Sample records for FLUOROSCOPIA (fluoroscopy)
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Valor diagnóstico del cepillado bronquial bajo control fluoroscópico y a ciegas en lesiones tumorales periféricas del árbol bronquial no visibles endoscópicamente

Pino Alfonso, Pedro Pablo; Gassiot Nuño, Carlos; Páez Prats, Isidoro A; Hernández Lima, Lázaro; Hernández Pino, Yadira; de la Paz García de la Osa, Mercedes; Verdecia Rodríguez, Magalys
2001-06-01

Resumen en español Se analizó el rendimiento diagnóstico en nuestro servicio del cepillado bronquial bajo control fluoroscópico y a ciegas en lesiones tumorales del árbol bronquial no visibles endoscópicamente y de localización periférica por estudios radiológicos. Se tomó como base las 503 broncoscopias realizadas en el último año. Se llevó a cabo el estudio en 52 pacientes, en 48 (92,3 %) de estos la muestra obtenida fue útil para diagnóstico. En 24 se hizo bajo control fluo (mas) roscópico y se llegó a diagnóstico en 13 (54,1 %), en 28 pacientes se hizo a ciegas y se diagnosticaron 12 (42,8 %). Con este proceder se logró el diagnóstico con fluoroscopia o sin ella, en 25 casos (48 %). Se reafirmó la utilidad de esta variante diagnóstica en el estudio del carcinoma broncógeno de localización periférica Resumen en inglés The diagnostic yield in our service of the blind bronchial brushing and of the bronchial brushing under fluoroscopic control in tumors of the bronchial arbor which are of peripheral localization and not endoscopically visible was analyzed by radiological studies. The 503 bronchoscopies performed the last year were taken as a basis. The study was conducted among 52 patients. In 48 (92.3 %) of them the specimen obtained was useful for diagnosis. Of the 24 patients that unde (mas) rwent bronchial brushing under fluoroscopic control, 13 (54.1 %) were diagnosed. Blind bronchial brushing was performed in 28 patient and 12 (42.8 %) were diagnosed. The diagnosis with or without fluoroscopy was made by using this procedure in 25 cases (48 %). The usefulness of this diagnostic variant was reaffirmed in the study of the bronchogenic carcinoma of peripheral localization

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Eficacia de la epidurolisis en el tratamiento del síndrome postlaminectomía/ Epidurolysis efficacy in the treatment of failed back surgery

Abejón, D.; Pérez-Cajaraville, J.; Romero, A.; Zúñiga, A.; Pozo, C. del; Saz, J. del
2007-04-01

Resumen en español Introducción: La epidurolisis es una técnica empleada en el tratamiento del dolor lumbar crónico y radicular refractario. Se exponen nuestros resultados al emplear esta técnica en pacientes con síndrome postlaminectomía (SPL) y se describe nuestra técnica. Material y Métodos: Estudio retrospectivo en 15 pacientes con SPL, de Mayo de 2005 a Enero 2006. La técnica se realizó en quirófano con fluoroscopia, con un abordaje por línea media o lateral. Tras realizar (mas) un epidurograma, se introduce un catéter de Racz. Se va inyectando una mezcla de contraste con suero salino isotónico cuando aparece un stop, hasta liberar las adherencias epidurales. Se valora la analgesia mediante una escala numérica simple (EN) y el grado de satisfacción. Resultados: Se estudian 15 pacientes. La EN basal media fue 8 y se redujo, en el primer mes, a 4 y a 5 en el segundo mes, y a los 3 meses (p Resumen en inglés Introduction: Epidurolysis is an interventional pain management technique to treating radiculopathy and low back pain. Our results and technique are exposed when using this technique in patient with syndrome postlaminectomy (FBSS). Material and Methods: A retrospective study was conduced in 15 patients with FBSS, from May/2005 to January/2006 to determine the outcome of epidurolisis to reduce pain. The technique was carried out in operation room with fluoroscopy. The appr (mas) oach was medial or lateral. After carrying out an epidurography, a catheter of Racz is introduced. It leaves injecting a contrast mixture with isotonic saline when a stop appears, until lysis the adhesions in epidural space. The analgesia and satisfaction is valued by means of a simple numeric scale (NS). Results: 15 patients are studied. NS basal mean was 8 and decreased, in the lst month, to 4 and 5 in 2nd month, and 3rd months (p

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Punción transtorácica por aspiración en el diagnóstico del cáncer de pulmón

Leal Mursulí, Armando; Goitizolo Vildosteguí, Esteban; Rivas Torres, Osmín; del Castillo Puebla, Gerardo; Fernández de la Cotera, María Luisa; Adefna Pérez, Radamés I
2000-12-01

Resumen en español La biopsia transtorácica por aspiración con aguja fina constituye un método antiguo, pero en ocasiones olvidado para el estudio de lesiones pleuropulmonares. El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad de esta técnica diagnóstica, donde se analizan 182 historias clínicas de pacientes con cáncer de pulmón, desde 1987 hasta 1999, diagnosticados todos por punción. Se obtuvo el 81,3 % de positividad, y el 18,7 % de error diagnóstico por falsos negativos; e (mas) l tipo hístico más frecuente fue el carcinoma epidermoide, 50,5 % y el adenocarcinoma, 31,3 %; todas las lesiones eran periféricas, el neumotórax fue la complicación más frecuente en el 65 %. No existió mortalidad atribuible al proceder. La fluoroscopia de tórax fue el complementario que más se utilizó, 90 %. Se concluye en que la punción aspirativa con aguja fina es un método ideal en las lesiones periféricas del pulmón y constituye el primer paso en el estudio de las opacidades pulmonares Resumen en inglés Transthoracic fine needle aspiration biopsy is an old method that sometimes is forgotten in the study of pleuropulmonary lesions. The objective of this paper is to evaluate the effectiveness of this diagnostic technique. 182 medical histories of patients with lung cancer were analyzed from 1987 to 1999. All the cases were diagnosed by puncture. 81.3 % of positivity and 18,7 % of diagnostic error by false negative were obtained. The most frequent histic type was the epider (mas) moid carcinoma, 50,5 % and the adenocarcinoma, 31,3%. All the lesions were peripheral. Pneumothorax was the commonest complication in 65 % of the cases. There was no mortality attributable to the procedure. Thorax fluoroscopy was the most used complementary, 90 %. It was concluded that fine needle aspiration puncture is an ideal method in lung peripheral lesions and that it is the first step in the study of pulmonary opacities

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Sarcoma Sinovial Monofásico primario de Pulmón: Reporte de un caso y Revisión de la literatura/ Synovial Sarcoma is morphologic, clinical organization and genetically different and is possible to be appreciated in any location. Is mesenquimal tumor fusiform cell with variable epithelial differentiation. Treatment, standardized therapy does not exist; the treatment is generally surgical, with total resection of the injury, being applied in some cases adjuvant radiotherapy. Synovial sarcomas has shown chemo sensibility to ifosfamide one and doxorrubicin with an approximated answer of 24 %. A case of a patient of 32 years of age appears that presents displays tumor in inferior lobe of left lung. Studies of extension, paraclinics are made to him and biopsy by punction directed by fluoroscopy that reported neoplasia epithelial vitiates little differentiated. It is diagnosed as lung cancer stage I being made left inferior lobotomy whose inmunohystochemestry biopsy and studies diagnose Synovial sarcoma single-phase. It evolves satisfactorily talking about to the services of medical oncology and radiotherapy for adjuvant treatment.

Humberto, Pontillo; Uebistazu, Jon Paúl; Gadea, carlos; González, Ricardo; Mosquera, Jorge; Briceño, Alejandro
2008-09-01

Resumen en español El sarcoma sinovial es una entidad morfológica, clínica y genéticamente distinta y se puede apreciar en cualquier ubicación. Es un tumor mesenquimal de células fusiformes con una diferenciación epitelial variable. No existe una terapia estandarizada, generalmente el tratamiento es quirúrgico, con una resección total de la lesión, aplicándose en algunos casos radioterapia adyuvante. Los sarcomas sinoviales han mostrado quimiosensibilidad a la ifosfamida y a la do (mas) xorrubicina con una respuesta aproximada del 24.%. Se presenta caso de una paciente de 32 años de edad quien presenta tumor en lóbulo inferior de pulmón izquierdo. Se le realizan estudios de extensión, paraclínicos y biopsia por punción dirigida por fluoroscopia que reportó neoplasia epitelial maligna poco diferenciada. Se diagnostica como cáncer de pulmón estadío I realizándose lobectomía inferior izquierda cuya biopsia y estudios inmunohistoquímicos diagnostica un sarcoma sinovial monofásico. Evoluciona satisfactoriamente refiriéndose a los servicios de oncología médica y radioterapia para tratamiento adyuvante.

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Características cinefluoroscópicas de ocho modelos de prótesis mecánicas bivalvas implantadas en la República Argentina: su valor complementario al ecocardiograma Doppler color/ Cinefluoroscopic Assessment of Eight Models of Bivalve Mechanical Heart Valve Prosthesis Implanted in the Argentine Republic: Its Value as a Complementary Method to Color-Doppler Echocardiography

Cianciulli, Tomás F; Lax, Jorge A; Beck, Martín A; Cerruti, Fausto E; Gigena, Gerardo E; Saccheri, María C; Fernández, Eduardo; Dorelle, Adriana N; Prezioso, Horacio A; Vidal, Luis A
2008-02-01

