Sample records for HEMORRAGIA (hemorrhage)
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Hemorragia del núcleo caudado

VEGA BASULTO, SERGIO DIEGO; RIVERO GARCÍA, CRISTINA; BETHANTES SOTOMAYOR, YAMMARA; GUTIÉRREZ MUÑOZ, FREDDY G
2004-06-01

Resumen en español La hemorragia de núcleo caudado es una forma infrecuente de ictus en el paciente joven. Caso clínico: un varón de 28 años con antecedentes de hipertensión arterial, presentó cefalea frontal paroxística y pulsátil, náuseas y vómitos. No hubo déficit sensitivo motor ni trastornos visuales. Hubo rigidez nucal. Lo observaron agitado, desorientado en tiempo y espacio. Su conducta y la memoria cambiaron de forma notable. La tomografía computalizada evidenció una he (mas) morragia localizada en la cabeza del núcleo caudado izquierdo y colapso del cuerno frontal del ventrículo homolateral. No existía sangre en el espacio subaracnoideo de la base ni en la región interhemisférica. Los estudios angiotomográficos y arteriograficos excluyeron malformaciones vasculares o aneurismas. Discusión: la hemorragia del núcleo caudado se caracteriza por su aparición en edades por debajo de los 40 años, frecuencia elevada de trastornos de la memoria y del lenguaje, una imagen tomográfica consistente en lesión hiperdensa localizada en la región periventricular del cuerno frontal del ventrículo, ausencia de sangre subaracnoidea o interhemisférica y buen pronóstico de la enfermedad. Es importante el estudio completo del paciente para precisar si existe un aneurisma de la región de la comunicante anterior o una malformación arteriovenosa. Resumen en inglés Caudate nucleus hemorrhage is an uncommon form of ictus in young patient. Clinical case: A 28 year-old male with antecedents of arterial hypertension, presented frontal paroxístic headache, nauseas and vomits. There were not motor or sensitive deficit neither visual dysfunctions. There was rigidity nucal. Patient was observed disturb, confused in time and space and their behavior and memory changed remarkable. Computerized tomography evidenced an hemorrhage located in th (mas) e head of the caudate nucleus that collapsed the front horn of the homolateral ventricle. There was not blood at the subarachnoid space of the base neither in the interhemispheric region. Complete imaginolocal study excluded aneurysms or arteriovenous malformations Discussion: Caudate nucleus hemorrhage is characterized by its appearance in ages below the 40 years, high frequency of dysfunctions of the memory and speech, an hyperdense lesion located in the peri-ventricular region of the front horn of the ventricle, absence of subarachnoid and interhemispheric blood and good prognosis of the illness. It is mandatory a complete imaginological study to ruled out an aneurysm or arteriovenous malformations.

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Hemorragia intracerebral espontánea/ Spontaneous intracerebral hemorrhage

Scherle Matamoros, Claudio E.; Pérez Nellar, Jesús; Roselló Silva, Héctor
2007-12-01

Resumen en español Se conoce que la hemorragia intraparenquimatosa es una afección frecuentemente grave y se asocia a elevada mortalidad. Se afirma que menos del 30 % de los enfermos sobreviven 5 años después del ictus inicial y pocos recuperan su total independencia funcional. Se realizó una revisión sobre los factores de riesgo, la fisiopatología y los problemas frecuentes implicados en el tratamiento médico. Se halló que, según los resultados del estudio prospectivo STICH, la cirugía no ha demostrado beneficios superiores al tratamiento médico. Resumen en inglés It is known that intraparenchymatous hemorrhage is a frequently severe affection and that it is associated with an elevated mortality. It is asserted that less than 30 % of the sick survive 5 years after the initial stroke and a few recovered their total functional independence. A review was made on the risk factors, the physiopathology and the common problems involved in the medical treatment. According to the results of the STICH prospective study, surgery has not showed better benefits than the medical treatment.

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Hemorragia submacular traumatica tratada con rt-PA y SF6/ Traumatic submacular hemorrhage treated with rt-PA and SF6

Heras-Mulero, H.; García-Gómez, P.J.; Sádaba-Echarri, L.M.; Salinas-Alamán, A.; García-Layana, A.
2007-08-01

Resumen en español Caso clínico: Paciente que presenta hemorragia submacular de origen traumático. Se realiza vitrectomía posterior y administración intravítrea de rt-PA y SF6. A las cuatro semanas la agudeza visual había pasado de 0,1 a 0,8. El paciente no presentó ninguna complicación derivada del tratamiento con rt-PA Discusión: Debido a que la sangre es tóxica para la retina esperar a su reabsorción espontánea comporta una pobre recuperación visual. El rt-PA administrado ju (mas) nto al SF6 es útil para el tratamiento de hemorragias submaculares secundarias a degeneración macular asociada a la edad, pero también puede ser útil para la lisis de coágulos hemáticos traumáticos favoreciendo la recuperación de la agudeza visual. Resumen en inglés Case report: This patient was afflicted by a traumatic submacular hemorrhage. A posterior vitrectomy was performed and intravitreal rt-PA and SF6 were administered. Four weeks later, the visual acuity had increased from 0.1 to 0.8. No complications due to the treatment with rt-PA were reported. Discussion: It is known that waiting for the spontaneous blood removal in such cases results in a poor visual acuity recovery due to a toxic effect of the blood products. Both rt-P (mas) A and the SF6 are useful for the treatment of submacular hemorrhages secondary to age-related macular degeneration, and this case report has shown they are also useful to lyse traumatic blood clots, thus contributing to a better recovery of visual acuity.

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Hemorragia y trauma, avances del estudio CRASH2 en Colombia/ Hemorrhage and trauma; advances in the CRASH2 study in Colombia

Mejia-Mantilla, Jorge Humberto; Puentes-Manosalva, Fabian Eduardo; Ciro, Juan Diego; Morales, Carlos
2009-09-01

Resumen en español Introducción. El trauma es una epidemia mundial que afecta más a la población joven y económicamente activa de los países de medio y bajo ingreso per cápita. La hemorragia es responsable de una alta proporción de muertes por trauma, especialmente durante el primer día. Materiales y métodos. CRASH2 es un ensayo clínico, multicéntrico, doble ciego, controlado y aleatorio, sobre un medicamento fibrinolítico para disminuir las transfusiones, las cirugías y la mor (mas) talidad en pacientes con trauma y hemorragia significativa. Este trabajo compara aspectos demográficos y clínicos de la población participante en Colombia, con el resto del mundo. Como el estudio está en curso, no se puede levantar el ciego y no se comparan los grupos de tratamiento. Se calcula que se complete la cantidad planeada de pacientes en diciembre del 2009 y se puedan emitir conclusiones definitivas a mediados del 2010. Resultados. La proporción de hombres es mayor en Colombia; hay mayor proporción de trauma penetrante y menor de trauma craneoencefálico; los pacientes son más jóvenes, consultan más temprano, ingresan a la unidad de cuidados intensivos con menor frecuencia y la mortalidad es menor que en el resto del mundo. La mayoría no tiene hipotensión, aunque hay prolongación del llenado capilar; ambas variables se asocian con mortalidad. La mayoría son transfundidos en proporción similar en Colombia y el resto del mundo; la transfusión se asocia con mayor mortalidad. La incidencia de complicaciones trombóticas es similar en ambos grupos geográficos. Discusión. Los participantes del estudio CRASH2 son similares en Colombia y el resto del mundo; el tipo de trauma y la mortalidad son distintos, lo que refleja la violencia que hay en Colombia. Los "megaestudios" clínicos son posibles y necesarios para contestar preguntas médicas relevantes. Resumen en inglés Introduction. Trauma is a global epidemic that mainly affects the young and economically productive population in countries with middle and low per capita income. Hemorrhage is responsible for a high proportion of trauma deaths, especially in the first day. Materials and methods. CRASH2 is a clinical, multicentric, double blinded, controlled, randomized trial on the use of a fibrinolytic agent, tranexemic acid, for reduction of transfusions, diminishing the number of oper (mas) ations, and lower mortality in patients that have suffered trauma and significant hemorrhage. In this paper we compare demographic and clinical aspects of the Colombian study population with those of the rest of the world. Because the study is still in progress, the blinded component must continue and therefore no comparison can be made in regard to the treatment groups. It is estimated that the number of patients can be completed by December 2009, and definitive conclusions can be made towards the middle of 2010. Results.The proportion of men is higher in Colombia; there is more penetrating trauma and less craneocephalic trauma; patients are younger, they consult earlier, are admitted to the intensive care unit with lesser frequency, and mortality is lower than in the rest of the world. The majority of patients do not exhibit hypotension, although there is prolongation of capillary filling. The majority receive transfusions as frequently as in the rest of the world; transfusion is associated with greater mortality. Incidence of thrombotic complications are similar: Discussion. Participants in the CRASH2 study are similar in Colombia and in the rest of the world; the type of trauma and mortality are different, reflecting the state of violence in Colombia. Clinical «megastudies» are possible and are also necessary in order to answer relevant medical questions.

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Hemorragia digestiva baja masiva en pacientes con enfermedad de Crohn/ Major acute bleeding in patients with Crohn's disease

Barreiro de Acosta, M.; Seijo Ríos, S.; Domínguez Muñoz, J. E.
2007-07-01

Resumen en español Objetivo: analizar la frecuencia de las hemorragias masivas en la EC e intentar determinar sus potenciales factores de riesgo (ambientales, propios de la enfermedad y genéticos). Material y métodos: se estudió de manera retrospectiva una cohorte de 174 pacientes -103 mujeres (59%) y 71 hombres (41%), edad media de 37 años- con EC, analizándose las hemorragias digestivas masivas que se habían producido en relación con su enfermedad. Se revisaron asimismo potenciales (mas) factores de riesgo como hábito tabáquico, localización de la enfermedad y presencia de mutaciones genéticas en CARD15, RTL-4 y CD14, entre otros. Resultados: tres pacientes (1,7%) presentaron una hemorragia digestiva masiva que precisó intervención quirúrgica para su resolución. Esta indicación de cirugía supone el 3,4% de las cirugías en relación con la EC. Todos los pacientes eran jóvenes y su enfermedad seguía un patrón inflamatorio y estaba localizada en el íleon. No se ha evidenciado asociación estadísticamente significativa entre las hemorragias digestivas masivas y los potenciales factores de riesgo analizados. Conclusiones: la hemorragia digestiva baja masiva es una complicación poco común, aunque grave de la EC. Se trata habitualmente de pacientes con patrón inflamatorio de la enfermedad y afectación ileal. Para su diagnóstico resulta clave la asociación de endoscopia y arteriografía, y su resolución suele ser quirúrgica. Resumen en inglés Objective: we aimed at evaluating the frequency of acute severe bleeding in CD and its potential association to some risk factors, including clinical features of CD, environmental factors, and genetic alterations. Material and methods: 174 consecutive patients with CD (103 female (59%) and 71 men (41%), with a mean age of 37 years) were included. We analyzed all major acute lower gastrointestinal (GI) hemorrhage related to CD. Potential risk factors like smoking, site of (mas) disease, and presence of gene mutations in CARD15, TLR-4, and CD14 were also analyzed. Results: three patients (1.7%) suffered from severe acute lower GI bleeding. All patients required surgery to resolve their hemorrhage, and this indication represented 3.4% of all surgical procedures related to CD. All three patients were young (

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Hemorragia intracraneal en el embarazo por malformación arteriovenosa/ Intracranial hemorrhage in pregnancy by arteriovenous malformation

Prince López, José Antonio; Jordán Gónzalez, José; Felipe Moran, Armando; Pérez La O, Pablo; Fuentes Rodríguez, Nelson; Quintanal Cordero, Nelson
2007-06-01

Resumen en español Se presentó una paciente de 29 años de edad con 29,5 semanas de gestaci ón, multípara, que debuta con cuadro de hemorragia subaracnoidea; llega a la institución con cefalea intensa y hemiparesia izquierda, en un grado IIIa de la World Federation ; se le diagnostica en una tomografía computadorizada de cráneo de urgencia un hematoma intraparenquimatoso parasagital derecho, y posteriormente en la angiografía una malformación arteriovenosa parasagital derecha, grado (mas) IV en la escala de Spetzler y Martin. Se trata de forma conservadora previa discusión colectiva; se le realiza parto por cesárea a las 36,4 semanas; a los 25 días del parto se emboliza la malformación arteriovenosa. La paciente no presenta secuela neurológica, y se sigue anualmente, desde el punto de vista clínico y angiográfico. Resumen en inglés A female patient-case aged 29 was reported presenting 29.5 weeks of gestation, multipara, with a first picture of subarachnoid hemorrhage, arrives to our institution with intensive headache and a World Federation IIIa degree left hemiparesis prescribing her an emergency skull computed tomography due to a right parasagital intraparenchymal hematoma, and then in angiograpahy performed it was possible to found a IV degree right parasagital arteriovenous malformation, in Spet (mas) zler and Martin scale. A previous conservative discussion is approached; at 36.4 weeks we induce cesarean section; within 25 days of delivery, arteriovenous malformation is embolized. Patient without neurologic sequelae, and is followed yearly from the clinical and angiographic point of view.

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Hemorragia retroperitoneal espontánea: nuestra experiencia en los últimos 10 años/ Spontaneous retroperitoneal hemorrhage: our experience at last 10 years

Gimeno Argente, V.; Bosquet Sanz, M.; Ramírez Backhaus, M.; Trassierra Villa, M.; Arlandis Guzmán, S.; Jiménez Cruz, J.F.
2007-05-01

Resumen en español Introducción y Objetivos: El análisis de la etiología, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos y tratamiento empleado en la hemorragia retroperitoneal espontánea (HRE), en nuestra serie de pacientes. Métodos: Presentamos 27 casos de HRE diagnosticados en nuestro hospital entre Enero de 1996 y Diciembre de 2005. Las técnicas de imagen empleadas fueron ecografía abdominal, TC abdomino-pélvica y resonancia magnética. Resultados: La causa más frecuente de (mas) sangrado fue la rotura de un angiomiolipoma renal en 7 pacientes. Entre las manifestaciones clínicas, el dolor lumbar o abdominal fue el síntoma predominante. La ecografía abdominal detectó el hematoma en el 81,8% de pacientes, aportando un diagnóstico etiológico en tan sólo el 40,9% de los casos. La TC abdomino-pélvica reveló la hemorragia retroperitoneal en todos casos, y además diagnosticó en el 92,6%, el origen del sangrado. El tratamiento fue cirugía de urgencia en 10 pacientes, mientras que en los 17 restantes se optó, inicialmente, por medidas terapéuticas conservadoras. Conclusiones: En nuestra experiencia, en los casos de HRE, la TC abdomino-pélvica es la prueba diagnóstica de elección y el manejo terapéutico de esta patología deberá individualizarse en función de la situación hemodinámica del paciente y la etiología del síndrome. Resumen en inglés Introduction and Objectives: Etiology, clinical features, diagnostic methods and treatment of spontaneous retroperitoneal hemorrhage were analyzed. Methods: We report 27 cases with diagnosis of spontaneous retroperitoneal hemorrhage treated in our hospital between January 1996 and December 2005. The imaging techniques were abdominal ultrasonography, abdominal CT scan and MRI. Results: The most common cause of retroperitoneal hemorrhage was renal angiomyolipoma rupture in (mas) 7 patients. Continuous flank or abdominal pain were the primary symptoms. Abdominal ultrasonography showed hematoma in 81.8% patients, but the actual etiologic diagnosis was ascertained in only 40.9% of them. Retroperitoneal hemorrhage was demonstrated by means of abdominal CT scan in all cases and bleeding origin was established in 92.6% of cases. Ten patients underwent urgent surgery while conservative treatment was attempted in the remaining 17. Conclusions: In our experience, in cases of spontaneous retroperitoneal hemorrhage, CT scan is the best imaging method to establish the diagnosis and the management of such entity although it will need to be individualized for every case because it depends on the hemodinamic situation and etiologic diagnosis.

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Hemorragia subaracnoidea como forma de presentación de aneurisma disecante carotídeo/ Subarachnoid hemorrhage caused by a disecting carotid artery aneurysm

Lagares, A.; Fernández-Alén, J.A.; Porto, J.; Campollo, J.; Ramos, A.; Jiménez-Roldán, L.; Lobato, R.D.
2007-10-01

Resumen en español Las disecciones carotídeas se presentan con muy poca frecuencia en forma de hemorragia subaracnoidea. Sin embargo, la implicación de la disección arterial en la patogenia de algunos aneurismas de la pared dorsal o anterior de la carótida, tronco carotídeo y aneurismas "blister-like", ha hecho que cobre interés la descripción de los aneurismas disecantes, ya que con frecuencia son lesiones de difícil tratamiento y requieren de técnicas quirúrgicas no habituales. (mas) Presentamos el caso de una enferma que debutó con una hemorragia subaracnoidea en mal grado clínico secundaria a un aneurisma disecante de la carótida interna derecha, caracterizado por la presencia en el estudio angiográfico de una estenosis carotídea asociada a una dilatación postestenótica y al hallazgo de una lesión sacular que creció en el estudio de control. Se realizó un test de oclusión carotídea que mostró una asimetría en la aparición del drenaje venoso que determinó la conveniencia de practicar un by-pass extraintracraneal de alto flujo con injerto de safena para su tratamiento mediante sacrificio de la carótida interna. Ocho meses tras la cirugía la enferma no presenta focalidad neurológica alguna y los estudios de imagen muestran una resolución de la lesión carotídea con permeabilidad del bypass. Se discuten las dificultades en el diagnóstico de estos aneurismas, sus características clínicas y radiológicas y los problemas en su tratamiento que casi siempre requieren de sacrificio arterial con o sin revascularización cerebral previa. Resumen en inglés Dissecting aneurysms of the carotid artery as a cause of subarachnoid hemorrhage are rare. However, the association of arterial dissection with the etiology of some aneurysms of the dorsal or anterior wall of the carotid artery, carotid trunk or "blister-like" aneurysms has increased the interest in the description of dissecting aneurysms, as they are difficult to treat and require non-habitual surgical techniques. We present the case of a patient that presented with a po (mas) or grade subarachnoid hemorrhage secondary to a right carotid artery dissecting aneurysm characterised in angiography by a carotid artery stenosis accompanied by a post-stenotic dilatation and the finding of a saccular aneurysm that increased in size in the follow-up study. A carotid occlusion test showed an asymmetry in the opacification of the venous phase indicating the need for a revascularization procedure prior to arterial sacrifice. A high flow EC-IC bypass was performed using a saphenous vein graft prior to right carotid artery occlusion without morbidity. Eight months after the procedure the patient is free of neurological deficit. Control image studies demonstrate the resolution of the carotid lesion and the bypass permeability. We discuss the difficulties in the diagnosis of these aneurysms, their clinical and imaging characteristics and the problems related to their treatment as they often require arterial sacrifice with or without prior cerebral revascularization.

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Hemorragia subaracnoidea aneurismática durante angiografía cerebral por TC: Reporte de un caso/ Subarachnoid Hemorrage during CT cerebral angiography: Case report

Aguilar, Martín Santiago; Salvático, Rosana; Lambre, Héctor; Falcón, Laura; Hatamleh, Naual
2009-12-01

Resumen en español La hemorragia subaracnoidea (HSA) secundaria a reruptura aneurismática durante angiografía cerebral es un evento descrito en la literatura y generalmente asociado a cuadros de HSA con estudio angiográfico precoz. Si bien la ocurrencia de sangrados aneurismáticos durante la realización de angiografía cerebral por tomografía computada (angioTC) es algo infrecuente y la relación causa-efecto sólo existe en el plano de las hipótesis, el alto número de exploraciones (mas) realizadas en pacientes con sospecha de ruptura aneurismática y la gravedad del cuadro deben alertarnos sobre este fenómeno ya descrito por otros autores. En este reporte se ilustra el caso de un joven que desarrolla HSA durante la realización de angioTC cerebral. Resumen en inglés Subarachnoid hemorrhage (SAH) secondary to aneurysmal rerupture during cerebral angiography is an event described in the literature and usually associated with SAH with early angiographic study. The occurrence of aneurysmal bleeding during cerebral angiography by computed tomography (angioCT) is rarely observed and its cause-effect relationship is only hypothetical. However, given the severity of the condition and the large number of scans performed in patients with suspe (mas) cted aneurysmal rupture, we should be alerted to this phenomenon, as described by other authors. This article reports on a young man who develops SAH during brain angioCT.

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Hemorragia pulmonar y síndrome de insuficiencia respiratoria aguda secundaria a golpe de calor/ Pulmonary hemorrhage and acute respiratory distress syndrome secondary to heat stroke

Castillo Ortega, Graciano; Solís, Carolina
2006-12-01

Resumen en español El golpe de calor es una entidad poco frecuente y subdiagnosticada. Se presenta relativamente más en los estados del norte del país, al exponerse los migrantes a condiciones climáticas extremas. La elevacion de la temperatura corporal es la que dispara las disfunciones metabólicas que pueden incluso llevar a la muerte. Se presenta el caso de un migrante chiapaneco que fue encontrado en el desierto de Altar, Sonora en malas condiciones generales; fue traído al Servici (mas) o de urgencias del Hospital General del Estado en Hermosillo, Sonora. La evolución inicial fue tórpida, con deterioro de la función respiratoria, infiltrados pulmonares, necesidad de ventilación mecánica, datos de falla renal y cifras muy elevadas de creatinincinasa; se establecieron los diagnósticos de golpe de calor, insuficiencia renal, rabdomiólisis, hemorragia pulmonar y SIRA. Se le dio manejo de sostén con buena evolución, egresó al 21° día de estancia hospitalaria por resolución del problema. El caso nos recuerda que la exposición a condiciones de calor por arriba de la temperatura corporal, lo cual es muy frecuente en las áreas desérticas del norte del país, deteriora los mecanismos de control de calor corporal y metabólico. Es necesario un diagnóstico rápido y un manejo de sostén para conseguir una evolución satisfactoria. Resumen en inglés Heat stroke is a rare and underdiagnosed entity, it is more frequently seen in the northern states of Mexico after exposure to high environmental temperatures that induce elevation of the body temperature, triggering metabolic derangements that can result in death. We present the case of a 24 year old immigrant from the southeast state of Chiapas found in the Desert of Altar, in the northern state of Sonora; he was semiconscious, dehydrated and in poor general condition a (mas) fter attempting to cross the desert in his way to the border with the USA. He was brought to our hospital with labored breathing, hemoptysis, lung infiltrates and progressive deterioration of his blood gases. He was intubated and mechanically ventilated; the initial course was characterized by increased CPK levels suggestive of rabdomyolisis, acute renal failure, disseminated intravascular coagulation, lung hemorrhage and acute respiratory distress syndrome secondary to the heat stroke. He spent 14 days in the ICU receiving 4 courses of hemodyalisis, ventilatory support, iv fluids, antibiotics and monitoring of his respiratory, renal, cardiovascular, neurologic and metabolic parameters. He was discharged 21 days after admission. Heat stroke prevention is mandatory by public education; early diagnosis should avoid the full-blown systemic derangements; adequate support can reverse an otherwise potentially fatal course.

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Hemorragia suprarrenal unilateral asociada a crisis hipertensiva en un paciente antiagregado/ Unilateral adrenal hemorrhage and hypertensive crisis in a patient with antiplatelet treatment

Maciá Bobes, Carmen; Macías Robles, María Dolores; Ronzón Fernández, Aránzazu; Botas Cervero, Patricia; López Díaz, María del Valle; Municio Heras, Ana Isabel
2007-11-01

Resumen en español Objetivo: Presentación de un caso de hemorragia suprarrenal no traumática en un paciente antiagregado. Métodos: El paciente fue ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos por una crisis hipertensiva no controlada. Se descartó analíticamente la existencia de un feocromocitoma y se practicó una suprarrenalectomía diferida. Resultados: El examen histológico de la glándula mostró una extensa necrosis hemorrágica. Conclusiones: La asociación de hipertensión arterial y hemorragia suprarrenal no es diagnóstica de feocromocitoma. Resumen en inglés Objective: We report a case of non-traumatic adrenal hemorrhage in a man with antiplatelet treatment. Methods: The patient was admitted to the Critical Care Unit because of a non-controlled hypertensive crisis. Pheochromocytoma was analytically excluded. The patient underwent a delayed adrenalectomy. Results: Pathologic study of the specimen showed a wide hemorrhagic necrosis. Conclusions: Association of high blood pressure and adrenal hemorrhage is not pathognomonic of pheochromocytoma.

