Sample records for PERIODO DE INCUBACION (disease free period)
from WorldWideScience.org

Sample records 1 - 20 shown. Select sample records:



1

Tumor primario pulmonar versus tumor secundario de origen endometrial/ Lung primary tumor versus endometrial secondary tumor as a manifestation of a latent tumor

Gallegos, M. I.; García Campelo, R.; Quindós, M.; Dopico, D.; Alonso, G.; Antón Aparicio, L. M.
2006-04-01

Resumen en español PROPÓSITO: Descripción de un caso de adenocarcinoma de endometrio precoz, con un comportamiento atípico. MATERIAL Y MÉTODOS: Describimos el caso de un adenocarcinoma de endometrio típico precoz y con buen pronóstico (Ib) con un comportamiento evolutivo atípico, que tras un período de latencia, nos llevó a la sospecha de otro tumor primario, con respuesta favorable a un esquema citostático con carboplatino y paclitaxel, que hoy sabemos que es activo en los tumore (mas) s malignos de endometrio. DISCUSIÓN: Estadíos iniciales de neoplasias endometriales como la de nuestra paciente tienen unos índices de supervivencia entre el 80-90%, siendo inusual el aparecer una recidiva con un período libre de enfermedad tan prolongado. Resumen en inglés PURPOSE: To describe a case of endometrial carcinoma with an atypical outcome. MATERIAL AND METHODS: We report a typical early endometrial adenocarcinoma with a good prognosis, which after a long latent period showed an atypical outcome with the appearance of a lung tumour suspicious to be another primary tumour. However, a good response was obtained treating with carboplatin and paclitaxel, known as an active chemotherapy of endometrial neoplasms. DISCUSSION: Early endom (mas) etrial tumours have survival rates between 80 and 90%. It is unusual the development of progression after a long disease-free period.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

2

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad Osgood-Schlatter en atletas/ Surgical treatment of Osgood-Schlatter disease in athletes/ Traitement chirurgical de la maladie Osgood-Schlatter chez les athlètes

Calzado Calderón, Ragnar; Pérez Hernández, Luis Miguel; Fortún Planas, Primitivo; Chao Carrasco, Lina
2002-12-01

Resumen en español Se evaluaron 30 pacientes atletas con la enfermedad Osgood-Schlatter que recibieron tratamiento conservador por un período no menor de 3 meses y a causa de continuar con síntomas dolorosos se decidió realizarles tratamiento quirúrgico consistente en múltiples perforaciones, escarificaciones y exéresis del fragmento libre de la tuberosidad anterior de la tibia. Los mejores resultados se obtuvieron con el tratamiento de escarificaciones y la combinación de las múlti (mas) ples perforaciones con exéresis del fragmento libre. Las complicaciones fueron ínfimas y no atribuibles a las técnicas empleadas. Resumen en inglés 30 athletes with Osgood-Schlatter disease that received conservative treatment during a period of no less than 3 months for continuing with painful symptoms were evaluated. It was decided to apply a surgical treatment consisting in multiple perforations, scarifications, and exeresis of the free fragment of the anterior tuberosity of the tibia. The best results were obtained with the treatment of scarifications and the combination of multiple perforations with exeresis of the free fragment. The complications were minimum and they had nothing to do with the techniques used.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

3

5-Fluorouracilo y cisplatino en carcinoma localmente avanzado del conducto anal: Resultados preliminares

Mattar, Denise; Lares, Henry; Parra, Jesús Felipe; Pasquale, Giuseppe; Bolívar, Efrén; Gil, Armando; Brito, Víctor
2007-12-01

Resumen en español OBJETIVO: El índice de sobrevida libre de enfermedad a 5 años con esquema 5-fluorouracilo/mitomicina/ radiación para carcinomas del conducto anal, alcanza cifras de 65 % de sobrevida libre de enfermedad que deben ser mejoradas. El propósito del trabajo es determinar la respuesta de un nuevo esquema de quimioterapia neoadyuvante y quimiorradioterapia concurrente para carcinoma escamo-celular localmente avanzado del conducto anal. MÉTODOS: 60 pacientes ingresados entre (mas) el 2001 y 2005, 37 fueron incluidos en el estudio. Edad media fue 57 años, con predominio del sexo femenino (73 %). Veinte y cinco pacientes (67 %) presentaron tamaño tumoral > 5 cm, 57 % ganglios linfáticos comprometidos. Se administraron dos ciclos de inducción de 5- fluorouracilo (1 000 mg/m² días 1-5 y 21-25) más cisplatino (100 mg/m² días 1 y 21) seguidos de dos ciclos de 5- fluorouracilo (1 000 mg/m² días 42-46 y 63-67) y mitomicina (10 mg/m² días 42 y 63) concurrentes con radiación (45 a 59 Gy; inicio día 42) por seis semanas (semanas 7 a 12). RESULTADOS: Período de seguimiento promedio de 21 meses, se obtuvo respuesta completa en 20 (54 %) pacientes, respuesta parcial en 15 (41 %) pacientes, 27 % sobrevida libre de enfermedad y 35 % de sobrevida libre de colostomía. Los índices de toxicidad grado 3/4: no hematológicos 32 % y hematológicos 54 %. CONCLUSIONES: La inducción con 5-fluorouracilo/cisplatino seguida de 5 fluorouracilo/ mitomicina/radiación es eficaz para preservación del esfínter anal y el control local de la enfermedad. Resumen en inglés OBJECTIVE: A 65 % 5 year indices of disease free survival rates from scheme 5- fluorouracilo /mitomycin/ radiation in advanced anal carcinoma needs to improvement. The purpose of these works is determining the response to new scheme of neoadjuvant chemotherapy and concomitant radiotherapy for locally advanced anal canal squamous cell carcinoma. METHODS: Of 60 patients accrued from 2001 to 2005, 37 were analyzable and included in this study. The median age was 57 years, wi (mas) th women predominated (73 %). Twenty five patients (67 %) presented a >5 cm tumor diameter and 57 % had clinically lymphatic nodules compromises. Two induction and two concomitant cycles were administrative of 5- fluorouracil (1 000 mg/m² days 1-5, and 21-25, plus cisplatin (100 mg/m² on days 1 and 21) with two cycles of 5-fluouracil (1 000 mg/m² 42-46 y 63 67) days and mitomycin (10 mg/m² days 42 and 63) concurrent with radiation therapy (45 to 59 Gy; start the day 42) during six weeks (weeks 7 to 12). RESULTS: At a median followup period regiment average of 21 months, complete response was achieved in 20 (54 %) patients, partial response in 15 (41 %) patients, disease free survival was 27 % and colostomy disease free survival rate was 35 %. Grade 3/4 toxicity rates: non-hematologic = 32 % and hematologic = 54 %. CONCLUSIONS: Induction with 5- fluorouracilo /cisplatin followed by 5- fluorouracilo / mitomycin/radiation is effective for anal sphincter preservation and the local control as standard approach.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

