Sample records for HEPARINA (heparin)
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Asma y heparina

Toirac Lamarque, Rafael; Gómez Torres, Juan; Perdomo Leyva, Doris; Morales Larramendi, Ricardo
1996-12-01

Resumen en español La literatura existente sobre el uso de la heparina en el tratamiento del estado del mal asmático, resulta contradictoria y no esclarece el problema. Al respecto se realizó una revisión bibliográfica en busca de puntos de contacto entre la fisiopatología del estado de mal asmático y la farmacología de la heparina, que permitiera explicar la eficacia que se le atribuye a este medicamento, muy conocido como anticoagulante, pero del que prácticamente se desconocen ot (mas) ras acciones en el tratamiento de esta afección. Existe estrecha relación entre el factor de activación plaquetario, los eosinófilos (con la proteína básica mayor que segregan) y la reacción asmática tardía, que es la causante del estado de mal asmático. Esta cadena podría ser la que la heparina antagonice con su acción antiagregante plaquetaria y neutralizadora de la proteína básica mayor y de ahí la utilidad de aplicarla en estos casos. Resumen en inglés The literature available on the use of heparin for the treatment of status asthmaticus appears to be contradictory and does not help to elucidate the problem. A review of the literature was made for searching the contact points between the pathophysiology of the status asthmaticus and heparin pharmacology, in order to explain the efficacy attributed to this well-known anticoagulant drug which actions in the treatment of this condition are not known. There is a close relat (mas) ionship between the platelet activating factor, eosinophils (with the major basic protein that they secrete) and the late asthmatic relation, which is the causative factor of status asthmaticus. This chain could be the one antagonised by heparin with its antiaggregating platelet action, and its neutralizing action of the major basic protein, thus being useful for the treatment of such cases.

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HEPARINA NO FRACCIONADA EN EL MANEJO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO/ Non fractioned heparina in acute coronary syndrome management

Moreno Ruíz, Nelson; Mora Pabón, Guillermo
2007-03-01

Resumen en español La formación de trombos es un proceso normal que tiene como objetivo prevenir sangrados importantes ante la presencia de una noxa que altere la integridad vascular. Sin embargo en algunas patologías estos fenómenos trombóticos se desencadenan espontáneamente o son exagerados con respecto al daño vascular y llevan a la producción de diferentes cuadros clínicos; en estos casos el uso de la anticoagulación juega un papel fundamental. El primer medicamento usado para (mas) este fin fue la heparina, la cual ha resistido el paso del tiempo y continua vigente en muchos contextos clínicos, como se evidencia en diferentes guías de consenso sobre el tema. Resumen en inglés Thrombi are a normal process in the presence of a noxa that alters the vascular integrity. Nevertheless in some pathologic processes these phenomena can occurred spontaneously or are exaggerated with regard to the vascular damage, who can lead to different clinical pictures. In these cases anticoagulation plays a fundamental role. Heparin was the first medication used for this purpose and has resisted the passage of time, in nowadays continues to be used in many clinical contexts, has different guides and consensus demonstrated.

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Heparina e insulina en el tratamiento de la pancreatitis aguda por hipertrigliceridemia: Experiencia en 5 casos/ Heparin and/or insulin treatment of acute pancreatitis caused by hypertriglyceridemia

Berger F, Zoltán; Quera P, Rodrigo; Poniachik T, Jaime; Oksenberg R, Danny; Guerrero P, Julia
2001-12-01

Resumen en inglés Background: Hypertriglyceridemia over 1,000 mg/dl can provoke acute pancreatitis and its persistence can worsen the clinical outcome. On the contrary, a rapid decrease in triglyceride level is beneficial. Plasmapheresis has been performed in some patients to remove chylomicrons from the circulation, while heparin and/or insulin have been administered in some other cases to rapidly reduce blood triglycerides. Heparin and insulin stimulate lipoprotein-lipase activity and ac (mas) celerate chylomicron degradation. Aim: To report five patients with acute pancreatitis treated with heparin and insulin. Patients and methods: Five patients (4 females and 1 male) seen in the last two years, who suffered acute pancreatitis induced by hypertriglyceridemia are reported. Initial blood triglyceride levels were above 1,000 mg/dl (range 1,590-8,690 mg/dl). Besides the usual treatment of acute pancreatitis, heparin and/or insulin were administered intravenously in continuous infusion. Heparin dose was guided by usual parameters of blood coagulation, and insulin dose, by serial determinations of blood glucose. Pancreatic necrosis was demonstrated in 4 patients. Results: Serum triglyceride levels decreased to

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Heparina subcutánea durante el primer trimestre del embarazo en mujeres con prótesis valvulares ardíacas/ Subcutaneous heparin during the first trimester of pregnancy in women with prosthetic heart valves

Parra R, Claudio; Kauffmann Q, Ronald; Chateau, Bernardita; Cabrera A, Elsa
1999-12-01

Resumen en inglés Background: Oral anticoagulation therapy in pregnant women with prosthetic heart valves is associated with a greater risk of abortion, fetal malformations and thromboembolic complications. Aim: To assess the use of subcutaneous heparin in women with pregnancies of less than 12 weeks as an alternative to oral anticoagulation therapy. Material and methods: Pregnant women were admitted to the hospital and coumarinics were replaced with not fractionated subcutaneous heparin i (mas) n a dose of 10,000 IU every 12 hours, aiming at prolonging partial thromboplastin time, 2 or 2 1/2 times. During the hospitalization period, women were taught about the heparin injection technique. Coumarinics were restarted after week 13 of pregnancy until 10 days prior to the delivery date in which women were again admitted to the hospital and intravenous heparin was used until the delivery. Results: Between 1991 and 1997, this protocol was used during ten pregnancies in seven women aged 19 to 36 years old. Five had a Starr-Edwards prosthesis, one had a mitral Björk-Shilley prosthesis and one, a double prosthesis (mitral Starr-Machi and aortic St Jude). Subcutaneous heparin was started in the fifth week of pregnancy in 1 case, in the sixth week in seven and in the seventh week in two. There was no maternal mortality and one transient ischemic attack without sequelae. One non compliant patient had a Björk Shilley prosthetic valve dysfunction that required a valve replacement at the twelfth week of pregnancy and she had a spontaneous abortion at week 15. Other patient had a pneumonia at week 37 and gave birth to a stillbirth. There were no fetal malformations. Conclusions: This therapeutic protocol can be used among Chilean patients, but must be restricted to compliant women and a strict surveillance must be maintained

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Efecto de la heparina y de la concentración espermática sobre el porcentaje de fertilización de oocitos bovinos in vitro/ Heparin and spermatic concentration effect over the percentage of in vitro fertilization of bovine oocites

Salgado, Roger D; Rugeles, Clara C; Alvarez, Jaime
2005-08-01

Resumen en español El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de diferentes concentraciones de heparina y de semen en el medio de fertilización sobre el porcentaje de oocitos bovinos fertilizados in vitro. En el experimento uno, los oocitos obtenidos de ovarios de matadero fueron madurados in vitro y distribuidos al azar en seis tratamientos para fertilización in vitro, de acuerdo a las concentraciones de heparina (2, 4, 8, 10, 16, 20 µg/ml). En el experimento dos, una vez selecci (mas) onada la concentración de heparina en experimento 1, se evaluaron tres dosis de espermatozoides en el medio de fertilización (0.5x10(6) espermatozoides/ml, 1x10(6)espermatozoides/ml y 2x10(6)espermatozoides/ml). En cada experimento se utilizó un diseño completamente al azar y los datos fueron analizados por ANAVA. La concentración de heparina tuvo efecto (p0.05). Los resultados indican que la tasa de fertilización guarda relación directa con la dosis de heparina y la concentración espermática. Resumen en inglés The objective of this study was to evaluate the effect of different heparin concentrations and of the semen in the percentage of bovine oocytes in fertilization medium. In the experiment 1, the obtained oocytes of slaughterhouse ovaries were matured in vitro and distributed at random in six treatments for fertilization in vitro, according to the heparin concentration (2, 4, 8, 10, 16, 20 µg/ ml). In the experiment 2, once selected the heparin concentration from experimen (mas) t 1, three sperms doses were evaluated in fertilization medium (0.5x10(6) espermatozoas/ml, 1x0(6) espermatozoas/ml and 2x0(6) espermatozoas/ml). In each experiment totally randomized design was used and data were analyzed by ANAVA. The concentration of heparin (p0.05). The results indicate that the fertilization rate keeps direct relationship with the heparine dose and the spermatic concentration.

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Efecto de la heparina en la capacidad fecundante in vitro de espermatozoides caprinos/ Effect of heparin on the in vitro fertilizing ability of goat spermatozoa as assessed by heterologous solubilized zona pellucidae

COX, J.F.; FERNANDEZ, P.; SARAVIA, F.; BRIONES, M.; SANTA MARIA, A.
1997-01-01

Resumen en español El presente estudio está destinado a establecer la etapa del proceso de fecundación en que la heparina ejerce el efecto estimulatorio de la fecundación en caprinos. Oocitos bovinos fueron madurados en medio 199 y alternativamente utilizados para la producción de zonas pelúcidas solubilizadas o para estudios de fecundación. Las zonas pelúcidas, colectadas eliminando mecánicamente al oocito, fueron solubilizadas en ácido acético, liofilizadas y almacenadas a -20� (mas) � C, hasta su reconstitución. Los espermatozoides fueron colectados con vagina artificial, lavados y capacitados por incubación en medio Talp con suero y heparina. En el Experimento 1, los espermatozoides fueron suspendidos en Talp más heparina, Talp más heparina y zonas pelúcidas o en condiciones no capacitantes y fueron incubados por 90 min a 39° C y 5% de CO2 en aire. En el Experimento 2, los espermatozoides agrupados como en el experimento anterior fueron coincubados por 18 h con oocitos. En el Experimento 3, los espermatozoides fueron suspendidos en plasma seminal y Talp con y sin heparina e incubados por 90 min a los 0, 45 y 90 min, muestras de suspensión fueron expuestas a zonas solubilizadas e incubadas por otros 30 min. En los experimentos 1 y 3, el daño acrosomal fue evaluado usando la tinción PI/PSA y en el Experimento 2, la fecundación fue verificada por la presencia de pronúcleos y cola espermática en el oocito. Los resultados en el Experimento 1 muestran que a los 90 min de incubación el daño acrosomal aumenta en los espermios tratados con zonas en relación a los controles (P< 0.001). En el Experimento 2. sólo hubo fecundación en los grupos espermáticos incubados en condiciones capacitantes. En el Experimento 3, los resultados muestran que el daño acrosomal aumenta ya a los 45 min de incubación (P<0.01) Resumen en inglés Heparin has been shown to improve the fertilizing ability of goat spermatozoa in a dose-dependent manner. The present study assessed the mechanism involved in the stimulatory effect by using solubilized zona pellucidae from bovines. Bovine cumulus-oocyte complexes were matured in 199 plus serum and insuline. Thereafter, oocytes were denuded from granulosa cells and used either to obtain zona pellucidae or for fertilization. Free zonae were collected by mechanical means, (mas) solubilized in heated acetic acid, liofilized and stored at -20° C until their reconstitution in Talp plus serum. In Experiment 1, spermatozoa were suspended either in non-capacitated conditions or in Talp plus heparin and Talp plus heparin and zonae, and incubated for 90 min at 39° C in 5% CO2 in air. In Experiment 2, spermatozoa were grouped as before and co-incubated with matured oocytes for 18 hr to assess their fertilizing ability. In Experiment 3, spermatozoa were suspended either in seminal plasma, Talp plus heparin or Talp without heparin for 90 min. At 0, 45 and 90 min, semen samples were exposed to solubilized zonae and were further incubated for 30 min. Acrosome disruption in Experiment 1 and 3 was assessed by staining spermatozoa with PI/PSA. Fertilization in Experiment 2 was verified by the presence of pronuclei and sperm tail. The results in Experiment 1 showed that the acrosome disruption rate increased above the control groups after 90 min of incubation only in zonae-treated spermatozoa (P<0.001). In Experiment 2, fertilization was seen only when spermatozoa were previously incubated in conditions known to capacitate them. In Experiment 3, the results showed that the acrosome disruption rate first increased when spermatozoa were exposed to zonae after 45 min of incubation (P<0.01). The cumulative results suggest that heparin improves fertilization by stimulating sperm capacitation. The effect is expressed after 45 min of sperm incubation

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Hemodiálisis sin heparina. Sistema de lavado continuo doble: ¿mejora el sistema de lavado continuo prefiltro?/ Heparin-free haemodialysis. double continuous rinsing system: is it better than the continuous prefilter rinsing system?

Belchí Rosique, Francisco; Alfaro Cuenca, Antonia
2006-06-01

Resumen en español Cuando existe contraindicación para la anticoagulación, se deben utilizar métodos alternativos. Ante problemas de coagulación del circuito durante la sesión de hemodiálisis un sistema de “lavado continuo” del equipo puede ser una alternativa válida. El resultado de la técnica puede mejorarse aumentando la dilución de la sangre en la cámara venosa. Denominamos lavado continuo doble a la técnica empleada. Consiste en la administración continua y simu (mas) ltanea durante la sesión de hemodiálisis de suero salino fisiológico por la cámara arterial y, por la cámara venosa, administramos suero fisiológico alternándolo con bicarbonato 1/6 M, para evitar la posible acidosis provocada por los elevados volúmenes de suero salino, a una velocidad de 1 litro/h por la cámara arterial y de 500 ml/h por la cámara venosa, utilizando para ello dos bombas de perfusión IVAC con los sistemas conectados directamente a dichas cámaras. Se realizaron 50 sesiones con lavado simple (L1) y 50 con lavado continuo doble (L2). Se observó la aparición de coágulos en las cámaras arterial y venosa, el cambio de líneas y la necesidad de finalizar prematuramente la sesión por coagulación del circuito. Con L2 la cámara arterial permaneció limpia en el 80 % de los casos, frente al 50% con L1; en la cámara venosa aparecen coágulos importantes en 29 sesiones y se coagula en 8 sesiones con L1, mientras que con L2 se coagula en 4 ocasiones. Con L1 se finalizó prematuramente el tratamiento en 5 sesiones, mientras con L2 se finalizó en 2. La coagulación del 50% de las fibras al final de la sesión se observó en el 60% de los casos con L1, mientras que con L2 se observo en el 34%. El lavado continuo doble es una técnica de enfermería eficaz cuando existen contraindica-ciones para una anticoagulación convencional. Resumen en inglés When anti-coagulation is contraindicated, alternative methods have to be used. When faced with circuit coagulation problems during the haemodialysis session a “continuous rinsing” system of the equipment may be a valid alternative. The result of the technique can be improved by increasing the dilution of the blood in the vein chamber. Double continuous rinsing is the name given to the technique used. It consists of the continuous and simultaneous administratio (mas) n during the haemodialysis session of physiological saline solution through the arterial chamber, while in the vein chamber we administer physiological saline solution alternated with bicarbonate 1/6 M, to avoid possible acidosis caused by the high volumes of saline solution, at a rate of 1 litre/h through the arterial chamber and 500 ml/h through the vein chamber, using two IVAC infusion pumps with the systems connected directly to these chambers. 50 sessions were carried out with simple rinsing (R1) and 50 with double continuous rinsing (R2). The appearance of clots in the arterial and vein chambers, the change of lines and the need to end the session early due to coagulation of the circuit were all observed. With L2 the arterial chamber remained clean in 80 % of cases, compared to 50% with L1; in the vein chamber, significant clots appeared in 29 sessions and coagulation occurred in 8 sessions with L1, while with L2 coagulation occurred on 4 occasions. With L1 the treatment had to be ended early in 5 sessions, while with L2 this occurred in 2. Coagulation of 50% of the fibres at the end of the session was observed in 60% of cases with L1, while with L2 this was observed in 34%. Double continuous rinsing is an effective nursing technique when there are contraindications to conventional anti-coagulation.

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¿Estaría indicada la heparina para prevenir trombosis venosa profunda en pacientes inmovilizados por lesiones menores en miembros inferiores?/ Should patients with inmovilization of the lower limb be treated with low molecular weight heparin for preventing deep vein thrombosis?

Romera Pintor, B. N.; Flores Ugart, M. J.; Mombiela Muruzabal, M. T.; González Manjavacas, C.; Álvarez Montero, S.
2002-04-01

Resumen en español La profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) es eficaz para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes escayolados por traumatismo menor en miembros inferiores. Para prevenir una TVP es necesario tratar a 23 pacientes (de 13 a 84 para un intervalo de confianza del 95%) durante aproximadamente 20 días. Resumen en inglés Thromboprophylaxis with low molecular weight heparin (LMWH) is effective in reducing the risk of deep-vein thrombosis (DVT) in patients with plaster-cast inmovilization of the lower limb. It is necessary to treat 23 patients (CI 95 %: 13 to 84, p

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Comparación de anticoagulantes de heparina de litio y sodio en la bioquímica plasmática del cocodrilo de pantano (Crocodylus moreletii), en Campeche, México/ Comparison of sodium and lithium heparin anticoagulants in plasma biochemistry of Morelet's crocodiles (Crocodylus moreletii) in Campeche, Mexico

Padilla, Sergio E.; Weber, Manuel; Jacobson, Elliott
2009-06-01

Resumen en español Los anticoagulantes de heparina de litio y heparina de sodio se compararon con el objetivo de medir las concentraciones y actividad de analitos bioquímicos seleccionados en el plasma de cocodrilos de pantano (Crocodylus moreletii). Se obtuvieron muestras de sangre de la vena caudal de 63 cocodrilos (32 silvestres y 30 en cautiverio), cada muestra se analizó en heparina de litio y heparina de sodio. Se obtuvo el plasma y las muestras pareadas fueron analizadas para los s (mas) iguientes analitos: Colesterol, glucosa, ácido úrico, creatinina y alanina aminotransferasa (ALT). El único analito que mostró una diferencia significativa (t = -2.95, gl = 56, P Resumen en inglés Lithium heparin and sodium heparin anticoagulants were compared with the aim to measure concentrations and activity of selected plasma biochemical analytes in wild and captive Morelet's crocodiles (Crocodylus moreletii). Blood samples were obtained from the ventral caudal tail vein in 63 crocodiles (32 wild and 30captive) and each sample was placed in both lithium heparin and sodium heparin. Plasma was removed and duplicate samples were assayed for the following: choleste (mas) rol, glucose, uric acid, creatinine and alanine aminotransferase (ALT). The only analyte having a significant difference (t = -2.95, df = 56, P

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Uso de epoprostenol aislado o asociado a heparina para el mantenimiento de la permeabilidad de los circuitos de técnicas continuas de reemplazo renal/ Use of isolated epoprostenol or associated to heparin for the maintenance of the patency of the continuous renal replacement technical circuits

Herrera-Gutierrez, M.E.; Seller-Pérez, G.; Lebrón-Gallardo, M.; la Cruz-Cortés, J. P. de; González-Correa, J.A.
2006-10-01

Resumen en español Objetivo: Actualmente no existe consenso sobre el mejor régimen anticoagulante para el mantenimiento de los circuitos de depuración extrarrenal (TCRR). Presentamos nuestra experiencia con el uso de epoprostenol de forma aislada en pacientes con riesgo de sangrado, o asociado a heparina no fraccionada (HnF) en pacientes con problemas de coagulación precoz de los filtros. Diseño: Estudio prospectivo de cohortes sobre todos los filtros de TCRR usados en nuestro servicio (mas) desde 1994. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) polivalente de 42 camas en un hospital de tercer nivel. Intervenciones: La anticoagulación se administró en perfusión prefiltro, en dosis de 5-7 U/kg/hora para la HnF o de 4-5 ng/kg/min para epoprostenol. El uso combinado se realizó con igual dosis de epoprostenol y HnF a 2,5 U/kg/ hora. Variables de interés principales: Analizamos la duración de cada filtro, el motivo de retirada del filtro, la existencia de coagulopatía, el recuento plaquetario, la aparición de sangrado, el anticoagulante usado y la dosis. Resultados: Analizamos en 389 pacientes el uso de 2.322 filtros (66.957 horas), de los cuales un 54% presentaron coágulo. Se usó HnF en el 74% de los filtros durante una mediana de 39 horas (rango intercuartil: 19-75), epoprostenol en el 6% durante 32 horas (rango intercuartil: 17-48) y terapia combinada en el 4% durante 27 horas (rango intercuartil: 19-41). En el grupo de epoprostenol detectamos un descenso de la tensión arterial en sólo dos filtros, que se normalizó al disminuir la dosis. Los filtros anticoagulados inicialmente con HnF mostraron una supervivencia de 14 horas como mediana, frente a 27 horas en terapia combinada (p Resumen en inglés Objective: At present, there is no consensus on the best anticoagulant regimen for the maintenance of extrarenal clearance circuits (RRTC). We present our experience with the isolated use of epoprostenol in patients at risk of bleeding or associated to non-fractionated heparin (nFH) in patients with problems of early coagulation of the filters. Design: Prospective study of cohorts on all the RRTC filters used in our service since 1994. Scope. Forty-two-bed polyvalent ICU (mas) in a tertiary hospital. Interventions: Anticoagulation was administered in prefilter perfusion, at doses of 5-7 U/kg/hour for nFH or 4-5 ng/kg/min for epoprostenol. The combined use was done with equal doses of epoprostenol and nFH at 2,5 U/kg/hour. Variables of main interest. We analyzed the duration of each filter, reason for removing the filter, existence of coagulopathy, platelet count, appearance of bleeding, anticoagulant used and dose. Results: We analyzed the use of 2,322 filters (66,957 hours) in 389 patients, 54% of whom had a clot. nFH was used in 74% of the filters for a median of 39 hours (interquartile range: 19-75), epoprostenol in 6% for 32 hours (interquartile range: 17-48) and combined therapy in 4% for 27 hours (interquartile range: 19-41). In the epoprostenol group, we detected a decrease in blood pressure in only two filters that became normal when the dose was decreased. The filters that were initially anticoagulated with nFH had a 14-hour survival as a median versus 27 hours in combined therapy (p

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Tratamiento del tromboembolismo pulmonar agudo con heparina de bajo peso molecular subcutánea: Comparación con heparina no fracionada intravenosa/ Low-molecular-weight heparin for the treatment of acute pulmonary thromboembolism: Comparison with unfractionated intravenous heparin

Alonso Martínez, J. L.; Abínzano Guillén, M. L.; Solano Remírez, M.; Álvarez Frías, M. T.; Gutiérrez Dubois, J.; Munuera García, L.
2005-04-01

Resumen en español Fundamento y objetivos: Desde la introducción en la terapéutica de las heparinas de bajo peso molecular, éstas se han venido utilizando con una eficacia similar o superior a la heparina no fraccionada para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa. Nuestro propósito fue conocer la eficacia de enoxaparina en el tratamiento del tromboembolismo pulmonar agudo. Métodos: Comparamos la eficacia de enoxaparina subcutánea dos veces al día a dosis de 1 mg/kg de (mas) peso con la de heparina no fraccionada por vía endovenosa de forma continua en pacientes diagnosticados de tromboembolismo pulmonar agudo determinando la tasa de hemorragia mayor, muerte en el episodio índice y tasa de reicidiva. Como tromboembolismo pulmonar masivo se consideró la visualización de trombos en las arterias pulmonares principales. Resultados: Treinta y ocho pacientes fueron tratados con heparina no fraccionada intravenosa de forma continua (edad 72 ± 9 años, varón 58%, tromboembolismo pulmonar masivo 24%) y 65 pacientes fueron tratados con enoxaparina (edad 71 ± 12 años, varón 52%, tromboembolismo pulmonar masivo 49%). La tasa de hemorragia mayor durante la hospitalización índice fue de 8% en el grupo de heparina no fraccionada y de 3% en el grupo de enoxaparina (riesgo relativo 5,2; diferencia de riesgos 0,63; reducción de episodios de 37% CI 95% -0,16 a 0,06%, p=0,21), la tasa de muerte intrahospitalaria fue de 8% en el grupo de heparina no fraccionada y de 1,5% en el grupo enoxaparina (riesgo relativo 1,52; diferencia de riesgos 1,54; reducción de muerte de 25%, CI 95% -0,17 a 0,04%, p = 0,11). La tasa de recidiva fue de 44% en el grupo de tratados con heparina no fraccionada y de 13% en el grupo de enoxaparina (riesgo relativo 1,80; riesgo atribuible 6,48; reducción de riesgo de 30%, CI 95% -0,60 a 0,02, p = 0,01). Conclusión: El tratamiento del tromboembolismo pulmonar agudo con heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) es más eficaz que el tratamiento con heparina no fraccionada de forma continua, produciéndose menos hemorragias, menos muertes intrahospitalarias y menor tasa de recidivas, aun cuando el tromboembolismo pulmonar sea masivo. Resumen en inglés Background and objectives: Low-molecular-weight heparins have been demonstrated at least as useful as unfractionated heparin (UFH) in the treatment of venous thromboembolic disease. Our aim was to know the effectivity and security of subcutaneous enoxaparin in the treatment of acute pulmonary embolism. Methods: We compared the effectivity and security of two doses daily, subcutaneous injected enoxaparin adjusted to body weight, and standard treatment with continuous intra (mas) venous UFH, determining the rate of major bleeding, in-hospital death and recurrent venous thromboembolic disease in long-term follow up. Massive pulmonary thromboembolism was defined as thrombotic material seen in main pulmonary arteries. Results: Thirty eight patients were treated with UFH (Mean age 72 SD 9 years, male 58%, massive pulmonary thromboembolism 24%) and 65 patients were treated with subcutaneous enoxaparin (Mean age 71 SD 12 years, male 52%, massive pulmonary thromboembolism 49%). Major bleeding rate was 8% in UHF group and 3% in enoxaparin group (Difference 37%, 95% Confidence interval -0.16 to 0.06, p=0.21). In-hospital death rate was 8% in UHF group and 1.5% in enoxaparin group (Difference 25%, 95% Confidence interval -0.17 to 0.04, p=0.11). Recurrent thromboembolism rate was 44% in UFH group and 13% in enoxaparin group (Difference 30%, 95% Confidence interval -0.60 to -0.02, p=0.01). Conclusion: Our findings demonstrate that treatment of acute pulmonary thromboembolism with low-molecular-heparin is effective and safe, even in massive pulmonary embolism.