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Hemorragia submacular tras terapia fotodinámica en el tratamiento de la neovascularización coroidea/ Submacular hemorrhage following photodynamic therapy in the treatment of choroidal neovascularization

Díaz-de-Durana-Santa-Coloma, E.; Fernández-Ares, M.L.; Iturralde-Errea, D.; Salazar-Díez, J.L.; Vázquez-Cruchaga, E.; López-Garrido, J.A.
2006-12-01

Resumen en español Objetivo: Describir la incidencia, características clínicas y evolución de los pacientes que desarrollaron hemorragia submacular (HSM) tras terapia fotodinámica con verteporfino (TFD) en el tratamiento de la neovascularización coroidea (NVC). Método: Estudio retrospectivo de los pacientes tratados mediante TFD en nuestro servicio desde julio de 2002 hasta junio de 2005. Resultados: 8 de 504 ojos tratados con TFD (1,58%), desarrollaron HSM, de los cuales cuatro (0,79 (mas) %) precisaron intervención quirúrgica. La incidencia por aplicación de TFD es de 0,65% (8/1221). En siete de los ocho casos (87,5%) la patología de base fue la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), y en un caso (12,5%) la miopía magna. Respecto a la composición de la lesión, cinco eran ocultas (62,5%; p=0,01), una predominantemente clásica, una mínimamente clásica, otra no valorable. La AV final media era de 0,057, siendo >- 0,1 en 25% (2/8), con una pérdida media de 4 líneas de Snellen. Conclusiones: La HSM tras terapia fotodinámica es un suceso de etiología desconocida y poco frecuente. La incidencia de nuestra serie, 1,58%, está en el rango de lo publicado (0,24-9%). La mayor incidencia en DMAE y en las NVC ocultas sugiere que podrían tener un mayor riesgo de desarrollar una HSM. Se debe informar a los pacientes de la posibilidad de presentar esta complicación, que puede comprometer el resultado visual del tratamiento, y en ocasiones precisar cirugía. El bajo riesgo de HSM relacionada con el tratamiento, justifica su aplicación cuando éste está indicado. Resumen en inglés Purpose: To describe the incidence, clinical features and evolution of submacular hemorrhage (SMH) occurring after photodynamic therapy (PDT) with verteporfin in the treatment of choroidal neovascularization (CNV). Methods: A retrospective analysis of the patients treated with PDT in our hospital between July 2002 and May 2005 was undertaken. Results: 8 out of 504 eyes treated with PDT (1.58%) developed SMH; 4 of them (0.79%) required surgical attack. The incidence of SMH (mas) for every application of PDT was 0.65% (8/1221). The underlying disorder defined was age-related macular degeneration (AMD) in 7 cases (87.5%), and high myopia in one case (12.5%). Regarding the type of lesion, 5 were occult (62.5%; p=0.01), 1 predominantly classic, 1 minimally classic, and the last one was not classified. The average final visual acuity (VA) was 0.057, with 25% of patients having a VA >- 0.1. Patients lost 4 Snellen lines on average. Conclusions: SMH after PDT was an event of unknown etiology and low frequency. The incidence in our series (1.58%) was comparable with that described in the world literature (0.24-9.0%). The greatest incidence of AMD was in the occult group with no classic type of CNV, suggesting a possible higher risk for SMH in this type of lesion. It is mandatory to inform patients of the possibility of this complication, which can compromise the visual result of the PDT, and sometimes require surgery. The low risk of SMH related to the PDT justifies its application when it is indicated.

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Hemorragia intracerebral. Estudio de 349 autopsias en el Hospital Clinicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras”/ Intracerebral hemorrhage. Study of 349 autopsies made at “Hermanos Ameijeiras” clinical and surgical hospital

González Zaldívar, Arnaldo; Gómez Viera, Nelson; Álvarez Santana, Reinaldo; Ávila Padrón, Yohanka
2007-06-01

Resumen en español La hemorragia intracerebral es causa importante de morbilidad neurológica, discapacidad y mortalidad. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el Hospital Clinicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras” para precisar las causas de muerte en estos pacientes y los factores contribuyentes de la misma. Se revisaron las historias clínicas y todos los protocolos de necropsia de los fallecidos por hemorragia intracerebral en el período de 1994-2004. Se estudia (mas) ron 349 fallecidos por hemorragia intracerebral: 54,4 % de los mismos fueron mujeres y el mayor porcentaje correspondió al grupo de 55-74 años de edad (38,3 %). El 63,7 % de las hemorragias intracerebrales fueron supratentoriales y el 36,3 %, infratentoriales. Se halló HTA en 63,7 % de los fallecidos con hemorragias intracerebrales y fue más común en los pacientes con hemorragias supratentoriales (65,8 %). El 54,1 % de las muertes ocurrieron en la primera semana de evolución del ictus hemorrágico. Las herniaciones encefálicas constituyeron la causa funcional del 67,7 % de las muertes y la causa morfológica principal directa de la muerte fue la propia hemorragia intracerebral (73,0 %). La hipertensión arterial (63,3 %) fue la principal causa contribuyente de la muerte en los fallecidos con hemorragia intracerebral. Resumen en inglés A retrospective descriptive study was conducted at "Hermanos Ameijeiras" clinical and surgical hospital with the objective of precising over the causes of death from intracerebral hemorrhage and the contributing factors. Medical histories and necropsy protocols of the persons who died from this disease from 1994 to 2004 were all reviewed. Three hundred and forty nine deceased people were studied; 54,4% of them were females and the highest percentage (38,3%) belonged to th (mas) e 55-74 years-old age group. Of intracerebral hemorrhages, 63,7% were supratentorial and 36,3% were infratentorial. It was also confirmed that blood hypertension affected 63,7% of these dead persons, being more common in patients with supratentorial hemorrhages (65,8%)and that 54.1% of deaths occured within the first week of hemorrhagic stroke course. Encephalic herniation was the functional cause of 67,7% of deaths whereas the main direct morphological cause was intracerebral hemorrhage as such(73%). It was concluded that blood hypertension (63,3%) was he main contributing cause of death in those persons who died from intracerebral hemorrhage.

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Hemorragia intracraneal por aneurismas y malformaciones arteriovenosas durante el embarazo y el puerperio/ Intracranial hemorrhage due to aneurysms and arteriovenous malformations during pregnancy and puerperium

Vega-Basulto, S.D.; Lafontaine-Terry, E.; Gutiérrez-Muñoz, F.G.; Roura-Carrasco, J.; Pardo-Camacho, G.
2008-02-01

Resumen en español Introducción. La hemorragia subaracnoidea por aneurismas y malformaciones arteriovenosas es más frecuente en gestantes y puérperas. Analizamos el comportamiento de estas pacientes, su manejo y el efecto sobre ellas de nuestro Programa Nacional Materno Infantil. Pacientes y métodos. Hubo 437 gestantes y 717 puérperas complicadas en el periodo de enero de 1996 a diciembre del 2005, 41 muertes maternas por todas las causas y 14 defunciones maternas indirectas. Fueron in (mas) tervenidos 454 pacientes con aneurismas intracraneales y malformaciones arteriovenosas intracraneales. El obstetra evaluó las pacientes complicadas y el feto, para decidir la forma del parto. Las pacientes fueron manejadas precozmente por un colectivo médico interdisciplinario. Las lesiones vasculares fueron clipadas por métodos microneuroquirúrgicos. El manejo anestésico consideró los problemas inherentes a la gestación y al feto. No utilizamos métodos endovasculares. El seguimiento postoperatorio fue en la sala de Terapia Intensiva. Resultados. Hubo un total de ocho pacientes, entre gestantes y puérperas con hemorragia subaracnoidea por aneurismas o malformaciones arteriovenosas intracraneales. Seis tenían aneurismas intracraneales y dos malformaciones arteriovenosas. Realizamos siete intervenciones quirúrgicas, cinco en aneurismas y dos en malformaciones. Cuatro pacientes lograron una recuperación neurológica completa, dos una recuperación parcial y hubo dos fallecidas. Esta enfermedad constituyó el 14% de todas las causas de muertes maternas indirectas Conclusión. Un mejor diagnóstico clínico, los estudios por imágenes y el manejo interdisciplinario precoz que vincula la terapia intensiva, la atención obstétrica y los servicios de neurocirugía vascular determinan un incremento en el diagnóstico de estas lesiones que requieren un tratamiento microneuroquirúrgico o endovascular rápido y oportuno para evitar la muerte materna y el grave daño del feto. Resumen en inglés Introduction. Subarachnoid hemorrhage for aneurysms and arteriovenous malformations is most frequent during pregnancy and puerperium. We analyzed behavior and management of this patients and the effect on it of our Maternal Health Program. Patients and methods. There were 437 pregnancy and 717 puerperal complicated patients between january 1996 to december 2005, 41 maternal deaths of all causes and 14 indirect maternal deaths. There were operated on 454 patients with intr (mas) acranial aneurysms and arteriovenous malformations in this period. Pregnant patients and fetus were evaluated to select mode of delivery. A specialized medical team managed precociously these patients. Vascular lesions were clipped by microsurgical methods. Anesthetic management considered pregnancy and fetal complexities. We did not use endovascular methods. Postoperative management was performed on intensive care unit. Results. There were eight pregnant and puerperal patients with subarachnoid hemorrhage due to aneurysms and arteriovenous malformations. 2% of all patients were operated on by this cause. Six harboured intracranial aneurysms and two arteriovenous malformations. We performed seven surgical procedures, five for aneurysms and two for malformations. There was a delivery rate of 2.1 and seven normal newborn. Four patients achieved a complete neurological recovery, two a partial recovery and there were two deceaseds. This cause constituted 14% of all indirect maternal deaths. Conclusion. A precocious clinical diagnosis, neuroimaging studies and interdisciplinary management that involve intensive therapy, obstetric attention and neurovascular surgical treatment determined an increment in the diagnosis of these lesions that require opportune microsurgical or endovascular treatment to prevent maternal death and fetal damage.

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Sangre, hemorragia, hematuria, urología/ Blood, hemorrhage, hematuria, urology

Sánchez-Martín, F.M.; Cañís Sánchez, D.; Martí Mestre, J.; Hostalot Abás, A.M.; Corbella Alonso, J.
2005-10-01

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Hemorragia espontánea e hipertensión arterial como complicaciones de un pseudoquiste suprarrenal: Presentación de un caso/ Spontaneous hemorrhage and arterial hypertension as complication of adrenal pseudocyst: Report of a case

Müller Arteaga, C.A.; Martín Blanco, S.; Calleja Escudero, J.; Torrecilla Garcia-Ripoll, J.R.; Rivero Martínez, D.; Fernández del Busto, E.
2005-06-01

Resumen en español Los pseudoquistes suprarrenales son lesiones muy poco frecuentes y asintomáticas. Se describe un caso de presentación inusual caracterizado por hipertensión arterial previa y sangrado agudo espontáneo manifestado por dolor abdominal y shock. El diagnóstico se realizó por medio de Ecografía y Tomografía computarizada, las cuales demostraron la presencia de un hematoma retroperitoneal importante alrededor de una lesión situada en el polo superior del riñón izquie (mas) rdo. Se realizó intervención quirúrgica de urgencia con resección completa de la lesión de aproximadamente 10 cm. de diámetro preservando parte del tejido suprarrenal y el riñón izquierdo. El diagnóstico anatomopatológico fue: pseudoquiste suprarrenal. Las cifras tensionales se normalizaron después de la cirugía. Resumen en inglés Adrenal Pseudocyst are uncommon and asymptomatic tumors. We report an unusual case who had previous high blood pressure and acute hemorrhage presented with abdominal pain and shock. Diagnosis was made with ultrasonography and computed tomography revealed the presence of large retroperitoneal hematoma around the superior pole of the left kidney. Urgent surgery was made with a complete excision of a 10 cm. tumor with preservation of adrenal tissue and the left kidney. Hystopathological diagnosis was: Adrenal Pseudocyst. Blood pressure normalized after surgery.

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Conducta ante la hemorragia digestiva alta por úlcera gastroduodenal en el anciano: consideraciones actuales/ Behavior in face of a high digestive hemorrhage from gastroduodenal ulcer in elderly: current considerations

Rodríguez Fernández, Zenén; Acosta González, Daniel; Fong Estrada, Juana; Pagés Gómez, Odalis
2010-03-01

Resumen en español La hemorragia digestiva alta reviste singular importancia en el anciano porque es un evento que puede rápidamente poner en peligro la vida. En el adulto mayor, la alta incidencia de enfermedades osteomioarticulares y cardiovasculares asociadas, que además condicionan la ingestión de medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos y aspirina, y los hábitos tóxicos frecuentes en la tercera edad, como el consumo de alcohol, café y tabaco, constituyen factores qu (mas) e ejercen efecto ulcerógeno sobre la mucosa del tracto digestivo superior. La causa más común de hemorragia es la úlcera gastroduodenal. En la actualidad se considera de importancia capital la realización precoz de la endoscopia para el diagnóstico y tratamiento médico consecuente, y se limita la cirugía sólo para los ancianos en los cuales, por su estado general y la cuantía o persistencia del sangrado, no sea posible la realización de aquella, cuando fracase el tratamiento endoscópico, el farmacológico o ambos. Resumen en inglés High digestive hemorrhage has a peculiar significance in elderly because of it is an event putting quickly at risk the life. In elderly, the high incidence of associated osteomyoarticular and cardiovascular diseases that also fitting the drugs ingestion, e.g. the non-steroid anti-inflammatory and the aspirin and the toxic habits frequent in third age, since the alcohol, coffee and tobacco consumption are factors having an ulcerative effect on the high digestive tract muco (mas) sa. The commonest cause of hemorrhage is the gastric ulcer. At present time we considered as of supreme significance the early carrying out of the endoscopy for the consequent medical treatment and diagnosis limiting surgery only for elderlies, who due to its general status and the bleeding extent or persistence be impossible its carrying out when there is a failure of endoscopic and/or pharmacologic treatment.

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Diagnóstico de la hemorragia subaracnoidea espontánea de escasa cuantía o de larga evolución: a propósito de un caso/ Diagnosis of the spontaneous subarachnoid hemorrhage with short bleeding or long evolution: report of one case

Alonso Formento, E.; Rodero Álvarez, F.; Ros Tristán, C. M.; Calpe Gil, M. J.; Martínez Oviedo, A.
2008-07-01

Resumen en español La hemorragia subaracnoidea implica la presencia en el espacio subaracnoideo de sangre proveniente de un proceso patológico. La prueba inicial de elección es una Tomografía Axial Computerizada craneal urgente, pero su sensibilidad disminuye con el tiempo. Se recomienda, por tanto, que a los pacientes con una cefalea brusca severa, pero con una Tomografía Axial Computerizada craneal normal, se les debería practicar una punción lumbar, después de las primeras 12 hora (mas) s del comienzo de los síntomas, para descartar una hemorragia subaracnoidea. Los métodos para diferenciar entre una punción lumbar traumática y una verdadera hemorragia subaracnoidea incluye el recuento de hematíes, "la prueba de los tres tubos", el dímero-D y la ferritina en líquido cefalorraquídeo. Pero la mejor técnica es la xantocromía ó sobrenadante amarillo-naranja en líquido cefalorraquídeo, valorado por espectrofotometría. Presentamos el caso de una mujer joven con una hemorragia subaracnoidea diagnosticada mediante xantocromía tras 18 días del comienzo del sangrado. Resumen en inglés Subarachnoid hemorrhage implies the presence of blood within the subarachnoid space from some pathologic process. The initial study of choice is an urgent Cranial Computed Tomography scan, but its sensitivity declines with time. So that it is recommended that patients with severe sudden headache but normal Cranial Computed Tomography scan, should have a lumbar puncture performed, more than 12 hours after the onset of symptoms, to rule out subarachnoid hemorrhage. The meth (mas) ods for distinguishing among traumatic lumbar puncture and true Subarachnoid hemorrhage include the erythrocyte level, the "three tube test", D-dimer assay and ferritin in cerebrospinal fluid. But the best technique is the xanthochromia o yellow-to-orange cerebrospinal fluid supernatant, measured spectrographically. We report a case of a young woman with a subarachnoid hemorrhage diagnosed by xanthochromia after 18 days after the onset of bleeding.

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Imagen de pseudo hemorragia subaracnoidea en un paciente con encefalopatía hipóxico-isquémica/ Pseudo subarachnoid hemorrhage imaging in a patient with hypoxic-ischemic encephalopathy

López G, Mirta; Mellado T, Patricio; Huete L, Isidro
2005-06-01

Resumen en español Algunas enfermedades del sistema nervioso central pueden imitar el patrón tomográfico de la hemorragia subaracnoidea, la más frecuente es la encefalopatía hipóxico isquémica. Su reconocimiento por especialistas es trascendente ya que evita el estudio y tratamiento agresivo en este grupo de pacientes. Presentamos un caso con diagnóstico clínico y tomografico probable, pero sin confirmación ya que no se realizó estudio de LCR ni autopsia. El paciente sufrió una e (mas) ncefalopatía hipóxica-isquémica cuya tomografía computada al tercer día mostró una imagen sugerente de pseudohemorragia subaracnoidea inexistente al ingreso Resumen en inglés Some catastrophic diseases of the central nervous system can simulate the tomographic pattern of the subarachnoid hemorrhage; the most frequent is the hypoxic-ischemic encephalopathy. The recognition of this entity by the physicians can prevent an aggressive study and treatment of this group of patients. We present a case with clinical and tomographic probably diagnosis but without final confirmation by cerebrospinal fluid analysis or autopsy. A patient who developed a hy (mas) poxic-ischemic encephalopathy, three days after, his brain computed tomography showed a pseudo subarachnoid hemorrhage imaging

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Tratamiento de una hemorragia subretiniana con r-TPA, SF6 y ranibizumab/ Management of subretinal hemorrhage with r-TPA, SF-6 and ranibizumab

Gros-Otero, J.; Benítez-Herreros, J.; Beckford-Torngren, C.; Cámara-González, C.; Castro-Rebollo, M.
2010-03-01

Resumen en español Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente con hemorragia subretiniana por degeneración macular asociada a la edad (DMAE) tratada con activador del plasminógeno tisular recombinante (r-TPA), hexafluoruro de azufre y ranibizumab. Discusión: Las hemorragias subretinianas secundarias a DMAE tienen mal pronóstico visual. A pesar de la gran cantidad de opciones terapéuticas planteadas para este proceso, ninguna ha conseguido mejorarlo. El desplazamiento de la hemor (mas) ragia subretiniana con r-TPA y gas se ha aplicado en el tratamiento de esta afección. La asociación de un fármaco anti-VEGF intravítreo a esta técnica puede mejorar los resultados, al asociar un componente terapéutico al desplazamiento físico de la hemorragia. Resumen en inglés Case report: We present a case of a patient with subretinal hemorrhage treated with intravitreal r-TPA, SF-6 and ranibizumab. Discussion: Subretinal hemorrhages secondary to age-related macular degeneration are associated with poor visual outcome. A wide variety of management approaches has been developed, but the prognosis of these patients has not been modified by any of them. The association of an intravitreal anti VEGF drug to r-TPA and gas, may improve its results as we add the treatment of the subjacent etiology to the pneumatic displacement.

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Actualización en hemorragia cerebral espontánea/ Up-date in spontaneous cerebral hemorrhage

Escudero Augusto, D.; Marqués Álvarez, L.; Taboada Costa, F.
2008-08-01

Resumen en español La hemorragia cerebral espontánea no aneurismática o hemorragia intracraneal supone el 10-15% de todos los ictus y según su localización puede ser intraparenquimatosa o intraventricular. Su localización más frecuente es en los ganglios de la base, y la etiología predominante es la hipertensión arterial mal controlada. En España la incidencia asciende hasta los 15 casos por cada 100.000 habitantes/año, siendo más frecuente en varones mayores de 55 años. La hemo (mas) rragia intracraneal es mucho menos frecuente que el ictus isquémico, pero presenta una mayor mortalidad y morbilidad, siendo una de las primeras causas de discapacidad grave. La hemorragia cerebral no es un fenómeno monofásico que ceda inmediatamente, ya que el hematoma continúa aumentando en las primeras 24 horas. Por esta razón, y por las características propias de la enfermedad, son pacientes graves que requieren ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos donde se debe realizar la estabilización hemodinámica y cardiorrespiratoria, además de un estricto control del nivel de conciencia y el resto de parámetros habituales de neuromonitorización. En el presente artículo se hace un repaso sobre la epidemiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y las diferentes opciones terapéuticas, realizando una actualización sobre el tratamiento de las hemorragias intracraneales, tanto desde el punto de vista médico como quirúrgico. Resumen en inglés Non-aneurismatic spontaneous cerebral hemorrhage or intracranial hemorrhage accounts for 10-15% of total cerebral vascular accidents. Depending on its site it can may be intraparenchymal or intraventricular. The most frequent location is in the basal ganglia and its predominant etiology is poorly-controlled arterial hypertension. In Spain, the incidence of intracerebral hemorrhage is estimated to be 15 cases per 100,000 population/ year, this being more frequent in males (mas) over 55 years old. Intracranial hemorrhage is less frequent than ischemic stroke, but has higher mortality and morbidity, it being one of the first causes of severe disability. Cerebral hemorrhage is not a monophasic phenomenon which abates immediately, because the hematoma continues to increase in the first 24 hours. Due to this reason and because of their characteristics of the disease itself, these are critical patients who must be admitted in to Intensive Care Unit where hemodynamic and cardiorespiratory control should be made as well as strict monitoring of the awareness level and remaining neuromonitoring standard parameters. In this paper, we review some aspects of the epidemiology, physiopathology, clinical presentation, diagnosis and the different therapeutic options, performing an up-date on the treatment of intracranial hemorrhage from both the medical and surgical point of view.

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Insuficiencia suprarrenal aguda por hemorragia suprarrenal bilateral como primera manifestación de un síndrome antifosfolípido: A propósito de un caso y revisión/ Acute adrenal insuficiency caused by adrenal hemorrhage as a first manifestation of the antiphospholipid syndrome: A case report and review

Barreiro García, G.; Egurbide Arberas, M. V.; Álvarez Blanco, A.; Ugalde Espiñeira, J.; Aguirre Errasti, C.
2002-01-01

Resumen en español La hemorragia suprarrenal (HS) asociada a síndrome antifosfolípido (SAF) en relación con lupus eritematoso sistémico (LES), es poco frecuente. Puede ser la manifestación inicial de la enfermedad. Se invoca como patogenia la trombosis en las venas de drenaje suprarrenales e infarto hemorrágico secundario. El riesgo de trombosis recurrente en estos pacientes es alto. Se aconseja por ello la anticoagulación indefinida. Resumen en inglés Although adrenal hemorrhage is an unusual feature of antiphospholipid syndrome (APS), it can be its first clinical manifestation. The pathogenetic substratum is the thrombosis of the adrenal veins leading to hemorrhagic infarction. Recurrences are frequent in patients with APS-related thrombosis, thus long-term anticoagulation is advocated by most authors.

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Anticoagulación con bemiparina tras hemorragia intracerebral como complicación de endocarditis bacteriana sobre válvula protésica metálica/ Anticoagulation with bemiparina after intracerebral hemorrhage as complication of bacterial endocarditis on metallic prosphetic valve

Muñoz Morente, A.; Barón Ramos, M. A.; Mateos Fernández, S.; López Palmero, S.; Villar Jiménez, J.; Reguera Iglesias, J. M.
2004-11-01

Resumen en español Presentamos el caso de un paciente con una hemorragia intracerebral como complicación de una endocarditis infecciosa (EI) producida por Neisseria sicca sobre una válvula mitral metálica. El paciente estaba previamente anticoagulado con Acenocumarol como profilaxis de trombosis de la válvula protésica. Fue diagnosticado de EI y posteriormente presentó síntomas neurológicos como consecuencia de varios focos hemorrágicos intracerebrales. Se decidió continuar la ant (mas) icoagulación con heparina sódica inicialmente y posteriormente con Bemiparina, no observándose nuevas complicaciones hemorrágicas ni trombosis de la válvula a los tres meses del evento. No hemos encontrado en la literatura ningún caso donde la heparina de bajo peso molecular (HBPM) haya sido utilizada como método de anticoagulación en estos casos más allá de dos semanas. Resumen en inglés We present the case of a patient with an intracerebral hemorrhage as complication of an infectious endocarditis (EI) produced by Neisseria sicca on a prosthetic mitral valve. The patient was anticoagulated previously with Acenocumarol as prophylaxis of thrombosis of the prosthetic valve. He was diagnosed as having IE and later he presented neurological symptoms as consequence of several intracerebral hemorrhagic foci. We decided to continue the anticoagulation with sodium (mas) heparine followed of Bemiparina and no new hemorrhagic complications nor thrombosis of the valve were observed after three months of the event. We have not found in the literature any case where low molecular weight heparine has been used as method of anticoagulation in these cases beyond two weeks.