Resumen en español Los diferentes modelos de prótesis valvulares mecánicas son numerosos y su reconocimiento por ecocardiografía es difícil. La cinefluoroscopia (CF) puede complementar su identificación y su evaluación. Objetivos 1) Describir las características cinefluoroscópicas de cada prótesis para su identificación. 2) Evaluar su función mediante la comparación de los gradientes del eco-Doppler con el ángulo de apertura de los discos basculantes en la CF. 3) Reconocer la c (mas) apacidad de la CF para diferenciar prótesis normales de prótesis disfuncionantes. Material y métodos Se evaluaron prospectivamente 219 prótesis implantadas en 191 pacientes. Se excluyeron 14 prótesis debido a la coexistencia de disfunción sistólica ventricular izquierda grave. El análisis se realizó sobre 205 prótesis (142 aórticas y 63 mitrales). Resultados A través de las características del anillo y de los discos, mediante la CF se logró identificar el modelo de la prótesis en el 100% de las válvulas. La movilidad de los discos permitió diferenciar prótesis normales de disfuncionantes (ángulo de apertura 79,3° ± 5,4° versus 58,7° ± 15°, respectivamente). En la CF no se pudieron perfilar los discos y/o el anillo en el 3,9% de las prótesis aórticas y en el 19,2% de las mitrales. De las 142 prótesis aórticas, el eco-Doppler identificó 112 normales y 30 disfuncionantes y de las 63 prótesis mitrales identificó 52 normales y 11 disfuncionantes. Al correlacionar ambos métodos, la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo de la fluoroscopia para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes fueron del 71%, 93%, 67% y 94%, respectivamente. Conclusiones 1) Cada modelo de prótesis valvular tiene características cinefluoroscópicas que permiten su identificación. 2) La cinefluoroscopia evalúa el funcionamiento de las prótesis mecánicas y distingue una normal de una disfuncionante. 3) Cuando hay gradientes altos y el eco transesofágico (ETE) descarta trombo y pannus, una cineflouroscopia con ángulos de apertura normal identifica el mismatch prótesis-paciente. 4) La fluoroscopia es superior al eco- Doppler para evaluar la movilidad de los discos, mientras que el eco-Doppler permite medir gradientes y áreas y semicuantificar las regurgitaciones, por lo que ambos métodos deben considerarse complementarios. Resumen en inglés Many types of mechanical prosthesis are used for heart valve replacement, but it is difficult to distinguish between them using transthoracic echocardiography. Cinefluoroscopy (CF) may complement the echocardiographic evaluation of cardiac prosthesis. Objectives 1) To describe the contribution of cinefluoroscopy in identifying different prosthesis. 2) To assess heart valve prosthesis function comparing gradients obtained by Doppler echocardiography with the opening angle (mas) of the tilting discs got by CF. 3) To recognize the ability of CF in the assessment of normal versus dysfunctional cardiac prosthesis. Material and Methods Two hundred and nineteen heart valve prosthesis implanted in 191 patients were prospectively assessed. Fourteen prosthesis were excluded owing to severe systolic left ventricular dysfunction. All calculations were performed on 205 heart valve prosthesis (142 aortic valves and 63 mitral valves). Results Cinefluoroscopy was able to identify 100% of cardiac valve prosthesis models according to ring and discs features. Disc motion assessment could differentiate between normal and dysfunctional prosthesis (opening angle 79.3°±5.4° versus 58.7°±15°, respectively). Cinefluoroscopy could not define disc profile or ring profile in 3.9% of aortic prosthesis and in 19.2% of mitral prosthesis. Among 142 aortic prosthesis, echo-Doppler identified 112 normal and 30 dysfunctional prosthesis, while among 63 mitral prosthesis, 52 normal and 11 dysfunctional cardiac prosthesis were recognized. When both methods were correlated, sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of fluoroscopy to distinguish between normal and malfunctioning prosthesis were 83%, 80%, 89%, and 71%, respectively. Conclusions 1) Each model of heart valve prosthesis has its own cinefluoroscopic features which allow its identification. 2) Cinefluoroscopy assesses mechanical prosthesis function, and distinguishes between a normal and a dysfunctional prosthesis. 3) In cases of high gradients and absence of thrombus and pannus by transesophageal echocardiography (TEE), the presence of normal opening angles at CF identifies patient-prosthesis mismatch. 4) Fluoroscopy is superior to echo-Doppler to assess disc motion, while echo-Doppler allows the measurement of gradients and areas, and the semi quantification of regurgitation. Thus, both methods should be considered complementary.

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Reducción simultánea del enfisema bulloso bilateral por esternotomía media

Leal Mursulí, Armando; Llorens Figueroa, José A; Ramírez Hernández, Evelio T; Mederos Curbelo, Orestes N; Adefna Pérez, Radamés I
2000-12-01

Resumen en español Se reporta que el enfisema pulmonar es una enfermedad crónica e invalidante en la que las bullas bilaterales gigantes (ocupan más del 50 % de cada hemitórax), pueden provocar una forma clínica caracterizada por disnea e imposibilidad de una calidad de vida satisfactoria tratada por el método convencional (2 toracotomías, sincrónicas o no) hasta 1973, que reportan el uso de la estemotomía media para la resección bilateral y simultánea del enfisema bulloso bilater (mas) al realizada por primera vez en Cuba en 1987, en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Miguel Enríquez" hasta la fecha por el Grupo Multidisciplinario de Cirugía Torácica de esa institución. Se evaluaron, como parte de una investigación prospectiva, la edad, el sexo, los antecedentes patológicos personales, los exámenes complementarios preoperatorios, el tiempo de retirada de los tubos pleurales, las complicaciones, la mortalidad, la evolución posoperatoria a los 6 y 12 meses y se comparó la utilidad de esta técnica con la convencional. Los datos obtenidos se procesaron mediante un programa computadorizado, con el objetivo de expresarlos en forma de tablas y figuras. La quinta década de la vida y el sexo masculino fueron los más afectados. Los exámenes complementarios preoperatorios más utilizados fueron la radiografía y fluoroscopia de tórax, la gasometría y las pruebas funcionales ventilatorias. La disnea fue el síntoma más frecuente, el tiempo promedio de retirada de los tubos pleurales fue de ocho días, la fuga aérea fue la complicación encontrada con mayor frecuencia, no hubo mortalidad operatoria, la evolución posoperatoria fue excelente y la comparación entre ambas técnicas quirúrgicas demostró la superioridad científica, económica y social de la resección simultánea del enfisema bulloso bilateral por esternotomía media. De los resultados anteriores se concluye que el tratamiento quirúrgico simultáneo del enfisema bulloso bilateral por esternotomía media constituye el procedimiento de elección para esta enfermedad, en virtud de los beneficios que reporta. Este procedimiento se considera actualmente una modalidad de la cirugía de reducción del volumen pulmonar, técnica de punta en la cirugía torácica moderna Resumen en inglés It is reported that pulmonary emphysema is a chronic and disabling disease in which the bilateral giant bullae (that occupy more than 50% of each hemithorax) may produce a clinical form characterized by dyspnoea and impossibility of a satisfactory quality of life treated by the conventional method (2 thoracotomies, synchronic or not) until 1973. The mean sternotomy for bilateral and simultaneous resection of the bilateral emphysema was performed for the first time in Cuba (mas) in 1987 by the Multidisciplinary Group of Thoracic Surgery at the "Miguel Enriquez"

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Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica -CPRE- en pacientes embarazadas: Experiencia de 12 años en una Unidad de Endoscopia Terapéutica. Manizales, Colombia 1995-2007/ ERCP in Pregnant patients. Twelve Year Experience in a Therapeutic Endoscopy Unit: Manizales, Colombia 1995-2007

Ángel G, Rafael; Limas Solano, Luis Manuel; Chacón C, José Arnoby
2008-09-01

Resumen en español Estudio de pacientes embarazadas que requirieron de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica -CPRE- en los últimos 12 años en Manizales. Se encontraron 26 pacientes a quienes se les practicaron 27 procedimientos. Las indicaciones fueron ictericia de tipo obstructivo y sospecha alta de coledocolitiasis por ecografía y laboratorio, en pacientes sintomáticas. El promedio de edad de las pacientes fue de 28,4 años y la edad gestacional al momento del examen d (mas) e 20,9 semanas. Se logró completar el procedimiento en 25 pacientes en un primer intento y en una paciente en el segundo. Se practicaron 23 esfinterotomías. De 14 pacientes con coledocolitiasis se logró limpiar la vía biliar en 13 y en una se utilizó una endoprótesis para evitar síntomas durante el embarazo. Otra paciente necesitó una endoprótesis por estenosis de la bifurcación de los hepáticos secundaria a colangitis esclerosante primaria. Cuatro pacientes se presentaron con pancreatitis biliar; en dos se encontraron cálculos, a todas se les realizó una esfinterotomía y no hubo recurrencia de la pancreatitis en ninguna. El promedio de fluoroscopia fue de 0,9 minutos, se utilizó protección abdominal y no se tomaron radiografías. En 20 pacientes en quienes se logró seguimiento, el embarazo llegó a término en 18, con nacimiento de niños sanos. Dos pacientes presentaron óbito fetal en el tercer trimestre del embarazo por complicaciones no relacionadas con el procedimiento, ambas habían tenido una exploración de vías biliares antes de la CPRE. Conclusión: La CPRE terapéutica es una alternativa de tratamiento eficaz y seguro para la coledocolitiasis en pacientes embarazadas. Resumen en inglés We retrospectively reviewed the records of pregnant patients who required an ERCP, Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography, during the last 12 years in Manizales, Colombia. Twenty seven procedures were done in 26 patients. The indication was obstructive jaundice and a high suspicion of choledocholithiasis based on ultrasound findings and laboratory results, in symptomatic patients. The average age was 28.4 years. The mean duration of gestation was 20.9 weeks. One (mas) procedure was required in 25 patients and two in one. Of fourteen patients had choledocholithiasis, thirteen had their stones removed. In the one patient in whom the stones could not be removed, a stent was placed as a temporary measure during pregnancy. Another patient required a stent for a dominant stricture due to primary sclerosing cholangitis. In four patients the indication was biliary pancreatitis; in two, stones were found and extracted and all had a sphincterotomy. There was no recurrence of pancreatitis in these 4 patients. Mean fluoroscopy time was 0.9 minutes. Abdominal protection was used and hard copy radiographs were not taken. Follow up was possible in 20 patients. Eighteen had healthy babies on delivery, and two had fetal death after premature delivery in the third trimester, not related to the ERCP procedure, both had surgery with common bile duct exploration before the ERCP. Therapeutic ERCP is a safe alternative in pregnant patients for the treatment of Choledocholithiasis.

