sigue tardíamente a episodios hipóxicos o de hipotensión prolongada, ya recuperados. Se caracteriza por mioclonías de acción y ataxia cerebelosa. Se describen dos pacientes estudiados con este síndrome. Son dos hombres de 51 y 72 años que después de un paro cardiorrespiratorio breve, de recuperación completa, iniciaron mioclonías de intención, activadas por movimientos voluntarios, post (mas) uras, estímulos sonoros, táctiles y afectivos. Acompañado además de un síndrome cerebeloso, ataxia de la marcha y alteraciones del control postural. Cursaron con RM (Resonancia Magnética), EEG (Electroencefalograma) y parámetros metabólicos sin relevancia patológica. Las mioclonías fueron controladas con ácido valproico y clonazepam. La interpretación neurofisiológica de este desajuste motor es la alteración en el funcionamiento del patrón central de circuitos generadores (PCCG) ubicado en la región mesencefálica. Las lesiones hipóxicas de las neuronas de Purkinje del vermis y paravermianas del cerebelo, que tienen un efecto inhibitorio para este sistema, producen una atenuación del control motor del PCCG, generando desajuste en la secuencia de la contracción de las motoneuronas de la médula espinal, que comienzan a dispararse de manera independientemente. Como ocurre con la mayoría de las lesiones cerebelosas, con el tiempo tienden a compensarse y por consiguiente a disminuir las mioclonías Resumen en inglés Lance-Adams syndrome was described in 1963 is a rare complication due to recovered hypoxic episodes or prolonged hypotension events. Is characterized by action myoclonus and cerebellar ataxia. We report two patients studied with this syndrome. A 51 year-old men and a 72 years-old men fully recovered after a brief cardiorespiratory arrest they developed intention myoclonus, triggered by voluntary movements, posture, also by sounds, touches and emotional stimuli. It also wa (mas) s accompanied by cerebellar syndrome, ataxia and posture control alterations. They had a Magnetic Resonance (MR), EEG and normal metabolic parameters. Myoclonus was treated with sodium valproate and clonazepam. The neurophysiologic interpretation of this motor imbalance is an abnormal functioning of the Central Pattern Generator Netwoks (CPGN) located in the mesencephalic region. Hypoxic lesions in vermian purkinje and paravermal cerebellum neurons have an inhibitory effect in this system, producing motor control attenuation, generating an imbalance in the motoneurons of the spinal cord contraction sequence, which starts shooting in an uncoordinated way. As in almost all cerebellar lesions with time they tend to compensate and to diminish myoclonus

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Celulitis y erisipela: Manejo en atención primaria/ Cellulitis and erysipelas: Management in primary care

FICA C, ALBERTO
2003-01-01

Resumen en español La celulitis y la erisipela son importantes causas de morbilidad e ingresos hospitalarios. La erisipela tiene una presentación clínica característica y se asocia típicamente a Streptococcus pyogenes y con menor frecuencia a estreptococos de los grupos B, C y G. Los factores de riesgo principales para desarrollar erisipela son linfedema y lesiones cutáneas locales. Una elevación de antistreptolisina O es indicativa de infección estreptocóccica, pero sólo se observ (mas) a en 40% de los casos. El tratamiento de elección es penicilina G o amoxicilina y su duración y vía de administración están determinadas por la severidad del cuadro clínico. La celulitis es, en oposición, una infección cutánea y subcutánea sin límites precisos y tiene una etiología más amplia, incluyendo S. pyogenes y Staphylococcus aureus. La resistencia de este último a penicilina exige de un esquema terapéutico basado en cloxacilina, cefalosporina anti estafilocóccicas (p ej cefazolina), clindamicina o combinaciones con inhibidores de beta-lactamasas. El surgimiento de infecciones invasoras por S. pyogenes obliga al reconocimiento precoz de esta condición; claves para su sospecha son la presencia de hipotensión, un deterioro general rápido, la necrosis tisular y existencia de un rash. Estas infecciones debieran ser manejadas con antimicrobianos parenterales, medidas de sostén general y un debridamiento quirúrgico agresivo Resumen en inglés Cellulitis and erysipelas are important causes of morbidity and hospital admissions. Erysipelas has a characteristic clinical manifestation and is associated typically to Streptococcus pyogenes and less frequently to group B, C or G Streptococci. The most relevant risk factors for erysipelas are lymphoedema and local skin lesions. Raised anti-streptolysin O antibodies may support diagnosis of erysipelas but are present in no more than 40% of cases. Therapy of choice is pe (mas) nicillin or amoxicillin and the length and route of administration is dictated by clinical severity. Cellulitis is a spreading infection of skin and subcutaneous structures without palpable margins. It has a broader etiological spectrum than erysipelas including S. pyogenes and Staphylococcus aureus. Resistance of the latter microrganism to penicillin demands an antimicrobial scheme based either on cloxacillin, antistaphylococcal cefalosporins (i.e. cefazolin), clindamycin or beta lactam - beta-lactamase inhibitor combinations. Emergence of invasive S. pyogenes infections imposes a proper and early recognition of this condition. Clues for this suspicion are hypotension, a rapidly evolving condition, tisular necrosis and rush. These infections should be managed by parenteral antibiotics, supportive therapy and aggressive surgical debridement

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Síndrome de Allgrove: Informe de casos/ Allgrove syndrome: Cases report

Román, Alejandro; Montoya, Catalina; Zapata, Juliana; Alfaro, Juan Manuel; Balthazar, Vital
2006-06-01

Resumen en español El síndrome de Allgrove fue descrito en 1978 por Allgrove et al. como una entidad familiar de origen desconocido caracterizada por deficiencia aislada de glucorticoides, acalasia esofágica y producción defectuosa de lágrimas, por lo que ha sido denominado síndrome triple AAA (adrenal insufficiency, achalasia, alacrima); por lo general aparece durante la primera década de la vida con disfagia o con crisis suprarrenal severa; son pocos los casos diagnosticados de novo (mas) en los adultos en quienes predominan síntomas autonómicos y manifestaciones neurológicas como retardo mental, hiperreflexia, voz nasal, anisocoria, ataxia, hipotensión postural y disfunción sexual. En la consulta de Endocrinología Pediátrica del Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín se han identificado 5 pacientes con las características clínicas propias del síndrome. Todos mostraron alacrimia e insuficiencia suprarrenal y sólo en uno de los pacientes la acalasia aún no se ha diagnosticado pero la sintomatología que presenta es muy sugestiva de la misma; la alteración neurológica más común en esta serie es el retraso mental. La edad media de aparición de la alacrimia es 3.8 años, de la insuficiencia suprarrena 4.7 años y de la acalasia 7.2 años. Un hallazgo interesante y poco informado es el hipotiroidismo, que es subclínico en tres pacientes, permanente en uno y transitorio en otro. Resumen en inglés The Allgrove syndrome (also known as Triple A syndromes), was described by Allgrove et al. in 1978 as a familiar clinical entity of unknown etiology whose characteristic features are adrenal insufficiency, achalasia and alacrima. The usual presentation is during the first 10 years of life with dysphagia or severe adrenal insufficiency, few new cases have been discovered in adults, whose autonomic symptoms and neurological manifestations such as mental retardation, hyperre (mas) flexia, nasal speech, anisocoria, ataxia, postural hypotension and sexual dysfunction are predominant. At the Pediatric Endocrinology Service of Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia , 5 patients have been identified with the clinical features of Allgrove syndrome. All patients have showed both alacrima and adrenal insufficiency. Achalasia has not been diagnosed in one patient, whose symptomatology is highly suggestive to the syndrome. Mental retardation is the most frequent neurological alteration seen. The mean age of presentation for alacrima was 3.8 years, for adrenal insufficiency was 4.7 years and for achalasia was 7.2 years. An interesting finding and occasionally reported is the presence of hypothyroidism, which is subclinic in three patients, transient hypothyroidism in one patient and clinical hypothyroidism in the other one.

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Síndrome Poliglandular Autoinmune Tipo II: Posible Asociación con HLA DRB1*-DQB1*/ Possible association of Type II Autoimmune Polyendrocrine Syndrome with HLA DRB1*-DQB1*

Mallea Gil, M.S.; Ballarino, M.C.; Aparicio, M.M.; Bertini, K.; Ridruejo, M.C.; Gimenez, S.; Galarza, P.; Perusco, A.; Roveto, S.; Rimoldi, D.
2010-12-01

Resumen en español Los síndromes poliendocrinos autoinmunes (APS) asocian enfermedades endocrinas autoinmunes con otros desórdenes autoinmunes no endocrinos. El APS tipo II se caracteriza por compromiso primario suprarrenal, tiroideo y/o DM tipo I. Presentamos un paciente masculino de 46 años que fue internado por astenia, adinamia, hiporexia, severa disminución de peso, mareos y vómitos. Antecedente de obesidad y diabetes diagnosticada 3 años antes. Presentaba hipotensión arterial, (mas) hiperpigmentación de mucosas y pliegues, anemia, hiponatremia e hipoglucemias frecuentes a pesar de la disminución de la dosis de insulina. Se diagnosticó insuficiencia suprarrenal, concomitantemente con hipotiroidismo y diabetes tipo 1, todas de origen autoinmune, iniciándose reemplazo hormonal. Se encontró una posible asociación del HLA DRB1*-DQB1* en los estudios genéticos. Conclusiones: Nuestro paciente presenta el HLA DQB1*0302 descripto en el APSII, pero el HLA DRB1 *08 encontrado no está descripto en este síndrome ni en ningún otro desorden autoinmune. En pacientes con Diabetes tipo 1 que disminuyan el requerimiento insulínico, habría que descartar insuficiencia suprarrenal, un componente del APS II, como factor etiológico, a pesar de su baja prevalencia. Resumen en inglés Autoimmune polyendocrine syndromes (APS) are the association of autoimmune endocrine diseases with other non-endocrine autoimmune disorders. Type II APS is defined by occurrence of Addison´s disease with thyroid autoimmune disease and/or type 1 diabetes mellitus. We present a 46-year-old male patient who was hospitalized because of asthenia, adynamia, hyporexia, severe loss of weight, dizziness and vomiting. Diabetes mellitus had been diagnosed 3 years earlier when he wa (mas) s obese. He presented arterial hypotension, anemia, darkening of the skin and oral mucosa, hyponatremia and frequent hypoglycemia although his insulin dose was decreased. Adrenal insufficiency was diagnosed together with hypothyroidism and type 1 diabetes, all of them of autoimmune origin. Hormonal replacement treatment was initiated. Genetic studies were performed and a new polymorphism was found. Conclusions: HLA DRB1 *08 found in our patient has not been described in APS II or in any other autoimmune disorders. He also has HLA DQB1*0302 described in previous reports related to APS II. In type 1 diabetic patients whose insulin requirement decreases, it would be advisable to rule out adrenal insufficiency, a component of APS II, as an etiologic factor in spite of its low prevalence. In diabetic obese patients (mainly young) who lose weight without a defined cause, type 1 diabetes mellitus should be excluded.

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Intoxicaciones medicamentosas (I): Psicofármacos y antiarrítmicos/ Acute pharmacologic poisoning (I): Psychotropic and antiarrhythmic drugs

Osés, I.; Burillo-Putze, G.; Munné, P.; Nogué, S.; Pinillos, M.A.
2003-01-01

Resumen en español En la valoración de la Intoxicación Medicamentosa Aguda (IMA) en pacientes graves con dosis potencialmente no tóxicas del teórico fármaco responsable es importante insistir en la anamnesis en la coingesta de otros fármacos o tóxicos. Inicialmente se prestará atención a las medidas de soporte vital, oxigenando, protegiendo la vía aérea y expandiendo la volemia. El ECG es una herramienta diagnóstica de primer orden en las IMA, sobre todo por antidepresivos tric� (mas) �clicos (ADT) y medicación cardiovascular. Su monitorización continua durante las primeras 12-24 horas suele ser necesaria en la mayoría de los casos. Las benzodiacepinas no suelen producir intoxicaciones graves. El uso del flumazenilo se reservará a los casos de depresión respiratoria, coma profundo o de causa no filiada. Pueden dar lugar a convulsiones, sobre todo en caso de intoxicación mixta con antidepresivos, y síndrome de abstinencia. Los ADT poseen una potencial gravedad enorme, pudiendo originar arritmias mortales. El rango terapéutico del litio es muy estrecho, pudiendo producirse signos de toxicidad fundamentalmente digestiva y neurológica. En caso de intoxicación por digoxina, se considerará el uso de anticuerpos antidigital en caso de bradiarritmias graves, bloqueos AV o PCR. El glucagón es el antídoto para la intoxicación grave por ß-bloqueantes y para la hipotensión refractaria en caso de calcioantagonistas. Resumen en inglés In the evaluation of Acute Drug Poisoning (ADP) in patients seriously ill with a potentially non-toxic dose of the drug that is theoretically responsible, it is important to insist on anamnesis in the coingestion of other drugs or toxics. Initially attention is given to life support measures, oxygenation, protection of the airway and expanding the volemia. The ECG is a diagnostic tool of the first order in ADPs, above all for tricyclic antidepressants (TAD) and cardio-vas (mas) cular drugs. In the majority of cases continuous monitoring is usually necessary during the first 12-24 hours. The benzodiazepines do not usually give rise to serious poisoning. The use of flumazenil will be reserved for cases of respiratory depression, deep coma or where the cause is undetermined. They can give rise to convulsions, above all in the case of mixed poisonings with anti-depressants and abstinence syndrome. The TADs have an enormous potential seriousness, as they can cause mortal arrhythmias. The therapeutic range of lithium is very narrow; it can produce signs of basically digestive and neurological toxicity. In the case of poisoning by digoxin, the use of anti-digital anti-bodies will be considered in cases of serious bradyarrhythmias, AV blocks or PCR. Glucagon is the antidote for serious poisoning by beta-blockers and for refractory hypotension in cases of calcioantagonists.