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Craniectomía descompresiva primaria en la hemorragia subaracnoidea aneurismática: Resultados de un estudio piloto en 11 casos/ Primary decompressive craniectomy in patients with aneurysmatic subarachnoid hemorrhage: Results of a pilot study in 11 cases

Arikan, F.; Vilalta, J.; Romero, F.J.; Porta, I.; Martínez-Ricarte, F.R.; Sahuquillo, J.
2010-12-01

Resumen en español Introducción. A pesar de los avances científicos y técnicos de los últimos años, la hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa) sigue presentando una alta morbilidad y mortalidad. Este hecho, junto con los impresionantes resultados de la craneotomía descompresiva primaria (CDP) en el infarto maligno de la arteria cerebral media sugiere la posibilidad que la CDP sea una alternativa terapéutica a considerar en algunos pacientes con una HSAa. Presentamos nuestra ex (mas) periencia de un estudio piloto en el que se utilizó la CDP en pacientes con HSAa en mal grado neurológico y hematoma intracerebral asociado. Pacientes y métodos. Entre el 1 de marzo de 2002 y el 31 de abril de 2008, se trataron 342 pacientes con HSAa en nuestro hospital. De estos, 64 tenían una puntuación de 4 ó 5 de la escala de la WFNS (World Federation of Neurosurgical Societies). En el presente estudio prospectivo se analizan 11 pacientes en los que se realizó una CDP durante la misma cirugía de clipaje o/y evacuación del hematoma asociado. Resultados. En tres pacientes la CDP se realizó después del tratamiento endovascular del aneurisma debido a la necesidad de evacuar el hematoma asociado. En los ocho pacientes restantes, la CDP se realizó durante el clipaje y la evacuación del hematoma asociado. La evaluación de los resultados de estos once pacientes se llevó a cabo al año de la cirugía mediante la escala de resultados de Glasgow. La CDP fue eficaz en el control de presión intracraneal en los pacientes que sobrevivieron. Seis pacientes sobrevivieron, cuatro de ellos con un buen resultado neurológico. Sin embargo, dos de estos seis pacientes tuvieron un resultado desfavorable. De los cinco pacientes que no sobrevivieron, un paciente murió a causa de un hematoma subgalealepidural diferido como complicación de la CDP, y los restantes cuatro pacientes fallecieron a causa de una hipertensión intracraneal refractaria. Conclusiones. La CDP puede ser una alternativa terapéutica en un grupo seleccionado de pacientes con HSAa con mal grado neurológico. Sin embargo, en la actualidad hay una falta de evidencia para apoyar unas recomendaciones claras para su uso. Resumen en inglés Introduction. Despite the scientific and technical advances of recent years, aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) continues to present a high morbidity and mortality. This fact, together with the impressive results of the primary decompressive craniotomy (PDC) in the malignant infarction of the middle cerebral artery suggests a possible beneficial effect of decompressive technique in aSAH. We present our experience of a pilot study that PDC was used in patients with (mas) poorgrade aSAH with associated intracerebral hematoma. Patients and methods. Between March 1st, 2002 and 31st April, 2008, 342 patients with aneurysmatic subarachnoid hemorrhage (aSAH) were treated at our hospital. Of these, 64 had a poor neurological grade (scores of 4 or 5 of the World Federation of Neurosurgical Societies) at the time of admission. The present study examines 11 of those patients who underwent PDC, which is performed in the same clipping and / or evacuation of an associated hematoma. Results. In three patients PDC was performed after endovascular aneurysm treatment because of the need to evacuate an associated hematoma. In the eight remaining patients, PDC was performed in the same clipping and evacuation of the associated hematoma. Outcome evaluation of these eleven patients was conducted 1 year after the operation assessed by the Glasgow Outcome Scale. Six patients survived, and four of them with good results. The PDC was effective in controlling intracranial pressure in all six surviving patients. However, two of these six patients had unfavorable outcomes. Of the five who didn't survive, one patient died from a delayed epidural-subgaleal hematoma as a complication of the decompressive technique, and the other four patients died because of refractory intracranial hypertension. Conclusions. Primary DC may be beneficial in selected subgroups of patients with poor-grade aSAH. However, there is a lack of definitive evidence to support a clear recommendation for its use.

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Evaluación de la incidencia y los factores de riesgo para hemorragia intraventricular (HIV) en la cohorte de recién nacidos prematuros atendidos en la unidad neonatal del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, en el período comprendido entre enero de 1999 y diciembre de 2004/ Incidence and risk factors of intraventricular hemorrhage in preterm newborns

AYALA MENDOZA, ADRIANA MARGARITA; CARVAJAL KALIL, LUIS FERNANDO; CARRIZOSA MOOG, JAIME; GALINDO HERNÁNDEZ, ÁLVARO; CORNEJO OCHOA, JOSÉ WILLIAM; SÁNCHEZ HIDALGO, YIRA
2007-12-01

Resumen en español La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicación neurológica de los recién nacidos prematuros, cuyas frecuencia y gravedad aumentan con el menor peso al nacer y la menor edad gestacional. Se han encontrado otros factores asociados con el aumento o disminución de su frecuencia. Objetivo: determinar la incidencia de HIV en prematuros atendidos en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl (HUSVP), de Medellín, Colombia, entre 1999 y 2004 y establec (mas) er su asociación con condiciones de la madre y del recién nacido. Metodología: estudio retrospectivo de los prematuros menores de 32 semanas y por debajo de 1.500 gramos, atendidos en el HUSVP entre 1999 y 2004. Se calculó una muestra de 330 historias clínicas, seleccionadas en forma aleatoria, con un nivel de confianza de 95%, error del 3% y poder del 80%, con base en una incidencia del 15% de HIV en la población general. Resultados: la incidencia encontrada de HIV fue 29,8%. Como factores protectores se encontraron los siguientes: parto por cesárea, parto en un centro de tercer nivel y maduración pulmonar. Como factores que aumentaron el riesgo de HIV se encontraron: parto vaginal, edad gestacional menor de 28 semanas, uso de surfactante, ventilación mecánica, cateterismo umbilical, acidosis e hipercapnia. Conclusiones: se debe insistir en la importancia de que haya programas adecuados de control prenatal para tratar de disminuir la frecuencia de parto prematuro, procurar la remisión oportuna de las gestantes de alto riesgo a centros de referencia, estimular el uso antenatal de esteroides y el control cuidadoso de los parámetros ventilatorios en los pacientes que requieran este soporte, buscando mantener un adecuado equilibrio acido-base en los recién nacidos. Resumen en inglés Introduction: intraventricular hemorrhage is the main neurological complication of preterm newborns. Its frequency and severity increase as gestational age and weight at birth decrease. Other factors have been described that may influence its incidence. Objective: to determine the incidence of intraventricular hemorrhage at the Neonatal Care Unit of the Hospital Universitario San Vicente de Paúl, in Medellín, Colombia, from 1999 to 2004, and to establish its association (mas) with maternal and newborn conditions. Results: an incidence of HIV of 29.8% was found. Cesarean section, labor in a third level attention center and pulmonary maturation were found to be protective factors. On the other hand, the incidence of HIV increased with the following circumstances: vaginal labor, gestational age under 28 weeks, use of surfactant, mechanical ventilation, acidosis, hypercapnia and umbilical catheterism. Conclusions: prenatal programs have to be reinforced in order to avoid preterm labor; high risk pregnant women ought to be opportunely referred to specialized centers; the antenatal use of steroids is to be encouraged and careful management of ventilatory parameters avoiding acidosis is mandatory.

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Evolución en la epidemiología de la hemorragia digestiva alta no varicosa desde el año 1985 hasta 2006/ Evolution in the epidemiology of non-variceal upper digestive hemorrhage from 1985 to 2006

Jurado Hernández, A. M.; Teresa Galván, J. de; Ruiz-Cabello Jiménez, M.; Pinel Julián, L. M.
2008-05-01

Resumen en español Objetivos: describir los cambios que se han producido en las características de los pacientes aquejados de hemorragia digestiva alta no varicosa y en la epidemiología de la misma. Material y métodos: mediante un estudio prospectivo observacional de la incidencia y causas de la hemorragia digestiva no varicosa en el área de salud correspondiente al Hospital Virgen de las Nieves de Granada, España, comparando tres periodos: durante 1985 (grupo 1): 284 pacientes; otro e (mas) n 1996 (grupo 2): 259 pacientes; y en 2006 (grupo 3) : 291 casos. Resultados: la incidencia estudiada es de 71/100.000 habitantes al año en el grupo 1, 64 en el 2 y 66 en el 3. La edad media en 1985 fue de 57,4 años; en 1996: de 59,6 años; y en 2006 de 62,38. En todos los grupos evidenciamos una mayoría de hombres (75,4, 69,5 y 72,2% respectivamente). Entre las causas destaca: ulcus duodenal (1: 40,5%; 2: 43,2%; 3: 40,5%), úlcera gástrica (1: 24,3%; 2: 30%; 3: 18,9%), LAMG (1: 15,3%; 2: 8,9%; 3: 9,6%), neoplasia (1: 1,7%; 2: 1,9%; 3: 5,2%), lesiones vasculares ( 1: 0,5%; 2: 1,5%; 3: 9,3%). La mortalidad en 1985: 2,5%; 1996: 1,5%; y 2006: 1%. Conclusiones: aumento significativo de la edad media con el paso de los años. La causa más frecuente es el ulcus duodenal; seguida del gástrico. Señalamos el aumento de la proporción de las neoplasias y sobre todo de las lesiones vasculares de la última serie respecto a las primeras. No encontramos diferencias significativas en la mortalidad entre los diferentes grupos. Resumen en inglés Objectives: to describe changes occurred in the characteristics of patients suffering from non-variceal upper gastrointestinal bleeding, and in this condition’s epidemiology. Methods: a prospective study was carried out to examine the occurrence and causes of non-variceal upper digestive bleeding in the corresponding health department at Virgen de las Nieves Hospital in Granada, Spain. In this study three periods of time were compared. Group 1 (1985): 284 patients; (mas) group 2 (1996): 259 patients; and group 3 (2006) 291 patients. Results: in group 1 the incidence was 71/100,000 inhabitants; in group 2, 64/100,000; and in group 3, 66/100,000. Mean age in 1985 was 57.4; in 1996, 59.6; and in 2006, 62.38. In all groups a majority of cases were men (75.4, 69.5, and 72.2%, respectively). Major causes included duodenal ulcer (1: 40.5%; 2: 43.2%; 3: 40.5%), gastric ulcer (1: 24.3%; 2: 30%; 3: 18.9%); LAMG (1: 53.3%; 2: 43.2%; 3: 9.6%); neoplasia (1: 1.7%; 2: 1.9%; 3: 5.2%), and vascular injuries (1: 0.5%; 2: 1.5%; 3: 9.3%). The death rate was 2.5% in 1985; 1.5% in 1996; and 1% in 2006. Conclusions: a significant increase in mean age over the years was detected. The most frequent cause of hemorrhage was duodenal ulcer followed by gastric ulcer. Of significance is an increase in the proportion of neoplasms above of vascular injuries in the later group as apposed to the earlier one. We found no significant difference in mortality between groups.

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Análisis crítico de un artículo: ¿Podemos descartar la presencia de hemorragia subaracnoidea con la combinación de tomografía computada cerebral y punción lumbar negativas?/ Critically appraised article: Is the combination of negative computed tomography result and negative lumbar puncture result sufficient to rule out subarachnoid hemorrhage?

Zavala G, Cynthia; Aravena L, Carlos
2008-09-01

Resumen en inglés Study objective: Current clinical practice assumes a negative computed tomography (CT) head sean result and a negative lumbar puncture result together are adequate to rule out subarachnoid hemorrhage in patients with acute headache. Our objective is to determine the sensitivity of a negative CT result combined with a negative lumbar puncture result to exelude subarachnoid hemorrhage. Methods: This prospective cohort study was conducted at 2 tertiary care emergency departm (mas) ents (EDs) during 3 years. We enrolled all patients who were older than 15 years, had a nontraumatic acute headache and normal neurologic examination result, and who had a CT head sean and a lumbar puncture ifthe CT result was negative (ie, no blood in the subarachnoid space). Patients were followed up with a structured telephone questionnaire 6 to 36 months añer their ED visit and electronic hospital records review to ensure no missed subarachnoid hemorrhage. We calculated sensitivity, specifícity, and likelihood ratios of the strategy of CT and then lumbar puncture for subarachnoid hemorrhage. Results: Five hundred ninety-two patients were enrolled, including 61 with subarachnoid hemorrhage. The mean patient age was 43.6 years, with 59.1% female patients. Aneases of subarachnoid hemorrhage were identified on initial CT or lumbar puncture. One patient without subarachnoid hemorrhage was subsequently diagnosed with cerebral aneurysm, requiring surgery. The strategy classifíed patients with subarachnoid hemorrhage with sensitivity, specifícity, and positive and negative likelihood ratios (with 95% confidence intervals fCIsJ) of 100% (95% CI94% to 100%), 67% (95% CI 63% to 71%), 3.03 (95% CI 2.69 to 3.53), and 0. For diagnosis of subarachnoid hemorrhage or aneurysm, these were 98% (95% CI91% to 100%), 67% (95% CI63% to 71%), 2.98 (95% CI2.63 to 3.38), and 0.02 (95% CI0.00 to 0.17), respectively. Conclusión: To our knowledge, this is the largestprospective study evaluating the aecuracy of a strategy of CT and lumbar puncture to rule out subarachnoid hemorrhage in alert ED patients with an acute headache. This study validates clinical practice that a negative CT with a negative lumbar puncture is sufficient to rule out subarachnoid hemorrhage

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Inhibidores de la bomba de protones por vía intravenosa en la hemorragia por úlcera péptica: ¿es necesaria la supresión ácida máxima para disminuir el resangrado?/ Intravenous proton-pump for acute peptic ulcer bleeding: is profound acid supression beneficial to reduce the risk of rebleeding?

Garrido, A.; Giráldez, A.; Trigo, C.; Leo, E.; Guil, A.; Márquez, J. L.
2008-08-01

Resumen en español Objetivo: comparar dos pautas de pantoprazol por vía intravenosa en pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) ulcerosa de alto riesgo para presentar persistencia o recidiva hemorrágica. Material y método: se randomizaron los pacientes en dos grupos: grupo 0: tratamiento con bolo de 80 mg i.v. de pantoprazol y perfusión continua a 8 mg/h durante 72 horas; grupo 1: tratamiento con 40 mg i.v. de pantoprazol diarios. Se analizó el porcentaje de persistencia/recidiva (mas) hemorrágica entre ambos grupos, requerimientos transfusionales, necesidad de cirugía y mortalidad del episodio hemorrágico. Resultados: se incluyeron 20 pacientes en el grupo 0 y 21 en el grupo 1. No se encontraron diferencias entre ambos grupos en cuanto al sexo, edad, hábito tabáquico, consumo de AINE, presencia de inestabilidad hemodinámica, estigma sobre el nicho ulceroso (Forrest Ia 5 vs. 14,3%, p = 0,322; Forrest Ib 30 vs. 33,3%, p = 0,819; Forrest IIa 60 vs. 50,1%, p = 0,753). El 90% de los pacientes del grupo 0 recibió tratamiento endoscópico vs. el 100% del grupo 1, p = 0,232. El 50% de los pacientes del grupo 0 recibió transfusión vs. el 52,4% del grupo 1, p = 0,879. Dos pacientes (10,5%) del grupo 0 presentaron recidiva hemorrágica vs. 3 pacientes (14,3%) del grupo 1, precisando cirugía 1 paciente de cada grupo y falleciendo 1 paciente del grupo 0. Conclusiones: la inhibición ácida máxima de la secreción ácida gástrica mediante bolo e infusión continua de pantoprazol no ofrece resultados superiores al tratamiento con dosis convencionales en el episodio hemorrágico agudo. Resumen en inglés Objective: to compare two regimens of pantoprazole administered intravenously in patients with ulcerative gastrointestinal bleeding (UGB), and a high risk of presenting with persitent or recurrent hemorrhage. Material and method: patients were randomized into two groups: group 0 - treatment with a 80 mg bolus of pantoprazole administered intravenously, followed by continuous infusion of 8 mg/h for 72 hours; group 1 - treatment with 40 mg of pantoprazole administered intra (mas) venously on a daily basis. The percentage of hemorrhagic persistence/recurrence in both groups was analyzed, as were transfusion requirements, need for surgery, and mortality resulting from the hemorrhagic episode. Results: there were 20 patients in group 0 and 21 in group 1. No differences were found between groups in terms of gender, age, smoking habits, use of NSAIDs, presence of hemodynamic instability or stigmata in ulcer crater (Forrest Ia: 5 vs. 14.3%, p = 0.322; Forrest Ib: 30 vs. 33.3%, p = 0.819; Forrest IIa: 60 vs. 50.1%, p = 0.753). In group 0, 90% of patients received endoscopic treatment, versus 100% in group 1, p = 0.232. In group 0, 50% of patients had a transfusion, as compared to 52.4% in group 1, p = 0.879. In group 0, 2 patients (10.5%) presented with recurrent hemorrhage, versus 3 patients (14.3%) in group 1. Surgery was required by 1 person from each group, and 1 patient in group 0 died. Conclusions: maximum acid inhibition with a bolus and a then a continuous infusion of pantoprazole does not yield better results than treatment with conventional doses in acute hemorrhagic episodes.

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Trastornos del neurodesarrollo en niños con antecedente de hemorragia subependimaria/ intraventricular a los tres años de edad/ Neurodevelopmental Disorders in Children with an Antecedent of Subependymal/ Intraventricular Hemorrhage at 3 Years of Age

Fernández-Carrocera, Luis Alberto; González-Mora, Edith
2004-08-01

Resumen en español Introducción: la hemorragia subependimaria/intraventricular es una complicación/recuente de los recién nacidos prematuros. El objetivo del presente estudio fue evaluar su repercusión en el neurodesarrollo a los tres años de edad. Material y métodos: diagnóstico de hemorragia intraventricular en cualquiera de sus grados durante el periodo neonatal, según clasificación de Papile por medio de ultrasonido transfontanelar, con valoración neurológica a los tres años (mas) de edad. Se estudiaron 124 niños, ordenados en cuatro grupos conforme al grado de hemorragia: grado I, 14 pacientes; grado II, 84; grado III 22, y grado IV, 9. Resultados: la morbilidad fue semejante en todos los grupos, sólo la hidrocefalia predominó con 73% para el grado III y la enfermedad crónica pulmonar en el grado IV con 77%. la muestra presentó 45% de alteraciones neurológicas, el mayor porcentaje fue para el grado IV con 89%, con razón de momios para los grados de hemorragia I1I/IV de 3.51IC 95% 1.49-8.28 p = 0.005. la escala de Terman Merril (I.Q) mostró puntajes por abajo del promedio para los grados II y III y para la grado IV el 45% presentó retraso mental. Para la audición no existieron diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: a mayor grado de hemorragia las alteraciones neurológicas fueron más frecuentes, con riesgo aumentado para los grados III/IV. Para la hemorragia grado IV el 45% de los pacientes tuvieron retraso mental. las patologías con frecuencia significativa para la hemorragia grado III/ IV fueron la hidrocefalia y la enfermedad pulmonar crónica. Resumen en inglés Intraventricular and subependymal hemorrhage are common complications among preterm infants. The aim of the present study was to assess its implication in the neurodevelopment at 3 years of age. Material and methods: cerebral ultrasonography with evidence of any stage of intraventricular hemorrhage (Papule's classification) during neonatal period and a neurologic evaluation at 3 years of age were performed on each patient. One hundred twenty four patients were enrolled an (mas) d assigned to four groups according the intraventricular hemorrhage (IVH) stage: Grade I, 14 patients, grade II, 84, grade III, 22, and grade Wnine patients. Results: morbility was similar for all groups; hydrocephalus was more frequent in group III (73%), and in group IV chronic pulmonary disease (77%) was more frequent. Forty five percent of the sample showed neurologic alterations with the greatest proportion in group IV (89%); OR for groups III and IV was 3.51 with a 95% confidence interval of (l. 49, 8.28p= 0.005). Grades III&IV showed lowest Terman Merril scores and grade W scores were within the range of mental retardation. No statistical difference was found between grades at audition evaluation. Conclusions: neurologic alterations were greater in poorer grades of IVH, and risk will increment for grades III and IV. Associated pathologies for IVH grades III and TV were hydrocephalus and chronic pulmonary disease.

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Cambios electrocardiográficos asociados a hemorragia aguda de tubo digestivo alto/ Electrocardiographic changes related to acute upper gastrointestinal hemorrhage

Gamboa Ortiz, F. A.; Mendieta Zerón, H.; Montaño Estrada, L. F.
2006-05-01

Resumen en español Introducción: La hemorragia de tubo digestivo alto es una causa común de ingreso hospitalario, alcanzando una mortalidad en México del 8,5%, por lo que nos interesa conocer su asociación con la presencia de trastornos de la conducción cardiaca y otras variables clínicas. Material y métodos: Revisamos los electrocardiogramas y expedientes de pacientes que ingresaron al servicio de Medicina Interna por hemorragia aguda de tubo digestivo alto y que además contaron co (mas) n un electrocardiograma previo normal. Excluimos aquellos con hemorragia severa, esto es, que presentaran hipotensión y hubieran necesitado tratamiento con líquidos intravenosos y/o aminas vasoactivas. El análisis estadístico fue con el programa SPSS 10. Resultados y conclusiones: Se incluyeron 56 pacientes, 34 mujeres y 22 hombres; el 60,7% de los pacientes tenían más de 70 años. Encontramos probable asociación entre hemorragia de tubo digestivo alto y cambios electrocardiográficos, principalmente bloqueo de rama derecha en 30,35% de los casos. Resumen en inglés Introduction: Upper gastrointestinal bleeding is a common cause of medical attention, with a mortality in Mexico of 8.5%. Our main objective was to determine the association of this pathology with cardiac conduction disturbances and other clinical variables. Material and methods: We reviewed the electrocardiograms and files of patients attended for acute upper gastrointestinal bleeding at the Internal Medicine Service of the National Medical Center "20 de Noviembre", they (mas) must have had a previous normal electrocardiogram; excluding those with severe hemorrhage, this means, presented with hypotension managed with intravenous fluids and/or vasoactive drugs. Statistical analysis was performed using the SPSS10 program. Results and conclusions: 56 patients were included, 34 women and 22 men; 60.7% were older than 70 years. We report an association between acute upper gastrointestinal bleeding and electrocardiographic changes, principally right bundle branch block in 30.35% of cases.

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Hallazgos en el Fondo de Ojo en Pacientes con Leucemia Aguda y riesgo de Hemorragia Intraparenquimatosa

Calatroni, MI; Labrador, JG
2003-01-01

Resumen en español RESUMEN. Determinar si existe asociación entre las hemorragias intrarretinianas y la hemorragia intraparenquimatosa (HI) en los pacientes con leucemia aguda. Análisis prospectivo en pacientes con leucemia aguda recién diagnosticada. Se realizaron historia clínica y examen del fondo de ojo. Las características demográficas y clínicas, el tipo de leucemia y los hallazgos en el fondo de ojo fueron comparados. 32 pacientes fueron ingresados en el Hospital Universitario (mas) de Caracas (HUC) entre Mayo 1998 y Julio 1999. 18 pacientes tuvieron hemorragias intraretinianas. De 3 pacientes con hemorragia de mácula uno presentó hemorragia intraparenquimatosa (p = 0,166). 7 pacientes fallecieron. No se encontró asociación entre hemorragias intraretinianas y hemorragia intraparenquimatosa en pacientes con leucemia aguda. Resumen en inglés ABSTRACT Determine if there is an association between retinal hemorrhages and intracranial hemorrhage (IH) in acute leukemic patients. Prospective analysis. We made clinical history and funduscopic evaluation. Demographic and clinical characteristics, type of leukemia and funduscopic findings were compared. 32 patients where admitted in the Hospital Universitario de Caracas between May 1998 and July 1999. 30 patients were included. In funduscopic evaluation 18 had intrare (mas) tinial hemorrhages. From 3 patients with macula’s hemorrhage one had an intracranial hemorrhage (p = 0,166). 7 patients died. We did not found an association between retinal hemorrhages and intracranial hemorrhage (IH) in acute leukemic patients.