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Uso de esponja de gelatina absorbible como complemento de la "nefrolitotomía percutánea sin catéter de nefrostomía"/ Use of absorbable gelatin sponge as an adjunct to totally tubeless percutaneous nephrolithotomy

Singh, Pratipal; Mandhani, Anil
2009-08-01

Resumen en español Objetivo: Estudiar la eficacia y seguridad de la nefrolitotomía percutánea (NLPC) sin catéter de nefrostomía, utilizando como complemento una esponja de gelatina absorbible. Métodos: Desde enero de 2004 a marzo de 2009, 45 pacientes se sometieron a NLPC sin catéter de nefrostomía (sin drenaje interno ya sea con catéter doble-J o catéter ureteral). Los criterios de inclusión fueron hemorragia mínima procedente del trayecto de la nefrostomía o lesión del sistem (mas) a pielocalicial (SPC), nefrostomía de un solo trayecto, punción infra-costal y eliminación completa en la fluoroscopia. El tamaño medio de los cálculos fue de 3 cm (diámetro máximo registrado). La vía de la NLPC fue conectada con la esponja de gelatina absorbible al final del procedimiento. Se documentó en todos los pacientes, el descenso del hematocrito, estancia hospitalaria, dolor por escala analógica visual, fugas de orina y colecciones perirenales mediante ecografía. Resultados: La edad media fue de 32 años (rango 18-57 años). La mediana de tamaño del cálculo (se tuvo en cuenta el de mayor dimensión) fue de 3 cm (de 1,8 a 4 cm). En la radiografía abdominal postoperatoria, todos los pacientes aparecieron completamente limpios de cálculos. La caída media en el valor del hematocrito fue de 2,4% y ninguno de los pacientes requirió transfusión sanguínea. La mediana en la escala de dolor fue de 3. El consumo medio de diclofenaco sódico fue de 200 mg (150 mg-300 mgj por vía oral e intravenosa. Se registraron colecciones peri-renales en 3 pacientes que fueron tratados conservadoramente. La estancia hospitalaria media fue de 3 días (2-5 días). Conclusión: La NLPC totalmente sin catéter de nefrostomía con esponja de gelatina absorbible como sellador del trayecto percutáneo parece ser segura y efectiva en el grupo escogido de pacientes. Resumen en inglés Objectives: To study the efficacy and safety of totally tubeless percutaneous nephrolithotomy (PNL) using absorbable gelatin sponge as an adjunct. Methods: From January 2004 to March 2009, 45 patients underwent totally tubeless PNL (no internal drainage either with double J stent or ureteric catheter). Inclusion criteria were no significant bleeding from the nephrostomy tract or injury to the pelvicalyceal system (PCS), single nephrostomy tract, infra-costal puncture and (mas) complete clearance on fluoroscopy. Median stone size was 3cm (longest diameter recorded). The PNL tract was plugged with absorbable gelatin sponge at the end of the procedure. Drop in hematocrit, hospital stay, pain score by visual analogue scale, urinary leak and perire-nal collection by ultrasonography were documented in all the patients. Results: Median age was 32 years (range 18-57 yrs). Median size of the stone (largest dimension was taken into consideration) was 3cm (1.8 to 4cm). All patients had complete stone clearance on postoperative X-ray KUB. Drop in mean haematocrit value recorded was 2.4% and none of the patients required blood transfusion. Median pain score was 3. Median value for oral and intravenous Diclofenac sodium was 200mg (150 mg-300mg). Perinephric collection was recorded in 3 patients who were managed conservatively. Median hospital stay was 3 days (2-5 days). Conclusion: Totally tubeless PNL using absorbable gelatin sponge as sealant of percutaneous nephrostomy tract appears to be safe and effective in select group of patients.

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Características cinefluoroscópicas de cinco modelos de prótesis mecánicas monovalvas implantadas en la República Argentina: su valor complementario al ecocardiograma Doppler color/ Cinefluoroscopic Assessment of Five Models of Single-leaflet Mechanical Heart Valve Prosthesis Implanted in the Argentine Republic: Its Value as a Complementary Method to Color Doppler Echocardiography

Cianciulli, Tomás F; Lax, Jorge A; Beck, Martín A; Cerruti, Fausto E; Gigena, Gerardo E; Saccheri, María C; Fernández, Eduardo; Dorelle, Adriana N; Prezioso, Horacio A; Vidal, Luis A
2008-02-01

Resumen en español La variedad de modelos de prótesis valvulares mecánicas es amplia y su reconocimiento por ecocardiografía es difícil. La cinefluoroscopia (CF) puede complementar su identificación y su evaluación. Objetivos 1) Describir las características cinefluoroscópicas de cada prótesis para su identificación. 2) Evaluar su función a través de la comparación de los gradientes del eco-Doppler con el ángulo de apertura del disco en la CF. 3) Reconocer la capacidad de la C (mas) F para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes. Material y métodos Se evaluaron prospectivamente 94 prótesis (53 aórticas y 41 mitrales) con ecocardiograma Doppler y cinefluoroscopia. Resultados Con la CF se logró identificar el 100% de las prótesis. La movilidad de los discos diferenció prótesis normales de disfuncionantes. Según el eco-Doppler, 22 prótesis aórticas y 21 mitrales estudiadas eran normales. La sensibilidad y la especificidad de la fluoroscopia para diferenciar prótesis normales de disfuncionantes fue del 90% y del 81%, respectivamente. Conclusiones 1) Mediante la CF se puede identificar cada modelo de prótesis monodisco. 2) La CF permite distinguir entre una prótesis normal y una disfuncionante. 3) La CF es superior al eco- Doppler para evaluar la movilidad de los discos, mientras que el ecocardiograma Doppler permite medir gradientes y áreas y semicuantificar regurgitaciones, por lo que ambos métodos deben considerarse complementarios. Resumen en inglés Many types of mechanical prosthesis are used for heart valve replacement, but it is difficult to distinguish between them using transthoracic echocardiography. Cinefluoroscopy (CF) may complement the echocardiographic evaluation of cardiac prosthesis. Objectives 1) To describe the contribution of cinefluoroscopy in identifying different prosthesis. 2) To assess heart valve prosthesis functioning comparing gradients obtained by Doppler echocardiography with the opening ang (mas) le of the disc got by CF. 3) To recognize the ability of CF in the assessment of normal versus dysfunctional cardiac prosthesis. Material and Methods Ninety four cardiac prosthesis (53 in aortic position and 41 in mitral position) were prospectively assessed by echo-Doppler and cinefluoroscopy. Results Cinefluoroscopy was able to identify 100% of prosthesis. Disc motion assessment could differentiate between normal and dysfunctional prosthesis. Echo-Doppler exam revealed that 22 aortic prosthesis and 21 mitral prosthesis were normal. Fluoroscopic sensitivity and specificity to distinguish between normal and malfunctioning prosthesis were 90% and 81%, respectively. Conclusions 1) Cinefluoroscopy allows identifying each model of singleleaflet prosthesis. 2) Cinefluoroscopy distinguishes between a normal and a dysfunctional prosthesis. 3) Fluoroscopy is superior to echo-Doppler to assess disc motion, while echo- Doppler allows the measurement of gradients and areas, and the semi quantification of regurgitation. Thus, both methods should be considered complementary.

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Tratamiento paliativo de la obstrucción tumoral del vaciamiento gástrico con prótesis metálicas autoexpandibles insertadas endoscópicamente/ Palliative management of malignant gastric outlet obstruction with endoscopically inserted self-expanding metal stents

García-Cano, J.; Sánchez-Manjavacas, N.; Viñuelas Chicano, M.; Jimeno Ayllón, C.; Martínez Fernández, R.; Gómez Ruiz, C. J.; Pérez García, J. I.; Redondo Cerezo, E.; Morillas Ariño, M. J.; Pérez Vigara, M. G.; Pérez Sola, A.
2008-06-01

Resumen en español Antecedentes y objetivo: la inserción de prótesis metálicas autoexpandibles para paliar la obstrucción tumoral del vaciamiento gástrico es un procedimiento mínimamente invasivo, que cada vez se utiliza con más frecuencia. Presentamos la experiencia de esta técnica en un hospital de nivel II del Sistema Nacional de Salud. Pacientes y métodos: estudio retrospectivo de un periodo de cinco años (2003-2007), en los que se trató de resolver la obstrucción tumoral de (mas) l vaciamiento gástrico en 27 ocasiones a 23 pacientes (media de 0,45 procedimientos por mes), mediante la inserción endoscópica de prótesis no recubiertas (Wallstent® y Wallflex®). Resultados: la inserción fue técnicamente posible en el 100% de los 27 intentos. Se obtuvo un buen resultado clínico en 25 ocasiones (92,5%). Se utilizó sólo endoscopia 10 (37%) veces y en las otras 17 (63%) también fluoroscopia. Tras la inserción de la prótesis se intervino a un paciente con intención curativa y a otro, en el que la prótesis no funcionó, para realizar una derivación paliativa. Cuatro prótesis se obstruyeron por crecimiento tumoral, recanalizándose mediante la inserción de nuevas prótesis. En tres ocasiones se produjo ictericia obstructiva en prótesis que cubrían la papila de Vater. No hubo otras complicaciones. Tampoco mortalidad derivada del procedimiento. La media de supervivencia fue de 104 días (rango 28-400, DE ± 94). Conclusiones: en nuestra experiencia, la inserción endoscópica de prótesis metálicas autoexpandibles parece un método seguro y eficaz en el tratamiento paliativo de la obstrucción tumoral del vaciamiento gástrico y puede llevarse a cabo con éxito en un centro de nuestras características. Resumen en inglés Aim and background: the insertion of self-expanding metal stents to palliate malignant gastric outlet obstruction is a minimally invasive procedure that is being increasingly used. We discuss experience with this technique in a level-II hospital in the Spanish National Health System. Patients and methods: a retrospective five-year study (2003-2007) was conducted in 23 patients who underwent 27 procedures aimed at resolving malignant gastric outlet obstruction (mean, 0.45 (mas) procedures per month) using endoscopically inserted noncovered stents (Wallstent® and Wallflex®). Results: insertion was technically feasible in all 27 (100%) attempts, with satisfactory clinical results in 25 cases (92.5%). Endoscopy alone was used 10 times (37%), and both endoscopy and fluoroscopy on 17 (63%) occasions. After stent insertion, one patient was intervened for treatment, and a patient with an unsuccessful prosthesis received a palliative surgical bypass. Four stents became obstructed by tumoral ingrowth, and patency was reestablished by inserting a new stent. Obstructive jaundice caused by stents covering the papilla of Vater occurred in three cases. There were no other complications or mortality due to the procedure. Mean survival was 104 days (range 28-400, SD ± 94). Conclusions: In our experience endoscopic insertion of self-expanding metal stents appears to be a safe and efficient palliative method for malignant gastric outlet obstruction, and can be performed successfully in a center with our characteristics.