4

Tratamiento de la leucemia promielocítica con ácido transretinoico y quimioterapia intensiva: Evolución clínica y molecular/ Treatment of promyelocytic leukemia using transretinoic acid and intensive chemotherapy: Clinical and molecular progress

Hernández Ramírez, Porfirio; Martínez Antuña, Gisela; Espinosa Martínez, Edgardo; Losada Buchillón, Rafael; González Otero, Alejandro; Machín García, Sergio; Dorticós Balea, Elvira; Milanés Roldán, María Teresa; Cayado, Niubis; Gramatges Ortiz, Anissa; Bravo Regueiro, Jenny; Carnot Uría, José
2002-08-01

Resumen en español Cuarenta y nueve pacientes con diagnóstico de leucemia promielocítica se trataron con ácido retinoico (45-50 mg/m2/día) durante la inducción, después se hizo consolidación con rubidomicina y arabinósido de citosina, seguida de un matenimiento con 6 mercaptopurina y metotrexate durante 2,5 años. Se realizó un estudio evolutivo clínico hematológico y molecular. Cuarenta y tres pacientes lograron remisión completa (88 %); 9 (47 %) de 19 enfermos, y 18 (90 %) de (mas) 20, se encontraban en remisión molecular después de la inducción y la consolidación, respectivamente. La sobrevida global a los 5 años fue de 65 % ± 8 % y la sobrevida libre de evento fue 63 % ± 7 %. La sobrevida libre de enfermedad fue de 71 % ± 7 % en igual período Resumen en inglés Forty nine patients diagnosed with promyelocytic leukemia were treated with retinoic acid (45-50 mg/m2/day) during induction; afterwards, a consolidation therapy was applied with daunorubicin and arabinosylcitosine, followed by a maintenance therapy with 6 mercaptopurine and methotrexate for 2 years and a half. An evolving clinical, hematological and molecular study was performed. Forty three patients achieved complete remission (88%); 9 (47%) of 19 patients and 18(90%) o (mas) f 20 patients had reached molecular remission after induction and consolidation respectively. Global survival rate at 5 years was 65%±8% and event-free survival rate was 63%±7%. Disease-free survival rate was 71%± 7% in the same period

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

5

Cirugía de intervalo citorreducción óptima en cáncer de ovario estadio III

Palacios F, Luis; Suárez, Carmen; Mijares, Alirio; Vera G, Raúl; Delgado, Beatriz
2009-06-01

Resumen en español OBJETIVO: Demostrar que la cirugía de intervalo constituye una opción terapéutica efectiva en el aumento de la resecabilidad tumoral, mejorando la sobrevida de aquellas pacientes con tumores epiteliales de ovario clasificados como estadio III y catalogados como “no resecables”. MÉTODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo de las pacientes pertenecientes al servicio de ginecología del Hospital Oncológico “Padre Machado” con el diagnóstico de tumor epitelial de o (mas) vario clasificados como estadio III, incluidos en un protocolo de cirugía de intervalo, en el período septiembre 2002 - septiembre 2007. RESULTADOS: Fueron identificadas 13 pacientes. El esquema de quimioterapia utilizado en todos los casos fue el de paclitaxel a dosis de 175mg/m2 y carboblatino 5ABC, con una media de 4,46 ciclos. Se estableció una respuesta posterior a la quimioterapia primaria mayor al 50 % 76,92 % de los pacientes. CONCLUSIONES: La cirugía de intervalo aumenta el porcentaje de resecabilidad y disminuye el porcentaje de complicaciones posoperatorias, no evidenciándose beneficios estadísticamente significativos en términos de aumento de la sobrevida libre de enfermedad. Resumen en inglés OBJECTIVE: To demonstrate that interval debulking surgery constitutes an effective therapeutic option in the increase of the tumor like resected, improving the over life of those patients with epithelial tumors of ovary classified III stage, catalogued like “none resected”. METHODS: Retrospective and descriptive study of the patients that assisted the service of gynecology of the Oncology Hospital “Padre Machado”” with the diagnosis of epithelial tumor of ovary III s (mas) tage, included in protocol interval debulking surgery, during the period September 2002 - September 2007. RESULTS: 13 patients were identified. The scheme of chemotherapy used in all the cases was paclitaxel at dose of 175mg/m2 and carboblatin 5ABC, with a media of 4.46 cycles. An answer greater than 50 % was settled down subsequent to the primary chemotherapy in a 76.92 % of the patients. CONCLUSIONS: The interval debulking surgery increases the percentage of respectability and diminishes the percentage of postoperative complications, not demonstrating itself significant benefits in terms of increase in the free disease period.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