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Caracterización del paciente anciano con hemorragia digestiva alta/ Characterization of the elderly patient with upper digestive hemorrhage

Acosta González, Daniel; Rodríguez Fernández, Zenén; Fong Estrada, Juana Adela; Pagés Gómez, Odalis
2009-04-01

Resumen en español Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal de 40 ancianos con hemorragia digestiva alta, ingresados en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico Docente “Dr. Ambrosio Grillo Portuondo” de Santiago de Cuba durante el 2007, a fin de caracterizarles mediante una serie de variables relacionadas con este diagnóstico. Los datos primarios se extrajeron de las historias clínicas correspondientes. Entre los principales resultados sobr (mas) esalieron: el sexo masculino, el grupo etario de 60 a 69 años, las enfermedades cardiovasculares asociadas, el consumo de alcohol y café como hábitos tóxicos y la ingestión de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y aspirina como fármacos ulcerogénicos. El diagnóstico se estableció mediante la radiografía con contraste baritado y la úlcera gastroduodenal fue la causa más frecuente; el tratamiento médico resultó ser el más utilizado y la mayoría de los pacientes egresaron entre 1 y 7 días luego de su hospitalización. Resumen en inglés A descriptive, observational and cross-sectional study of 40 elderly patients with upper digestive hemorrhage, admitted at the Service of General Surgery of "Dr. Ambrosio Grillo Portuondo" Teaching Clinical-Surgical Hospital from Santiago de Cuba during the 2007 was carried out, in order to characterize them by means of a series of variables related to this diagnosis. The primary data were obtained from the corresponding medical records. Among the main results there were: (mas) the male sex, the age group from 60 to 69 years, the associated cardiovascular diseases, the alcohol and coffee intake as toxic habits and the use of anti-inflammatory and non-steroid medications and aspirin as ulcerogenic drug. The diagnosis was reached by means of the barium contrast x-ray and the gastroduodenal ulcer was the most frequent cause; the medical treatment was the most used and most of the patients were discharged between 1 and 7 days after their hospitalization.

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Factor VII recombinante activado en pacientes no hemofílicos con hemorragia aguda grave en la Unidad de Terapia Intensiva/ Recombinant factor VII activated in non-hemophiliac patients with acute severe hemorrhage in the intensive care unit

Carrillo-Esper, Raúl; Sánchez-Zúñiga, Martín de Jesús; Elizondo-Argueta, Sandra; Visoso-Palacios, Porfirio; Carrillo-Córdova, Jorge Raúl
2006-10-01

Resumen en español Antecedentes. En el enfermo grave, la hemorragia crítica aguda refractaria al manejo convencional es una complicación frecuente de etiología multifactorial con alta morbilidad y mortalidad. El factor VII recombinante activado (FVIIra) es una nueva alternativa terapéutica en estos casos. Objetivo. Presentar el análisis descriptivo en pacientes no hemofílicos con hemorragia grave tratados con FVIIra. Material y métodos. Diez pacientes no hemofílicos con hemorragia g (mas) rave, cinco hombres y cinco mujeres, edad entre 18 y 74 años, tratados con FVIIra. Se aplicó una prueba de t para el análisis estadístico. Se consideró una p Resumen en inglés Background. Severe hemorrhage is a frequent complication with multiple etiologies and high morbi-mortality observed among critically ill patients. Recombinant Factor VIIa (rFVIIa) constitutes a new therapeutic alternative. Objective. Analyze the evolution in a non-hemophiliac patient group with severe hemorrhage treated with rFVIIa. Material and Methods. Ten non-hemophiliac patients with severe hemorrhage, five men and five women between 18 and 74 years, were included and (mas) treated with rFVIIa. We used a t test for statistic analyses. Significance was set at p

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Avances en el tratamiento farmacológico de la hemorragia digestiva de origen oscuro/ Update on medical therapy for obscure gastrointestinal hemorrhage

Molina Infante, J.; Pérez Gallardo, B.; Fernández Bermejo, M.
2007-08-01

Resumen en español El desarrollo de la cápsula endoscópica y la enteroscopia de doble balón ha aumentado las tasas de diagnóstico y tratamiento en la hemorragia digestiva de origen oscuro, en la que las angiodisplasias del intestino delgado son la causa más frecuente. Sin embargo, el 25-40% de los pacientes, no subsidiarios o no respondedores a la terapéutica endoscópica, angiográfica o quirúrgica, pueden tener alto riesgo de resangrado y carecen de tratamiento médico claramente e (mas) ficaz. La utilidad de la terapia hormonal está cuestionada actualmente, sin olvidar los frecuentes y limitantes efectos secundarios. El octreótido suele ser eficaz en el control de la hemorragia pero no parece la terapia de mantenimiento más óptima. Los beta-bloqueantes no selectivos, de igual manera que en la profilaxis de la hemorragia por hipertensión portal, pueden ser útiles en combinación con otros fármacos. Recientemente, el octreotido LAR, una formulación de liberación retardada que se administra una vez al mes por vía intramuscular, y la talidomida oral, un potente inhibidor de la angiogénesis, han demostrado su eficacia y seguridad a largo plazo en casos graves aislados. Resumen en inglés The development of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy has increased diagnostic and therapeutic rates in obscure gastrointestinal hemorrhage, where angiodysplasia of the small bowel is the most frequent cause. Nevertheless, almost 25-40% of patients who are not candidates or do not respond to endoscopic, angiographic, or surgical management may be at high risk of rebleeding, and therefore lack a clearly effective medical therapy. The utility of hormonal thera (mas) py remains unclear and is burdened by adverse effects. Subcutaneous octreotide usually controls bleeding but does not seem adequate for mainteinance therapy. Non-selective beta-blockers alone or in combination with other treatments, as in the prophylaxis of portal hypertension variceal bleeding, may be helpful. Recently, octreotide LAR, a depot formulation administered once a month intramuscularly, and oral thalidomide, a powerful inhibitor of angiogenesis, have demonstrated their effectiveness and safety for long-term therapy in anecdotal case reports and deserve further investigation.

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Manejo general en Cuidados Intensivos del paciente con hemorragia subaracnoidea espontánea/ General management in intensive care of patient with spontaneous subarachnoid hemorrhage

Guerrero López, F.; Linde Valverde, C.M. de la; Pino Sánchez, F.I.
2008-10-01

Resumen en español La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una emergencia neurológica devastadora. La HSA es la extravasación de sangre dentro de los espacios que cubren el sistema nervioso central. La causa principal de HSA es la ruptura de un aneurisma intracraneal (80-85% de los casos). Se puede reducir la mortalidad y la morbilidad si la HSA se trata de forma urgente. Una cefalea explosiva de instauración brusca es la característica cardinal, pero no específica, en el diagnóstico de (mas) HSA; es obligatorio realizar una tomografía computadorizada (TC) de cráneo en todos los pacientes con síntomas sugerentes de HSA. La angiografía por TC cerebral está sustituyendo gradualmente a la angiografía convencional en el diagnóstico etiológico. Diagnosticar una HSA es un desafío; su tratamiento es complejo, sofisticado y multidisciplinario. El resangrado es el peligro más inminente y debe evitarse por la oclusión endovascular con coils o por el clipaje quirúrgico del aneurisma; el riesgo de isquemia cerebral diferida se reduce con la administración de nimodipino y evitando la hipovolemia; la hidrocefalia se puede tratar con drenaje ventricular. Los Cuidados Intensivos tienen en esta patología un papel más importante que en ningún otro trastorno neurológico. La excelencia en el diagnóstico neurológico, en los procedimientos neuroquirúrgicos o neurorradiológicos deben acompañarse por la excelencia en los Cuidados Intensivos. Esta revisión se centra en el tratamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos, en las opciones terapéuticas quirúrgicas y endovasculares y en el estado actual del tratamiento de las complicaciones mayores, tales como resangrado, vasoespasmo cerebral o hidrocefalia aguda. Resumen en inglés Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) is a neurologic emergency and often a neurologic catastrophe. Nontraumatic subarachnoid hemorrhage is characterized by the extravasation of blood into the spaces covering the central nervous system. The leading cause of SAH is rupture of an intracranial aneurysm, which accounts for about 80-85% of cases. Mortality and morbidity can be reduced if SAH is treated urgently. Sudden, explosive headache is a cardinal but nonspecific featu (mas) re in the diagnosis of SAH; computered tomography (CT) scanning is mandatory in all the patients with symp toms that are suggestive of SAH. Catheter angiography for detecting aneurysms is gradually being replaced by CT angiography. Diagnosing SAH can be challenging and treatment is complex, sophisticated and multidisciplinary. Reble eding is the most imminent danger, which must be prevented by endovascular occlusion with detachable coils (coiling) or by surgical clipping of the aneurysm; the risk of delayed cerebral ischemia is reduced with nimodipine and avoiding hypovolemia; hydrocephalus can be treated by ventricular drainage. Intensive care plays a more important role in the management of SAH than in any other neurological disorder. Excel lence in neurologic diagnosis, in operative neurosurgery or neuroradiologic procedures must be accompanied by excellence in Intensive Care. This review emphasizes treatment in the Intensive Care Unit, surgical and endovascular therapeutic options and the current state of treatment of major complications such as rebleeding, cerebral vasospasm and acute hydrocephalus.

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Tratamiento endovascular del vasospasmo cerebral inducido por hemorragia subaracnoidea aneurismática/ Endovascular treatment of cerebral vasospasm due to aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Alcázar, Pedro P.; González, Alejandro; Romance, Antonio
2008-11-01

Resumen en español El vasospasmo cerebral es una de las principales causas de morbimortalidad en los pacientes con hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma cerebral. Cuando el vasospasmo se hace resistente al tratamiento médico máximo, el tratamiento endovascular es una opción terapéutica para incrementar el flujo sanguíneo cerebral y evitar lesiones isquémicas cerebrales. Los rápidos avances en técnicas endovasculares permiten utilizar la angioplastia transluminal percut (mas) ánea y la infusión intraarterial de diversos fármacos vasodilatadores para revertir el vasospasmo. En este artículo se revisan las diferentes técnicas endovasculares disponibles y se describen sus mecanismos de acción, técnicas de administración, resultados clínicos y complicaciones. Resumen en inglés Cerebral vasospasm remains a leading cause of death and disability in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. When vasospasm becomes refractory to maximal medical treatment, endovascular therapies may be considered as an option to increase cerebral blood flow to prevent cerebral infarction. Endovascular techniques include transluminal balloon angioplasty and intra-arterial infusion of vasorelaxants. This article reviews the various endovascular techniques for th (mas) e treatment of cerebral vasospasm and discusses the mechanisms of action, techniques of administration, clinical results, and limitations of these treatment strategies.

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Perspectivas en el tratamiento del vasospasmo cerebral inducido por hemorragia subaracnoidea/ Perspectives in the treatment of subarachnoid-hemorrhage-induced cerebral vasospasm

Fandino, J.; Fathi, A.R.; Graupner, T.; Jacob, S.; Landolt, H.
2007-02-01

Resumen en español El vasospasmo cerebral sigue siendo la causa más importante de invalidez y muerte posterior a la ruptura de aneurismas saculares intracerebrales. Las estrategias terapéuticas en el vasospasmo inducido por la hemorragia subaracnoidea pueden ser agrupadas en cuatro categorías a saber: 1) terapias de prevención; 2) terapias de reversión; 3) terapias para el aumento de la perfusión cerebral; y 4) terapias de neuroprotección y rescate. Estudios experimentales recientes (mas) han permitido la realización de estudios clínicos fase II que sugieren resultados positivos con medicamentos que incluyen estatinas (simvastatina y pravastatina) y antagonistas de receptores tipo A de la endotelina-1 (clasozentan). De igual manera, evidencias experimentales y clínicas han mostrado las ventajas del drenaje de líquido cefalorraquídeo, administración intratecal de donadores de óxido nítrico, y los efectos desinhibidores de la Ca2+ Protein Kinasa C (Fasudil) y catecolaminas sobre la vascularización cerebral. Este artículo resume el estado de investigación actual de posibles agentes y estrategias terapéuticas relevantes en el tratamiento del vasospasmo cerebral. Resumen en inglés Cerebral vasospasm is still the most important cause of death and disability after rupture of intracranial aneurysms. The therapeutic strategies in the treatment of subarachnoid hemorrhage induced vasos pasm include four groups: 1) prevention of vasospasm; 2) reversion of vasospasm; 3) improvement of cerebral perfusion; and 4) neuroprotection and rescue therapies. Recent experimental studies allowed the design of phase II clinical studies which demonstrated positive resul (mas) ts with medications and compounds such as statins (simvastatin and pravastatin) and endothelin-1 receptor antagonists (clasozentan). Moreover, experimental and clinical evidences showed the advantages of early cerebrospinal fluid drainage, intrathecal administration of NO-donors, effects of Ca2+ protein kinase inhibitor (Fasudil) and catecholamines on the cerebral vessels. This review article summarizes the stage of investigation of these medications and therapeutic strategies which will be relevant in the treatment of cerebral vasospasm. " I would caution that vasospasm is still around, it is still alive and living in every neurosurgical unit. Hence my plea that our scientists not falter or lose interest for a final understanding and solution" C.G. Drake,1990 9

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Influencia de los cambios de presión atmosférica y otras variables meteorológicas en la incidencia de la hemorragia subaracnoidea/ Influence of the atmospheric and other variable weather on the indicence of the subaracnoid hemorrhage

Baño-Ruiz, E.; Abarca-Olivas, J.; Duart-Clemente, J.M.; Ballenilla-Marco, F.; García, P.; Botella-Asunción, C.
2010-02-01

Resumen en español La hemorragia subaracnoidea espontánea es una patología que habitualmente se relaciona con factores de riesgo, tales como la hipertensión arterial y/o el tabaquismo. Sin embargo, existen otras variables, como los cambios meteorológicos, que aunque la experiencia apunta como posibles responsables de un aumento de la incidencia, todavía no están establecidas como tales. Objetivo: Investigar la influencia de los cambios meteorológicos, ya sean variaciones estacionales (mas) o cambios de presión atmosférica, en la incidencia de la hemorragia subaracnoidea. Método: Se consideran todos los casos de hemorragia subaracnoidea espontánea desde el 1 de enero de 1997 al 31 de marzo de 2008, realizando un registro de aspectos demográficos (edad, sexo) y antecedentes médicos (hipertensión arterial, diabetes mellitus, patología cerebrovascular, tabaquismo), así como de las cifras de presión atmosférica (en hectopascales, hPa), temperatura y humedad relativa diarias, a lo largo de dicho periodo, con un cálculo de los valores máximo, medio y mínimo, así como de las diferencias de presión entre días consecutivos. Resultados: El análisis de los 173 casos recogidos mostró un predominio de la hemorragia subaracnoidea en el sexo femenino, especialmente la de origen aneurismático, siendo la hipertensión arterial, el principal factor de riesgo relacionado. No se demostraron diferencias significativas entre los días con y sin hemorragia, en relación a la variación de presión atmosférica (p 0.463), temperatura (p 0.381), humedad relativa (p 0.595) a lo largo del día. Conclusión: En nuestro medio las variaciones de presión atmosférica no se relacionan con un aumento de la incidencia de la hemorragia subaracnoidea, produciéndose ésta con cambios de apenas 1,7 (1-3) hPa en el día, sin que se observe una clara tendencia estacional. Resumen en inglés Spontaneous subarachnoid hemorrhage is a pathology usually related to risk factors, such as arterial hypertension and/or nicotine poisoning. Nevertheless, other variables exist, like meteorological changes, that although the experience aims as possible responsible for an increase of the incidence, are still not established like such. Objetive: It is to investigate the influence of the meteorological changes, either seasonal variations or changes of atmospheric pressure, i (mas) n the incidence of the subarachnoid hemorrhage. Method: All the cases of spontaneous subarachnoid hemorrhage are considered from the 1th of January from 1997 to the 31th of March of 2008, making a medical registry of demographic aspects (age, sex) and antecedents (arterial hypertension, diabetes mellitus, cerebral ischemia, nicotine poisoning), as well as numbers of atmospheric pressure (in hectopascales, hPa), daily temperature and relative humidity, throughout this period, with a calculation of the maximum, average and minimum values, as well as pressure differentials between consecutive days. Results: The analysis of the 173 gathered cases showed a predominance of the subarachnoid hemorrhage in female, specially the aneurismal ones, being arterial hypertension, the main factor of related risk. Significant differences between the days with and without hemorrhage were not demonstrated, in relation to the variation of atmospheric pressure (p 0,463), pressure temperature (p 0,381) and relative humidity (p 0,595) throughout the day. Conclusion: In our element, the variations of atmospheric pressure are not related to an increase of incidence of the subarachnoid hemorrhage. Instead of this, cases of subarachnoid hemorrhage take place with changes of hardly 1.7 (1-3) hPa in the day, without observing a clear seasonal tendency.

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Evaluación económica del tratamiento con ácido acetilsalicílico más esomeprazol comparado con clopidogrel en la prevención de la hemorragia gastrointestinal/ Economic evaluation of the treatment of aspirin plus esomeprazole compared to clopidogrel in gastrointestinal bleeding prevention

Piñol, Carme
2006-02-01

Resumen en español Objetivo: Evaluar la eficiencia del ácido acetilsalicílico (AAS) más esomeprazol frente a clopidogrel en la prevención de la hemorragia gastrointestinal. Métodos: Análisis coste-efectividad (árbol de decisión de 2 ramas: AAS más esomeprazol y clopidogrel) respecto a la evitación de casos de hemorragia gastrointestinal en 2 años, y análisis de sensibilidad. Resultados: El coste total del tratamiento con AAS más esomeprazol (2.865 S por paciente libre de hemorr (mas) agia) fue inferior al clopidogrel (2.965 S). El tratamiento con AAS resultó dominante. En todos los análisis de sensibilidad la combinación siguió siendo dominante. Al sustituir esomeprazol 40 mg por omeprazol 40 mg, el coste del tratamiento combinado descendió hasta 1.934S/por episodio evitado. Conclusiones: La asociación de esomeprazol y AAS es más coste-efectiva que clopidogrel en la prevención de la hemorragia gastrointestinal. La combinación con omeprazol resulta aún más coste-efectiva. Resumen en inglés Objective: To evaluate the use of aspirin plus esomeprazole vs. clopidogrel in the prevention of gastrointestinal bleeding. Methods: We performed a cost-effectiveness analysis (two-branch decision tree: aspirin plus esomeprazole or clopidogrel) of prevention of gastrointestinal bleeding over a 2-year period, as well as sensitivity analyses. Results: The total cost of aspirin plus esomeprazole treatment (2,865S/patient free of hemorrhage) was lower than that of clopidogrel (mas) (2,965S). Aspirin treatment was dominant. The combination continued to be dominant in all sensitivity analyses. When esomeprazole 40 mg was substituted by omeprazole 40 mg, the cost of combination therapy decreased to 1,934 S/prevented hemorrhage. Conclusions: The association of esomeprazole and aspirin is more cost-effective than clopidogrel in preventing gastrointestinal bleeding. Aspirin plus omeprazole was even more cost-effective.

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Evaluación económica del tratamiento con ácido acetilsalicílico más esomeprazol comparado con clopidogrel en la prevención de la hemorragia gastrointestinal/ Economic evaluation of the treatment of aspirin plus esomeprazole compared to clopidogrel in gastrointestinal bleeding prevention

Piñol, Carme
2006-02-01

Resumen en español Objetivo: Evaluar la eficiencia del ácido acetilsalicílico (AAS) más esomeprazol frente a clopidogrel en la prevención de la hemorragia gastrointestinal. Métodos: Análisis coste-efectividad (árbol de decisión de 2 ramas: AAS más esomeprazol y clopidogrel) respecto a la evitación de casos de hemorragia gastrointestinal en 2 años, y análisis de sensibilidad. Resultados: El coste total del tratamiento con AAS más esomeprazol (2.865 S por paciente libre de hemorr (mas) agia) fue inferior al clopidogrel (2.965 S). El tratamiento con AAS resultó dominante. En todos los análisis de sensibilidad la combinación siguió siendo dominante. Al sustituir esomeprazol 40 mg por omeprazol 40 mg, el coste del tratamiento combinado descendió hasta 1.934S/por episodio evitado. Conclusiones: La asociación de esomeprazol y AAS es más coste-efectiva que clopidogrel en la prevención de la hemorragia gastrointestinal. La combinación con omeprazol resulta aún más coste-efectiva. Resumen en inglés Objective: To evaluate the use of aspirin plus esomeprazole vs. clopidogrel in the prevention of gastrointestinal bleeding. Methods: We performed a cost-effectiveness analysis (two-branch decision tree: aspirin plus esomeprazole or clopidogrel) of prevention of gastrointestinal bleeding over a 2-year period, as well as sensitivity analyses. Results: The total cost of aspirin plus esomeprazole treatment (2,865S/patient free of hemorrhage) was lower than that of clopidogrel (mas) (2,965S). Aspirin treatment was dominant. The combination continued to be dominant in all sensitivity analyses. When esomeprazole 40 mg was substituted by omeprazole 40 mg, the cost of combination therapy decreased to 1,934 S/prevented hemorrhage. Conclusions: The association of esomeprazole and aspirin is more cost-effective than clopidogrel in preventing gastrointestinal bleeding. Aspirin plus omeprazole was even more cost-effective.

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Mortalidad por hemorragias intracerebrales espontáneas: Estudio clinicopatológico

Lacerda Gallardo, Ángel J; Abreu Pérez, Daisy; Borroto Pacheco, Rigoberto; Betancourt Enríquez, Jesús
2000-08-01

Resumen en español Se realizó un estudio observacional-descriptivo de 75 pacientes fallecidos por hemorragias intracerebrales espontáneas, en el período comprendido entre enero de 1986 y diciembre de 1997, de los cuales 40 (53,34 %) pertenecían al sexo masculino y los restantes 35 (46,66 %) al femenino, con una edad promedio de 64,35 años. La hipertensión arterial fue el factor de riesgo más encontrado, 33 (44 %), seguido por la insuficiencia cardíaca congestiva, 17 (22,67 %), mient (mas) ras que la causa más frecuente estuvo representada por la hemorragia del hipertenso, 40 (53,34 %). Los hallazgos anatomopatológicos intracraneales más significativos fueron la hemorragia intraventricular en 26 pacientes (34,67 %), el edema cerebral, 24 (32 %) y la hemorragia subaracnoidea, 23 (30,67 %) Resumen en inglés We carried out an observational and descriptive study of 75 patients who died from spontaneous intracrainial hemorrhages from January 1986 to December 1997, 40 % of whom (53.34 %) were males and 35 (46.66 %) females with and average age of 64.35 years. Blood hypertension was the most prevailing risk factors in 33 patients (44 %) followed by congestive heart failure in 17 (27.67 %) whereas the most common cause was represented by hemorrhage in hypertension with 40 patients (mas) (53.34 %). The most significant intracranial anatomopathological findings were intraventricular hemorrhage in 26 patients (34.67 %), cerebral edema in 24 (32 %) subarachnoid hemorrhage in 23 cases (30.67 %)

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Ligadura de las arterias hipogástricas en las hemorragias/ Hypogastric artery ligation in tocogynecological hemorrhage

Mora Díaz, Iván; Robaina Aguirre, Fermín; Sánchez Redonet, Edel; Morales Chamizo, Ana Margarita
2006-04-01

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Repercusión de factores clinicoepidemiológicos sobre el pronóstico de las hemorragias intraparenquimatosas/ Implications of clinical and epidemiological factors on the prognosis of intraparenchymal hemorrhage

Pozo Rivero, Alexis; Fernández Lora, Fausto; Fernández Lora, Lilian
2010-08-01

Resumen en español Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo en 49 pacientes con hemorragia intraparenquimatosa, ingresados en el Servicio de Enfermedades Cerebrovasculares del Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre del 2006, para identificar los factores que inciden en el pronóstico de esta enfermedad. El sexo masculino y el grupo etáreo entre 45 y 54 años predominaron en la serie. La hipertensión arterial y dia (mas) betes mellitus constituyeron las principales afecciones que implicaron un mal pronóstico y las complicaciones con mayor mortalidad fueron las bronconeumonías y arritmias respiratorias. Resumen en inglés A descriptive, prospective and cross-sectional study was carried out in 49 patients with intraparenchymal hemorrhage admitted to the Service of Cerebrovascular Diseases of "Saturnino Lora" Provincial Teaching Hospital in Santiago de Cuba, from January to December 2006 to identify the factors that impact on the prognosis of this disease. Male sex and the age group between 45 and 54 years prevailed in the series. Hypertension and diabetes mellitus were the main conditions t (mas) hat implied a poor prognosis; and the complications with a higher mortality were bronchopneumonias and respiratory arrhythmias.