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Estudio comparativo del sellado de catéteres con citrato trisódico o heparina sódica más gentamicina/ Comparative study of catheter sealing with trisodium citrate or sodium heparin plus gentamicin

Baltrons Bosch, A.; Coll Vinyoles, S.; Font Senen, C.; Jubany López, M.; Plana Illa, C.; Sunyer García, A.
2008-06-01

Resumen en español La cateterización de una vena central como acceso vascular para la hemodiálisis supone una alternativa rápida y segura, que permite ser utilizada inmediatamente y obtener flujos sanguíneos óptimos. Sin embargo, el uso de catéteres no está exento de complicaciones, lo que provoca una alta morbilidad aumentando las cargas de trabajo y el gasto económico. La colonización y la formación de una película producida por las bacterias (biofilm) son considerados factores (mas) de riesgo, tanto en las infecciones relacionadas con catéter como en trombosis intraluminal. Para reducir estas complicaciones, utilizábamos como profilaxis un protocolo de sellado en los catéteres con una solución de heparina al 5% más gentamicina. Sin embargo, debido a complicaciones hemorrágicas, infecciosas y a una exposición constante del paciente a antibióticos, se decidió cambiar de protocolo a una solución de citrato trisódico concentrado (46,7%) por sus propiedades anticoagulantes y antimicrobianas. Nuestro objetivo es valorar la implantación de un protocolo con citrato trisódico concentrado para el sellado de los catéteres. Los resultados obtenidos en este estudio son: importante descenso en el número de infecciones; menor número de manipulaciones; menor utilización de antibióticos, evitando crear resistencias y sensibilizaciones; dosis dialítica adecuada, disminución del coste económico de las cargas de trabajo y de la morbilidad de los pacientes. Resumen en inglés Placing a catheter in a central vein as vascular access for haemodialysis is a quick and safe alternative that can be used immediately and lets optimal blood flows be obtained. However, the use of catheters is not free from complications, causing high morbility and increasing the work load and economic cost. The colonization and formation of a film produced by bacteria (biofilm) are considered risk factors, both in infections related to the catheter and in intraluminal th (mas) rombosis. To reduce these complications, we used a catheter sealing protocol with a 5% heparin solution plus gentamicin. However, due to haemorrhagic complications, infections and a constant exposure of the patient to antibiotics, it was decided to change the protocol to a concentrated (46.7%) trisodium citrate solution because of its anticoagulant and antimicrobial properties. Our aim is to evaluate the implementation of a protocol with concentrated trisodium citrate for sealing catheters. The results obtained in this study are: important fall in the number of infections; less handling; less use of antibiotics, preventing the creation of resistance and sensitivities; adequate dialytic dose, reduction in economic cost of work load and in patient morbility.

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Tratamiento a largo plazo de coagulación intravascular diseminada crónica con heparina de bajo peso molecular/ Long-term treatment with low molecular weight heparin of chronic disseminated intravascular coagulation

García Fernández, J.R.; López Berenguel, F.; Asis, C.
2003-04-01

Resumen en español El termino Coagulación intravascular diseminada; (CID) define un proceso patológico que complica la evolución clínica de diversas enfermedades, se caracteriza por la presencia de grandes cantidades de trombina y plasmina en la circulación. La lista de posibles causas de este mecanismo fisiopatológico de la enfermedad es amplia, dentro de ellas la patologia infecciosa y tumoral son las mas frecuentes; entre las menos frecuentes, la existencia de un aneurisma aórtico (mas) . Describimos el caso de un paciente afecto de CID crónica con clínica hemorrágica, que en el curso del estudio etiológico se diagnosticó de un aneurisma aórtico. Se inició tratamiento con una heparina de bajo peso molecular (HBPM), pero ante la aparición de un cuadro alérgico atribuido a la misma, se modificó el tratamiento sustituyéndola por otra HBPM. Las complicaciones hemorrágicas fueron tratadas asociando fármacos antifibrinolíticos a la HBPM. El tratamiento se mantuvo durante 30 meses con una aceptable calidad de vida asociada a la aparición de efectos secundarios generalmente menores salvo el desarrollo de osteporosis clínicamente significativa. Resumen en inglés The term "disseminated intravascular coagulation" defined a pathologic process which complicates the clinical course of many diseases; it is characterized by huge amounts of thrombin and plasmin within the circulation. There are a lot of causes of these intermediary mechanism of disease, among these, infections and neoplasia are the most frequent. Aortic aneurysm is a vascular disease than can be complicated with DIC. We report a case of a patient affected of chronic diss (mas) eminated intravascular coagulation complicated with sistemic hemorrhagic syndrome, of vascular origin (an aortic aneurysm). It was treated with a low molecular weight heparin (LMWH), but in the presence of an allergy disorder the drug was discontinued and substituted by another LMWH. The hemorraghic complications were treated with antifibrinolytics associated to the LMWH. The drug was held up 30 months with an acceptable performance status and no significant secondary effects except osteoporosis.

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Trombocitopenia y trombosis inducida por heparina/ Heparin-induced thrombocytopenia and thrombosis

Ruiz Domínguez, Rosario; Andrade Anagua, Alberto
2010-03-01

Resumen en español Se determinó la relación entre trombocitopenia inducida por heparina (TIH) y el desarrollo de eventos tromboembólicos en pacientes internados en el Hospital Obrero No. 1 de La Paz, Bolivia. Se hizo un estudio de corte, longitudinal y prospectivo, con seguimiento, a 258 pacientes internados en los departamentos de Medicina Interna y Cirugía Cardiovascular del Hospital Obrero No. 1 de la Caja Nacional de Salud. La frecuencia de presentación de TIH fue del 8,5 %, con un (mas) a media de presentación a los 8 días, sin que se encontrara asociación estadísticamente significativa entre TIH y complicaciones tromboembólicas (p Resumen en inglés To determine the relation between heparin-induced thrombocytopenia (HIT) as well as the development of thromboembolism events in patients admitted in Hospital Obrero No. 1, La Paz, Bolivia. A cross-sectional and prospective study was conducted with follow-up in 258 patients admitted in Internal Medicine and Cardiovascular Surgery departments of No. 1 Worker Hospital of Health National Fund. The HIT frequency of presentation was of 8.5 % with a mean of presentation at 8 da (mas) ys without statistically significant association between HIT and the thromboembolism complications (p

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Estudio caso-control de sangrados mayores cerrados en pacientes descoagulados con acenocumarol y heparina-no fraccionada/ Major close space bleeding in patients on anticoagulation with acenocumarol (TAO) or non fractionned heparin (HS): a case-control study

Martínez Lacasa, J.; Juan, N.; Juliá, J.; Rodríguez-Carballeira, M.; Diego, I. de; Soto, R.; Garau, J.
2008-01-01

Resumen en español Objetivos: Determinar las características de los episodios de sangrado mayor cerrado (SM). Valorar los controles de la anticoagulación mediante el INR del tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial (TTPA) durante los episodios. Analizar la mortalidad directamente relacionada con los episodios de SM. Comparar estos factores con un grupo control. Métodos: Estudio caso-control de los SM registrados en la base de datos de monitorización de los tratam (mas) ientos anticoagulantes de nuestro centro desde enero de 1995 hasta diciembrede 2002. Se define caso como cualquier episodio de SM en paciente que recibiese tratamiento anticoagulante y control como cualquier paciente sin episodio previo o actual de SM al que se realizó una determinación de INRo TTPA el mismo día que el caso de SM, siempre que estuvieran emparejados por edad, sexo, tipo e indicación de tratamiento anticoagulante. Resultados: Análisis descriptivo: Desde enero 1995 a diciembre de 2002 se estudiaron de forma prospectiva 225 pacientes en tratamiento anticoagulante, de los cuales 75 fueron casos de SM y 155 controles. Durante este periodo se controlaron un total de 1650 pacientes por lo que la prevalencia de SM fue del 4,5%. Los motivos de descoagulación del total de 225 pacientes fueron: fibrilación auricular en 79 pacientes (35,3%), valvulopatías en 59 (25,9%), TVP-TEP en 48 (21,4%), miocardiopatía dilatada o isquémica en 26 (11,6%) y AVC en 13 (5,8%). La edad media de los casos fue de 70,5 años (DE 9,5) siendo mujeres 41 (55%). En el momento del sangrado 39 casos (52%) seguían tratamiento con TAO y 36 casos (48%) estaban tratados con HS. El INR medio en el momento del sangrado fue de 5,3 (DE 7,5) y el TTPA de 2,25 (DE 0,95). Tenían antecedentes de sangrado previo 24 (32%) de los casos. La localización del SM fue por orden de frecuencia: muscular (40%), sistema nervioso central (30,6%), retroperitoneal (18,6%) y articular (10,6%). Los pacientes tratados con TAO sangraron significativamente con más frecuencia en SNC mientras que los pacientes en tratamiento con HS lo hicieron en músculo o retroperitoneal (p Resumen en inglés Objetive: To study the characteristics of major bleeding episodes into a closed space (BCS) of patients under chronic anticoagulation with either unfractionated heparin (HS) or coumadin (CM), and to determine the relationship, if any, of anticoagulation parameters (INR, PT and PTT) values at the time of bleeding with the episode. Finally, to determine risk factors for BCS and mortality in this population. Methods: Descriptive epidemiology of all cases of BCS seen in our h (mas) ospital from 1995 to 2000 was obtained through the records and follow up visits of all patients under anticoagulation (HS or CM) during this period. A matched case-control study to determine risk factors for BCS was carried out. Cases and controls (1:2) were matched for age, gender, anticoagulant treatment and indication for anticoagulation. Cases were patients with a BCS while on anticoagulation (HS OR CM). Controls were patients under anticoagulation (HS or CM) without any bleeding episode during the study period that had anticoagulation parameter values (INR, PT or PTT) determined the very same day than the cases. Results: During the study period, 225 patients under anticoagulation were prospectively followed (75 cases and 150 controls) amid a total of 1650 patients under anticoagulation, for a 4.5% prevalence of BCS. Reasons for anticoagulation were: atrial fibrillation in 79 (35.3%), valvular heart disease in 59 (25.9%), pulmonary embolism or deep venous thrombosis in 48 (21.4%), dilated cardiomyopathy in 26 (11.6%) and vascular cerebral stroke in 13 (5.8%). Mean age of cases was 70.5 (SD 9.5) years and 41 (55%) were women, values similar to the controls. At the time of BCS 39 patients were on CM and 36 on HS. The mean INR value in the CM group at the time of the episode of BCS was 5.3 (SD + 7.5) while the PTT value was 2,25 (SD 0.95) in the HS group. There was previous antecedent bleeding in 24 (32%) cases. The most common sites of BCS were: muscular (40%), CNS (30.6%), retroperitoneal (18,6%) and articular (10.6%). Muscular (abdominal or thoracic wall) and retroperitoneal BCS were higher in the HS group (10 and 12 in the HS group versus 5 and 2 in the CM group, respectively; p

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Anticoagulación y sepsis, ¿la oportunidad para un nuevo uso de la heparina?/ Anticoagulation and sepsis: the opportunity for a new use of heparin?

Jaimes, Fabián; de la Rosa, Gisela
2006-03-01

Resumen en español La sepsis es una causa importante de morbilidad y mortalidad alrededor del mundo, y la magnitud del problema parece mayor en los países en desarrollo. En las últimas dos décadas, el tratamiento estándar sólo ha resultado en una disminución discreta de la mortalidad, y esa disminución ha sido opacada por un incremento de casi 300% en su incidencia. Recientemente se ha documentado la relación estrecha entre la infección, la inflamación y la coagulación en la seps (mas) is; y, aunque la coagulación intravascular diseminada puede ocurrir en sólo 30% a 50% de los pacientes, la activación de la cascada de la coagulación es una respuesta temprana y común ante casi cualquier reto infeccioso. Así mismo, la mayoría de las moléculas involucradas en el estado procoagulante que caracteriza la sepsis son también amplificadores o generadores de la respuesta inflamatoria. Estos hallazgos han impulsado la investigación de productos biológicos con actividad anticoagulante como terapia adicional para pacientes con los estados más graves del síndrome de sepsis. Esta revisión explica los aspectos biológicos y moleculares que soportan el uso potencial de los tratamientos anticoagulantes en sepsis, y analiza la evidencia experimental y de estudios preclínicos que sugiere la utilidad de la heparina como un tratamiento complementario eficaz en todos los estados clínicos de la entidad. Resumen en inglés Sepsis is a leading cause of morbidity and mortality worldwide, and the magnitude of the problem seems higher in developing countries. In the last two decades the accepted standard treatment has resulted in only a slight decrease in mortality, and that decrease has been overshadowed by an almost 300% increase in incidence. Recently has been documented the close relationship between infection, inflammation and coagulation in sepsis has been documented; and although clinica (mas) lly overt disseminated intravascular coagulation may occur in only 30% to 50% of septic patients, the activation of the coagulation cascade is an early and common response to the infectious challenge. Moreover most of the molecules involved in the pro-coagulant state that characterizes sepsis are also powerful generators or amplifiers of the inflammatory response. These findings have fostered a comprehensive body of research regarding biological products with anticoagulant activity, as additional therapies for patients with the most severe states of the sepsis syndrome. This review explains the biological and molecular aspects that support the potential use of anticoagulant treatments in sepsis. Furthermore, we analyze the evidence provided by experimental and pre-clinical studies, which suggest the usefulness of heparin as an effective complementary treatment throughout the clinical stages of the disease.

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Eficacia y seguridad de la enoxaparina en la angioplastia primaria: Análisis comparativo con la heparina no fraccionada/ Enoxaparin vs. non-fractionated heparin in primary angioplasty of acute myocardial infarction

Galeote, Guillermo; Moreno, Raúl; Sánchez-Recalde, Angel; Jiménez-Valero, Santiago; Calvo, Luis; Rivero, Fernando; Gallegos, José F.; López de S.A., Estebán; Sobrino, José A.; López-Sendón, José L.
2009-02-01

Resumen en español Objetivo. El objetivo de este estudio es comparar el efecto de la enoxaparina (ENX) y la heparina no fraccionada (HNF) intravenosas en la angioplastia primaria (AP) del infarto agudo de miocardio (IAMCEST). Diseño. Estudio prospectivo observacional. Pacientes y método. Se incluyó en el estudio a 191 pacientes con IAMCEST a los que se había realizado AP. En 91 (47,6%) se utilizó ENX y en 100 (52,4%), HNF. La elección del tratamiento se realizó a criterio del operado (mas) r. Se excluyó a los pacientes con shock cardiogénico. Los pacientes recibieron un bolo intravenoso de ENX (0,75 o 1 mg/kg) o HNF (70 o 100 U/kg), dependiendo si se lo combinaba con abciximab o no. Se realizó seguimiento intrahospitalario evaluando la mortalidad y las complicaciones hemorrágicas de ambos tratamientos. Resultados. La mortalidad hospitalaria fue del 1,1% en el grupo ENX y del 3,3% en el grupo HNF (p = 0,359). Tampoco se encontraron diferencias significativas en el número de complicaciones hemorrágicas con ENX (4,4%) y con HNF (9%). Hubo 1 trombosis aguda o subaguda de stent con ENX y 3 con HNF. No se encontraron diferencias significativas en el tamaño del infarto medido con troponina I (63,1 con ENX y 54,8 con HNF) ni en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo al alta hospitalaria (el 51% con ENX y el 49,4% con HNF). Conclusiones. La AP puede realizarse de forma segura con la administración intravenosa de ENX, pues no se ha encontrado diferencias significativas entre los dos tratamientos ni en mortalidad ni en complicaciones hemorrágicas. Resumen en inglés Objective. The objective of this study is to compare the effectiveness of intravenous enoxaparin (ENX) and Non-fractionated Heparin (NFH) in primary angioplasty (PA) of acute myocardial infarction (PA-AMI). Design. A prospective, observational study. Patients and methods. A total of 191 patients admitted at the hospital with the diagnosis of Acute Myocardial Infarction (AMI) and treated with primary angioplasty were included. ENX was used in 91 patients (47.6%) and NFH in (mas) 100 patients (52.4%). Choice of treatment was based on the operator's opinion. Patients with cardiogenic shock were excluded. The first group received an intravenous bolus of ENX (0.75-1 mg/Kg) and the second one NFH (70-100 u/Kg), depending on whether it was associated with abciximab or not. In-hospital follow-up was performed, evaluating mortality and bleeding complications of both treatments. Results. In-hospital mortality was 1.1% for the ENX group and 3.3% for NFH one. No significant differences were found in the number of bleeding complications with ENX (4.4%) and NFH (9.0%). There was one subacute thrombosis of stent for the ENX group and 3 thrombosis in the NFH-treated group. No significant differences were found in size of infarction measure with troponin I level (63.1 for ENX and 54.8 for the NFH) or in the left ventricle ejection fraction on hospital discharge (51% for ENX and 49.4% for the NFH). Conclusions. Primary angioplasty can be safely sued with the intravenous administration of ENX, no significant differences being found between both treatments in mortality and bleeding complications.

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Sensibilidad del tiempo parcial de tromboplastina activado a la deficiencia de factores VIII y IX Y a la heparina/ Sensitivity of the activated partial thromboplastin time to the deficiency of factors VIII and IX and heparin

Díaz Concepción, Alina; Almagro Vázquez, Delfina; Brito Martínez, Alberto
2001-04-01

Resumen en español Se reevaluó el rango de referencia del tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA). Se obtuvo un rango de referencia de 29 a 40 seg. con una media () de 34,01 seg. Con nuestro sistema de reactivos se alcanzaron resultados aceptables en cuanto a la sensibilidad a diferentes niveles de actividad de los factores VIII y IX, se logró una alta correlación en ambos casos (r2 = 0,9842 y 0,9846, respectivamente) cuando se (mas) relacionó el TPTa con los diferentes niveles de actividad de los factores VIII y IX. Se obtuvo una respuesta lineal en el intervalo de actividad de heparina utilizado normalmente en la terapia (0,2 a 0,5 UI/mL) y se alcanó una buena respuesta a altas concentraciones de heparina (0,8 UI/mL), expresada por un valor finito del TPTa. Se corroboró la necesidad de alargar el tiempo de incubación con el activador a 10 min para mejorar la sensibilidad del ensayo a la heparina Resumen en inglés The reference range of the activated partial thromboplastin time (APTT) was reevaluated. A reference range from 29 to 40 seconds with a mean () of 34.01 sec. was obtained. By using our system of reagents, acceptable results were obtained as regards the sensitivity to different levels of activity of factors VIII and IX. A high correlation was attained in both cases (r2 = 0.9842 and 0.9846, respectively) when the (mas) APTT was associated with the different levels of activity of factors VIII and IX. A linear response was obtained in the interval of heparin activity commonly used in therapy (0.2 to 0.5 UI/mL) and a good response was attained at high concentrations of heparin (0.8 UI/mL) expressed by a finite value of APTT. The need to extend the incubation time with the activator to 10 min. to improve the sensitivity of the test to heparin was corroborated

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Aplicación de vibraciones sobre la superficie del dializador: Efecto en la dosis de heparina/ Application of vibrations to the dialyser surface: Effect on the heparin dose

Sánchez Martín, Alberto; Muñoz García, Belén; Sánchez Tocino, Mª Luz; Villoria González, Silvia; Hernández Olalla, Beatriz
2010-09-01

Resumen en español El cebado del dializador realizado de manera adecuada, hace que se expandan los capilares correctamente y se impregne bien la membrana con la solución. Con el objetivo de facilitar el cebado del dializador se colocó junto al dializador un dispositivo que, de forma constante, realiza un movimiento de vibración en su interior lo que favorece la correcta eliminación de microburbujas y el reparto homogéneo de la heparina. Se incluyeron en este estudio a 8 pacientes que t (mas) enían requerimientos de heparina mayores de los habituales y que sus dializadores al finalizar la sesión presentaban capilares coagulados. Durante trece sesiones se aplicó el dispositivo reduciendo la dosis de heparina a la tercera sesión si el dializador se mantenía limpio al finalizar ésta. Se realizó un registro fotográfico del estado del dializador al finalizar la sesión. La dosis media de heparina inicial fue de 3500 ± 534,522 u.i. y al finalizar el estudio fue de 2562,50±728,869 u.i., los índices de hemólisis, Kt/V, hemoglobina y resto de parámetros analíticos no evidencian diferencias. El registro fotográfico mostró dializadores limpios al finalizar el estudio. Con este método hemos conseguido que el circuito se mantenga limpio con dosis de heparina inferiores y sin alteración de los parámetros analíticos. Resumen en inglés When the dialyser is suitably primed, the capillaries expand correctly and the membrane is well impregnated with the solution. In order to facilitate the priming of the dialyser, a device was placed next to the dialyser which constantly produces a vibration inside it to favour the correct elimination of microbubbles and uniform distribution of the heparin. This study included 8 patients with higher than normal heparin requirements and whose dialysers at the end of the ses (mas) sion showed coagulated capillaries. Over thirteen sessions, the device was applied reducing the heparin dose on the third session if the dialyser was still clean at the end of that session. A photographic record was kept of the state of the dialyser at the end of the session. The mean initial dose of heparin was 3500 ± 534.522 i.u. and at the end of the study it was 2562.50±728.869 i.u., the haemolysis, Kt/V and haemoglobin indices and other analytical parameters did not show any differences. The photographic record showed clean dialysers once the study was complete. With this method we have managed to keep the circuit clean with lower doses of heparin and with no alteration of the analytical parameters.

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Heparinas de bajo peso molecular frente a heparinas no fraccionadas en el tratamiento de la trombosis venosa profunda/ Low-molecular-weight heparin versus unfractionated heparin in the treatment of deep vein thrombosis

Moreno-Palomares, J.J.; Fisac-Herrero, R. M.; Herrero-Domingo, A.; Ferreira-Pasos, E.M.; Grasa, J.; Reverte-Cejudo, D.
2001-07-01

Resumen en español Antecedentes: Las heparinas de bajo peso molecular están sustituyendo de forma progresiva a las heparinas no fraccionadas en el tratamiento de la enfermedad tromboembólica, porque parecen haber demostrado ser seguras y eficaces. Métodos: Para analizar su eficacia y seguridad en nuestro medio, se realizó un estudio prospectivo aleatorizado en el que se comparaba la heparina sódica con una heparina de bajo peso molecular en el tratamiento de las trombosis venosas profu (mas) ndas, diagnosticadas clínicamente y confirmadas por eco-Doppler. Se incluyeron 32 pacientes (21 varones y 11 mujeres) de los cuales 15 recibieron heparina sódica en perfusión continua y 17 dalteparina sódica, seguida posteriormente de dicumarínicos en todos los casos. Se realizó un seguimiento de un año. Resultados: No hubo diferencias entre ambos grupos de tratamiento en eficacia clínica/radiológica a corto plazo ni en el año de seguimiento. Asimismo tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a efectos secundarios. Conclusión: En nuestro medio, las heparinas de bajo peso molecular resultan tan eficaces y seguras como la heparina sódica para el tratamiento de la trombosis venosa profunda, presentando una posología más cómoda para el paciente, evitando el uso de bombas de infusión y la práctica de controles analíticos, y posibilitando el tratamiento domiciliario. Resumen en inglés Background: Low-molecular-weight heparin (LMWH) are replacing unfractionated heparin (UH) in treatment of deep vein thrombosis (DVP), showing their security and effectiveness. Methods: To demonstrate their security and effectiveness a randomized prospective study was realised. It compaired UH with LMWH in DP treatment, clinically diagnosed and confirmed with eco-Doppler. The study included 32 patients (21 males and 11 femeles); 15 received UH in continuos i.v. infussion a (mas) nd 17 sodic dalteparine, with dicumarinic afterwards in every case. The patients were followed for one year. Results: There were no differences between the two groups of treatment in clinical/radiologycal effectiveness either in short term nor one year follow up. There were no significative differences in side effects. Conclusion: LMWH are as effective and safe as UH for DVT treatment. They also have a more confortable dosage for the patient, avoiding the i.v. infusion and the coagulation test, which allows treatment at home.

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Heparinas de Bajo Peso Molecular en la Cardiopatía Isquémica Metabólica. Bases Moleculares: Experiencia Clínica y Resultados

Bermúdez A, F; Bermúdez P, V; Cano P, C; Medina R, M; Núñez P, M; Restrepo, H; Vargas, ME; García, D; Souki, A; Seyfi, H; Pérez L, A
2000-07-01

Resumen en español Las Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) se aíslan a partir de la heparina no fraccionada, siendo su mecanismo de acción el efecto inhibitorio que ejerce sobre el factor Xa por la antitrombina. Las HBPM más utilizadas a nivel mundial son la enoxaparina (Clexane), nadroparina (Fraxiparina) y la dalteparina sódica (Fragmin). Un considerable número de ensayos clínicos ha comparado el efecto de las HBPM con la NHF en el tratamiento de la trombosis venosa profunda y d (mas) el tromboembolismo pulmonar donde se confirma la eficacia de las HBPM sobre las NHF. Con base a estudios anteriores, utilizamos la dalteparina sódica a dosis de 5000 UI/día durante 10 días; indofubeno a dosis de 400 mg/día y trimetazidina a dosis 60 mg/día durante 3 meses en pacientes con cardiopatía isquémico - metabólica. Nuestros resultados muestran una mejoría significativa en la mayoría de los pacientes observándose estabilización en la frecuencia cardíaca , desaparición del dolor precordial y desaparición de los signos de isquemia, lesión y necrosis en el electrocardiograma, por lo que sugerimos la utilización de esta terapéutica no invasiva y ambulatoria en pacientes con cardiopatía Isquémico - metabólica. Resumen en inglés Low molecular weight heparin (LMHW) is isolated from unfractionated heparin (UFH). LMWH mechanism of action is exerted on Factor Xa through antithrombin. The most used LMWH are enoxaparin (Clexane), nadroparin (Fraxiparin) and deltaparin (Fragmin). A significant number of clinical assays have compared the effects of LMWH and UFH on deep venous thrombosis and pulmonary thromboembolism, showing LMWH better results than UFH. Based on these studies, dalteparin was used at a d (mas) ose of 5000 IU/ day during 10 days; indobuphen 400 mg/day and trimetazidine 60 mg/day during 3 months in patients with ischemic cardiopathy. Our result show a significant improvement in these patients, through heart rate stabilization and absence of chest pain as well as tissue damage and necrosis in EKG. According to these results we suggest the use of this non invasive and ambulatory therapy in patients with ischemic cardiopathy.

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Heparinas de bajo peso molecular en pacientes con enfermedad renal crónica ¿Es seguro su uso?/ Are low-molecular-weight heparins safe in patients with chronic kidney disease?