6

Cirugía conservadora y radical en estadíos tempranos del cáncer de mama/ Conservative and radical surgery in early stages of breast cancer

Nápoles Izquierdo, Yunexis; García Novoa, Wilfredo; Díaz Agüero, Heriberto; Báez Pupo, María Margarita
2009-06-01

Resumen en español Fundamento: El cáncer de mama es un problema de salud a escala internacional la cual ha aumentado en los últimos años las tasas de morbilidad y mortalidad, se plantea que cada quince minutos fallece una mujer por esta causa. Objetivo: Valorar los resultados de la cirugía conservadora y radical en estadíos tempranos del cáncer de mama. Método: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles, la muestra estuvo constituida por treinta pacientes, a las que se (mas) le aplicó cirugía conservadora e igual número con cirugía radical en un período de cinco años. Resultados: La supervivencia para ambos grupos a los cinco años fue de un 100% y el intervalo libre de enfermedad se comportó de forma similar en la cirugía conservadora y en la radical con un 70,5% y un 79,35% respectivamente. La percepción de la imagen corporal así como las relaciones sexuales y de pareja, presentó mayor satisfacción en las conservadoras. La cirugía radical limita en mayor cuantía la actividad física y la esfera laboral que las que preservan la mama. Conclusiones: Se concluyó que la cirugía conservadora es una opción quirúrgica favorable con similar intervalo libre de enfermedad y supervivencia global a los cinco años con respecto a la cirugía radical y una mejor calidad de vida. Background: Breast cancer is a health problem at international scale which has increased in the last years the morbility and mortality rates, it is thinks about that every 15 minutes a woman dies for this cause. Objectives: To value the results of the conservative and radical surgery in early stages of breast cancer. Method: A retrospective of case and control study was carried out, the sample was constituted by 30 patients, to those were applied conservative surgery and the same number with radical surgery in a five year-old period. Results: The survival for both groups to the 5 years was of 100% and the interval free of the disease behaved in a similar way in the conservative surgery and in the radical with 70.5% and 79.35% respectively. The perception of the corporal image as well as the sexual intercourses and couple, it presented bigger satisfaction in the conservatives. The radical surgery limits in more quantity the physical activity and the labor sphere that those that preserve their breast. Conclusions: We concluded that the conservative surgery is a favorable surgical option with similar interval free of the disease and global survival to the 5 years regarding to the radical surgery and a better quality of life.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

7

Epilepsia y conducción vehicular en Argentina: Una nueva propuesta

Casas Parera, I.; Barreiro de Madariaga, L.; Gimeno, A.; Lehkuniec, E.
2003-06-01

