Sample records for GANGRENA (gangrene)
from WorldWideScience.org

Sample records 1 - 20 shown. Select sample records:



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Gangrena de Fournier/ Fournier's gangrene

Barroso de la Cruz, Emilio Simón; Sandoval Camejo, Odalys; Sotolongo Toledo, María Albertina
2005-12-01

Resumen en español Se realizó esta revisión relativa a la gangrena de Fournier, motivada por la presentación de una caso atendido en la Sección de Urología del Hospital General Docente de San Antonio de los Baños “Iván Portuondo,” de la provincia de La Habana en el año 2002. Se trató con antibióticos por vía endovenosa y se le practicó desbridamiento quirúrgico y orquiectomía izquierda. La aparición de esta enfermedad es poco frecuente, por lo que se recomienda an (mas) te la aparición de la sintomatología correspondiente en el nivel primario de atención ampliar los conocimientos sobre la fascitis necrotizante del periné o Síndrome de Fournier, que es nuestro objetivo final, para la atención temprana en el nivel secundario según los más avanzados criterios médicos. Se ha mantenido la confidencialidad y el consentimiento informado. Resumen en inglés A review of Fournier's gangrene was made motivated by the report of a case that received attention at the Urology Section of “Iván Portuondo” General Teaching Hospital of San Antonio de los Baños, in 2002. The patient was treated with antibiotics by endovenous route and he underwent surgical débridement and left orchidectomy. The appearance of this disease is uncommon, so when the corresponding symptomatology appears at the primary health care level it is r (mas) ecommended to .widen the knowledge of necrotizing fasciitis of the perineum, or Fournier's syndrome that is our final objective for the early attention at the secondary health care level, according to the most advanced medical criteria. Confidentiality and the informed consent were maintained.

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Gangrena de Fournier/ Fournier's gangrene

González Sosa, Gabriel; Díaz Mesa, Julio; Collera Rodríguez, Simeón Antonio; González García, Gabriel Abilio; Romero Rodríguez, Jesús; Rivero Ojeda, Javier
2010-09-01

Resumen en español Se presenta el caso de un paciente con gangrena de Fournier o fascitis necrosante. Después de su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos se le realizó tratamiento quirúrgico precoz (incisión y drenaje amplio de toda la zona afectada así como desbridamiento de la zona de necrosis); se tomó muestra de pus para estudio microbiológico y se comenzó tratamiento antibiótico de inmediato (ceftriaxona, amikacina y metronidazol). Se identificaron como agentes causantes (mas) del proceso Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli (sensibles a la ceftriaxona y la amikacina). Como tratamiento coadyuvante, se aplicaron 10 sesiones de cámara hiperbárica y 12 dosis de factor de crecimiento humano recombinante liofilizado, que se infiltraron en el interior de la zona quirúrgica para contribuir al cierre por tercera intención. Resumen en inglés This is the case of a patient presenting with Fournier gangrene of necrotizing fasciitis. After admission in Intensive Care Unit (ICU) he undergoes an early surgical treatment (incision and wide drainage of the whole involved zone as well as debridement of necrosis zone); a pus sample was took for microbiologic study and a immediate antibiotic treatment was started (Ceftriaxone, Amikacin and Metronidazole). Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli (sensitive to Ceftria (mas) xone and Amikacin) were identified as the causative agents of process. As adjuvant treatment ten sessions of hyperbaric chamber were applied and twelve dose of lyophilized recombinant human growth factor with infiltration into the surgical zone for the third intention closure.

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Gangrena de Fournier/ Fournier's Gangrene

Planelles Gómez, Jorge; Vergés Prósper, Aleixandre; Rubio Tortosa, Ignacio; Beltrán Armada, José Ramón; Carrascosa Lloret, Víctor; San Juan de Laorden, Carlos
2006-10-01

Resumen en español Objetivos: Presentamos una revisión de los casos de gangrena de Fournier tratados en nuestro servicio desde noviembre de 1996 hasta octubre de 2004. Método/Resultados: Estudiamos nueve pacientes, todos varones, con edad comprendida entre 21 y 85 años (media 55). En el 66% tenían factores de riesgo y en el 56% de los casos se identificó la causa subyacente. Su estancia media fue de 21 días y destacamos que se produjeron dos defunciones. Conclusión: La gangrena de Fo (mas) urnier es una infección de muy rápida evolución que cursa con fascitis necrotizante de los genitales externos y el periné. Tiene una alta mortalidad, sobre todo, si se demora su diagnóstico y tratamiento. Éste se basa en una cobertura antibiótica agresiva de amplio espectro, en un tratamiento quirúrgico con desbridamiento y drenaje, y, en muchos casos, un segundo tiempo quirúrgico para las plastias correctoras. Resumen en inglés Objetives: We report a retrospective review of the case series of Fournier’s gangrene treated in our department from November 1996 to October 2004. Methods/Results: We studied nine male patients with ages between 21 and 85 years (mean 55 years). 66% of the patients had associated risk factors, and the underlying cause was identified in 56% of the cases. Mean hospital stay was 21 days and two of the patients died from the disease. Conclusions: Fournier’s gangrene is an i (mas) nfection with a very fast evolution, producing necrotizing fascitis of the external genitalia and perineum. It has a high mortality rate, mainly if diagnosis and treatment are deferred. This last includes wide spectrum antibiotic coverage, surgical treatment with debridement and drainage, and, in many cases, a second surgical intervention for reconstructive plasties.

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Gangrena prepucial poscoito. Presentación de 1 caso

Gómez Pérez, Luis; Becerra Pérez, Ángel; Fernández Vega, Rosa María
2001-12-01

Resumen en español Se presenta un paciente de 20 años de edad que después de haber tenido contacto sexual hacía 3 días, manifiesta dolor peneano y escurrimiento maloliente. Se comprobó gangrena del prepucio, por lo que fue necesario su ingreso para tratamiento medicoquirúrgico que incluyó plastia penoescrotal. Resumen en inglés A 20-year-old patient that had had sexual relations 3 days before and now complain of penile pain and a fetid discharge is presented. Foreskin gangrene was diagnosed and it was necessary to hospitalize the patient for medicosurgical treatment that included penoscrotal plasty.

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Gangrena de Fournier en imágenes/ Fournier's gangrene

Hernández Castrillo, Alberto; Diego Rodríguez, Enrique de; Rado Velázquez, Miguel Ángel; Lanzas Prieto, José Manuel; Conty Serrano, José Luis
2009-08-01

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Gangrena de Fournier secundaria a cateterismo uretral

López Pacios, José Carlos; Sánchez Merino, José María; Piñeiro Fernández, M. Carmen; Bouso Montero, M.; Parra Muntaner, Luis; García Alonso, Jesús
2005-03-01

Resumen en español OBJETIVOS: Mediante el formato de caso clínico presentamos un caso de Gangrena de Fournier secundario a cateterismo uretral. MÉTODOS: Realizamos una descripción del caso clínico que nos ocupa, en el que se ha identificado la causa inicial, así como una breve revisión bibliográfica de esta patología. RESULTADO: Aunque la gangrena de Fournier se consideraba inicialmente como de etiología idiopática, en la actualidad es posible identificar en la mayoría de los cas (mas) os la puerta de entrada de la infección. En nuestro caso la colocación de un catéter uretral fue el mecanismo de inicio de la infección, asociado a dos factores como la diabetes y el alcoholismo que favorecen el desarrollo de la misma. Se trató mediante desbridamiento quirúrgico y se realizó uretrectomía parcial. El paciente fue finalmente exitus. CONCLUSIONES: Se debe llamar la atención sobre la necesidad de que la manipulación uretral sea realizada por manos expertas dada la gravedad de las posibles complicaciones. Hay que insistir en la necesidad de un tratamiento precoz con una cobertura de antibióticos de amplio espectro, un desbridamiento radical y una revisión urológica completa. Resumen en inglés OBJECTIVES: We report one case of Fournier‘s gangrene secondary to urethral catheterization. METHODS: We describe the clinical case, in which the initial cause was identified, and perform a short bibliographic review. RESULTS: Although Fournier‘s gangrene was initially considered as idiopathic in etiology, currently it is possible to identify the entrance site of the infection. In the present case the insertion of a urethral catheter was the starting mechanism, associat (mas) ed with factors such as diabetes and alcoholism which favour its development. The patient was treated by surgical debridement and partial urethrectomy but finally died. CONCLUSIONS: We want to point out that urethral instrumentation should be done by expert hands due to the severity of possible complications. We should insist in the need of precocious treatment with wide spectrum antibiotics, radical debridement and complete urologic evaluation.