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Propanolol: una alternativa cercana para el tratamiento de la taquicardia supraventricular del feto/ Propanolol: a close alternative for the treatment of fetal supraventricular tachycardia

Jaramillo, Juan F
2007-05-01

Resumen en español Las taquiarritmias son las alteraciones del ritmo cardiaco más comunes en el feto que pueden generar complicaciones fatales. En general, se recomienda tratamiento cuando son persistentes. Los medicamentos más usados para el tratamiento de esta arritmia en los fetos son digoxina, flecainida, sotalol y amiodarona. Si bien son efectivos, su aplicación en los fetos se fundamenta en las características mecánicas y no electrofisiológicas, con riesgo de generar arritmias f (mas) atales o de más difícil control. El fenómeno pro-arritmogénico y los efectos secundarios, comprometen también a las gestantes. La hipotensión y arritmias como el flutter auricular, exigen una vigilancia comprometida. Es importante considerar un medicamento más seguro que pueda ser útil en las formas más simples y comunes de taquiarritmias del feto. Objetivo: mostrar, por medio de un caso clínico y mediante la revisión de artículos relevantes, que el propanolol puede estar dentro del grupo de los medicamentos para el tratamiento de la taquicardia supraventricular del feto. Para el tratamiento de esta patología se han impuesto una serie de alternativas, con resultados adecuados; sin embargo, son exigentes en su conocimiento y control, y definitivamente no están exentas de riesgos. El objetivo es mostrar que el propanolol es aún una alternativa para casos específicos de taquiarritmias del feto, ya sea como aplicación aislada o en combinación con otros fármacos. Resumen en inglés Tachyarrhythmias are common alterations of cardiac rhythm in the fetus that may generate fatal complications. In general, when they are persistent, treatment is advised. The more used drugs for the treatment of this arrhythmia in fetuses are digoxin, flecainide, sotalol and amiodarone. Even though they are effective, its use in fetuses is based on mechanical and not in electrophysiological characteristics, with the risk of generating fatal arrhythmias or some of more diff (mas) icult control. The pro-arrhythmogenic phenomenon and the secondary effects involve also the pregnant women. Hypotension and arrhythmias such as auricular flutter demand a compromised vigilance. It is important to consider a safer drug that may be useful in the simpler and more common forms of fetal tachyarrhythmias. Objetivo: to show by means of a clinical case and by revision of relevant articles, that propanolol can be part of the group of drugs for the treatment of fetal supraventricular tachycardia. A series of alternatives have been imposed with adequate results; nevertheless, these are exigent in its knowledge and control and definitely not exempt of risks. Our objective is to show that propanolol is still an alternative for specific cases of tachyarrhythmias in fetuses, isolated or combined with other drugs.

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Curso clínico y supervivencia en embolia pulmonar: Resultados del registro multicéntrico colombiano (EMEPCO)/ Clinical course and survival in pulmonary embolism: Results of the Colombian multicentric registry (EMEPCO)

Dennis, Rodolfo José; Rojas, María Ximena; Molina, Ángela; Roa, Jairo; Granados, Marcela; Londoño, Alejandro; Tobón, Luis Ignacio; Dueñas, Carmelo; Rodríguez, María Nelcy; González, Marco; Casas, Alejandro
2008-09-01

Resumen en español Introducción: la embolia pulmonar (EP) se asocia con morbilidad y mortalidad sustanciales, sin embargo existe muy poca información proveniente de países latinoamericanos. Los objetivos de este estudio fueron el describir el curso clínico y la supervivencia de una cohorte con EP, e identificar factores asociados con la mortalidad hospitalaria. Pacientes y método: estudio de cohorte en instituciones de cuatro ciudades colombianas. Pacientes adultos con EP por criterios (mas) previamente establecidos, fueron invitados a participar. La información sobre factores de riesgo, cuadro clínico, exámenes, tratamientos, y estado vital al alta hospitalaria y hasta por 12 meses, fue recogida sistemáticamente por personal entrenado. Resultados: el total de pacientes incluidos fue 251, con edad promedio de 65 años (DE 18); 66% fueron mujeres. La frecuencia de trombo-profilaxis fue 22%. La mortalidad hospitalaria fue 14.8% (IC95%: 11 - 19%). Factores asociados con mortalidad hospitalaria incluyeron hipotensión (RR: 2.57; IC95%: 1.4 - 4.73) y fractura de cadera (RR: 2.55; IC95%: 1.34-4.83). La supervivencia a las 52 semanas poshospitalización fue 85% (IC95%: 79-90%). Conclusiones: en esta cohorte colombiana, la EP estuvo asociada con mortalidad sustancial temprana y tardía. La mayor mortalidad en pacientes con fractura de cadera refuerza la necesidad de uso rutinario de estrategias de tromboprofilaxis efectivas y seguras. Resumen en inglés Introduction: pulmonary embolism (PE) is asociated with substantial morbidity and mortality, but little information is available from Latin American countries. The objectives of this study were to describe the clinical course and survival of a cohort with PE, and to identify factors associated with in-hospital mortality. Patients and method: cohort study in institutions from four Colombian cities. Adult patients with a diagnosis of PE by pre-established criteria were invi (mas) ted to participate. Information on risk factors, clinical presentation, diagnostic tests, treatments, and vital status at discharge and at 12 months was systematically collected by trained personnel. Results: a total of 251 subjects were included, with mean age 65 (SD 18); 66% were female. Thromboprophylaxis was identified in 22%. Hospital mortality was 14.8% (95%CI: 11 - 19%). Factors associated with this event were hypotension (RR: 2.57; 95%CI: 1.4 - 4.73) and hip fracture (RR: 2.55; 95%CI: 1.34-4.83). Survival at 52 weeks after hospital discharge was 85% (95%CI: 79-90%). Conclusions: in this Colombian cohort, PE was associated with significant early and late mortality. Increased mortality in patients with hip fracture reinforces the need for routine implementation of effective and safe thromboprophylaxis strategies.

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Angioplastia carotídea con stent bajo protección cerebral en el manejo de la enfermedad ateroembólica: nuestra experiencia

Pauletti, Gabriel A.; Minard, Miguel R.; Rojo, Exequiel; Aznar, Iván L.
2009-03-01

Resumen en español Objetivo. Describir nuestra experiencia con la angioplastia carotídea con implante de stent bajo protección cerebral en el manejo de la enfermedad ateroembólica. Establecer su eficacia y seguridad. Material y método. Desde el 01/04/04 hasta el 31/03/08 se realizaron 58 angioplastias carotídeas bajo protección cerebral con implante de stent en 49 pacientes con lesiones carotídeas sintomáticas o asintomáticas. Se describen datos técnicos de los procedimientos. Res (mas) ultados. En dos casos no fue posible realizar la angioplastia. Cinco pacientes presentaron crisis isquémicas transitorias (CIT) y tres hipotensión o bradicardia sintomática. En cuatro pacientes el stent no quedó liberado en la posición deseada con exactitud. Un paciente presentó síndrome de reperfusión a los doce días de la angioplastia. Dos pacientes fallecieron dentro de los 30 días de tratados y un tercero a los 3 meses. La morbimortalidad de la serie fue del 5,08%. El 76% de los pacientes continúan en seguimiento clínico, no se reiteraron síntomas hemisféricos ni retinales, un paciente presentó reestenosis intrastent. Discusión. La revascularización carotídea es superior al tratamiento médico en los pacientes sintomáticos con lesiones hemodinámicamente moderadas y/o severas y en los pacientes asintomáticos con lesiones severas³. Los avances en el conocimiento del metabolismo plaquetario y los nuevos sistemas de protección de embolismo distal y los stents han permitido un nuevo Standard técnico en la angioplastia carotídea. Conclusión. La angioplastia carotídea con implante de stent realizada bajo protección cerebral es una alternativa segura, eficaz y con baja tasa de complicaciones para el tratamiento de la enfermedad carotídea ateroesclerótica. Resumen en inglés Objective. To describe our experience with the carotid stenting angioplasty using cerebral protection in atheroembolic disease. To establish its efficacy and safety. Material and Method. From April 1, 2004 until March 31, 2008, 58 carotid stenting angioplasty using cerebral protection were performed in 49 patients with symptomatic and asymptomatic carotid lesions. Procedural technical data are described. Results. It was impossible to perform angioplasty in 2 cases. 5 pati (mas) ents presented transient ischemic attack (TIA) and 3 presented hypotension or asymptomatic bradycardia. The stent did not remain in the right position in 4 patients. 1 patient presented reperfusion syndrome 12 days after angioplasty. 3 patients died within 3 months after procedure. The morbidity rate was 5.08%. Discusion. The carotid revascularization is a better choice to the medical treatment in patients with moderate hemodynamic lesions and in asymptomatic patients with severe lesions. Conclusion. The carotid stenting angioplasty using cerebral protection is a safe, effective and low-complication-rate alternative for the treatment of atheroembolic disease.

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Nuevos desarrollos en el tratamiento médico del glaucoma/ New developments in glaucoma medical treatment

Muñoz-Negrete, F.J.; Pérez-López, M.; Won Kim, H.-R.; Rebolleda, G.
2009-10-01

Resumen en español El tratamiento médico del glaucoma ha presentado una gran evolución en los últimos años. Las investigaciones que se están desarrollando en este campo se basan en el perfeccionamiento de productos activos preexistentes y en el descubrimiento de nuevos principios activos. En productos activos comercializados se busca obtener una mejor tolerancia local, utilizando conservantes menos tóxicos, como es el caso del preservante sofZia que se ha asociado al travoprost, y la (mas) eliminación del uso de conservantes, como sucede con el tafluprost. También el desarrollo de nuevas combinaciones fijas de fármacos comercializados podría facilitar su administración y el cumplimiento terapéutico. Por otro lado, se están investigando nuevas moléculas que puedan ser de utilidad en el tratamiento médico del glaucoma. Entre estos podemos destacar las investigaciones sobre antagonistas del calcio como la lomerizina, que parece no producir hipotensión sistémica, y productos que se están investigando para uso tópico ocular como la flunarizina y la iganidipina. También se están investigando inhibidores de la endotelina 1, como el sulfisoxazol y la bunazosina. Dentro del sistema renina-angiotensina se están evaluando la Angiotensina (1-7) y el olmesartan. La investigación de drogas trabeculares, como los inhibidores de la Rho-kinasa, podrían actuar sobre el mecanismo patogénico del glaucoma primario de ángulo abierto. Finalmente, se está evaluando la mifepristona tópica, antagonista de receptores glucocorticoides, en la elevación de la presión ocular secundaria al uso de esteroides. Resumen en inglés The medical treatment of glaucoma has undergone significant development in recent years. Research in this field is focused on improving pre-existing drugs and on the development of new molecules. In relation to commercial drugs, there is a trend to improve local tolerance, using less toxic preservatives as in the case of sofZIA in travoprost, and eliminating the preservatives as in tafluprost. The development of new, fixed combinations of commercial drugs could also enhan (mas) ce their administration and therapeutic compliance. There is also intense research activity in the search for new therapeutic groups for glaucoma treatment. Calcium channel-blockers such as lomerizine do not seem to affect systemic hypotension, while topical calcium-blockers like flunarizine and iganidipine are also under research. Endothelin 1 antagonists such as sulfisoxazole and bunazosine could be also useful in the treatment of glaucoma. In the renin angiotensin system, angiotensin (1-7) and olmesartan are under investigation for use in glaucoma patients. Trabecular drugs such as Rho-kinase inhibitors could be effective on the pathogenic mechanism of primary open angle glaucoma. Finally, topical mifepristone, an antagonist of glucocorticoid receptors, is under evaluation for corticosteroid-induced elevated intraocular pressure.