Resumen en español En diversos países del mundo existen reglamentaciones sobre epilepsia y conducción vehicular (CV). En Argentina, poseemos la Ley Nº 24.449 y el Decreto Reglamentario Nº 779/95, que en su art. 33 sobre Criterios de Aptitud Física menciona la epilepsia y el electroencefalograma anormal, y los Códigos NE02 y NE03 que califican de «INEPTO» a quien le corresponda uno u otro. De la revisión bibliográfica y las reglamentaciones vigentes en otros países y el nuestro pr (mas) oponemos: 1) Deberán constar en la historia clínica las recomendaciones del médico tratante acerca de la enfermedad y CV. 2) Tomar el período igual o mayor a 1 año libre de crisis como indispensable para levantar la restricción de CV. 3) La obligación de presentar certificado anual del control neurológico y de medicación antiepiléptica. 4) La restricción de CV a aquéllos en cambio de medicación y/o supresión de la misma, durante ese período y terminado el proceso, por otros 6 meses. 5) Que no sea obligatoria la denuncia de la enfermedad ante las autoridades por parte del médico. 6) En el apartado «Criterios de Aptitud Neurológica», en los Códigos NE02 y NE03 deberán modificarse los conceptos «INEPTO» por el de «EVALUAR». 7) No se autorizará a personas con antecedentes de crisis epilépticas o con epilepsia, la conducción de camiones para comercio interprovincial, ómnibus de transporte público y escolares. Creemos que estas medidas: 1) Favorecerán la denuncia espontánea de la enfermedad por parte del solicitante de la licencia de conductor. 2) Mejorarán el control clínico/neurológico de estos pacientes. 3) Se evitarán accidentes y daños a la propiedad. 4) Actualizan la ley y reglamentación vigentes. 5) Por la implicancia médico-legal-social del tema, resguardan: a) al médico sobre eventuales acciones judiciales, b) asimismo protegen al paciente sobre eventuales acciones judiciales, c) aumentarán la seguridad vial beneficiando a nuestra comunidad. Resumen en inglés Current laws and regulations concerning epilepsy patients and driving exist in different countries all over the world. Patient's seizure-free intervals, physician's responsibilities, type of seizures and other requirements make these laws and regulations vary from country to country and even from state to state in the same country. In Argentina, in law Nº 24.449, Decree Regulation Nº 779/95, article 33 on Physical Aptitude, epilepsy is included, and the NE02 code «bans (mas) » anyone with epilepsy from being licensed; while NE03 «bans» anyone with an abnormal electroencephalogram. Based on laws from Argentina and foreign countries regarding driving and other issues that concern people with epilepsy, we propose that: 1) Physicians must counsel patients on their responsibilities over their disease and driving, and document on the medical record that this has been done. 2) Patients must take 1-year seizure-free period before being licensed again. 3) Patients are compelled to an annual medical update and to disclose the antiepileptic drugs (AED's) they are taking. 4) Driving restriction for patients having their AED's reduced or switched, during that period and up to six-months after finishing the process. 5) Doctors are not obliged to report to the State cases with seizures or epilepsy. 6) In paragraph «Neurological Aptitudes Criteria», about NE02 and NE03 Codes, the expression «inept» should be switched to «to be evaluated». 7) Ban a person with any history of seizure or epilepsy from being licensed to drive school buses, trucks and public transportation. These changes in our regulations will have the following advantages: 1) An increase in the number of reports to Motor Vehicle Authorities. 2) An improvement of the clinical/neurological controls. 3) They also will avoid, in great proportion, seizure-related motor vehicle crashes and property damage. 4) The up-dating of our laws/regulations/codes. 5) Not only because of medical, but also for its legal and social implications: a) protect physicians from being drawn into the legal foray, b) epileptic patients are legally protected, c) increase the security in the streets and therefore in our community.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

8

Influencia de la demora quirúrgica en los hallazgos patológicos y el pronóstico de los pacientes con cáncer de próstata/ Impact of surgical delay on pathological findings and prognosis of patients with prostate cancer

Rodríguez Alonso, Andrés; González Blanco, Alfonso; Pita Fernández, Salvador; Pértega Díaz, Sonia; Bonelli Martín, Carlos; Cuerpo Pérez, Miguel A.
2009-12-01

Resumen en español Objetivo: Determinar si la demora entre la biopsia de próstata y la prostatectomía radical (PR) influye en los hallazgos patológicos y en el pronóstico de los pacientes con cáncer de próstata. Material y métodos: Pacientes (n = 232) sometidos a PR, con al menos dos determinaciones postoperatorias de PSA. Diseño: estudio observacional de cohorte retrospectivo. Período: 2000-2007. Análisis estadístico: se analizó la demora como variable continua, o bien categori (mas) zándola en función de la mediana (6 meses). Análisis de regresión logística multivariable para definir variables en relación con enfermedad extracapsular. Estudio de supervivencia libre de recidiva bioquímica (SLRB) con metodología Kaplan-Meier y análisis multivariable de regresión de Cox. Resultados: Las diferencias entre los grupos de demora menor o mayor de 6 meses sólo fueron significativas respecto a la edad (p = 0,041); se consideró que ambos grupos eran comparables. El seguimiento medio no fue significativamente diferente entre ambos grupos (p = 0,112). La probabilidad de enfermedad extracapsular se modificó significativamente según PSA, índice de Gleason de la biopsia y el porcentaje de cilindros positivos, sin relación con la demora en el análisis multivariable. Se detectó recidiva bioquímica en 39 (16,81%) casos. La SLRB en el grupo de demora 6 meses, la SLRB fue del 88,9, el 82,8, el 77,4 y el 77,4%, al cabo de 1, 2, 5 y 7 años (p = 0,632). En el análisis multivariable la demora no se asoció a SLRB, sólo el porcentaje de cilindros positivos predecía de forma independiente la SLRB. En pacientes con cáncer de próstata de alto grado, el porcentaje de cilindros positivos fue la única variable independiente en la predicción de enfermedad extracapsular y SLRB. La demora no se asoció con enfermedad extracapsular ni con SLRB en este grupo de pacientes. Conclusiones: La demora quirúrgica razonable no produce un impacto negativo significativo en los hallazgos patológicos de la pieza de PR ni en la SLRB de los pacientes con cáncer de próstata localizado. Resumen en inglés Purpose: To determine if a delay between prostate biopsy (PB) and radical prostatectomy (RP) has an impact on pathological findings and prognosis of prostate cancer patients (PCa). Material and methods: Patients (n = 232) who underwent RP, with at least two postoperative PSA readings. Design: retrospective observational cohort study. Period: May 2000 - March 2007. Delay was defined as time in months between PB and RP. Statistical analysis: delay was analysed as a continuo (mas) us variable or else categorised according to the median (6 months). A multivariate logistic regression analysis was performed to define variables associated with extracapsular disease. Biochemical recurrence-free survival (BRFS) was studied using the Kaplan-Meier method and multivariate Cox proportional hazards analysis. Results: Differences between delay groups 6 months were significant only with regards to age (p = 0.041), considering both groups as comparable. Differences between groups related to pathological variables were not observed in any case. Mean follow-up was not significantly different between both groups (p = 0.112). The probability of extracapsular disease varied significantly depending on PSA, biopsy Gleason score and the percentage of positive cores, while multivariate analysis found no relationship with delay. Biochemical relapse was detected in 39 cases (16.81%). BRFS in delay 6 months group was 88.9%, 82.8%, 77.4%, 77.4% and 77.4% at 1, 2, 5 and 7 years (p = 0.632). Delay was not associated with BRFS in multivariate analysis; only the percentage of positive cores independently predicted BRFS. In patients with high-grade PCa, percentage of positive cores was the only independent variable to predict extracapsular disease and BRFS. Delay was not associated with extracapsular disease or BRFS. Conclusions: Reasonable surgical delay does not cause a significant negative impact on pathological findings of RP specimens, nor in the BRFS of patients with localized PCa.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