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Gangrena fulminante de Fournier/ Fulminant Fournier's Gangrene

Iturralde Codina, C. Armando; Ortiz, Víctor; Cofiño, Miriamy; Iturralde Muñoz, Yinet
2010-04-01

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Gangrena de Fournier: Perspectivas actuales/ Fournier's gangrene: Current perspectives

Urdaneta Carruyo, E.; Méndez Parr, A.; Urdaneta Contreras, A. V.
2007-04-01

Resumen en español La Gangrena de Fournier (GF) es una fascitis necrotizante sinérgica, multimicrobiana, de origen infeccioso, que produce gangrena de piel de región genital, perineal, o perianal. Su mayor frecuencia se observa en pacientes de 20 a 50 años, los varones se afectan más que las hembras en proporción 10:1 y la tasa de mortalidad aún es alta. El manejo clínico debe ser rápido y oportuno, con aplicación intravenosa de líquidos, electrolitos y antibióticos de amplio esp (mas) ectro; a fin de lograr la estabilización hemodinámica del paciente antes de la intervención quirúrgica. La cirugía precoz con debridamiento extenso de tejidos desvitalizados, constituye la base principal del mismo. Resumen en inglés The Fournier Gangrene (FG) is a synergistic, polymicrobial, necrotizing fasciitis with infectious origin that produces gangrene of the perineal, genital or perianal skin. The number bigger than cases happens between 20 at 50 years, the males are affected more than the females in proportion 10:1 and the mortality rate is high yet. The clinical manage of the GF must be fast and opportune with intravenous application of fluids, electrolytes and systemic broad-spectrum antibi (mas) otic therapy; and avoid the hemodynamic stabilization of the patient before the surgery. The precocious surgery with debridament of the necrotizing tissues constitutes the main objective of the treatment.

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Gangrena de Fournier: análisis de una serie de 34 casos/ Fournier's gangrene: analysis of a series of 34 cases

García, Andrés; Turégano, Fernando; Martín, Jorge; Vaquero, Alberto; Camarero, Celia; Pérez, María Dolores
2010-06-01

Resumen en español Introducción. La gangrena de Fournier es la fasciítis necrosante genital y perineal. El objetivo del estudio fue analizar nuestra experiencia hospitalaria en su manejo. Materiales y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes atendidos con gangrena de Fournier en el Servicio de Urgencias del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, entre 1998 y 2008. Resultados. Se incluyeron 34 pacientes, 30 hombres y 4 mujeres, con una mediana de edad de 69 (mas) años, con algún factor de riesgo en 30 de ellos, el más frecuente de los cuales fue la hipertensión arterial (n=18). La etiología más frecuente fue la colorrectal (n=18). La presentación clínica más común fue el dolor perineal (n=21) y el eritema perineal (n=19). Los datos analíticos alterados más importantes fueron: hemoglobina, 11,8 g/dl; hematocrito, 32,7%; leucocitos, 17.300/mm3 (88,2% neutrófilos); INR (International Normalized Ratio) 1,3 y urea 73,5 mg/dl. El tratamiento se basó en el desbridamiento quirúrgico y, como tratamientos complementarios, se practicaron cistostomía (3), colostomía (7) y orquidectomía (2). Los gérmenes más aislados fueron Escherichia coli (63%), Bacteroides spp. (55%) y Peptostreptococcus spp. (42%). La terapia antibiótica empírica más empleada fue el imipenem (44%), seguida de la combinación penicilina más gentamicina más metronidazol (26%). Fallecieron nueve pacientes (26%). Discusión. En nuestro medio, la gangrena de Fournier tuvo una baja incidencia. Su causa más frecuente fue la colorrectal y su diagnóstico fue fundamentalmente clínico. El tratamiento fue multidisciplinario, con soporte hemodinámico, cirugía y terapia antibiótica de amplio espectro. La tasa de mortalidad fue elevada. Resumen en inglés Introduction: Fournier's gangrene the of necrotizing fasciitis perineum and genital. The objetive of this study was to analyze our institution experience in the management of this pathology. Materials and methods: Descriptive and retrospective study of the patients with Fournier's gangrene treated in the Emergency Department of the Hospital General Universitario Gregorio Marañón between 1998 and 2008. Results: 34 patients were evaluated, 30 males and 4 females w (mas) ith a median age of 69 years. 30 patients suffered some predisposing factors, and the most common was arterial hypertension (n=18). Colorectal etiology were the most frequent (n=18). The most common clinical presentation were perineum pain (n=21) and erythema (n=19). Main laboratory results were hemoglobin 11.8 gr/dl, hematocrit 32,7%, white blood cells 17.300/mm3 (88,2% neutrophiles), INR 1,3 and urea 73,5 mg/dl. Surgical debridement is the m2ain treatment but complementary treatment such as cistostomy (n=3), colostomy (n=7) and orchiectomy (n=2) were needed. Microbiological cultures revealed Escherichia coli (63%), Bacteroides (55%) and Peptostreptococcus (42%). Imipenem (44%) and combination of penicillin, gentamicin and metronidazole (26%) were the most common empiric antibiotic therapy. Mortality was registered in 9 patients (26%). Conclusions: Fournier's gangrene exhibits low incidence at our institution. Colorectal etiology was the most common. The diagnosis was mainly clinic. Multidisciplinary treatment seems to be the best approach and includes hemodinamic support, surgery and broad-spectrum antibiotic therapy. The mortality rate was high.

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Gangrena de Fournier: Nuestra experiencia en 5 años, revisión de la literatura y valoración del índice de severidad de la Gangrena de Fournier/ Fournier’s gangrene: Our experience in 5 years, bibliographic review and assessment of the Fournier’s gangrene severity index

García Morúa, Alejandro; Acuña López, Juan Antonio; Gutiérrez García, Jesús Domingo; Martínez Montelongo, Rafael; Gómez Guerra, Lauro Salvador
2009-09-01

Resumen en español Objetivo: La gangrena de Fournier es una infección fulminante, que abarca las regiones genital, perineal y/o perianal. Es potencialmente letal, afecta cualquier edad y género. Se ha descrito el índice de severidad de gangrena de Fournier, el cual es útil para evaluar el pronóstico de estos pacientes. Nuestro objetivo es reportar nuestra experiencia con esta patología en los últimos 5 años y evaluar el índice de manera retrospectiva. Métodos: Se analizaron los ex (mas) pedientes clínicos de los pacientes con gangrena de Fournier los últimos 5 años en el Hospital Universitario "Dr. José E. González". Resultados: Se revisaron 50 expedientes, el género predominante fue el masculino (96%), la edad promedio 47.5 años, se encontró diabetes mellitus en un 80%, vejiga neurogénica 10%, HIV positivo 2%. Los sitios de origen más frecuente de infección fueron escroto (52%) y periné (38%), los agentes patógenos más frecuentes E. coli y Enteroccocus faecalis (48 y 28% respectivamente). El porcentaje de defunción fue del 12%, el índice de severidad promedio fue 5.64. Discusión: En nuestro Hospital, la gangrena de Fournier es una patología poco frecuente; a pesar de esto, se cuenta con un diagnóstico rápido y a su vez un manejo inmediato. Hasta el momento la conducta quirúrgica inmediata y el pronto inicio de antibioticoterapia continúan siendo la mejor opción terapéutica. Conclusión: Existe una relación entre el índice de severidad y la sobrevida de los pacientes, lo cual puede convertirlo en un parámetro útil en la evaluación de estos pacientes. Resumen en inglés Objectives: Fournier's gangrene is a devastating infection, which includes the genital, perineal and / or perianal regions. It is potentially fatal, and affects any age and gender. The severity index for Fournier's gangrene has been described; it is useful for evaluating the prognosis of these patients. Our goal is to report our experience with this disease over the past 5 years and evaluate the index in retrospect. Methods: We analyzed medical records of patients with Fo (mas) urnier gangrene over the last 5 years at the University Hospital "Dr. José E. González". Results: We reviewed 50 cases, male gender was predominant (96%), mean age 47.5 years, diabetes mellitus was found in 80%, neurogenic bladder in 10%, 2% HIV positive. The most frequent sites of origin of infection were scrotum (52%) and perineum (38%), the most common pathogen E. coli and Enteroccocus faecalis (48 and 28% respectively). The death rate was 12%. The average severity index was 5.64. Discussion: In our hospital, Fournier's gangrene is rare. Nevertheless, there is a rapid diagnosis protocol and therapeutic management is performed immediately. Until now, the immediate surgical treatment and early initiation of antibiotic therapy remains the best therapeutic option. Conclusion: There is a relationship between the index of severity and patient survival, which may become a useful parameter in evaluating these patients.

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Gangrena de fournier: experiencia en el hospital de especialidades del CMN SXXI/ Fournier´s gangrene: Experience of the CMN SXXI Hospital

López-Sámano, Virgilio; Ixquiac-Pineda, Guillermo; Maldonado-Alcaraz, Efraín; Montoya-Martínez, Guillermo; Serrano-Brambila, Eduardo; Peralta-Alarcón, Juan
2007-06-01

Resumen en español Objetivo: Evaluar la presentación clínica de la gangrena de Fournier, la escala de APACHE II al ingreso de los pacientes y el manejo integral en el HE CMN SXXI. Métodos: Estudios retrospectivo, transversal, descriptivo en 40 pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier ingresados en el Hospital de Especialidades del CMN SXXI que reunieron los criterios de inclusión, entre febrero de 1996 a febrero del 2006. Resultados: El rango de edad osciló entre 21 y 93 año (mas) s, siendo 39 pacientes del sexo masculino y una del sexo femenino. La etiología mas común encontrada de los pacientes estudiados fue estenosis de uretra 40%. El germen patógeno que se desarrolló en los cultivos fue principalmente Escherichia coli (42.5%). La calificación de acuerdo a la escala de Apache II al ingreso fue predominantemente de 10-14 puntos (35%). La mortalidad fue de 15% que corresponde a 6 pacientes, todos con escala de Apache II mayor a 25 puntos. El factor más importante asociado a la morbilidad fue diabetes mellitus (55%). Todos los pacientes recibieron terapia con antibióticos triple esquema desde su ingreso al servicio, asociado al manejo quirúrgico de urgencia en el 100%. Conclusiones: El tratamiento agresivo y multidisciplinario es obligatorio en los pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier. Se recomienda la utilización de la clasificación de Apache II ya que es una herramienta útil para determinar el pronóstico. Resumen en inglés Objectives: To evaluate and review the Fournier´s gangrene clinical presentation, initial APACHE II score and integral treatment of patients affected in HECMNSXXI. Methods: Retrospective, descriptive and cross-sectional study in 40 patients with Fournier´s gangrene diagnosis, accepted for treatment in HECMNSXXI who gather inclusion criteria, from February 1996 to February 2006. Results: Patients were between 21 and 93 yr old. In total 39 men and 1 woman were recruited. (mas) The most common etiologic factor was urethral stricture in 40% of patients. escherichia coli was detected in 42.5 % of the cultures, and represented the most common pathogen. Initial Apache II score was more commonly between 10 and 14 points (35%). 6 patients died (15%) all of them with and Apache II score above 25 points. 55% of patients were affected by diabetes mellitus. All patients with Fournier´s Gangrene received a triple antibiotic schema from admittance day, associated with emergency surgical dèbridement in the whole group. Conclusions: Aggressive and multidisciplinary treatment is mandatory in all the patients affected by Fournier´s gangrene. We recommend utilisation of the APACHE II score as very useful tool to determine the prognosis.