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Tratamiento de la obstrucción neoplásica del colon mediante la inserción endoscópica de prótesis metálicas autoexpandibles/ Treatment of malignant colorectal obstruction by means of endoscopic insertion of self-expandable metallic stents

García-Cano, J.; González Martín, J. A.; Redondo-Cerezo, E.; Morillas Ariño, J.; Pérez García, J. I.; Pérez Vigara, M. G.; Gómez Ruiz, C. J.; Pérez Sola, A.
2003-10-01

Resumen en español Antecedentes y objetivo: Las prótesis metálicas autoexpandibles están siendo utilizadas, cada vez con más frecuencia, para tratar la obstrucción de diversos segmentos del tracto digestivo y de la vía biliar. Presentamos la experiencia en nuestro centro de la resolución inicial de la obstrucción del colon, de origen tumoral, mediante este tipo de prótesis. Pacientes y métodos: Durante un período de 18 meses, se intentó resolver inicialmente la obstrucción neop (mas) lásica del colon (recto, sigma y descendente) en 13 pacientes, mediante prótesis (Wallstent enteral sin recubrir) insertadas endoscópicamente. En diez ocasiones se utilizó endoscopia y fluoroscopia, y en tres, sólo endoscopia. Resultados: La obstrucción se resolvió en 12 de los 13 pacientes (92,3%) tras la inserción correcta de las prótesis. Todos los procedimientos exclusivamente endoscópicos tuvieron éxito. En seis (50%) pacientes con neoplasias rectosigmoideas se realizó posteriormente cirugía programada. En los seis restantes (una paciente con cáncer de ovario y cinco con adenocarcinomas de colon), la prótesis se consideró como tratamiento paliativo definitivo. En dos de estos pacientes la prótesis migró, extrayéndose endoscópicamente. Sólo uno de ellos necesitó otra prótesis. En otra paciente, en el grupo paliativo, se desarrolló una fistula tumoral colo-vesical dentro de la prótesis, y se trató mediante la inserción de otra prótesis, esofágica recubierta (Ultraflex), dentro de la anterior. No hubo otras complicaciones ni mortalidad relacionada con el procedimiento endoscópico. Conclusiones: Las prótesis metálicas autoexpandibles podrían considerarse, en general, como el tratamiento inicial de la obstrucción neoplásica colónica a nivel de recto-sigma-descendente. Resumen en inglés Background and aim: Self-expandable metallic stents are being used increasingly to treat the obstruction of different segments of the digestive tract and biliary tree. We present our centre experience on the initial resolution of malignant colorectal obstruction by means of this type of stents. Patients and methods: During a 18-month period, 13 patients patients suffering from malignant obstruction at the level of rectum, sigmoid or descending colon tried to be initially (mas) treated by means of endoscopic insertion of stents (non covered enteral Wallstents). Ten procedures were performed with both endoscopy and fluroscopy and three with only endoscopy. Results: In 12 of the 13 patients (92,3%) the obstruction was solved by means of correct stent insertion. All the exclusively endoscopic procedures (without fluoroscopy) were successful. Six (50 %) patients with tumours at the rectosigmoid underwent later scheduled surgery. In the remaining six ones (a patient with an ovarian carcinoma and five with colonic adenocarcinoma) the stents were considered to be a palliative definitive treatment. Stent migration was observed in two of these patients and both were extracted endoscopically. Only one patient needed to have another stent inserted. A tumoural colo-vesical fistula developed in another patient in the palliative group, inside the previous inserted stent, and was treated by coaxial insertion of an esophageal Ultraflex. There were no other complications or mortality related to the endoscopic procedures. Conclusions: Self-expandable metallic stents might be considered, in general, as the initial treatment for the malignant obstruction at the level of rectum, sigmoid and descending colon.

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Utilidad del índice de resistencia renal en la valoración y evolución de la uropatía obstructiva: Estudio experimental/ Usefulness of renal resistive index in the diagnosis and evolution of the obstructive uropathy: Experimental study

Soria Gálvez, F.; Delgado Márquez, M.I.; Rioja Sanz, L.A.; Blas Marín, M.; Durán Flores, Mª.; Usón Gargallo, J.
2007-01-01

Resumen en español Objetivo: El planteamiento del estudio va enfocado a determinar la efectividad y fiabilidad de la medición del índice de resistencia renal (IR) para el diagnóstico y evolución tras el tratamiento de la uropatía obstructiva. Para ello realizamos un estudio experimental con un grupo homogéneo y con un grado de obstrucción uniforme. Material y métodos: Se emplean 15 animales de la especie porcina, todas hembras sanas. El planteamiento experimental está vertebrado en (mas) tres fases; la primera consiste en el estudio previo a la obstrucción de la unión pieloureteral unilateral mediante ureteropielografía retrógrada, nefrosonografía en modo B y dúplex-Doppler (ambos riñones) al nivel de las arterias arciformes. Posteriormente se procede a la creación del modelo animal de obstrucción. La Fase II comienza con el diagnóstico de la lesión 6 semanas después de la anterior fase, mediante los medios diagnósticos citados. Finalmente se completa el tratamiento endourológico. El seguimiento de los animales (Fase III) se realiza transcurridas 15 semanas tras la endopielotomía, valorando al igual que durante el estudio, la vía urinaria (fluoroscopia) y la afectación en ambos riñones mediante la determinación del índice de resistencia renal y su ratio. Resultados: Todos los animales del estudio mostraron signos radiológicos y nefrosonográficos de obstrucción urinaria tras 6 semanas de la ligadura ureteral. Tras el tratamiento y seguimiento todos los animales mostraron signos de recuperación de la uropatía obstructiva. Los valores del ∆IR a lo largo de las 3 fases se detallan a continuación. Fase I ∆IR = 0.01, Fase II ∆IR = 0.11, Fase III ∆IR = 0.02. Conclusiones: La valoración del IR mediante dúplex-Doppler es efectiva para la diferenciación de la dilatación obstructiva mediante técnicas no invasivas. Pero este parámetro aporta unas diferencias muy leves y además puede verse afectado por demasiados factores de modo directo o indirecto (observador, edad del paciente, anestesia, parámetros hemodinámicos, etc.), como para relegar los métodos de diagnóstico clásicos. Resumen en inglés Objective: The study was focused on determining the effectiveness and reliability of using the renal resistance index as a method of diagnosing and monitoring the evolution of obstructive uropathy treatment. For this purpose, we conducted an experimental study on a homogenous group of animals that all had the same level of obstruction. Material and methods: 15 healthy female pigs were used. The experiment was divided into three phases: phase I consisted of a study prior t (mas) o unilateral pyeloureteral junction obstruction, performing retrograde ureteropyelography, renal Bmode ultrasound and duplex-Doppler (of both kidneys) at a level of the arcuate arteries. Then, the obstruction was performed on the animals. Phase II commenced by diagnosing the lesion, 6 weeks after the previous phase, by means of the aforementioned diagnostic methods. Finally, the endourological treatment was completed. Animals were monitored (Phase III) 15 weeks after the endopyelotomy, using the same methods as in the study, by assessing the urinary tract (fluoroscopy) and both kidneys by determining the renal resistance index and ratio. Results: All the animals in the study showed signs of urinary obstruction on radiology and renal ultrasound 6 weeks after ureteral ligature. After treatment and follow-up, all animals showed signs of having recovered from the obstructive uropathy. Values of ∆RI during the 3 phases are detailed below. Fase I ∆IR = 0.01, Fase II ∆IR = 0.11, Fase III ∆IR = 0.02. Conclusion: RI determination using duplex-Doppler is effective for distinguishing obstructive dilatation using non-invasive techniques. However, this parameter provides very slight differences and it can also be influenced by too many direct and indirect factors (observational, patient age, anaesthesia, haemodynamic parameters, etc.), to supplant the classic diagnostic methods.

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Resultados de la litotricia extracorpórea utilizando el litotritor MODULITH SLX-MX (STORZ) para el tratamiento de la litiasis ureteral/ Results of the shock waves extracorporeal lithotripsy using the MODULITH SLX-MX (STORZ) lithotriptor for treatment or ureteral lithiasis

Labrada, María Victoria; Larrea, Enrique; Castillo, Mariano; Borrero, Luis; Valdéz, Alicia; Portal, Jorge; Manzanet, Yanet; García, Dunesky; Hidalgo, Tania
2010-09-01