VEGA S, JORGE; MARTÍNEZ R, GONZALO; GOECKE S, HELMUTH
2010-04-01

Resumen en inglés Due to their effcacy and convenience, low-molecular-weight heparins (LMWH) are used as sustitutes of unfractionated heparin. Unfortunately, most of the evidence about safety and usefulness of LMWH have excluded patients with chronic kidney disease (CKD), in whom their elimination clearance is reduced, allowing an increased anticoagulant effect. Accordingly, there is a growing number of reports about major and fatal bleeding episodes in this group of patients using LMWH. A (mas) t the present stage of knowledge, there is no defnitive cut-off value of renal function to adjust the doses or avoid the administration of LMWH, making their effects unpredictable in patients with CKD. Hence, it is reasonable to avoid the use of these drugs in patients with CKD, while awaiting for more evidence that supports their safer use

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Análisis costo-efectividad de las heparinas de bajo peso molecular en tromboprofilaxis temprana en pacientes médicos y quirúrgicos/ Cost effectiveness analysis of low molecular weight heparines in early anti thrombotic prophilaxis in medical and surgical patients

Oliveros, Henry; Lobelo, Rafael; Martínez, Fabio
2006-06-01

Resumen en español Objetivo: evaluar la costo-efectividad de las heparinas de bajo peso molecular enoxaparina, dalteparina y nadroparina en la tromboprofilaxis temprana de los pacientes médicos y quirúrgicos. Material y métodos: revisión sistemática de la literatura e identificación de ensayos clínicos desde 1990 a 2005 en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL en cuanto a eficacia y seguridad en la trombo-profilaxis temprana de pacientes médicos y quirúrgicos. Se realizó el análisis de costo (mas) -efectividad comparando cada una de las heparinas de bajo peso molecular con la información obtenida de los pacientes con patología médica donde se encontró información para las tres heparinas. Se optó por el punto de vista del prestador del servicio para la determinación de los costos. Resultados: fueron identificados 173 estudios para enoxaparina, 117 para dalteparina y 110 para nadroparina. Cumplieron con los criterios de inclusión 14, 4 y 5 estudios respectivamente. Se obtuvieron medidas de resúmenes para los riesgos de trombosis y de sangrado mayor realizándose estratificaciones de acuerdo con el tipo de patología y con el tipo de control de heparina no fraccionada o placebo. Conclusiones: en nuestro medio en grupos de bajo y mediano riesgo de trombosis venosa profunda, los costos derivados de la medicación tendrían un gran peso independientemente de la eficacia de la molécula. Cuando el riesgo es elevado aquellas moléculas con mayor eficacia pasarían a ser más costo-efectivas independientemente del costo de la molécula. Resumen en inglés Objective: to evaluate the cost effectiveness of low molecular weight heparin (LMWH) (Enoxaparin, dalteparin, nadroparin) in the early thrombo prophylaxis of medical and surgical patients. Material and methods: we searched three bibliographic databases from 1990 to 2005 and included studies that were randomized (MEDLINE, EMBASE and CENTRAL) of LMWH which reported the efficacy and safety of each one of the LMWH when the comparison was made during early thrombo-prophylaxis (mas) of clinical and surgical patients. The summary of the measures to decrease thrombosis and bleeding risks was obtained. The costs derived from the thromboprophylaxis, bleeding and thrombotic events were estimated according the point of view of the service providing company. Results: 173 studies for enoxaparin were identified, 117 for dalteparin and 110 for nadroparin, and according to the inclusion criteria, 14 enoxaparin, 4 dalteparin and 5 nadroparin studies were chosen from each group. Resume measurements were obtained for bleeding and thrombosis risks for the purpose of staging, according to the kind of pathology and non fractioned heparin control or placebo. The cost effectiveness analysis was carried out comparing each one of the LMWH with the reports obtained from the patients with medical pathology where information about the three LMWH was found. Conclusions: in our health environment, the main cost determinant is established by the price of the medicine, regardless the efficacy of the molecule in the prevention of thrombotic events when they are used in low and medium risk deep vein thrombosis (DVT) groups. Only when the risk is high these molecules would be more cost effective regardless the price of the molecule.

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Tratamiento de la trombosis venosa profunda con heparinas de bajo peso molecular: Estudio comparativo con anticoagulación oral/ Low-molecular-weight heparin without oral anticoagulants for the treatment of deep vein thrombosis

Alonso Marínez, J. L.; Abínzano Guillén, M. L.; Urbieta Echezarreta, M. A.; Annichérico Sánchez, F. J.; Fernández Ladrón, V.; García Sanchotena, J. L.
2008-01-01

Resumen en español Antecedentes y métodos: Se dispone de datos limitados sobre la utilidad de la profilaxis secundaria de la trombosis venosa profunda (TVP) con heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Comparamos dos cohortes de pacientes diagnosticados de TVP. Un grupo tratado con HBPM y otro grupo tratado con anticoagulantes orales. Se valoró la seguridad a la terminación del tratamiento anticoagulante, al año y para la incidencia de fracturas a los 2,5 años. La seguridad se evaluó (mas) por la tasa de hemorragias mayores y de fracturas y la eficacia por la tasa de recidiva trombótica precoz (durante el tratamiento anticoagulante) y al año. Resultados: De 65 pacientes tratados con HBPM, presentaron una tasa de hemorragia mayor de 1,5% (IC95% 0,08-9,40) y de fractura de 7,7% (IC95% 2,87-17,75), presentaron recidiva temprana 1,5% (IC95% 0,08-9,40) y recidiva al año 3% (IC95% 0,53-11,64). De 118 pacientes tratados con anticoagulantes orales presentaron una tasa de hemorragia mayor de 3,4% (IC95% 1,09 a 8,97), odds ratio 0,33, una tasa de fractura de 11% (IC95% 16,23 a 18,44), odds ratio 0,66, recidiva temprana de 5% (IC95% 2,08 a 11,20), odds ratio 0,60 y recidiva al año de 3,4% (IC95% 1,09 a 8,97), odds ratio 0,33. Conclusiones: La profilaxis secundaria de la trombosis venosa profunda con HBPM es al menos tan eficaz y segura como el tratamiento con anticoagulantes orales. El tratamiento con HBPM no ha causado incremento de las fracturas. Resumen en inglés Background and methods: The available data on the utility of low-molecular-weight heparins (LMWH) in the secondary prophylaxis of deep vein thrombosis (DVT) are limited. We compared two cohorts of patients diagnosed of DVT. One group followed treatment with LMWH and the other group did with oral anticoagulants (acenocoumarol). Safety was evaluated by the rate of major hemorrhage and 2.5-years period fracture rate, and efficacy was evaluated as the rate of early recurrence (mas) and one-year recurrence rate. Results: Of 65 patients treated with LMWH, the hemorrhagic rate was 1.5% (95% CI 0.08-9.40), fracture rate was 7.7% (95% CI 2.87-17.75), early recurrence was 1.5% (95% CI 0.08-9.40) and one-year recurrence was 3% (95% CI 53-11.64). In 118 patients treated with oral anticoagulants the hemorrhagic rate was 3.4% (95% CI 1.09-8.97), odds ratio 0.33, the fracture rate was 11% (95% CI 16.23-18.44), odds ratio 0.66, the early recurrence rate was 5% (95% CI 2.08-11.20), odds ratio 0.60 and one-year recurrence was 3.4% (95%CI 1.09-8.97), odds ratio 0.33. Conclusions: Secondary prophylaxis of DVT with LMWH is as safe and effective as classical treatment with oral anticoagulants. In this study the 2.5-year period fracture rate was similar in both groups of treatment.

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Aislamiento de una fracción pequeña del dermatán sulfato con potencial aplicación terapéutica/ Isolation of a small fraction of dermatan sulfate with potencial therapeutical application

Recondo, Eduardo Francisco; Calabrese, Graciela Cristina; Alberto, María Fabiana; Lazzari, María; del Valle Fernández de Recondo, Marta Elena
2005-06-01

Resumen en español El descubrimiento del cofactor II de la heparina (HCoII), desplazó el enfoque de las investigaciones sobre el mecanismo de la coagulación desde la heparina, que se encuentra fundamentalmente en los mastocitos, hacia el dermatán sulfato (DS) que posee una distribución mucho más amplia en los tejidos y en las paredes de los vasos sanguíneos. El nuevo cofactor de la heparina es el único cuya actividad anticoagulante es estimulada por el DS, en concentraciones diez vec (mas) es menores que la heparina y el heparán sulfato (HS). Se ha descripto el aislamiento de fracciones de la heparina con muy alta actividad anticoagulante a través de la interacción con la Concanavalina A y con la primera proteína del sistema del complemento (C1). En ambos casos fueron imprescindibles condiciones de baja fuerza iónica y presencia de iones calcio. Los experimentos con la heparina se extendieron al DS en presencia del C1, utilizando las mismas condiciones experimentales descriptas, y se determinaron la actividad biológica y el grado de sulfatación de las subpoblaciones aisladas después de la interacción. Se obtuvo en el precipitado una fracción del DS de bajo peso molecular con una actividad anticoagulante cuatro veces mayor que el material inicial, un contenido en sulfatos aproximadamente tres veces mayor, y tres veces más capacidad de inhibición de la formación de trombos. El peso molecular de esta fracción es inferior a 8.000 Daltons. Resumen en inglés Heparin is mainly found in mastocytes, and during many decades the studies of the coagulation mechanism were focused on this hetero-polysaccaride. Dermatan sulfate has a more abundant distribution on tissues and on the blood vascular system. On the other hand, the anticoagulant activity of the second cofactor of heparin is stimulated by dermatan sulfate, but using ten times less concentration than heparin. Our earlier experiments with heparin and Concanavalin A, and hepar (mas) in and the first protein of the complement system, C1, have shown the isolation in the heparin molecule by precipitation with both proteins of fractions with very high anticoagulant activity. In both cases the use of very low ionic strength and the presence of calcium ions were necesary. We have extended those experiments to the interaction with dermatan sulfate, and we have also obtained a fraction of dermatan sulfate in the precipitate with very low molecular weight, and with four times higher anticoagulant activity than the fraction that remains in the supernatant. The sulfate content of this fraction is three times higher, as well as its capacity for thrombous inhibition. Molecular weight of this fraction is 8000 Daltons.

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Trombosis venosa profunda en relación a un catéter central: Edema neonatal en esclavina, un caso clínico/ Deep vein thrombosis caused by central venous line and causing shoulder girdle oedema: a clinical case

Ladino R, Mabel; Ruiz-Esquide E, Fernando; Guardia B, Silvia
2001-07-01

Resumen en español Se presenta el caso de un recién nacido con una malformación intestinal grave que se complicó con un edema en esclavina secundario a una trombosis de las venas innominada y cava superior, debida a un cateterismo venoso central de yugular izquierda para nutrición parenteral prolongada, que se certificó por ecocardiografía. El paciente se trató inicialmente con heparina estándar y al no tener respuesta se cambió a Fraxiheparina®. Esta heparina, de bajo peso molecu (mas) lar, se dio por vía subcutánea, 150 U/kg/dosis, cada 12 h por 14 días, seguida de la administración de un anticoagulante oral, durante tres meses. El cuadro remitió completamente con el tratamiento con la heparina de bajo peso molecular. Se destaca la ventaja de usar las heparinas de bajo peso molecular, ya que a diferencia de sus homólogas son más seguras, no requieren de controles de coagulación tan rígidos, tienen menos complicaciones hemorrágicas y rara vez dan reacciones autoinmunes. Se señala la falta de información que existe en la literatura neonatal especializada en cuanto al tratamiento anticoagulante y trombolisis para el manejo de pacientes con riesgo de trombosis profunda Resumen en inglés A newborn with a severe intestinal malformation presented with shoulder girdle or mantle oedema secondary to caval and innominate venous thrombosis caused by a left jugular venous central line used for parental nutrition and demonstrated using ultrasound. The patient initially was treated with standard heparin therapy without a response, Fraxiheparin® was then used. This low molecular weight heparin was administered subcutaneously using a dose of 150 U/kg b.d. for 14 day (mas) s, followed by 3 months of oral anticoagulation. Clinical manifestations resolved completely with the low molecular weight heparin. The advantages of its use are noted; increase security in comparasion to heparin, less haemorrhagic complications, less rigid control, rarely produce autoimmune reactions. We emphasize the lack of information existing in the specialized newborn literature about anticoagulant treatment and thrombolysis in treating patients with deep vein thrombosis

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Flegmasia cerulea dolens en paciente con carcinoma testicular/ Phlegmasia cerulea dolens in patients with testicular carcinoma

Chirivella González, I.; Teruel Casasús, A.; Magro Molina, A.; Insa Mollá, A.; Rodríguez Braun, E.; Cervantes Ruipérez, A.
2006-12-01

Resumen en español Describimos un caso de flegmasia cerulea dolens secundaria a una trombosis venosa profunda por compresión de la vena cava inferior, en un varón de 31 años con un tumor germinal. Necesitó un tratamiento urgente con agentes fibrinolíticos, heparina intravenosa y quimioterapia. Con el tratamiento obtuvo una respuesta completa tumoral y una completa revascularización de la vena cava y vena femoral derecha. Resumen en inglés We describe a case of phlegmasia cerulea dolens secondary to venous thrombosis due to compression of inferior vena cava, in a 31-year-old man with a germ cell tumour. He was treated with systemic thrombolytic agents, intravenous heparin and urgent chemotherapy He presented a complete tumoral response and complete revascularization of the vena cava and right femoral vein.

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Extracciones dentarias en pacientes en tratamiento con anticoagulantes: revisión de la literatura/ Dental extractions in patients under anticoagulant therapy: a literature review

Visintini, E; Contardo, L; Biasotto, M; Vignoletti, F
2006-08-01

Resumen en español Objetivo del trabajo. En pacientes en terapia con anticoagulantes orales, una simple extracción puede provocar hemorragias importantes. En la literatura se describen dos enfoques terapéuticos en casos de intervenciones quirúrgicas en esta categoría de pacientes. Uno propone la reducción de la dosis terapéutica del fármaco, mientras que el segundo sugiere la sustitución con heparina. El objetivo de este trabajo es revisar la literatura que trata este tema con el fi (mas) n de obtener un protocolo ideal. Conclusiones. En caso de extracciones simples es suficiente usar anestesia con vasoconstrictor (en el caso de que no haya otras contraindicaciones), realizar suturas bien tensadas, aplicar coadyuvantes hemostáticos locales y ácido tranexámico tópico. Solo en casos de intervenciones más complejas, o con valores de INR mayores a 3,5, será necesario reducir la dosis del fármaco y consecuente sustitución con heparina de acuerdo a las instrucciones del hematólogo y del cardiólogo. Resumen en inglés Aim of the work. In patients treated with oral anticoagulants, even simple tooth extractions can produce large hemorrhages. There are two main therapeutic outlines suggested in literature in case of little oral surgery. The first one is based on the reduction of the therapeutic dose of the drug, and the second one on the substitution with heparin. The aim of this paper was to review the.literature on the management of patients treated with anticoagulants in order to obtai (mas) n univocal guidelines. Conclusion. In case of simple tooth extractions generally a vasoconstrictive anaesthetic (if there are no other contraindications), tight sutures, the application of hemostats and tronexamic acid are enough. Only in case of more complex surgery or of INR values higher than 3,5 it is necessory to reduce the anticoagulant dose or to change the therapy with heparin, if agreed by the hoemotologist and/ or the cardiologist.

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Manejo de catéteres centrales de inserción periférica en recién nacidos/ Peripheral Insertion of Central Catheters in Newborns/ Manejo de catéteres centrais de inserçao periférica nos recém nascidos

Giraldo-Montoya, Dora Isabel; Quirós-Jaramillo, Alexandra; Mejía-Cadavid, Luz Aída
2008-10-01

Resumen en portugués Objetivo: descrever os efeitos de um protocolo de manejo de cateteres centrais de inserção periférica nos recém nascidos na freqüência de infecção, flebite, alteração da coagulação e complicações mecânicas do cateter na Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal da Clínica Universitária Bolivariana. Método: estudo quantitativo descritivo. Foram selecionados 50 recém nascidos por amostra não probabilística. Foram excluídos os neonatos com cateteres inserta (mas) dos em outras unidades neonatais, com menos de 800 g, por estar em manipulação mínima; neonatos com alterações da coagulação sanguínea; e os que receberam heparina por outras vias. Os cateteres foram insertados em qualquer idade de gestaçao, com peso acima de 800 g, depois de 24 horas de nascimento. Foi usado um formulário aplicado pelas pesquisadoras e por enfermeiras da unidade. Foi analisado em Epiinfo 2005. Resultados: em 70%, a principal causa de retiro do cateter foi a finalização do tratamento. A flebite apareceu no 8% dos casos; infecção suspeitosa no 6%. A obstrução do cateter ocorreu no 4%. As pontas do cateter situadas no centro foram 68, e 32% para as não centrais. A proba de tempo parcial de tromboplastina depois de infundir heparina a 0.5 Ul/ml/h foi normal no 94%. Conclusão: atualizar o protocolo usual e alterar a indicação de inserção, a freqüência da toma de raios X e enfatizar nos cuidados de enfermagem para prevenir complicações como infecção, flebite, obstrução e deslocamento. Resumen en español Objetivo: describir los efectos de un protocolo de manejo de catéteres centrales de inserción periférica en recién nacidos, sobre la frecuencia de infección, flebitis, alteración de la coagulación y complicaciones mecánicas del catéter, en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal de la Clínica Universitaria Bolivariana. Método: estudio cuantitativo de tipo descriptivo. Se seleccionaron 50 recién nacidos, por muestreo no probabilístico. Se excluyeron aquellos n (mas) eonatos con catéteres insertados en otras unidades neonatales, con menos de 800 g por estar en mínima manipulación, neonatos con alteraciones de la coagulación sanguínea, y los que recibieron heparina por otras vías. Los catéteres fueron insertados en cualquier edad gestacional, con peso superior a 800 g, y después de 24 horas de nacimiento. Se utilizó un formulario que fue aplicado por las investigadoras y por enfermeras de la unidad. Se analizó en el programa Epi-info 2005. Resultados: la principal causa de retiro del catéter fue por terminación del tratamiento en un 70%. La aparición de flebitis fue de 8%, y de infección sospechosa de 6%. La obstrucción del catéter fue de 4%. Las puntas del catéter ubicadas a nivel central fueron 68 y 32% para las no centrales. La prueba de tiempo parcial de tromboplastina después de infundir heparina a 0,5 UI/ml/h, fue normal en 94%. Conclusión: actualizar el protocolo usual y efectuar modificaciones relacionadas con la indicación de inserción y la frecuencia de la toma de rayos X, y enfatizar los cuidados de enfermería para prevenir complicaciones como infección, flebitis, obstrucción y desplazamiento. Resumen en inglés Objective: To describe the effects of a management protocol for the peripheral insertion of central catheters in newborns, specifically the frequency of infection, phlebitis, coagulation alterations and catheter-related mechanical complications at the Neonatal Intensive Care Unit at the Bolivariana University Clinic. Method: This is a quantitative study of a descriptive nature. Fifty (50) newborns were selected through non-probability sampling. Neonates with catheters ins (mas) erted in other neonatal units and with a body weight less than 800 g were excluded for reasons associated with minimal manipulation, as were neonates with blood coagulation alterations, and those that received heparin by other means. The catheters were inserted at any gestational age, in neonates with a body weight of more than 800 grams, and 24 hours after birth. The study used a form that was applied by the researchers and by the nurses in the unit. Epi-info 2005 was employed to analyze the data. Results: The main reason for removal of the catheter was termination of treatment (70%). Other motives, in order of importance, were the appearance of phlebitis (8%) and suspicious infection (6%). The proportion of catheter obstruction was 4%. The central catheter points came to 68%, and the non-central points, 32%. The partial thromboplastin time test, after a heparin infusion of 0.5 IU/ml/h, was 94% normal. Conclusion: The usual protocol will have to be updated and changes made with respect to directions for insertion and how often x-rays should be taken, in addition to emphasizing the importance of nursing care to prevent complications such as infection, phlebitis, obstruction and displacement.

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Embolismo por cristales de colesterol: A propósito de un caso/ Cholesterol crystals embolization: Case report

Santamaría, A.; Perelló, A.; Berenguer, A.; Vera-Sempere, F.J.; Calabuig, J.R.
2001-04-01

Resumen en español El embolismo por cristales de colesterol es una entidad poco frecuente que se da en personas con enfermedad arteroesclerótica de forma espontánea o tras la realización de manipulación vascular (cateterismos arteriales, arteriografías, cirugía cardiovascular...) o más raramente con el tratamiento con anticuagulantes orales y/o heparina o tras fibrinolisis. Da una variada sintomatología según el territorio arterial afecto y así existen desde formas diagnosticadas (mas) en necropsias hasta formas de clínica florida. Las más frecuentes son las manifestaciones cutáneas con aparición de livedo reticularis y/o dedos púrpuras que pueden ir acompañado de necrosis de miembros inferiores, seguida de la afectación renal y de la gastrointestinal. El diagnóstico se basa en la visualización de cristales de colesterol en biopsia del órgano afecto a nivel de arteriolas, sobre todo la biopsia cutánea, muscular y en algún caso renal. En cuanto al tratamiento es sintomático con analgésicos, antiagregantes plaquetarios, antiinflamatorios, etc., pero el curso del proceso es independiente del aplicado y no cambia la evolución del mismo. Existe una clara contraindicación al uso de anticuagulantes orales y heparina. Resumen en inglés Cholesterol Crytals Embolization is not a very frequent entity that happens in people with atheromatous disease of spontaneus for or after the realization of vascular manipulation (angiographic, angioplaty procedures, cardiovascular surgery) or more rarely with the treatment with oral anticuagulants and after trombolytic therapy. The clinical presentation is according to the arterial affected territory and so from diagnosed cases in autopsy reports to florid clinic forms (mas) exist. The more frequent are the cutaneus manifestations with apparition of livedo reticularis and purple toes that could go accompanied of necrosis of lower limbs, consecutive from the renal manifestations and the gastrointestinal trac one. The diagnosis is based on the biopsy of organ affected lesons to level of arterioles, that revealed characteristic cholesterol clefts, above all the cutaneus biopsy, muscular and in any case renal. As for the treatment is symptomatic with analgesics, antiplatelet agents, antiinflammatory, etc... but it doesn´t after the presage and the evolution of the illness. A clear contraindication exists to the use of oral anticuagulants and heparin.

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SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO

Correa P, Angel; Valderrama C, Oscar; Angel G, Raul; Sáez C, Jaime; Villablanca O, Ernesto
2002-01-01

Resumen en español El SAF es una enfermedad del sistema inmune (Trombofilia), en la cual existen anticuerpos con aparente especificidad por fosfolípidos con carga eléctrica negativa. Se define como la ocurrencia de trombosis, aborto recurrente o ambos junto con la presencia de anticuerpos antifosfolípidos circulantes (Anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y ß2-glicoproteina I). Su incidencia de todas las Trombofílias es de un 3,5% a 6%. Existen hipótesis actuales que explicarían (mas) su patogenia basados en la activación de células endoteliales; el daño oxidativo del endotelio vascular y en la modulación de la coagulación. La forma de presentación esta dada por criterios clínicos mayores y menores, donde el sustrato son los sucesos trombóticos y una mala historia obstétrica. Estos fenómenos son la base para indicar su estudio. El diagnostico se confirma con exámenes de laboratorio, con medición de anticuerpos, (serología). El tratamiento durante el embarazo, los resultados perinatales mejoran con el uso (ideal) de Heparina de bajo peso molecular, (Alternativa: Heparina Estándar sc + Neosyntron, vo.), Ácido Acetilsalicílico y calcio diario, durante todo el embarazo y en el puerperio. El control debe ser frecuente, por un equipo médico multidisciplinario, con apoyo de Laboratorio y de evaluación Ecográfica - Doppler seriados. Se presentan dos casos clínicos de embarazo y SAF, manejo, tratamiento y resultado neonatal Resumen en inglés The Antiphospholipids Syndrome (SAF), is a disease of the immune system, in which antibodies with apparent specificity by phospholipids with negative electrical charge exist. It is defined as the occurrence of thrombosis, recurrent abortion or both along with the presence of antibodies circulating Antiphospholipids (anticoagulating lupic, anticardiolipinas and ß2-glicoproteina I). Its incidence of all the Thrombosis illness is from a 3.5% to 6%. Present hypotheses would (mas) explain its pathogenic action based on the activation of endothelial cells; the oxidation damage of endothelium vascular cells and the modulation of the coagulation. The presentation forms are given by greater and smaller clinical criteria, where the substrate is the thrombosis events and a ominous obstetrical history. The diagnostic is confirmed with laboratory examinations, with antibodies measurement, (serological test). The treatment improve with the use of Heparin of low molecular weight, (Alternative: Standard Heparin sc + Neosyntron, vo), Acetylsalicylic Acid and calcium daily, throughout the pregnancy and puerperium. The control must be frequent, by multidisciplinary medical team. Two clinic's cases of pregnancy and SAF are presented

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Efecto de la posición del bisel de la aguja en el acceso a la fístula arteriovenosa interna/ Effect of the position of the bevel of the needle on access to the internal arteriovenous fistula

Fernández Castillo, Rafael; Cañadas de la Fuente, Guillermo A.; Fernández Gallegos, Ruth; Cañadas de la Fuente, Gustavo R.
2008-12-01

Resumen en español Introducción: La fístula arteriovenosa, es hoy día el acceso vascular de elección en los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en tratamiento renal sustitutivo. Sin embargo, con el tiempo y tras punciones repetidas, las fístulas llegan a deteriorarse y desarrollar una serie de complicaciones como pueden ser: aneurismas, trombosis, estenosis e infecciones. Objetivos: Este trabajo pretende evaluar dos métodos de punción, mediante la posición del bisel (mas) de la aguja, hacia arriba o hacia abajo con el objetivo de comparar el sangrado durante la punción del acceso vascular y posteriormente, las complicaciones a la hora de canalizar el acceso vascular y determinar si la posición del bisel influye en el tiempo de hemostasia. Metodología: La muestra esta formada por 100 enfermos que realizan diálisis periódicamente, con edades comprendidas entre 24 y 72 años. El promedio de la duración de la sesión fue de 4 horas, se observaron variables como: problemas al acceder a la fístula, sangrado a la punción y durante la diálisis, sangrado de la fístula tras hemostasia, dosis de heparina al comienzo y final de diálisis y dosis de heparina total. Resultados: La posición del bisel hacia abajo reduce los sangrados de la zona de punción, facilita la punción en la zona de acceso a la fístula y minimiza el sangrado a la punción. Resumen en inglés Introduction: The arteriovenous fistula, is today the vascular access of choice in patients with Chronic Kidney Disease in terminal renal replacement therapy. However, over the time and after repeated punctures, fistulas tend to deteriorate and develop a number of complications such as: aneurysms, thrombosis, stenosis and infections. Objectives: This study intends to evaluate two methods of puncture, by the position of the bevel of the needle, upwards or downwards with th (mas) e following objective: To compare the bleeding at the site of the vascular access, and determine whether the position of the bevel influences at the time of haemostasis after haemodialysis. Methodology: The sample was composed of 100 patients in haemodialysis programme, aged between 24 and 72. The average duration of dialysis session was 4 hours. We studied variables such as difficulties accessing fistula, bleeding at the puncture, bleeding during the dialysis and later, bleeding from fistula after haemostasis, heparin dosage at the beginning and end of dialysis and total dose of heparin. Results: The bevel’s position down reduces bleeding from the puncture area, facilitates puncture in the area of access to the fistula and minimizes bleeding at the puncture site.

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Embolismo paradójico inminente evidenciado por ecocardiografía en pacientes con foramen ovale persistente/ Imminent paradoxical embolism evidenced by echocardiography in patients with patent foramen ovale

Mayorga, Luis E; Clavijo, Claudia
2008-10-01

Resumen en español Paciente de género masculino, de 72 años de edad, con antecedente de trombo-embolismo pulmonar, quien ingresó por evento cerebro-vascular isquémico y en quien en el ecocardiograma trans-torácico y luego en el trans-esofágico, se encontró una masa móvil que sugería un trombo que traspasaba el foramen ovale permeable. Ante el diagnóstico de embolismo paradójico inminente, se consideró realizar trombectomía quirúrgica, la cual se difirió por infección y se in (mas) ició anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. Se realizó un ecocardiograma de control y se observó que la masa había desaparecido por completo. Se dio de alta con anticoagulación oral. Resumen en inglés A 72 years old male patient with previous history of pulmonary thrombosis was admitted with an ischemic stroke. In a transtoraxic echocardiogram, as well as in a posterior transesophagic one, a mobile mass suggesting a thrombus going through a patent foramen ovale, was found. Facing an imminent paradoxical embolism, surgical thrombectomy was considered that could no be realized due to infection. Anticoagulation with low molecular weight heparin was initiated. A control ec (mas) hocardiogram showed complete disappearance of the mass. The patient was discharged with oral anticoagulation.