9

Timomas y miastenia gravis: Supervivencia y factores pronósticos, catorce años de experiencia

Martínez Blanco, Carlos A; Lloréns Figueroa, José A; Pérez Nellar, Jesús
2003-09-01

Resumen en español Se reporta un estudio de cohorte analítico para evaluar factores pronósticos en 34 pacientes con timoma y miastenia gravis, a los cuales se les realizó timectomía, entre enero de 1984 y diciembre de 1998, 22 femeninos y 12 masculinos, con un promedio de edad de 49,7 años. De acuerdo con la clasificación clínica de Masaoka, 14 pertenecieron al estadio I, 2 al II, 12 al III y 6 al IV. Histológicamente 17 fueron mixtos, 9 corticales, 5 medulares y 3 carcinomas tímic (mas) os bien diferenciados. Según la clasificación de Osserman 5 enfermos se encontraban en el grupo IIa, 23 en el IIb y 6 en el IV. La vía de acceso fue la esternotomía media. Los pacientes con tumores invasivos recibieron radioterapia y poliquimioterapia adyuvante. El índice de remisión de los síntomas miasténicos al año fue de 53,1%. Hubo 3 fallecidos en el período posoperatorio y 7 tardíamente. El timoma cortical y, en general, los tumores invasivos fueron los de peores resultados. Los factores que más se relacionaron con el pronóstico por su influencia sobre el intervalo libre de enfermedad y la supervivencia a largo plazo, fueron el estadio clínico del tumor, el tipo hístico y el tipo de miastenia Resumen en inglés This paper presents an analytical cohort study to evaluate prognostic factors in 34 patients with thymona and myasthemia gravis whom thymectomy from January 1984 to December 1998. Twenty two were females and 12 males aged 49,7 years of age as average. According to Masaoka´s clinical classification, 14 patients were at stage I; two at stage II, 12 at stage III and 6 at stage IV. From the histological viewpoint, 17 were mixed thymona, 9 cortical thymonas, 5 medullar t (mas) hymonas and 3 well-differentiated thymic carcinomas. According to Osswerman´s classification, 5 patients were included in group IIa, 23 in group IIb and 6 in group IV. The access pathway was median sternotomy. Remission index of myasthemic symptoms after a year was 53.1%. there were 3 deaths in the postoperative period and 7 died later. Cortical thymona and in general, invasive tumors showed the worst results. The most related factors to prognosis because of their influence over the disease-free interval and the long term survival were the clinical staging of tumor, the hystic type and the type of myasthemia

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

10

C-erbb-2 correlación con pronóstico y sobrevida en el denocarcinoma de colon

PEÑA, JOSEPMILLY; BRICEÑO, JOSEFA MARÍA; PARADA, DAVID; MEDINA, SHEILA; PEZZETTI, LUCÍA; RODRÍGUEZ, ARGIMIRO
2007-01-01

Resumen en español OBJETIVOS: Ciertos marcadores biológicos pueden aportar información útil para la aplicación de diversas estrategias terapéuticas novedosas dirigidas al control de progresión de la enfermedad y diseminación de células tumorales individuales al determinar si existe correlación entre expresión de c-erbB-2 y el estadio tumoral, tamaño del tumor, profundidad de invasión, grado de diferenciación, estado ganglionar recurrencia local y a distancia, intervalo libre de (mas) enfermedad y sobrevida en pacientes con adenocarcinoma de colon. MÉTODOS: Se realiza un estudio retrospectivo donde se incluyeron 28 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma de colon en estadios I, II y III sometidos a cirugía curativa en el período comprendido entre 1994 y 1998; en el Hospital Oncológico Padre Machado y Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Vargas de Caracas con especímenes quirúrgicos (bloques de parafina) disponibles para estudio histológico e inmunohistoquímico y seguidos en nuestra institución. RESULTADOS: La sobre expresión del c-erbB-2 fue detectada en 8 (28,57 %) de 28 pacientes. Hubo correlación estadísticamente significativa entre el estado ganglionar, el grado de diferenciación tumoral y la sobre expresión de c-erbB-2: 67 % de los pacientes con sobre expresión +2 del c-erbB-2 tenían ganglios positivos (P Resumen en inglés OBJECTIVES: Some biology marketers can be ported utile information to the application of varies new and modern therapeutic strategies unfocused for the control of the dissemination and the progression of the individual tumoral cells to determine if exist any correlation between the c-erbB-2 expression and the tumoral state, size of tumor, the invasion deep, differentiation grade, ganglion state local, and the distance recurrence, disease free interval and super life in pa (mas) tients with colon adenocarcinoma. METHODS: It’s realized a retrospective study when we included 28 patients with diagnostic of colon adenocarcinoma stage I, II, and III underwent curative surgery in the period between 1994 and 1998; in the Oncology Hospital Padre Machado and in the Pathology service of Hospital Vargas of Caracas, with surgery specimen (paraffin blocks) available to the histological studies and continued observed in our institution. RESULTS: The c-erbB-2 super expression were detected in 8 (28.57 %) of 28 patients. There were significant statistic correlation between the ganglion stage, the grade of tumoral differentiation and the super expression of c-erbB 2: 67 % of the patients with super expression +2 of cerbB-2 has positive ganglion (P≤ 0.034) tumoral differentiation and to be poor differentiation (P≤ 0.002). CONCLUSIONS: The advantages in molecular biology in colon and rectal cancer suggested that the changes to be occurring in the primary tumor define the prognostic of all these patients. The tumors with super expressions of c-erbB-2 presented positive ganglion and minor differentiation grade.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