Resumen en español INTRODUCCIÓN. La litiasis del uréter constituye una gran preocupación para los médicos debido a que frecuentemente ocasiona una uropatía obstructiva y el deterioro progresivo de la función renal ipsolateral, estado patológico de alta prevalencia, por lo que los hospitales con frecuencia no pueden dar solución quirúrgica con la celeridad necesaria. El objetivo de esta investigación fue conocer los resultados de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LE (mas) C) con el litotritor MODULITH SLX-MX (STORZ) para el tratamiento de la litiasis ureteral. MÉTODOS. Se incluyeron 598 pacientes con litiasis radiopaca del uréter, atendidos en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» entre enero de 2007 y diciembre de 2008. Se conformaron 4 grupos según la localización del cálculo: en la unión pieloureteral (UPU) (96), uréter lumbar (UL) (263), iliaco (UI) (40), pelviano (UP) (199) y se analizó su relación con la superficie litiásica, sesiones de tratamiento, maniobras complementarias previas a la litotricia, aplicación de procedimientos auxiliares posteriores, resolución definitiva por otra técnica quirúrgica y eficacia terapéutica. La colimación se realizó por fluoroscopia. RESULTADOS. El mayor número de cálculos se localizó en el uréter lumbar, y en segundo lugar, en el uréter pelviano. El tamaño medio de la litiasis fue de 0,8 ± 0,5233 cm², en rango de 0,09-4 cm². La media de sesiones utilizadas fue de 1,24 ± 0,531, rango de 1-4. Se realizaron maniobras complementarias previas en 72 pacientes (12,04 %) y la más utilizada fue la nefrostomía percutánea (40; 6,6 %). Después de la LEC fue necesaria la conversión a otro procedimiento para la solución del 4,68 % de los casos. La LEC fue eficaz en el 95,32 %, con mejores resultados en el UP (96,99 %) y peores en el UI (92,50 %). CONCLUSIONES. Los resultados fueron buenos utilizando el litotritor MODULITH SLX-MX (STORZ). Los mejores resultados se obtuvieron en el uréter pelviano y en general es posible considerar la LEC como la primera opción terapéutica de la litiasis ureteral. Resumen en inglés INTRODUCTION. Ureter lithiasis is a concern for physicians because frequently provokes an obstructive uropathy and a progressive deterioration of ipsilateral renal function and a high prevalence of pathological state that is why the hospitals can not give a surgical solution as quickly as possible. The objective of present research was to know the results of the shock waves extracorporeal lithotripsy (SWEL) using the MODULITH SLX-MX (STORZ) lithotriptor for treatment or u (mas) reteral lithiasis. METHODS. In present research 598 patients presenting with ureter radiopaque lithiasis, seen in the "Hermanos Ameijeiras" Clinical Surgical Hospital from January, 2007 to December, 2008, divided into four groups according to the calculus localization: in pyeloureteral joint (PUJ) (96), lumbar ureter (LU) (263), iliac joint (IJ) (40), pelvic joint (PJ) (199) analyzing its relationship with lithiasis surface, treatment sessions, complementary manoeuvres previous to lithotripsy, application of subsequent auxiliary procedures, definite resolution using other surgical technique and therapeutical effectiveness. Collimation was carried out by fluoroscopy. RESULTS. Most of calculi were located in the lumbar ureter and in the second place in pelvic ureter. The mean size of lithiasis was of 0,8 ± 0,5233 cm² in the rank of 0,09-4 cm². The mean of sessions used was of 1,24 ± 0,531, in the rank of 0,09-4 cm². The mean of sessions used was of 1,24 ± 0,531, rank of 1-4. In 72 patients 12,04%) previous complementary manoeuvres were carried out and the more used one was the percutaneous nephrostomy (40; 6,6%). After SWEL it was necessary the conversion to other procedure for solution of 4,68% of the cases. The SWEL was effective in the 95,32% with better results in the UP (96,99%) and with worse results in the IJ (92,50%). CONCLUSIONS. The results were good using the MODULITH SLX-MX (STORZ) lithotriptor. The better results were obtained in the pelvic ureter and in general, it is possible to consider the SWEL as the first therapeutical choice of ureteral lithiasis.

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Acalasia: Dilatación neumática: Experiencia en un hospital de referencia

Garzón, Martín; Farfán, Yesid; Molano, Juan Carlos; Rey, Mario; Martínez, Julián; Marulanda, Juan
2005-09-01

Resumen en español La acalasia tiene una incidencia de 1:100.000 habitantes. El tratamiento consiste en disminuir la presión del EEI mediante la dilatación neumática de la unión esofagogástrica, la miotomía quirúrgica o con medicamentos inyectados endoscópicamente o administrados por vía oral. Las dilataciones neumáticas son consideradas como la terapia de primera línea con un éxito inmediato del 85 a 90% de los casos. OBJETIVO: Presentamos una serie de casos de dilatación neum (mas) ática en pacientes con acalasia en el Hospital Universitario de La Samaritana en el período comprendido entre los años 2002 y 2005. MATERIALES Y MÉTODOS: Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de acalasia del servicio de gastroenterología y endoscopia digestiva del Hospital Universitario La Samaritana en el período comprendido entre febrero de 2002 y febrero de 2005. Los procedimientos fueron realizados en la sala de fluoroscopia. Todos fueron realizados con sedación y analgesia intravenosa. Se utilizó un balón de rigiflex de 3,5 cm, el cual se insufló por un minuto con solución salina y medio de contraste hidrosoluble diluido. RESULTADOS: Entre febrero de 2002 y febrero de 2005 fueron diagnosticados 19 pacientes con acalasia; 14 mujeres (74%) y 5 hombres (26%); se realizó dilatación neumática a 11 pacientes (60%), 9 mujeres con edad promedio de 38,9 años (rango 16 a 73 años), a 3 (27%) se les realizó una sola sesión y a los restantes 8 (73%) se les realizaron dos sesiones. No se reportó ninguna perforación. Se ha hecho seguimiento entre 6 meses y dos años. Se observó recurrencia sintomática en una paciente de 22 años (9%), un año después de la dilatación inicial. CONCLUSIÓN: La dilatación neumática sigue siendo una terapia costo-efectiva, con buena respuesta a corto plazo, disminución de la efectividad a largo plazo y con baja morbilidad (4). Recomendamos realizar sólo 2 sesiones de dilatación. En la actualidad no hay un consenso en la técnica de las dilataciones, pero consideramos que se debe incluir la sedación y analgesia como parte de la misma. A futuro hacen falta más estudios prospectivos y comparativos con la cirugía mínimamente invasiva para definir la mejor opción de tratamiento en estos pacientes. Resumen en inglés Achalasia has an incidence of 1:100.000. The therapy for achalasia, focus on reducing the pressure gradient across the LES, which can be achieved by forceful pneumatic dilation of the gastroesophageal junction, surgical myotomy or by pharmacological agents, injected endoscopically or taken orally. Pneumatic balloon dilation is regarded as the first-line treatment, with an initial success rate of 85% to 90%. OBJECTIVE: The objective of this study is to show our experience (mas) with pneumatic balloon dilation in the patients with diagnosis of achalasia from the hospital “La Samaritana” during a period from February 2002 to February 2005. METHODS: Patients diagnosed with achalasia from the department of gastroenterology and endoscopy of the Hospital La Samaritana during period of February 2002 to February 2005 were included. Procedures were made in fluoroscopy room. The patients received intravenous sedation and analgesy. We used a Regiflex balloon, 3.5 cm diameter. Balloons were inflated with saline water and water-soluble contrast during one minute. RESULTS: We diagnosed 19 patients with achalasia during period from February 2002 to February 2005, 14 were females (74%) and 5 males (26%); we made pneumatic dilation in 11 patients (60%), 9 were females (82%) with mean age 38.9 years (ranged from 16 to 73 years). Three patients (27%) underwent once pneumatic dilation and the rest (8 patients) underwent twice (73%). We don’t report any perforation. So far we have followed the patients ambulatory during period from 6 months to 2 years. We find recurrence one year after of the pneumatic dilation in a female patient 22 years old (9%). CONCLUSION: The pneumatic dilation as cost-effective therapy, with a good initial success, but in the longer the follow-up lower the success rate and low morbility (4). We suggest to make only two pneumatic dilations. Today, there isn’t consensus on the optimal endoscopic dilation technique and we believe that the sedation must be included in this procedure. In the future, we need more comparative trials of pneumatic dilations against minimally invasive surgery (laparoscopic myotomy) to establish the best treatment way in patients with achalasia.

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Revisión del tratamiento con corticoides en el dolor de espalda según la medicina basada en la evidencia/ Evidence-based review of steroid therapy for back pain

Neira, F.; Ortega, J.L.
2009-09-01

Resumen en español Objetivo: Evaluar la efectividad de la infiltración con corticoides asociados o no a los anestésicos locales por vía epidural cervical, torácica, lumbar, caudal, en las facetas y ramas espinales cervicales, torácicas, lumbares y sacras, así como en la articulación sacroilíaca, en el tratamiento del dolor de espalda, y extremidades superiores e inferiores. Material y métodos: Los términos que se utilizaron para la búsqueda de la información fueron: "epidural st (mas) eroid injections o blocks", "caudal injections o blocks", "selective nerve root injections o blocks", "transforaminal injections o blocks", "facet injections o blocks", "medial nerve blocks" y "low back pain". Se realizó una búsqueda en: Trip Database, SUMSearch, National Guidelines Clearinghouse, Cochrane y centros elaboradores de guías de práctica clínica. Se aceptaron guías de práctica clínica con niveles de evidencia, revisiones sistemáticas, estudios metaanálisis y referencias cruzadas entre las publicaciones revisadas en español e inglés desde 1979 hasta 2009. Resultados: En la revisión se seleccionaron 5 guías de práctica clínica y 9 revisiones sistemáticas. De su análisis se desprende la recomendación de no realizar la infiltración intradiscal en el tratamiento de la lumbalgia crónica. La evidencia de la infiltración de la rama medial lumbar, cervical y torácica en el tratamiento de la lumbalgia, cervicalgia y dorsalgia es moderada a corto y a largo plazo. La evidencia de la infiltración intraarticular sacroilíaca es limitada. La infiltración epidural interlaminar cervical tiene un efecto significativo en el alivio del dolor crónico intratable de origen cervical y proporciona un alivio prolongado. La infiltración epidural lumbar interlaminar con corticoides, sin fluoroscopia, tienen un nivel de evidencia (NE) II-2 y un NE II en el alivio a largo plazo. La infiltración epidural transforaminal con corticoides es eficaz en el síndrome poslaminectomía (NE IV). A nivel cervical, la mejoría del dolor radicular tiene una evidencia moderada a corto y largo plazo. La infiltración epidural transforaminal tiene un efecto significativo en el alivio de la lumbalgia crónica y el dolor radicular lumbar con un NE II-1 a corto plazo y NE II-2 a largo plazo, con una fuerte recomendación 1C. La infiltración epidural caudal con corticoides fue eficaz a corto plazo (NE II) y proporcionó alivio a largo plazo (NE III). Hubo alivio del dolor en la lumbalgia poslaminectomía y en la estenosis de canal (NE IV). Conclusiones: La utilización de corticoides asociados o no a anestésicos locales tiene diferente efectividad, nivel de evidencia y recomendación, según la técnica realizada. La infiltración de las ramas mediales espinales se ha mostrado más efectiva que la infiltración de las articulaciones facetarias. La infiltración epidural con corticoides se ha mostrado efectiva en el tratamiento del dolor de espalda por sus diferentes accesos, interlaminar, transforaminal y caudal, respetando sus indicaciones y la selección adecuada de los pacientes. La técnica menos efectiva de las revisadas ha sido la infiltración intradiscal con corticoides. Se recomienda la administración del corticoide lo más próximo posible al lugar de la lesión y la utilización de la visión radiológica para la realización de las diferentes técnicas, incluida la epidural. Resumen en inglés Objective: To evaluate the effectiveness of steroid injections associated or not with local anesthesia via the cervical, thoracic, lumbar or caudal epidural routes in cervical, thoracic, lumbar and sacral facet joints and spinal branches, as well as in the sacroiliac joint, in the treatment of back and upper and lower extremity pain. Material and methods: The following terms were used for the search: "epidural steroid injections or blocks", "caudal injections or blocks", (mas) "selective nerve root injections or blocks", "transforaminal injections or blocks", "facet injections or blocks", "medial nerve blocks" and "low back pain". The search was performed in the Trip Database, SUMSearch, National Guidelines Clearinghouse, Cochrane and centers drawing up clinical practice guidelines. Clinical practice guidelines with levels of evidence, systematic reviews, meta-analyses and cross references among publications reviewed in Spanish or English from 1979 to 2009 were accepted. Results: Five clinical practice guidelines and nine systematic reviews were selected. Analysis of these articles indicated that intradiscal injections cannot be recommended in the treatment of chronic low back pain. The evidence on lumbar, cervical and thoracic medial branch injection in the treatment of lumbar, cervical and dorsal back pain is moderate for short- and long-term improvement. The evidence for sacroiliac joint injection is limited. Cervical interlaminar epidural injection provides significant and prolonged relief in chronic intractable cervical pain. There is level II-2 evidence for lumbar interlaminar epidural steroid injection, without fluoroscopy, in providing short-term relief and level II evidence for long-term relief. Transforaminal epidural steroid injection is effective in postlaminectomy syndrome (level IV evidence). There is moderate evidence for short- and long-term improvement in cervical radicular pain. Transforaminal epidural injection provides significant relief in chronic low back pain and radicular lumbar pain with level II-1 evidence for short-term improvement and level II-2 evidence for long-term improvement, with strong level 1C recommendation. Caudal epidural steroid injection was effective in producing short-term improvement (level II evidence) as well as long-term relief (level III evidence). Pain relief was achieved in postlaminectomy low back pain and spinal canal stenosis (level IV evidence). Conclusions: There are differences in the effectiveness, level of evidence and grade of recommendation for steroid use, associated or not with local anesthetics, according to the technique performed. Medial branch injection is more effective than facet joint injection. Epidural steroid injection is effective in back pain due to the different routes of access (interlaminar, transforaminal and caudal) when appropriately indicated and administered in well-selected patients. The most effective technique among those reviewed was intradiscal steroid injection. We recommend steroid administration as close as possible to the site of the lesion and the use of radiological vision to perform the distinct techniques, including epidural procedures.