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Anestesia combinada epidural-general ligera: una alternativa en cirugía plástica/ Combined epidural-light general anaesthesia: an alternative in plastic surgery

Medina, Henry; Londoño, Alejandro; Quintero, Iván Fernando
2009-10-01

Resumen en español Introducción: La cirugía plástica estética implica usualmente la realización de dos o más eventos quirúrgicos, siendo las técnicas anestésicas más usadas la general o epidural; una alternativa muy interesante es la utilización de anestesia combinada epidural general ligera, tratando de obtener los beneficios de cada técnica y de disminuir los inconvenientes inherentes a cada una de ellas. Objetivo: Describir el uso de la técnica anestésica combinada epidural (mas) -general ligera en pacientes de cirugía estética. Métodos: Estudio descriptivo tipo serie de casos en el cual se recolectaron datos de 67 pacientes de cirugía plástica realizados en la Clínica Corpus y Rostrum de la ciudad de Cali, a quienes se les administró anestesia combinada epidural-general ligera en el periodo comprendido entre enero y junio de 2008. Fueron incluidos pacientes con dos o más eventos anatomo-quirúrgicos durante el mismo procedimiento anestésico, o cirugías con requerimiento anestésico en dermatomas superiores a T4 y lumbares o sacros al mismo tiempo Resultados: Los volúmenes y concentraciones de anestésico local fueron bajos, igualmente los requerimientos de anestésicos generales. El efecto secundario más frecuente fue la hipotensión, fácilmente manejado con vasopresores. No se presentaron casos de recuerdo intraoperatorio. Conclusiones: La anestesia general-epidural constituye una alternativa atractiva para la realización de cirugías estéticas. Resumen en inglés Introduction: Aesthetic plastic surgery usually involves two or more surgical events taking place during the same anaesthetic procedure; the most widely used anaesthetic techniques are general and epidural anaesthesia. A very interesting alternative is the use of combined epidural and light general anaesthesia, attempting to obtain the benefits of each technique and reduce the disadvantages inherent in each one. Objective: Describing the use of the combined epidural-light (mas) general anaesthesia technique in aesthetic surgery patients. Methods: This was a descriptive case series in which data were collected from 67 patients having plastic surgery performed at the Corpus and Rostrum Clinic in Cali, who received combined epidural-light general anaesthesia between January and June 2008. Patients undergoing two or more anatomo-surgical events during the same anaesthetic procedure were included, as were those undergoing surgery with an anaesthetic requirement involving dermatomes over T4 and lumbar or sacral dermatomes at the same time. Results: Local anaesthetic volume and concentration were low, as were general anaesthetic requirements. The most common side-effect was hypotension which was easily managed with vasopressors. There were no cases of intraoperative recall. Conclusions: The light general-epidural anaesthesia technique is an attractive option for cosmetic surgery.

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Leucoencefalopatía hipóxico-isquémica retardada: Caso clínico y revisión de la literatura/ Hypoxic-ischemic delayed leukoencephalopathy: Case report and review of the literature

Oporto S, Sabrina; Elso T, María José; Reyes R, Pablo; Contreras N, Paula; Cartier R, Luis
2009-03-01

Resumen en español La leucoencefalopatía hipóxico-isquémica retardada (EHIR), descrita por Ginsberg en el año 1976, es un fenómeno desmielinizante de la sustancia blanca cerebral, que se origina días o semanas después de un daño hipóxico-isquémico que había sido seguido de una recuperación completa del episodio. La patogenia del proceso no está completamente establecida. Se presenta una mujer de 48 años portadora de cáncer cérvicouterino, en tratamiento paliativo con opiáce (mas) os. Ingresa al Servicio de Urgencia por una depresión respiratoria, hipotensión prolongada y compromiso de conciencia, donde es recuperada. Se hospitaliza por una neumopatía intercúrrente. Dos semanas más tarde, estando en condiciones de alta, se inicia agitación psicomotora en el contexto de un deterioro cognitivo rápidamente progresivo, que el estudio de Resonancia Magnética (RM) definió como lesiones concordantes con una leucoencefalopatía. El perfil metabólico, el líquido cefalorraquídeo y el electroencefalograma, permitieron descartar otras hipótesis etiológicas. Frente a la sospecha de un síndrome de Ginsberg, los niveles de arilsulfatasa fueron normales. Este proceso desmielinizante agudo post-hipóxico, ha sido interpretado patogénicamente como un déficit de arilsulfatasa. Sin embargo, la existencia de numerosos casos que cursan con arilsulfatasa normal y los estudios experimentales de hipoxia, ha avalado la hipótesis de una axonopatía central hipóxica, atribuible a fallas del transporte axoplásmico, como base para el fenómeno desmielinizante Resumen en inglés Delayed Hypoxic-isquemic Leucoencephalopathy described in 1976 by Ginsberg is a brain white matter demyelinization phenomenon that occurred days or weeks after a hypoxic-isquemic injury followed by a complete recovery of the episode. The pathogenesis process remains unknown. We describe a 48 year old woman with cervico-uterine cancer in palliative treatment with opoids. She enters the emergency room with a respiratory depression, a prolonged hypotension and confusion, tha (mas) t it was recovered. At admission exhibits a recurrent pneumonia. Two weeks later, in conditions of discharge, initiates with agitation in context with rapidly progressive decline cognition, with concordant lesions of Leucoencephalopathy defined in the Magnetic Resonance (MR) study The metabolic profile, the cerebrospinal fluid and the electroencephalogram allowed dismissing other etiologic hypothesis. In front to the suspicious of Ginsberg syndrome, she had normal levels of Arylsulfatase. This acute post-hypoxic demyelinization process has been pathogenic interpreted as an arylsulfatase deficiency. Although numerous cases develop with normal arylsulfatase and the experimental studies of hypoxia, has support the hypothesis of a central hypoxic axonopathy due to failing in axonal transport as the base of the demyelinization phenomenal

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Embolismo del líquido amniótico vs hipertensión pulmonar primaria: Presentación de un caso/ Amniotic fluid embolism vs primary pulmonary hypertension: A case report

Almaguer Almaguer, José A.; López Artze, Octavio; Granado Martínez, Ozara; Hernández Núñez, Jonathan; Valdés Yong, Magel; Moreno Autié, Mariela
2007-12-01

Resumen en español El embolismo del líquido amniótico continúa apareciendo con una mortalidad elevada. A pesar de que algunas pacientes sobreviven, las probabilidades de morir son mayores que las de salvarse, según las estadísticas. Tiene una incidencia de 1 x 30 000 partos y la tasa de mortalidad es mayor del 80 %. El cuadro clínico es variable según la cantidad de líquido amniótico y la brusquedad con que pase al torrente sanguíneo materno. El diagnóstico se establece por la pr (mas) esencia de células escamosas fetales y mucinas en las arterias pulmonares maternas. Este hallazgo no es sensible, ni específico para el diagnóstico. El presente caso trata de una gestante de 38,4 semanas, multípara con antecedentes de linfocitosis heredo familiar, histiocitosis eritrofagocitaria, esplecnectomía y anemia con feto en pelviana que se inicia en trabajo de parto, comienza con cuadro de pielo erección, cefalea, cianosis, escalofríos, hipotensión y pulso débil. Se opera de urgencia. Se extrae recién nacido vivo, la paciente continúa con igual cuadro clínico, más sangramiento vaginal y por punturas, coagulograma y plaquetas alterados. Se interpreta como un embolismo del líquido amniótico y coagulación intravascular diseminada (CID). Fallece la paciente, anatomía patológica informa como causa básica: hipertensión pulmonar primaria y embarazo más CID. Este diagnóstico generó una intensa polémica que inspiró la realización de este artículo. Resumen en inglés The amniotic fluid embolism still shows an elevated mortality. In spite of the fact that some patients survive, the probabilities of dying are higher than those of surviving, according to the statistics. It has an incidence of 1 x 30 000 deliveries and the mortality rate is over 80 %. The clinical picture varies according to amount of amniotic fluid and to the suddenness with which it goes to the maternal bloodstream. The diagnosis is established by the presence of fetal (mas) squamous cells and mucins in the maternal pulmonary arteries. This finding is neither sensitive nor specific for the diagnosis. The case of a multiparous pregnant of 38.4 weeks with previous history of hereditary familiar lymphocytosis, erythrophagocytic histiocytosis, splenectomy and anemia with pelvic presentation was reported. Labor was initiated and a clinical picture of piloerection, headache, cyanosis, chills, hypotension and weak pulse started. Emergent surgery was performed, the live newborn was extracted, and the patient continued with the same clinical picture, more bleeding through the vagina and punctures, and altered coagulogram and platelets. It was interpreted as an embolism of the amniotic fluid and disseminated intravascular coagulation (DIC). The patient died and the pathological anatomy department informed as a basic cause primary pulmonary hypertension and pregnancy plus CID. This diagnosis generated an intense polemic that led us to make this review.

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Envenenamiento por pez escorpión (Scorpaena plumieri) en una comunidad pesquera y turística de la península de Paraguaná, estado Falcón, Venezuela: aspectos clínicos, epidemiológicos y tratamiento/ Scorpionfish (Scorpaena plumieri) envenomation in a fishing and turistic community of Paraguaná peninsula, Falcón state, Venezuela: clinical, epidemiological and treatment aspects

Loyo, Jesús; Lugo, Lusneida; Cazorla, Dalmiro; Acosta, María Eugenia
2008-09-01

Resumen en español Entre diciembre 2006 y abril de 2007, se realizó un estudio descriptivo y prospectivo para analizar los perfiles clínicos, epidemiológicos y del tratamiento de los envenenamientos ocasionados por el pez escorpión Scorpaena plumieri en 36 individuos que se presentaron en la emergencia ambulatoria de Adícora, estado Falcón, Venezuela. Los porcentajes de envenenamientos no fueron estadísticamente significativos entre sexos ni grupos etarios (X²=0,03, p= 0,758; X²=0, (mas) 06; p= 0,81, respectivamente). Los accidentes predominaron durante los meses festivos de febrero y abril (> 50%), lo que sugiere un patrón estacional, en horas vespertinas (83,33%) y a orillas de la playa (97,22%). Los pacientes asistieron a la emergencia ambulatoria entre 3 a 30 min después del accidente, con un tiempo promedio de 5,97 ± 4,39. Las heridas se presentaron de forma cortante, localizadas en su totalidad en la región plantar del pie, con longitudes entre 0,2 a 3 cm ( o = 1,04 ± 0,86) y profundidad entre 1 y 2 mm. Las manifestaciones clínicas observadas fueron: dolor intenso e irradiado (100%) [escala visual analógica VAS=: 9,39 ± 0,60], edema (27,78%) y eritema (22,22%). Un individuo presentó complicaciones sistémicas: hipotensión y desmayo. El tratamiento consistió de lidocaína (1%) infiltrada, anti-inflamatorio-analgésico sistémico vía oral (100 mg, cada 8 horas por 5 días) y antibióticoterapia per os (500 mg/2 veces al día/ 10 días), con evolución postratamiento satisfactoria entre 5 a 120 min ( o = 30,11 ± 33,30) VAS de dolor promedio significativamente menor (0,72 ± 0,62; t= 52,2, p= 0,0001). Resumen en inglés Thirty six patients apparently envenomed by the scorpion fish Scorpaena plumieri, consulting to the ambulatory emergency of a fishing and turistic town Adícora, state Falcón, Venezuela, from december 2006 to april 2007, allowed us to carry out a descriptive analysis of the clinical, epidemiology and treatment of this envenoming. Envenomation percentages were not significantly different between sex or age (X²=0.03, p= 0.758; X²=0.06; p=0.81, respectively). Most of the (mas) accidents occurred in february and april (> 50%), in the afternoon (83.33%) when individuals were bathing or swimming at the beach (97.22%), suggesting a seasonal pattern. The time between ambulatory medical assistance and the accident varied from 3 to 30 minutes, with a mean time of 5.97 ± 4.39. The cutting injuries were located at the feet in all patients, with 0.2 to 3 cm ( or = 1.04 ± 0.86) of length and between 1 to 2 mm of width. Clinical manifestations observed were: intense and irradiated pain (100%) (VAS=: 9.39 ± 0.60), edema (27.78%) and erythema (22.22%). One case had systemic manifestations: hypotension and faintness. Treatment consisted of infiltration with lidocaine (1%), systemic anti-inflmatory-analgesia (100 mg, orally every 8 hours for 5 days) and antibiotic therapy per os (500 mg, 2 daily dose for 10 days). All patients had a satisfactory post-treatment evolution, between 5 to 120 ( or = 30.11 ± 33.30) minutes, with a pain VAS mean values significantly lower (0.72 ± 0.62; t= 52.2, p= 0.0001).