11

Resultados inmediatos y a los 5 años de la cirugía de pacientes portadores de lesión del tronco de la coronaria izquierda/ Immediate and 5-Year Outcomes after Surgery in Patients with Left Main Coronary Artery Disease

Borracci, Raúl A.; Rubio, Miguel; Milani, Arnaldo; Barrero, Carlos; Mauro, Víctor; Fairman, Enrique; Charask, Adrián A.; Ahuad Guerrero, Rodolfo A.; Cortés y Tristán, Gonzalo; Rapallo, Carlos A.
2008-12-01

Resumen en español Antecedentes La cirugía de revascularización miocárdica se considera hasta el momento el mejor tratamiento para los pacientes portadores de enfermedad del tronco de la coronaria izquierda (TCI); pese a ello existen pocos datos locales que comuniquen los resultados de esta cirugía. Objetivos Describir los resultados inmediatos y a los 5 años de una serie de cirugías coronarias en pacientes con lesiones del TCI. Material y métodos En el período 2003-2007 se estudiar (mas) on 174 cirugías coronarias del TCI realizadas en forma consecutiva en tres servicios quirúrgicos asociados. Se analizaron los resultados quirúrgicos a los 30 días y en el seguimiento hasta 5 años, en los que se tuvieron en cuenta la mortalidad de causa cardiovascular y por otras causas, los eventos cardiovasculares mayores, la necesidad de nueva revascularización y la supervivencia libre de síntomas. Las curvas se compararon con la supervivencia esperada para el mismo grupo de edad y sexo. Resultados El 90,8% de los pacientes tuvieron lesiones múltiples. La mortalidad a los 30 días fue del 4,0%, similar a la esperada según el EuroSCORE (6,4%, OR = 0,62, IC 95% 0,21-1,78; p = 0,333), y los eventos cardiovasculares mayores incluyeron 2,9% de infarto y 1,7% de accidente cerebrovascular (ACV). El seguimiento fue de 506 pacientes-años (12 a 60 meses) e involucró al 91% de los pacientes. Al considerar la mortalidad cardiovascular, la supervivencia a los 5 años fue del 83,7%, similar a la esperada en la población general. La supervivencia en el mismo plazo descendió al 77,6% cuando se computaron todas las causas de muerte (p = 0,436). La supervivencia a los 5 años libre de angina y de nueva revascularización fue del 72,2% y del 88,1%, respectivamente. Conclusiones En este estudio observacional de pacientes operados con lesión del TCI se demostró una mortalidad quirúrgica algo inferior a la calculada con el EuroSCORE y una tasa de ACV e infarto de entre el 1,7% y el 2,9%. El seguimiento a 5 años mostró una supervivencia similar a la esperada en la población general para la misma edad y tasas de supervivencia libre de angina y de nueva revascularización de entre el 72% y el 88%. Por último, el 90% de los TCI se asociaron con lesiones coronarias múltiples, poco proclives al tratamiento con angioplastia. Los resultados analizados en este estudio fueron consistentes con los hallados en la bibliografía internacional. Resumen en inglés Background Coronary artery bypass graft surgery still remains as the treatment of choice of patients with left main coronary artery (LMCA) disease; however, there are few previous studies with local data on the outcomes of this type of surgery. Objectives To describe immediate and 5-year outcomes of a series of coronary surgeries in patients with LMCA disease. Material and Methods From 2003 to 2007, 174 consecutive coronary artery bypass graft surgeries to the LMCA were a (mas) nalyzed. The procedures had been performed by three Associated Surgical Centers. The following outcomes were assessed 30 days and 5 years after surgery: cardiovascular mortality, all-cause mortality, major cardiovascular events, need of a new revascularization and survival free of symptoms. Curves were compared with expected survival rates for the same age group and sex. Results Multiple lesions were present in 90.8% of patients. Mortality rate was 4.0% at 30 days, similar to the rate expected according to EuroSCORE (6.4%, OR = 0.62, I95% CI 0.21-1.78; p=0.333); major cardiovascular events included myocardial infarction (2.9%) and stroke (1.7%). Total follow-up was 506 patient-years (12 to 60 months) and involved 91% of patients. When cardiovascular mortality was considered, survival rate at 5 years was 83.7%, similar to the one expected in the general population. However, when all causemortality was considered, survival at 5 years decreased to 77.6% (p=0.436). During the same period, survival free of symptoms and of new revascularization was 72.2% and 88.1%, respectively. Conclusions In our series of patients subjected to coronary artery bypass graft surgery due to LMCA disease, operative mortality was somewhat lower than expected according to EuroSCORE, with rates of stroke and myocardial infarction between 1.7% and 2.9%. At 5-year follow-up, survival was similar to that expected in the general population for the same age group, and survival free of angina and revascularization was 72% and 88%. Finally, 90% of LMCA lesions were associated with multiple coronary obstructions, and these conditions are unlikely to be treated with angioplasty. The results analyzed in this study were consistent with the findings previously published in international bibliography.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