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Resultados a medio plazo del tratamiento endourológico retrógrado con balón de la estenosis pieloureteral en niños menores de 1 año/ Medium-term results of the endourological management with balloon dilatation of the ureteropelvic junction stenosis in infants

Parente Hernández, Alberto; Angulo Madero, José Mª; Romero Ruiz, Rosa Mª; Rivas Vila, Susana; Laín Fernández, Ana; Fanjul Gómez, María
2009-04-01

Resumen en español Introducción: En los últimos años se han extendido terapéuticas mínimamente invasivas para el tratamiento de la estenosis pieloureteral en niños. Algunas de ellas con pobres resultados en niños menores de 4 años. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento mediante dilatación endourológica retrógrada con balón de alta presión en lactantes. Material y métodos: Presentamos un estudio retrospectivo de 16 pacientes menores de 1 año tratados en nuestra uni (mas) dad. El seguimiento medio tras la intervención es de 27,4±10,0 meses. El protocolo diagnóstico incluyó ecografía abdominal, gammagrafía renal, cistouretrografía miccional y renograma diurético. El tratamiento se realizó mediante dilatación endoscópica retrógrada bajo control radioscópico. Los balones utilizados eran en todos los casos semicompliantes, con un perfil de 5 mm, 6 mm ó 7 mm. Tras la dilatación se colocó stents tipo doble J de calibre y longitud en función del peso del paciente. Para obtener los resultados se analizan las ecografías y los renogramas diuréticos por lo menos 1 año después de la intervención. Resultados: La duración media de la intervención fue de 36,4±15,5 minutos. Durante la intervención, en 2 pacientes no fue posible la colocación del stent, El tiempo de ingreso fue de 48 horas en todos los pacientes excepto en 1 de ellos. Las necesidades analgésicas fueron exclusivamente AINES. El stent tipo doble J fue retirado mediante cistoscopia de manera ambulatoria. En 3 pacientes hubo complicaciones postoperatorias: una migración del stent, una ITU y un urinoma. La técnica fracasó en 1 paciente que necesitó de pieloplastia desmembrada. En los controles se observó la desaparición de la hidronefrosis en todos los casos, desapareciendo así mismo la dilatación de los cálices renales. El renograma diurético MAG-3 mejoró en todos los lactantes, siendo el patrón de la curva normal en 14 casos y semiobstructivo en 2. El tiempo medio de eliminación fue de 9,8±2,8 minutos. Conclusiones: Pensamos que la dilatación con balón es una técnica mínimamente agresiva que es posible realizar en pacientes menores de 1 año con buenos resultados y escasas complicaciones. Resumen en inglés Aim: In the last years it has spread minimally invasive therapeutic for the treatment of pyeloureteral junction obstruction in children. Some of them have got poor outcomes in 4-year-old minor children. We show our experience in the retrograde dilatation with balloon of high pressure in infants. Methods: It's a retrospective study of 16 infants treated in our hospital. The average follow-up after the intervention is 27.4±10.0 months. The diagnostic protocol included abdo (mas) minal ultrasound, cystogram and diuretic renography. The treatment was realized by endourology retrograde balloon dilatation under fluoroscopy. The balloons were in all the cases semicompliant, with a profile of 5 mm, 6 mm ó 7 mm. After the expansion there was placed stents type double J with profile and length depending on the weight of the patient. To obtain the results, we do ultrasound scans and diuretic renography at least 1 year after the intervention. Results: The mean duration of the intervention was 36.4±15.5 minutes. During the intervention, in 2 patients the placement of the stent was not possible. The time of revenue was 48 hours in all the patients except in 1 of them. The analgesic needs were exclusively non steroid antiinflammatorys. The double J stent was withdrawn with cystoscopy. In 3 patients there were postoperatory complications: a migration of the stent, a urinary infection and an urinoma. In 1 patient with worsening of hydronephrosis was needed of pyeloplasty. In the controls the disappearance of the hydronephrosis was observed in all the cases, eliminating likewise the expansion of the renal calyces. The diuretic renography improved in all babies, being the boss of the curve normal in 14 cases and semi obstructively in 2. The mean time of elimination was 9.8±2.8 minutes. Conclusions: We think that the balloon dilatation of pyeloureteral junction obstruction is a minimally aggressive technique that is possible to realize in infants with good results and scanty complications.

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Radiación ionizante secundaria generada en equipos de cineangiografía coronaria digital y analógica: influencia de los sistemas externos de protección radiológica/ Secondary ionizing radiation generated by analog and digital coronary cineangiographic equipment: Influence of external protection devices

Ramírez N, Alfredo; Farias Ch, Eric; Silva J, Ana María; Oyarzún C, Carlos; Leyton L, Fernando; Ugalde P, Héctor; Dussaillant N, Gastón; Cumsille G, Miguel Angel
2000-08-01

Resumen en inglés Background: Exposure to ionizing radiation is a known hazard of radiological procedures. Aim: To compare the emission of secondary ionizing radiation from two coronary angiographic equipments, one with digital and the other with analog image generation. To evaluate the effectiveness of external radiological protection devices. Material and methods: Environmental and fluoroscopy generated radiation in the cephalic region of the patient was measured during diagnostic corona (mas) ry angiographies. Ionizing radiation generated in anterior left oblique projection (ALO) and in anterior right oblique projection (ARO) were measured with and without leaded protections. In 19 patients (group 1), a digital equipment was used and in 21 (group 2), an analog equipment. Results: Header radiation for groups 1 and 2 was 1194 ± 337 and 364 ± 222 µGray/h respectively (p

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Lithostar Modularis de Siemens: exposición de los resultados de los 1.000 primeros pacientes/ Clinical experience and results of ESWL treatment for 1.000 consecutive patients with the Siemens Lithostar Modularis

Vega Vega, A.; Parra Muntaner, L.E.; García Alonso, D.; García Alonso, C.J.; Rodríguez Lamelas, J.M.; Reboto Rodríguez, A.D.
2005-08-01

Resumen en español Pacientes y Métodos: Exponemos los resultados de los 1.000 primeros tratamientos de pacientes con litiasis en el sistema urinario efectuados desde mayo 2000 a diciembre 2003 con Lithostar Modularis de Siemens en un intento de valorar la eficacia de este litotritor de nueva generación. Resultados: 60,5 % varones y 39,5% mujeres. Edad media 53,5 años. La localización de la litiasis: derecha 44,1% e izquierda 55,9%. Tamaño medio de las litiasis 1,22+0,74 cm. El 59 % (mas) cm, el 27,6% entre 1 y 2 cm y el 13,4% >2 cm. La media de sesiones fue de 1,6 por paciente, existiendo diferencias en el número de sesiones en cuanto al tamaño, 1,3 en 1 cm, y a la localización, menor número en las litiasis en uréter lumbar y en cáliz superior. La tasa de pacientes libres de litiasis en una sola sesión fue del 71,2%. Conclusiones: las ventajas de este litotritor, además de los adelantos técnicos tanto en comodidad del paciente, localización de la litiasis y mejor calidad de la escopia, se deben sobre todo a su alta eficacia, con una fragmentación de la litiasis en pequeños fragmentos, facilitando su eliminación, consiguiendo una resolución sin restos de litiasis por encima del 90%. Además disminuye la necesidad de maniobras complementarias y acorta el tiempo de tratamiento por la fácil eliminación de los restos fragmentados. Resumen en inglés Patients and Methods: We describe the outcome of the treatment of 1.000 consecutive patients treated since may 2000 to december 2003 with Siemens Lithostar Modularis to evaluate the efficacy of this new lithotripter Results: 60.5% male and 39.5% female’s patients were treated. Average age of 53.5 years old. 44.1% of the urinary stones were located on the right side and 55.9% on the left. The mean size of the stones was 1,22+0,74 cm with 59% lesser than 1 cm, 27.6% betwee (mas) n 1 and 2 cm and 13.4% bigger than 2 cm. Mean number of sessions required were 1.6. There were differences in the number of sessions related to the size of the lithiasis, 1.3 session in the group of lithiasis smaller than 1 cm and 2.01 sessions in the group bigger than 1 cm. The stones that required less number of sessions were located in the ureter and upper calyx. 71.2% of the patients were stone free after one treatment. Conclusions: Siemens Lithostar Modularis has the adventages of a great confort of the patient during the procedure, better image because of a very good cuality of the fluoroscopy and the main point is a great comminution of the stone doing very easy the elimination of the fragments achieving a stone free rate of more than 90 % in our experience, decreasing the need of auxiliary manoeuvres and the leng of the treatment.