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Gangrena de Fournier: estudio de los factores pronósticos en 90 pacientes/ Fournier Gangrene: evaluation of prognostic factors in 90 patients

Medina Polo, J.; Tejido Sánchez, A.; de la Rosa Kehrmann, F.; Felip Santamaría, N.; Blanco Álvarez, M.; Leiva Galvis, O.
2008-12-01

Resumen en español Introducción: Este estudio evalúa los factores de riesgo y aquellas variables pronósticas que influyen en la supervivencia de los pacientes con gangrena de Fournier. Material y métodos: El estudio analiza retrospectivamente 90 pacientes con gangrena de Fournier tratados en nuestra institución entre 1975 y 2008. Evaluamos la edad media, enfermedades médicas asociadas, el origen de la fascitis necrotizante, el tiempo de evolución y la extensión de la fascitis necrot (mas) izante. Los resultados fueron valorados de acuerdo si el paciente sobrevivía o fallecía. En todos los pacientes se realizó desbridamiento quirúrgico extenso y recibieron terapia antibiótica parenteralmente. Resultados: La tasa de mortalidad fue del 34,4%. La edad media 63,0 años (rango 33-95), encontramos diferencias estadísticamente significativas entre la edad media de los supervivientes (edad media 59,84 años) y los fallecidos (edad media 70,20 años) (p=0,001). Presentaban alguna comorbilidad médica asociada 51 pacientes, la tasa de mortalidad fue mayor en estos pacientes, especialmente en aquellos que sufrían cáncer. Aunque la diabetes mellitus fue la patología más frecuentemente asociada, no se relacionó con un peor pronóstico de modo estadísticamente significativo. El origen de la infección se identificó en 62 pacientes, que presentaron una mayor mortalidad (p=0,015), la mortalidad cuando existía un origen urológico fue del 50%. Además, los pacientes que padecían una infección más extensa también mostraron un peor pronóstico. Conclusiones: La gangrena de Fournier tiene una alta tasa de mortalidad. Para evaluar las posibles variables pronósticas de esta en enfermedad son necesarios estudios con un elevado número de casos. La edad del paciente, la presencia de factores de riesgo, especialmente cáncer, un origen urológico de la infección y la extensión de la enfermedad tienen influencia en el pronóstico de la gangrena de Fournier. Resumen en inglés Introduction: This study evaluates the risk factors and prognostic variables that affect survival of patients with gangrene of Fournier. Material and methods: The study retrospectively analyzed 90 consecutive patients with gangrene of Fournier treated in our institution between 1975 and 2008. We evaluated the average age, associated systemic diseases, and the source, time of evolution and extent of necrotizing fasciitis. The outcomes were assessed according to whether the (mas) patient survived or died. All patients had aggressive surgical debridement, and received parenteral antibiotic therapy. Results: The mortality rate was 34.4%. The mean age was 63.0 years (range 33-95), a statistically significant difference was found between the age of the survivors (median age, 59.84 years) and those who died (median age, 70.20 years) (p = 0.001). Medical comorbidities were identified in 51 patients; the death rate was higher in patients who had any medical disease, especially those who suffered from cancer. Although diabetes mellitus was the most common associated pathology, it was not related to a statistically significant worst prognosis. The source of the infection was identified in 62 patients, who showed a higher mortality (p = 0.015), the mortality rate when a urological source is identified was 50%. Moreover, patients suffering from a more extensive necrotizing infection showed a worst prognosis. Conclusions: The gangrene of Fournier has a high mortality rate. Large series are required to study prognostic variables of this disease. The patient age, the presence of systemic risk factors, especially cancer, a urological source of infection and the extent of the disease have impact on the prognosis of Fournier’s gangrene.

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Gangrena perineal en mujer de 44 años: Hallazgos en Tomografía Axial Computarizada (TAC)/ Fournier's gangrene in a 44-year-old woman: CT scan findings

Yagüe Romeo, Domingo; Ángulo Hervías, Elena; Bernal Lafuente, Celia; Marcuello Peña, María Teresa; Mayayo Sinués, Esteban; Sarría Octavio de Toledo, Luis
2009-08-01

Resumen en español Objetivos: Mostrar los hallazgos característicos en TAC y su utilidad diagnóstica en la gangrena de Fournier en mujeres. Método/Resultado: Mujer con antecedentes de esfinterotomía lateral interna que acude a urgencias por intenso dolor en hipogastrio y en región perineal con endurecimiento del glúteo izquierdo. En la TAC se observa una colección abscesificada en el espacio rectovaginal y gas en músculos elevadores del ano, fosa isquiorrectal izquierda y en raíz d (mas) el muslo izquierdo. Conclusiones: La TAC se considera un excelente método diagnóstico en el manejo de pacientes con gangrena de Fournier, mostrando no solo el origen de la infección sino la extensión de la misma. Resumen en inglés Objectives: To show standard CT findings and their diagnostic usefulness in female patients suffering from Fournier's gangrene. Method/Result: A woman who had undergone a previous lateral internal sphincterotomy presented to the emergency department with severe pain in the hypogastrium and perianal region; physical examination revealed an induration in the left buttock. CT images showed an abscessed collection in the rectovaginal space and gas in the levator ani muscle, l (mas) eft ischiorectal fossa and the root of the left thigh. Conclusions: CT scan is considered an excellent diagnostic tool in the management of patients with Fournier's gangrene, as it shows both the origin of the infection and its extent.

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Gangrena de Fournier: de urgencia urológica hasta el departamento de cirugía plástica/ Fournier's gangrene: from urological emergency to plastic surgery

Horta, Ricardo; Cerqueira, Manuel; Marques, Marisa; Ferreira, Pedro; Reis, Jorge; Amarante, José
2009-09-01

Resumen en español La gangrena de Fournier (GF) es una enfermedad infecciosa rara y potencialmente fatal, caracterizada por fascitis necrótica del periné y la pared abdominal junto con el escroto y el pene en los varones y la vulva en las mujeres. La pérdida de piel puede ser muy incapacitante y de difícil resolución. El tratamiento de esta entidad debe ser agresivo. Se han usado varias técnicas para reconstruir la pérdida de tejidos: injertos cutáneos, transposición de los testíc (mas) ulos y del cordón para una bolsa subcutánea en el muslo, colgajo pediculado musculocutáneo, fasciocutáneo o varios otros tipos de colgajo pediculados miocutáneos. El pedículo cutáneo superomedial del muslo es un pedículo arterial probable y demostró ser un método eficaz en la reconstrucción de grandes defectos escrotales. Resumen en inglés Fournier's gangrene (FG) is a rare and potentially fatal infectious disease characterised by necrotic fasciitis of the perineum and abdominal wall in addition to the scrotum and penis in men and the vulva in women. Skin loss can be very damaging and difficult to repair. This condition must be treated aggressively. Several techniques are used to reconstruct lost tissue: skin grafts, transposition of the testicles and spermatic cords to a subcutaneous pocket in the upper th (mas) igh, scrotal musculocutaneous flaps, fasciocutaneous flaps and several other types of pediculated myocutaneous flaps are all employed. The supero-medial thigh skin flap is a likely arterial flap and has been shown to be an effective method for reconstructing large scrotal defects.