12

Infarto del ventrículo derecho/ Right ventricular infarction

Barón C, Alberto
2007-05-01

Resumen en español Por lo general, el infarto del ventrículo derecho se asocia con infarto de la pared inferior del ventrículo izquierdo. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la hipertrofia del ventrículo derecho, son factores que lo predisponen. Casi siempre ocurre como consecuencia de obstrucción proximal de la arteria coronaria derecha que conduce a disfunción sistólica y diastólica del ventrículo derecho. El volumen latido disminuye y el volumen diastólico y la presió (mas) n de llenado del ventrículo derecho aumentan, con lo que se ocasiona hipotensión y congestión periférica. Se disminuyen el flujo sanguíneo pulmonar y el retorno venoso para el ventrículo izquierdo que puede llevar a estado de choque. Además, se pueden presentar complicaciones como bloqueo aurículo-ventricular, disfunción sinusal y aneurisma ventricular. El electrocardiograma muestra supradesnivel del ST en las derivaciones III, V1 a V3 y en V4R. El ecocardiograma muestra hipoquinesia o aquinesia de la pared libre del ventrículo derecho y hay dilatación de las cavidades derechas e insuficiencia tricúspide. El Doppler demuestra aumento en la duración de los intervalos de contracción y relajación isovolumétrica; el período eyectivo se acorta y el índice de desempeño miocárdico aumenta a valores anormales. El Doppler tisular es anormal por la disminución de la velocidad sistólica del anillo tricúspide. Una parte importante del tratamiento es optimizar el ritmo y la frecuencia cardiaca por lo que se debe evitar el uso de beta-bloqueadores; dependiendo de la severidad de la bradicardia se puede usar atropina, aminofilina o marcapasos transitorio, con la finalidad de asegurar una frecuencia adecuada. En caso de fibrilación auricular se pueden usar antiarrítmicos o cardioversión eléctrica. Se debe asegurar un adecuado volumen de llenado, para mantener la presión venosa central mayor de 15 mm Hg. El uso de vasodilatadores o diuréticos está contraindicado. Es importante recanalizar rápidamente la arteria obstruida mediante trombólisis o angioplastia. Si persisten signos de bajo gasto se debe usar inotrópico parenteral. Se puede usar un balón de contrapulsación aórtica o dispositivo de asistencia mecánica. Recientemente, se ha descrito el uso de óxido nítrico para reducir la resistencia vascular pulmonar y mejorar el gasto cardiaco. Resumen en inglés In general, right ventricular infarction is associated with left ventricular inferior wall infarction. Obstructive chronic pulmonary disease and right ventricular hypertrophy are predisposing factors. It usually occurs as a consequence of proximal obstruction of the right coronary artery, which leads to right systolic and diastolic ventricle dysfunction. Stroke volume is diminished and diastolic volume and right ventricular filling pressure increase, causing hypotension a (mas) nd peripheral congestion. Pulmonary blood flow and left ventricular venous return are diminished, which may lead to shock. Besides, complications such as atrioventricular block, sinus dysfunction and ventricular aneurysm may occur. The electrocardiogram shows ST elevation in leads III, V1 to V3 and in V4R. The echocardiogram shows right ventricular free wall hypokinesis or akinesis and there is right cavities dilation and tricuspid regurgitation. The Doppler shows an increment in the duration of isovolumetric contraction and relaxation intervals; the ejection period is shortened and the myocardial performance index increase to abnormal values. The tissue Doppler is abnormal because of the decrease of systolic velocity in the tricuspid annulus. The optimization of rhythm and heart rate is an important part of treatment, and by this reason, beta-blockers may be avoided; depending on the severity of bradycardia, atropine, aminophylline or transient pace-maker can be used in order to ensure an adequate heart rate. In case of atrial fibrillation, anti-arrhythmic drugs or electric cardioversion may be used. An adequate filling volume may be guaranteed for maintaining the central venous pressure over 15 mm Hg. The use of vasodilators and diuretics is contraindicated. It is important the quick recanalization of the obstructed artery through thrombolisis or angioplastia. If the low cardiac output signs persist, a parenteral inotropic must be used. Intra-aortic balloon pump or mechanic assistance device can be used.Recently, the use of nitric oxide for pulmonary vascular resistance reduction and enhancement of heart output have been described.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

13

Comportamiento de la enfermedad meningocócica en el territorio de Ciudad de La Habana antes y después de la vacunación