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Fontan pulsátil: Oclusión transcatéter de la arteria pulmonar permeable: Seguimiento a mediano plazo/ Pulsatile Fontan: Transcatheter closure of patent pulmonary artery: Follow up mid-term

Gamboa, Ricardo; Mollón, Francisco P; Ríos Méndez, Raúl E; Cayré, Raúl O; Cazzaniga, Mario; Arroyo, Graciela M; Gutiérrez, Diego F
2008-09-01

Resumen en español Objetivo: Reportamos la oclusión percutánea de la arteria pulmonar con flujo residual en pacientes con circuito tipo Fontan. Método: Niños de 9 y 11 años, SaO2 de 88 y 96% respectivamente, uno de ellos con cefalea y clase funcional II, ambos con anastomosis cavopulmonar total con tubo extracardíaco fenestrado y arteria pulmonar permeable (Fontan pulsátil). Un Amplatzer duct-occluder fue implantado en la arteria pulmonar ingresando desde la vena femoral. Control cl� (mas) �nico, por imágenes y cateterismo. Resultados: Caso 1: Fenestración permeable, Qp/Qs: 0.7/1. Caso 2: fenestración cerrada, Qp/Qs: 1.3/ 1. Obtuvimos oclusión inmediata con dispositivos 6/4 y 8/6 mm respectivamente; el trazado de presión cambió la morfología arterial a bifásica; la presión pulmonar descendió 2 mm Hg en el primero, sin modificarse en el segundo; ninguno cambió la SaO2. Tiempo fluoroscópico: 57 y 45 minutos y seguimiento de 2.8 y 2.3 años respectivamente. En el caso 1, cesó la cefalea y al año ocluimos la fenestración con dispositivo Amplatzer septal-occluder, elevando la SaO2 a 96%; no hubo complicaciones ni recanalización de la arteria pulmonar en ningún caso. Conclusiones: El cierre percutáneo de la arteria pulmonar permeable en pacientes con circuito tipo Fontan es un procedimiento factible y efectivo, evitando sobrecarga del ventrículo único. Resumen en inglés Objective: We report the percutaneous closure of the pulmonary artery with residual shunt in patients with Fontan type circuit. Method: Patients aged 9 and 11 years, with SaO2 of 88 and 96%, respectively. One of them coursing with headaches and functional class II. Both patients with total cavopulmonary anastomosis and fenestrated extracardiac conduit and permeable pulmonary artery (pulsatile Fontan). An Amplatzer duct-occluder device was implanted in the pulmonary artery (mas) entering from the femoral vein. Follow-up by means of clinical examination, imaging, and catetherization was pursued. Results: Case 1, patency fenestration, Qp/Qs: 0.7/1. Case 2, closed fenestration, Qp/Qs; 1.3/1. We obtained immediate occlusion with 6/4 and 8/6 devices, respectively; pressure recordings revealed modification of the arterial morphology to biphasic; pulmonary pressure dropped 2 mm Hg in the first patient, without alteration in the second case; no changes in SaO2 were registered. Time of fluoroscopy was 57 and 45 minutes, respectively. Follow-up was maintained for 2.8 and 2.3 years, respectively. In patient 1, headaches disappeared and the fenestration was occluded with an Amplatzer septal-occluder one year later, raising SaO2 to 96%; no complications occurred nor was recanalization of the pulmonary artery needed in either case. Conclusions: Percutaneous occlusion of patent pulmonary artery in patients with Fontan type circuit is a feasible and effective procedure, and avoids overload of the single ventricle.

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Eficacia del bloqueo intragasseriano con glicerol versus depósito de acetato de metilprednisolona en la neuralgia del trigémino: Efectos en el corto plazo/ Effectiveness of the intragasserian blockade with glicerol versus depot metilprednisolone acetate in the trigeminal neuralgia: Effects in the short term

Porral, R.; Tenopala, S.; Hernández-Santos, J. R.; Torres, J. C.; Rivera, G.; Quiroga, O. J.; Castillejos, V. E.; Pineda, S.
2007-12-01

Resumen en español Objetivo. Determinar calidad y duración de la analgesia en neuralgia del trigémino post-bloqueo intragasseriano con glicerol comparada con depósito de acetato de metilprednisolona, a corto plazo. Material y método. Ensayo clínico, prospectivo, aleatorio, controlado, comparativo, longitudinal, doble ciego. Bajo consentimiento informado, 20 pacientes con neuralgia del trigémino idiopática, con mala respuesta a tratamiento médico, fueron aleatoriamente repartidos en (mas) 2 grupos. Los procedimientos se hicieron bajo control fluoroscópico, técnica de Hartel, con estimulador de nervios periféricos y monitoreo tipo 2. Grupo 1: bloqueo intragasseriano analgésico antiinflamatorio con depósito de 40 mg de acetato de metilprednisolona. Grupo 2: bloqueo neurolítico intragasseriano con 0.4 cc de glicerol al 100% por rama afectada. Se valoró la respuesta analgésica al procedimiento con la escala visual análoga (EVA 0=sin dolor, 10=dolor insoportable) a los 30, 60 y 180 minutos, a la 1ª, 2ª, 3ª, y 4ª semanas. Los pacientes y los médicos que valoraron el EVA permanecieron ciegos al medicamento con el cual se realizó el tratamiento. Los resultados fueron analizados utilizando medidas de tendencia central, de dispersión, análisis de varianza (ANOVA) y análisis de varianza de una vía de Kruskal Wallis (p Resumen en inglés Objective. Determine quality and lasting of the analgesia in trigeminal neuralgia post intragasserian block with glycerol compared with metilprednisolone acétate deposit. Material and methods. In a prospective, compared, controlled, randomized, double-blind clinical trial, 20 patients with idiopatic trigeminal neuralgia, with no response to pharmacological treatment, were divided in two different groups. The procedure was made under fluoroscopy, with the Hartel technique (mas) , with periferic nerve stimulator and under type 2 monitoring. Group 1: intragasserian block with 40 mg of metilprednisolone acétate. Group 2: litic intragasserian block with 0.4 ceof 100% glycerol by affected branch. Pain relief was asses with the analogue visual scale (AVS 0= no pain, 10= worst pain possible) at 30, 60 and 180 minutes, an d at 1st, 2nd, 3rd and 4th weeks. The physicians that made the evaluation and patients were blind to the treatment. Results. No demografic differences was observed in both groups. We had the most frecueney of pain in V2 branch (45%), V3 (25%), V2 and V3 (15%), in the three branches 10% and in VI and V2 5%. In 70% of the patients the pain was in the right side of the face. The AVS previous to the procedure was equal in both groups (8 to 10). All the patients had a good response with no pain inmediately after the procedure but with progressive pain in the metilprednisolone acétate group since the first web, with pain scores similar to the ones previous to the procedure. In the glycerol group we observed a manteined pain relief, with a significant difference between the two groups (p=0.000015). Conclussion. In both groups we had more incidences of trigeminal neuralgia in women, in the V2 trigeminal branch, in the right side of the face, in ages between 6th and 7th decades. The time of pain relief with the litic block compare with the analgesic-desinflamatory had a significant difference. Considering the risk of the Gasser ganglion block, we do not recommend to do this with steroids deposit like definitive treatment of trigeminal neuralgia, because of the short time of pain relief.

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Diagnóstico de lesiones óseas con biopsia percutánea guiada por imágenes/ Diagnosis of bone lesions using image guided percutaneous biopsy

Contreras O, Oscar; Burdiles O, Alvaro
2006-10-01

Resumen en inglés Background: Percutaneous biopsies have a good sensitivity and specificity for the diagnosis of bone lesions. Aim: To report the experience with 270 percutaneous bone lesions biopsies guided with fluoroscopy or computed tomography. Material and Methods: Retrospective review of the medical records of 270 patients (mean age 53.4 years, range 4 to 95 years; 134 female) subjected to a percutaneous biopsy of a bone lesion, guided either by computed tomography or fluoroscopy. Th (mas) e final analysis included the tumor type, tumor malignancy, tumor grade and complications of the procedure. Results: One hundred seventy nine lesions were malignant and 91 benign. Of the malignant lesions, 95 were metastatic and 84 were primary. In 3 cases, the initial diagnosis was a false negative (1.1%). Only one patient had a local hematoma after the procedure. Conclusions: Image guided percutaneous biopsy of bone lesions is a safe, effective, fast and economic procedure to obtain a pathological diagnosis of bone lesions

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DEFECOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA/ MAGNETIC RESONANCE DEFECOGRAPHY

O'Brien S, Andrés
2010-01-01

Resumen en español Los trastornos de la función anorrectal están constituidos por un grupo de patologías frecuentes en la consulta gastroenterológica, que determinan un impacto en la calidad de vida. Los estudios de imagen, en especial la defecografía, son fundamentales para el diagnóstico de estas patologías; si se considera que hay traslape de varias de ellas en un mismo paciente, algunas pueden quedar subdiagnosticadas al contar solamente con la anamnesis y el examen físico. Dada (mas) la capacidad multiplanar de la resonancia magnética, la visualización de las partes blandas perirrectales, su menor invasividad en relación a otros estudios y el no uso de radiación ionizante ni bario, la defecografía por resonancia magnética se ha instalado como una modalidad de imagen de amplio uso en nuestro medio, reemplazando a la defecografía clásica efectuada bajo fluoroscopía Resumen en inglés The term disorders of the anorectal function encompasses a group of diseases commonly present in gastroenterological consultation; conditions that have a significant impact on patients' quality of life. Imaging studies, mainly defecography, are essential for the diagnosis of these diseases. Taking into account that there is overlap of several of them in the same patient, some may be underdiagnosed when relying solely on anamnesis and physical examination. Given the multip (mas) lanar capability of MRI, visualization ofperirectal soft tissue, its lowest invasiveness in relation with other studies and the absence of ionizing radiation or barium, MRI defecography has been installed as an imaging modality widely used in our milieu, replacing the classical defecography performed under fluoroscopy