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Eficacia y tolerancia de la pentamidina en el tratamiento de la leishmaniasis cutánea producida por Leishmania (V.) panamensis en Colombia/ Efficacy and tolerance of pentamidine for treatment of cutaneous leishmaniasis caused by por L. (V) panamensis in Colombia

Robledo, Sara María; Puerta, Juan Alberto; Muñoz, Diana Lorena; Guardo, Mónica; Vélez, Iván Darío
2006-10-01

Resumen en español Introducción. El tratamiento de elección de la leishmaniasis cutánea es el antimonio pentavalente con una eficacia cercana al 85%; sin embargo, debido a los serios efectos adversos y a la aparición cada vez más frecuente de resistencia al tratamiento, se hace necesaria la búsqueda de alternativas terapéuticas. Objetivo. Evaluar la eficacia terapéutica y la tolerancia del isotianato de pentamidina con un ensayo clínico piloto con pacientes con leishmaniasis cután (mas) ea producida por L. (V) panamensis en Colombia. Materiales y métodos. Se incluyeron en el estudio 63 pacientes los cuales fueron tratados por vía intramuscular con 4 mg de isotianato de pentamidina/kg de peso/ interdiario por cuatro dosis, con seguimiento clínico por seis meses. Resultados. De los 63 paciente incluidos, 43 fueron evaluados durante los seis meses del estudio y de estos 37 (86%) presentaron curación de todas sus lesiones mes y medio después de terminar el tratamiento. Cinco pacientes (11,6%) fallaron al tratamiento por no cicatrización de las lesiones y uno presentó recaída. En general el tratamiento fue bien tolerado; los efectos adversos principales fueron dolor y edema en el sitio de aplicación, mareo y fiebre, de intensidad leve a moderada. No se presentaron hipoglucemia, hipotensión ni diabetes. Discusión. Los resultados del presente estudio validan los hallazgos de eficacia de la pentamidina para el tratamiento de la leishmaniasis cutánea en Colombia y en Brasil. Se destaca una baja frecuencia e intensidad de los efectos colaterales en la población civil donde no se encontró ningún paciente con efectos secundarios serios. Resumen en inglés Introduction. Current treatment for human cutaneous leishmaniasis (CL) relies on pentavalent antimonials. Although efficacy of these drugs is high (around 85%), their widely documented toxicity and increasing resistance makes the search for therapeutic alternatives a priority for endemic countries. Objective. To evaluate the efficacy and tolerability of the pentamidine isethionate for the treatment of cutaneous leishmaniasis caused by L. (V) panamensis in a pilot clinical (mas) trial. Materials and methods. Sixty three individuals suffering CL were enrolled. Patients received four intramuscular injections of pentamidine (4 mg/Kg/injection) administered every other day, and both clinical efficacy and side effects were documented during the following 6 months. Results. Of the 63 patients enrolled, 43 could be followed for 6 months. 86% (37/43) of treated patients healed all their lesions by 1.5 months after therapy. Treatment failure was observed in only five patients (11.6%; 5/43). One patient showed relapse. Overall tolerance of treatment was good, with adverse events such as local pain and swelling at the site of injection, dizziness and fever, varying from mild to moderate. Hypoglycemia, hypotension or diabetes were not observed. Discussion. These results confirm the previously reported efficacy of pentamidine for the treatment of CL in Colombia and Brazil, and, additionally, highlight the low intensity and frequency of side effects in a civilian population. No serious adverse events were recorded.

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Bases del manejo clínico de la intoxicación por humo de incendios «Docohumo Madrid 2010»/ Basis for the clinical management of fire smoke poisoning "Docohumo Madrid 2010"

Dueñas-Laita, A.; Burillo Putze, G.; Alonso, J.R.; Bajo, A.; Climent, B.; Corral, E.; Felices, F.; Ferrer, A.; Hernández Frutos, M.P.; Nogué, S.; Puiguriguer, J.
2010-12-01

Resumen en español La intoxicación por humo es la principal causa de morbimortalidad en los incendios. El humo es una mezcla de partículas carbonáceas suspendidas en aire caliente y gases tóxicos. De todos ellos, el monóxido carbono (CO) y fundamentalmente el ácido cianhídrico (CNH) son los que van a provocar la anoxia tisular. Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por humo son variables. Algunas de las manifestaciones potenciales podrían ser: irritación ocular, dolor d (mas) e garganta, estridor laríngeo, disfagia, esputo carbonáceo, tos, disnea, laringoespasmo, broncoespasmo, síndrome coronario, coma, hipoxemia, acidosis láctica, cianosis y muerte. En la evaluación de estos enfermos la presencia de hollín en nariz, boca o esputo sugiere intoxicación grave. Niveles de lactato superiores a 10mmol/l indican cifras de cianuro mayores de 40micromol/l. La pulsicooximetría ha supuesto un avance importante para el diagnóstico, valoración y seguimiento de estos pacientes. En el tratamiento será indispensable valorar la necesidad de una intubación temprana. La administración de oxígeno al 100% será esencial. Como antídoto para el cianuro, el de primera elección es la hidroxicobalamina. Su administración ha de ser precoz. Los criterios de administración son: paciente que ha inhalado humo (restos de hollín en boca, faringe o esputo) y que tenga alteraciones neurológicas (confusión, coma, agitación, convulsiones) y además presenta una de las siguiente circunstancias: bradipnea, parada respiratoria, parada cardiorrespiratoria, shock, hipotensión, láctato >8mmol/l o acidosis láctica. Logicamente el resto del manejo será convencional en función de síntomas o complicaciones. Resumen en inglés Poisoning by smoke is the main cause of morbidity and mortality in fires. Smoke is a mixture of carbonaceous particles suspended in hot air and toxic gases. Of these, carbon monoxide (CO) and primarily hydrocyanic acid (CNH), are those that provoke tissue anoxia. The clinical manifestations of smoke poisoning are variables. Some of the potential manifestations could be: eye irritation, sore throat, laryngeal stridor, dysphagia, carbonaceous sputum, cough, dyspnea, laryngo (mas) spasm, bronchospasm, coronary syndrome, coma, hypoxemia, lactic acidosis, cyanosis and death. In the assessment of these patients the presence of soot in the nose, mouth or sputum suggests serious poisoning. Lactate levels higher than 10mmol/L indicates levels of cyanide major than 40micromole/L. The pulse co-oximetry has assumed an important step forward for the diagnosis, appraisal and monitoring of these patients. In the treatment it will be essential to assess the need of an early intubation. The administration of oxygen to the 100% will be essential. As an antidote to the cyanide, the first-choice is the hydroxocobalamin. Its administration has to be early. Its administration criteria are: patient who has inhaled smoke (remnants of soot in the mouth, pharynx or sputum) and has neurological disorder (confusion, coma, agitation, seizures) and also presents one of the following circumstances: bradypnea, respiratory arrest, cardiorespiratory arrest, shock, hypotension, lactate >8mmol/L or lactic acidosis. Logically, the rest of the management will be conventional depending on symptoms or complications.

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Anestesia espinal para colecistectomia

Salamanca R, Nayibe; Quintero C, Iván Fernando; Calvache, José Andrés
2009-10-01

Resumen en español Introducción: La anestesia espinal o subaracnoidea brinda al paciente calidad y múltiples ventajas. Sin embargo, en procedimientos quirúrgicos que comprometen al abdomen superior ha sido poco empleada, como en la colecistectomía. En estas cirugías, ya sean laparoscópicas o abiertas, se ha empleado de forma rutinaria la anestesia general. Objetivo: Describir la aplicación de anestesia espinal para la realización de colecistectomía abierta. Materiales y métodos: E (mas) s un estudio retrospectivo, serie de casos, que evaluó 32 pacientes ASA I y II a los que se les realizó colecistectomía abierta, bajo anestesia espinal, en el tiempo comprendido entre junio de 2002 y junio de 2004, en un Hospital Nivel II de la ciudad de Popayán, previo consentimiento aprobado por el Comité Científico del Hospital. Resultados: En 25 mujeres y 7 hombres, con edad media de 33,6 años, se observó que la frecuencia cardiaca y la presión arterial sistólica, diastólica y media disminuyeron durante los primeros 20 minutos; luego, sus valores se incrementaron hasta estabilizarse por debajo de los parámetros iniciales respectivos. El 34,3% de la población presentó eventos transoperatorios como hipotensión, bradicardia, náusea, vómito, dolor en hombro o dolor torácico. En dos de estos Caucapacientes fue necesario cambiar a anestesia general. En el postoperatorio, 21,7% de los pacientes presentaron efectos adversos: náusea, vómito y cefalea. El 90 % egresaron del hospital en las primeras 48 horas. No se reportó mortalidad intra o postoperatorio inmediata. Conclusiones: La anestesia espinal es una alternativa a tener en cuenta para procedimientos como la colecistectomía abierta. Resumen en inglés Introduction: Spinal anaesthesia offers patients quality as well as several advantages; however in surgical procedures which involve the upper abdomen it had been less employed in procedures such as cholecistectomy by laparoscopic technique or via opening the abdomen where the general anaesthesia is the common procedure. Objective: To describe the application of spinal anaesthesia for open cholecistectomy procedures. Material and methods: This is a retrospective study, ba (mas) sed on case reports, which evaluated 32 patients ASA I y II which underwent open cholecistectomy under spinal anaesthesia , from June, 2002 to, June, 2004, in a second level hospital in Popayan, Colombia, and with the corresponding consent of the scientific committee. Results: The study included 25 women and 7 men, with a mean age of 33,6 years. The homodynamic profile was measured by monitoring patients heart rate, systolic and diastolic blood pressure. These values diminished during the first 20 minutes, however, afterwards they increased until reaching stability below the initial parameters. In 34.3% of the population evaluated exhibited adverse intra-operative events such as hypotension and /or bradicardia, nausea, vomiting, thoracic or shoulder pain. There are no reports of postoperative mortality. In two of the cases, it was necessary to revert the technique to the use of general anaesthesia. During the postoperative period 21,7% of the patients showed some adverse events, such as nausea and vomiting. In the study, 90% of the patients were released from the hospital within the first 48 hours after the procedure. No intra or immediate post- operatory mortality was reported. Conclusions: Spinal anaesthesia is an alternative to keep in mind for procedures such as open cholecistectomy.

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Evolución de los pacientes críticos con fracaso renal agudo y disfunción multiorgánica tratados con hemodiafiltración venovenosa continua/ Outcome of critically ill patients with acute renal failure and multiple organ failure treated with continuous venovenous haemodiafiltration

Sirvent, J.M.; Vallés, M.; Navas, E.; Calabia, J.; Ortiz, P.; Bonet, A.
2010-03-01

Resumen en español Objetivo: En los pacientes críticos el fracaso renal agudo (FRA) está asociado a disfunción multiorgánica (DMO) y su mortalidad es alta. El objetivo principal fue evaluar la evolución de los pacientes críticos con FRA y DMO tratados con hemodiafiltración venovenosa continua (HDFVVC). Diseño: Estudio retrospectivo y observacional en pacientes críticos. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) medicoquirúrgica del Hospital Universitario de Girona. Pacientes: P (mas) acientes ingresados en la UCI con FRA y DMO tratados con HDFVVC. Principales variables de interés: Se recogieron variables demográficas, de gravedad y de DMO (SOFA [Sepsis-related Organ Failure Assessment score]). Análisis estadístico comparativo y de regresión logística múltiple con la mortalidad a los 30 días como efecto principal de estudio. Resultados: Se estudió a 139 pacientes. Los factores predisponentes más frecuentes fueron hipotensión (98%) y sepsis (82%). Los órganos más frecuentemente afectados fueron los del sistema cardiocirculatorio (94%) y los del sistema respiratorio (47%) asociados al FRA. El SOFA medio fue de 11,4±2,7. Los pacientes traumáticos y los no oligúricos tuvieron una mejor supervivencia. La mortalidad a los 30 días fue del 61% y el análisis de regresión logística mostró que la edad superior o igual a 60 años (OR [odds ratio]=3,3 [intervalo de confianza {IC} del 95%: 1,5-7,0]) y el SOFA superior o igual a 11 puntos (OR=2,5 [IC del 95%: 1,1-5,3]) se relacionaron con la mortalidad. Conclusiones: La mortalidad de los pacientes críticos con FRA y DMO es alta. Los pacientes traumáticos y los no oligúricos tuvieron una mejor supervivencia. La edad superior o igual a 60 años y el SOFA superior o igual a 11 puntos fueron factores de riesgo independientes de mortalidad. Resumen en inglés Objective: Acute renal failure (ARF) is associated to multiple organ failure (MOF) in critically ill patients and its mortality is high. The main objective was to evaluate the outcome of critically ill patients with ARF and MOF treated with continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF). Design: Retrospective and observational study on critically ill patients. Setting: Medical-surgical Intensive Care Unit (ICU) in a University Hospital of Girona. Patients: Patients admi (mas) tted in ICU that developed ARF and MOF and were treated with CVVHDF. Primary variables of interest: We collected data on demographic, and severity and organic dysfunction scores (SOFA). To study the risk factors for mortality, a comparative and multiple regression statistical analysis was performed, with the main effect of the study being mortality at 30 days. Results: We studied 139 patients. The most frequent predisposing factors were hypotension (98%) and sepsis (82%). the most frequently affected organs were cardiocirculatory (94%) and respiratory (47%) associated to ARF. Mean SOFA score was 11.4±2.7 points. Survival was better in traumatic and in non-oliguric patients. The 30-day mortality was 61% and the logistic regression analysis showed that age >60 years [OR=3.3 (95% CI 95=1.5-7.0)] and SOFA score >11 points [OR=2.5 (95% CI=1.1-5.3)] were related to mortality. Conclusions: The mortality rate of critically ill patients with acute renal failure and multiple organ failure remains high. Traumatic and non-oliguric patients have a better survival. Age >60 years and SOFA >11 points were independent risk factors associated with mortality.