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Efecto de la concentración de citrato de sodio sobre las pruebas de hemostasia/ Effect of sodium citrate concentration on coagulation assays

Duboscq, Cristina; Kordich, Lucía
2005-03-01

Resumen en español El objetivo de este trabajo es evaluar el efecto de diferentes concentraciones de citrato 3,2% (109 mM) o 3,8% (129 mM) utilizado como anticoagulante en la determinación del tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial activado (APTT). Se trabajó con tres tromboplastinas de distintos orígenes para el TP y cuatro reactivos de APTT que fueron empleados en tres sistemas de detección: manual, fotoóptico y electromecánico. Tres grupos fueron estudiado (mas) s: voluntarios sanos, pacientes con tratamiento anticoagulante con dicumarínicos en fase estable y pacientes con tratamiento de anticoagulación con heparina no fraccionada. No se obtuvieron diferencias significativas entre las concentraciones de citrato estudiadas para los 9 pares de reactivo/sistemas de detección utilizados para el TP expresado en porcentaje. Los resultados del tiempo de protrombina obtenidos con las dos tromboplastinas de menor ISI muestran una diferencia estadísticamente significativa entre ambas concentraciones de citrato, lo cual corresponde a una diferencia de RIN (Relación Internacional Normatizada) promedio de 7,8%. Esta diferencia se hace más notoria a valores de RIN mayores de 3,5. Las diferencias obtenidas en el RIN están dentro del CV de la metodología utilizada, por lo que permite la elección indistinta de ambos citratos. Los valores de APTT obtenidos con citrato de sodio 3,8% son significativamente más largos que los obtenidos con citrato de sodio 3,2% cuando se utilizan reactivos de APTT sensibles a la presencia de inhibidor lúpico en los tres sistemas de detección en todos los grupos estudiados. Este efecto es aún mayor cuando se estudian pacientes en tratamiento con heparina no fraccionada. Resumen en inglés The aim of this study was to assess the extent of influence of citrate concentration on the results of routine coagulation assays (prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT). PT was evaluated using three tromboplastins of different origin and APTT was determined by four different APTT reagents. Three methods of clot detecction were used (manual, photo-optic and electromecanic).Three groups were studied: healthy volunteers, outpatients receiving (mas) stable dosis of oral anticoagulant therapy and hospitalized patients receiving non fractionated heparin therapy. There were no statistically significant differences of TP expressed in percentaje. In patients receiving dicumarinic therapy, the INR (International Normatized Ratio) obtained with two thromboplastins of lower ISI showed a statistically significant difference between two citrate concentrations. This difference is more important when the RIN is greater than 3.5. Effects of sodium citrate concentration on APTT were satistically significant in all groups when a reagent sensitive to aid the detection of lupus anticoagulant was used. For APTT the greatest change was observed in patients receiving heparin therapy.

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Debut de lupus eritematoso sistémico con síndrome antifosfolipídico catastrófico: beneficio del tratamiento precoz/ Debut of systemic lupus eritematous with catastrophic antiphospholipid syndrome: benefit of the early treatment

Ruiz Domínguez, R.; Huanca Mamani, I.
2007-07-01

Resumen en español La denominación de Síndrome Antifosfolipídico (SAF) "catastrófico" fue empleada para definir una forma grave y rápidamente evolutiva de SAF que conduce a fallo multiorgánico. Todos desarrollan accidentes oclusivos en un corto periodo (días a semanas), siendo el índice de mortalidad del 50%. En su tratamiento se han utilizado glucocorticoides, heparina, recambio plasmático, ciclofosfamida y gammaglobulinas intravenosas. El presente caso es de una paciente de sexo (mas) femenino, con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, con anticuerpos anticardiolipina, anti ribonucleoproteína (anti RNP) y afectación multiorgánica que sobrevivió gracias al tratamiento precoz y multidisciplinario. Resumen en inglés The Catastrophic Antiphospholipid Syndrome (CAS) results in multiorgan system failure. All patients develop occlusive accident in a short period (days to weeks), with a mortality of 50%. Treatment can include glucocorticoids, heparin, plasmatic exchange, ciclofosfamide and intravenous globulin. The present article treat of female patient lairs Systemic Eritematous Lupus (SLE), anticardiolipine antibodies, anti ribonucleoprotein antibodies (antiRNP) and multiorgan systemic failure, she survived thanks to the multidisciplinary a early treatment.

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Embolia paradojal inminente/ Impending paradoxical embolism

Veltri, Miguel A.; Pérez, Marcelo H.; Soloaga, Elías D.; Chertcoff, Felipe J.; Manuale, Osvaldo; Ubaldini, Jorge E.
2006-12-01

Resumen en español La presencia de un trombo venoso atrapado en un defecto interauricular e insinuándose en las cavidades izquierdas configura una forma extremadamente inusual de enfermedad tromboembólica denominada embolia paradojal inminente. Presentamos el caso de un varón de 71 años, sometido 10 días antes a adenomectomía prostática, que consultó por disnea y mareos. Se le diagnosticó tromboembolismo pulmonar bilateral por tomografía axial computada helicoidal. Se lo anticoagu (mas) ló con heparina sódica y se le realizó un ecocardiograma transesofágico que mostró un trombo que atravesaba el foramen oval y se alojaba en la aurícula izquierda. No presentaba signos clínicos de embolización sistémica. Se realizó la embolectomía quirúrgica y cierre del defecto auricular. El paciente falleció. Resumen en inglés An intracardiac thrombus traversing a patent foramen ovale is a very infrequent but potentially catastrophic complication of the thromboembolic disease. It is named "impending paradoxical embolism". We report the case of a 71 year old Caucasian male warded in ten days after a prostatectomy because of bilateral pulmonary embolism. Diagnosis was confirmed by HCT scan and the patient received anticoagulation with heparin. A transesophageal ecocardiogram disclosed a thrombus (mas) traversing foramen ovale into the left atrium. Surgical embolectomy was performed, but the patient died shortly after surgery.

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Profilaxis del tromboembolismo venoso en pacientes no quirúrgicos/ Prophylaxis of venous thromboembolism in non-surgical patients

Moreno González, A.; Prieto Yerro, C.; Vargas Castrillón, E.; Laredo Velasco, L.; Asenjo Correa, S.
2002-06-01

Resumen en español Las heparinas de bajo peso molecular han demostrado ser tan eficaces y seguras en la profilaxis del tromboembolismo venoso como la heparina no fraccionada. Su baja unión a proteínas plasmáticas, macrófagos y endotelio contribuye a su excelente biodisponibilidad vía subcutánea, a una respuesta anticoagulante más predecible cuando se administra a dosis fijas y a una vida media mayor. Además su administración subcutánea es más cómoda para el paciente y no se prec (mas) isan ajustes de dosis. En este trabajo se revisan los principales factores de riesgo del tromboembolismo venoso y los distintos métodos físicos y farmacológicos disponibles actualmente para prevenirlo. También se resumen las últimas recomendaciones publicadas para la profilaxis del TEV en pacientes no quirúrgicos. Resumen en inglés Low-molecular-weight-heparins have shown to be so effective and save than unfractionated heparin in the prophylaxis of venous thromboembolism in medical conditions. The absence of protein binding of the low-molecular-weight-heparins contributes to their excellent bioavailability at low doses and their predictable anticoagulant response when administered in fixed doses. This article review the main risk factors of venous thromboembolism and the different physical and pharm (mas) acological methods to prevent them. We also show the last published recommendations for prevention of venous thromboembolism in medical conditions.

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Las pérdidas fetales en el síndrome antifosfolípido: nuevos mecanismos patogénicos y opciones terapéuticas/ Fetal losses in antiphospholipid syndrome: New pathogenic mechanisms and therapeutical options

Orizondo Ansola, Rogelio
1999-12-01

Resumen en español Los anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipinas) son un factor de riesgo para las pérdidas fetales a repetición. Se revisan las características clínicas y de laboratorio del síndrome antifosfolípido. Sólo deben tenerse en cuenta los títulos moderadamente y altamente positivos de IgG no los de IgM o los bajos de IgG. Las pérdidas fetales pueden producirse en cualquier trimestre. En la patogenia de este trastorno parece ser (mas) muy importante la anexina V. No hay acuerdo en relación con el tratamiento más adecuado, pero la heparina de bajo peso molecular y las inmunoglobulinas endovenosas parecen ser las mejores opciones. Resumen en inglés Fetal losses in antiphospholipid syndrome. New pathogenic mechanisms and therapeutical options. The antiphospholipid antibodies (lupus anticoagulant and anticardiolipin antibodies) are a risk factor for recurrent fetal losses. The clinical and laboratory characteristics of antiphospholipid syndrome are reviewed. Only high and moderate positive titers of IgG rather than IgM should be taken into consideration, neglecting low titers of IgG. Fetal losses may occur in any trim (mas) ester of pregnancy. Anexine V seems to be very important in the pathogenesis of this disorder. So far, there is no agreement on the best treatment to be applied although low molecular weight heparin and intravenous immunoglobulin therapy seem to be the best alternatives.

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Aspectos Clínicos y Terapéuticos de las Trombosis Venosas y Arteriales

Rivera, M; Contreras, F; de la Parte, M; Méndez, O; Colmenares, Y; Velasco, M
2000-07-01

Resumen en español La integridad del endotelio vascular desempeña un papel crucial en el mantenimiento de la fluidez sanguínea al igual que las sustancias expresadas y liberadas por las células endoteliales y sus membranas. La trombosis venosa y arterial son trastornos comunes, potencialmente letales y afectan por igual a todas las etnias. Estos padecimientos aumentan progresivamente con la edad y se tornan comunes en pacientes hospitalizados. La heparina a bajas dosis se emplea como med (mas) ida profiláctica de la Trombosis Venosa Profunda (TVP), y a dosis altas se utiliza cuando la patología implica un riesgo trombótico mayor, ya sea arterial o venoso; las Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) son ideales para la prevención de TVP. Los anticoagulantes orales constituyen agentes muy importantes en el arsenal terapéutico contra los fenómenos trombóticos, independientemente de su etiología. La Aspirina es el agente más estudiado y usado de los antiagregantes plaquetarios; se ha utilizado en el control y evaluación de otros agentes antiplaquetarios como ticlopidina, clopidogrel, aspirina más dipiridamol de liberación prolongada, actualmente recomendados. Como alternativa y para evitar la trombocitopenia inducida por la heparina, tenemos en estudio los inhibidores de la trombina y se esperan resultados alentadores. En relación con el tratamiento trombolítico, éste se debe instaurar en las primeras horas después de realizado el diagnóstico, teniendo en cuenta sus indicaciones y contraindicaciones, siendo cuidadosos al escoger el agente y que éste sea manejado por manos expertas, en centros adecuados y en aquellos casos que así lo ameriten; siempre debe tenerse presente el riesgo de hemorragia como efecto adverso con el uso de cualquiera de estos agentes. Resumen en inglés The integrity of the vascular endothelium is of primary importance for the maintenance of blood fluidity as well as the substances expressed and released by endothelial cells and membranes. Venous and arterial thrombosis are common diseases potentially fatal affecting equally to all races. These ailments are more frequent with increasing age and there are common in hospitalized patients. Heparin at low dosage is being used as preventive for Deep Vein Thrombosis (DVT); hig (mas) her doses are given in pathologies with a higher risk of venous or arterial thrombosis; Low Molecular Weight Heparins (LMWH) are ideal for prevention of DVT. Oral anticoagulants are a very important therapeutic group against events of thrombosis regardless of ethiology. Aspirin has been the most studied and used molecule to prevent platelet aggregation; actually is recommended at low doses and as been compared with other products used at present for the prevention of platelet aggregation such as ticlopidin, clopidrogrel and slow liberation of aspirin combined with dipiridamol. To overcome the heparin-induced thrombocytopenia there are being tryed thrombin inhibitors with great hope in good results. As for the thrombolytic treatment itself, it should be initiated during the first hours of diagnosis keeping in mind indications and counterindications, being very careful in the choice of the agent, used by experts, in those cases where necessary and in patients in hospitals with facilities for adequate control. It should also be kept in mind the risk of hemorrhage as side effect in the therapeutic with these agents.

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Disección de arterias coronarias asociada con el consumo de cocaína/ Dissection of the Coronary Arteries Associated with Cocaine Abuse

Pérez Baztarrica, Gabriel; Gariglio, Luis; Salvaggio, Flavio; Arellano, Juan; Marchetti, Guillermo; Botbol, Alejandro; Porcile, Rafael
2008-10-01

Resumen en español La disección espontánea de arterias coronarias es en extremo rara y escasamente documentada en la bibliografía mundial. Una de las causas en pacientes jóvenes es la adicción a la cocaína. Se presenta el caso de un paciente con historia de consumo reciente de cocaína que ingresa derivado por infarto de miocardio para cinecoronariografía y angioplastia. En la cinecoronariografía se evidencia una disección espontánea de la arteria descendente anterior con flujo TI (mas) MI III. Debido al contexto clínico del paciente se decide tratamiento farmacológico (aspirina, clopidogrel, heparina de bajo peso molecular y nitritos, entre otros) y nuevo estudio en 7 días, que evidenció la resolución de la disección del vaso. Resumen en inglés The spontaneous dissection of the coronary arteries is extremely rare and scarcely documented in the worldwide bibliography. Cocaine addiction is one of causes of the disease in young patients. The present case report deals with a patient with a myocardial infarction that was referred to our center to undergo a coronary angiography and angioplasty, who had a history of recent cocaine abuse. The coronary angiography showed a spontaneous dissection of the left anterior desc (mas) ending artery with a TIMI III coronary flow. Based on the clinical characteristics of the patient, we decided to start medical therapy with aspirin, clopidogrel, low-molecular-weight heparin and nitrites, among others. A coronary angiography performed 7 days after demonstrated absence of the dissection.

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Quince años del síndrome antifosfolipídico catastrófico: ¿Qué hemos aprendido?/ Fifteen years of the catastrophic antiphospholipid syndrome: What have we learned?

Gómez Puerta, José A
2007-06-01

Resumen en español El síndrome antifosfolipídico (SAF) castastrófico es una variante inusual pero potencialmente letal del SAF. El SAF catastrófico fue descrito por primera vez hace ya 15 años y se caracteriza por la presencia de fallo multiorgánico en un corto período de tiempo acompañado de trombosis de pequeños vasos. En un porcentaje considerable de pacientes los eventos trombóticos son desencadenados por un factor precipitante, tales como infecciones, cirugías, traumatismos (mas) o brotes "lúpicos" entre otros. El tratamiento de elección se basa en la combinación de heparina y esteroides endovenosos, inmunoglobulinas endovenosas y/o recambios plasmáticos. La supervivencia del SAF catastrófico ha mejorado durante los últimos años, aunque la mortalidad global de dichos pacientes sigue estando alrededor de un 50%. Resumen en inglés The catastrophic antiphospholipid syndrome (APS) was described 15 years ago as a potentially life threatening variant of presentation of APS. Catastrophic APS is characterized by clinical evi-dence of multiple organ involvement developed over a very short time period and histopathological evidence of multiple small vessel occlusions. An early recognition of potential triggers such as infections, surgery, traumatisms or lupus "flares" is mandatory in these patients. The co (mas) mbination of high doses of intravenous (iv) heparin, iv steroids, iv gammaglobulins and/or repeated plasma exchanges is the basic treatment of choice for all patients with this severe condition. The survival rate of catastrophic APS patients have improved during last years, however, global mortality is around 50%.

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Síndrome de Lemièrre: Descripción de dos nuevos casos y revisión de la literatura/ Lemièrre's syndrome: Description of two new cases and bibliographyc review

Fernández Reyes, J. L.; Dones Carvajal, J. J.; Carcelén Mora, I. Mª.; Gutiérrez Moreno, J. Mª.; Lea Pereira, Mª. C.; Camacho Pastor, Mª. A.
2002-03-01

Resumen en español La tromboflebitis séptica de la vena yugular interna como complicación de las infecciones orofaríngeas, tras un cuadro de sepsis postangina, fue descrita por primera vez a principios de siglo por Lemièrre. Para el diagnóstico de este síndrome, se requiere la existencia de abscesos metastásicos a distancia. Estos se localizan más frecuentemente a nivel pulmonar, pero también se han descrito en tejidos blandos. En este trabajo presentamos dos nuevos casos de este i (mas) nfrecuente síndrome, observados en el período de un año. En nuestro conocimiento, no han sido descritos anteriormente abscesos metastásicos hepáticos en este cuadro, que observamos en uno de nuestros pacientes. También aportamos nuestra experiencia en el tratamiento con heparina de bajo peso molecular de la tromboflebitis venosa yugular, que forma parte de este síndrome. Resumen en inglés Septic thrombophlebitis of internal jugular vein following oropharyngeal infections, referred to as postanginal sepsis, was first described at the begining of the century by Lemièrre. For diagnostic of Lemièrre`s syndrome, distant metastatic abscesses from septic embolization are required. These are placed most frequently in the lungs, but also ocurred in soft tissues. Two cases of this inusual syndrome seen in a year period, are reported in this brief communication. We (mas) described the first liver metastatic infection, in the syndrome. Successful result was observed when we use a low molecular weight heparin as treatment in the septic thrombophlebitis of internal jugular vein.

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Registro de Alteplasa en Síndromes Coronarios Agudos con elevación del ST (REALSICA)/ Alteplase in acute coronary syndromes

Iturbe Orbe, Mario; Jerjes-Sánchez Díaz, Carlos; García-Sosa, Anabel; García, Héctor; Reyes Cerezo, Esteban; Fernández, Dolores; Garza Ruiz, Ángel; Assad, Christian; Castillo, Francisco; González, Miguel; García, Jerónimo; Valadéz, Francisco; Chávez, Mario; Garza, Óscar
2008-09-01

Resumen en español Objetivo: El registro pretende establecer en un hospital de cardiología con programa de intervención coronaria percutánea (ICP) (24 horas al día los 365 días del año), la seguridad y efectividad de la alteplasa en 100 mg en 60 minutos y de 50 mg en 30 minutos para facilitar una ICP con las dosis actualmente recomendadas de heparina no fraccionada y enoxaparina. Métodos y resultados: REALSICA es un registro prospectivo que incluye 103 pacientes con diagnóstico fina (mas) l de infarto con elevación del ST en donde se utilizaron los criterios de calidad de Alpert. Setenta y dos recibieron 100 mg de alteplasa en 60 minutos y en 31 se realizó ICP facilitada con 50 mg de alteplasa en 30 minutos. Los pacientes fueron jóvenes con predominio del sexo masculino. En ambos grupos > 50% tuvieron un infarto extenso y 68% tuvieron una clase Killip & Kimball I. La mayoría recibió reperfusión > 3 horas después del inicio de los síntomas. El tratamiento hospitalario y en el seguimiento se apegó a las guías de la Sociedad Mexicana de Cardiología. Se observó reperfusión electrocardiográfica en el 59% y en el grupo con ICP facilitada flujo TIMI III en el 19%. No se observó ninguna hemorragia intracraneal. La mortalidad cardiovascular global fue del 11%. El grupo con ICP facilitada tuvo menor incidencia de isquemia recurrente y reinfarto. Conclusión: El registro REALSICA demostró en infarto con elevación del ST no complicado la seguridad y efectividad de 100 mg de alteplasa en 60 minutos con las dosis actualmente recomendadas de heparina no fraccionada y enoxaparina. En pacientes complicados el régimen para facilitar la ICP se asoció con mayor incidencia de complicaciones hemorrágicas y requiere posterior investigación. Resumen en inglés Objective: The registry intends to establish the safety and security of one-hour 100 mg alteplase infusion and 50 mg in 30 minutes to facilitate percutaneous coronary intervention (PCI) in a cardiology hospital with primary angioplasty program (24 hours 365 days a year) with current doses of unfractionated heparin and enoxaparin. Methods and results: REALSICA II is a prospective registry that included 103 patients with final diagnosis of ST elevation myocardial infarction (mas) in which Alpert's quality criteria were used. Seventy two patients were under one-hour 100 mg alteplase infusion and thirty one under 30 minutes 50 mg alteplase infusion to facilitate PCI. Patients were young and predominantly males. In both groups > 50% had extensive ST elevation myocardial infarction and 68% were Killip & Kimball I. The majority received reperfusion > 3 hours after the onset of symptoms. Inhospital and follow-up treatment were compliant with Mexican Cardiology Society guidelines. ECG reperfusion was observed in 59% and TIMI III flow in 19% of PCI group. Any intracranial hemorrhage was observed. Global cardiovascular mortality was 11%. Patients under PCI had low incidence of recurrent ischemia and reinfarction. Conclusion: REALSICA registry showed in non- complicate acute myocardial infarction ST elevation safety and security of one - hour 100 mg alteplase infusion with current recommended unfractionated heparin and enoxaparin doses in ST elevation myocardial infarction. In complicated patients the regimen to facilitate PCI was associated with increased hemorrhagic complications and requires further research.

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Trombosis de la arteria renal en un recién nacido. Presentación de un caso y revisión/ Thrombosis in renal artery in a newborn. Presentation a review of a case

Torres, Ana Lucía; Torres, Javier; Cifuentes, Jorge Andrés
2009-03-01

Resumen en español Se describe un neonato que presenta cifras tensionales elevadas y ausencia de pulsos en miembros inferiores en su cuarto día de vida después de la colocación de un catéter umbilical arterial, evidenciando trombosis en arteria aorta y renal izquierda. Se realizó gammagrafía con MAG 3 que mostró exclusión renal izquierda y angioresonancia de aorta y renal izquierda. Se inició manejo con heparina no fraccionada y estreptoquinasa durante 6 horas. Se recuperó totalme (mas) nte el compromiso en miembros inferiores, mejorando cifras tensionales a los pocos días. Estudios de seguimiento de función renal y crecimiento evidencian flujo de arteria renal izquierda y algo de función. Se describe mejoría con tratamiento anticoagulante y trombolítico de un riñón neonatal a pesar de sufrir isquemia prolongada. Resumen en inglés This report describes a newborn who presents high pressure values and absence of pulses in inferior extremities in his 4th day of life. Posterior to placement of umbilical arterial catheter, confirming diagnostic of thrombosis in aorta and left renal artery. A gamagraphy with MAG 3 was performed that gave evidence of left renal exclusion and aorta and left renal angioresonance. A management with no fractional heparin and streptokinase during 6 hours was initiated. The com (mas) promise in lower extremities was totally recovered, improving presure values in a few days. Following studies of renal function and growth give evidence of left renal artery flow and some function. This report describes an improvement with anticoagulant and thrombolitic treatment of a newborn kidney depite of a prolonged ischemia.

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Factores asociados a mortalidad y estadía hospitalaria en personas ancianas trombolizadas por infarto miocárdico agudo/ Factors associated with mortality and hospital stay in elderly patients thrombolyzed due to heart attack

Allen Casanova, Dania Rafaela; Del Río Caballero, Germán; Nariño Cristo, Graciela; Borrero Duchase, Ana Ida; Reyes Montero, María Cristina
2010-02-01

Resumen en español Se efectuó un estudio analítico y retrospectivo de los factores asociados a estadía hospitalaria, estado al egreso y mortalidad en 32 personas ancianas que recibieron tratamiento trombolítico por infarto miocárdico agudo con elevación del segmento ST, ingresadas en el Hospital provincial docente "Dr. Joaquín Castillo Duany" de santiago de cuba durante el quinquenio 2004 -2008 a causa de esa miocardiopatía. En la casuística predominaron los pacientes del sexo masc (mas) ulino menores de 75 años y del femenino mayores de esa edad; el cuadro clínico y enzimático fue generalmente típico de la afección, en tanto la prescripción de aspirina y heparina por vía endovenosa se relacionó con la estadía hospitalaria, considerada como aceptable en esta serie. Fallecieron 6 ancianas y ningún hombre, para 18,8 % del total. Resumen en inglés ABSTRACT An analytical and retrospective study of factors associated with hospital stay, state at discharge and mortality was conducted in 32 elderly patients who received thrombolytic therapy for heart attack with ST segment elevation, admitted to "Dr. Joaquín Castillo Duany" Provincial Teaching Hospital of Santiago de Cuba during 2004-2008 because of this cardiomyopathy. Male patients younger than 75 years and older women predominated in the case material. The enzymati (mas) c and clinical pattern was generally typical of the condition, while the prescription of aspirin and heparin intravenously was associated with hospital stay, considered acceptable in this series. Six women and no man died, for 18,8 % of the total.

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Registro Mexicano de Síndromes Coronarios Agudos: RENASICA II Mexican Registry of Acute Coronary Syndromes

García-Castillo, Armando; Jerjes-Sánchez, Carlos; Martínez Bermúdez, Pedro; Azpiri-López, José Ramón; Autrey Caballero, Alonso; Martínez Sánchez, Carlos; Ramos Corrales, Marco Antonio; Llamas, Guillermo; Martínez Sánchez, Jesús; Treviño, Alfonso J
2005-01-01

Resumen en español Objetivo: El registro pretende establecer en México las características clínicas, identificar abordajes terapéuticos y conocer la evolución hospitalaria en pacientes con síndromes coronarios agudos. Métodos y resultados: RENASICA II es un registro prospectivo que incluye 8,098 pacientes con diagnóstico final de síndrome coronario agudo. Tres mil quinientos cuarenta y tres tuvieron angina inestable o infarto sin elevación del ST (AI/IMNEST) y 4,555 con infarto co (mas) n elevación del ST (IMEST). A su ingreso al hospital se identificó dolor torácico típico de isquemia en 78% y 85% respectivamente. Se consideró de alto riesgo al 36% de los pacientes con AI/IMNEST. En la mayoría de los pacientes con IMEST la localización fue anterior y se encontraban en clase KK I. En AI/IMNEST se utilizó aspirina en el 90%, heparina no fraccionada 50%, heparina de bajo peso molecular 45%, nitratos 58%, bloqueadores beta 50% e inhibidores de enzima convertidora en el 54%. En IMEST estos medicamentos se utilizaron en el 88%, 54%, 44%, 66%, 51% y 64% respectivamente. En pacientes con AI/IMNEST se realizó angiografía en el 62%, angioplastía coronaria 30% y cirugía de revascularización 8%. En el grupo con IMEST estos procedimientos se realizaron en el 44%, 27% y 4% respectivamente. En IMEST el 37% recibió terapia fibrinolítica y 15% fueron llevados a angioplastía primaria o facilitada. La mortalidad hospitalaria global del 7%, en AI/IMNEST fue del 4% y en IMEST del 10%. Conclusión: El más grande registro de síndromes coronarios agudos en Latinoamérica provee información importante sobre el espectro clínico, evolución hospitalaria, calidad de atención e identifica áreas de oportunidad para mejorar la atención médica. El RENASICA II extiende nuestro conocimiento sobre cómo la reperfusión y el tratamiento antitrombótico modifican la evolución y cuáles procesos necesitamos mejorar en la práctica real en México. Resumen en inglés Objective: The registry intends to establish the clinical characteristics, identify therapeutic approaches and describe in-hospital outcome of patients with acute coronary syndromes in Mexico. Methods and results: RENASICA II is a prospective registry that included 8,098 patients with final diagnosis of acute coronary syndromes. Three thousand five hundred and forty three patients had unstable angina or non-ST elevation myocardial infarction (UA/NSTEMI) and 4,555 ST eleva (mas) tion myocardial infarction (STEMI). On admission typical chest pain was identified in 78% and 85% respectively. Non-ST elevation high risk group was identified in 36%. In STEMI group anterior myocardial infarction and Killip class I had higher occurrence. The use of aspirin, unfractionated heparin, low molecular weight heparin, nitrates, beta blockers and ACE inhibitors for patients with UA/NSTEMI were 90%, 50%, 45%, 58%, 50% and 54% respectively, with corresponding rates of 88%, 54%, 44%, 66%, 51% and 64% for STEM I patients. Coronary angiography, angioplasty and coronary bypass surgery were performed in 62%, 30% and 8% in UA/NSTEMI patients respectively with corresponding rates of 44%, 27% and 4% for STEMI group. Among patients with STEMI 37% were under fibrinolytic therapy and 15% received primary or facilitated angioplasty. Overall In-hospital mortality was 7%, 4% for UA/NSTEMI and 10% for STEMI. Conclusion: The largest registry on ACS in Latin-America provides important and reliable information on complete spectrum, outcome, quality of care, and identifies areas for further improvement of such quality. RENASICA II broadens our knowledge about how reperfusion and antithrombotic approaches modify the outcome and what needs to be improved in the real practice in Mexico.