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Cirugía conservadora de urgencia en monorrena por rotura de angiomiolipoma múltiple/ Emergency conservative surgery on a unique kidney with broken multiple angiomyolipoma

Aguilera Tubet, C.; Portillo Martín, J.A.; Gutiérrez Baños, J.L.; Ruiz Izquierdo, F.; Ballestero Diego, R.; Zubillaga Guerrero, S.
2007-02-01

Resumen en español Se presenta el caso una hemorragia retroperitoneal debida a la rotura de un angiomiolipoma (AML) en una paciente monorrena. La paciente debuta con un shock hipovolémico por lo que es necesario realizar una cirugía de urgencia, pudiendo ser en este caso conservadora. Se revisan así mismo las distintas etiologías, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia retroperitoneal espontánea. Resumen en inglés A case of retroperitoneal hemorrhage due to the rupture of a multiple angiomyolipoma in a female with a unique kidney is described. Hipovolemic shock was the first symptom, being possible to perform on her a successful conservative surgery. Etiology, diagnostic methods and treatment of the spontaneous retroperitoneal hemorrhage are discussed.

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Retinoblastoma atípico: a propósito de un caso/ Atypic retinoblastoma: apropos of a case

Rodríguez Rodríguez, Beatriz N.; Vigoa Aranguren, Lázaro
2003-06-01

Resumen en español En una niña de 11 años de edad se presentó un caso atípico de retinoblastoma unilateral y se consultó inicialmente por una hemorragia vítrea. El ultrasonido no orientó diagnóstico. Posteriormente apareció un hifema total espontáneo con hipertensión ocular incontrolable que decidió la enucleación. El estudio anátomo-patológico concluyó un retinoblastoma poco diferenciado con extensa área de necrosis y hemorragia intratumoral. Resumen en inglés An atypic case of unilateral retinoblastoma was reported in an 11-year-old girl that was seen due to a vitreal hemorrhage at first. The ultrasound did not help to make a diagnosis. Later on, a total spontaneous hyphema with uncontrollable ocular hypertension appeared that led surgeons to perform enucleation. By the anatomopathological study, it was concluded that it was a little differentiated retinoblastoma with an extensive area of necrosis and intratumoral hemorrhage.

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Mortalidad materna en la región bolivariana de Latino-américa: área crítica

Faneite, Pedro
2008-03-01

Resumen en español Objetivo: Analizar cifras y causas de mortalidad materna, en los países de la región bolivariana de Latino-américa: Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela, y validar las fuentes de datos Método: Estudio epidemiológico de las muertes maternas de los países bolivarianos, los datos se obtuvieron de búsqueda en bases de datos de Internet, también en las páginas oficiales en la red del Ministerio de Salud y la de Estadística Vital de cada país, tomándose par (mas) a el análisis sólo las cifras del último año publicado; totalizaron 2 282 muertes en la región. Resultados: Bolivia (2003), la tasa de mortalidad materna fue 230 por cien mil nacidos vivos, las causas principales hemorragia 35 %, toxemia 21 % y sepsis 5 %. En Perú (2001), la tasa de mortalidad materna fue 185 por cien mil nacidos vivos, las causas principales hemorragia 47 %, sepsis 15 % y toxemia 12 %. Ecuador (2005), la tasa de mortalidad materna fue 84,95 por cien mil nacidos vivos, las causas principales toxemia 30 %, hemorragia 29 % y sepsis 7 %. En Colombia (2005), la tasa de mortalidad materna fue 73,05 por cien mil nacidos vivos, las causas principales toxemia 26 %, hemorragia 17,7 % y sepsis 6 %. Venezuela (2005), la tasa de mortalidad materna fue 59,9 por cien mil nacidos vivos, las causas principales hemorragia 28 %, toxemia 26 %, y sepsis 13 %. La región presenta una tasa de muerte materna de 126,58 por cien mil nacidos vivos. Conclusión: La tasa promedio de mortalidad materna de la región y las tasas individuales por países son elevadas; las causas de muerte fueron comunes (hemorragia, toxemia y sepsis). Se necesita redoblar esfuerzos para abatir estas terribles cifras indicadoras de la condición socio-sanitaria de la región y mejorar los sistemas de recolección de información en especial Bolivia y Perú. Resumen en inglés Objective: To analyze maternal mortality ratio, causes of maternal mortality in Latin-American Bolivarian region countries: Bolivia, Colombia, Ecuador, Peru and Venezuela, and to validate the sources of data. Method: Epidemiological study of maternal deaths in Bolivarian countries, the data was obtained from search in data bases of Internet, officials sites in the network of the Ministry of Health and Vital Statistics of each country, and was used the last year published; (mas) they totalized 2 282 deaths in this region. Results: Bolivia (2003), maternal mortality ratio was 230 maternal deaths per 100 000 live births, the main causes: hemorrhage 35 %, toxemia 21% and sepsis 5%. In Peru (2001), maternal mortality ratio was 185 per 100 000 live births, the main causes: hemorrhage 47 %, sepsis 15 % and toxemia 12 %. Ecuador (2005), maternal mortality ratio was 84.95 per 100 000 live births, the main causes: toxemia 30 %, hemo-rrhage 29 % and sepsis 7 %. In Colombia (2005), maternal mortality ratio was 73.05 per 100 000 live births, the main causes: toxemia 26 %, hemorrhage 17.7 % and sepsis 6 %. Venezuela (2005), maternal mortality ratio was 59.9 per 100 000 live births, the main causes: hemorrhage 28 %, toxemia 26 %, and sepsis 13%. The region showed maternal mortality ratio of 126.58 per 100 000 live births. Conclusion: The maternal mortality average ratio of the region and the individual ratio by countries is elevated; the death causes were common (hemorrhage, toxemia and sepsis). It is needed to redouble efforts to lower these terrible rates indicating of the social-health of this region and better the recollection systems of information in special Bolivia and Peru.

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Uso del factor VII activado recombinante como agente hemostático en trastornos hemorrágicos/ Use of recombinant-activated factor VIIa as a hemostatic agent in hemorrhagic disorders

Almagro Vázquez, Delfina
2010-08-01

Resumen en español La eficacia del tratamiento con factor VII activado recombinante (FVIIar) durante episodios hemorrágicos en pacientes hemofílicos con inhibidores y el conocimiento de su mecanismo de acción, determinó que en los últimos años se ampliara rápidamente su uso en pacientes con hemorragia de diversas causas no controladas con la terapéutica habitual; entre otras, defectos congénitos de la coagulación, trastornos plaquetarios, hepatopatías, cirugía, hemorragia intrac (mas) raneal, sangramientos digestivos. Aunque un grupo importante de estas comunicaciones se han realizado en forma de casos reportados y serie de casos, se considera que los resultados obtenidos son importantes y que la administración de FVIIar es una alternativa en pacientes con hemorragia grave no controlada. A pesar de su potente acción procoagulante, el riesgo de complicaciones tromboembólicas es bajo y está relacionado en un grupo importante de pacientes con la presencia de otros factores protrombóticos. En la actualidad se considera que el FVIIar esta indicado en aquellos pacientes con hemorragia masiva que no responden a la terapia con componentes sanguíneos ni a medidas quirúrgicas apropiadas. Resumen en inglés Effectiveness of the treatment with recombinant activated factor VII (raVII) during the hemorrhagic episodes in hemophilic patients using inhibitions and the knowledge of its action mechanism determined that in pas years its use will be expanded in patients with hemorrhage from non-controlled diverse causes using the usual therapeutics among other, congenital coagulation defects, platelet disorders, liver diseases, surgery, intracranial hemorrhage, digestive bleedings. Al (mas) though a significant group of these communications have been carried out in reported cases and in cases series, it is considered that the results obtained are important and that the administration of raVII is an alternative in patients presenting with non-controlled severe hemorrhage. Despite its potent pro-coagulant action, thromboembolism complications risk is low and it is related to a significant group of patients with other prothrombotic factors. Nowadays, it is considered that raVII is prescribed in those patients with massive hemorrhage without response either to therapy using blood components or appropriate surgical measures.

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Ictus hemorrágico: Comportamiento epidemiológico

Acosta Rodríguez, Lubín; Mustelier Fernández, César; Molero Segrera, Mailén; Molero Segrera, Mireille
2002-02-01

Resumen en español Se hizo un estudio descriptivo-retrospectivo y se abordó el comportamiento epidemiológico de las formas de presentación intraparenquimatosa y subaracnoidea en el Hospital "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo, durante el año 1998, para establecer los indicadores de morbilidad, mortalidad, letalidad, variables biológicas y distributivas del ictus hemorrágico. Se halló que la morbilidad por hemorragia intraparenquimatosa triplicó las formas de hemorragia subaracno (mas) idea, dentro de una tasa de 4,1 x 1 000 egresos para ambas; a su vez, la tasa de mortalidad general por éstas fue casi 14 veces superior a la de los procesos de hemorragia subaracnoidea y 4 veces preponderante en términos de letalidad. La edad superior a los 60 años y el sexo masculino prevalecieron para ambas formas de presentación. La hipertensión arterial y las edades superiores a 60 años representaron los factores de riesgo de mayor frecuencia. Resumen en inglés A descriptive and retrospective study was conducted and the epidemiological behavior of the forms of intraparenchymatous and subarachnoid presentation was approached at "Celia Sánchez Manduley" Hospital, in Manzanillo, during 1998, to establish the indicators of morbidity, mortality, lethality and biological and distributive variables of ictus sanguinis. It was found that morbidity from intraparenchymatous hemorrhage tripled the forms of subarachnoid hemorrhage within a (mas) rate of 4.1 x 1 000 discharges for both. At the same time, the general mortality rate from intraparenchymatous hemorrhage was 14 times greater than that from the processes of subarachnoid hemorrhage and 4 times larger in terms of lethality. Patients over 60 and males prevailed for both forms of presentation. Arterial hypertension and ages over 60 were the most frequent risk factors.

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SOBREVIDA DEL NIÑO MENOR DE 1500 g EN CHILE

Morgues, Mónica; Henríquez, María Teresa; Tohá, Dolores; Vernal, Patricia; Pittaluga, Enrica; Vega, Susana; Reyes, Cecilia
2002-01-01

Resumen en español Se analiza la sobrevida de recién nacidos en Chile, menores de 1.500 gramos de peso. Se evalúan sus complicaciones como síndrome de dificultad respiratoria; disfusión broncopulmonar, hemorragia intracraneales, retinopatía y problemas sensoriales Resumen en inglés The survival of newborn babies weighing less than 1.500 g are evaluated. The authors studied the complications presented such as: respiratory distress, bronchopulmonar displasia, intracraneal hemorrhage, retinopathy and neurological problems

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Hipersensibilidad Tipo I asociada a la administración de nandrolona, boldenona y dexametasona en un equino pura sangre de carrera

Morales, Abelardo; Sánchez, Marta; García, Francisco; Coronado, Raúl; Latouche, Orihana; Rivero, Luís; Leal, Luís; López, Pedro; Rodríguez, Carlos
2010-06-01

Resumen en español El doping consiste en la administración ilícita de fármacos o de otros agentes en animales de competición con la intención de alterar su rendimiento físico, ya sea en sentido positivo o negativo. El objetivo de este estudio fue reportar un caso de hipersensibilidad tipo I asociado a administración ilícita de nandrolona, boldenona y dexametasona. Se remite un equino (Pura Sangre de Carrera), de 5 años, con historia de colapso y muerte súbita post administración (mas) de fármaco desconocido. Se tomaron muestras de sangre y orina para estudios toxicológicos mediante la técnica de ELISA competitivo. Se le práctico la técnica de necropsia, fueron colectadas muestras de tejido pulmonar, hepático, renal, gástrico, esplénico, corazón y sistema nervioso central para estudio histopatológico, las muestras fueron procesados por los métodos convencionales histológicos. Los hallazgos de necropsia fueron flebitis severa en vena yugular derecha, con hematoma en el surco yugular. Edema severo de glotis, edema, congestión y hemorragia pulmonar. Hemorragia petequial subendocardica. Bazo esplenocontraido y con focos de necrosis de coagulación. Hidronefrosis aguda con hematuria. Hígado con patrón lobulillar acentuado. El resto de los órganos con evidente congestión y hemorragia. Los cortes histológicos evidenciaron edema, congestión y hemorragia pulmonar severa. Hemorragia subepicardica marcada. Edema subcapsular esplénico y necrosis centro-folicular. Degeneración hidropica tubular, necrosis tubular aguda. Necrosis de corteza renal. Los estudios toxicológicos permitieron la detección de boldenona, nandrolona y dexametasona genérica en las muestras de sangre y orina. En conclusión se reporta un síndrome de hipersensibilidad tipo I asociado a la administración nandrolona, boldenona y dexametasona. Resumen en inglés The doping is the administration of illicit drugs or other agents in animal competition with the intention of altering its physical performance, whether positive or negative. The aim of this study was to report a case of type I hypersensitivity associated with illicit administration of nandrolone, boldenone and dexamethasone. Reference is an equine (Thoroughbreds), 5 years old with a history of collapse and sudden death after the administration of medication unknown. Samp (mas) les of blood and urine were recollected for toxicological by competitive ELISA. Tissue samples were collected by necropsy of lung, liver, kidney, stomach, spleen, heart and central nervous system for histopathological study, the samples were processed by conventional histological methods. The necropsy findings were severe phlebitis right jugular vein, with hematoma in the jugular furrow. Severe edema of glottis, pulmonary congestion and hemorrhage. Subendocardial petechial hemorrhage. Spleen foci of coagulation necrosis. Acute hydronephrosis and hematury. Liver with accentuated lobular pattern. The rest of the bodies with obvious congestion and hemorrhage. The histological sections showed edema, congestion and severe pulmonary hemorrhage. Marked subepicardial hemorrhage. Edema and necrosis of splenic subcapsular follicular center. Tubular hydropic degeneration, acute tubular necrosis. Necrosis of renal cortex. Toxicological studies allowed the detection of boldenone, nandrolone and dexamethasone generic in blood and urine samples. In conclusion we report a type I hypersensitivity syndrome associated with the administration nandrolone, boldenone and dexamethasone.

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Evento cerebrovascular y acidosis metabólica/ Stroke and Metabolic Acidosis

Salcedo Monsalve, Alejandra
2007-12-01

Resumen en español En este artículo se presenta para discusión el caso de una paciente de 59 años con pérdida súbita de conciencia. La tomografía axial computa-rizada reveló una hemorragia intraparenquimatosa; en el postoperatorio de la cirugía de drenajedel hematoma presentó marcada acidemia metabólica sin causa aparente. Resumen en inglés This article is offered for discussion. A case of a 59-year-old woman with sudden loss of consciousness is presented. Cerebral computed tomography revealed intracerebral hemorrhage, in postoperative of surgical drainage of the hematoma, she had severe metabolic acidemia without apparent cause.

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Hipertensión portal en niños: análisis de 20 años de trabajo/ Portal hypertension in children: analysis of 20 years of practice

Andrade Ruiseco, Mabel; García Pérez, Wladimiro; Silverio García, Cesar
2010-03-01

Resumen en español INTRODUCCIÓN. En el Hospital Pediátrico «William Soler» se utiliza desde 1987 la esclerosis de várices esofágicas (EVE) como tratamiento de urgencia o profiláctico ante la hemorragia digestiva en niños con hipertensión portal y várices esofágicas. El objetivo de esta investigación fue presentar los resultados clinicoterapéuticos en 144 niños atendidos en este hospital, algunos de ellos durante 20 años. MÉTODOS. Se revisaron las historias clínicas y los in (mas) formes endoscópicos de 50 niñas y 94 niños atendidos en el Servicio de Hepatología del Hospital Pediátrico Universitario «William Soler». Se analizaron los datos del tratamiento médico y de la esclerosis de várices. RESULTADOS. Hubo 111 pacientes (77,1 %) con hipertensión portal (HTP) prehepática y 33 (22,9 %) con HTP hepática. La media de edad de inicio de las manifestaciones clínicas fue de 4,6 años para la HTP prehepática y 6,9 para la hepática. Las formas de presentación fueron esplenomegalia (41,6 %) y hemorragia digestiva (35,4 %). Se realizó esclerosis endoscópica de las várices a 104 pacientes (3,9 sesiones por paciente): 39,4 % de urgencia y 60,3 % como profilaxis de la hemorragia de las várices. Se observaron 83 complicaciones, las más frecuentes de las cuales fueron el resangrado (36,1 %) y la estenosis esofágica (28,9 %). Once niños fallecieron durante el seguimiento. CONCLUSIONES. En nuestra serie, la esclerosis endoscópica de las várices resultó ser efectiva para el tratamiento de la hemorragia activa de várices esofágicas y como profilaxis de ésta. Resumen en inglés INTRODUCTION: In "William Soler" Children Hospital from 1987 the esophageal varices sclerosis is used as an urgency or prophylactic therapy in case of digestive hemorrhage in children presenting with portal hypertension and esophageal varices. The aim of present research was to show the clinicotherapeutical results obtained in 144 children seen in this hospital, some of them during twenty years. METHODS: Medical records and endoscopic reports of 50 girls and 94 boys seen (mas) in the Hepatology Service of the "William Soler" University Hospital were reviewed. Data related to medical treatment and the varices sclerosis were analyzed. RESULTS: This report includes 111 patients (77,1%) with prehepatic portal hypertension (PHP) and 33 (22,9%) with hepatic PHP. The mean age of onset of clinical manifestations was of 4,6 years for the prehepatic PHP and of 6,9 years for the hepatic one. The ways of presentation were splenomegalia (41,6%) and digestive hemorrhage (35,4%). A total of 104 patients underwent varices endoscopic sclerosis (3,9 sessions by patient): 39,4% of urgency type and 60,3% as prophylaxis of hemorrhagic varices. There were 83 complications where the more frequent included re-bleeding (36,1%) and esophageal stenosis (28,9%). Eleven children deceased during follow-up. CONCLUSIONS: In our series, varices endoscopic sclerosis was effective for treatment of active hemorrhage of esophageal varices and as its prophylaxis.

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Complicaciones neurológicas como manifestación inicial de endocarditis infecciosa/ Neurological manifestations as presentation of infectious endocarditis

Varona, J. F.
2007-09-01

Resumen en español Las complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciosa (EI) son en ocasiones la primera manifestación clínica de la enfermedad y están asociadas con un importante incremento en su mortalidad. La principal forma de presentación es el ictus embólico, pero se han descrito otras muchas que abarcan desde la hemorragia cerebral hasta la excepcionalmente descrita meningitis aséptica acelular. Presentamos 3 casos ilustrativos de este amplio espectro clínico. El dia (mas) gnóstico de ictus isquémico cerebral en el primer paciente y de hemorragia intraparenquimatosa en el segundo precedió en varios días a la documentación de la EI. En el tercer caso un cuadro de meningitis aguda acelular fue la inusual forma de debut de EI. Debido a que muy raramente la EI es la causa subyacente a un infarto o a una hemorragia cerebral, es fundamental tener un alto grado de alerta para reconocer precozmente estas complicaciones y así establecer el diagnóstico de EI, iniciando rápidamente el tratamiento antibiótico y planteando el recambio valvular y el momento adecuado del mismo, para disminuir el riesgo de deterioro neurológico y evitar el desarrollo de nuevas complicaciones que empeoren el pronóstico. Resumen en inglés Neurologic complications of infective endocarditis (IE) are frequent. In many cases, they are the initial feature and considerably impair the prognosis of the disease. The most common neurologic manifestation is embolic stroke, but other many neurologic events have been described, ranged from cerebral hemorrhage due to rupture of mycotic aneurysm to the exceptional aseptic meningitis with acellular cerebrospinal fluid. We describe 3 cases that represent this wide spectrum (mas) of presentation. Ischemic stroke in the first patient and cerebral hemorrhage in the second were respectively documented several days before the diagnosis of IE. In the third case, acellular meningitis was the unusual clinical debut of aortic IE. Cerebral infarct or hemorrhage are exceptionally caused by an underlying IE, so a high level of suspicious is needed to recognize these complications. The best management to improve the prognosis has to be based on a rapid diagnosis and onset of antibiotic treatment, considering valve replacement in the adequate timing.

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Complicaciones gastrointestinales en el paciente crítico/ Gastrointestinal complications in critically ill patients

Montejo González, J. C.; Estébanez Montiel, B.
2007-05-01

Resumen en español Los pacientes críticos pueden presentar complicaciones gastrointestinales durante su ingreso. Las complicaciones de mayor relevancia clínica son la hemorragia digestiva y las complicaciones relacionadas con la nutrición enteral. La hemorragia digestiva es poco frecuente en la actualidad gracias al empleo de medicación protectora de la mucosa gástrica y al uso cada vez más extendido de la nutrición enteral. Aunque la hemorragia obliga a modificar el tipo de soporte (mas) nutricional hasta el control de la misma, existen situaciones en las que la hemorragia no debería implicar necesariamente la suspensión de la dieta. Entre las complicaciones relacionadas con la nutrición enteral, el aumento del residuo gástrico es la más frecuente. Esta elevada frecuencia es debida a las alteraciones de la motilidad gástrica inducidas por la propia situación de enfermedad grave y por las medidas terapéuticas aplicadas a los pacientes, como la medicación administrada. El empleo de fármacos procinéticos parece ser una medida útil en la prevención y el tratamiento del aumento del residuo gástrico, aunque en casos de persistencia puede ser necesario recurrir a la nutrición transpilórica. La presencia de complicaciones gastrointestinales tiene un efecto negativo sobre la cantidad de dieta aportada a los pacientes. Este déficit nutricional puede afectar también negativamente a la evolución de los pacientes, originando un incremento en las complicaciones infecciosas, en la estancia hospitalaria y en la mortalidad. El empleo de protocolos para la identificación y el manejo adecuado de las complicaciones gastrointestinales en los pacientes críticos puede ser un factor beneficioso en la evolución de los mismos. Resumen en inglés Critically ill patients may have gastrointestinal complications during hospital stay. The most clinically important complications are gastrointestinal hemorrhage and enteral nutrition-related complications. Currently, gastrointestinal hemorrhage is uncommon due to the use of medication protecting the gastric mucosa and the increasingly frequent use of enteral nutrition. Although GI hemorrhage makes necessary the modification of the type of nutritional support until the bl (mas) eeding is under control, there are situations in which the hemorrhage does note necessarily imply fasting. Among enteral nutrition-related complications, the increase in gastric residue is the most frequent one. This high frequency is due to impairments in gastric motility induced by severe disease itself and therapeutic measures applied to patients, such the medication administered. The use of pro-kinetic drugs seems to be a useful measure for preventing and treating the increase in gastric residue, although in refractory cases transpyloric nutrition may be necessary. The presence of gastrointestinal complications has a negative effect on the amount of diet administered to the patients, with subsequent increase in infectious complications, hospital stay, and mortality. The use of identification protocols and appropriate management of gastrointestinal complications in critically ill patients may be beneficial in their clinical course.

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Diagnóstico oftalmológico de un caso de telangiectasia hemorrágica hereditaria o enfermedad de Rendu-Osler-Weber/ Ophthalmologic diagnosis of hereditary hemorrhagic telangiectasia or Rendu-Osler-Weber disease

Pizzamiglio-Martín, C.; Gil-Cazorla, R.; Guzmán-Blázquez, J.
2008-06-01

Resumen en español Caso clínico: Mujer de 45 años con episodios recurrentes de epífora hemática espontánea. La paciente presentaba epistaxis de repetición no filiadas y, tenía antecedentes familiares de hemorragia digestiva, además una de sus hijas sufría de epistaxis. Discusión: El diagnóstico de telangiectasia hemorrágica hereditaria por oftalmólogos es un hecho infrecuente. La presencia de lágrimas con sangre o epífora hemática espontánea, en un paciente con historia de (mas) hemorragias de repetición en forma de epistaxis o hemorragia digestiva, nos tiene que hacer sospechar y buscar la presencia de esta enfermedad. La historia y exploración clínica son fundamentales en el diagnóstico de dicha enfermedad. Resumen en inglés Case report: Our patient was a 45-year-old woman who had recurrent episodes of hematic epiphora, repeated epistaxes for which no cause was found and a family history of gastric hemorrhage. One of her daughters also suffered from spontaneous hemorrhages. Discussion: Hereditary hemorrhagic telangiectasia is rarely diagnosed by an ophthalmologist; however the occurrence of bloody tears occurring spontaneously in a patient with epistaxis or gastric hemorrhage should lead to s (mas) uspicion of hereditary hemorrhagic telangiectasia or Rendu-Osler-Weber disease. It should never be forgotten that clinical examination and appropriate investigations are basic components of disease diagnosis.