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Efectos de duloxetina y amitriptilina en el dolor neuropático: estudio en 180 casos/ Effects of duloxetin and amitriptilin in neurophatic pain: Study in 180 patients

Cánovas, L.; Illodo, G.; Castro, M.; Mouriz, L.; Vázquez-Martínez, A.; Centeno, J.; Calvo, T.
2007-12-01

Resumen en español Objetivo. Valoración de la eficacia analgésica y la tolerancia de duloxetina frente a amitriptilina en el tratamiento del dolor neuropático. Material y Método. Estudio prospectivo en 180 pacientes durante un periodo de 3 meses. Se excluyeron del estudio los pacientes con depresión y ansiedad. Se dividieron, aleatoriamente, en 3 grupos: Grupo A (recibieron 30 mg de duloxetina con la cena, con incremento a los 3 días a 60 mg, y posteriores incrementos semanales de 30 (mas) mg hasta alivio del dolor); Grupo B (recibieron 60 mg de duloxetina con la cena, con incrementos semanales de 30 mg hasta alivio del dolor); Grupo C (recibieron 10 mg de amitriptilina los >60 años y 25 mg los menores, con la cena, con incrementos semanales de 25 mg hasta alivio del dolor). Se valoraron: 1. Edad; 2. Diagnóstico; 3. Duración e intensidad del dolor (EVA); 4. Eficacia analgésica (EVA); 5. Tiempo de alivio del dolor; 6. Dosis media analgésica; 7. Efectos indeseable: incidencia, duración e intensidad; 8. Satisfacción del paciente. Los pacientes fueron evaluados a la semana, 15 días, mes y 3 meses de comenzar el tratamiento. Se utilizaron la t de Student para la comparación de medias y una prueba binomial simple para la comparación de proporciones. Resultados. La edad de los pacientes se encontraba, en un intervalo, entre 42-86 años. Los cuadros dolorosos estudiados fueron: Radiculopatía lumbar (45%), radiculopatía cervical (23%), neuralgia postherpética (11.5%), neuralgia del trigémino (10%), síndrome de dolor regional complejo tipo I (5 %), y dolor neuropático postcirugía (5.5%). El tiempo de alivio del dolor fue: A 5±2 días, B 6±1 días, C 14±6 días; las dosis medias analgésicas fueron: A 65±24 mg, B 67±22 mg, C 35±32 mg. La incidencia de efectos indeseables fue significativamente superior en el grupo amitriptilina (sequedad de boca, estreñimiento e hipotensión ortostática) frente a duloxetina (náuseas, somnolencia). En los pacientes del Grupo A, los efectos indeseables fueron de intensidad leve. La satisfacción personal fue excelente/buena en el 95.6% de las pacientes de los grupos A y B y en el 78,7% de las pacientes del grupo C. Conclusiones. Ambos fármacos son eficaces en el tratamiento del dolor neuropático. Duloxetina tiene como ventajas, un menor tiempo de inicio del efecto analgésico y una menor incidencia de efectos indeseables. Los efectos indeseables de duloxetina se minimizan significativamente comenzando con la dosis de 30mg. Resumen en inglés Objective. Evaluation of analgesia efficacy and tolerability of duloxetine versus amitriptyline in neuropathic pain. Methods. Prospective study in 180 patients during three months. We excluded patients with anxiety or depression. The patients were distributed in three groups: A (30 mg duloxetine at dinner, in the third day 60 mg, increasing 30 mg a week until relief pain); B (60 mg duloxetine at dinner, increasing 30 mg a week until relief pain); C (>60 years: 10 mg amitr (mas) iptyline and <60 years 25 mg amitriptyline at dinner, increasing 25 mg a week until relief pain). We study: Age, diagnose, duration and severity pain (VAS), analgesia efficacy, time until relief pain, analgesic dose, adverse events (frequency, duration and severity), satisfaction of patient. The patients were evaluated a week, fifteen days, a month and three months. The student t test and binomial model was used for statistical comparison. Results. We studied: lumbar radiculopathy (45%), cervical radiculopathy (23%), postherpetic neuralgia (11.5%), trigeminal neuralgia (10%), Complex Regional Pain syndrome I (5%), postsurgical neuropathic pain (5.5%). In A and B groups the pain relief in a week of treatment, in C group after 15 days of treatment. The time until relief pain were: A 5±2, B 6±1, C 14±6 days; the analgesic doses were: A 65±24 mg, B 67±22 mg, C 35±32 mg. The frequency of adverse events was more significant in the group amitriptyline (dry mouth, constipation, orthostatic hypotension) versus duloxetine (nausea, somnolence). Adverse events in the patients of the group A were weight. The personal satisfaction was excellent/good in 95.6% patients included in groups A and B, and 78.7% in groups C. Conclusions. Duloxetine and amitriptyline are effective in neuropathic pain. Less time until relief pain and less adverse events with duloxetine. The beginning of treatment with 30 mg duloxetine decrease events adverse.

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Comparación de la eficacia del pentobarbital y el tiopental en el control de la hipertensión intracraneal refractaria: Resultados preliminares en una serie de 20 pacientes/ Comparison of the effectiveness of pentobarbital and thiopental in patients with refractory intracranial hypertension: Preliminary report of 20 patients

Pérez-Bárcena, J.; Barceló, B.; Homar, J.; Abadal, J.M.; Molina, F.J.; Peña, A. de la; Sahuquillo, J.; Ibáñez, J.
2005-02-01

Resumen en español Objetivo. Comparar la eficacia del pentobarbital y tiopental en el control de la hipertensión intracraneal (HIC) refractaria a las medidas de primer nivel, según las Guías de Práctica Clínica de la "Brain Trauma Foundation", en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave. Material y métodos. Estudio prospectivo de cohorte, aleatorizado, de intervención terapéutica comparativa entre dos fármacos: pentobarbital y tiopental. La muestra fue seleccionada a (mas) partir de los pacientes que sufrieron un TCE grave (Glasgow Coma Scale GCS, postresucitación , ≤ 8 puntos o deterioro neurológico en la primera semana post traumatismo) y que presentaron HIC (PIC >20 mmHg) refractaria al tratamiento convencional, de acuerdo con las Guías de Práctica Clínica de la "Brain Trauma Foundation". Además de comprobar la eficacia en el control de la PIC, también se recogieron los efectos secundarios del tratamiento. Resultados. Se presentan los resultados de los primeros 20 pacientes reclutados, de los cuales diez recibieron tiopental y diez pentobarbital. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las características basales de los pacientes (edad, sexo, índices de gravedad y comorbilidades). Tampoco hubo diferencias respecto al GCS de ingreso (tiopental seis puntos; pentobarbital siete puntos; P=0,26) ni en la tomografía craneal computarizada de ingreso, según la clasificación del "Traumatic Coma Data Bank". En el grupo de tiopental se controló la PIC en cinco casos y en el grupo de pentobarbital en dos pacientes (P=0,16). Cinco pacientes tratados con tiopental fallecieron y ocho en el grupo de pentobarbital (P=0,16). No hubo diferencias significativas entre ambos grupos respecto a la incidencia de hipotensión arterial (P=1) o complicaciones infecciosas. Conclusiones. los resultados preliminares de este estudio indican que el tiopental podría ser más eficaz que el pentobarbital en el control de la HIC refractaria a las medidas de primer nivel. Dichos resultados confirman la evidencia experimental que indica que los mecanismos neuroprotectores de ambos fármacos son distintos y justifican el continuar aumentando el tamaño muestral de nuestro estudio para poder definir mejor la eficacia de ambos fármacos. Resumen en inglés Objective. To assess the effectiveness of pentobarbital and thiopental to control raised intracranial pressure (ICP), refractory to first level measures, in patients with severe traumatic brain injury. Material and methods. Prospective, randomized study to compare the effectiveness between two treatments: pentobarbital and thiopental. The patients will be selected from those admitted to the Intensive Care Unit with a severe traumatic brain injury (postresuscitation Glasgo (mas) w Coma Scale equal or less than 8 points) and raised ICP (ICP >20 mmHg) refractory to first level measures according to the Brain Trauma Foundation guidelines. The adverse effects of both treatments were also collected. Results. We present the results of the first 20 patients included. Ten received pentobarbital and the other ten thiopental. There were no statistically significance differences in patients’characteristics (age, sex, severity of the trauma at admission and comorbilities). There were no differences between both groups neither in the Glasgow Coma Scale at admission (thiopental six points; pentobarbital seven points; P=0.26) nor in the admission Cranial Tomography, according to the Traumatic Coma Data Bank classification. Thiopental treatment controlled raised ICP in five cases and pentobarbital in two cases (P=0.16). Five patients in the thiopental group died and eight in the pentobarbital group (P=0.16). There were no statistically differences between both groups regarding to the presence of hypotension (P=1) or infectious complications. Conclusions. These preliminary results indicate that thiopental could be more effective than pentobarbital in patients with refractory intracranial hypertension. These results support previous experimental findings that show that both treatments are not equal and justify to continue this study.

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Valor pronóstico de la monitoría ambulatoria de presión arterial en pacientes hipertensos: Observaciones en la literatura/ Prognostic value of Ambulatory Blood Pressure Monitoring in hypertensive patients: A review

Mc-Nab M, Paul; Jalil, Jorge E
2005-01-01

Resumen en inglés There is a large amount of information in the literature to state that blood pressure control using ambulatory blood pressure measurement has a better predictive value for future cardiovascular events and target organ damage than casual blood pressure measurements. Clinical studies are currently evaluating if this approach is cost-effective. At the present time, and in the usual clinical practice, the use of ambulatory blood pressure monitoring is recommended for patients (mas) with resistant or difficult-to-control hypertension, for hypertensive patients with previous cardiovascular events or significant target organ damage, for the diagnosis of white coat hypertension, when there are symptoms suggesting hypotension or there is large variability in casual blood pressure measurements (Rev Méd Chile 2005; 133: 89-95)

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Utilidad de la TAC secuencial y la monitorización de la presión intracraneal para detectar nuevo efecto masa intracraneal en pacientes con traumatismo craneal grave y lesión inicial Tipo I-II/ Value of serial CT scanning and intracranial pressure monitoring for detecting new intracranial mass effect in severe head injury patients showing lesions type I-II in the initial CT scan

Lobato, R.D.; Alen, J.F.; Perez-Nuñez, A.; Alday, R.; Gómez, P.A.; Pascual, B.; Lagares, A.; Miranda, P.; Arrese, I.; Kaen, A.
2005-06-01

Resumen en español Objetivo. Analizar los cambios en la patología y presión intracraneal (PIC) durante el periodo agudo postraumático en una serie de pacientes con trauma craneal grave y lesiones Tipos I-II en la TAC inicial (clasificación del Traumatic Coma Data Bank) con el objetivo de diseñar la pauta mas adecuada de uso de TAC secuencial y monitorización de la PIC para detectar nuevo efecto masa intracraneal y tratar así de mejorar la evolución final de pacientes. Material y mé (mas) todos. Se analiza una serie de 56 pacientes (edades = 15-80 años) admitidos consecutivamente en un periodo de dos años que fueron sometidos a TAC inicial Resumen en inglés Objective. To determine the incidence of pathological and intracranial pressure (ICP) changes during the acute posttraumatic period in severe head injury patients presenting with lesions Types I-II (TCDB classification) in the admission CT scan with the aim of defining the most appropriate strategy of sequential CT scanning and ICP monitoring for detecting new intracranial mass effect and improving the final outcome. Material and methods. 56 patients (ages 15-80 years) co (mas) nsecutively admitted during a 2 years period were included. All had the initial CT scan

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Utilidad de isosorbide sublingual en la reversibilidad de la hipertensión pulmonar reactiva, en pacientes candidatos a trasplante cardíaco/ Usefulness of sublingual isosorbide to assess the reversibility of pulmonary hypertension in cardiac transplant candidates

Baraona R, Fernando; Castro G, Pablo; Pérez P, Osvaldo; Morán V, Sergio; Zalaquett S, Ricardo; Irarrázabal L, Manuel J; Jalil M, Jorge
2006-02-01

Resumen en inglés Background: Continuous infusion of short life vasodilators are employed to test reversibility of pulmonary hypertension in cardiac transplant candidates. Sublingual isosorbide administration has not been described in the literature and it might be a simpler alternative. Aim: To evaluate sublingual isosorbide administration as a test of reversibility of pulmonary hypertension in heart failure. Patients and Methods: Prospective evaluation of patients referred for cardiac tr (mas) ansplant evaluation. Patients underwent right catheterization for hemodynamic measurements at baseline and after repeated doses of 5 mg sublingual isosorbide every 5 minutes until observing a decrease in pulmonary vascular resistance decrease or symptomatic hypotension. Results: Twenty one patients, 18 men, age 49±15 years, were studied. Fourteen (66%) were transplanted. The mean sublingual isosorbide dose was 15±5 mg. After isosorbide administration, there was a significant decrease in mean arterial pressure (80±8.5 to 71±6.6 mmHg, p

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Uso de plasmaféresis en unidades de pacientes críticos/ Indications, adverse effects and results of plasmapheresis in critical care patients

Benítez G, Carlos; Andresen, Max; Farías G, Gonzalo; Castillo S, Carmen; Henríquez V, Mauricio; Pereira, Jaime
2005-12-01

Resumen en inglés Background: Plasmapheresis is a therapeutic alternative for diseases in which a "humoral factor" has pathogenetic relevance. However it is not devoid of adverse effects. Aim: To review the indications, number of procedures, morbidity and clinical evolution of plasmapheresis in critical patients. Patients and Methods: A retrospective and descriptive study in four intensive care units of an University hospital. The severity of patients was evaluated with APACHE II and SOFA (mas) scores. Results: Twenty patients were studied. The most common indications of plasmapheresis were thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) in 50% of subjects and small vessel vasculitides in 30%. The number of procedures per patient oscillated between 2 and 14 (mean: 7.1±3.3). The registered adverse effects were hypocalcemia in 50% of patients, hypotension in 42.1%, coagulopathy in 35%, hypokalemia in 29%, rash in 20%, procedure related infections in 18% and fever in 10%. There was a significant decrease of 17±28% in prothrombin time, after the procedures. Seventy five percent of patients had a favorable evolution. Global mortality rate was 15%. All deaths occurred in patients with TTP and were attributed to the progression of the disease. No death was attributed to the procedure. The initial APACHE II and SOFA scores were 12.4±8.4 and 5.3±2.9, respectively. Both scores decreased after the procedure. Among other therapeutic measures, 15% of the patients received immunosuppressant treatment, 27% were dialyzed and 32% were mechanically ventilated. Conclusions: The most common indication of plasmapheresis was TTP. Adverse effects were frequent, however there was no procedure related mortality. The global mortality rate was 15% and all deaths occurred in patients with TTP (Rev Méd Chile 2005; 133: 1441-48)