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Fibronectina: Estructura y funciones asociadas a la hemostasia. Revisión/ Fibronectin: Structure and functions associated to hemostasis. Review

Lucena, Sara; Arocha Piñango, Carmen Luisa; Guerrero, Belsy
2007-06-01

Resumen en español La fibronectina es una glicoproteína adhesiva presente en forma soluble en plasma e insoluble en la matriz extracelular de la mayoría de los tejidos. La concentración de esta proteína en plasma es de aproximadamente 300 ± 100 µg/mL. Es sintetizada y secretada por una gran variedad de células, por lo tanto es uno de los componentes de mayor distribución en el cuerpo, que participa en las reacciones bioquímicas de diversos procesos fisiológicos y patológicos. Deb (mas) ido a la presencia de dominios multifuncionales en su estructura, la fibronectina interacciona con diversos componentes de la coagulación y fibrinólisis. Es capaz de unirse a colágeno, fibrinógeno, fibrina, heparina, factor XIII y plaquetas, entre otros, regulando procesos de importancia en la hemostasia como: adhesión y agregación plaquetaria, remodelación de tejidos durante la cicatrización de la lesión, y activación de la fibrinólisis mediada por los activadores del plasminógeno. Resumen en inglés Fibronectin is an adhesive glycoprotein present in a soluble form in plasma and in an insoluble form in the extracellular matrix of many tissues. The human plasma level of this protein is about 300 ± 100 µg/mL. It is synthesized and secreted by a wide variety of cells, consequently is one of the components of greater distribution in the body that participates in the biochemical reactions of diverse physiological and pathological processes. Due to the presence of multifu (mas) nctional domains in its structure, fibronectin interacts with diverse components of the coagulation and fibrinolysis. It may bind to collagen, fibrinogen, fibrin, heparin, factor XIII and platelets, among others, regulating processes of importance in hemostasis such as: platelet adhesion and aggregation, tissue remodelling during wound healing, and activation of fibrinolysis by the plasminogen activators.

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Tromboflebitis supurada laterocervical tras cateterización venosa central/ Suppurative thrombophlebitis central venous catheterization

Ramos Martínez, A.; Sánchez Romero, I.; Saura Lorente, P. A.; Parajón Díaz, A.
2008-06-01

Resumen en español La tromboflebitis supurada es una complicación muy infrecuente de la cateterización venosa central. La mayoría de los casos están producidos por especies de estafilococos. Se presenta el caso de una mujer de 22 años natural de Colombia sin hábitos tóxicos que estaba ingresada tras haber sido intervenida de un astrocitoma temporal izquierdo de grado II. A los 9 días de la implantación de un catéter en la vena subclavia derecha presentó fiebre elevada, escalofrí (mas) os y tiritona junto a tumefacción progresiva laterocervical derecha y odinofagia. Tenía leucocitosis de 26.300 células/μl y líquido cefalorraquídeo normal. Tras retirar el catéter se aisló Staphylococcus aureus en la punta del catéter y en los cuatro frascos obtenidos en los hemocultivos. Una TAC de cabeza y de cuello con contraste evidenció distensión y ausencia de contraste en la vena yugular interna derecha. La paciente evolucionó satisfactoriamente con cloxacilina, gentamicina y heparina de bajo peso molecular. Resumen en inglés Suppurative thrombophlebitisis a very infrequent complication of the central venous catheterization. The majority of the cases are produced by species of staphylococci. A 22-year-old colombian-woman, student, without toxic habits was admitted because of temporary left astrocytoma (grade II). Nine days after implementing a catheter in the right subclavian vein she presented high fever (39.5° C), shivers, progressive right side neck swelling and odinofagia. She had leukocy (mas) tosis (26,300 cells/μl) and normal cerebrospinal fluid. After withdrawing the catheter, Staphylococcus aureus was isolated in the tip of the catheter and in four bottles of blood cultures. A neck CT demonstrated expansion and absence of contrast in the right internal jugular vein. The patient evolved satisfactorily with cloxacillin, gentamycin and low molecular weight heparin.

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Trombofilia como causa de embolismo pulmonar perioperatorio/ Thrombophilia as a cause of Perioperative pulmonary embolism

Espinaco Valdés, Javier; Montero Rodríguez, Misael; Rodríguez Labañino, Tonia; Cisneros Díaz, Adolfo
2009-08-01

Resumen en español Introducción: Virshow definió el síndrome de hipercoagulabilidad como parte de la triada causal de trombosis venosa (VTE) y la primera causa identificable de esta condición fue el déficit de antitrombina (AT). Objetivo: Mostrar nuestra experiencia sobre la conducta de una paciente con trombofilia como causa de embolismo pulmonar perioperatorio. Material y Método: Paciente programada para histerectomía abdominal electiva por severa menometrorragia que desarrolló un (mas) embolismo pulmonar (EP) en el momento de la inducción anestésica. Discusión: Los estudios hechos para identificar la causa de esta complicación demostraron bajos niveles de AT. La presencia de un fenómeno embolico asociado o no a este diagnóstico aumenta el riesgo de recurrencia. La anticoagulación usando un puente entre los antagonistas de la vitamina K y la heparina es mandatoria. Conclusión: La sospecha clínica, el diagnóstico precoz y la participación multidisciplinaria fueron elementos claves para el manejo exitoso de esta enferma. Resumen en inglés Introduction: Virshow defined the hypercoagulability syndrome as part of causal triad of venous thromboembolism (VTE), and the first identifiable cause of this condition was a antithrombin deficit (AT), Objective: To demonstrate our experience on the behavior of a patient presenting with thrombophilia as cause of Perioperative pulmonary embolism. Material and Methods: Patient programmable for elective abdominal hysterectomy from a severe menometrorrhagia provoking a pulmo (mas) nary embolism (PE) from the moment of anesthesia induction. Discussion: Studies performed to identify the cause of this complication showed low levels of AT. Presence of an embolic phenomenon associated or not to this diagnosis, increases the recurrence risk. Anticoagulant therapy using a bridge among vitamin K antagonist and heparin is mandatory. Conclusion: Clinical suspicion, an early diagnosis and multidisciplinary participation were key elements to successful management of this patient.

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Hematoma disecante intramiocárdico: una forma poco frecuente de rotura cardíaca/ Intramyocardial dissecting haematoma: an unusual form of cardiac rupture

García Fernández, F.J.; Carmona, J.R.; Lezaun, R.; Ruiz Quevedo, V.; Beloqui, R.; Arcos, E. De los
2003-08-01

Resumen en español El hematoma disecante intramiocárdico es una complicación mecánica del infarto agudo de miocardio que consiste en la formación de una neocavitación causada por la disección hemorrágica entre las fibras espirales miocárdicas y que se encuentra contenida dentro del miocardio. Es una rotura de pared libre que aparece en el 9% de las autopsias de roturas cardíacas postinfarto. Su diagnóstico es complejo y aparece en la mayor parte de los pacientes "postmortem". Come (mas) ntamos el caso de un paciente de 69 años que sufrió un infarto posterolateral y fue tratado con angioplastia primaria/ stent en las primeras horas así como con ácido acetil salicílico, clopidogrel, heparina sódica y antagonistas de GPIIb-IIIa. En las siguientes horas presentó esta rara forma de rotura cardíaca que le llevó al shock cardiogénico y le causó la muerte. Se revisa la fisiopatología, diagnóstico y manejo de esta entidad que presenta una alta letalidad (90% en los pacientes tratados médicamente) y cuyo único tratamiento es la cirugía. Resumen en inglés The intramyocardial dissecting haematoma is an unusual rupture of the left ventricular wall, complicating acute myocardial infarction. The mechanism is an hemorrhagic dissection among the spiral myocardial fibres creating a neocavitation limited by the myocardium. It appears in 9% of left ventricular wall ruptures, complicating acute myocardial infarction. Diagnosis is often difficult and in most of the cases it is post-mortem. We present the case report of a 69 year old (mas) patient who suffered a posterolateral acute myocardial infarction treated with primary PTCA/Stent plus AAS, clopidogrel, unfractioned heparin bolus and GP IIb- IIIa inhibitors. In the following few hours he suffered this unusual form of cardiac rupture that took him into cardiogenic shock and finally led to his death. The pathophysiology, diagnosis and management of this lethal complication of acute myocardial infarction (90% mortality in the medically treated group) which is only effectively treated by surgery are also reviewed.

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Endocarditis trombótica no bacteriana como manifestación inicial de neoplasia pulmonar/ Nonbacterial thrombotic endocarditis as initial event of lung cancer

Herrera de Pablo, P.; Esteban Esteban, E.; Giménez Soler, J. V.; Pareja Martínez, A.; Moscoso del Prado, J.
2004-10-01

Resumen en español La endocarditis trombótica no bacteriana (ETNB) es una causa poco frecuente de embolismo sistémico cuya presencia suele asociarse a enfermedades malignas y estados de hipercoagulabilidad. La ecocardiografía constituye una técnica útil para el diagnóstico. Sin embargo las lesiones valvulares de la ETNB son ecográficamente indistinguibles de las vegetaciones observadas en la endocarditis infecciosa (EI), por lo cual es necesario establecer un diagnóstico diferencial (mas) con esta entidad. El tratamiento de la endocarditis trombótica es controvertido coincidiendo la literatura en el uso de heparina intravenosa. Presentamos el caso de una paciente de 42 años de edad con infartos isquémicos cerebrales múltiples, en la cual la realización una ecocardiografía transesofágica (ETE) ayudó a establecer el diagnóstico de ETNB. La etiología infecciosa fue descartada tras practicar un estudio microbiológico exhaustivo. En la búsqueda de patologías causantes o relacionadas con la ETNB se encontró la presencia de un adenocarcinoma pulmonar como enfermedad subyacente. Resumen en inglés Nonbacterial thromboticendocarditis (NBTE) is a rare cause of peripheral embolism. NBTE is usually associated with malignant diseases and hipercoagulability states. Echocardiography is a very useful technique for the diagnosis. However valvular lesions in NBTE are similar to valvular vegetations observed from infectious endocarditis (IE), so it´s necessary to establish a differential diagnosis. The treatment of thromboticendocarditis is controversial, but the litera (mas) ture coincides in the use of intravenous heparin. We describe the case of a 42 years old woman with stroke in which transesophageal echocardiography (TEE) was useful in establishing the diagnosis of NBTE. The infectious origin was excluded with the realization of a exhaustive microbiologic study. In the search of causes for NBTE a lung adenocarcinoma was detected. In the present case the diagnosis of endocarditis preceded the neoplastic disease diagnosis.

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Deficiencia congénita de proteína C: Informe de un caso/ Protein C congenital deficiency: A case report

Lemus-Varela, María de Lourdes; Arriaga-Dávila, José de Jesús; Salinas-López, Martha Patricia
2005-06-01

Resumen en español La proteína C (PC) es una proteína plasmática que se sintetiza en el hígado con el apoyo de la vitamina K y regula la formación de trombina y consecuentemente la prevención de una trombosis. Se presenta el caso de un recién nacido masculino, con cambio de coloración en primer dedo del pie derecho, y 4 h después cianosis hasta nivel maleolar. A su ingreso se encontró con palidez generalizada, taquicárdico y con lesión necrótica en pie derecho. Inicialmente se (mas) sospechó proceso séptico por lo cual se manejó con Cefotaxima, Vancomicina y heparina. Presentó plaquetopenia 70,000mm³, tiempo de tromboplastina 16/12 seg. y tiempo de tromboplastina parcial de 58/29 seg., con funcionalidad de PC del 20% y proteína S de 100%. A pesar de mostrar evolución favorable y una recuperación parcial de la zona afectada, requirió amputación infratuberocitaria, además de manejo con enoxaheparina que posteriormente se cambió por acenocumarina, poco después del año de edad, se colocó prótesis. Se discute la conveniencia de continuar con estudios que apoyen el uso de anticuerpos monoclonales de PC a fin de dar el tratamiento sustitutivo de base y mejorar la calidad de vida de pacientes con deficiencia congénita de la misma. Resumen en inglés Protein C is a plasmatic protein that is synthesized by the liver with the help of vitamin K. It regulates thrombin formation and consequently prevents thrombosis. We present a case of a newborn male with change in the color of the right foot index finger who after 4 h showed cyanosis that reached malleolus level. Upon admission we observed generalized pallor, tachycardia and a necrotic lesion in the right foot. We suspected a septic process and thus administered cefotaxi (mas) me, vancomycin and heparin. Platelet levels were 70,000mm³, thromboplastin 16/12 sec., partial thromboplastin 5829 sec. PC functionality 20% and protein S 100%. Even though the patient evolved favourably and showed partial recovery, an intratuberous amputation was needed. One year later a prosthesis was fitted. We need to carry out studies that support the use of PC monoclonal antibodies in order to offer better baseline treatment to patients with PC congenital deficiency and improve their quality of life.

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Trombosis venosa y dural cerebral traumática en niños

Barreiro, Gustavo; Acosta, Martín; Zori, Eduardo
2005-02-01

Resumen en español La trombosis cerebral venosa y dural traumática, es una rara forma de presentación en los traumatismos de cráneo moderados y graves en niños. Esta patología puede ocurrir 3 a 9 días después del traumatismo pero muy rara vez después de la segunda semana. El objetivo de este trabajo es presentar el caso en un niño de 3 años con traumatismo de cráneo grave con múltiples fracturas de base y órbita, que repentinamente comenzó con ataxia de la marcha, vómitos, ce (mas) falea y pérdida de líquido cefalorraquídeo, 23 días después del trauma. La presencia de signos patognomónicos de trombosis venosa y dural por tomografía computada, resonancia magnética y angiorresonancia confirmaron el diagnóstico. El tratamiento con heparina o anticoagulantes orales es el de elección, aunque la terapéutica endovascular con agentes trombolíticos y colocación de stent puede ser un tratamiento alternativo más seguro. La trombosis venosa y dural cerebral debe sospecharse en presencia de síntomas de hipertensión endocraneana, con fracturas múltiples de la base o bóveda craneana, pérdida de líquido cefalorraquídeo y estudios tomográficos previos dentro de parámetros normales que no justifiquen el cuadro clínico de hipertensión endocraneana. Resumen en inglés Traumatic cerebral venous and dural thrombosis is a rare clinical presentation of mild and severe head trauma in children. This pathology can occur 3 to 9 days after head trauma, but rarely occur after the second week. The objective of this work is to report a case of a 3 years old child with severe head trauma and multiple skull and orbital fractures who suddenly presented with gait ataxia, vomiting, headache and relapse of cerebrospinal fluid leakage, 23 days after trau (mas) ma. Patognomonical signs of cerebral venous and sinus thrombosis in computed tomography, magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography confirmed the presumptive diagnosis. Treatment with heparin and oral anticoagulants is the treatment of choice, although the use of endovascular therapy with thrombolytics and stents is probably safer. This condition should be suspected when we have a patient with symptoms of increased intracraneal pressure with multiple skull and vertex fractures, cerebrospinal fluid leakage and computerized tomographies that do not justify this symptoms.

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Técnica de hipotermia profunda y paro circulatorio total para clipaje de aneurismas cerebrales gigantes/ A case report regarding the deep hypothermia and total circulatory arrest technique for clipping giant cerebral aneurysms

Castro, Hernán; Jaramillo, Juan; Pardo, Carlos; Chávez, Julio; Isaza, Pablo; Robledo, María
2010-04-01

Resumen en español La hipotermia profunda con paro circulatorio total para facilitar el clipaje de aneurismas cerebrales complejos de circulación posterior no es una técnica nueva, pero en el Hospital Santa Sofía de Manizales (Caldas) este caso es el primero que se realiza en la Institución y en el eje cafetero. Se presenta el caso de una paciente con aneurisma gigante de la circulación cerebral posterior, la cual fue intervenida neuroquirurgicamente con bypass cardiopulmonar fémoro-f (mas) emoral con tórax cerrado, paro circulatorio total, hipotermia profunda y anticoagulación con heparina. El tiempo de paro circulatorio total fue de 15 minutos. La paciente no requirió conversión a esternotomía. Durante el paro circulatorio se logró exanguinar y evacuar el aneurisma, lo que permitió un fácil clipaje. No se presentaron complicaciones intraoperatorias como fibrilación ventricular, dilatación ventricular, ni hemorragias importantes, y la paciente se transladó intubada a la Unidad de Cuidados Intensivos. Resumen en inglés Deep hypothermia and total circulatory arrest technique for facilitating clipping complex posterior circulation cerebral aneurysms is not a new technique; however, this case report deals with the first case treated at the Hospital Santa Sofía in Manizales (Caldas) and in the Colombian coffee-growing area. Our team reports a 53-year-old female patient who underwent surgery to clip a giant basilar artery aneurysm; closed-chest extrathoracic cannulation for femorofemoral ca (mas) rdiopulmonary bypass was used, involving total circulatory arrest, deep hypothermia and heparin anticoagulation. Cardiac arrest lasted 15 minutes. The patient did not require conversion to sternotomy. Blood outflow via femoral vein was sufficient to maintain cardiopulmonary bypass and induce deep hypothermia (18°C, retention of spontaneous circulation, and propofol infusion (3-5 mg · kg-1 · h-1) under general anaesthesia, thereby facilitating easy clipping. No intraoperatorive complications were presented, such as ventricular fibrillation, ventricular dilatation or haemorrhage. Haemodynamics were controlled with neosinefrin. The patient was transferred (intubated) to the ICU.

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Purificación del factor IX recombinante expresado en leche de cerdas transgénicas/ Purification of recombinant factor IX expressed in milk of transgenic sows

Cádiz Lahens, Armando; Moya Torres, Aniel; Velander, William; Limonta Vidal, Manuel; Joo Sánchez, Lázaro; Rodríguez Rojas, Alexandro; Solarana Tito, Laritza; Díaz Concepción, Alina; Caunedo Almagro, Patricia; Castillo González, Dunia; Almagro Vázquez, Delfina
2006-08-01

Resumen en español Se purificó a partir de la leche de cerdas transgénicas, factor IX recombinante, y se obtuvieron rendimientos entre 1 a 2 g de esta proteína por litro, lo que resulta una nueva vía para la obtención de este producto con una alta eficiencia, ya que su expresión es 1 000 veces superior a la del factor IX plasmático humano. Mediante la combinación de 2 pasos cromatográficos: intercambio iónico en DEAE-Shephadex A-50 y cromatografía de afinidad con heparina, se rea (mas) lizó la purificación del factor IX, con esta leche como material de partida. Se estudiaron diferentes métodos para la eliminación de las caseínas, contaminante principal del proceso, y se escogió finalmente la ultracentrifugación, por las numerosas ventajas que presenta con respecto a la precipitación isoeléctrica y la precipitación por sales. El factor IX puede ser purificado de la leche transgénica con una alta pureza utilizando métodos cromatográficos que no usan inmunoafinidad y son finalmente escalables en la producción industrial, lo cual proporciona nuevas perspectivas para el tratamiento de la hemofilia B mediante la preparación de posibles formulaciones orales Resumen en inglés Recombinant factor IX was purified from milk of transgenic sows, and yieldings between 1 and 2 g of this protein per liter were obtained. This is a new way to get this product with a high efficiency, since its expression is 1 000 times higher than of the human plasmatic factor IX. By combining 2 chromatographic steps (ion exchange in DEAE-Shephadex A-50 and affinity chromatography with heparin), the factor IX was purified, with this milk as a starting material. Different (mas) methods were studied to eliminate caseins, the main pollutant of the process, and ultracentrifugation was selected due to its numerous advantages over the isoelectric precipitation and salt precipitation. Factor IX may be purified from transgenic milk with an elevated purity by chromatographic methods that do not use immunoaffinity and are finally scalable in industrial production, which provides new perspectives for treating hemophilia B by preparing new oral formulations

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Glicosaminoglicanos en hemostasia: Acción del dermatán sulfato sobre el sistema fibrinolítico/ Glycosaminoglycans on hemostasis: Dermatan sulfate action on the fibrinolytic system

Castañon, María Mercedes
2008-12-01

Resumen en español El dermatán sulfato (DS) es un glicosaminoglicano endógeno, ampliamente conocido por su acción anticoagulante mediante su interacción con el cofactor II de la heparina para potenciar la inhibición de trombina. En los últimos años se ha sugerido que además el DS aumentaría la actividad fibrinolítica, aunque el mecanismo aún no ha sido completamente dilucidado. En este trabajo se presenta una revisión detallada de los resultados propios y una discusión de la bi (mas) bliografía disponible respecto de la evaluación del efecto del DS sobre el sistema fibrinolítico. En estudios de activación fibrinolítica, por métodos amidolíticos y coagulométricos, el DS mostró tener efecto pro-fibrinolítico mediante potenciación de la activación de plasminógeno por t-PA y uPA, efecto independiente de su conocida acción anticoagulante. En estudios de caracterización de fibrina, las redes obtenidas en presencia de DS presentaron fibras más largas y delgadas que las redes control, mayor grado de compactación y de lisabilidad; efecto pro-fibrinolítico asociado a su acción anticoagulante. Los resultados presentados contribuyen al esclarecimiento del mecanismo de acción del DS sobre el sistema plasminógeno-plasmina y permiten plantear hipótesis sobre el rol fisiológico de este glicosaminoglicano. Resumen en inglés Dermatan sulfate (DS) is well-known for its anticoagulant activity by binding to heparin cofactor II in order to enhance the antithrombin action. It has also been suggested that DS has a profibrinolytic effect, although the exact molecular mechanism is unknown. This review exposes the results obtained and discusses on the available literature on DS effect on the fibrynolytic system. DS exhibited a stimulating effect on the activation of plasminogen by plasminogen activato (mas) rs (t-PA and u-PA), by in vitro amidolytic and coagulometric methods, showing a pro-fibrinolytic effect independent of its known anticoagulant action. Studies of fibrin networks obtained in the presence of DS showed longer and thinner fibers than controls, increased degree of compaction and lisability. Thus, DS displayed a pro-fibrinolytic effect associated to its anticoagulant action. These results contribute to clarify the mechanism of DS action on the plasminogen-plasmin system and to the understanding of the physiologic role of this glycosaminoglycan.

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Trombosis yugular interna bilateral asociada a trombofilia después de la inducción ovárica por infertilidad/ Bilateral internal jugular thrombosis associated with thrombophilia after ovarian induction for infertility

Vázquez, Fernando; Penchasky, Diana; De la Parra, Inés; Pavlovsky, Astrid; Adamczuk, Yolanda
2002-08-01

Resumen en español Los eventos tromboembólicos son complicaciones poco frecuentes del tratamiento hormonal de la infertilidad y generalmente están asociados al síndrome de hiperestimulación ovárico (SHO). La trombosis venosa yugular es infrecuente y ante su presencia se debería sospechar la existencia de algún factor predisponente. Describimos una paciente de 31 años, sin antecedentes de importancia, no fumadora, a la cual se le realizó un único ciclo de estimulación hormonal par (mas) a fertilización in vitro por esterilidad primaria con factor masculino. Durante la octava semana de embarazo gemelar desarrolló una trombosis yugular interna bilateral, en ausencia de SHO u otros factores predisponentes aparentes. En la evaluación para trombofilia se detectó la presencia del Factor V Leiden y la mutación del gen de la protrombina G 20210, que junto con el estímulo hormonal, se interpretaron como los factores predisponentes. Se anticoaguló con heparina de bajo peso molecular. No está recomendado el rastreo sistemático de trombofilia antes del tratamiento hormonal, pero podría ser considerado en pacientes de alto riesgo o en quienes desarrollan trombosis en ausencia de un factor predisponente claro. Resumen en inglés Thromboembolic events are an infrequent complication of hormonal treatment for infertility and are generally related to the hyperstimulated ovarian syndrome (HOS). Jugular vein thrombosis is an unusual site of thrombosis and when present one should look for a predisposing factor. We describe a 31-year-old woman, with no previous medical history, non-smoker, who received a single cycle of hormonal stimulation for in vitro fertilisation due to primary infertility. During he (mas) r eighth week of a twin pregnancy, she consulted the emergency room where the diagnosis of bilateral jugular thrombosis was confirmed, in absence of HOS or any known predisposing factor. In subsequent studies, the presence of Factor V Leyden and a mutation of G 20210 prothrombin were found. These, in association to the hormonal stimulus, were considered the risk factors. She received anticoagulation treatment with low molecular weight heparin. Screening tests for thrombophilias before hormonal treatment is not recommended, but one could consider this possibility in high-risk patients or in those who develop thrombosis in the absence of any predisposing factors.

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Diagnóstico ecocardiográfico de disfunción por obstrucción intermitente de prótesis de disco mitral/ Echocardiographic diagnosis of obstructive intermittent dysfunction of a mitral disc prosthetic valve

Romero Cárdenas, Ángel; León Victoria Campos, José; Franco Zaragoza, Ma. Guadalupe; Roldan Gómez, Francisco Javier; Vargas Barrón, Jesús
2005-04-01

Resumen en español Se describen los hallazgos Ecocardiográficos en seis pacientes con disfunción por obstrucción intermitente de prótesis (DOIP) mecánica de disco en posición mitral. Todos con cuadro clínico de instalación gradual, con disnea progresiva de varias semanas de evolución. Se les practicó ETT con registros Bd y de modo M "orientado" desde apical 4/C y se compararon los hallazgos con un grupo control de 14 pts con prótesis normo-funcionante. En el grupo de DOIP, todos (mas) presentaban un retardo variable en la apertura de la prótesis, registrada como un "escalón" protodiastólico en el modo M. En la mitad la disfunción fue por trombos. En dos porpannus. Tres se operaron. Uno se trombolizó. En dos se incrementó el tratamiento con heparina IV y con anticoagulante oral. Ninguno falleció durante el manejo agudo de la disfunción intermitente. Dos fallecieron: uno siete meses después en insuficiencia cardíaca y otro, un año después por retrombosis protésica. En pacientes con prótesis mecánica en posición mitral y disnea progresiva, la presencia de un retardo variable en la apertura de la prótesis, es diagnóstica de DOIP y requiere manejo urgente con trombólisis o cirugía. Resumen en inglés Echocardiographic findings in six patients with obstructive intermittent dysfunction of mechanical disc prosthetic mitral valve (OIPD) are described. All with a clinical picture of gradual installation and progressive dyspnea of several weeks of evolution. TTE with Bd recordings were performed in all of them with "oriented" M mode from apical 4/C view. The findings were compared with a control group of 14 patients with normal prosthetic valves. In the group of OIDP, all p (mas) atients displayed a variable delay in the opening of the prosthetic disc, registered as a "protodiastolic step" in M mode. In three patients, the dysfunction was due to a thrombus. In two, due to pannus. Three were operated. One with thrombolysis. In two, the treatment consisted of heparin and increased oral anticoagulation. None die during the acute handling of the intermittent dysfunction. Two patients died: one seven months later due to cardiac failure and the other a year later due to prosthetic rethrombosis. In patients with mechanical prosthetic valve in mitral valve position and progressive dyspnea, the presence of a variable delay in the opening of the prosthesis is diagnostic of OIDP and requires urgent handling with thrombolysis or surgery. (Arch Cardiol Mex 2005; 75: 141-147).