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Complicaciones en nefrectomía parcial laparoscópica por tumores renales: análisis de 147 pacientes operados en forma consecutiva/ Complications of laparoscopic partial nephrectomy for renal tumors: an analysis of 147 consecutives patients

CASTILLO C, OCTAVIO; SÁNCHEZ-SALAS, RAFAEL; VIDAL M, IVAR; VITAGLIANO, GONZALO; DÍAZ C, MANUEL; FONERÓN V, ALEJANDRO; CONTRERAS C, MARIO
2008-06-01

Resumen en español Introducción: La cirugía preservadora de nefronas es una técnica quirúrgica realizable y segura, pero con alto nivel de exigencia técnica. Presentamos las complicaciones en una serie de nefrectomías parciales realizadas en nuestra institución. Material y método: Un total de 147 pacientes fueron sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica en un periodo comprendido entre Julio de 1999 y Abril de 2007. La edad promedio fue de 58 años (33-87) con relación hombre (mas) /mujer 2:1. El tiempo operatorio promedio fue de 104 minutos (35-180) y el sangrado promedio de 258 mi (0-2000). El tamaño tumoral promedio fue de 2,7 cm (1-7). Una base de datos fue mantenida en forma prospectiva para todos los pacientes. Resultados: Un total de 20 pacientes (13,6%) tuvo una o más complicaciones, siendo intraoperatorias en 7 (4,7%) y postoperatorias en 13 (8,8%), siendo la más frecuente la hemorragia intra o postoperatoria. Hemorragia intraoperatoria ocurrió en 5 casos (3,4%). En 5 casos ocurrió una hemorragia tardía (3,4%). Conclusiones: La nefrectomía parcial laparoscópica transperitoneal es una técnica difícil que presenta un alto potencial para la complicación. No obstante, es una técnica reproducible que puede ser realizada en forma segura por un equipo experimentado en cirugía laparoscópica Resumen en inglés Introduction: Nephron sparing surgery in renal cancer is a feasible and safe surgical technique, nonetheless, remains a skills highly demanding procedure. We present the complications events of a large series of laparoscopic partial nephrectomies performed in our institution. Material and Methods: A total of 147 patients were treated with laparoscopic partial nephrectomies between July 1999 and April 2007. Median age was 58 years (33-87) female/male ratio 2:1. Median oper (mas) ative time was 104 min. (35-180), and median blood loss was 258 mi (range 0 a 2000 mi.). Median tumor size was 2.7 cm (1-7). Demographicand surgical data was prospectively collected. Results: Out of 147 patients, 20 patients (13.6%) had one or more complications. Seven (4.7%) intraoperative and 13 (8.8%) postoperative complications were verified.The most frequent complication was hemorrhage either intra or postoperatively. Intraoperative hemorrhage occurred in 5 cases (3.4%); Delayed hemorrhage was observed in 5 cases (3.4%). Conclusions: Laparoscopic partial nephrectomy is a very demanding procedure with a high potential for possible complications. Special training and skills are mandatory in order minimize related morbidity

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Factores de riesgo de mortalidad en el hijo de madre toxémica/ Mortality Risk Factors in the Child of a Toxemic Mother

Gómez-Gómez, Manuel; Danglot-Banck, Cecilia; García-de la Torre, Guadalupe Silvia; Antonio-Ocampo, Abdiel; Fajardo-Gutiérrez, Arturo; Sánchez-García, Maria Luisa; Ahumada-Ramírez, Elias
2004-02-01

Resumen en español Objetivo. Determinar los factores de riesgo de mortalidad en el hijo de madre toxémica. Material y métodos. Estudio de casos y controles en hijos de toxémicas, de producto único, de 28 a 42 semanas de gestación; los casos fueron los fallecidos y los controles los sobrevivientes. Resultados. Fueron 57 casos y 114 controles. Los factores de riesgo significativos: eclampsia (RM= 4.25, IC95% 1.76-10.39, p= 0.0002), desprendimiento placentario (RM= 8.13, IC95% 2.29-31.4, (mas) p= 0.00007), anestesia general (RM= 5.32, IC95% 1.74-16.51 p= 0.0005), síndrome de dificultad respiratoria (RM= 23.68, IC95% 3.31-478 p= 0.00004), ventilación mecánica (RM= 334, IC95% 42.63-7084, p=0.000000001), hemorragia peri-intraventricular (RM= 64.57, IC95% 8.36-1361, p = 0.0000001), insuficiencia renal aguda (RM= 26.13, IC95% 5.21-177, p= 0.0000002 ) y hemorragia pulmonar (RM= 8.40, IC95% 2.71-27.11, p= 0.000006). Se detectaron como factores protectores: alta escolaridad materna (RM= 0.110, IC95% 0.01-0.66, p= 0.02), desnutrición in útero (RM= 0.39, IC95% 0.18-0.84, p= 0.008) y taquipnea transitoria del recién nacido (RM= 0.021, IC95% 0.00-0.15, p= 0.00000001 Conclusiones. Los factores de riesgo maternos fueron: eclampsia, desprendimiento placentario, anestesia general y muerte materna; en el producto: síndrome de dificultad respiratoria, ventilación mecánica y hemorragia peri-intraventricular. Es interesante el hallazgo de los factores de protección. Resumen en inglés Objective. To determine risk factors of mortality in the infant of a toxemic mother. Material and Methods. A case-controls study, single products only, of 28-42 weeks of gestation; cases were either stillborn and neonatal deaths. Where controls were survivors. Results. There were 57 cases and 114 controls. Significant risk factors were: eclampsia (OR= 4.25, 95%CI 1.76-10.39, p =0.0002), placental detachment (OR = 8.13,95%CL 2.29-31.4, p= 0.00007), general anesthesia (OR= (mas) 5.32, 95%CI 1.74-16.51, p=0.0005), respiratory distress syndrome (OR= 23.68, 95%CI 3.31-478 p= 0.00004), mechanic ventilation (OR= 334, 95%CI 42.63-7084, p= 0.000000001), peri-intraventricular hemorrhage (OR = 64.57, 95%CI 8.36-1361, p= 0.0000001), acute renal failure (OR=2613, 95%CI 5.21-177, p=0.0000002) and pulmonary hemorrhage (OR= 8.40, 95%CL 2.71-27.11, p= 0.000006). We observed as protective factors: high maternal educational level (OR=0.110, 95%CI 0.01-0.66, p= 0.02), intrauterine malnutrition (OR= 0.39, 95%CL 0.18-0.84, p= 0.008) and transient tachypnea of the newborn (OR= 0.021, 95%CI0.00-0.15,p= 0.00000001). Conclusions. We found as maternal risk factors: eclampsia; premature placental detachment; general anesthesia, and maternal death, in the newborns they were respiratory distress syndrome, mechanical ventilation and peri-intraventricular hemorrhage. The finding of protection factorsis unteresting.

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Carcinoma sarcomatoide de riñón: Aportación de un nuevo caso y revisión de la bibliografía/ Renal sarcomatoid carcinoma: A new case contribution and bibliographic revission

Gómez García, I.; Burgos Revilla, F.J.; Sanz Mayayo, E.; Rodríguez Patrón, R.; Conde Someso, S.; García Cosio Piqueras, M.; García Ortells, D.; Fernández Fernández, E.; Escudero Barrilero, Á.
2003-09-01

Resumen en español Se presenta un nuevo caso de carcinoma renal sarcomatoide, en un varón de 67 años con recidiva locorregional a los 4 meses de la cirugía, con dos episodios de hemorragia retroperironeal tras la segunda intervención. El objetivo de este trabajo es aportar un nuevo caso y hacer una revisión de la bibliografía. Resumen en inglés We report a new case of sarcomatoid renal cell carcinoma, in a male of 67 years old, with locoregional recidive four months after first surgery, with two episodes of retroperitoneal hemorrhage after second surgery. The objective of this work is to contribute a new case and of doing one revision.

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SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO EN EL ANCIANO: PRESENTACIÓN DE UN CASO/ Upper Gastrointestinal Hemorrhage in the Erdely: An Interesting Patient Presentation

León González, Olga; Gonzalo Pol Herrera, Pablo; López Rodríguez, Pedro
2009-12-01

Resumen en español La hemorragia digestiva alta es un síndrome frecuente que aparece como complicación de enfermedades, no sólo digestivas, sino también sistémicas. Aunque 85-90% de los episodios hemorrágicos se interrumpen de forma espontánea o gracias a medidas conservadoras, entre 10 y 25% de los pacientes requieren una intervención quirúrgica urgente. Actualmente, la mortalidad ha descendido hasta 4 ó 9% en pacientes menores de 60 años y, en los mayores de 60 años oscila ent (mas) re 14 y 30%, teniendo gran valor la gastroduodenoscopía fibro-óptica como exploración de rutina. No obstante, la creciente proporción de pacientes mayores de 60 años con este síndrome ha hecho que estas cifras permanezcan estacionarias. A continuación exponemos la Historia clínica de un paciente de la tercera edad que presentó una hemorragia digestiva alta, resultado de una fístula aorto-entérica secundaria, quien falleciera antes de ser intervenido de urgencia. Se exponen actualizados los aspectos más importantes de dicha entidad nosológica y su tratamiento. Resumen en inglés Upper digestive hemorrhage is a common sindrome that appears not only secondary to digestive diseases but also a systemic too. Although 85 to 90 % of those episode stop spontaneously or with medical treatment, mortality rate, nowdays has been decreased to 4 or 9 % in patients below sixty years old and in patients over 60 years old, mortality rate, are between 14 to 30%. Fiberoptic endoscopy has become the optimal diagnostic procedure. Nevertheless the increase of life rat (mas) e had become a cause that these mortality rate state stationary. The objective of this report is to presents the history of a geriatric patient with an upper digestive bleeding due to a secondary aortoenteric fistula, who died before an attempt to surgical stop the bleeding and to review this subject.

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RIESGO OBSTÉTRICO Y PERINATAL EN EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AÑOS

Chamy P, Verónica; Cardemil M, Felipe; Betancour M, Pablo; Ríos S, Matías; Leighton V, Luis
2009-01-01

Resumen en español Antecedentes: El embarazo en edades tardías es una condición que ha aumentado en los últimos años. Objetivo: Evaluar el riesgo materno y perinatal en embarazadas mayores de 35 años. Método: Estudio de cohorte retrospectiva de todos los embarazos atendidos en el hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar, entre enero de 2001 y diciembre de 2006. Se excluyeron menores de 20 años. Se analizaron variables maternas y perinatales. Resultados: En el período hubo 16.338 (mas) partos, 10,9% fueron en mujeres entre 35 y 39 años y 3,6% en embarazadas de 40 años o más. Un 27,2% de los embarazos fue en primigestas. La comparación entre embarazadas de 20-34 años y de 35-39 años mostró mayor frecuencia de hipertensión arterial crónica, hospitalización durante el embarazo, diabetes, preeclampsia, hemorragia del tercer trimestre, parto cesárea, hemorragia puerperal, menor peso del recién nacido, y defectos congénitos, entre otros. Hubo mayor frecuencia de rotura prematura de membranas al analizar las mayores de 40 años. Las primigestas tuvieron mayor frecuencia de obesidad, preeclampsia, diabetes, hospitalización del recién nacido, y hemorragia puerperal. Al realizar una regresión logística para determinar influencia de la edad, se apreció que el riesgo de comorbilidades y eventos adversos maternos y fetales aumentaba proporcionalmente con la edad. Conclusión: La edad materna se asoció significativamente en forma independiente con resultados maternos y perinatales adversos. Hubo mayor riesgo para la mayoría de las variables analizadas en embarazadas de 35 años o más Resumen en inglés Background: Pregnancy in elderly ages is a condition that has been rising in the last years. Objective: To evaluate the maternal and perinatal risk of pregnant over the 35 years-old. Methods: Retrospective cohort study of all pregnant women attended in Dr. Gustavo Fricke Hospital, Viña del Mar, from January 2001 to December 2006. Patients under 20 years were excluded. Maternal and perinatal variables were analyzed. Results: 16,338 childbirths were analyzed, 10.9% were in (mas) women between 35 and 39 years, and 3.6% in women of 40 years or more. A 27.2% of the pregnancy was the first gestation. A greater frequency of chronic hypertension, hospitalization during pregnancy, diabetes, preeclampsia, third trimester hemorrhage, cesarean section, postpartum hemorrhage, low birth weight, and congenital defects, among others, were found when comparing pregnant of 20-34 years-old with pregnant of 35-39 years-old. Elevated frequencies of premature rupture of fetal membranes were found in women over 40 years. First gestation women had higher frequency of obesity, preeclampsia, and hospitalization during pregnancy, diabetes and postpartum hemorrhage. Using logistic regression to determinate the influence of age, we determine that the risk of co morbidity and maternal and fetal adverse events, increase according to age. Conclusion: Maternal age was associated independently and significantly with adverse maternal and perinatal results. Major risk was observed for the majority of the variables analyzed in pregnant of 35 years or more

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Aneurisma de la arteria esplénica/ Splenic artery aneurysm

Díaz Mesa, Julio; Domínguez Cordovés, Janet; González Sosa, Gabriel; Madrigal Batista, Glenis; Queral Gómez Quintero, Rocío; Collera Rodríguez, Simeón; Alfonso Sabatier, Carlos; de Armas Fernández, María Caridad
2008-06-01

Resumen en español En la enfermedad vascular abdominal, los aneurismas viscerales representan una fracción menor. Sin embargo, es importante conocerlos por la posibilidad de ruptura y hemorragia y el consiguiente riesgo para la vida. Se presenta el caso de una paciente con aneurisma de la arteria esplénica y se revisa la literatura correspondiente, con el objetivo de comunicar las alternativas diagnósticas y la conducta que se debe seguir. Resumen en inglés In the vascular abdominal disease, visceral aneurysms represent a lower fraction. However, it is important to know them for the possibility of rupture and hemorrhage and the consequent risk for life. The case of a patient with a splenic artery aneurysm is reported, and the corresponding literature is review aimed at communicating the diagnostic alternatives and the conduct to be followed

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Tumores GIST con morfología quística/ GIST tumors with cystic morphology

Marqués Medina, E.; Palomo Sánchez, J. C.; Cruz Cidoncha, A.; Cantero Ayllón, M. J.; Yunta Abarca, P. J.; Pérez Gil, M. Á.; Saiz Jarabo, J. M.
2006-03-01

Resumen en español La presentación poco común de los tumores estromales gastrointestinales como masa quística en los estudios de imagen abdominales hace que el diagnóstico preoperatorio no se sospeche. Algunas publicaciones sugieren que la variante multiquística en los GIST puede deberse al crecimiento de lesiones pedunculadas que provocaría congestión, edema y hemorragia. El diagnóstico de GIST debe tenerse presente ante una masa quística descrita mediante TAC o ecografía abdominal. Resumen en inglés The unusual appearance of gastrointestinal stromal tumors as a cystic mass in abdomen imaging studies, often hides a correct or suspected preoperative diagnosis. A few reports suggest that the multicystic variance of GIST may occur as exophytic pedunculated specimens causing congestion, edema and hemorrhage during their growth. The diagnosis of GIST must be considered when a cystic mass is found in abdominal CT or ultrasonography.

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Lesión órbito-craneal penetrante tras traumatismo palpebral mínimo: a propósito de un caso/ Penetrating orbitocranial injury after trivial eyelid trauma: a case report

Ruiz-Martín, M.M.; Fernández-Prieto, A.; Viéitez-Vázquez, J.; Mosquera-Lezcano, R.
2007-12-01

Resumen en español Caso clínico: Se presenta el caso de un varón en estado de embriaguez con una hemorragia cerebral asociada a una herida palpebral mínima tras agresión con objeto metálico. Discusión: Una aparente lesión palpebral banal puede acompañarse de lesiones cerebrales graves. Es fundamental hacer un correcto diagnóstico diferencial entre embriaguez y daño orgánico, dadas las repercusiones que puede conllevar, tanto a nivel clínico como médico-legal. Resumen en inglés Case report: We report a patient who, while in a drunken state, sustained a cerebral hemorrhage associated with an apparently trivial eyelid injury after an aggressive attack with a metallic object. Discussion: Any apparently trivial eyelid injury may be associated with serious cerebral lesions. Making a correct diagnosis that distinguishes between that of drunkenness and an organic injury is essential, because failure to do so may result in both clinical and legal repercussions.

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Metástasis coroidea como debut de un carcinoma de pulmón no microcítico avanzado/ Advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) debuting with choroidal metastases

Villar Chamorro, E.; Cobo Dols, M.; Gil Calle, S.; Montesa Pino, A.; Alcaide García, J.; Alés Díaz, I.; Gutiérrez Calderón, V.; Durán Ogalla, G.
2006-01-01

Resumen en español Presentamos la descripción del caso clínico de un paciente de 65 años con un carcinoma de pulmón no microcítico (CPNCP) avanzado que debuta con una alteración del campo visual derecho, sin otros síntomas, diagnosticándose en la exploración oftalmoscópica de metástasis coroidea, con la realización de una angiografía fluresceínica para diferenciarlo de una hemorragia o un hemangioma. Este caso destaca por el área infrecuente de metástasis y la inusual forma de presentación de este tipo de tumor. Resumen en inglés We present the clinical case of a 65 year old patient with right visual field disturbance as debut of a disseminated non-small cell lung cancer (NSCLC), without any other symptom. Ophthalmoscopy detected choroidal metastases, that fluorescein angiography delimited and differentiated from hemorrhage and hemangioma. The case emphasizes the infrequent production of metastases in this area by this tumor, and, above all, the unusual clinical debut.

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Encuesta sobre código rojo en cinco instituciones de salud de Bogotá/ Red Code Survey in five health care institutions in Bogotá

García, Andrés; Navarro, J. Ricardo; Eslava-Schmalbach, Javier
2010-04-01

Resumen en español Introducción: La Hemorragia Posparto es la primera causa de muerte materna en el mundo. Las medidas que se han tomado en muchos países para disminuir su morbimortalidad se han basado principalmente en la prevención. Sin embargo, cuando ocurre de manera imprevista, la aplicación de estrategias como el código rojo ha demostrado resultados positivos. Es poco lo que se sabe sobre el nivel de conocimiento de los profesionales de la salud sobre el código rojo. Metodologí (mas) a: En este estudio se realizó una encuesta para determinar el nivel de conocimiento sobre el código rojo de los distintos profesionales de la salud que atienden urgencias quirúrgicas de la paciente obstétrica, en cinco instituciones de salud en Bogotá. Se utilizó como instrumento de evaluación un cuestionario de ocho preguntas. La primera pregunta, abierta, evaluó el conocimiento sobre el código rojo; la segunda, el reconocimiento y activación del código rojo; la tercera, quiénes deben integrar el equipo, y del numeral 4 al 8 se evaluó el conocimiento sobre el manejo específico de la Hemorragia Posparto. Resultados: Los resultados demuestran la falta de conocimiento sobre el código rojo en los aspectos evaluados en los profesionales encuestados. Resumen en inglés Introduction: Postpartum Hemorrhage is the first cause of maternal death around the world. The measures adopted in many countries to reduce its morbility have mainly focused on prevention. However, when Postpartum Hemorrhage occurs unexpectedly, following certain strategies such as the red code have proven to be positive. Little is known about how knowledgeable professionals are with the regards to the red code. Methodology: This study included a survey to determine the l (mas) evel of understanding about the red code by various health-care professionals who take care of obstetric surgical emergencies, at five health-care institutions in Bogotá. The instrument used for evaluation was an eight-questions questionnaire. The first open question assessed the knowledge about the red code; the second question had to do with identification and red code activation; the third had to do with who should be in the team, and then questions four to eight appraised the specific knowledge about Postpartum Hemorrhage. Results: The results indicate a poor knowledge about the red code by the professionals participating in the survey.

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Muerte cerebral en una embarazada y sobrevida del feto/ Brain death in a pregnant woman and fetus survival

Mejía, Raúl; Badariotti, Gustavo; De Diego, Bernardo; Ridruejo, Ovidio; O'Flaherty, Enrique
2008-12-01

Resumen en español Se presenta el caso de una mujer de 29 años de edad que a consecuencia de una hemorragia cerebelosa presentó un cuadro de muerte cerebral mientras cursaba la 17 semana de su embarazo. Durante 56 días se mantuvo con sostén vital artificial, corrección de déficit hormonal, nutrición enteral y tratamiento de las infecciones. Durante la 25 semana de embarazo, por paro cardíaco se debió practicar una cesárea, naciendo un niño de 450 gramos. Se realizó una revisión (mas) de los casos similares publicados y se discuten algunos aspectos médicos, éticos y legales derivados de esta situación. Resumen en inglés A 29 year old woman suffered massive brain injury after a cerebellum hemorrhage at 17 weeks' gestation. Several hours later, and after brainstem test, she was declared brain dead. She was supported with intensive care during 56 days. After a cardiac arrest, on week 25, a 450 g infant was delivered through a cesarean section. The somatic support of mother and fetus according to the expected physiologic changes after brain death and its ethical implications are discussed.

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Pseudotumor hemofílico craneal: Caso Clínico/ Cranial hemophilic pseudotumor

Conde, F.; Lazo, E.; Lourido, J.; Domínguez, J.
2006-04-01

Resumen en español El pseudotumor hemofílico se define como un hematoma encapsulado que aumenta de volumen de forma progresiva por episodios de hemorragia recurrente. Es una complicación poco frecuente de la hemofilia que se presenta en el 1-2% de los pacientes con déficit moderado o grave de Factor VIII o IX. Se localiza con más frecuencia en los huesos largos de extremidades inferiores y pelvis. Presentamos el caso clínico de un varón de 21 años de edad con déficit moderado de Fac (mas) tor VIII (19% de actividad de factor VIII) que desarrolló un pseudotumor en el cráneo. Hemos encontrado únicamente tres casos de pseudotumor hemofílico craneal descritos en la literatura médica. Resumen en inglés The haemophilic pseudotumor is defined as an encased hematoma that increases of volume progressively by episodes of recurrent hemorrhage. It is a rare complication of haemophilia occurring in 1-2% of patients with moderate or severe factor Vlll or IX deficiency. Its more frequent location is in the long bones of low extremities and pelvis. We report a case of a 21-year-old man with moderate deficiency of factor VIII (19% of normal factor VIII activity) that developed a ps (mas) eudotumor in the cranium. To our knowledge, this is the third case of the cranial hemophilic pseudotumor in medical literature.

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Acretismo placentario como urgencia en el servicio de obstetricia: Presentación de casos/ Placenta accreta as urgency in the Obstetric Service: Presentation of a case

Medina González, María Elena; Nip Fabero, Olga J; Rodríguez Reyna, Juan Carlos
2009-12-01

Resumen en español Se trata de la presentación de dos casos de acretismo placentario que ocurrieron en el Hospital Territorial Docente de Cárdenas, con menos de 48 horas de transcurridos de uno a otro, con confirmación de Anatomía Patológica y buena evolución de los pacientes y sus recién nacidos. En un caso se efectuó histerectomía subtotal post cesárea abdominal cuya indicación fue: embarazo a término, trabajo de parto, presentación pelviana, presunta placenta previa y cesár (mas) ea anterior. En otro caso se efectuó histerectomía total post parto vaginal eutócico ante la imposibilidad de extracción manual de la placenta y hemorragia aguda. Resumen en inglés We present two cases of placenta accreta attended at the Teaching Territorial Hospital of Cardenas, with less than 48 hours of difference, confirmed by Pathologic Anatomy and a good evolution of the patients and their newborns. In one case we made a subtotal hysterectomy after abdominal cesarean indicated as: term pregnancy, labor, pelvic presentation, presumed previous placenta and anterior cesarean. In the other, we made a total hysterectomy after eutocic vaginal delivery because of the impossibility of manually extracting placenta and acute hemorrhage.