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Gangrena de Fournier: Análisis descriptivo de 20 casos y revisión de la bibliografía científica/ Fournier's gangrene: Descriptive analysis of 20 cases and literature review

Montoya Chinchilla, Raúl; Izquierdo Morejon, Emilio; Pietricicâ, Bogdan Nicolae; Pellicer Franco, Enrique; Aguayo Albasini, José Luis; Miñana López, Bernardino
2009-09-01

Resumen en español Introducción: La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante que afecta habitualmente a la zona genital externa y perineal, con eventual extensión al abdomen, los miembros inferiores e incluso el tórax, con alta letalidad, que debe tratarse de manera agresiva en las primeras horas tras el diagnóstico. Se considera que enfermedades debilitantes como la diabetes mellitus u la obesidad favorecen su aparición. El factor desencadenante más frecuente es el absceso per (mas) ianal. Objetivo: Realizar un profundo análisis descriptivo sobre los factores de riesgo y las afecciones predisponentes de la gangrena de Fournier durante toda la historia de nuestro centro, durante los últimos 12 años, así como revelar la tasa de mortalidad de éstos y el número medio de reintervenciones realizadas. Material y métodos: El estudio realizado analiza, de manera observacional y retrospectiva, a 20 pacientes diagnosticados de gangrena de Fournier, según criterios de inclusión clínicos, en el Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer entre 1997 y 2008. Resultados: La gran mayoría de los pacientes revisados eran varones, con una edad media de 61 años. Todos tenían una importante afección orgánica de base; destacaba la diabetes mellitus. La estancia media hospitalaria fue de 25,7 días. Fallecieron 2 pacientes y la mortalidad global fue del 10%. Conclusiones: La gangrena de Fournier es una entidad que puede ser letal, que está favorecida por distintos factores debilitantes, cuya causa desencadenante es una enfermedad perirrectal o urogenital que no ha sido tratada correctamente. Debido a su pronóstico grave, un diagnóstico temprano y una intervención multidisciplinaria adecuada, temprana y agresiva son esenciales para una buena evolución. Resumen en inglés Background: Fournier's gangrene is a necrotising fasciitis that usually affects the external genitalia and perineal area and may extend to the abdomen, lower limbs and chest. It hasa high fatality rate and must be treated aggressively within a few hours of being diagnosed. It is believed that debilitating diseases such as diabetes mellitus or obesity are conducive to its appearance. A perianal abscess is the most common trigger. Objective: To conduct a thorough descriptiv (mas) e analysis of risk factors and predisposing conditions for Fournier's gangrene based on our institution's experience over the past 12 years and reveal the mortality rate for those factors as well as the average number of reoperations performed. Material and methods: This observational retrospective study examines 20 patients, according to clinical inclusion criteria, who were diagnosed with Fournier's gangrene, and treated in J.M. Morales Meseguer Hospital between 1997 and 2008. Results: The vast majority of patients reviewed were males, with an average age of 61 years. All patients had a significant history of organic pathology, particularly diabetes mellitus. The average hospital stay was 25.7 days. 2 patients died, and the overall mortality rate was 10%. Conclusions: Fournier's gangrene is an entity that can be lethal and it is favoured by several debilitating factors. It is triggered by a urogenital or perirectal disease that has not been treated properly. Because of its poor prognosis, early diagnosis and an appropriate early and aggressive multidisciplinary intervention are essential for proper recovery.

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Gangrena de Fournier en asociación con el uso de anti-inflamatorios no esteroideos: Reporte de un caso pediátrico/ An unusual presentation of Fournier's gangrene: ¿Is there a relationship with NSAID use? Pediatric case report

Garcés S, Carlos; Gómez L. de M, Carolina; Florez G, Iván D; Muñoz Z, Juan D
2010-08-01

Resumen en español La gangrena de Fournier es una enfermedad amenazante para la vida, que se caracteriza por fascitis necrosante del área perineal. Afecta con mayor frecuencia a pacientes adultos con inmunosupresión y son pocos los casos reportados en la población pediátrica. El uso de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) se ha asociado con fascitis necrosante, probablemente por supresión de la inmunidad durante la infección. Describimos el caso de un paciente con 6 mes (mas) es de edad sin factores inmunosupresores, con gangrena de Fournier, probablemente asociada a la ingesta de AINEs Resumen en inglés Founier's gangrene is a rare but life-threatening disease characterized by necrotizing fasciitis of the perineal area. It mostly affects adult patients with an immunosuppressant factor and there are only a few cases reported in children. Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs has been associated with necrotizing fasciitis probably because of suppressing host immunity during infection. We describe a case of a six month old infant without immunosuppressant factors, with Founier´s gangrene probably associated with nonsteroidal anti-inflammatory intake

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Gangrena esplénica por Streptococcus anginosus post manga gástrica laparoscópica complicada con hemoperitoneo y comunicación gastroesplénica secundaria: Caso clínico/ Splenic gangrene due to Streptococcus anginosus after a sleeve gastrectomy: Report of one case

ROJAS G, ANDRÉS; OPAZO V, MARCELA; MUÑOZ, PABLO; CARVAJAL, CARLOS
2010-12-01

Resumen en inglés We report a 46-year-old woman, subjected to a laparoscopic sleeve gastrectomy, that had to be converted to open surgery due to the presence of adherences. She required an immediate new intervention due to a hemoperitoneum caused by a liver tear and venous bleeding from the splenic hilus. Both lesions were successfully repaired. In the postoperative period the patient had fever, leukocytosis and sialorrhea. A CAT scan showed a splenic infarction and a huge intra abdominal (mas) collection that communicated with the stomach. Streptococcus anginosus was isolated from the collection. The patient was managed with antimicrobials and percutaneous drainage with a favourable evolution and closure of the communication with the stomach

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Reconstrucción genital en paciente con gangrena de Fournier/ Genital reconstruction in a patient with Fournier gangrene

Arrabal-Polo, M.A.; Almazán-Fernández, F.; Merino-Salas, S.; Arias-Santiago, S.; Armijo-Lozano, R.; Arrabal-Martín, M.; Zuluaga-Gómez, A.
2010-08-01

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Aterometría de las arterias de la pierna en pacientes con amputaciones por causas vasculares

del Risco Turiño, Carlos; Álvarez Hernández, Mislene; Ferrer Padrón, Alejandro; Hernández Varela, Ariel
2001-12-01

Resumen en español Se realizó un análisis de las arterias de la pierna en un grupo de 45 pacientes con enfermedad vascular periférica que fueron amputados por gangrena isquémica. Se encontró un predominio del sexo masculino en 80 %. El factor de riesgo asociado en la mayoría fue hábito de fumar entre los hombres 83,3 % y diabetes mellitus en las mujeres 33,3 %. La estría adiposa fue el mayor hallazgo entre los fumadores y la placa grave entre los diabéticos. La ingestión moderada (mas) o severa del alcohol ocupó el tercer lugar en cuanto a la cantidad de lesiones. Los índices de obstrucción resultaron notables en los diabéticos e hipertensos, mientras que la estenosis predominó en los fumadores y bebedores Resumen en inglés An analysis of the leg arteries was made in a group of 45 patients with peripheral vascular disease that were amputated due to ischemic gangrene. It was observed a predominance of males (80 %). The associated risk factor in most of men was smoking (83.3 %) and diabetes mellitus in women (33.3 %). The adipose stria was the commonest finding among smokers and the severe plaque among diabetics. The moderate or severe ingestion of alcohol had the third place as regards electi (mas) ons. The indexes of obstruction were remarkable in diabetics and hypertensives, whereas stenosis prevailed among smokers and drinkers

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Estudio de factores asociados con amputación, en pacientes diabéticos con ulceración en pie/ Study of factors associated with amputation in diabetic patients with foot ulceration

Real Collado, J.T.; Valls, M.; Basanta Alario, M.L.; Ampudia Blasco, F.J.; Ascaso Gimilio, J.F.; Carmena Rodríguez, R.
2001-02-01

Resumen en español Objetivo: Analizar factores asociados con amputación en pacientes diabéticos que presentan úlceras en sus pies, con el fin de identificar sujetos con alto riesgo para amputación. Método: Hemos estudiado 152 diabéticos que acudieron a la Unidad del pie diabético desde enero de 1996 hasta junio de 1998 con úlceraciones en sus pies. En 14 de ellos fue necesaria la amputación. Se excluyeron sujetos con gangrena. Resultados: Los factores asociados con amputación fuer (mas) on: antecedentes personales de amputación previa (odds ratio 3,7; 1,01-13,7), retinopatía proliferativa, osteomielitis y, de forma independiente, la presencia de vasculopatía (7,1; 1,88-27,2) e infección grave (14,4; 2,92-71,2). Conclusión: Los pacientes diabéticos con úlceras en pie que presenten antecedentes de amputación, signos clínicos de vasculopatía periférica, infección grave, osteomielitis o retinopatía avanzada son de alto riesgo para la amputación y en ellos se deben instaurar precozmente medidas terapéuticas y preventivas intensas. Resumen en inglés Objective: To analyse risk factors for amputation in diabetic foot ulcers. Method: We have studied 152 diabetic patients (in 14 food ulcers treatment was amputation) who were attendance between January 1996 and June 1998 in the diabetic foot Unit. Subjects with gangrene were excluded. Results: Risk factors for amputation were: previous history of amputation (odds ratio 3.7; 1.0113.7), proliferative retinopathy, osteomielitis, and independently clinical signs of peripheral (mas) vasculopathy (7.1;1.88-27.2) and severe infection (14.4; 2.92-71.2). Conclusion: Diabetic subjects with foot ulcers and previous history of amputation, proliferative retinopathy, osteomielitis, clinical signs of peripheral vasculopathy and/or severe infection were a high risk group for amputation and in this group aggressive therapeutical and preventive approaches should be done in order to prevent amputation.