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Traqueostomía percutánea con asistencia fibrobroncoscópica: Evaluación prospectiva de 100 casos consecutivos y revisión de la literatura/ Fiberoptic bronchoscopy assisted percutaneous tracheostomy: Report of 100 patients

Romero P, Carlos; Cornejo R, Rodrigo; Ruiz C, Mauricio; Gálvez A, Ricardo; Llanos V, Osvaldo; Tobar A, Eduardo; Larrondo G, Jorge; Castro O, José
2008-09-01

Resumen en inglés Background: Development of percutaneous techniques for tracheostomy have facilitated its implementation in the intensive care unit (ICU). Aim: To evaluate the safety of performing percutaneous tracheostomy (PT) using the Ciaglia Blue Rhino thechnique with fiberoptic bronchoscopy assistance in patients with prolonged mechanical ventilation. Patients and methods: Prospective evaluation of 100 consecutive patients aged 62±16 years (38 women) subjected to percutaneous trache (mas) ostomy. AU the procedures were performed in the ICU. Demographic variables, APACHE II, days of mechanical ventilation before PT, operative and post operative complications were recorded. Results: Mean APACHE II score was 20±3. Patients required on average 16±7 days of mechanical ventilation before PT. Eight patients (8%) had operative complications. One had an episode of transitory desaturation, one had a transitory hypotension related to sedation and six had mild bleeding not requiríng transfusión. No patient required conversión to surgical tracheostomy. Four patients (4%) presentedpost operative complications. Two had a mild and transitory bleeding ofthe ostomy and two had a displacement ofthe cannula. No other complications were observed. Conclusions: PT using the Ciaglia Blue Rhino technique with fiberoptic bronchoscopy assistance is a safe procedure that can be performed in the ICU by trained intensivists

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Reacciones adversas a la protamina en cirugía cardiovascular pediátrica

de la Parte Pérez, Lincoln
2003-04-01

Resumen en español Después de la salida de la circulación extracorpórea, la anticoagulación provocada por la heparina se revierte mediante la administración de protamina. La administración de este fármaco se asocia con una serie de reacciones adversas que pueden poner en peligro la vida de los pacientes. Se realiza un estudio retrospectivo con el objetivo de determinar la incidencia de ests reacciones en nuestro medio. Las complicaciones encontradas en el estudio fueron: hpotensión (mas) arterial sistémica (24 pacientes, 8 %), erupción generalizada (18 pacientes, 6 %) y broncospasmo (6 pacientes, 2 %). Cuarenta y ocho pacientes presentaron reacciones adversas atribuibles a la protamina para el 16 % del total. No se hallaron complicaciones fatales. Resumen en inglés After leaving the extracorporeal circulation, the anticoagulation produced by heparine is reverted by the administration of protamine. The administration of this drug is associated with a series of adverse reactions that may put in danger the patient's life. A retrospective study is conducted aimed at determining the incidences of these reactions in our environment. The following complications were found in the study: arterial hypotension (24 patients, 8 %), generalized r (mas) ash (18 patients, 6 %) and bronchospasm (6 patients, 2 %). 48 patients presented adverse reactions attributable to protamine, accounting for 16 % of the total. No fatal complications were observed.

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Plasmaféresis indicada por enfermedad neurológica: Experiencia de 140 procedimientos en 47 pacientes/ Plasmapheresis in neurological diseases: Experience in 140 procedures in 47 patients

Nogales-Gaete, Jorge; Valenzuela T, Daniel; Liendo P, Federico; Vidal A, Pamela; Gil F, Gloria; Sáez M, David
2004-03-01

Resumen en inglés Background: Plasmapheresis can be useful in myasthenia gravis, Guillain Barré syndrome and chronic demyelinating inflamatory polyradiculoneuritis. Aim: To report our experience with plasmapheresis in patients with neurological diseases. Material and methods: Retrospective review of plasmapheresis procedures done between 1995 and 2001, in a public hospital. Indications criteria, clinical results and technical yield were analyzed. Results: One hundred fifty nine procedures (mas) were reviewed. One hundred forty (88%) were indicated for neurological diseases (44% for Guillain Barré syndrome and 29% for myasthenia gravis). Clinical improvement or eventual complications were avoided in 70% of patients with Guillain Barré syndrome and 100% of patients with myasthenia gravis. Hypotension in 10% and paresthesias in 7% were observed. All complications were successfully controlled with crystalloid or fresh plasma infusions or citrate management. In 11 cases, the procedure was interrupted due to obstruction of the venous access, that was peripheral in eight of these. The most common difficulties of the procedure were delay in performing it in 50% of patients and insufficient exchange volumes in 30%. Conclusions: Plasmapheresis was safe and useful in patients with myasthenia gravis and Guillain Barré syndrome. The drawbacks of the procedure are its costs and requirement of special equipment (Rev Méd Chile 2004; 132: 295-8)

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Neumonía neumocócica adquirida en la comunidad en adultos hospitalizados/ Community acquired pneumococcal pneumonia in hospitalized adult patients

Díaz F, Alejandro; Torres M, Catalina; Flores S, Luis José; García C, Patricia; Saldías P, Fernando
2003-05-01

Resumen en inglés Background: S pneumoniae is the most common cause of community-acquired pneumonia. Aim: To evaluate the clinical characteristics, antibiotic resistance, management and prognostic factors in pneumococcal pneumonia. Methods: Prospective evaluation in 46 adults (age ± sd: 68±17 years) hospitalized with pneumococcal pneumonia confirmed by sputum, blood or pleural fluid cultures. Clinical and radiographic variables, risk factors for antibiotic resistance, and hospital mortal (mas) ity rate were recorded. Results: Heart disease (39%), COPD/asthma (25%), and diabetes mellitus (18%) were the most frequent underlying diseases. None of the patients had previously received pneumococcal vaccine. Only 17% of the patients had the classic triad of chills, fever and productive cough. At admission, interestingly, 17% presented with congestive heart failure. Resistance of pneumococci to penicillin, cefotaxime or erythromycin was 15%, 6% and 11%, respectively. Antibiotic use prior to admission was significantly associated with antibiotic resistance (OR=6; CI 95% = 1.1-32; p £90 mmHg), ICU admission and BUN >30 mg per dL. Conclusions: Our data suggest that pneumococcal pneumonia is still a severe infection with high mortality; hence, efforts should be made at prevention using pneumococcal immunization (Rev Méd Chile 2003; 131: 505-14)

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Mastocitosis sistémica:: Un caso clínico

Mardones P, Pedro; Moyano G, Carlos; Peña N, Karina; Quijada S, César
1998-07-01

Resumen en inglés We report a 38 years old female who, since her childhood, had a history of precisely limited, fixed maculo papular dark brown cutaneous lesions in the trunk and extremities. These lesions become erythematous or urticarial after rubbing, medication intake or scratching. She also had frequent episodes of tachycardia, flushing, headache, abdominal pain, arthralgia, diarrhea and vomiting. She was hospitalized in three occasions due to high frequency tachycardia, hypotension, (mas) generalized urticarial erythema and clouding of consciousness. Three of these episodes occurred after the ingestion of antinflammatory drugs or acetylsalicylic acid. Mastocyte infiltration was confirmed in skin and bone marrow biopsies and in bone scintiscan. The use of H1, H2 blockers and mastocyte stabilizers gave partial relief to the patient

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Interacciones de medicamentos y eventos adversos en fármacos utilizados en una unidad de cuidados intensivos/ Drug interactions and adverse events induced by drugs used in an intensive care unit

PLAZA, JULIO; ÁLAMO, MAURICIO; TORRES, PAULINA; FUENTES, ÁLVARO; LÓPEZ, FERNANDO
2010-04-01

Resumen en inglés Background: Eleven percent of hospitalized patients experience drug-drug interactions (DDIs), elevating morbidity, mortality and health care costs. Polypharmacy is very common in intensive care units (ICUs), increasing the risks of drug adverse events (AEs). Aim: To assess DDIs in ICU patients. Material and Methods: A prospective study conducted in the ICU of a private hospital, evaluating the frequency of DDIs, AEs developed and their relationship. Patients admitted to t (mas) he ICU were included if they stayed at least three days in the ICU and received at least one studied drug Results: Thirty fve patients aged 59 ± 16 years (24 women) were enrolled in the study. Seventy six DDIs and 60 AEs were recorded. Statistically signifcant associations were only found for midazolam-fentanyl-propofol with bradycardia and hypotension and amphotericin B-vancomycin and vancomycin-amikacin with acute renal failure (ARF). Relative risks were 10.4 (95% confdence intervals (CI) 1.59 - 68) for bradicardia, 5 (95% CI 1.082 - 23.4) for hypotension and 6.4 (95% CI 1.9 - 21.6) for ARF. The odds ratios were 125.2 (95% CI 3 - 250), 12.6 (95% CI 1.3 - 77) and 10.8 (95% CI 1.3 - 282) respectively. Conclusions: DDIs associated with risk of AEs were fentanyl, propofol and midazolam for bradycardia and hypotension and amphotericin B-vancomycin and vancomycin-amikacin for ARF

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Infarto agudo del miocardio por oclusión total del tronco común de arteria coronaria izquierda tratado con revascularización percutánea endoluminal.: Caso clínico/ Acute myocardial infarction caused by total occlusion of the left main coronary artery.: Report of one case treated with percutaneous endoluminal revascularization

Ramírez N, Alfredo; Ugalde P, Héctor; Dussaillant N, Gastón; Toro B, Carlos; Zamorano G, Jaime; Silva J, Ana María; Farías Ch, Eric
2001-07-01

Resumen en inglés We report a 43 years old female who developed an intense precordial pain and arterial hypotension. The patient was admitted to the emergency room in cardiogenic shock. An emergency angiography revealed a total occlusion of the left main coronary artery. An endoluminal coronary angioplasty with the placement of two stents was performed and coronary reperfusion TIMI III was achieved. The patient had a good evolution and one month later, a surgical revascularization was done (mas) , to avoid new occlusions. She was discharged in good conditions and in functional capacity I (Rev Méd Chile 2001; 129: 773-9)

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Infarto agudo de miocardio asociado al consumo de sildenafil: Aportación de caso y revisión de la literatura/ Acute myocardial infarction associated to the Sildenafil consumption: A case report and review of the literature

Velásquez López, J.G.; Agudelo Restrepo, C.A.; Yepes Gómez, D.; Uribe Trujillo, C.A.
2007-01-01

Resumen en español La disfunción eréctil afecta aproximadamente a 30 millones de personas en los Estados Unidos. El Sildenafil fue el primer inhibidor de la 5-Fosfodiesterasa (5-PDE) aprobado por la FDA para la disfunción eréctil. Desde entonces su uso se ha incrementado notablemente. Este medicamento tiene varios efectos adversos generales como cefalea, enrojecimiento facial, congestión nasal, alteraciones visuales, dispepsia, diarrea, vértigo y rash; fenómenos cardiovasculares incl (mas) uyen infarto de miocardio, taquicardia ventricular, angina y muerte. Las guías de manejo con respecto al uso del Sildenafil en pacientes con enfermedad coronaria, advierten sobre los riesgos cardiovasculares de la medicación. Se han reportado hasta el momento una cifra incierta de infartos de miocardio en pacientes tomando la medicación, hecho que ha obligado al productor a introducir una advertencia en la etiqueta. Nosotros reportamos un caso de IAM luego de la ingesta de 100 mg de sildenafil, sin relación sexual posterior y sin consumo de nitratos, pero con enfermedad arterioesclerótica difusa documentada por coronariografía. Resumen en inglés Erectile dysfunction affects more than 30 million men in The United States. Since the FDA approved the use of Sildenafil, prescription of this medication has been raising. Adverse events of Sildenafil includes: fatigue, dyspnea, and hypotension. Reported adverse cardiac events associated with the medication use include myocardial infarction, ventricular tachycardia, angina and death, raising concerns about the safety of this agent in patients with coronary artery disease. (mas) Published guidelines regarding the management of cardiac patients with erectile dysfunction suggest that Sildenafil may be hazardous in patients with ischemic heart disease. In patients using Sildenafil, myocardial infarctions have been reported to the Food and Drug Administration. Now, we report a patient with myocardial infarction after taking 100 mg of Sildenafil without sexual activity.