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Neovascularización retiniana en microhifema traumático/ Retinal neovascularization in a traumatic microhyphema

Gorroño Echebarría, M.B.
2006-09-01

Resumen en español Caso clínico: Informar un caso de isquemia retiniana con desarrollo de neovascularización, en un niño de 13 años con hifema traumático después de traumatismo contuso. Discusión: El hifema puede ocurrir después de un trauma contuso, cirugía intraocular, espontáneamente y en asociación con el empleo de sustancias que alteran la función de plaquetas o trombina (aspirina, etanol). Daños asociados incluyen uveítis anterior traumática, iridodiálisis, atrofia óp (mas) tica, hemorragia y catarata. Este caso demuestra la posible formación de neovascularización retiniana asociado a microhifema y la necesidad de un examen oftalmológico prolongado en este contexto. Resumen en inglés Clinical case: This is a case of retinal ischaemia with subsequent neovascularization, in a 13 year-old boy who sustained a traumatic hyphema after blunt trauma. Discussion: Hyphemas can occur after blunt trauma, intraocular surgery, spontaneously and in association with the use of substances that alter platelet or thrombin function (aspirin, ethanol). Associated injuries are traumatic anterior uveitis, iridodialysis, optic atrophy, secondary hemorrhage and a traumatic ca (mas) taract. This case illustrates the formation of retinal neovascularization in association with a microhyphema and the need for careful and prolonged ophthalmological examination in this clinical context.

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Angioma cavernoso del segundo nervio craneal y apoplejía quiasmática/ Cavernous angioma of the second cranial nerve and chiasmatic apoplexy

Santos-Ditto, R.A.; Santos-Franco, J.A.; Pinos-Gavilanes, M.W.
2007-02-01

Resumen en español Presentamos el caso de una paciente que presentó un cuadro de apoplejía quiasmática asociada a alteraciones menstruales cuya tomografía computarizada de cráneo mostró hemorragia supraselar. Fue intervenida con el diagnostico de tumor hipofisiario, pero presentó una lesión hemorrágica en quiasma y la porción proximal del nervio óptico izquierdo. El diagnostico histopatológico fue de un cavernoma. El angioma cavernoso constituye cerca del 15% de todas las malfor (mas) maciones vasculares del sistema nervioso central, y los del aparato visual son infrecuentes. Se debe sospechar cuando el paciente presenta apoplejía quiasmática u óptica. Su exéresis es útil para evitar empeoramiento o un nuevo déficit visual. Resumen en inglés We present the case of a female patient who developed chiasmatic apoplexy and menstrual alterations. CT scanning showed a suprasellar hemorrhage. She underwent surgery with the presumptive diagnosis of pituitary tumor. At surgery, we find a brown-grayish lesion involving left optic nerve and chiasm. Cavernous angioma was diagnosed by histopathology. Cavernous angiomas constitute nearly 15% of all central nervous system vascular malformations. Location at the optic pathway (mas) is very rare, but must to be ruled out in the diagnosis of a patient with chiasmatic and/or optic apoplexy. Surgery is useful in preventing worsening of the previous deficit or a new visual defect.

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Hamartoma combinado de retina y epitelio pigmentario retiniano: Diagnóstico mediante tomografía de coherencia óptica y angiofluoresceingrafía/ Combined hamartoma of the retina and retinal pigment epithelium diagnosed by retinal angiography and optical coherence tomography

Pérez-Álvarez, M.J.; Alejandre-Alba, N.; García-Sánchez, J.
2008-03-01

Resumen en español Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 35 años, que desarrolló un hamartoma combinado de retina y epitelio pigmentado retiniano. El diagnóstico se determinó en base a los característicos hallazgos funduscópicos: hiperplasia del epitelio pigmentado retiniano, tortuosidad vascular y membrana epirretiniana. Discusión: La tomografía de coherencia óptica y la angiofluoresceingrafía permiten descartar melanoma coroideo o retinoblastoma. Es importante re (mas) alizar un seguimiento periódico por la posibilidad de afectación visual por membrana neovascular coroidea, membrana epirretiniana o hemorragia vítrea. Resumen en inglés Clinical case: This report is based on the case of a 35-year-old woman who developed a combined hamartoma of the retina and retinal pigment epithelium in her right eye. The diagnosis was determined based on the fundus examination: hyperplasia of the retinal pigment epithelium cells, tortuosity of the vessels and epiretinal membrane. Discussion: Optical coherence tomography and retinal angiography are important to rule out malignant melanoma of the choroid and retinoblasto (mas) ma. Regular follow-up is essential because reduction in visual acuity can be related to an epiretinal membrane, neovascular membrane or vitreous hemorrhage.

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Angiosarcoma pulmonar metastásico/ Metastatic angiosarcoma of the lung

García Clemente, M.; González Budiño, T.; Escobar Stein, J.; Seco García, A. J.; Celorio Peinado, C.; Rodríguez Rodríguez, J.
2004-01-01

Resumen en español La afectación pulmonar por angiosarcoma, habitualmente en forma de enfermedad metastásica, es una rara enfermedad. El angiosarcoma pulmonar primario es un tumor extremadamente raro. El pulmón es uno de los lugares más frecuentes de afectación metastásica junto con el hígado y los ganglios linfáticos. La hemoptisis es el síntomas más frecuente, pudiendo presentarse incluso en forma de hemorragia pulmonar difusa. La radiografía de tórax puede ser normal, pero lo (mas) más frecuente es la presencia de múltiples imágenes nodulares. No es habitual que se establezca un diagnóstico precoz por el bajo índice de sospecha derivado de la rareza del tumor. El tratamiento sigue siendo desalentador sobre todo en los angiosarcomas metastásicos cuya supervivencia media es de 9 meses tras el diagnóstico. Resumen en inglés Angiosarcoma involving the lung, usually a result of metastatic disease, is a rare disorder. Primary angiosarcoma of the lung is an extremely rare tumor. The lung is one of the most common sites of metastatic involvement, along with liver and lymph nodes. Hemoptysis is the most frequent presenting symptom even with diffuse pulmonary hemorrhage. Chest radiography may reveal a spectrum of findings ranging form normal to bilateral nodular lesions. Early diagnosis is not comm (mas) on because of the rarity of angiosarcoma in the lung and hence, low index of suspicion. The prognosis is generally poor, with a median survive of 9 months after diagnosis.

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Oftalmía simpática postvitrectomía tras traumatismo y taponamiento con perfluorocarbono líquido/ Sympathetic ophthalmia post-vitrectomy following trauma and perfluorocarbon liquid tamponade

Feitosa de Souza, C; Calonge Cano, M; Pastor Jimeno, JC; Baílez Fidalgo, C; Saornil Álvarez, MA; Méndez Díaz, MC
2004-11-01

Resumen en español Caso clínico: Se describe un caso de oftalmía simpática (OS) desarrollado tras un traumatismo contuso tratado mediante vitrectomía (que se complicó con una hemorragia supracoroidea masiva) y taponamiento con perfluorocarbono líquido (PFCL). Discusión: La presentación de OS en un paciente vitrectomizado tras un traumatismo ocular contuso grave con taponamiento intra-ocular prolongado con PFCL permitiría plantear la hipótesis de que la reacción inflamatoria crón (mas) ica producida por estos compuestos podría haber colaborado en el desarrollo de la OS. Sin embargo, existen otros posibles factores causales como el propio traumatismo, la vitrectomía en sí o el desprendimiento de coroides con posible incarceración de tejido uveal en las incisiones. Resumen en inglés Case report: We report a case of sympathetic ophthalmia (SO) developed after blunt trauma and vitrectomy (complicated with a massive suprachoroidal hemorrhage) using perfluorocarbon liquid (PFCL) for tamponade. Discussion: The presentation of SO in a vitrectomized patient after severe blunt trauma with extended intra-ocular tamponade with PFCL could support the hypothesis that chronic inflammation caused by PFCL could have contributed to the development of SO. Nevertheles (mas) s, there are other possible causal factors such as the trauma, the vitrectomy itself or the choroidal detachment with possible uveal incarceration at wound sites.

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Síndrome pulmón-riñón/ Pulmonary-renal syndrome

Risso, Jorge A.; Mazzocchi, Octavio; De All, Jorge; Gnocchi, César A.
2009-12-01

Resumen en español El síndrome pulmón-riñón se define como una combinación de hemorragia alveolar difusa y glomerulonefritis. La coexistencia de estas dos afecciones clínicas se produce por enfermedades con distintos mecanismos patogénicos. Las vasculitis sistémicas primarias y el síndrome de Goodpasture son las etiologías más frecuentes. El lupus eritematoso sistémico, otras colagenopatías, las vasculitis con anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos negativos y las secun (mas) darias a drogas son causas mucho menos comunes. El diagnóstico temprano basado en criterios clínicos, radiológicos, de laboratorio e histológicos, permite iniciar el tratamiento disminuyendo su elevada morbi-mortalidad. La terapéutica se basa en altas dosis de corticoides, inmunosupresores, inhibidores del factor de necrosis tumoral y plasmaféresis. Resumen en inglés The pulmonary-renal syndrome is defined as a combination of diffuse alveolar hemorrhage and glomerulonephritis. The coexistence of these two clinical conditions is due to diseases with different pathogenic mechanisms. Primary systemic vasculitis and Goodpasture syndrome are the most frequent etiologies. Systemic lupus erythematosus, connective tissue diseases, negative anti neutrophil cytoplasmic antibody vasculitis and those secondary to drugs are far less common causes. (mas) An early diagnosis based on clinical, radiologic, laboratory and histologic criteria enables early treatment, thus diminishing its high morbility-mortality rate. Therapy is based on high doses of corticosteroids, immunosuppressants, tumor necrosis factor inhibitors and plasmapheresis.

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Regresión espontánea de las malformaciones arteriovenosas cerebrales: presentación de un caso y revisión de la literatura/ Spontaneous regression of cerebral arteriovenous malformations: case report and review of the literature

Pascual, B.; Lagares, A.; Miranda, P.; Pérez-Núñez, A.; Arrese, I.; Lobato, R.D.; Campollo, J.
2007-08-01

Resumen en español La regresión espontánea de las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAVs) es poco frecuente. Este hecho parece ser más común en aquellas MAVs de pequeño tamaño, cuyo modo de presentación clínica preferente es con hemorragia cerebral, con una única arteria aferente, y una sola vena de drenaje. No se conocen con exactitud cuáles son los factores responsables de la desaparición de las MAVs. La trombosis secundaria al sangrado es el factor más comúnmente aso (mas) ciado a este hecho. Otros posibles factores implicados son la gliosis secundaria a microsangrados repetidos o la oclusión de las arterias aferentes por pequeños émbolos. Se presentan las características clínico radiológicas de un caso de regresión espontánea de MAV y se revisa la literatura al respecto Resumen en inglés Spontaneous regression of intracranial arteriovenous malformations (AVMs) is a rare phenomenon. Such an event is more likely to occur with small AVMs that present with intracranial hemorrhage, which are fed by a unique artey and drained through a single vein. The factors responsible for AVMs regression remain unclear. Thrombosis of the AVM secondary to intracranial hemorrhage ha been the most commonly associated factor. Other possible causes are the gliosis around the clo (mas) t secondary to repeated frequent microbleedings or occlusion of the feeding arteries by small emboli. We report a new case of spontaneous regression of a AVM and review the literature related to this entity.

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Invaginación yeyunal por metástasis intestinal de un carcinoma primario pulmonar: aportación de un caso y revisión de la literatura/ Jejunum invagination by intestinal metastasis from a primary lung carcinoma: report of a case and review of the literature

Oruezábal Moreno, M. J.; Burón Fernández, M. R.; Lopez-Dóriga, R. Lara; Espinosa Aunión, R.
2006-10-01

Resumen en español Las metástasis intestinales por cáncer de pulmón, son entidades clínicas muy raras, que excepcionalmente, se manifiestan antes que el tumor primario. El diagnóstico se basa en la expresión inmunohistoquímica de diversos tipos de queratinas y marcadores específicos pulmonares como TTF-1. El tratamiento se enfocará en el contexto de un cáncer de pulmón metastásico, aunque puede requerirse una resección quirúrgica intestinal en caso de perforación, hemorragia (mas) u obstrucción intestinal, como el presente caso. La supervivencia, en los pocos casos publicados es escasa, no superando las 20 semanas, a pesar del tratamiento realizado. Presentamos un caso de una invaginación intestinal por metástasis de un carcinoma anaplásico de pulmón. Resumen en inglés Intestinal metastases from primary lung carcinoma are of rare presentation, and exceptionally, can appear before the primary tumor manifestations. The diagnosis is based on the expression of some cytokeratins and specific lung markers, as TTF-1. Obviously, although focusing on the treatment of the metastatic lung cancer, a surgical intestinal resection in case of perforation, intestinal hemorrhage or obstruction is mandatory, as it happened in the case we report. Accordin (mas) g to the few published cases, survival is poor, not surpassing 20 weeks in spite of treatment. We present a case of intestinal intussusception caused by metastases from a primary anaplastic carcinoma of the lung.

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Tumor pseudopapilar sólido del páncreas: reporte de dos casos y revisión de la literatura/ Solid pseudopapillary tumor of the pancreas: report of two cases and literature review

Ahualli, Jorge; Méndez-Uriburu, Luis; Buteler, José; Ravera, María Laura; Sánchez, Pedro Sergio
2010-04-01

Resumen en español El Tumor Sólido Pseudopapilar del Páncreas (TSPP) constituye una neoplasia infrecuente que se observa generalmente en mujeres jóvenes y que se caracteriza por presentarse como una masa sólida bien definida comúnmente asociada a hemorragia intratumoral. Sin embargo, este tumor puede demostrar un patrón de presentación atípico con metástasis a distancia, obstrucción ductal, invasión parenquimatosa y extracapsular o presentarse en pacientes de sexo masculino. En l (mas) a actualidad, esta infrecuente lesión puede ser adecuadamente identificada y caracterizada en la mayoría de los casos con los modernos métodos diagnósticos disponibles. El propósito de este trabajo es presentar dos casos de tumor sólido pseudo papilar de páncreas (uno de presentación mixta y otro de presentación quística), realizando simultáneamente una revisión bibliográfica de esta entidad. Resumen en inglés The solid pseudopapillary tumor of the pancreas is a rare neoplasm usually found in young women. The typical solid pseudopapillary tumor is characterized by a well-encapsulated mass generally associated with intratumoral hemorrhage. However, this tumor may have an atypical appearance, such as metastasis, ductal obstruction, parenchymal and extracapsular invasion. It may mimic an islet cell tumor, present intratumoral calcification, or occur in male patients. Both typical (mas) and atypical manifestations of solid pseudopapillary tumor can be seen with cross-sectional imaging. The purpose of this report is to present two cases of solid pseudopapillary tumor of the pancreas, and to make a brief literature review.

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Malformación cavernosa de la región pineal: Caso clínico y revisión de la literatura/ Cavernous malformation of the pineal region: Case report and review of the literature

Chamadoira, C.; Cerejo, A.; Vilarinho, A.; Castro, L.; Vaz, R.
2010-04-01

Resumen en español Las malformaciones cavernosas de la región pineal son raras, con solamente 21 casos publicados hasta el momento en la literatura. A pesar de la dificultad de su diagnóstico debido a su extrema rareza, la presencia de esta lesión puede ser sospechada basándonos en sus características radiológicas. Presentamos el caso de una paciente de 57 años de edad, con un cuadro clínico de instauración aguda de desorientación, somnolencia y diplopia. La TC cerebral mostró un (mas) a hemorragia aguda en la región pineal e hidrocefalia triventricular asociada y la RM cerebral fue sugestiva de que se tratase de una malformación cavernosa. La paciente fue operada con escisión total de la lesión y el estudio histológico confirmó el diagnóstico de angioma cavernoso. Concluimos que la cirugía para extracción total de la lesión es el tratamiento de elección cuando, basados en la imagen, sospechamos un angioma cavernoso de la región pineal. Resumen en inglés Cavernous malformations rarely occur in the pineal region with only 21 reported to date. Although its diagnosis is not easy because of the extreme rareness of this condition, the presence of this lesion can be suspected based on its typical radiological findings. We report the case of a 57-year-old woman presented with desorientation, somnolence and diplopy. The CT-scan showed an acute hemorrhage in the pineal region and triventricular hydrocephalus. An MRI suggested a ca (mas) vernous malformation. The patient was operated with total en-bloc removal of the lesion. We conclude that surgical exploration and total resection is the treatment of choice when the diagnosis of cavernous angioma is suspected of the basis of neuroimaging.

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Absceso intramedular en paciente con enfermedad de Rendu-Osler-Weber/ Spinal abscess in a patient with hereditary hemorrhagic telangiectasia

Maldonado, Lorena V; Soloaga, Elías D; Veltri, Miguel A; Chertcoff, Felipe J; Ubaldini, Jorge E
2007-12-01

Resumen en español La enfermedad de Rendu-Osler-Weber es una enfermedad autosómica dominante que se manifiesta por telangiectasias en piel y mucosas y malformaciones arteriovenosas en diversos órganos. El compromiso neurológico puede ocurrir por la presencia de malformaciones arterio-venosas cerebrales, hemorragia intracraneal, y más habitualmente por accidentes cerebrovasculares isquémicos y abscesos cerebrales secundarios a embolia paradojal, en pacientes con malformaciones arteriove (mas) nosas pulmonares. El absceso intramedular es una entidad rara, inusual como complicación de la enfermedad de Rendu-Osler-Weber. Presentamos el caso de una mujer de 56 años de edad, con antecedentes familiares de enfermedad de Rendu-Osler- Weber, que ingresó a Terapia Intensiva con cuadriplejia aguda e hipoxemia, en quien se diagnosticó fístulas arteriovenosas pulmonares y un absceso intramedular cervical. Resumen en inglés Rendu-Osler-Weber syndrome is an autosomal dominant disorder characterized by multiple skin and mucosal telangiectasis and multiorgan arteriovenous malformations. Neurological manifestations may occur because of cerebral arteriovenous malformations, intracranial hemorrhage, and most commonly by ischemic stroke and brain abscess secondary to paradoxical embolization in patients with pulmonary arteriovenous malformations. Intramedullary abscess is a rare, unusual condition, (mas) in Rendu-Osler-Weber syndrome. We report the case of a 56 years old woman, with a familial history of Rendu-Osler-Weber syndrome, admitted to intensive care with acute quadriplegia and hypoxemia. Our diagnosis was pulmonary arteriovenous malformations and intramedullary abscess.

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Apuntes históricos sobre el manejo de la infección en el desarrollo de la cirugía/ Historical notes on the management of infection during the development of surgery

Laval R, Enrique
2010-06-01

Resumen en español La cirugía y la medicina no evolucionaron en forma paralela, con discrepancias, reservas, belicosidad, desprecios e incluso estudios universitarios separados durante bastante tiempo. La Cofradía de San Cosme, fundada en Francia en 1260, para supervigilar el ejercicio profesional quirúrgico de los barberos (cirujanos-barberos de toga corta), tuvo la oposición de la Facultad de Medicina de París. Los intereses contrapuestos de la universidad, Cofradía y Barberos, que (mas) persistieron hasta fines del siglo XVIII, perjudicaron el progreso de la cirugía. En la primera mitad del siglo XIX, el avance de la cirugía continuó enfrentándose al dolor, la hemorragia y a la infección. El control de ésta debió pasar por la antisepsia, asepsia y finalmente por la aparición de las sustancias antimicrobianas, sulfamidados y antibióticos, que permitirían a los cirujanos abordar y solucionar problemas de mayor relevancia de la especialidad, curativos y preventivos Resumen en inglés Surgery and medicine have not evolved in parallel. There have been discrepancies, bellicosity, contempt and even separate university studies during a long time. The Saint Cosme Brotherhood, founded to supervise the professional practice of barbers (short robe surgeon-barbers) in France in 1260, was opposed by the Faculty of Medicine in Paris. The conflicting interests of the university, Brotherhood and Barbers, that persisted until the 18 th century, impaired the progress (mas) of surgery. In the first half of the 19 th century, the advance of surgery continued facing pain, hemorrhage and infection. The control of the latter had to consider antisepsis, asepsis and finally the appearance of antimicrobial substances, sulfonamides and antibiotics that allowed surgeons to approach and solve major problems of the specialty

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Síndrome de Goodpasture asociado con vasculitis cerebral ANCA negativa/ Goodpasture´s syndrome with neurologic involvement and negative ANCA

Pérez-Suárez, G.; Marrero, D.; Rodríguez, R.; Delgado, P.; Cobo, M.; González-Posada, J.M.; Hernández, D.
2010-01-01

Resumen en español El síndrome de Goodpasture (SGP) es una rara entidad de base inmunológica, caracterizada por la asociación de una glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) y hemorragia alveolar en presencia de anticuerpos antimembrana basal. La afectación del sistema nervioso central (SNC) en el SGP es extremadamente infrecuente en ausencia de ANCA. Presentamos el caso de un paciente de 20 años que comenzó con una GNRP acompañada de esputos hemoptoicos y dos episodios de cr (mas) isis convulsivas tónico-clónicas generalizadas, en presencia de elevados títulos de anticuerpos antimembrana basal glomerular (Ac-anti-MBG). Tras tratamiento inmunosupresor asociado con plasmaféresis, el paciente presentó descenso de los títulos de Ac-anti-MBG, así como mejoría de los síntomas neurológicos y respiratorios, aunque sin recuperación de la función renal, permaneciendo en programa de hemodiálisis. Veinte meses más tarde, con la enfermedad en remisión, el paciente recibió un trasplante renal de cadáver. Resumen en inglés Goodpasture's syndrome is a rare autoimmune disorder characterized by rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) and alveolar hemorrhage in the presence of anti-glomerular basement membrane (anti-GBM) antibodies. Central nervous system involvement is highly unusual in the absence of anti-neutrophil cytoplasmic antibodies. We report the case of a 20-year-old man with RPGN accompanied by bloody sputum, tonic-clonic seizure and high titers of anti-GBM antibody. After trea (mas) tment with immunosuppressants and plasmapheresis, the patient showed reduced anti-GBM antibody titers and improved neurologic and respiratory symptoms, but renal failure persisted, requiring hemodialysis. Twenty months later, with the disease in remission, he underwent deceased-donor renal transplantation.

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Aneurismas cerebrales en la infancia: Un solo nombre para diferentes enfermedades

Requejo, Flavio; Ceciliano, Alejandro; Cárdenas, Rolando; Villasante, Francisco; Jaimovich, Roberto; Zúccaro, Graciela
2010-09-01

Resumen en español Objetivo. Resaltar la heterogeneidad de los aneurismas cerebrales en la población pediátrica. Material y método. 19 pacientes con 20 aneurismas intracraneanos fueron tratados en nuestro Hospital en los ultimos 6 años. Resultados. La edad media fue de 12 años (rango 10 meses a 17 años). 65 %de los aneurismas fueron saculares, 25% fusiformes, hubo un aneurisma infeccioso y otro lenticuloestriado distal. Los pacientes con aneurismas saculares fueron predominantemente v (mas) arones y se manifestaron más comúnmente con hemorragia intracraneana (92%). Los aneurismas fusiformes se originaron posteriormente a una disección o fueron crónicos con trombo mural y ejerciendo efecto de masa. La terapéutica fue diferente según el tipo aneurismático. Conclusión. Los aneurismas pediátricos son un grupo heterogéneo de enfermedades arteriales intracraneanas con manifestaciones clínicas, morfología y terapéutica diferentes. Resumen en inglés Objective. The objective of this article is to highlight the fact that cerebral aneurysms in children are a heterogeneous intracranial arterial disease. Material and methods. Nineteen children with 20 intracranial aneurysms were managed in our Hospital in the last four years. Results. The median age was 12 years (range 10 months - 17 years). 65 % of the aneurysms were saccular, 25% were fusiform, there was one infectious and one distal lenticulostriate aneurysm. Patients (mas) with saccular aneurysms were predominantly males and presented more commonly intracranial hemorrhage (92%). Fusiform aneurysms were dissecting in nature or chronic with intramural thrombus and mass effect. Therapy was tailored for every aneurysm type. Conclusion. Pedriatic aneurysms are a heterogeneous group of intracranial arterial diseases with different etiologies, diverse morphology and dissimilar clinical manifestations.