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Complicaciones trombóticas en niños con síndrome nefrótico primario

Ruscasso, Javier; Rahman, Ricardo; Martínez, Mónica; Spizzirri, Francisco; Bibiloni, Norma; Zalba, Javier
2004-08-01

Resumen en español Introducción. Las complicaciones tromboembólicas, en niños con síndrome nefrótico, aunque infrecuentes, se cuentan entre las intercurrencias más graves. Objetivo. Descripción de nuestra experiencia en pacientes con síndrome nefrótico que han padecido episodios de complicaciones tromboembólicas, su incidencia, presentación clínica, anomalías de laboratorio, métodos auxiliares de diagnóstico empleados, tratamiento y evolución. Población, material y métodos (mas) . Se estudiaron en forma retrospectiva 610 niños con síndrome nefrótico primario asistidos en el Servicio de Nefrología del Hospital de Niños "Superiora Sor María Ludovica" de La Plata (Argentina), en un período de 32 años (1969-2001). Se analizaron 9 pacientes en los cuales se determinó la presencia de complicaciones tromboembólicas, su presentación clínica, localización, factores condicionantes, laboratorio, tratamiento y evolución. Resultados. En 9 de 610 pacientes con síndrome nefrótico (incidencia: 1,47%) se detectaron 11 episodios de trombosis. Cinco de ellos presentaron un síndrome nefrótico corticosensible (2 corticodependientes) y 4 corticorresistentes. Se efectuaron biopsias renales percutáneas en 5 (3 cambios mínimos y 2 glomerulonefritis membranoproliferativa tipo II). Las localizaciones de las complicaciones tromboembólicas fueron variadas: cerebro (n= 6 ), venas profundas de miembros inferiores (n= 5), senos intracraneanos (n= 2), venas ilíacas, venas renales, vena cava, un trombo intracardíaco y tromboembolismo pulmonar (estas 5 últimas como parte de un evento trombótico generalizado en un mismo paciente). Todos los episodios se desarrollaron durante una recaída del síndrome nefrótico, bajo tratamiento esteroideo. Según la localización, la complicación tromboembólica se confirmó mediante ecografía Doppler color, tomografía axial computada, angiografía radiológica y tomográfica o angiorresonancia magnética. Se detectaron anomalías de factores de la coagulación, favorecedores de trombosis, como déficit de antitrombina 3 en 8/8, elevación del fibrinógeno en 8/8, hiperplaquetosis en 5/9. Otros factores que pudieron haber influido en las complicaciones tromboembólicas fueron: venopunturas previas, vómitos, administración de diuréticos, deshidratación, inmovilización y antecedentes traumáticos. Los episodios de complicaciones tromboembólicas se trataron inicialmente con heparina EV o heparina de bajo peso molecular (9/11), infusión de antitrombina III EV (6/11) e infusión de plasma fresco congelado (2/11), continuando con anticoagulantes orales (7/11). Ocho pacientes se controlaron con posterioridad a los episodios durante un promedio de 39,6 meses. La evolución resultó en recuperación total en 7 de los 11 episodios, secuelas neurológicas de moderada intensidad en 3 e insuficiencia renal crónica terminal en 1. Ningún paciente falleció. Conclusión. Las complicaciones tromboembólicas en pacientes nefróticos son infrecuentes aunque graves. Todas ellas se produjeron en recaída del síndrome nefrótico. Se detectaron anomalías de la coagulación y factores predisponentes como posibles condicionantes para su desarrollo. Mediante tratamiento precoz con anticoagulantes y antitrombina III se logró recuperación en la mayoría de los casos. Resumen en inglés Introduction. Thromboembolic episodes, although infrequent, are one of the most severe and lifethreatening complications found in children with nephrotic syndrome. The primary aim of this study was to describe retrospectively our experience with these patients, their clinical and laboratory abnormalities, treatment and evolution. Population, material and methods. From 1969 to 2001 we assisted 610 children with primary nephrotic syndrome in the Department of Pediatric Neph (mas) rology (Hospital de Niños "Superiora Sor María Ludovica", La Plata, Argentina). They were retrospectively studied for clinically apparent thromboembolic complications. Results. Nine out of 610 (1.47%) had 11 apparent thromboembolic complications during a relapse of their NS. Five were defined as steroid-responsive (two of them had steroid-dependent relapses) and 4 as steroid-resistant. Five were biopsied: 3 showed minimal-change disease and 2, type II membranoproliferative glomerulonephritis. The most commonly affected vessels were cerebral (n= 6), deep leg veins (n= 5) and intracraneal sinuses (n= 2). One of the patients had a generalized thromboembolic complication affecting the inferior vena cava, iliac, renal, cerebral and deep leg veins, and a pulmonary thromboembolic episode. Hemostatic abnormalities, such as significant decrease in plasma concentration of antithrombin III (8/8), high fibrinogen level (8/8) and thrombocytosis (5/9), were detected. Other risk factors found in our patients were: use of diuretics, dehydration, trauma, venopuncture and immobilization. The episodes were treated with heparin (9/11), antithrombin III and/or fresh frozen plasma infusion (6/11), followed by oral anticoagulation (7/11). Seven of 11 patients achieved full recovery, while 3/11 had partial neurological recovery and only one reached an end-stage renal failure due to bilateral renal vein thrombosis. No one died as a consequence of apparent thrombotic complication. Conclusions. Thromboembolic episodes, although infrequent, are one of the most severe life-threatening complications found in children with nephrotic syndrome. All of them were seen during nephrotic relapses. We detected coagulation disturbances and certain predisposing factors that may have contributed to the thrombotic episodes. Early anticoagulation and antithrombin III replacement were successful in most patients.

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Efecto del tipo de concentrado sobre indicadores sanguíneos del metabolismo de energía y de proteínas en vacas lecheras en pastoreo primaveral/ Effects of two type of concentrate on energy and protein blood metabolites in grazing dairy cows during spring

Noro, M; Vargas, V; Pulido, R G; Wittwer, F
2006-01-01

Resumen en español El experimento se desarrolló con el objetivo de determinar y comparar el efecto de la suplementación con concentrados a base de fibra o almidón, sobre el metabolismo energético en vacas lecheras en pastoreo primaveral. Durante un período de 42 días se utilizaron 27 vacas Frisón Negro, seleccionadas por la producción de leche, días posparto, peso vivo, condición corporal y número de lactancias previas, las que fueron asignadas a 3 tratamientos en un diseño comp (mas) letamente al azar. Los tratamientos consistieron en solo pastoreo (TP), pastoreo más 6 kg/vaca/día de un concentrado amiláceo (TA) y pastoreo más 6 kg/vaca/día de un concentrado fibroso (TF). El concentrado se entregó en dos raciones de 3 kg durante las ordeña de la mañana y de la tarde y las vacas fueron manejadas en pastoreo rotativo en franjas sobre una pradera consistente principalmente de gramíneas. De cada animal se obtuvieron 6 muestras de sangre con heparina y NaF, con un lapso de 7 días, para determinar las concentraciones plasmáticas de ßOH-butirato, urea, albúminas y glucosa. Las vacas del grupo TA presentaron concentraciones de glucosa superiores y de ßOH-butirato inferiores a las del grupo TP y TF (P 0,05). Se concluye que la suplementación con concentrado energético amiláceo favorece el balance energético en vacas en lactancia a pastoreo, y que la suplementación con concentrado energético amiláceo o fibroso aumenta el aprovechamiento del nitrógeno de la pradera, disminuyendo la concentración de urea plasmática y el riesgo de presentación de cetosis subclínica Resumen en inglés The objective of the study was to evaluate the effect of supplementation with starch or fibre-based concentrates on blood metabolites in dairy cows fed spring pasture. Twenty seven lactating Friesian cows producing 30.0 L/day were assigned to completely randomized design for 42 days. The treatments included: Grazing alone (TG), grazing plus 6 kg/d of sugar beet pulp-based concentrate (TA) and grazing plus 6 kg/d of cereal-based concentrate (TF). The cows were supplemented (mas) twice a day and managed under a strip grazing system on pasture consisting mainly of perennial ryegrass. Six coccigeal blood samples from each cow were obtained for seven consecutive days after the morning milking in vacuum tubes containing sodium heparin and sodium fluoride. Plasma was separated after centrifugation, frozen at -25ºC and analyzed for ßOH-butyrate, glucose, urea and albumin. The unsupplemented group had a lower glycaemia and a higher ßOH-butyrate concentrations than TA and TF (P 0.05). From the results it can be concluded that supplementation with starch concentrate advantage the energetic balance in lactating dairy cows at pasture. The supplementation with concentrate based on starch or fibre decreased the risk of sub clinical ketosis, and increase the utilization of pasture nitrogen reducing plasma urea concentrations

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¿También somos variables ante la Evidencia?/ Do we also vary when faced with evidence based treatment?

Moreno García, Fernando; Sánchez, Mª Amparo; Alejandre Lázaro, Gemma; Rubio Pulido, Olga; Fernández Agüero, Laura; Villarín Castro, Alejandro; Viseu Pinheiro Lopes do Rego, Mª Gracia
2010-02-01

Resumen en español Objetivo: Describir la variabilidad terapéutica entre médicos de Atención Primaria (AP) ante casos clínicos con evidencia respecto a su tratamiento. Diseño: Descriptivo y transversal. Emplazamiento: Área de Salud de Toledo. Participantes: Médicos de familia con contrato estable. Mediciones principales: Encuesta anónima y autocumplimentada con 6 casos clínicos frecuentes: 1) Neumonía típica adquirida en la Comunidad, varón joven sin complicaciones (tratamiento (mas) según evidencia: amoxicilina), 2) Herpes zoster oftálmico (antiviral + paracetamol/codeína), 3) Artrosis en posmenopáusica sin osteoporosis (paracetamol), 4) Cistitis, mujer joven sin complicaciones (amoxicilina-clavulánico, norfloxacino y fosfomicina), 5) gastroprotección en paciente con corticoides (no), 6) Prevención trombosis venosa profunda, varón joven sin factores de riesgo con esguince de tobillo (no heparina de bajo peso molecular). Se recogieron datos del médico (edad, sexo, MIR, años de experiencia) y entorno laboral (contrato, presión asistencial, cupo, distancia al hospital). Resultados: N = 146 (tasa de respuesta 51%). Caso 1: tratamiento según evidencia 6,8% (IC 95%: 4,7-8,9); Caso 2: 31,5% (IC 95%: 27,7-35,3); Caso 3: 80,8% (IC 95%: 77,5-84,1); Caso 4: 90,5% (IC 95%: 88,1-92,9); Caso 5: 15,9% (IC 95%: 12,9-18,9); Caso 6: 72,5% (IC 95%: 68,7-76,2). Las variables sexo, contrato, cupo, distancia al hospital y presión asistencial no se relacionaron con la respuesta. En el caso 2 se encontraron diferencias estadísticamente significativas respecto a edad (p Resumen en inglés Objective: To determine treatment variability among Primary Care (PC) doctors using clinical cases with evidence based treatment. Design: Descriptive, cross-sectional study. Setting: Toledo Health Area Participants: General practitioners with a stable contract. Main measurements: Self-complete, anonymous questionnaire on six common clinical cases: 1) Community acquired pneumonia, young maln with no complications (evidence based treatment: amoxicillin), 2) Herpes zoster op (mas) hthalmicus (antiviral + paracetamol/codeine), 3) Osteoarthritis in post-menopause without osteoporosis (paracetamol), 4) Cystitis, young woman with no complications (amoxicillin-clavulanic acid, norfloxacin and phosphomycin), 5) gastroprotection in patient taking corticoids (no), 6) Prevention of deep vein thrombosis, young man with no risk factors and a sprained ankle (not low molecular weight heparin). The doctors' characteristics were collected (age, sex, medical residency training (MIR), years of experience) work conditions (contract, attendance pressure, quota, distance from hospital). Results: N = 146 (response rate 51%). Case 1: evidence based treatment 6.8% (95%CI: 4.7-8.9); Case 2: 31.5% (95%CI: 27.7-35.3); Case 3: 80.8% (95%CI: 77.5-84.1); Case 4: 90.5% (95%CI: 88.1-92.9); Case 5: 15.9% (95% CI: 12.9-18.9); Case 6: 72.5% (95% CI: 68.7-76.2). The variables of sex, contract, distance from hospital and attendance pressure were not related to response. In case 2 statistically significant differences were found with respect to age, (p

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Utilidad del CMBD para la detección de acontecimientos adversos por medicamentos/ Usefulness of MBDS in detection of adverse drug events

Sánchez Muñoz, L. A.; Castiella Herrero, J.; Sanjuán Portugal, F. J.; Naya Manchado, J.; Alfaro Alfaro, M. J.
2007-03-01

Resumen en español Objetivo: Analizar la incidencia de los acontecimientos adversos a medicamentos (AAM) notificados en el informe de alta hospitalaria, valorar su evitabilidad y describir los fármacos implicados, las manifestaciones clínicas y los tipos de errores asociados a los AAM prevenibles. Material y método: Estudio retrospectivo del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) del periodo enero-diciembre de 2005 en todos los servicios asistenciales de un hospital de ámbito comarcal (mas) , centrado en los pacientes en cuyo informe de alta se incluían los códigos asociados a efectos adversos por medicamentos según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9-MC) Resultados: Se detectan AAM en un 4,01% de las altas codificadas en el período de estudio (n = 160). 45% de los AAM (n = 72) causados por el uso extrahospitalario de fármacos y 55% (n = 88) durante la hospitalización. El 62,3% de los AAM eran prevenibles (n = 109). El 38,1% de los AAM fueron graves, 40,0% moderados y 21,9% leves. Los fármacos más frecuentemente implicados en AAM fueron: antiinfecciosos 24,0%, glucocorticoides sistémicos 15,4%, AINEs y otros analgésicos 11,4%, diuréticos 10,3%, digoxina 9,1%, insulina y antidiabéticos orales 5,7%, anticoagulante orales y heparina 5,7%. Las causas que motivaban su aparición fueron la falta de seguimiento (47,7%), dosis elevada (28,5%), e interacción medicamentosa (10,1%) Conclusiones: Un 3,2% de los ingresos urgentes estaba motivado por AAM. Un 2,2% de los pacientes hospitalizados presentó AAM. Un 62% de AAM era prevenible. Un alto grado de AAM prevenibles se centran en un número reducido de fármacos. Es necesario implantar prácticas efectivas de seguridad para reducir los errores de medicación. Resumen en inglés Objective: To analyze the incidence of adverse drug events (ADE) as noted in hospital discharge reports, as well as their potential avoidability, drugs involved, clinical symptoms and the type of medication errors that led to the preventable ADE. Material and methods: A retrospective study for the January- December 2005 period of time, at a district hospital. ADE were detected in which patients with discharge reports including event codes as defined by the IDC-9-CM system (mas) , using the minimum basic data set (MBDS). Results: ADEs were detected in 4.01% of all discharge reports in the study period (n = 160). 45% of ADEs were were detected at the Emergency Department (n = 72) and 55% (n = 88) were detected during hospitalization. 62.3% of ADEs were considered potentially avoidable (n = 109). 38.1% of ADEs were serious, 40.0% moderate and 21.9% mild. Drugs most commonly involved in the ADEs sample studied included: antimicrobials (24.0%), systemic corticoids (15.4%), NSAIDs (11.4%), diuretics (10.3%), digoxin (9.1%), insulin and oral hypoglycaemic agents (5.7%), anticoagulants and heparin (5.7%). Inadequate therapy monitoring (47.7%), excessive dosage (28.5%), drug-drug interactions (10.1%) were the most common identified type of errors leading to preventable ADE. Conclusions: 3.2% of admissions was caused by ADEs. 2.2% of hospitalized patients experienced ADEs. 62% of ADEs were potentially preventable. A high proportion of preventable ADEs were around a small number of drugs. Effective safety practices directed to reduce the incidence of medication errors are needed.

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Estudio comparativo de tres técnicas de hemodiálisis: AFB-K, Hemodiafiltración y Hemodiálisis de alto flujo/ Comparative study of three haemodialysis techniques: AFB-K, Haemodiafiltration and High-flow Haemodialysis

Mallol Dominguez, Alexandra; Carratalá Chacón, Jesús; Folch Morro, Mª José; Renau Ortells, Elena; Bueno Chiva, Cristina; Bort Castelló, Jorge; Ribalta Morillón, Cecilia; Agustina Trilles, Ainhoa; Cerrillo García, Vicente
2009-09-01

Resumen en español La investigación en nefrología pretende encontrar técnicas cada vez más eficientes de depuración extrarrenal. La técnica dialítica biofiltración sin acetato con perfil de potasio pretende ofrecer una mejor tolerancia y reducir el riego de arritmias. Nuestro objetivo fue comparar está técnica con la hemodiálisis de alto flujo y la hemodiafiltración con el fin de averiguar que tratamiento dialítico es más adecuado para cada paciente. Estudio controlado, prospe (mas) ctivo y cruzado en el cual los mismos pacientes han sido su propio control. La elección de los pacientes y de la técnica fue aleatoria dializándose los pacientes durante 13 sesiones consecutivas con cada una de las técnicas objeto del estudio. Durante todo el estudio se mantuvieron constantes los siguientes parámetros de diálisis: duración de la sesión, flujo, calibre de las agujas y dosis de heparina. A los quince días de comenzar cada período se realizó a los pacientes un electrocardiograma y una analítica (todo pre y post diálisis). En las técnicas biofiltración y hemodiafiltración el valor del bicarbonato es más fisiológico. Con la biofiltración y la hemodiálisis de alto flujo se consigue una mejor corrección del equilibrio ácido-base. En cuanto a los valores de sodio existen pequeñas diferencias en las tres técnicas estando éstos en todo momento dentro del intervalo fisiológico. En la hemodiafiltración los episodios de arritmias aumentaron. Los tres métodos han demostrado una correcta eficacia dialítica, tolerancia y estabilidad cardiovascular. Resumen en inglés Research in nephrology seeks to find increasingly efficient extrarenal purification techniques. The dialysis technique of potassium-profiled acetate-free biofiltration offers better tolerance and reduces the risk of arrhythmias. Our aim was to compare this technique with high-flow haemodialysis and with haemodiafiltration in order to ascertain which dialysis treatment is the most suitable for each patient. A prospective, controlled cross study in which the same patients w (mas) ere their own control group. The choice of patients and technique was random, with the patients undergoing 13 consecutive sessions of dialysis with each of the techniques being studied. Throughout the study, the following dialysis parameters were kept constant: duration of the session, flow, calibre of the needs and dose of heparin. Fifteen days after starting each period, patients were given an electrocardiogram and blood test (all pre and post dialysis). With the biofiltration and haemodiafiltration techniques the bicarbonate value is more physiological. With biofiltration and high-flow haemodialysis a better correction of the acid-base balance is achieved. As regards sodium value, there are small differences in the three techniques, always within the physiological interval. In haemodiafiltration, episodes of arrhythmia increased. The three methods have shown correct dialysis efficiency, tolerance and cardiovascular stability.

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Trasplante heterotópico de corazón en ratas. Desarrollo de un modelo de microcirugía/ Heterotopic heart transplantation in rats

OLIVARES R, GABRIEL; PARRA D, CLAUDIO; TRONCOSO C, PABLO
2008-06-01

Resumen en español Introducción. El trasplante de corazón heterotópico en ratas es usado en investigación experimental, particularmente en el estudio de la inmunosupresión. El objetivo del trabajo fue desarrollar un modelo de trasplante heterotópico de corazón en ratas. Material y Método. Se utilizaron ratas macho Lewis (Receptor) y Brown Norway (Donante) de 200 a 350 gr. Para el procuramiento, se realizó una incisión en mariposa del tórax y se instaló un clip metálico a la ven (mas) a cava superior e inferior para infundir solución fisiológica con heparina, logrando detener los latidos cardíacos, y se seccionó la arteria pulmonar y la aorta. Las venas cavas y las pulmonares son ligadas en conjunto y seccionadas. En la rata receptora se identificó la aorta y vena cava abdominal y se instaló un clamp vascular atraumático tipo bulldog. Se realizó una anastomosis término lateral entre la aorta ascendente del donante y la aorta abdominal del receptor, y entre la arteria pulmonar del donante y la cava del receptor, con microsutura 10-0 continua. Se consideró un trasplante exitoso cuando el injerto estaba funcional por más de 24 horas, por palpación de latidos en el abdomen. Resultados. Se trasplantaron 80 ratas en total. La principal causa de pérdida del injerto fue el prolongado tiempo operatorio y la hemorragia postoperatoria. Se realizaron modificaciones en la técnica: Ligadura única de las venas cavas y de las venas pulmonares, venotomía elíptica y lateral, ligadura de un vaso paralelo a la aorta que evita una hemorragia letal y reposición de volumen postoperatorio. Discusión. Es un modelo reproducible. Modificaciones de la técnica permiten disminuir el tiempo de isquemia, permitiendo un aumento en la sobrevida del injerto Resumen en inglés Introduction: Heterotopic heart transplantation in rats is an experimental research model, specially used to study immunosuppression. Aim: To develop a model of heterotopic heart transplantation in rats. Material and methods: Lewis rats (as receptors) and Brown Norway rats (as donors), weighing 200 to 350 g, were used. For procurement, a butterfly chest incisión was done, a metallic clip was placed in inferior and superior vena cava to infuse a physiologic solution with (mas) heparin, stopping cardiac beats and sectioning pulmonary and aortic arteries. Pulmonary and cava veins were ligated jointly and sectioned. In the receptor rats, aorta and abdominal vena cava were identified and an atraumatic bulldog vascular clamp was placed. Termino lateral anastomoses between donor ascending aorta and receptor abdominal aorta, and between donor pulmonary artery and receptor vena cava were performed with continuous microsuture. Transplantation was considered successful when the graft was functional for more than 24 hours, determined palpating beats in the abdomen. Results: Eighty rats were transplanted. We main causes of graft loss were a prolonged operative time and postoperative hemorrhage. The technique was modified, using a unique ligation of cavas and pulmonary veins, elliptic and lateral venotomy, ligation of a vessel that is parallel to aorta that avoids lethal hemorrhages and postoperative fluid replacement. Discussion: This is a reproducible model. The technical modifications introduced, reduce the lapse of ischemia and increase graft survival

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MANEJO DE LA EMBARAZADA CON TROMBOFILIA HEREDITARIA

Hasbún H, Jorge; Conte L, Guillermo
2003-01-01

Resumen en español El propósito del estudio es la detección de trombofilia hereditaria en pacientes con antecedente de trombosis y la evaluación de la profilaxis secundaria con Heparina de bajo peso molecular en el embarazo siguiente, en un diseño observacional prospectivo. Pacientes y Método. En once pacientes con Trombosis reciente se investigó Trombofilias: Antitrombina III, Proteína C, Proteina S, Factor V Leiden (Resistencia a la proteina C activada), Hiperhomocisteinemia (Mutac (mas) ión de la metiltetrahidrofolato reductasa MTHFR del gen C677T), Mutación G20210A de la Protrombina y Sindrome Antifosfolípidos (anticuerpos anticardiolipina y anticoagulante lúpico) mediante determinación plasmática de los factores de coagulación. En el embarazo siguiente fueron tratadas desde el primer trimestre con Dalteparine sódica 2500 - 5000 U sbc/día, en forma continua durante la gestación y en los dos meses de puerperio, con suspensión periparto. Los embarazos fueron vigilados en forma estricta con evaluación clínica, ecográfica y controles de coagulación. Resultados: Se confirmó Trombofilia en todos los casos. Ocho pacientes tuvieron Trombofilia aislada: tres Deficiencia Prot S, dos Def Prot C, dos Factor V de Leiden y un caso de Mutación MTHF Gen C677T. Tres pacientes presentaron Trombofilia combinada: un caso con GenP 20210A + Def Prot S + Mutación MTHF Gen C677T y dos casos con Factor V + Mutación MTHF Gen C677T. En la evolución de la gestación hubo once embarazos de término sin complicaciones obstétricas ni secundarias a la tromboprofilaxis y tres abortos espontáneos. Se concluye que la detección de Trombofilias es muy importante en mujeres en riesgo y que la Dalteparine es segura en la profilaxis de trombosis durante el embarazo. Se discuten los hallazgos clínicos y su significado, el riesgo trombótico y se hacen consideraciones sobre la pesquisa y el tratamiento Resumen en inglés Detection of inherited thrombophilia in patients with recient thrombosis and evaluation of secondary profilaxis with Low Molecular Weight Heparin in the next gestation, was the proposal of this study in an observational prospective design. Patients and methods: eleven patients with recent thrombosis sent for specialized control were studied for thrombophilia Antithrombin III deficiency, protein S Deficiency, Factor V Leyden, Methylentetrahydrofolate reductase Mutation Gen (mas) C677T, Hiperhomocysteinemia, Protrombin G20210A Mutation and Antiphospholipid syndrome (anticardiolipin antibodies and lupus anticoagulant) plasmatic determinations of coagulation factors. During the next pregnancy, they were treated with Dalteparine 2500-5000 U each day during gestation and two month after delivery, with strict clinical, ultrasound and hemostatic controls. Results: Thrombophilia was proved in all cases. Eight cases with isolated form: three protein S Deficiency, two protein C Deficiency, two FactorV Leyden and one case of Hypehomocysteinemia. Three patients had a combined form: one with Protrombin G20210A mutation + Def protein C + Mutation Gen C677T and two cases with Factor V Leyden + Mutation Gen C677T. There were eleven healthy and term pregnancy without obstetrical or hemostatic complications and three espontaneous abortion. We discuss clinical events, the trombotic risk and we wake considerations about the detection and meaning of treatment. In conclusion, the detection of thrombophilias is very important in high risk women and Dalteparine is safe in thrombosis prophilaxis during pregnancy

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Hematomas renales postlitotricia extracorpórea en 324 sesiones consecutivas con el litotritor DOLI - S: incidencia, características, análisis multifactorial y revisión/ Renal hematoma after extracorporeal shockwave lithotripsy in a series of 324 consecutive sessions with the DOLI-S lithotripter: incidents, characteristics, multifactorial analysis and review

Orozco Fariñas, Rodolfo; Iglesias Prieto, José Ignacio; Massarrah Halabi, Jorge; Mancebo Gómez, José Mª; Perez-Castro Ellendt, Enrique
2008-10-01