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Impacto hemodinámico de la presión positiva de fin de espiración (PEEP) durante la falla respiratoria grave: visión actual/ Hemodynamic impact of positive end expiratory pressure (PEEP) during severe respiratory failure

Tomicic F, Vinko; Andresen M, Max; Romero P, Carlos; Mercado F, Marcelo
2002-12-01

Resumen en inglés Bedside evaluation of pulmonary mechanics and thoracic computed axial tomography have changed the ventilatory management of patients suffering an acute respiratory failure caused by adult respiratory distress syndrome (ARDS). Mortality has been reduced limiting tidal volumes, which avoids alveolar overdistention and by the use of positive end expiratory pressure (PEEP), that reduces the damage caused by cyclical alveolar collapse-reopening. Nowadays, it is well known that (mas) inappropriate mechanical ventilation enhances lung damage caused by the underlying disease. However, the optimal adjustment of PEEP is not yet established. Usually, it is not easy to achieve an equilibrium between an optimal lung recruitment without producing alveolar overdistention and hemodynamic adverse effects such as hypotension and reduction of cardiac output. This paper reviews the interactions between heart and lung (Rev Méd Chile 2002; 130: 1419-30)

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Impacto del plan AUGE en el tratamiento de pacientes con infarto agudo al miocardio con supradesnivel ST, en hospitales chilenos/ The impact of Chilean health reform in the management and mortality of ST elevation myocardial infarction (STEMI) in Chilean hospitals

Nazzal N, Carolina; Campos T, Pabla; Corbalán H, Ramón; Lanas Z, Fernando; Bartolucci J, Jorge; Sanhueza C, Patricio; Cavada Ch, Gabriel; Prieto D, Juan Carlos
2008-10-01

Resumen en inglés Background: In 2005 the Chilean government started a health care reform (AUGE) that guarantees medical treatment for acute myocardial infarction. Aim: To quantify the impact ofAUGE on the management and inhospital mortality of STEMI in a group of Chilean hospitals. Material and methods: Three thousand five hundred and forty six patients with STEMI from 10 hospitals that perform thrombolysis as the main reperfusion therapy were analyzed. We compared demographic and clinica (mas) l characteristics, hospital treatments and revascularization proceduresin two periods: before (2,623 patients) and after AUGE implementation (906 patients). Logistic regression was used to assess inhospital mortality according to AUGE in the entire sample and stratified by risk groups. Results: We found no differences in demographic and clinical characteristics between the two groups. During AUGE threre was a significant increase in the use of thrombolysis (50% to 60.5%), which was associated to an increase of hypotension from 29% to 35% (p

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Hepatitis isquémica: Caso clínico/ Ischemic hepatitis: Case report

Squella B, Freddy; Zapata L, Rodrigo
2003-06-01

Resumen en inglés Ischemic hepatitis or shock liver is defined as an extensive hepatocellular necrosis associated with a decrease in hepatic perfusion due to systemic hypotension. Serum aminotransferase levels (ALAT and ASAT) increase rapidly after the ischemic episode and peak within 1 to 3 days to at least 20 times the upper normal limit. After recovery, aminotransferases return to near normal levels in 7-10 days of the initial insult. Histological it is characterized by centrolobular ne (mas) crosis without inflammation. We report a 47 years old woman with a rheumatic mitral valve disease, atrial fibrillation on anticoagulation and congestive heart failure. She was admitted due to a rapid auricular arrhythmia and secondary severe hypotension. She developed rapidly progressive jaundice (bilirubin up to 8.9 mg/dl) and her aminotransferases (ALAT and ASAT) increased rapidly to levels near 100 times the upper normal limit. Other causes of liver disease were excluded. With hemodynamic support and after heart rate control she improved rapidly within the following 10 days with normalization of liver function tests and complete clinical recovery (Rev Méd Chile 2003; 131: 659-64)

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Falla auttonómica pura: Síndrome de Bradbury Eggleston/ Pure autonomic failure. Bradbury Eggleston Syndrome: Case report

Idiáquez C, Juan; Kaufmann, Horacio; Soza M, Marco; Necochea K, Cecilia
2005-02-01

Resumen en inglés Pure Autonomic Failure is a progressive, adult onset, degenerative disorder of the autonomic nervous system characterized clinically by orthostatic hypotension, bladder, sexual and sudomotor dysfunction. Since there are no other associated somatic neurological deficits, this condition must be considered in the differential diagnosis of orthostatic hypotension. We report a 64 years old man with a history of seven years of autonomic dysfunction, with severe orthostatic hypo (mas) tension, erectile and bladder dysfunction. Autonomic tests showed low circulating norepinephrine levels, sweating abnormalities with regional anhydrosis of the left side of the trunk and abnormal cardiovagal response, indicating generalized autonomic failure. Peripheral somatic neuropathies with autonomic involvement were excluded by normal electrophysiologic tests and the patient was diagnosed pure autonomic failure. Treatment with fludrocortisone and midodrine improved orthostatic tolerance (Rev Méd Chile 2005; 133: 215-8)

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Factores de riesgo para mortalidad en neumonía asociada a ventilación mecánica/ Mortality risk factors in ventilator associated pneumonia

Iribarren B, Osvaldo; Aranda T, Jacquelin; Dorn H, Lilian; Ferrada M, Mónica; Ugarte E, Héctor; Koscina M, Vinka; López R, Daniel; Morel F, Mauro
2009-06-01

Resumen en español Objetivo: Identificar la tasa de letalidad, mortalidad y factores de riesgo de mortalidad en neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) en 114 pacientes de la cohorte 2000-2007. Se estudiaron 25 factores de riesgo del paciente y de las prácticas clínicas. Resultados: La tasa de letalidad fue 25,4%) y la tasa de mortalidad de 2,4%>. Se encontró asociación entre el puntaje APACHE al momento del diagnóstico de neumonía y mortalidad (p: 0,04). El valor crítico (mas) de APACHE de alto riesgo fue igual o mayor a 22. En neumonía precoz se identificó como factor de letalidad la presencia de sonda naso-gástrica (p: 0,01, IC 95%> 1,39-6,35). Para las variables categóricas no se encontró asociación significativa entre la exposición y mortalidad. El RR en presencia de enfermedad neurológica previa (accidente vascular encefálico) fue 2,7 (p: 0,15, IC 95% 1,15-6,5), coma al ingreso 2 (p: 0,2, IC 95% 0,54-7,53). En neumonía tardía, no se identificaron factores de riesgo asociados a la atención. El análisis multivariado de todas esas exposiciones no identificó factores significativos asociados a mortalidad. Identificamos una asociación débil con días de estada en UCI (p: 0,051 IC 95% 0,99-1,17) y sexo masculino (p: 0,051, IC 95% 0,99-6,72). Conclusiones: Los resultados muestran una relación multifactorial de prácticas clínicas y del paciente para fallecer por NAVM. Como factor de prácticas clínicas encontramos asociado a mortalidad el uso de sonda nasogástrica y mayor permanencia en UCI. Dependiente del paciente encontramos una débil asociación entre mortalidad y sexo masculino Resumen en inglés Objective: to identify lethality and mortality rates and, mortality risk factors in ventilator associated pneumonia (VAP) on 114 patients treated between 2000 and 2007. Method: Twenty five risk factors were analyzed, emphasizing age, gender, APACHE score, associated diseases, hypotension at intake, coma, hospitalization time, length of time of ventilation, emergeney intubation, reintubation, previous antibiotics, and resistant microrganisms. Results: Lethality was 25.4 %, (mas) and mortality was 2.4 %. Association between lethality, and APACHE score was found (p: 0.04). Critical APACHE valué was 22. Also, in early pneumonia, association between lethality and nasogastric tube (p: 0.01, I.C. 95 % 1.39 - 6.35) was found. No association with late pneumonia was found among mortality and clinical practices. Death's RR (relative risk) increase in following valúes with: previous neurological disease 2.7 (p: 0.15, IC 95 % 1.15 - 6.5), neurological comaRR2 (p: 0.2, IC 95 % 0.54 - 7.53). Nevertheless, at multivariate analysis no mortality risk factors were identified. Fair association with time in ICU (p: 0.051 IC 95 % 0.99 - 1.17) and, male sex (p: 0.051, IC 95 % 0.99 - 6.72) was found. Conclusions: We observed múltiple factors associated to mortality in VAP: use of nasogastric catheter, longer stay in ICU and male sex

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Evolución clínica de pacientes hospitalizados por dengue en una institución de salud de Bucaramanga, Colombia/ Clinical evolution of dengue in hospitalized patients

González, Andrés Leonardo; Martínez, Ruth Aralí; Villar, Luis Ángel
2008-12-01

Resumen en español Introducción. El dengue hemorrágico abarca todas las áreas tropicales y subtropicales del planeta, y causa medio millón de hospitalizaciones al año en el mundo. Se ha descrito que esta enfermedad afecta a un grupo cada vez mayor de adolescentes y adultos jóvenes. Objetivo. Describir las características clínicas de la población, tanto adulta como pediátrica, hospitalizada por dengue durante un periodo endémico y determinar los factores de riesgo asociados a mal (mas) pronóstico. Materiales y métodos. Cohorte retrospectiva de pacientes hospitalizados por dengue en los años 2006 y 2007 en la Clínica Chicamocha. Resultados. Se evaluaron 328 pacientes, 165 mujeres y 163 hombres, con mediana de edad de 25 años. Se encontraron 116 casos de dengue hemorrágico, de los cuales, 113 eran de grado II. De los 212 pacientes con dengue clásico, 156 presentaron extravasación, sangrado o trombocitopenia. El 82,4% tuvieron serología positiva. Los pacientes con dengue hemorrágico eran más jóvenes (20,1 contra 25,7 años, p Resumen en inglés Introduction. Dengue hemorrhagic fever has extended to every tropical and subtropical area of the world, resulting in a half million hospitalizations every year. This disease appears to affect increasing numbers of adolescents and young adults. Objective. The clinical characteristics were described for adult and pediatric dengue inpatients to establish risk factors associated with bad prognosis. Materials and methods. A cohort of dengue inpatients of years 2006 and 2007 w (mas) as evaluated retrospectively at “Clínica Chicamocha”, a high level hospital in Bucaramanga, Colombia. Results. Of 328 patients evaluated, 165 were female and 163 were male with a median age of 25 years. Dengue hemorrhagic fever was diagnosed in 116 patients, of which 113 were classified grade II. Of the 212 patients with dengue fever, 156 developed signs of plasma leakage, bleeding or thrombocytopenia. A positive serology was indicated in 82.4% of the patients. Inpatients with dengue hemorrhagic fever were younger (20.1 vs. 25.7 years, p

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Evaluación de función diastólica intraoperatoria con ecocardiografía transesofágica: ¿es útil?/ Intraoperative diastolic dysfunction as a risk factor for hemodynamic instability

Cabrera S, María Carolina; Schmied P, Silvia; Vega S, Raúl; Semertzakis P, Irini; De La Maza C, Jaime
2007-10-01

Resumen en inglés Background: Diastolic function can be evaluated intraoperatively using transesoptiageal echocardiography. Aim: To study if intraoperative diastolic dysfunction is associated to a greater number of hemodynamic events during surgery and during the postoperative period. Material and methods: Patients with indication of intraoperative transesophageal echocardiography due to cardiovascular diseases were included in the study. Diastolic function was assessed measuring transmitr (mas) al intraventricular filling delay and pulmonary vein now. Patients were divided, according to diastolic dysfunction, in those with derangements in relaxation, pseudonormalization and restrictive patterns. Hypertension, hypotension, ST segment depression, alterations in myocardial contractility, pulmonary congestion and postoperative oliguria were recorded. Results: Fifty eight patients aged 68± 12 years (39 males), were studied. Forty four had diastolic dysfunction. Intraoperative hypotension occurred in 82% of patients with diastolic dysfunction and 16% of patients without it. Likewise, hypotension and oliguria during the postoperative period were more common in patients with diastolic dysfunction. Conclusions: In this group of patients with cardiovascular disease, intraoperative diastolic dysfunction is a risk factor for hemodynamic instability

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Embolia grasa: un síndrome clínico complejo/ Fat embolism: a complex clinic syndrome

Santos Martínez, Luis Efrén; Gotés Palazuelos, José
2005-09-01

Resumen en español La embolia grasa describe la presencia de grasa en la circulación sanguínea asociada o no, al desarrollo de un síndrome de severidad variable e identificable por sus signos y síntomas. Puede ser secundaria a traumatismos, incluyendo cirugía ortopédica y estética, y a causas no traumáticas. Se han descrito diversas teorías para explicar el origen del émbolo y las manifestaciones sistémicas como la intravasación, la lipasay los ácidos grasos libres, la embolia (mas) grasa de origen no traumático, la del choque y la coagulación. Las manifestaciones clínicas dependen del órgano o sistema afectado, habitualmente del aparato respiratorio, sistema nervioso central y hematológico. El diagnóstico se puede hacer mediante los criterios clínicos de Gurd y/o Lindeque. La determinación de grasa en sangre y orina carecen de sensibilidad, y la identificación de macrófagos alveolares con grasa depende de una muestra adecuada de lavado broncoalveolar; la tomografía de alta resolución y la resonancia magnética nuclear son promisorias para demostrar la entidad. El tratamiento es de soporte y no específico. El uso de esteroides ha producido disminución de la mortalidad en la mayoría de estudios, pero si se requiere de ventilación mecánica, la mortalidad en la mayoría se incrementa. En cirugía ortopédica y traumatología es posible prevenir el evento, y en general, evitando la hipoxemia, hipotnesión y la deshidratación perioperatoria y postraumática. Resumen en inglés Fat embolism (FE) describes the presence of fat globules in the circulation. It may be associated with a clinical syndrome (FES) that can be readily identified by its signs and symptoms. It may follow traumatic events such as orthopedic or cosmetic surgery, or non-traumatic events. Diverse theories try to explain the origin of FE and the FES, such as intravasation, Upase and free fatty acids, FE of non-traumatic origin, and one of shock and coagulation. The clinical manif (mas) estations vary from mild to severe and include the respiratory, central nervous, dermatologic and hematologic systems. Diagnosis may be established following Gurd and/or Lindeque's clinical criteria. Fat determination in blood and urine lacks sensitivity; bronchoalveolar lavage to determine the presence of fat depends on an adequate sample of alveolar macrophages. High resolution thoracic tomography and nuclear magnetic resonance of the brain can be helpful. Treatment is only palliative and non-specific. In most studies, steroids have decreased mortality, but if ventilatory support is needed, the mortality rate increases. Prevention is possible during orthopedic and trauma surgery; hypoxemia, hypotension, and perioperative and post-traumatic dehydration should be avoided.