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Cierre percutáneo del conducto arterioso persistente con dispositivo Amplatzer en niños: resultados inmediatos y a un año/ Transcatheter closure of patent ductus arteriosus using the Amplatzer duct occluder in children: Initial and one-year results

Parra-Bravo, J Rafael; Cruz-Ramírez, Arturo; Toxqui-Terán, Alejandra; Juan-Martínez, Enriqueta; Chávez-Fernández, Alejandro; Lazo-Cárdenas, César; Beirana-Palencia, Luisa; Estrada-Flores, José
2009-06-01

Resumen en español Introducción y objetivos: El cierre percutáneo del conducto arterioso persistente (CAP) es una técnica bien establecida. Nuestro objetivo fue evaluar la seguridad y eficacia del oclusor de Amplatzer en el tratamiento del conducto arterioso persistente en la edad pediátrica. Material y métodos: De noviembre de 2005 a junio de 2007 analizamos el expediente clínico de 39 pacientes (23 niñas y 16 niños), con una edad de 19.8 ± 13.7 meses y peso de 9.2 ± 3.2 kg, some (mas) tidos a oclusión percutánea del CAP con dispositivo Amplatzer. El 41% (16/39) de los pacientes eran lactantes con edad Resumen en inglés Objective: Percutaneous closure of patent ductus arteriosus (PDA) is a well established technique. Our objective was to determine the safety and efficacy of the Amplatzer occluder for the treatment of PDA in children. Methods: From November 2005 to June 2007 we reviewed the clinical records of 39 patients (23 girls and 16 boys), with a mean age of 19.8 ± 13.7 months and weight 9.2 ± 3.2 Kg, who underwent percutaneous closure of a PDA with an Amplatzer device. The forty (mas) one percent of the patients (16/39) were < 1 year of age, and 71.8 % (28/39) weighed < 10 Kg. The age of children with body weight < 10 Kg was 13.1 ±6.1 months (range 5-33 months). The morphology of the PDA was determined by a lateral aortogram and classified according to Krichenko. All the patients were followed-up with radiologic and echocardiographic control at 24 hours, 1, 3, 6 and 12 months postinsertion (median 20 months). Results: The PDA diameter ranged between 2.0 mm to 12 mm (3.6 mm ± 2.0 mm) in the 39 patients included. PDA types according to Krichenko were: type A = 25 (64.1%), type B = 1 (2.6%), type C = 5 (12.8%), type D = 2 (5.1%) and type E = 3 (7.7%). Three patients had a residual PDA post-surgical closure attempt. Qp/Qs ratio was 2.4 ± 1.5 (range 1.0-6.7) and the relation PSP/PSS was 0.49 ± 0.18 (range: 0.21-0.87). Pulmonary hypertension was present in 16 patients (41%). The Amplatzer occluder was implanted successfully in 36/39 patients (92.3%). The procedure failed in three cases: 1) difficulty to place the device due to wrong assessment of the ductus size; 2) difficulty to advance the device due to angulation (kinking) of the releasing system; 3) migration of the device to descending aorta. The mean time of fluoroscopy and for the entire procedure was 13.2 ± 6.3 minutes and 65.3 ± 21.9 minutes, respectively. There were no deaths with the procedure. Minor and mayor complications occurred in eight patients, all of them but one, in children with body weight < 10 Kg. In the 36 successful insertions an aortogram showed complete occlusion in 26 (66.7%), trivial leak through the occluder in 6 (15.45), mild leak in 4 (10.3%), and moderate leak in 2 (5.1%). A control echocardiogram 24 h after the insertion showed a successful rate of 82.1% (32/36). Complete occlusion of the PDA was obtained in 35/36 patients (97.2%) at 3 months follow-up study. In 4 patients the percutaneous occlusion technique did not result in PDA closure, and 3 of them underwent a surgical closure. On follow-up, 3 patients developed mild stenosis of the left pulmonary artery and two a mild pressure gradient in the descending aorta. Conclusions: Percutaneous closure of PDA with an Amplatzer is a safe and effective technique. In children with ductus arteriosus diameters 2 mm the Amplatzer device should be recommended over surgical closure. The incidence of complications after the procedure is higher in patients under 10 kg of body weight.

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Aplicación del bloqueo del ganglio estrellado en el tratamiento de dos pacientes con angina refractaria crónica/ Use of stellate ganglion blockade in two patients with chronic refractory angina

Papa de la Rosa, M. P.; Fiandra, D.; Muzetti, J.
2008-12-01

Resumen en español Objetivo: Evaluación y seguimiento de dos pacientes a los que se les realizó la técnica del Bloqueo del Ganglio Estrellado (BGE) como tratamiento del angor refractario. Casos clínicos: Se controla durante un período de 12 meses la evolución de dos pacientes con angina crónica refractaria a los que se les realizó la técnica de BGE por abordaje anterior izquierdo bajo fluoroscopía. Durante el control evolutivo se registraron la aparición de episodios anginosos y (mas) su relación con la actividad diaria así como el incremento en el uso de medicación antiisquémica. En ambos casos se logró remisión de la sintomatología sin constatarse complicaciones, permaneciendo libres de síntomas entre 2 y 3 meses, reiterándose el procedimiento ante la aparición de dolor precordial al esfuerzo. Conclusión: La simpatectomía temporal aparece como una opción efectiva, bien tolerada y de bajo riesgo en pacientes ambulatorios con angina refractaria a tratamiento médico y revascularización, aplicada en el marco de un tratamiento de Cuidado Integral Cardiovascular. Resumen en inglés Objective: Evaluation and follow-up of two patients whom Stellate Ganglion Blockade (SGB) Technique was performed to treat chronic refractory angina. Clinical cases: We analyzed during a year period two patients with refractory angina despite optimal medication who underwent repeated Stellate Ganglion Block under fluoroscopic guidance by left anterior approach. We recorded the presence or absence of chest pain and the number of antiangina medications pre and post-treatmen (mas) t. Both patients achieve pain relief without complications. The period of complete pain relief was 2 and 3 months for each patient. SGB was repeated when angina returned. Conclusions: Temporal sympathectomy may provide a safe and effective option in patients with angina pectoris that is refractory to optimal medication and revascularization as part of holistic care. Continuous fluoroscopy monitoring may also prevent serious complications.

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Ablación por radiofrecuencia en niños y adolescentes con taquicardia paroxística supraventricular, sin cardiopatía estructural/ Radioablation for paroxysmal SVT (supraventricular tachycardia) without cardiopathy in children and adolescents

Sciegata, Alberto; Retyk, Enrique; Suárez, Jorge; Bochoever, Andrés; Oseroff, Oscar
2003-01-01

Resumen en español Introducción: La ablación transcatéter por radiofrecuencia constituye una alternativa terapéutica curativa para diferentes taquiarritmias cardíacas, evitando crisis reiteradas, así como el uso de fármacos antiarrítmicos en forma crónica, con un procedimiento menos agresivo y costoso que la cirugía. Este trabajo evalúa retrospectivamente nuestra experiencia con este método terapéutico en niños y adolescentes fuertemente sintomáticos, con taquicardia paroxís (mas) tica supraventricular y un corazón estructuralmente sano. Población: Constó de 56 pacientes consecutivos, con edades de 6 a 18 años (: 13 ± 3, X: 13) y taquicardias reiteradas a pesar del tratamiento antiarrítmico, 3 de los cuales presentaban, además, antecedentes de síncope y muerte súbita. Material y métodos: El diagnóstico electrofisiológico incluyó: taquicardia por reentrada AV, utilizando una vía accesoria, en 48 pacientes, de los cuales 34 tenían síndrome de Wolff-Parkinson-White y taquicardia reentrante nodal en 8. A continuación se procedió a realizar la ablación por radiofrecuencia. Resultados: La ablación fue primariamente exitosa en 52 pacientes (93%). La duración total del procedimiento fue de 226 ± 143 min, x: 210 minutos, el tiempo de radioscopia, 42 ± 33 min, x: 40 min y el número de aplicaciones de radiofrecuencia, 4 ±3,: 2 pulsos. Se presentaron complicaciones en sólo 3 casos (5,4%). Durante un seguimiento de 0,5 a 7,5 años (3,3 ±1,7, X: 2,5), 10 pacientes sufrieron recidivas, repitiéndose exitosamente la ablación en 6 de ellos. El procedimiento fue considerado curativo en 48 de 56 pacientes (86%). Conclusiones: Nuestra experiencia con ablación por radiofrecuencia en esta población fue ampliamente satisfactoria, con alto índice de efectividad, escasa morbilidad y mortalidad nula Resumen en inglés Introduction: Radiofrequency catheter ablation provides curative therapy for several tachyarrhythmias, avoiding repeated crisis, as well as the chronic use of antiarrythmic drugs, with a less aggressive and costly procedure than surgery. This article retrospectively evaluates our experience with such method in children and adolescents highly symptomatic, with paroxysmal supraventricular tachycardia and structurally normal hearts. Population: The study consisted in 56 cons (mas) ecutive patients aged 6 to 18 years (13 ± 3, X: 13 y) with recurrent tachycardia in spite of pharmacological treatment, 3 of them with syncope and sudden death. Material & methods: Electrophysiology diagnosis included: Reentrant tachycardia using an accessory pathway in 48 patients, 34 associated with Wolff-Parkinson-White syndrome, and reciprocant nodal tachycardia in 8 patients. Results: Ablation was primaryly successful in 52 patients (93%). Total procedural time was x: 226 ± 43, X: 210 minutes; fluoroscopy lasted x: 42 ± 33, X: 40 minutes and radiofrequency pulses averaged 4 ± 3, X: 2. Complications presentes in only 3 patients (5,4%). During a follow-up of 0.5 to 7.5 years (x: 3.3 ± 1.7, X: 2.5), 10 patients suffered recurrences, being successfully re-ablationed 6/6 of them. The procedure was considered curative in 48/56 patients (86%). Conclusions: Our preliminary experience with radiofrequency ablation in this group was largely satisfactory, with high effectivity, few morbidity and no mortality

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