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Toxinas de Clostridium perfringens/ Toxins of Clostridium perfringens

Morris, W. E.; Fernández-Miyakawa, M. E.
2009-12-01

Resumen en español Clostridium perfringens es un bacilo grampositivo anaerobio con capacidad de formar esporas. Es uno de los patógenos bacterianos con mayor distribución en el medio ambiente, ya que puede ser aislado de muestras de suelo y de agua y además forma parte de la microbiota intestinal de animales y humanos. Sin embargo, en ciertas ocasiones puede actuar como patógeno oportunista y causar enfermedades como la gangrena gaseosa, la enterotoxemia del ovino y del caprino y la dis (mas) entería del cordero, entre otras. En humanos, está asociado a enfermedades como la intoxicación por alimentos, la enterocolitis necrotizante en niños y la enteritis necrótica o pigbel de las tribus de Papúa-Nueva Guinea. El renovado interés que existe actualmente en el estudio de C. perfringens como patógeno veterinario y humano, junto con el avance de la biología molecular, han hecho posible que la ciencia tenga hoy un conocimiento más profundo sobre la biología y la patogenia de esta bacteria. En esta revisión bibliográfica se discuten y actualizan los principales aspectos de la patogenia intestinal de C. perfringens teniendo en cuenta las toxinas con mayor importancia médica descritas hasta el presente. Resumen en inglés Clostridium perfringens is an anaerobic gram-positive spore-forming bacillus. It is one of the pathogens with larger distribution in the environment; it can be isolated from soil and water samples, which also belongs to the intestinal flora of animals and humans. However, on some occasions it can act as an opportunistic pathogen, causing diseases such as gas gangrene, enterotoxemia in sheep and goats and lamb dysentery, among others. In human beings, it is associated to d (mas) iseases such as food poisoning, necrotic enterocolitis of the infant and necrotic enteritis or pigbel in Papua-New Guinea tribes. The renewed interest existing nowadays in the study of C. perfringens as a veterinarian and human pathogen, together with the advance of molecular biology, had enabled science to have deeper knowledge of the biology and pathology of these bacteria. In this review, we discuss and update the principal aspects of C. perfringens intestinal pathology, in terms of the toxins with major medical relevance at present.

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¿Apendicectomía abierta o laparoscópica?/ Open or laparoscopic appendectomy?

Morales Uribe, Carlos Hernando
2004-03-01

Resumen en español En la era laparoscópica se plantean algunos interrogantes sobre el papel de la evaluación endoscópica de la cavidad abdominal para el diagnóstico de la apendicitis aguda y de su tratamiento quirúrgico laparoscópico. El análisis de las mejores pruebas en la literatura disponible demuestra que con el uso de la laparoscopia es posible incrementan la precisión en el diagnóstico diferencial de pacientes con cuadro de dolor abdominal agudo con sospecha de apendicitis y (mas) es posible recomendar el tratamiento laparoscópico para aquellos con sospecha de apendicitis aguda, excepto en los casos con perforación o gangrena, cuando hay mayor riesgo de absceso abdominal posquirúrgico. Dos décadas después de la introducción de esta nueva forma de abordar la apendicectomía surgen algunos interrogantes que generan controversia: ¿Cuál es el papel de la laparoscopia como método diagnóstico de la apendicitis aguda? ¿Se debe extirpar el apéndice que durante la exploración laparoscópica realizada en un paciente con sospecha de inflamación aguda tiene macroscópicamente un aspecto normal? ¿Cuál es el abordaje quirúrgico de elección en los pacientes con sospecha de apendicitis? Resumen en inglés In the midst of the laparoscopic era several questions arise in regard to the role of the laparoscopic evaluation of the abdominal cavity oriented toward establishing the diagnosis of acute appendicitis and also regarding the laparoscopic surgical treatment of this entity. Analysis of the literature shows that the use of laparoscopy increments the diagnostic accuracy in patients with acute abdominal pain and the suspicion of appendicitis, and that one could recommend lapa (mas) roscopic treatment in those patients with suspected acute appendicitis, except in cases of perforation or gangrene, in whom there is greater risk of postoperative abdominal abscess. Two decades after the introduction of this novel method of performing appendectomy, some issues generate controversy: what is the role of laparoscopy as diagnostic method in acute appendicitis? Should the appendix be excised when it appears normal at laparoscopic exploration? What is the preferred approach in patients with suspected appendicitis?

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Sistema de aspiración-tracción en el tratamiento de la Fasciitis necrotizante del periné/ Negative Pressure wound therapy for the treatment of perineal necrotizing fasciitis

BELTRÁN S, MARCELO A; PUJADO, BLAZENKO; POZO U, CRISTIAN; MORA O, RENE; AVALOS L, MARILDE; GODOY G, JEANNETTE; MÉNDEZ P, PEDRO; BARRERA C, RODRIGO; CRUCES B, KARINA S; VIDAL M, PAULA; GALLEGUILLOS, REBECA; CONTRERAS G, MARIO A; WILSON B, SEBASTIÁN C
2008-08-01

Resumen en español Introducción: Se discuten 5 pacientes tratados en nuestra institución. Además del aseo quirúrgico con desbridamiento inicial y terapia antibiótica, utilizamos el sistema de aspiración-tracción (SAT) como parte de su tratamiento. Pacientes y métodos: El SAT fue manufacturado artesanalmente con material disponible en el hospital. Después de que el diagnóstico de fasciitis necrotizante del periné fue establecido, todos los pacientes fueron sometidos a aseo quirúr (mas) gico y desbridamiento del tejido necrótico. La herida fue cubierta con el SAT quedando a presión negativa bajo aspiración central. Tiempo después, cuando la herida se encontraba limpia y no se requerían de otros aseos quirúrgicos o curaciones bajo anestesia en pabellón, los pacientes fueron sometidos a curaciones locales. En el momento que se logró buen tejido de granulación, se dejó de utilizar el SAT y se continuó con curaciones planas. Cuando la herida empezó a contraerse, aproximamos los bordes con puntos separados de Nylon y dejamos que cerrara por segunda intención. Conclusión: El uso del SAT constituye otra opción válida para el manejo de la herida que deja el aseo quirúrgico y desbridamiento de la gangrena perineal, además provee un mejor manejo de la herida con mayor comodidad para el paciente Resumen en inglés lntroduction: We discuss five patients treated at our institution. Besides the initial surgical debridement and antibiotic therapy, we used the negative-pressure wound therapy (NPVVT) as part of their treatment. Patients and methods: The NPVVT device was constructed with off-the-shelf components. After the diagnosis of perineal necrotizing fasciitis was established, all patients underwent surgical debridement of necrotic tissue. The wound was closed with the NPVVT system (mas) and left under negative-pressure central aspiration. After the wound was clean and no more surgical debridements were necessary, patients underwent local treatment. When they achieved granulation tissue, simple dressings were used. When the wound was contracting, we approximated the edges with an interrupted suture of Nylon, and allowed to heal by second intention. Conclusión: The use of NPWT stands as another valid option to manage the wound left after surgical debridement of the perineal gangrene and provides better and more comfortable management of the wound

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Apendicectomía por laparoscopia en la apendicitis aguda complicada

Navarrete, Salvador; Cantele, Hector; Leyba, Jose; Vasallo, Miguel; Navarrete Ll, Salvador
2002-04-01

Resumen en español Se presenta un análisis de nuestra experiencia en la apendicectomía laparoscópica para la apendicitis aguda complicada. Desde junio 1995 hasta marzo 2001, practicamos 129 apendicectomías laparoscópicas por apendicitis aguda. Se incluyen en el estudio 29 pacientes, 12 mujeres y 17 hombres, en quienes el procedimiento se realizó en una etapa avanzada de la enfermedad (gangrena, perforación y/o presencia de material purulento en la cavidad abdominal). Se administró a (mas) ntibióticoterapia combinada (cefoperazona-sulbactam o sultamicina, más metronidazol) y se drenó la cavidad abdominal en los casos con peritonitis purulenta. Se practicaron 28 apendicectomías laparoscópicas ya que un caso (3,4 %) se convirtió a cirugía abierta. La relación hombres/mujeres fue de 1,4:1. El tiempo quirúrgico promedio fue de 60 minutos (45 a 120 min). No hubo complicaciones intraoperatorias. El promedio de hospitalización fue de 2,5 días (1 a 4 días). Se presentó una complicación infecciosa menor (3,4 %) y no hubo mortalidad en la serie. Nuestros resultados muestran que la apendicectomía laparoscópica es un procedimiento factible, efectivo y seguro en pacientes con apendicitis aguda complicada. Su implementación permite reducir la frecuencia y severidad de complicaciones infecciosas así como también el tiempo de hospitalización de estos pacientes. Resumen en inglés SUMMARY An analysis of our experience in laparoscopic appendectomy for complicated acute appendicitis is presented. From June 1995 until March 2001, 129 laparoscopic appendectomies for acute appendicitis were performed. 29 patients, 12 female and 17 male, in whom the procedure was performed in an advanced stage of the illness (gangrene, perforation, and/or the presence of purulent material in the abdominal cavity) were included in this study. A combination of antibiotics (mas) was given (Cefoperazone-Sulbactum or Sultamicine, plus Metrodinazole) as well as drainage of the abdominal cavity in cases of purulent peritonitis. 28 laparoscopic appendectomies were performed. One case (3.4 %) was converted to open surgery. The male/female ratio was 1.4:1. The average operative time was 60 minutes (45 to 120 minutes). No intraoperative complications ocurred. The average hospitalization time was 2.5 days (1 to 4 days). One minor infectious complication appeared (3.4 %). No deaths ocurred in the series. Our results show that laparoscopic appendectomy is a feasible, effective and secure procedure in patients with complicated acute appendicitis. Its implementation allows reduction in the frequency and severity of infectious complications as well as the hospitalization time in these patients.