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Caracterización del canal epitelial de sodio en sinciciotrofoblasto de placenta humana preeclamptica/ Characterization of the epithelial sodium channel in human pre-eclampsia syncytiotrophoblast

del Mónaco, Silvana; Assef, Yanina; Damiano, Alicia; Zotta, Elsa; Ibarra, Cristina; Kotsias, Basilio A.
2006-02-01

Resumen en español El sinciciotrofoblasto (SCT) de placenta humana regula la transferencia de solutos y agua entre la sangre fetal y materna. En el presente trabajo observamos que el canal de sodio ENaC (asociado a cuadros como el síndrome de Liddle y pseudohipoaldosteronismo) está presente en la membrana apical del SCT y que la subunidad a del canal tiene una expresión reducida en placentas con hipertensión gestacional (preeclampsia). Realizamos estudios a nivel de expresión de ARN (R (mas) T-PCR) y a nivel proteico (western blot e inmunohistoquímica). En la línea celular BeWo (modelo de SCT humano) el canal se encuentra presente y la expresión del mismo es regulada por las hormonas aldosterona, vasopresina, estradiol y progesterona. Analizamos la actividad del ENaC por electrofisiología y observamos corrientes sensibles a amiloride (10 µM) cuando las células BeWo se cultivaron 12 horas con aldosterona (100 nM). Esta corriente presentó una magnitud 20 veces mayor que las corrientes basales, un potencial de reversión cercano a 3 mV y una conductancia de 127 ± 26 pS/pF entre los pulsos de -60 y -140 mV aplicados. Las características de esta corriente son similares a las producidas por ENaC en otros tejidos y evidencian la presencia de un canal funcional. El papel del ENaC en el SCT es poco comprendido, aunque la diferencia de expresión en la preeclampsia podría tener consecuencias para el transporte placentario de agua y iones. Nuestros datos son un aporte para futuros estudios de los mecanismos involucrados en la patofisiología de la preeclampsia. Resumen en inglés The syncytiotrophoblast (SCT), a multinucleated epithelium forming the outer layer of chorionic villi, acts in human placenta as a transporting barrier regulating the transference of nutrients, solutes and water between maternal and fetal blood. Electrolyte homeostasis and extracellular fluid volume are maintained primarily by regulated Na+ transport. The present study was conducted to analyze the presence of the epithelial Na channel (ENaC) in placental tissue from norma (mas) l and pre-eclamptic women and in BeWo cell, a model of a human SCT. Changes in the expression of these proteins during sodium transport across the placenta may be related to the pathogeny of pre-eclampsia. The role that ENaC and Na+ transport deregulation play on human placental tissues still remains unknown although in aldosterone-responsive epithelial cells (kidney, colon), abnormalities upregulating its activity lead to increased Na+ uptake and hypertension (i.e. Liddle´s syndrome) whereas a diminished channel activity can result in the pseudohypoaldosteronisn syndrome with salt loss and hypotension. Our results show that ENaC is expressed in the apical membrane of normal syncytiotrophoblast. The amplified fragment of a-ENaC was cloned and sequenced having a 100% identity with the sequence of a-ENaC obtained from GenBankTM (SCNN1A, accession number Z92981). We found that the transcription of the a-ENaC mRNA was not detectable in preeclamptic placentas and the protein was not observed with immunohistochemistry staining, probably indicating a low protein expression level. In BeWo cells ENac was found and its expression is regulated by aldosterone, vasopressin, progesterone and estradiol. With patch clamp techniques we studied the currents trough ENaC channels in Bewo cells. We observed currents that were blocked by 10 µM amiloride in cells incubated in 100 nM aldosterone for 12 hs. The amplitude of this current was 20-fold the basal current, a reversal potential of 3 mV and a conductance of 127 ± 26 pS/pF with pulses between -60 and -140 mV. These characteristics are similar to those reported in ENaC channels in several tissues. Although their roles in placenta are still poorly understood, the differences in the expression of ENaC in pre-eclamptic placentas may have consequences for ion transport and these data could lead to future studies concerning the mechanism involved in the pathophysiology of pre-eclampsia.

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Calidad en la anestesia espinal con bupivacaína más fentanyl para pacientes con fractura intertrocantérica de cadera/ The spinal anesthesia using Bupivacain plus Fentanyl for patients presenting with hip intertrochanter fracture: Its quality

González Pérez, Elvis; Aguila Soto, Paula C; Pérez Sainz, Rafael A.; Nieto Monteagudo, Carlos G.; González Cabrera, Nereida; Ramírez Méndez, Marilyn
2009-08-01

Resumen en español Introducción: La anestesia espinal es la técnica más utilizada en la cirugía de la fractura de cadera. Se ha intentado disminuir las dosis de anestésico local al añadir opioides, sin que se afecte su calidad. Objetivo: Analizar el comportamiento de la tensión arterial media, así como la calidad de la anestesia al emplear bajas dosis de bupivacaína con fentanyl subaracnoidea en el anciano operado de fractura de cadera de urgencia. Metodología: Se diseñó un estu (mas) dio prospectivo aleatorizado y doble ciego en 430 pacientes con fractura intertrocantèrica de cadera, distribuidos en dos grupos. En el grupo F se suministró fentanilo 50 µg y bupivacaína 5 mg, en el grupo B 10 mg de bupivacaína. Después de la raquianestesia fueron analizadas las variables tensión arterial media, necesidad de vasoconstrictor, tiempo de latencia para bloqueo motor y sensitivo, así como la calidad del bloqueo de los mismos y la presencia de efectos adversos Resultados: Los grupos fueron homogéneos. El grupo F presentó mayor estabilidad de la tensión arterial media. El nivel de bloqueo fue suficiente en todos los casos para realizar la intervención aunque la intensidad del bloqueo motor fue menor en los pacientes del grupo F (p Resumen en inglés Introduction: Spinal anesthesia is the more used technique used in the surgery of hip fracture. We tried to decrease the local anesthesia dose adding opiates without affection of its quality. Objective: to analyze behavior of mean arterial tension, as well as of anesthesia quality using low doses of Bupivacain plus Fentanyl by subarachnoid route in the elder operated on from a emergence hip fracture. Methodologies: We designed a double-blind, randomized and prospective st (mas) udy in 430 patients presenting with hip intertrochanter fracture divided into two groups. In the F group we gave Fentanyl (50µg and Bupivacain (5 mg) and in the B Bupivacain (10 mg). After rachial-therapy we analyzed the following variables: mean arterial tension, need of vasoconstrictor, latency time for a motor and sensitive blockade, as well as its quality of both drugs, and the presence of adverse effects. Results: Both groups were homogenous. Group F had a greater stability of mean arterial tension. Blockade level was enough in all cases to perform the intervention although motor blockade intensity was minor in all patients of group F (p

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Asplenia congénita y purpura fulminans neumocóccico en paciente pediátrico: Reporte de caso con necropsia y revisión del tema/ Congenital asplenia and pneumococcal purpura fulminans in a pediatric patient: Case report with pathological findings and review

Bertrán S, Katalina; Donoso F, Alejandro; Cruces R, Pablo; Díaz R, Franco; Arriagada S, Daniela
2009-02-01

Resumen en español La condición de asplenia predispone a infecciones invasoras por bacterias capsuladas. Desconocer previamente ese antecedente dificulta y retarda el tratamiento médico. Streptococcus pneumoniae es el agente habitualmente causal de sepsis en estos pacientes. Los individuos asplénicos son particularmente proclives a evolucionar con shock séptico y eventual-mente al desarrollo de purpura fulminans, entidad altamente letal. Comunicamos el caso de una paciente con 3 años d (mas) e edad y antecedente de cardiopatía y neumonías a repetición. Ingresó con compromiso sensorial, febril, hipotensa, con púrpura y livedo reticularis. En los exámenes de laboratorio destacaba la presencia de leucopenia (3.400/ mm³) trombopenia e hipoprotrombinemia (39%). Se inició ventilación mecánica, reanimación con volumen, fármacos vasoactivos y antibioterapia con vancomicina, clindamicina y ceftriaxona. Evolucionó con shock séptico refractario y síndrome de disfunción orgánica múltiple. Al segundo día de evolución una ecograña de abdomen comprobó la ausencia de bazo. En el frotis sanguíneo se evidenciaron corpúsculos de Howell-Jolly. Hemocul-tivo (+) S. pneumoniae resistente a penicilina (serotipo 19F). Un infarto hemorrágico cerebral ocasionó su deceso al octavo día. El estudio necrópsico corroboró la asplenia y evidenció necrohemorragia suprarrenal bilateral. La sepsis en un paciente asplénico puede ser de alguna forma prevenible mediante profilaxis antimicrobiana y vacunación neumocóccica. Dado los antecedentes de la paciente la búsqueda de asplenia era fundamental Resumen en inglés Absent or defective splenic function is associated with a high risk of fulminant bacterial infections, especially due to encapsulated bacteria. Not knowing this condition may delay medical treatment. Streptococcus pneumoniae is the leading cause of sepsis in these patients. Asplenic patients are at high risk for septic shock and eventually purpura fulminans, a life-threatening condition. We report the case of a 3 years oíd girl, with mitral stenosis and recurrent pneumon (mas) ía that was admitted due to fever but in the next few hours presented hypotension, purpura and livedo reticularis. Laboratory test showed leucopenia (3.400/mm³), bandemia (43% of immature forms), thrombocytopenia, hypoprothombinemia and severe lactic acidosis (ph: 7.0 and lactic acid 11 mmol/1). The patient developed septic shock and multiorganic failure. Mechanical ventilation, volume resuscitation, vasoactive drugs and antibiotic therapy was initiated. Ultrasound was performed on the second day, demostrating asplenia. Peripheral blood smear showed Howell-Jolly bodies. Patient had a positive blood culture for penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae (serotype 19F). Patient died of intracerebral hemorrhage after 8 days of admission. Necropsy confirmed asplenia and bilateral suprarenal haemorrhage. Absence of spleen can lead to life threatening infections, it is important to recognize it because vaccination and antibiotic prophylaxis can provide life-saving protection. This case provides a reminder to pursue asplenia as a potential underlying mechanism for invasive bacterial infection in children

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Análisis microbiológico, epidemiológico y evolución clínica de los pacientes con bacteriemia en el Hospital Zonal de Esquel en el período 2007-2009/ Microbiological and epidemiological analysis, and clinical outcome of patients with bloodstream infection from an Esquel hospital in the period 2007-2009

Nazar, J. R.; Lavados, A.; Daher, O.; Bischoff, M. C.
2010-09-01

Resumen en español Con el objetivo de analizar los episodios de bacteriemia, se revisaron los informes de los hemocultivos y las historias clínicas de 867 pacientes atendidos en el Hospital Zonal de Esquel en un período de 29 meses. La incidencia de bacteriemias significativas fue de 10/1000 admisiones/año. El 47% fueron bacteriemias adquiridas en la comunidad (BAC), el 22% fueron bacteriemias nosocomiales (BNO) y el 31% fueron bacteriemias asociadas al cuidado de salud (BACS). Los 5 gru (mas) pos de microorganismos predominantes fueron Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Enterococcus spp. y estafilococos coagulasa negativos. Los focos infecciosos más comunes fueron el respiratorio, el abdominal y desconocido. S. pneumoniae prevaleció en las BAC y S. aureus en las BNO y en las BACS. La terapia antibiótica empírica inicial inefectiva (ATBI) alcanzó el 26,5% de los casos, y fue mayor en las BNO y las BACS que en las BAC (p Resumen en inglés In order to evaluate the bacteremic episodes, the blood cultures performed in 867 patients during a 29-month period were reviewed. The incidence of significant bloodstream infections was 10/1000 admissions/year. About 47% of bacteremias were community-acquired (CAB), 22% nosocomial (NB), and 31% health care-associated (HCAB). The five most common pathogens were: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Enterococcus spp. and coagulase-negative sta (mas) phylococci, whereas the main sources were: respiratory, intraabdominal and unknown. The major organism in CAB was S. pneumoniae, and S. aureus in NB and HCAB. The ineffective empirical-antimicrobial-therapy [IEAT (total 26.5%)] was much higher in NB and HCAB vs. CAB (p

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