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Predisposición genética al sangrado durante el tratamiento con anticoagulantes orales/ Genetic predisposition to bleeding during treatment oral anticoagulants treatment

Montes, R.; Nantes, O.; Molina, E.; Zozaya, J.; Hermida, J.
2008-12-01

Resumen en español La anticoagulación conseguida durante el tratamiento con anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K (AVK) varía entre unos pacientes y otros debido a factores individuales y ambientales. La intensidad de la anticoagulación condiciona el riesgo hemorrágico. Por tanto, es probable que los pacientes especialmente sensibles a los AVK corran un riesgo hemorrágico mayor, especialmente durante las primeras semanas. En esta revisión se va a discutir el papel de un (mas) a serie de polimorfismos de las enzimas involucradas en la metabolización de los AVK o en el ciclo de la vitamina K. Dos polimorfismos del citocromo P450 2C9 y uno de la enzima VKORC1 son responsables de un alto porcentaje de la variabilidad observada en la sensibilidad a los AVK. Aunque parece que dichas alteraciones genéticas se asocian con el riesgo de experimentar una hemorragia severa, confirmar este extremo requerirá estudios más amplios y mejor diseñados. Resumen en inglés The degree of anticoagulation obtained during oral anticoagulation therapy with vitamin K antagonists (VKA) varies among patients due to individual and environmental factors. The rate of anticoagulation influences the hemorrhagic risk. Therefore, it is plausible that patients specially sensitive to oral anticoagulants are at higher hemorrhagicc risk, specially during the first weeks. The role of a series of polymorphisms of the enzymes involved in the metabolism of VKA or (mas) in the vitamin K cycle are reviewed. Three polymorphisms, two in the cytochrome P450 2C9 and one in the VKORC1 enzyme, are responsible for a high portion of the variability observed in the sensitivity to AVK. Although the available literature suggests that these genetic variants could increase the risk of severe hemorrhage, larger, well designed studies are needed to confirm this notion.

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Manejo actual de las malformaciones arteriovenosas: Estudio retrospectivo de 31 casos y revisión de la literatura/ Actual Management of arteriovenous malformations: Retrospective study of 31 cases and literature review

Muñoz, F.; Clavel, P.; Molet, J.; Castaño, C.; Teresa, S. de; Solivera, J.; Quintana, C. de; Tresserras, P.; Rodríguez, R.; Bartumeus, F.
2007-10-01

Resumen en español Objetivos. Establecer unos criterios terapéuticos en las malformaciones arteriovenosas (MAVs) grados III, IV y V de Spetzler y Martin y análisis de resultados en el subgrupo de tratamiento con embolización más cirugía. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 31 pacientes con MAVs cerebrales tratados en nuestro servicio entre 1999 y 2004. Se trata de 19 mujeres y 12 hombres, con una edad media de 31,6 años (rango de 1 a 62a). La forma de presentación fue en un (mas) 77,4% hemorragia intracraneal, en un 12,9% crisis comicial y en un 3,2% cefalea, infarto isquémico y hallazgo casual en cada uno de ellos. En 29 casos se realizó arteriografía diagnóstica y en 2 casos el diagnóstico fue anatomopatológico. Según la clasificación de Spetzler y Martin, 10,3% fueron de Grado I, 24,1% de Grado II, 37,9% de Grado Ill, 24,1% de Grado IV y 3,4% de Grado V. Se clasificaron en 6 grupos según el tratamiento realizado (cirugía, embolización, radiocirugía, embolización más cirugía, embolización más radiocirugía y tratamiento conservador). Resultados. Las MAVs grado III, IV y V (19 pacientes) fueron tratadas en su mayoría por cirugía (6 casos) y embolización más cirugía (5 casos) pero también se utilizaron otras modalidades de tratamiento (embolización, radiocirugía y conservador). Los resultados funcionales de estos 3 subgrupos muestra un 36,8% (7 casos) de asintomáticos o con mínimos síntomas (Rankin m 0-1), un 52,6% (10 casos) de discapacidad leve pero independientes (Rankin m=2), un 5,3% (1 caso) de moderada discapacidad (Rankin m=3), y un 5,3% (1 caso) de mortalidad. En el manejo combinado embolización más cirugía de malformaciones complejas, se observa un alto porcentaje de sangrado postembolización que motivó cirugía precoz con buen resultado funcional. Hubo un caso de mortalidad postquirúrgica. Conclusiones. En el tratamiento de las MAVs cerebrales se debe tener en cuenta factores como la historia natural, la forma de presentación (hemorragia), las características angioestructurales (presencia de aporte arterial profundo, aneurismas), la escala de Spetzler y Martin y el estado clínico En el tratamiento con embolización más cirugía es recomendable obtener una embolización prequirúrgica subtotal > 50%, no ocluir más del 50% por sesión, mantener un intervalo entre sesiones de embolización entre 4 y 6 semanas y un intervalo entre última embolización y cirugía entre 1 y 3 semanas. Resumen en inglés Objective. To stablish some therapeutic criteria about the treatment of AVMs of III, IV and V grade of Spetzler and Martin and to analyse the results in the subgroup of preoperative embolization plus surgery. Methods. We perform a retrospective analysis of a group of 31 patients with arteriovenous malformations (AVMs) treated in our center between 1999 and 2004. There were 19 women and 12 men, with a mean age of 31,6 years old (range, 1-62a). Their symptoms upon admission (mas) were intracranial hemorrhage in 77,4%, seizures in 12,9%, headache, ischemic event and incidental finding in 3,2% each group. Diagnostic angiography was performed in 29 cases and anatomopathologic diagnostic in 2 cases. The malformations were classified with Spetzler and Martin Grading Scale, in 10,3% grade I, 24,1% grade II, 37,9% grade III, 24,1% grade IV and 3,4% grade V. Patients were classified in 6 subgroups of treatment (surgery, embolization, radiosurgery, embolization plus surgery, embolization plus radiosurgery and conservative treatment). Results. AVMs grade III, IV and V (19 patients) were treated with surgery (6 cases), embolization plus surgery (5 cases), but also other kind of treatments (embolization alone, radiosurgery and conservative) were used. Functional results in these groups of patients were 36,8% (7 cases) with no symptoms or slights symptoms (modified Rankin 0-1), 52,6% (10 cases) minor disability (mRankin 2), 5,3% (1 case) moderate disability and 5,3% (1 case) mortality. We observe a high rate of postembolization hemorrhage in the group of patients in which the combination of preoperative embolization plus surgery was used. In these cases, early surgery was performed with a good functional recovery. There was one case of postoperative mortality. Conclusion. We should considerer some factors like the natural history, clinical presentation (hemorrhage), angiographic features (deep arterial supply, aneurisms), Spetzler and Martin Grading and the clinical condition of the patient before treating a cerebral AVM. In the subgroup of treatment with embolization plus surgery, we recommend to achieve a subtotal preoperative embolization > 50%, not to obliterate more than 50% in one session, to perform staged embolization waiting from 4 to 6 weeks between procedures, and from 1 to 3 weeks between the last embolization and surgery.

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Tríada de Lenk como presentación clínica del angiomiolipoma/ Angiomyolipoma and lenk syndrome: case report

Pedemonte, J.G.; Degiovanni, D.; Pusterla, D.; Reibel, C.; Di Nucci, J.; Boccio, C.; Degiovanni, R.; Dotta, A.
2008-09-01

Resumen en español El angiomiolipoma (AML) es una neoplasia clonal benigna compuesta por cantidades variables de tejido adiposo maduro, músculo liso y vasos sanguíneos de paredes gruesas. Aproximadamente un 20% de todos los AML, se detectan en pacientes con el Síndrome de la Esclerosis Tuberosa, trastorno autonómico dominante que se asocia a retraso mental, epilepsia, adenoma sebáceo. La presencia de hemorragia retroperitoneal masiva, conocida como Síndrome de Wunderlich se ha documen (mas) tado en hasta un 10% de los pacientes y representa la complicación más importante y temida de estas lesiones. La TAC identifica las zonas del tejido adiposo, correspondiente a una baja atenuación entre 20-100 Hounsfield, dicho coeficiente dependerá del contenido y madurez de la grasa intratumoral y de la presencia o no de hemorragias. En el caso de pacientes con AML pequeños que requieren intervención debido a la presencia de síntomas, en pacientes con ET o AML multicéntricos y en pacientes en quienes la preservación de la función renal reviste particular importancia el enfoque preferido es la cirugía ahorradora de nefronas con nefrectomía parcial o embolizaciòn selectiva. Presentamos un caso de una paciente de 59 años con un angiomiolipoma gigante quién debuta con el Síndrome clínico conocido como Tríada de Lenk. Resumen en inglés Angiomyolipoma (AML) is a benign clonal neoplasm that consists of varying amounts of mature adipose tissue, smooth muscle, and thick-walled vessels. Approximately 20% of AMLs are found in patients with tuberous sclerosis syndrome (TS), an autosomal-dominant disorder characterized by mental retardation, epilepsy, and adenoma sebaceous, a distinctive skin lesion. Massive retroperitoneal hemorrhage from AML, also known as Wunderlich's syndrome, has been found in up to 10% of (mas) patients and represents the most significant and feared complication. The presence of even a small amount of fat within a renal lesion on CT scan (confirmed by Hounsfield unit’s ≤10) is considered diagnostic of AML. Intervention should be considered for larger tumors, particularly if the patient is symptomatic, taking into account patient age, comorbidities, and other related factors. A nephron-sparing approach, via either partial nephrectomy or selective embolization, is clearly preferred. We present the case of a fifty-nine-year old patient with an angiomyolipoma and massive retroperitoneal hemorrhage with Lenk syndrome.

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Intrusión de cerclaje escleral 19 años después/ A scleral bucle intrusion 19 years after its use in retinal detachment surgery

Garay-Aramburu, G.; Larrauri-Arana, A.
2007-07-01

Resumen en español Caso clínico: Se define intrusión como la erosión y protrusión del implante escleral en la cavidad vítrea. Esta condición puede presentarse como desprendimiento de retina, hemorragias vítreas, endoftalmitis o de manera asintomática. Realizamos vitrectomía a una paciente con hemorragias vítreas de repetición secundarias a intrusión del cerclaje escleral implantado 19 años antes y dejamos intacto el cerclaje intraocular. Discusión: La intrusión del cerclaje e (mas) scleral es una complicación infrecuente de la cirugía del desprendimiento de retina. Discutimos el manejo de esta patología. Resumen en inglés Case report: Intrusion is defined as erosion and protrusion of the scleral implant into the vitreous cavity. This condition may occur as a retinal detachment, vitreous hemorrhage, endophthalmitis or be without symptoms. We performed a vitrectomy alone in a patient with relapsing vitreous hemorrhage secondary to the intrusion of a scleral buckle implanted 19 years previously and left intact the intruding buckle. Discussion: Intrusion of the scleral buckle is an uncommon complication of retinal detachment surgery. We discuss the management of scleral buckle intrusion.

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TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA: A PROPOSITO DE DOS CASOS/ Hereditary hemorrhagic telangiectasias: A report of two cases

Jiménez López, Mildrey; Cruz Rodríguez, Javier; Hidalgo Mesa, Carlos
2009-03-01

Resumen en español La telangiectasia hemorrágica hereditaria es un trastorno autosómico dominante de la pared de los vasos sanguíneos que se presentan tortuosos y dilatados. Clínicamente los pacientes con esta enfermedad pueden presentar hemorragias recurrentes, las que pueden ser espontáneas o secundarias a traumatismos leves, así como anemia. En este artículo, realizamos la presentación de dos pacientes (madre e hija) quienes presentan esta enfermedad. Resumen en inglés Hereditary hemorrhagic telangiectasias is an autosomal dominant disorder of blood vessel walls that results in tortuous, dilated vessels (telangiectasias). Clinically, patients with hereditary hemorrhagic telangiectasias experience recurrent hemorrhage, which may be spontaneous or secondary to trivial trauma, and anemia. In this article we make the report of two patients (mother and her daughter).

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Síndrome de Terson en malformación de Arnold Chiari I/ Terson's syndrome associated with Arnold-Chiari I malformation

Chinchurreta-Capote, A; Chinchurreta, P.; Ranchal, P.; Pérez, F.
2007-02-01

Resumen en español Caso clínico: Se presenta una paciente con Síndrome de Terson (ST) bilateral tras descompresión quirúrgica medular como tratamiento de su malformación de Arnold Chiari tipo I. Se estudia y compara la progresión de sus hemorragias prerretinianas tras tratamiento con láser Nd:YAG en su ojo derecho y observación en el izquierdo, formándose en éste una membrana epirretiniana. Discusión: El tratamiento del ST se basa en observación y/o cirugía según ciertas pautas. La hialoidectomía YAG también consigue buenos resultados en casos seleccionados. Resumen en inglés Case report: We present a patient with bilateral Terson’s syndrome after brainstem surgical decompression as treatment for her Arnold-Chiari I malformation. We have studied and compared the progression of preretinal hemorrhage after Nd:YAG laser treatment of the right eye and observation of the left, and also the formation of an epiretinal membrane in the left eye. Discussion: Treatment of Terson’s syndrome is based on observation or surgery according to different criteria. Hyaloidectomy with YAG laser produces good results in selected cases.

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Radioprotección de la médula espinal mediante la hormona de crecimiento (GH): Estudio experimental en ratas/ Protective effects of the growth hormone (GH) on the irradiated spinal cord in rats

Isla, A.; Budke, M.; García-Grande, A.; Gómez de la Riva, A.; Morales, C.; Rey, J.
2007-04-01

Resumen en español La radioterapia empleada en el tratamiento de los tumores o malformaciones vasculares del SNC presenta riesgo de causar lesiones en los tejidos adyacentes. El objetivo de nuestro estudio es demostrar las alteraciones provocadas por la radioterapia en la medula espinal de ratas a altas dosis y el valorar el efecto protector de la hormona de crecimiento (GH). El estudio experimental fue realizado con dos grupos de ratas Wistar. Grupo A (grupo control): Constó de 10 ratas q (mas) ue se irradiaron con 30 Gy en la medula espinal. Grupo B: Fue un grupo de 10 ratas irradiadas con 30 Gy a las que se administró 2mg/kg/día de GH tres días previos a la radioterapia, el día de la radioterapia, y dos días después. A los 14 días de la radioterapia fueron perfundidas mostrando el estudio histológico de la médula espinal de las ratas tratadas sólo con radioterapia de forma intensa, hemorragias y trombosis de capilares. Al grupo a las que se administró GH mostró una importante disminución de las lesiones. En resumen la radioterapia administrada en dosis de 30 Gy causa cambios morfológicos como edema lesión del endotelio vascular, necrosis, hemorragias, exudado inflamatorio. La dosis de 2mg/kg/día ejerce un efecto protector en la medula espinal de ratas tras la administración de radioterapia disminuyendo el daño macro y microscópico en las ratas estudiadas. Resumen en inglés Radiotherapy or irradiation of SNC AVM's or tumors also presents a high risk for provoking lesionsin adjacent surrounding tissue. The objective of our study is to demonstrate radiotherapy induced alterations in a rat spinal cord model and evaluate the protective effect of Growth Hormone (GH) on rats exposed to high radiotherapy doses. The experimental study employed two groups of Wistar rats: Group A (control group):10 rats, which received 30 Gy at the spinal cord. Group (mas) B: 10 rats, these animals received 30 Gy and dose of 2mg/kg/day GH. Growth hormone administration was begun three days before radiotherapy and continued until two days after radiotherapy for a total of six days. At 14 days postradiotherapy, all the rats were sacrificed and the spinal cord extracted immediately. Hematoxyline-eosine histologic studies showed that control animals only exposed to radiotherapy had severe alterations with hemorrhage and vacuolisation of the entire irradiated segment while these alterations were much less severe in the GH-treated group. In conclusion, 30 Gy irradiation produced morphological changes including vascular endothelial oedema, necrosis, hemorrhage, and inflamantory exudates. A 2 mg/kg/day dose of GH protected the rat spinal cord against the noxious effects of the radiotherapy, decreasing the clinical, macro and microscopic damage in the treated animals.

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Vasculitis de pequeño vaso en un paciente con un adenocarcinoma de colon

Oruezábal Moreno, M. J.; Burón Fernández, M. R.
2005-06-01

Resumen en español Los pacientes oncológicos pueden desarrollar durante el seguimiento una vasculitis cuyo diagnóstico por su rareza es difícil aunque de vital importancia dada su alta mortalidad sin tratamiento y con el fin de evitar errores en el estadiaje al interpretar las manifestaciones clínicas como secundarias al tumor. Se presenta un caso de una vasculitis de pequeño vaso P-ANCA positivo, con afectación pulmonar aislada, en un paciente con un adenocarcinoma de colon. Este cas (mas) o demuestra la importancia en reconocer la enigmática y variable presentación clínica de las vasculitis sistémicas, un síndrome tan infrecuente como desconocido. Resumen en inglés Oncologic patients can develop a vasculitis during the follow-up, whose diagnosis is difficult due to the rarity of the process. Notwithstanding it is of vital importance because the high mortality rate when it is not treated, and also because its diagnosis avoids staging mistakes when interpreting the clinical manifestations secondary to the tumor. We report a case of p-ANCA-positive small vessel vasculitis associated to an isolated lung hemorrhage in a patient with colo (mas) n adenocarcinoma, demonstrating the importance of recongnizing the enigmatic and variable clinical presentation of the systemic vasculitis, an infrequent and badly known syndrome.

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Trombolisis en el ictus isquémico agudo en hospitales básicos: A propósito de cuatro casos/ Thrombolysis in acute ischemic stroke in basic hospitals: Four cases reports

Varela, A.; Rojas, P. de; Vegas, R.; Vázquez, A.; Cabello, B.; Zaheri, M.
2010-09-01

Resumen en español El tratamiento trombolítico se ha consolidado en los últimos años como una opción terapéutica efectiva en el ictus isquémico. Existen variadas experiencias en la administración de tratamiento trombolítico en hospitales básicos y rurales. Describimos cuatro casos en los que hemos realizado tratamiento trombolítico en un hospital básico. Hemos utilizado un protocolo estricto de administración basado en el protocolo descrito en el National Institute of Neurologic (mas) al Disorders and Stroke (NINDS) rt-PA stroke study. No hemos detectado ni complicaciones hemorrágicas ni violaciones del protocolo. Concluimos que este protocolo nos ha permitido ofrecer un tratamiento seguro a nuestros pacientes con ictus isquémico. Resumen en inglés Thrombolytic drugs have been used in recent years as an effective therapeutic option in ischemic stroke. There are several experiences with the administration of thrombolytic therapy in basic and rural hospitals. We are describing our experience with four cases in which this treatment was used in our basic hospital during the last three years. We used a strict protocol described in the National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) rt-PA stroke study. No (mas) intracranial hemorrhage or protocol violations were detected. We conclude that this protocol has allowed us to offer safe treatment to our ischemic stroke patients.

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Phenotypic and pathobiological properties of Corynebacterium aquaticum isolated from diseased striped bass

Baya, A. M.; Lupiani, B.; Bandín, I.; Hetrick, F. M.; Figueras, Antonio; Carnahan, A.; May, E. M.; Toranzo, A. E.
1992-11-01

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Mutation study of Spanish patients with Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia

Fontalba, Ana; Fernández, Africa; García-Alegria, Eva; Albiñana, Virginia; Garrido-Martin, Eva M.; Blanco, Francisco J.; Zarrabeitia, Roberto; Perez-Molino, Alfonso; Bernabeu-Herrero, Maria E.; Ojeda, Maria-Luisa; Fernandez, Jose L.; Bernabeu, Carmelo; Botella Cubells, Luisa María
2008-08-01

Digital.CSIC (Spain)

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Method for detecting hereditary hemorrhagic telangiectasia

Ojeda Fernández, María Luisa; Botella Cubells, Luisa María; Barrios, Laura
2010-05-14

Digital.CSIC (Spain)

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Indicadores de calidad en el síndrome coronario agudo para el análisis del proceso asistencial pre e intrahospitalario/ Quality indicators in the acute coronary syndrome for the analysis of the pre- and in-hospital care process

Felices-Abad, F.; Latour-Pérez, J.; Fuset-Cabanes, M.P.; Ruano-Marco, M.; Cuñat-de la Hoz, J.; Nogal-Sáez, F. del; Grupo Ariam
2010-09-01

Resumen en español Se presenta un mapa de 27 indicadores para medir la calidad de la asistencia prestada a los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) que son atendidos en el ámbito pre e intrahospitalario. Se incluyen indicadores de proceso técnicos (registro de los intervalos asistenciales, realización del ECG, monitorización y acceso venoso, evaluación de los riesgos pronóstico, hemorrágico y de mortalidad intrahospitalaria, empleo de técnicas de reperfusión y realización (mas) de ecocardiografía), indicadores de proceso farmacológicos (antiagregación plaquetaria, anticoagulación, trombolisis, administración de beta-bloqueantes, inhibidores de conversión de la angiotensina e hipolipemiantes) e indicadores de resultado (escalas de calidad de la atención prestada y mortalidad). Resumen en inglés We present a map of 27 indicators to measure the care quality given to patients with acute coronary syndrome attended in the pre- and hospital area. This includes technical process indicators (registration of care intervals, performance of electrocardiogram, monitoring and vein access, assessment of prognostic risk, hemorrhage and in-hospital mortality, use of reperfusion techniques and performance of echocardiograph), pharmacological process indicators (platelet receptor (mas) s inhibition, anticoagulation, thrombolysis, beta-blockers, angiotensin converting inhibitors and lipid lowering drugs) and outcomes indicators (quality scales of the care given and mortality).

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Identification of Differential Protein Expression Associated with Development of Unstable Human Carotid Plaques

Slevin, Mark; Elasbali, Abdul Baset; Turu, Marta M.; Krupinski, Jerzy; Badimón, Lina; Gaffney, John

Rupture-prone unstable arterial plaques develop concomitantly with the appearance of intraplaque hemorrhage and tissue ulceration, in association with deregulation of smooth muscle cell mitogenesis and leakage of newly formed blood vessels. Using microarray technology, we have identified novel prote...

DRIVER (Spanish)

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Identification of Differential Protein Expression Associated with Development of Unstable Human Carotid Plaques

Slevin, Mark; Elasbali, Abdul Baset; Turu, Marta M.; Krupinski, Jerzy; Badimón, Lina; Gaffney, John
2006-03-01

Digital.CSIC (Spain)

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Histological, serological and virulence studies on rainbow trout experimentally infected with recombinant infectious hematopoietic necrosis viruses

Romero, Alejandro; Figueras, Antonio; Tafalla, Carolina; Thoulouze, Maria-Isabel; Bremont, Michel; Novoa, Beatriz
2005-12-30

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Hematomas de cerebelo como complicación de drenaje lumbar: Presentación de dos casos y revisión de la literatura/ Remote cerebellar hemorrhage after lumbar spinal fluid drainage: Report of two cases and literature review

Bernal-García, L.M.; Cabezudo-Artero, J.M.; Ortega-Martínez, M.; Fernández-Portales, I.; Ugarriza-Echebarrieta, L.F.; Pineda-Palomo, M.; Porras-Estrada, L.F.; Gómez-Perals, L.F.
2008-10-01

Resumen en español Los hematomas de cerebelo a distancia (HCD) son una complicación rara, consistente en la aparición de un hematoma en el cerebelo tras intervenciones quirúrgicas en áreas que no guardan relación anatómica con él. Esta complicación ha sido descrita tras cirugía supratentorial y, menos frecuentemente, tras cirugía raquídea con apertura dural con importante pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR). Presentamos dos pacientes con un hematoma de cerebelo tras la co (mas) locación de un drenaje lumbar externo (DLE) por sospecha diagnóstica de hidrocefalia crónica del adulto (HCA). Ambos evolucionaron favorablemente tras la retirada de los DLE. Así mismo, realizamos una revisión de la literatura sobre los mecanismos etiopatogénicos, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los HCD. Resumen en inglés Remote cerebellarhematoma, a cerebellarhematoma occurring after performing a surgical procedure in an anatomical distant area from the cerebellum, is a rare complication. It has been reported after supratentorial surgery and, less often, after spinal surgery with dural opening with important loss of cerebrospinal fluid. We report the occurrence of remote cerebellar hemorrhage after lumbar spinal fluid drainage in two patients with suspected normal pressure hydrocephalus. (mas) They were managed conservatively with good outcome. We review the pathologic mechanism, diagnostic procedures, management and prognosis of remote cerebellar hemorrhage.

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Characterization of in vivo MRI detectable thalamic amyloide plaques from APP/PS1 mice

Dhenain, M.; El Tannir, N.; Wu, T. D.; Guégan, M.; Volk, A.; Quintana, C.; Delatour, B.
2008-01-01

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