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Paciente en programa de diálisis y arteriopatía periférica/ Patient on dialysis programme and peripheral arteriopathy

Lancho Casares, José María; Juan Larma, Trinidad; Vega Jiménez, Concha de; Nieto Guerrero, Manolo; Acedo Agúndez, Josefina
2008-06-01

Resumen en español La alta prevalencia de enfermedad cardiovascular en los pacientes en hemodiálisis, hace necesario profundizar en el estudio de la incidencia de arteriopatía periférica y amputaciones en estos pacientes. Objetivos: identificar y analizar la incidencia de amputaciones no traumáticas, gangrenas, úlceras, y claudicación intermitente, determinando que factores aterogénicos son los que más inciden en estas lesiones. Método: se estudió en 170 pacientes en programa de d (mas) iálisis de la provincia de Cáceres, 46 diabéticos y 124 no diabéticos, los siguientes factores aterogénicos: edad, sexo, características de la diabetes, hiperlipidemia, y PTH. Resultados: presentaban claudicación intermitente 33 pacientes, úlceras 14, gangrena 2, y amputaciones 11. La diabetes es el factor de mayor incidencia de la enfermedad, unido a la HTA, sexo, edad, y elevadas concentraciones de PTH. La hipertensión es más aterogénica cuando se mantiene tras el inicio de diálisis. La documentación de enfermería no recoge datos de la enfermedad ni de su evolución. Es necesario planificar estrategias que prevengan la aparición de arteriopatía periférica y establecer registros de enfermería con relación a la enfermedad, inspección y exploración de los miembros inferiores, identificando los factores de riesgo para establecer los cuidados específicos e información y educación al paciente. Resumen en inglés The high prevalence of cardiovascular disease in haemodialysis patients makes it necessary to study in more depth the incidence of peripheral arteriopathy and amputations in these patients. Objectives: to identify and analyse the incidence of non-trauma related amputations, gangrene, ulcers and intermittent claudication, determining which atherogenic factors have the greatest incidence on these injuries. Method: the following atherogenic factors were studied in 170 patien (mas) ts on a dialysis programme in the province of Cáceres, 46 diabetic and 124 nondiabetic: age, sex, characteristics of the diabetes, hyperlipidaemia and PTH. Results: 33 patients presented intermittent claudication, 14 presented ulcers, 2 gangrene and 11 amputations. Diabetes is the factor with the greatest incidence on the disease, together with hypertension, sex, age and high concentrations of PTH. Hypertension is more atherogenic when maintained after the commencement of dialysis. The nursing documentation does not reflect data on the disease or its evolution. It is necessary to plan strategies that prevent the appearance of peripheral arteriopathy and to establish nursing records in relation to the disease, inspection and examination of lower limbs, identifying the risk factors in order to establish the specific care required and patient information and education.

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Proteína C reactiva y apendicitis aguda

Leyba¹, José Luis; Bravo¹, Carlos; Dehollain², Alejandra; Isaac³, José
2006-03-01

Resumen en español Se realiza un estudio prospectivo para determinar la utilidad de los niveles séricos preoperatorios de proteína C reactiva en el diagnóstico y pronóstico de los pacientes con cuadro clínico sugestivo de apendicitis aguda. Se incluyen 52 pacientes los cuales se clasifican en apendicitis no complicada (fases catarral y flegmonosa), o en apendicitis complicada (gangrena, perforación y/o peritonitis purulenta), según los hallazgos clínicos y anatomopatológicos de la (mas) pieza operatoria. Se relacionan estos hallazgos con los niveles preoperatorios de proteína C reactiva, así como también con otros parámetros clínicos y paraclínicos (tiempo de evolución, fiebre, defensa abdominal, leucocitosis, neutrofilia y morbilidad posoperatoria). El 25 % de los pacientes con apendicitis aguda confirmada histológicamente presentó un valor normal de proteína C reactiva ( 0,05). De los demás parámetros evaluados, solo la fiebre se presentó con la suficiente frecuencia como para poder predecir una etapa complicada de la enfermedad. Se concluye que la proteína C reactiva no es una prueba confiable para descartar una apendicitis aguda. Sin embargo, valores elevados de la misma (> 6 mg/dL) se asocian más frecuentemente a etapas complicadas de la enfermedad. En estos pacientes el inicio de antibióticoterapia combinada en el mismo preoperatorio así como la indicación absoluta de un abordaje laparoscópico permitiría minimizar las complicaciones infecciosas posoperatorias las cuales son más frecuentes cuando la apendicitis progresa a una fase complicada Resumen en inglés Summary A prospective study is done to assess the value of preoperative C reactive protein serum levels in the diagnosis and prognosis of patients with clinical feature of acute appendicitis. Fifty-two patients were included and divided in uncomplicated appendicitis (edematous and flegmonous phases) or complicated appendicitis (gangrene, perforation and/or purulent peritonitis), depending on the clinical and anatomopatological findings of the surgical specimen. This findi (mas) ngs were correlated with the preoperative values of C reactive protein, and also with other clinical and paraclinical parameters (time of evolution, fever, abdominal guarding, leukocytosis, neutrophylia and postoperative morbidity). Twenty-five percent (25 %) of the patients with histologic confirmation of acute appendicitis had normal values of C reactive protein ( 0.05). Among the others parameters evaluated, only the fever had enough frequency to predict a complicated stage of the disease. We concluded that the C reactive protein is not a trustworthy test to exclude an acute appendicitis. However elevated levels of this test (> 6 mg/dL) are more frequently associated with complicated stages of the disease. In these patients the start of a combined antibiotic therapy in the same preoperative period as well as the total indication for a laparoscopic approach could allow to minimize the postoperative infectious complications that are more frequent when the appendicitis evolved to a complicated phase

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Regresión biológica espontánea de gliomas de las vías ópticas: Un prototipo de tumores de San Peregrino*

Muci-Mendoza, Rafael
2008-03-01

Resumen en español San Peregrino Lanziosi es considerado el patrón de los pacientes con cáncer y por extensión, de aquellos con HIV/SIDA. Un episodio revelador tuvo lugar hacia 1325, cuando contaba cerca de sesenta años. Una gangrena dolorosa en su pierna derecha se tornó tan seria que su médico le propuso la amputación. En la noche previa a la cirugía, con gran dificultad Peregrino se arrastró hasta un Cristo crucificado localizado en una pared del cuarto y allí, suplicó a Jesú (mas) s que le curara. Mientras se encontraba medio dormido vio al Señor tocar su pierna mortificada la cual fue curada instantáneamente y en forma espontánea. Desde la ocurrencia del milagro, aquellos tumores que regresan biológicamente hasta desaparecer, son llamados tumores de San Peregrino. Los gliomas de las vías visuales son tumores multifacéticos. Considerados como gliomas pilocíticos benignos juveniles, en algunos casos pueden mostrar progresión invadiendo estructuras de cercanía y causando pérdida visual. En otros permanecen estables por muchos años, y en una cantidad no determinada, aún exhiben regresión biológica espontánea con mejoría de los síntomas. El fenómeno de la regresión espontánea de tumores benignos y malignos está bien documentada en la literatura y comúnmente se atribuye a la inducción de apoptosis o la activación del sistema inmune. Es de crucial importancia el que este fenómeno sea tomado en consideración siempre que se evalúen los resultados de algún tratamiento (resección quirúrgica, radiación o quimioterapia). Apoyado en una secuencia de neuroimágenes, el autor comunica tres de tales casos, ninguno de ellos era portador de una neurofibromatosis tipo 1 (NF-1). Resumen en inglés Saint Pellegrino Lanziosi is considered the patron of patients with cancer, and by extension of those with HIV infection/AIDS. A revealing episode took place around 1325, when he was almost sixty years old. A painful gangrene in his right leg became so serious that the friary physician had to amputate the sore limb. The night before the operation Pellegrino crawled with great difficulty to the large Crucifix located inside his room and there he besought Jesus to heal him. (mas) While he was half-asleep, he saw Jesus touching his sore leg and he was instantly and spontaneously healed. Since the occurrence of this miracle, tumors that biologically recede until they disappear are known as Saint Pellegrino tumors. Visual pathway gliomas are multifaceted tumors. Although they are considered as benign juvenile pilocytic gliomas, in some cases they may progress, invading neighboring structures and causing loss of vision. In other cases, they remain stable for years, and may even shrink, showing spontaneous biological regression with improvement of related symptoms. The phenomenon of spontaneous regression of benign and malignant tumors is well documented in the literature and is commonly attributed to the induction of apoptosis or the activation of the immune system. It is crucially important that this phenomenon be taken into consideration whenever the results of therapy (surgical resection, radiation, and chemotherapy) are being evaluated. Supported by a sequence of neuroimages, the author communicates three of these cases. None of them were carriers of neurofibromatosis type 1 (NF-1).