Resumen en español Objetivo: Determinar la prevalencia de los hematomas renales postlitotricia en nuestra unidad, la incidencia de los sintomáticos y/o progresivos, el comportamiento clínico, el manejo de los mismos, así como los factores potencialmente influyentes sobre dichos aspectos. Método: Estudio observacional prospectivo en el que analizamos diversos parámetros integrados en nuestra base de datos a partir de hojas recopilatorias confeccionadas en 314 pacientes sometidos a litot (mas) ricia sobre 324 unidades renales en igual número de sesiones. Para el análisis estadístico se utilizó el paquete SPSS 15.0 con la asesoría de especialistas en bioestadística. Para el diagnóstico de los hematomas se utilizaron datos clínicos (interrogatorio y exploración física), hematológicos y ecográficos, estos últimos en casos aislados complementados con TAC, se realizó seguimiento mediante contacto telefónico con los pacientes durante un periodo de tiempo comprendido entre los 7 y los 19 meses después de la litotricia. Resultados: La prevalencia de hematomas fue del 13% pero sólo el 6,2 % fueron sintomáticos, la incidencia acumulada de hematomas de evolución progresiva fue de el 2,16 % y en el 0,92 % de las litotricias se requirió transfusión sanguínea a causa de los hematomas, lo que representó el 7,14% de estos. Los factores estadísticamente asociados a la incidencia de hematomas fueron el número de onda (superior a 2300), la energía total (a partir de 150J), el KV (a partir de 17,5), la microhematuria preoperatoria, la hipertensión perioperatoria, la litiasis de cistina, el hidrocáliz, la localización calicial del cálculo, (principalmente inferior), la asociación de cardiopatía isquémica con hipertensión arterial, (HTA) o hepatopatías, las hepatopatías crónicas "per se", la elevación de transaminasas, el uso habitual de antiagregantes plaquetarios y AINEs (sobre todo con pauta previa de heparina fraccionada para la progresión de los hematomas) y la combinación de estos con HTA pre-operatoria (para los hematomas síntomáticos), así como la presencia de litiasis múltiple tratadas en la misma sesión, encontrándose grados de asociación diferentes para los distintos subgrupos de hematomas establecidos. Se observó diferencias en el comportamiento clínico de los tipos de hematomas (subcapsular y perirrenal) y el 12 % de los pacientes con hematomas permanecieron sintomáticos entre 2 y 6 meses después. Conclusiones: El hematoma renal postlitotricia es mas frecuente de lo que creemos; su magnitud y evolución variables dependen de múltiples factores, algunos de los cuales tienen mayor peso específico (hepatopatías, comportamiento de la tensión arterial perioperatoria y uso habitual de fármacos antiagregantes con necesidad de heparina fraccionada perioperatoria), lo que dió lugar a pacientes con mayor riesgo de presentar hematomas cuando concurrieron 3 o mas de los factores relacionados encontrados en la presente serie. Los hematomas subcapsulares y los perirrenales difieren en su comportamiento clínico. Los hematomas con diámetros ecográficos iniciales igual o mayores de 4 cm fueron mas propensos a la progresión. El riesgo de expresión sintomática o de progresión de un hematoma se evidenció en los primeros cinco días postlitotricia aún cuando permanecieran asintomáticos o estables clínica e imagenológicamente en las primeras 24 hrs., todo lo cual aconseja un seguimiento cuidadoso y reposo físico relativo durante la primera semana en los pacientes con mayor riesgo, y considerar el reposo al menos cinco días en todos los pacientes tratados, entre otras medidas. El dolor lumbar puede persistir hasta seis meses en algunos pacientes después de padecer un hematoma postlitotricia clínicamente significativo. Resumen en inglés Objectives: The objective is to know the prevalence of renal hematoma after lithotripsy in our unit, as well as the incidence of symptomatic and/or progressive hematomas, their clinical behavior and management, and also the factors potentially influencing those features. Methods: A prospective study in wich we analyzed various parameters from the database on 314 patients undergoing SWL on 324 renal units. SPSS 15.0l was employed for statistical analysis under supervision (mas) of biostatistics experts. The diagnosis of hematoma was obtained with clinical data (history and physical examination), blood analysis, and ultrasound, this latter with the complement of CT scan in isolated cases. All patients underwent follow-up by means of phone contacts over a period between 7-19 months after lithotripsy. Results: The prevalence of hematoma was 13% but only 6.2% were symptomatic. Accumulated incidence of hematoma with progressive evolution was 2.16%, and blood transfusion requirement due to hematoma was 0.92% of all lithotripsies, which represents 7.14% or them. Factors statistically associated with the incidence of hematoma were: number of shock waves (over 2300j, total energy (above 150J), number of KV (above 17.5), preoperative microhematuria, perioperative hypertension, cystine lithiasis, hydrocalyx, caliceal localizations (mainly lower calyces), the association of coronary artery disease with hypertension, or hepatic diseases, chronic hepatopathy, elevation of transaminases, usual intake of anti platelet aggregation drugs and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (mainly with prior low weight heparin treatment for hematoma progression), and a combination of the previous with preoperative hypertension (for symptomatic hematoma), as well as the presence of multiple stones treated in the same session, with different degrees of association for the various subgroups of hematomas. We observed differences in clinical behavior depending on the type of hematoma (subcapsular and perirenal) and 12% of the patients with hematoma remained symptomatic between 2 and six months later. Conclusions: Renal hematoma after shock wave lithotripsy is more frequent than what is believed. Hematoma's size and evolution depend on multiple factors some of them with a greater weight (hepatopathy, perioperative blood pressure behavior, usual intake of anti-aggregation drugs with need of perioperative low weight heparin) which a greater risk when three or more factors concurred. Subcapsular and perirenal hematomas have a different clinical behavior. Initial ultrasound hematoma diameters equal ≥ 4 cm were more prone to progression. The risk of symptomatic clinical presentation or progression was evident within the first five days after shockwave lithotripsy even when asymptomatic or clinically/radiologically stable over the first 24 hours, therefore, careful follow-up and physical resting is counselled over the first week in patients with high risk, and relative physical resting during at least five days in all patients undergoing treatment. Lumbar pain may persist up to six months in some patients with renal clinically significant hematoma after shockwave lithotripsy.

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Osteoporosis en pacientes ingresados en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel/ Osteoporosis in patients admitted in an Internal Medicine Service of a Universitary General Hospital

López-Herce Cid, J.A.; Castillo Rueda, A. del; Teigell García, L.; Garrido Cantarero, G.; Portugal Álvarez, J. de
2001-03-01

Resumen en español Objetivo: Conocer la incidencia de osteoporosis en los pacientes ingresados en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel, motivos de ingreso, patologías asociadas e implicaciones diagnósticas, preventivas y terapéuticas. Pacientes y métodos: Estudio transversal, retrospectivo, descriptivo y analítico de 100 pacientes mayores de 50 años dados de alta de un servicio de medicina interna durante el año 1997, obteniendo a partir del informe clínico (mas) de alta, datos epidemiológicos en relación con el diagnóstico radiológico de osteoporosis, motivo de ingreso, antecedentes, prevención y tratamiento tanto del episodio que motivó el ingreso como de la osteoporosis. Resultados: El 26 % de los pacientes valorados tenían criterios radiológicos de osteoporosis aunque tan sólo en uno de ellos se recoge como diagnóstico al alta, único caso en el que se prescribe tratamiento de la misma. Los principales factores de riesgo, aparte de la edad y el sexo, son la patología asociada, que implica desnutrición e inmovilización, y la utilización de fármacos osteoporizantes. Durante su estancia en el hospital es tres veces más probable que reciba heparina, y otros fármacos osteoporizantes, el paciente osteoporótico que el no osteoporótico. Conclusiones: La osteoporosis es una enfermedad frecuente en los pacientes mayores de 50 años que ingresan en un servicio de medicina interna, sobre todo en mujeres, siendo pocos los diagnosticados y tratados. En esta población aparte de los factores de riesgo habituales, se suman los propios por la patología asociada, generalmente crónica, y el tratamiento que reciben. Por todo ello es mayor el riesgo de fracturas y es aún más necesario el diseño de estudios prospectivos de diagnóstico y prevención en este grupo de pacientes. Resumen en inglés Objective: To ascertain the incidence of osteoporosis and epidemiological factors in patients admitted to an Internal Medicine Service of a Universitary General Hospital in Madrid, Spain. We also took into account the reasons for admission, associated diseases, and the preventive and therapeutic diagnostic implications. Patients and methods: The analitical, descriptive, restrospective and transversal study of one hundred patients over fity years of age admitted to an inte (mas) rnal medicine service during 1997, obtaining in addition to the clinical discharge report, epidemiological data with regard to the radiological diagnosis of osteoporosis, the reason for admission, past history, the prevention and treatment of the initial complaint as well as the osteoporosis previous diagnosis. Results: 26% of those patients included in the survey had radiologic criteria of osteoporosis although only in 1 per cent of them had osteoporosis been diagnosed previously. The main risk factors, apart from the age and sex, are the associated illnesses which cause malnutrition and immobilization, and the use of drugs, especially heparin. Conclusions: Osteoporosis is a condition common in patients above 50 especially women, who are admitted to an Internal Medicine Service. A quarter of those patients admitted have osteoporosis. Very few are diagnosed and treated. In this group of patients appart from the habitual risk factors, are added those for the associated disease generally chronic, and the treatment they receive. During their stay in the hospital osteoporotic patients are three times more likely to receive heparin and other drugs which aggravate osteoporotic, than non osteoporotic patients. For that reason the risk of fractures is greater and the need for prospective diagnostic studies is even more necessary in this group of patients.

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Catéter-fístula: una nueva alternativa en la punción de accesos vasculares/ Fistula catheter: a new alternative in venous access puncture

Martínez Ocaña, Olga; Rodríguez Estaire, Jaime; Ruiz Sanz, Beatriz; Martín Navarro, Juan Antonio; Mérida Herrero, Eva
2010-06-01

Resumen en español Es imprescindible un acceso vascular adecuado para obtener una hemodiálisis óptima. El daño causado por la punción de la aguja convencional o complicaciones intradiálisis derivadas del movimiento del brazo pueden comprometer la supervivencia del acceso. Otro factor esencial en la calidad de la hemodiálisis, íntimamente relacionado con el calibre de la aguja, es conseguir un mayor flujo sanguíneo eficaz. El catéter-fístula, una nueva cánula de punción de fluoru (mas) roplástico, disminuye el daño en la pared interna del acceso y presenta un menor calibre de punción con un mayor calibre interior, lo que le permite alcanzar mayores flujos con una máxima eficacia depuradora y menores complicaciones vasculares. El objetivo de este estudio prospectivo fue comparar el uso del catéter-fístula con el uso de la aguja convencional. Se realizaron 18 sesiones de hemodiálisis con cada uno de los dispositivos en pacientes estables y con buen acceso vascular, recogiéndose en todos los casos el flujo obtenido, las presiones y otros parámetros del monitor, analíticas e incidencias. Los resultados han demostrado que la utilización del catéter-fístula disminuyó la presión arterial y la presión venosa, sin disminuir la eficacia dialítica, en consecuencia, mejoró el perfil hemodinámico. Mejoró significativamente el flujo de sangre real, el número de litros dializados y el Kt. El menor trauma mecánico producido en el acceso vascular permitió disminuir la dosis de heparina, el tiempo de hemostasia y hubo una reducción de las complicaciones vasculares: extravasación y resangrado. Siendo bien tolerada la punción, hay un leve empeoramiento en la sensación dolorosa, justificada por la inexperiencia del manejo. La mejoría en los parámetros dinámicos abren las posibilidades de conseguir mayor eficacia dialítica al hacer factible la utilización de mayores flujos sanguíneos con presiones más adecuadas. Resumen en inglés Adequate vascular access is essential in order to obtain optimal haemodialysis. The damage caused by conventional needle puncture or intradialytic complications deriving from the movement of the arm can compromise the survival of the access. Another essential factor in the quality of the haemodialysis, closely related to the calibre of the needle, is obtaining a greater efficient blood flow. The fistula catheter, a new puncture cannula made of fluoroplastic, reduces the d (mas) amage to the internal wall of the access and presents a lower puncture calibre with a higher interior calibre, which allows it to reach better flows with maximum efficiency and fewer vascular complications. The aim of this prospective study was to compare the use of the fistula catheter with the use of the needle. Eighteen haemodialysis sessions were carried out with each of the devices in stable patients with good vascular access, recording in all cases the flow obtained, pressures and other monitor parameters, test results and incidents. The results have shown that the use of the fistula catheter reduced the arterial pressure and venous pressure, without reducing the dialytic efficiency, and consequently the haemodynamic profile improved. The actual blood flow, number of litres dialysed and Kt improved significantly. The lesser mechanical trauma caused in the vascular access made it possible to reduce the dose of heparin, the haemostasis time and there was a reduction in vascular complications: extravasation and rebleeding. While the puncture is well tolerated, there is a slight worsening in the feeling of pain, explained by the lack of experience in handling. The improvement in dynamic parameters opens up the possibilities of achieving greater dialytic efficiency by making it feasible to use greater blood flows with more adequate pressures.

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Revisión del trasplante renal ortotópico en nuestro centro: our experience/ Orthotopic renal transplant

De Gracia, R.; Jiménez, C.; Gil, F.; Escuin, F.; Tabernero, A.; Sanz, A.; Hidalgo, L.
2007-12-01

Resumen en español El trasplante renal ortotópico(TRO) es útil en casos de aterosclerosis severa, trasplante heterotópico bilateral, anomalías vasculares pélvicas y en oclusión aórtica, pero no está disponible en todos los centros y sólo se realiza de forma excepcional. Objetivo: Revisar la indicación, técnica quirúrgica y evolución del TRO en nuestro hospital. Material y métodos: Se recogieron todos los casos de TRO realizados desde enero-1990 hasta enero-2007, en total seis (mas) casos. Analizamos distintas variables: características demográficas, características del donante, tiempos de isquemia, evolución de función renal y morbi-mortalidad asociada. Resultados: TRO izquierdo se ha realizado en cuatro hombres y dos mujeres. La edad media de los pacientes fue 52±5 años, todos los pacientes recibieron riñones de donante cadáver. La creatinina sérica y urea media al mes fueron 2,2±0,72mg/dl y 103±17,2mg/dl y a los 6 meses fueron 1,8±0,69mg/dl y 78±14mg/dl respectivamente. De forma inmediata todos recibieron profilaxis con heparina de bajo peso molecular pero al alta a dos pacientes se indicó antiagregación, a tres anticoagulación y a uno de ellos se decidió no anticoagular ni antiagregar por presentar historia de sangrados digestivos. Un paciente murió por episodio hemorrágico a nivel del injerto renal a los seis meses del trasplante, estando en tratamiento con dicumarínicos, indicados por trombosis venosa profunda en miembro inferior derecho(MID). La supervivencia al año es del 80% del injerto y del paciente. Sólo dos pacientes requirieron ingreso posterior, uno de ellos por presentar un episodio de diverticulitis y otro por un cuadro de fracaso renal obstructivo que requirió colocación de catéter pig-tail. Cuatro pacientes presentaron estenosis de vasos renales nativos detectada en la resonancia magnética nuclear de control no sintomática. Hay dos pacientes que llevan más de tres años trasplantados con función renal estable(creatinina 1,2 mg/dl y 1,4 mg/dl respectivamente). Conclusión: TRO es una opción adecuada en los pacientes con co-morbilidad aumentada por ateromatosis y que no pueden ser colocados en las fosas iliacas. Resumen en inglés Orthotopic renal transplant(ORT) is useful in cases of severe atherosclerosis, heterotopic bilateral transplant, unsuitable pelvic vessels and in aortic thrombosis, but it is not available in all the institutions and it is only realized of exceptional form. Aim: To review the indication, surgical technique and outcome of the ORT at our hospital. Material and methods: The studied included five cases between January 1990 and December 2005. We analyzed several variables: dem (mas) ographic characteristics, characteristics of the donor, ischemia times, evolution of renal function and morbi-mortality associated. Results: Left ORT was performed in three men and two women. Mean patient age was 52±5 years, all the patients received kidneys from cadaveric donors. Mean creatinine and urea one month postoperative were 2,2±0,72mg/dl and 103±17,2mg/dl and at 6 months postoperative were 1,8±0,59mg/dl and 78±14mg/dl respectively. Immediately all patients received prophylaxis with low molecular weight heparin but it was indicated antiaggregation to two patients when they left the hospital, anticoagulation to two patients and to one of them was decided to anticoagulation nor antiagregation for history of bled digestive. A patient died for bleeding episode at level of the renal graft six months after the transplant, she was in treatment with dicumarinics, they were indicated by venous deep thrombosis in right leg. The survival a year is 80 % of the graft and the patient. Only two patients returned to hospital later, one of them for presenting an episode of diverticulitis and the other one for renal obstructive failure that needed laying of catheter pig-tail. Four patients presented stenosis of renal native vassels detected in control magnetic nuclear resonance, not symptomatic. There are two patients who take more than three years transplanted with renal stable function (creatinina 1,3mg/dl and 1,4mg/dl respectively). Conclusion: ORT is an excellent option in patients with co-morbidity increased for atherosclerosis and that cannot be placed in the iliac fossaes.

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Centenario de la doctrina de la coagulación sanguínea/ The centennial of blood coagulation doctrine

Izaguirre Ávila, Raúl
2005-09-01

Resumen en español El misterio de la coagulación de la sangre estimuló durante siglos la curiosidad de los investigadores. El conocimiento sobre este fenómeno se ha incrementado notablemente en el último siglo y ha permitido comprender numerosos fenómenos fisiopatogénicos en diversas enfermedades hemorrágicas y trombóticas. Con ello ha sido posible la aparición de variados medicamentos de probada eficacia para prevenirlas y tratarlas. Esta era se inició en 1905, cuando Paul Morawi (mas) tz publicó una extensa monografía sobre los cuatro factores de coagulación conocidos hasta entonces (fibrinógeno, trombina, trombokinasa y calcio). En ese trabajo propuso un modelo de coagulación dividido en dos etapas: la generación de trombina y la coagulación del fibrinógeno. A partir de la década de 1940 se vivió una verdadera época de oro de la coagulación, cuando aparecieron los frutos de la prueba de laboratorio de coagulación más empleada desde entonces, el tiempo de protrombina descrito por Armand Quick en 1935; éstos incluyeron el descubrimiento y clasificación de numerosos factores involucrados en esta función. El descubrimiento y la introducción de la heparina y los cumarínicos en la terapéutica anticoagulante abrió un panorama inconmensurable para el advenimiento de los nuevos medicamentos antitrombóticos. A mediados del siglo XX se había logrado descifrar el mecanismo de la coagulación prácticamente en forma completa y se propusieron diversos modelos basados en funciones enzimáticas secuenciales, llamadas en cadena primero y en cascada después. En la segunda mitad del siglo XX se identificaron numerosos mecanismos de regulación de la coagulación y aparecieron diversas pruebas de laboratorio que han permitido diagnosticar con alta precisión numerosas enfermedades. Las técnicas de separación sanguínea permitieron producir concentrados de factores para uso clínico. Con la identificación de los genes que codifican la síntesis de los factores de coagulación se ha hecho posible su producción portécnicas de biología molecular, siendo los de mayor trascendencia clínica la de los factores VIII, IX y VII. El modelo actual de la coagulación se basa en la activación por el factor tisular y en la participación de las células, conceptos que ya estaban implícitos en la teoría clásica de Morawitz Resumen en inglés For centuries, the mystery surrounding blood coagulation stimulated the curiosity of researchers. The knowledge about this function has increased notably in the last century and has permitted to understand numerous physiopatho logical phenomena in several hemorrhagic and thrombotic diseases, and has made it possible to develop diverse drugs of proved efficacy for prevention and therapy. All this was initiated in 1905, when Paul Morawitz published an extensive monograph on (mas) the four factors of blood coagulation known until then (fibrinogen, thrombin, thrombokinase, and calcium). In that work, he proposed a blood coagulation model in two stages: thrombin generation and fibrinogen coagulation. In the 1940s a true golden age in coagulation was started with the results of Quick's prothrombin time test, described in 1936, and since then the most employed coagulation test. Besides numerous factors involved in this function were discovered and classified. The discovery and introduction of heparin and coumarin in the anticoagulant therapeutics opened a measureless panorama for the arrival of new antithrombotic drugs. By the middle of the XX century, the mechanism of coagulation had been practically deciphered and diverse models based on sequential enzymatic function were proposed, called first chain reactions and in cascade reactions later. In the second half of the XX century, numerous regulatory mechanisms of coagulation were identified and diverse laboratory tests appeared that have allowed highly precise diagnoses of a variety of diseases. Blood separation techniques have permitted to produce factor concentrates for clinical use. With the identification of the genes that encode the synthesis of coagulation factors, it has been possible to produce them by means of molecular biology techniques, being the most significant the production of factors VIII, IX, and VII. The present model of coagulation is based on tissular factor activation and the participation of cells, concepts that were already implicit in the classical theory of Morawitz

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Actualización de la cirugía oral en el paciente anticoagulado

Giner Díaz, J.; González Corchón, A.; Ordóñez Soblechero, V.; Martín-Granizo, R.; Berguer, A.
2003-10-01

Resumen en español Introducción: En el momento actual y sólo en el Reino Unido, alrededor de 300.000 personas están sometidas a anticoagulación oral. Con una población en claro envejecimiento en Europa y Norte América y una preocupación cada vez mayor en lo que especta a la salud dental, el número de pacientes anticoagulados de forma oral que requerirán algún tipo de cirugía oral está sujeto a incrementarse. Este estudio pretende proponer una serie de directrices a la hora de pl (mas) antear el manejo de un paciente anticoagulado que va a requerir cualquier tipo de cirugía oral. Material y método: Se ha revisado y comparado la literatura más reciente indexada en Medline. Además se han consultado diferentes libros de texto sobre la materia. Resultados: Tradicionalmente, los pacientes anticoagulados que van ser sometidos a cirugía oral, venían siendo sometidos a una interrupción de su terapia o a una disminución de los niveles de anticoagulación antes del procedimiento quirúrgico. Fenómenos trombóticos y oclusiones vasculares son problemas comunes derivados de esta actitud. Incluso se han descrito algunos casos de embolia fatal. En los últimos años, en muchos pacientes se ha venido sustituyendo la coaguloterapia oral por una terapia de heparina parenteral estándar. Sin embargo, hay un importante debate suscitado sobre la idoneidad e, incluso, la seguridad de esta medida. Recientes publicaciones muestran que extracciones de piezas dentarias, y otro tipo de procedimientos quirúrgicos orales, pueden ser realizados sin modificar para nada la anticoagulación, si el INR (international normalized ratio) del paciente es de 4 o menor y se utilizan procedimientos especiales de hemostasia local. No se objetivan diferencias en cuanto al sangrado postoperatorio. Discusión: Aunque se requieren más estudios en esta materia, puede considerarse que el manejo del paciente anticoagulado sometido a cirugía oral debe estar influenciado por diversos factores como el tipo de procedimiento quirúrgico, el valor INR, otros factores de riesgo concomitantes y una importante dosis de juicio clínico. Conclusiones: Pensamos que el INR es un excelente índice que permite al cirujano conocer el estado de anticoagulación del paciente. Se proponen unas directrices para el manejo quirúrgico de este tipo de pacientes. Ante cualquier sombra de duda, debe buscarse el consejo del hematólogo o el médico prescriptor de la terapia. Resumen en inglés Introduction: At this time, and only in the United Kingdom, about 300,000 people are taking oral anticoagulants. With an aging population in Europe and North America, and a greater worryness about teeth health, the number of oral anticoagulated patients requiring oral surgery is likely to increase. It is the aim of this study to give some guidelines in order to deal with the anticoagulated patient who requires oral surgery in its different ways. Matherial and methouds: Th (mas) e pertinent literature more recently published and indexed in Medline has been reviewed and compared. Besides, different surgery and clinics textbooks about the matter have been consulted. Results: Traditionally, anticoagulated patients requiring oral surgery were managed by either stopping their treatments or decreasing their anticoagulant levels before the surgical procedure. Common problems seen with this attitude were thrombi and vascular occlusion. Even, some cases of fatal emboli have been described. In the last years, some patients are converted from oral coagutherapy to parenteral standard heparin therapy before surgery. However, there is an important debate currently on whether this is required or even if it is safe. Recent publications show how teeth removal and other oral surgery procedures can be performed without modifying the anticoagulation regimens with INR (international normalized ratio) of 4 or less if special procedures for local haemostasis are used. No discernible differences in the postoperative outcome with regard to haemorrhage are found. Discussion: Even though further prospectives studies are needed in this area, it can be considered that the management of oral surgery on patients treated with anticoagulants should be influenced by different factors, such as type of surgical procedure, the INR value, other concomitant risk factors and a great deal of clinical judgement. Conclusions: We accept INR as an excellent method that allows the surgeon to know about the state of a patient´s anticoagulation. Different guideliness for these patients´ management are suggested. Any doubt should be referred to the haematologist or the physician prescriber.

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Eficacia de la tromboprofilaxis obstétrica

Fernández Alonso, Ana María; Martínez, Milagros Cruz; Carretero Lucena, Pilar; Rodríguez García, Isabel; Garrigosa Romero, Loreto; Vizcaíno Martínez, Amelia
2008-12-01

Resumen en español Objetivo: Valorar la incidencia de enfermedad tromboembólica durante el embarazo, parto y puerperio en gestantes con riesgo y la efectividad de las tromboprofilaxis. Métodos: Seguimiento de 2 727 gestantes con parto durante un año. Se realiza análisis descriptivo de nuestra población, de los factores de riesgo y de la duración de la tromboprofilaxis, analizando su relación con la incidencia de eventos tromboembólicos. Ambiente: Hospital Universitario San Cecilio d (mas) e Granada, España. Resultados: Nuestras gestantes tienen pocos factores de riesgo: cesárea, anemia posquirúrgica, tabaquismo, hipertensión inducida por el embarazo o previa, diabetes, cardiopatía y trombofilia, siendo la cesárea y la anemia los más frecuentes. La tromboprofilaxis postcesárea con nadroparina cálcica 0,4 diaria durante su hospitalización ha sido efectiva. No hubo ningún tromboembolismo. Conclusiones: En nuestra población, con un adecuado control obstétrico y profilaxis con antiagregantes plaquetarios y/o heparinas de bajo peso molecular, se han evitado eventos tromboembólicos relacionados con el embarazo, parto y puerperio. Resumen en inglés Objective: To value the incidence of thromboembolic disease during pregnancy, childbirth and puerperium and how effective thromboembolic prophylaxis is. Methods: A prospectivy study of 2 727 pregnant women with childbirth in one year. A descriptive study of thromboembolic risk factors, period of prophylaxis, and the relation of all these factors with the incidence of thromboembolic disease has been made. Setting: Hospital Universitario San Cecilio de Granada, España. Res (mas) ults: Our population of pregnant women shows a low rate of risk factors: cesarean section, anemia, preeclampsia, chronic hypertension, Mellitus Diabetes, cardiopathies and thrombophilia. Cesarean section and anemia are the most prevalent risk factors. Thromboprophylaxis with 0,4 nadroparin daily for hospitalization period is useful to avoid thromboembolic disease. There was not thromboembolic event. Conclusion: In our poblation, it´s proved that with adequate obstetric care and using antithrombotic agents and/or low-molecular-weight heparin as a prophylaxis, the thromboembolic events can be avoided.