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Nuevos criterios para el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda de los miembros inferiores/ New criteria for the diagnostic and treatment of the deep vein thrombosis of the lower limbs

Gabriel Botella, F.; Labiós Gómez, M.
2004-08-01

Resumen en español El diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP) basado exclusivamente en su sintomatología y en el examen clinico es de poca utilidad debido a su escasa sensibilidad y especificidad. Sin embargo, su adecuada combinación con la presencia de factores de riesgo, y la existencia o no de un diagnóstico alternativo, puede emplearse para clasificar a los pacientes según el modelo de predicción clínica de TVP de Wells en dos categorías: alta o baja probabilidad de pa (mas) decerla. Su utilización en urgencias junto con la determinación del dímero-D (DD) nos indicará la necesidad o no de realizar un eco-Doppler, actualmente la prueba complementaria de elección. La flebografía se mantiene como "la prueba de oro", aunque se reserva para ciertos casos. Salvo excepciones, las heparinas de bajo peso molecular han desplazado a las no fraccionadas en el tratamiento de la enfermedad, debido a la serie de inconvenientes que presentan: complicaciones hemorrágicas, trombopenia, necesidad de hospitalización y control biológico. Es posible, que en un futuro más o menos próximo nuevos antitrombóticos, como el fondaparinux o el ximelagatrán cambien substancialmente el tratamiento de la TVP. Aunque no están exentos de complicaciones, existen situaciones en las que está indicada la colocación de un filtro en la vena cava inferior. La trombolisis es poco aceptada, debido a que la relación riesgo-beneficio no es satisfactoria. Una excepción, serían las trombosis venosas masivas con riesgo de gangrena (flegmasia cerúlea dolens), en pacientes con bajo riesgo hemorrágico. Finalmente, en los casos que cursan con isquemia venosa, que generalmente aparecen en las oclusiones más proximales-vena iliaca y cava inferior-, una opción eficaz para restablecer la permeabilidad venosa sería la trombectomía venosa. Resumen en inglés The diagnosis of the deep vein thrombosis (DVT) based exclusively on its symptomatology and on the examination clinic is of few usefulness due to its small sensibility and especificity. However, its adequate combination with the presence of risk factors for the thrombosis, and the existence or not of an alternative diagnosis, it can be employed it to classify to the patients according to the forecast model clinic of DVT of Wells in two categories: high or probability decr (mas) ease of suffering it. Their utilization in urgencies together with the determination of the D dimer (DD) will indicate us the need or not of accomplishing an echo - Doppler, currently the complementary election test. The phlebography is maintained as "the gold test", though is reservation for certain cases. Unless exceptions, the heparins of under molecular weight have displaced the heparins not fractioned in the treatment of the disease, due to the series of inconvenients that present: complications hemorrhagics, thrombocytopenia, need of hospitalization and of biological control. It is possible, that in a future most or less next new antithrombotics, as the fondaparinux or the ximelagatran change substantially the treatment of the DVT. The indication of the thrombolysis is little accepted, due to the fact that the relationship risk - benefit is not satisfactory. Though they are not exempt of complications, exist clean-looking situations in those which is indicated the placement of a filter in the inferior vein cava. An exception, they would be the thrombosis massive veins with gangrene risk phlegmasia cerulea dolens, in patient with under risk hemorrhagic. Finally, in the cases that developed ischemia venous, that generally appear in the occlusions most proximals - iliac and inferior vein cava -, an effective option to re-establish the venous permeability would be the thrombectomy venous.

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COLITIS ISQUÉMICA NO OCLUSIVA GANGRENOSA: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CON TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTIDETECTOR/ GANGRENOUS NON OCCLUSIVE ISCHEMIC COLITIS: DIAGNOSTIC CRITERIA WITH MULTIDETECTOR COMPUTED AXIAL TOMOGRAPHY (MDCT)

Huete G, Alvaro; Villanueva A, Eduardo; Meneses Q, Luis
2007-01-01

Resumen en español Introducción: La isquemia constituye la principal causa de colitis en pacientes mayores de 50 años. La mayor parte de los casos cursa un cuadro autolimitado, de buen pronóstico. Existe un subgrupo de pacientes que presentan isquemia transmural con necrosis parietal y mortalidad determinada por peritonitis y sepsis secundaria. Objetivo: Documentar los hallazgos lu mínales, parietales y peritoneales en pacientes con necrosis colónica de etiología isquémica, que permi (mas) tan un diagnóstico oportuno. Material y Métodos: Revisión retrospectiva de fichas clínicas y estudios tomográficos de doce pacientes (7 hombres, 5 mujeres) cuyas edades varían entre los 46-91 años (promedio: 70.3 años) con necrosis secundaria a colitis isquémica (Cl) no oclusiva, documentando el status del paciente (ambulatorio, hospitalizado), factores de riesgo y síntomas al ingreso. Los doce pacientes fueron sometidos a tomografía computada multidetector (TCMD). Resultados: Seis pacientes consultaron al servicio de urgencia por dolor abdominal y 6 debutaron durante hospitalización por otra causa. La evaluación parietal demostró ausencia de impregnación en 11/12 casos (91.6%) y neumatosis mural o vascular en 5/12 casos (41.6%). Engrosa-miento parietal fue visible en 4/12 casos (33%) y gas pericolónico en 3/12 casos (25%). Considerando el íleo y la alteración de la densidad del tejido adiposo pericolónico como hallazgos inespecíficos, en 3/12 pacientes (25%) la ausencia de impregnación mural del colon era el único marcador de lesión parietal severa. Conclusión: Signos clásicos de Cl como engrosamiento parietal son infrecuentes de encontrar en casos avanzados con gangrena mural. La falta de impregnación parietal post contraste se correlaciona con la presencia de necrosis y puede ser el único marcador tomográfico de lesión isquémica transmural irreversible del colon, en ausencia de neumatosis o evidencias de perforación intestinal Resumen en inglés : Introduction: Ischemia constitutes the major cause of colitis in patients over the age of 50. The vast majority of cases are a self-limited with good prognosis. There is a sub-group of patients which develop transmural ischemia leading to parietal necrosis, perforation and peritonitis, with secundan/ sepsis-related mortality. ObjectiveJo record luminal, parietal and peritoneal findings in patients with colonic necrosis ofischemic ethiology so as to provide a timely diag (mas) nosis. Material and Methods: In a retrospective study, both medical records and imaging studies of 12 patiens (7 male, 5 female), ranging from 46 to 91 years of age (mean age: 70.3 years) with necrosis secondary to nonocclusive ischemic colitis (IC) were revised. Patient's status (out-patient, in-patient) as well as risk factors and symptoms were documented. All patients underwent Multidetector Row Computed Axial Tomography (MDCT). Results: Six patients presented to the emergency unit because of abdominal pain and six patients developed symptoms during hospitalization for other causes. Parietal assessment showed absence of contrast enhancement in 11 cases out of 12 (91.6 %), and mural or vascular pneumatosis in 5 cases (41.6 %). Wall thickening was seen in 4 patients (33%), and pericolonic gas was found in 3 cases (25 %). If we consider both ileus and pericolonic inflamatory changes as nonspecific findings, the absence of colon mural enhancement was the only marker of severe parietal injury in 3 patients (25%). Conclusion: Classical signs of IC -such as wall thickening- are unlikely to be found in advanced cases presenting mural gangrene. Lack of post-contrast parietal enhancement is a finding that correlates with presence of necrosis, and maybe the only tomographic marker of irreversible transmural ischemic lesion of the colon

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La vasectomía: estudio de 300 intervenciones. Revisión de la literatura nacional y de sus complicaciones/ The vasectomy: a study of 300 operations. A review of its adverse effects and of national literature

Romero Pérez, P.; Merenciano Cortina, F. J.; Rafie Mazketli, W.; Amat Cecilia, M.; Martínez Hernández, Mª C
2004-03-01

Resumen en español OBJETIVOS: Los objetivos que nos hemos marcado en este trabajo son: 1. Estudiar la demanda e indicaciones de vasectomía en el área 12 de la Comunidad Valenciana. 2. Analizar las complicaciones de nuestra serie y los factores de riesgo previsibles. 3. Revisar las complicaciones de las series nacionales. 4. Revisar las complicaciones referidas en las publicaciones internacionales. PACIENTES Y MÉTODOS: Se realiza un estudio retrospectivo de 300 pacientes sometidos a vasec (mas) tomía durante el periodo de tiempo comprendido entre enero de 1992 y diciembre de 2000. Se revisaron todas las historias clínicas evaluando 10 variables preestablecidas: edad, número de hijos, indicación, método contraceptivo utilizado pre-vasectomía, fecha de intervención, tipo anestesia, anatomía patológica, seminogramas de control, complicaciones, y posibles causas de las complicaciones (factores de riesgo). Se realiza el estudio estadístico básico con ayuda de una base de datos de Microsoft Access y para la interpretación estadística de las distintas variables se utilizó una tabla de Excel. RESULTADOS: La demanda de atención contraceptiva (vasectomía) constituye la 8ª causa de consulta externa urológica y la 4ª de cirugía urológica local ambulatoria en nuestra área. Durante este periodo se realizaron 300 intervenciones de vasectomía. La edad media de los pacientes fue de 37,5 años (rango entre 23-51). El número de hijos osciló entre un mínimo de 1 y un máximo de 7, con un promedio de 2,41 hijos/paciente. Las indicaciones de la vasectomía fueron: planificación familiar voluntaria (86%), enfermedades medicas de la mujer que contraindicaban la gestación (9%), consejo genético (4,33%), y problema socio-sanitario (0,66%). Los métodos contraceptivos utilizados por las parejas previamente a la vasectomía se conocían en el 71,63% de los pacientes. Los más utilizados fueron: el DIU (49,74%) y el preservativo (25,88%). Se presentaron complicaciones en 30 pacientes (10%); de ellas en 29 pacientes fueron leves (9,66%), siendo las más frecuentes: 12 orquiepididimitis (4%), 5 granulomas espermáticos (1,66%), 3 orquialgias crónicas "síndrome del testículo doloroso", (1%), 2 hematomas escrotales (0,66%) y 2 hemorragias de herida (0,66%). Se presentó una complicación grave por impétigo escrotal estafilocócico con posterior sepsis estafilocócica (0,33%). De todas las complicaciones sólo 1 caso requirió hospitalización (impétigo-sepsis) y 1 caso cirugía debido a granuloma espermático. No hubo embarazos no deseados ni demandas judiciales postvasectomía. La azoospermia definida al principio del estudio con 1 seminograma sin espermatozoides y en la actualidad con 2 seminogramas sin espermatozoides con una diferencia entre ellos de 15 días ó 30 días, se logró en el 81% de pacientes entre los 45 y 60 días post-vasectomía. CONCLUSIONES: La vasectomía es un método seguro y simple para conseguir la esterilidad del varón. Es la intervención urológica más practicada en España. La técnica no está exenta de complicaciones (tasa de 0-18%), y su gravedad varía, desde la simple equimosis, hasta la gangrena genital de Fournier, la endocarditis o la sepsis. En la información pre-vasectomía el facultativo incurre en negligencia si no informa al paciente de la posibilidad, remota pero existente, de recanalización espontánea de los deferentes, con recuperación de la fertilidad (fallo de la vasectomía). La información post-vasectomía, sobre prolongar la utilización del método contraceptivo habitual hasta confirmar la esterilidad y el seguimiento del paciente hasta la azoospermia demostrada con 2 espermiogramas, es fundamental para el urólogo si no quiere verse envuelto en problemas legales. Resumen en inglés OBJECTIVES: The aims of this paper are: 1. To study the demand and reasons why of the vasectomy in area 12 of Valencian Community. 2. To analyse the adverse effects of our series and the predictable risk factors. 3. To review the adverse effects in the national series. 4. To review the adverse effects referred to in international publications. PATIENTS AND METHODS: A restrospective study was made of 300 patients who had submitted themselves to a vasectomy between january (mas) 1992 and december 2000. All the clinical dossiers were reviewed according to 10 pre-established variables. age, number of offspring, reasons why, pre-vasectomy anticontraceptives, date of operation, type of anaesthesia used, pathologic anatomy, semen analysis after vasectomy, adverse effects and their possible causes (risk factors). The basic statistic study was done using a data base of Microsoft Access and the interpretations of the different variables using a table of Excel. RESULTS: The demand for contraceptive attention (vasectomy) is the 8th cause for external urological consulting and the 4th for urological local ambulatory surgery of our area. 300 operations were done during that period. The average age of the patients was 37.5 years old (ranging from 25 to 51). The number of offspring ranged from 1 to 7, with a promedia of 2.41 children/patient. The reasons why were: voluntary family planning (86%), medical illnesses of the female which contraindicated gestation (9%), genetic reasons (4.33%) and social-sanitary problems (0.66%). Contraceptive methods used by 71.63% are known: The widestused method being IUD (49.74%) and the preservative (25.88%). 30 patients (10%) had adverse effects, 29 patients having light adverse effects. The most frequent were: 12 orchiepididymitis (4%), 5 spermatic granulomas (1.66%), 3 chronic scrotal pain (1%), 2 scrotal haematoma (0.66%) and 2 bleeding (0.66%). There was one serious complications and of all the cases mentionned above only one needed hospitalization (impetigo-sepsis) and another needed surgery due to a spermatic granuloma. There were no pregnancies or post-vasectomy court cases. 81% of the patients had been declared azoospermic within 45 to 60 days after the vasectomy in one or two consecutive semen analysis. CONCLUSIONS: The vasectomy is a safe and simple way for male sterilization. It´s the most widely done urologic operation in Spain. The technique isn´t extent of adverse effects (0 to 18%) and its seriousness varies from a simple ecchymosis to Fournier´s gangrene, endocarditis or sepsis. A doctor would be considered negligent if he/she didn’t inform the patient about the remote possibility of a spontaneous recanalisation of the vas deferens leading to renewed fertility (failure of the vasectomy). It is imperative to give post-vasectomy information where the patient must continue using his habitual anticonceptive method until the azoospermia shown in 2 semen analysis confirm the sterility of the patient so that the urologist has no legal problem.

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"Los pies de Teruel": Asistencia y tratamiento de las heridas por congelación en los hospitales navarros durante la guerra civil/ "Teruel feet": Care and treatment of frostbite wounds in the hospitals of Navarra during the civil war

Larraz, P.; Ibarrola, C.
2005-08-01

Resumen en español La atención a combatientes con lesiones por congelación sufridas durante la batalla de Teruel, desarrollada en condiciones meteorológicas extremas y temperaturas de hasta veinte grados bajo cero, supuso la etapa de mayor actividad asistencial y tasas de ocupación más altas en los hospitales militares navarros durante toda la contienda civil de 1936-1939. De noviembre de 1937 a marzo de 1938 se registraron en los establecimientos de la provincia más de 375 casos de c (mas) ongelación, entre los que predominaban las gangrenas secas con afectación parcial de la extremidad inferior, lo que popularmente se denominó "pies de Teruel". Algunos facultativos, conscientes de la excepcionalidad de la casuística, registraron estadísticas, casos clínicos e impresiones personales sobre la evolución de las lesiones y la efectividad de sus tratamientos. En ellos, emplearon fármacos, técnicas quirúrgicas y procedimientos terapéuticos novedosos en el tratamiento de esta afección y poco difundidos en el entorno médico del momento. Sin embargo, la limitación temporal del problema, los resultados poco concluyentes de los tratamientos y las opiniones controvertidas sobre su efectividad, cuestiones que se analizan en este artículo, limitaron la repercusión médica posterior de las experiencias sobre congelaciones desarrolladas durante la etapa bélica turolense. Resumen en inglés The care of combatants with lesions caused by frostbite during the battle of Teruel, which was fought in extreme weather conditions and in temperatures as low as twenty degrees below zero, was the period of greatest medical activity and the highest rates of occupation in the military hospitals of Navarre during the civil war of 1936-1939. From November 1937 to March 1938, 375 cases of frostbite were registered in the provincial establishments, amongst which there was a pr (mas) edominance of cases of dry gangrene partially affecting the lower extremity, which was popularly known as "Teruel feet". Some of the medical staff, conscious of the exceptional nature of the casuistry, registered statistics, clinical cases and personal impressions of the evolution of the lesions and the effectiveness of the treatments. In treating this affectation they employed medicines, surgical techniques and novel therapeutic procedures that were not widely used in the medical milieu of the time. However, the limited duration of the problem, the inconclusive results of the treatments and the differing opinions on their effectiveness -questions that are considered in this article- restricted the subsequent medical repercussion of the experiences of frostbite developed during the wartime period in Teruel.

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Enfermedad de Fournier: Tratamiento/ Fournier's gangrene: Treatment

BOCIC A, GUNTHER; ABEDRAPO M, MARIO; AZOLAS M, RODRIGO; LLANOS B, JOSÉ LUIS
2010-12-01

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Atrapamiento de la arteria poplítea: Comunicación de un caso/ Popliteal artery entrampment: Report of one case

Parra G, Juan; Corvalán Z, Felipe; Ibáñez C, Fernando; Bianchi Sch, Víctor; Bastías, Waldo; Salas del C, Cristian; Cam L, Alfredo; Lamarca T, Andrés
2006-02-01

Resumen en inglés Popliteal artery entrampment is a rare condition, occurring in young subjects, that causes ischemia of the extremity. The anatomical background is the compression or occlussion of the popliteal artery caused by forced plantar or dorsal flexion. We report a 32 year-old sportsman who presented with gangrene of the right first toe and a history of three months of progressive claudication. The Ankle-Brachial index and pulse volume curve registries showed a severe ischemia bel (mas) ow the knee. Angiography showed a medial deviation of the popliteal artery associated to stenosis and aneurysm formation. A CT scan of the contralateral artery was normal. The patient was operated using a posterior approach, performing a reverse saphenous vein bypass graft and excising the popliteal artery. The postoperative period was uneventful

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Acerca de la muerte del rey Herodes el Grande/ On the death of Herod the Great

Espinoza G, Ricardo; Sepúlveda T, Cristian; Vukusich V, Cynthia; Fantuzzi S, Andrés; Serrano J, Mariano; Simian D, Magdalena
2003-05-01

Resumen en inglés Herod the Great was the founder of a dynasty that reigned on Judea for several generations. His birth date is estimated on year 73 AC and died at 70 years old. Descriptions of the final disease of Herod were obtained from the classical chronicles of Flavius Josephus, "The Jewish war" and "Jewish Antiquities". A medical explanation for his death is attempted. A parasitism caused by Schistosoma haematobium is suggested as the etiology for chronic renal failure (edema, halit (mas) osis and orthopnea) and a "gangrene of genitalia that engendered worms" in the words of Josephus. This would be explained by the formation of genital and urinary fistulae, observed in such disease. The asseveration that Herod was "attacked by black bilis" is also discussed, based on the concepts of the Hippocratic medicine of that time (Rev Méd Chile 2003; 131: 569-72)

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