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Tratamiento domiciliario de la trombosis venosa profunda: Comparación de costes con la hospitalización convencional/ Home versus inpatient therapy for deep venous thrombosis: A cost-comparative analysis

Montes, J.; Gonzalez, L.; Amador, L.; Novo, A.; Enero, M.; Rey, G.; Mediero, A.
2005-08-01

Resumen en español Objetivos: Comparar los costes del tratamiento ambulatorio por una Unidad de Hospitalización a Domicilio (HADO) frente a la hospitalización convencional en el tratamiento agudo de la trombosis venosa profunda (TVP) y embolismo pulmonar (EP). Métodos: Durante el año 2002 se trataron 21 pacientes con TVP en la Unidad de HADO. La mediana de edad fue de 81 años, 11 fueron mujeres (52%) y, excepto uno, todos los pacientes presentaban importante comorbilidad. El diagnósti (mas) co se realizó en el hospital por ecografía-doppler. En 13 casos se realizó además una gammagrafía pulmonar, objetivándose EP concomitante en 7 pacientes. El tratamiento se realizó mediante heparinas de bajo peso molecular (HBPM) seguidas de anticoagulantes orales en 3 pacientes. No hubo complicaciones excepto un caso que requirió un ingreso breve debido al pobre control sintomático de la TVP y cuyos costes se imputaron a HADO. El estudio comparativo de costes se realizó con respecto a pacientes con TVP (grupo de diagnóstico relacionado, GDR 131) y EP ingresados (GDR: 78). El coste farmacológico para pacientes de HADO se calculó para 10 días. Resultados: La estancia media hospitalaria de los pacientes ingresados fue de 8,1 días en TVP y 13,1 en TEP frente a 1 día en los pacientes en HADO. El ahorro de costes en HADO para el tratamiento agudo fue estimado en 1.680 e por paciente. Conclusiones: El tratamiento ambulatorio mediante una unidad de HADO de pacientes con TVP (y TEP seleccionados) resultó una estrategia segura, eficaz y coste-efectiva. Resumen en inglés Aims: To compare the home-care management of deep vein thromboses (DVT) by a Home Care Unit (HCU) respect to conventional inpatient treatment. Methods: Twenty-one patients with a doppler-ecography diagnosis of DVT were managed by the HCU during 2002. In 7 out 13 a concomitant diagnosis of pulmonary embolism (PE) was made by lung scan. Median age was 81 years, 52% were women and all, except one case, showed severe medical concomitant conditions. All patients received low-w (mas) eight molecular heparin, followed by oral anticoagulants in 3 patients. No patients died and only one was hopitalized briefly due to a poor thrombosis-related pain control. Costs of this patient were added to those of HCU. A comparison was made between ambulatory and hospitalary costs for EP and DVT. Pharmacological treatment costs were calculated for a 10-days period. Results: The length of inhospital stay was 1 day for HCU vs. 8 days (DVT) and 13 days (EP). There was a estimated cost-saving of 1680 € per patient. Conclusions: The management of DVT in patients with serious conditions, can be accomplished safely and in a cost-saving manner by a Home Care Unit.

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Utilidad de la terapia trombolítica con estreptokinasa a dosis baja en infarto agudo del miocardio/ Usefulness of thrombolytic therapy with low doses of streptokinase in acute myocardial infarction

Raffo G, Carlos; Bartolucci J, Jorge; Corbalán H, Ramón; Aninat H, Mauricio; Torres H, Humberto; Prieto D, Juan Carlos; Lanas Z, Fernando; Chávez S, Eduardo; Cumsille G, Francisco; Nazzal N, Carolina; Grupo de Estudio Multicéntrico del Infarto (GEMI)
2006-10-01

Resumen en inglés Background: The optimal dose of Streptokinase in the treatment of acute myocardial infarction is not well established. Apparently, the thrombolytic efficacy would not increase with doses over 750.000 units. Aim: To compare the effectiveness and safety of treatment with low doses of Streptokinase, ranging from 500.000 to 750.000 units, in patients with ST elevation acute myocardial infarction. Patients and methods: From September 1993 to September 1998, the GEMI register o (mas) f patients with acute myocardial infarction, was carried out in 37 hospitals, incorporating 4,938 patients. Of these, 1,631 patients received streptokinase. According to the administered dose of Streptokinase, patients were divided in two groups: 1,465 patients who received 1.5 millions U in 60 minutes (classical therapy group), and 166 patients with ischemic chest discomfort and either ST-segment elevation or left bundle-branch block on the electrocardiogram, who received 500.000 to 750.000 U streptokinase administered in no more than 30 minutes, with heparin, within 0 to 6 hours of symptom onset. Successful reperfusion, mortality, complications, and hospital outcome was evaluated in both groups. Results: The low dose group of patients had a better reperfusion criteria profile. No differences between groups were observed in patient evolution, mortality, maximum Killip classification, post myocardial infarction heart failure, ischemic complications, arrhythmias or mechanical complications. Conclusions: These results suggest that streptokinase in low doses is at least as effective as classical therapy, in the treatment of ST elevation acute myocardial infarction

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Trombosis venosa cortical aislada: Comunicación de dos pacientes/ Isolated cortical vein thrombosis: Report of two cases

Miranda V, Héctor; Mellado T, Patricio; Sandoval R, Patricio; Huete L, Isidro
2007-10-01

Resumen en inglés Isolated cortical vein thrombosis is an uncommon presentation of central venous thrombosis. We report two females, aged 29 and 40 years, with isolated cortical vein thrombosis. Both presented with a focal neurological deficit and focal seizures that became generalized. The diagnosis was made with magnetic resonance imaging. Both had a history of oral contraceptive use. Both had a rapid response to unfractionated heparin. One patient had an antiphospholipid syndrome as a p (mas) ossible etiology. The most common manifestations of this disease are a transient or recurrent neurological deficit, visual disturbances and focal or generalized seizures, usually without intracanial hypertension. Neuroimages show ischemic abnormalities that do not follow an arterial vascular territory, often with an early hemorrhagic component. There is a good clinical response to heparin

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Seguridad y eficacia de la terapia MARS aplicada mediante monitores de TCRR/ Safety and efficacy of the MARS therapy applied by continuous renal replacement therapy (CRRT) monitors

Herrera-Gutiérrez, M.E.; Seller-Pérez, G.; Lebrón-Gallardo, M.; Jiménez-Pérez, M.; Moreno-López, J.M.; Muñoz-López, A.
2007-10-01

Resumen en español Objetivo. Analizar la utilidad y seguridad de la terapia MARS aplicada mediante un monitor de TCRR. Diseño. Estudio de cohortes prospectivo. Ámbito. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) polivalente en un hospital universitario de tercer nivel con programa de trasplante hepático. Pacientes. Treinta y un pacientes: 9 (22,6%) con fracaso hepático agudo (FHA) (un paciente con cirugía hepática, otro con fallo primario de injerto y 7 con otras causas) y 22 (71%) con fracas (mas) o agudo sobre crónico (FHAsC). Intervenciones. Para el tratamiento los pacientes con FHA son mantenidos en la UCI, pero los FHAsC son admitidos para la realización de las diferentes sesiones, que se programan para una duración de al menos 15 horas en FHAsC y en FHA se mantienen de forma continuada cambiando el circuito cada 24 horas. Variables de interés. Control metabólico y complicaciones registradas en 76 sesiones sobre los 31 pacientes. Resultados. La disminución de urea fue 33,5 (29-38%), creatinina 36 (31-41%), bilirrubina total 29 (25-33%) y directa 34 (30-38%). La eliminación fue mas lenta pero sostenida tras las primeras 4 horas de cada sesión tanto para la urea (p Resumen en inglés Objective. Analyze the utility and safety of MARS therapy applied with the CRRT monitor. Design. Prospective study of cohorts. Scope. Polyvalent ICU in tertiary university hospital with hepatic transplantation program. Patients. Thirty one patients: 9 (22.6%) with acute liver failure (ALF) (1 hepatic surgery, 1 primary graft failure, 7 other causes) and 22 (71%) with acute-on-chronic failure (AoCLF). Interventions. For the treatment, the patients with ALF are maintained i (mas) n the ICU but those with AoCLF are admitted for the performance of the different sessions, that are programmed for a duration of at least 15 hours in AoCLF and in ALF are maintained continuously, changing the circuit every 24 hours. Variables of interest. Metabolic control and complications registered in 75 sessions on 31 patients. Results. Urea decrease was 33.5 (29-38%), creatinine 36 (31-41%), total bilirubin 29 (25-33%) and direct bilirubin 34 (30-38%). Clearance was slower, but sustained, after the first 4 hours of each session both for urea (p

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Resultados del primer registro chileno de angina inestable: características clínicas, perfil de riesgo y tratamiento/ Results of the first Chilean registry of unstable angina: Clinical features, risk profile and treatment

Corbalán H, Ramón; Nazzal N, Carolina; Eggers R, Germán; Bartolucci J, Jaime; Prieto D, Juan Carlos; Alcaíno I, Milton; Stockins F, Benjamín; Campos P, Pabla; Dapelo A, Alejandro
2004-02-01

Resumen en inglés Background: From January 2000 to June 2002, the first Chilean registry of unstable angina was carried out, with the participation of 15 hospitals. Aim: To report the clinical and demographic features of 600 patients with unstable angina, their risk profile and prognosis. Material and methods: The inclusion criteria for this prospective registry were a history of recent onset of chest pain ((mas) electrocardiographic changes and/or positive markers of myocardial damage. Results: Mean age of the patients was 65 years and 37% were women. Among coronary risk factors, 63% had hypertension, 27% had diabetes, 52% had dyslipidemia, 31% smoked and 21% had a family history of atherosclerosis. On admission 94% of patients had chest pain, associated to ST segment depression in 44%, negative T waves in 28% and positive markers of myocardial damage in 30%. Fifty seven percent received intravenous nitroglycerin, 47% received oral nitrates, 69% beta blockers and 15%, calcium antagonists. Antithrombotic therapy included aspirin in 96%, heparin in 74%, ticlodipine or clopidogrel in 19% and IIb/IIIa inhibitors in 12%. A coronary angiogram was performed in 52%, angioplasty in 25% and coronary bypass surgery in 13%. Hospital mortality was 2.6%. The incidence of new ischemic events was: myocardial infarction in 2.8% recurrent ischemia in 9.5% and refractory ischemia in 2%. The incidence of adverse events increased according to a higher risk profile. Conclusions: The demographic and clinical features, treatment and mortality of these patients are similar to those reported in international registries, with a low mortality rate (Rev Méd Chile 2004; 132: 135-43)

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Rapid selection in modified BHK-21 cells of a foot-and-mouth disease virus variant showing alterations in cell tropism

Escarmis Homs, Cristina; Carrillo, Elisa C.; Ferrer, Marcela; García, Juan F.; López, Nora; Tami, Cecilia; Verdaguer, Nuria; Domingo, Esteban; Franze-Fernández, Maria T.
1998-01-01

Digital.CSIC (Spain)

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Purification and characterization of a P-selectin-binding molecule from thesalivary glands of Ornithodoros moubata that induces protective anti-tick immune responses in pigs.

García Varas, Susana; Manzano Román, Raúl; Fernández Soto, Pedro; Encinas Grandes, Antonio; Oleaga, Ana; Pérez Sánchez, Ricardo
2010-01-01

Digital.CSIC (Spain)

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Multiple virulence determinants of foot-and-mouth disease virus in cell culture

Baranowski, Eric; Sevilla, Noemí; Verdaguer, Nuria; Ruiz-Jarabo, Carmen M.; Beck, Ewald; Domingo, Esteban
1998-01-01

Digital.CSIC (Spain)

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Isolation of polysome-bound mRNA from solid tissues amenable for RT-PCR and profiling experiments

Müllner, Ernst W.; Prete, M. Julieta Del; Vernal, Rolando; Dolznig, Helmut; García-Sanz, José A.
2007-03-01

Digital.CSIC (Spain)

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Intercambiabilidad de medicamentos de origen biológico (biofármacos): Consideraciones acerca de la aprobación de formulaciones biosimilares (biogenéricos) en Chile/ Interchangeability of biological drugs: Considerations about the approval of biogeneric formulations in Chile

Saavedra S, Iván; Quiñones S, Luis
2006-12-01

Resumen en inglés Once drug patents expire, the health authorities can approve the registry of similar products. They must request to the manufacturer, the bibliographic background of the original product and the analytical results that certify drug quality. An inspection of the premises of the manufacturer is also required. The main goal of this approval is to decrease cost, considering that the original product is usually more expensive. This is a current situation due to the imminent ex (mas) piration of the patents of many biopharmaceutical products. Therefore, in Chile, the Public Health (ISP) and the Ministry of Health should consider that for this kind of products, until now, there are no interchangeable generic drugs, and that the similar drugs that are offered have a different chemical composition, since they have been manufactured through different processes. In the case of biological drugs (e.g. erythropoietir, somatotropin, heparin) the quality and homogeneity depend from the manufacture process. Its complete composition can not be absolutely elucidated; therefore small impurities or conformational variants can elicit an altered immune response or unexpected adverse reactions. This indicates that the approval of a biogeneric drug requires in addition to pharmacokinetic studies, preclinical and clinical analytical studies such as physicochemical assays, biological and immunological test. This issues have been established by WHO and have been incorporated for the main drug registry entities all over the world (FDA, EMEA, ANVISA) to approve biogeneric products

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Frecuencia de tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados con cáncer. Factores de riesgo y eficacia de la tromboprofilaxis farmacológica/ Frequency of venous thromboembolism among hospitalized patients with cancer

Conte L, Guillermo; Figueroa M, Gastón
2008-12-01

Resumen en inglés Background: Hospitalized patients with cancer have a high risk of venous thromboembolism (VTE). Aim: To study the frequency of VTE and its risk factors in hospitalized patients with cancer. Material and methods: Retrospective analysis of clinical records of patients with cancer, hospitalized at a university hospital between 2002 and 2004. Patients with the diagnosis of VTE at admission or using anticoagulants, were excluded from the analysis. Results: The medical records (mas) of 366 patients were reviewed. Fifty three percent had a digestive cáncer, 19% lung cáncer, 10% breast cancer and 18% had a tumor of other origin. In 77%, the tumor was in an advanced stage. The most common admission diagnoses were pneumonía, vomiting and dehydration, gastrointestinal bleeding and urinary infection. In 125 patients (34%) pharmacological thrombo-prophylaxis was not used and 242 (66%) received regular or low molecular weight heparin. VTE was detected in 11 patients (3%) and was significantly more common among patients not receiving thrombo prophylaxis compared to those receiving heparin (6.4% and 1.2%, respectively p =0.014). Factors associated to VTE were a history ofprevious VTE with an odds ratio (OR) of 12.9 (p

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Factores relacionados con hemorragia mayor durante la cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea/ Factors associated to heavy bleeding during heart surgery with cardiopulmonary bypass

Hernández-González, Martha A; Solorio, Sergio; Luna-Quintero, Carlos; Araiza-Guerra, Aurelio; Cruz-Cervantes, Raúl; Luna-Ramírez, Sergio; Murillo-Ortiz, Blanca; Cruz-Márquez-Rico, Luis Mariano
2008-09-01

Resumen en español Objetivo: Conocer los factores de riesgo asociados a hemorragia abundante en sujetos sometidos a cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea. Material y métodos: Se diseñó un estudio de casos y controles, en pacientes adultos, pareados por edad y género, con indicación de cirugía cardíaca electiva y bajo circulación extracorpórea. Aquéllos con insuficiencia hepática o antecedentes de trastornos de la coagulación fueron excluidos. La comparación en (mas) tre los grupos se realizó mediante ji-cuadrada, t de Student y regresión logística, con valores de p <0 .05. Resultados: Los pacientes intervenidos en clase funcional III o IV de la CCS sangraron más (p = 0.006), aunque no hubo diferencias cuando se comparó la fracción de expulsión en ambos grupos. De los factores de riesgo se identificó a la obesidad, dislipidemia e hipertensión arterial como predictores de hemorragia. La cirugía de revascularización de múltiples vasos y tiempos quirúrgicos prolongados se asocia a la complicación (p Resumen en inglés Objective: To evaluate the risk factors related to bleeding in patients subjected to cardiac surgery using an extracorporeal circulation pump. Material and methods: A study of cases and controls was designed performed in adults, matched by age and gender with indication of elective cardiac surgery using an extracorporeal circulation pump. Those patients with hepatic failure or blood coagulation disorders were excluded. Results were analyzed by Student t test, chisquare, a (mas) nd logistic regression analysis, considering p values significant at

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Estenosis segmentaria de intestino delgado luego de trombosis de vena mesentérica superior.: Caso clínico/ Segmental short bowel stenosis after a superior mesenteric vein thrombosis.: Report of one case

Uribe A, Sebastián; Feres S, Emilio; Flores P, Claudio
1999-11-01

Resumen en inglés We report a 24 years old female with a Superior Mesenteric and Portal Vein Thrombosis due to an Antithrombin III factor deficiency, associated to oral contraceptive use and smoking. She presented with severe abdominal pain and the diagnosis was reached after surgery with a CT scan. The patient was treated with intravenous heparin and oral anticoagulation, with a good clinical and Doppler endosonographic response. One month after the onset, she developed an intestinal occl (mas) usion caused by two concentric jejunal stenoses, measuring 2 and 0.7 cm in length and demonstrated with a barium jejunogram. A 35 cm intestinal resection was done and the patient recovered uneventfully. The pathological study showed granulation tissue on both stenotic zones with an ulcer near to the distal stricture, that reached the internal muscularis propria, with subserosal fibrosis. The development of segmental stenosis is a rare complication superior mesenteric vein thrombosis, that must be bore in mind

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Efficient virus extinction by combinations of a mutagen and antiviral inhibitors

Pariente, Nonia; Sierra, Saleta; Lowenstein, Pedro R.; Domingo, Esteban

The effect of combinations of the mutagenic base analog 5-fluorouracil (FU) and the antiviral inhibitors guanidine hydrochloride (G) and heparin (H) on the infectivity of foot-and-mouth disease virus (FMDV) in cell culture has been investigated. Related FMDV clones differing up to 106-fold in relati...

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Efficient virus extinction by combinations of a mutagen and antiviral inhibitors

Pariente, Nonia; Sierra, Saleta; Lowenstein, Pedro R.; Domingo, Esteban
2001-01-01

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Discovery of lipoprotein lipase pI isoforms and contributions to their characterization

Casanovas, Albert; Carrascal, Montserrat; Abián, Joaquín; López-Tejero, M. Dolores; Llobera, Miquel
2009-08-20

Digital.CSIC (Spain)

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Cell recognition by foot-and-mouth disease virus that lacks the RGD integrin-binding motif: blexibility in aphthovirus receptor usage

Baranowski, Eric; Ruiz-Jarabo, Carmen M.; Sevilla, Noemí; Andreu, David; Beck, Ewald; Domingo, Esteban
2000-01-01

Digital.CSIC (Spain)

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Cardiopatía, embarazo y tratamiento anticoagulante/ Anticoagulant therapy in pregnant women with mechanical valve prosthesis and/or heart diseases

Braun J, Sandra
1999-12-01

Resumen en inglés Pregnancy is a hypercoagulable state. Some women with cardiac disease and mechanical valve prosthesis are at increased risk of arterial thromboembolic phenomena. These women are maintained on oral anticoagulants and require effective permanent prophylaxis during pregnancy. The use of oral anticoagulants during pregnancy is controversial because of the risks of embriopathy (Chondrodysplasia punctata) in fetuses who are exposed to coumarin between the 6th and 9th week of ge (mas) station, the risk of neurological disorders all through pregnancy, and a higher incidence of abortion and stillbirths. The exact incidence of these complications is unknown. Most of this information comes from North American reports, when much higher mean daily doses of coumarin were administered, and they were probably overemphasised2. Reports from Europe, Asia and our own, show that both embriopathy and central nervous system malformations are probably dose-related and that the risks of abnormality to the fetus are small3-8. The ACC Antithrombotic Consensus (1998) recommends the use of subcutaneous heparin all through pregnancy or until the 13th week of gestation. Heparin does not cross the placenta, however there is a higher risk of maternal bleeding, abortion and stillbirths. With the use of small dose of heparin and of therapeutic heparin doses there is a risk of prosthesis thrombosis. Anticoagulant treatment of patients with prosthetic heart valves during pregnancy remains controversial. Subcutaneous heparin prophylaxis is feasible but the use of well controlled oral anticoagulants appear to offer lower risks of maternal and fetal complications

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Avances en la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular/ Update on the prevention of thromboembolic phenomena in atrial fibrillation

Montagna M, Rodrigo; Asenjo G, Rene; Morris C, Raimundo; Ortiz O, Mario; Cereceda B, Mauricio
2007-08-01

Resumen en inglés Atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia in clinical practice and is associated to thromboembolic complications. Anticoagulation with vitamin K antagonists is clearly useful to reduce the incidence of emboli, but associated with important limitations. Therefore, there is an active search for medications that are more effective and simpler to prescribe and manage. Synthetic pentasaccharides of heparin such as idraparinux for parenteral use, showed promis (mas) ing results. Direct inhibitors of thrombin were also useful for the prevention of thromboembolism. However, they were withdrawn from the market due to potentially fatal adverse reactions. Other area of investigation has been the effectiveness of the combination of antiplatelet agents such as aspirin and clopidrogel. Although this combination is attractive, results of clinical trials must be awaited to have an opinion about its real usefulness. Finally, ¡eft atrial appendage transcatheter occlusion (PLAATO) is an effective and reasonably safe method for patients with contraindications for anticoagulation or those that continue to embolize despite well prescribed anticoagulation. The long term results of this intervention must also be awaited (Rev Méd Chile 2007; 135: 1048-55)

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Aplicación del tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) con tiempo de incubación modificado en el diagnóstico del anticoagulante lúpico (AL)/ Clinical application of the activated partial thromboplastin time (APTT) with modified incubation time for the diagnosis of lupus anticoagulant (LA)

Fardella B, Patricia; Rustagi, Pradip K
2004-04-01

Resumen en inglés Background: Although several tests are used to screen for the presence of LA, none detects all its types. The shortening of APTT observed when the pre-incubation period is prolonged, proved to be a sensitive test for the presence of LA. Material and methods: We determined the APTT, performed with a 4 or 15 min preincubation period (APTTs and APTT15 respectively), in 22 healthy subjects, 3 commercial positive controls for LA, 16 patients with a previous diagnosis of LA and (mas) 54 patients with recurrent fetal loss and/or infertility. Evidence of LA was established by a positive Staclot-LA test. Results: APTTs and APTT15 were 31.5±4.7 and 28.4±4.5 seconds respectively in samples from 22 normal subjects. The figures in samples with LA, were 71.5±20.3 s and 58.6±18 s respectively. The difference between the two APTTs performed on an individual sample was defined as the APTT 4-15 and was 2.6±2.0 in normal subjects 2.5±2.8 in 13 patients anticoagulated with warfarin, -10.0±6.5 in 13 patients receiving heparin, and 13.2±4.9 in 15 patients with LA. The test values for LA patients were significantly higher than those for normal subjects (p

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Análisis crítico de un artículo

Burotto P, Mauricio; Gabrielli N, Luigi; Crossley K, Nicolás
2004-09-01

Resumen en inglés Background: Few reports have addressed the value of unfractionated heparin (UFH) or low-molecular-weight heparin in treating the full spectrum of patients with venous thromboembolism (VTE), including recurrent VTE and pulmonary embolism. Methods: In an open, multicenter clinical trial, 720 consecutive patients with acute symptomatic VTE, including 119 noncritically ill patients (16.5%) with pulmonary embolism and 102 (14.2%) with recurrent VTE, were randomly assigned to t (mas) reatment with subcutaneous UFH with dose adjusted by activated partial thromboplastin time by means of a weight-based algorithm (preceded by an intravenous loading dose), or fixed-dose (adjusted only to body weight) subcutaneous nadroparin calcium. Oral anticoagulant therapy was started concomitantly and continued for at least 3 months. We recorded the incidence of major bleeding during the initial heparin treatment and that of recurrent VTE and death during 3 months of follow-up. Results: Fifteen (4.2%) of the 360 patients assigned to UFH had recurrent thromboembolic events, as compared with 14 (3.9%) of the 360 patients assigned to nadroparin (absolute difference between rates, 0.3%; 95% confidence interval, -2.5% to 3.1%). Four patients assigned to UFH (1.1%) and 3 patients assigned to nadroparin (0.8%) had episodes of major bleeding (absolute difference between rates, 0.3%; 95% confidence interval, -1.2% to 1.7%). Overall mortality was 3.3% in each group. Conclusions: Subcutaneous UFH with dose adjusted by activated partial thromboplastin time by means of a weight-based algorithm is as effective and safe as fixed-dose nadroparin for the initial treatment of patients with VTE, including those with pulmonary embolism and recurrent VTE

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Angiolipoma renal con extensión tumoral a vena cava inferior y aurícula derecha/ Left kidney angiomyolipoma, spreading to the renal vein, inferior vena cava and involving the heart. Report of one case

INNOCENTI C, FRANCO; ALARCÓN C, EMILIO; ARIAS O, ESTEBAN; STOCKINS L, ALECK; SÁNCHEZ U, ROBERTO; MADARIAGA B, JAIME; TORRES-QUEVEDO Q, RODRIGO; CABRERA E, FELIPE; DÍAZ J, RAMÓN
2008-04-01

Resumen en español El angiomiolipoma renal es un tumor benigno mesenquimático. Constituyen sólo del 2 al 6% de los tumores renales. Existen alrededor de 12 casos reportados con invasión a las venas renales y la cava inferior. En menos de 5, hay extensión de trombo tumoral hasta aurícula derecha. Objetivo: Presentar el caso clínico, manejo y evolución de una paciente con un angiomiolipoma renal con extensión tumoral a vena renal y cava inferior y que compromete la cavidad auricular d (mas) erecha casi en su totalidad. Paciente y método: 50 años, sexo femenino con hallazgo del tumor por un ultrasonografía abdominal motivada por el estudio de síntomas digestivos de origen probablemente funcional. Se confirma el diagnóstico con TAC y ecocardiograma doppler. Se realiza una cirugía combinada, abdominal y esternotómica, con la ayuda de un by pass aortopulmonar. Resultados: Nefrectomia izquierda, liberación intravascular del tumor que se empuja por cava inferior y se extrae en block por la aurícula derecha. Evoluciona inicialmente en forma satisfactoria, pero desarrolla distress respiratorio con angio TAC de tórax negativo para TEP a las 48 h de la cirugía. Se inicia anticoagulación empírica con HBPM y encontrándose extubada y en buenas condiciones hace un hemoperitoneo el día 14, encontrándose hemorragia en napa en los sitios de disección previa. De alta a los 21 días. El seguimiento alejado a los 2 años revela una hernia incisional, reparada sin incidentes, y sin otras complicaciones ni signos de recidiva de patología original. Conclusión: El manejo de equipo multidisciplinario nos permitió ayudar exitosamente a esta paciente con patología rara y compleja Resumen en inglés Renal angiomyolipoma is an uncommon benign tumor of mesenchymal origin. In less than five of 12 cases reported with renal vein and inferior vena cava involvement the thrombus extends to the right atrium. We report a 50 years old female with a left kidney angiomyolipoma, spreading to the renal vein, inferior vena cava and involving the heart, invading the right atrium almost completely. The tumor was found during a study for abdominal pain. She underwent combined abdominal (mas) and cardiac surgery with pulmonary bypass. A left nephrectomy, cavotomy and intravascular dissection of the tumor were performed. The intravascular mass was pushed from abdomen and pulled out through the right atrium. Forty eight hours after surgery, she developed respiratory distress. A chest angio CT scan negative for pulmonary thromboembolism. However, anticoagulation with low molecular weight heparin was started due to the high risk for thromboembolism. She recovered, but 14 days after the original surgery, presented a massive hemoperitoneum. She was operated again, finding a diffuse oozing from the sites of previous dissection. The dose of anticoagulation was lowered, with a good postoperative evolution, being discharged 21 days later. After two years of follow up, she developed an incisional hernia that is repaired

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