Pérez Rodríguez, Antonio; Molina Serpa, Ivette; García, Miriam
2002-08-01

Resumen en español Se describió la evolución del riesgo antes y después del uso de la vacuna en el territorio de la provincia Ciudad de La Habana. La información se obtuvo de las encuestas epidemiológicas de todos los casos confirmados con enfermedad meningocócica en menores de 5 años de edad, durante el período prevacunal (1983,1984) y el período posterior al uso de la vacuna (1989, 1990 y 1998), las que se procesaron en el Sistema de Información Geográfica MapInfo versión 4.1. (mas) Durante los años 1983 y 1984, período sin intervención vacunal, se observaron altas tasas de incidencia en todos los grupos de edades en la mayor parte de los municipios de la provincia. En 1989 se alcanzaron altas coberturas de vacunación, y a partir de ese momento disminuyó la incidencia y se incrementaron los municipios libres de la enfermedad. Se observó una disminución de la frecuencia de niños enfermos, generalmente no vacunados y en muy baja cantidad vacunados incorrectamente. Quedó demostrado el beneficio de la intervención y su homogeneidad en el nivel territorial dentro de la provincia. Resumen en inglés The development of risk before and after vaccination in the City of Havana province was described. Data were collected from epidemiological surveys of all cases under 5 years diagnosed with meningococcal disease during pre-vaccination period (1983-1984) and post-vaccination period (989,1990 and 1998).They were processed by using the Geographic Information System Mapinfo 4.1. During 1983 and 1984 when there was no vaccinal intervention, high incidence rates in all age grou (mas) ps were observed in most of the municipalities of the province. However, in 1989, the vaccination coverage was extensive and from that moment on, the incidence rates decreased and the number of meningitis-free municipalities grew. A decrease in frequency of sick children, non-vaccinated children and a very small number of children who were not vaccinated as they should have been was observed. The benefits of an homogeneous intervention at territorial level in the province were proved.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

14

ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO AGUDO Y CRÓNICO DE LA ENFERMEDAD ORINA OLOR A JARABE DE ARCE DE PRESENTACIÓN NEONATAL/ UPDATE IN ACUTE TREATMENT AND FOLLOW UP OF NEONATAL MAPLE SYRUP URINE DISEASE

Cornejo E, Verónica; Raimann B, Erna
2005-12-01

Resumen en español La enfermedad de la orina olor a jarabe de arce se produce por un defecto del complejo enzimático deshidrogenasa de los alfa-cetoácidos, acumulándose valina, isoleucina y leucina (VIL) y de sus metabolitos asociados a neurotoxicidad. Su herencia es autosómica recesiva y la incidencia varía de 1:290.000 a 1:200 recién nacidos. La forma más frecuente es la forma neonatal o clásica, que se manifiesta desde el 5º día de vida con rechazo de la alimentación, somn (mas) olencia y coma. Si no se diagnostica y trata a tiempo, los pacientes fallecen. El tratamiento durante la descompensación consiste en terapia intensiva nutricional para evitar catabolismo y disminuir la concentración plasmática de leucina bajo 200 µM/L. En el período crónico se entrega una dieta restringida en VIL, se suplementa con leche especial sin VIL, y aminoácidos libres (L-valina, L-isoleucina) y tiamina. Diversos estudios han demostrado que existe una estrecha correlación entre la edad de diagnóstico, control metabólico a largo plazo y el coeficiente intelectual Resumen en inglés Maple Syrup Urine Disease (MSUD) is caused by a deficiency of the enzyme complex of alpha-cetoacids dehydrogenases with the consequent accumulation of valine, isoleucine and leucine (VIL) and their metabolites associated with neurotoxicity. It is an autosomal recessive inherited disease and the incidence varies between 1:290.000 and 1:200 newborns. The most frequent presentation is during the neonatal period beginning at the 5th day of life with food refusal, somnolence a (mas) nd coma. If not diagnosed and treated, the patient dies. The treatment when the patient decompensate consists in intensive nutritional therapy to prevent catabolism and reduce leucine levels below 200 µM/L. During the chronic period a VIL- restricted diet is prescribed, supplementing with formula free of VIL, L-valine, L-isoleucine and thiamine. Different studies have demonstrated a strict correlation between age at diagnosis, long-term metabolic control and intellectual quotient

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

15

Vigilancia epidemiológica de la brucelosis bovina en la Parroquia Buria, Municipio Simón Planas, estado Lara: Periodo 2006-2007/ Epidemiological surveillance of bovine brucellosis in Buria County, Simón Planas Municipality, Lara state: 2006-2007 period

Mosquera, Ortelio; Freitez, Rocío; Rumbos, Ana T
2009-09-01

Resumen en español Se realizó un programa de vigilancia epidemiológica de brucelosis bovina en la Parroquia Buria, Municipio Simón Planas, estado Lara, Venezuela, durante los años 2006-2007, mediante la prueba de anillo en leche (PAL). Posteriormente, las muestras de sangre positivas de los animales fueron analizadas con la prueba serológica oficial (card test) y con las técnicas complementarias, aglutinación lenta en tubo y 2-mercapto etanol. Los resultados permitieron identificar 1 (mas) 7 explotaciones reactoras a la PAL (8%), diez de las cuales reaccionaron con tres y cuatro cruces y el resto con dos cruces, mientras que 194 fincas resultaron negativas a la enfermedad. Entre los factores de riesgo incluidos, como empresa láctea, tipo de ordeño, vacunación, numero de la muestra y superficie de la finca, no se encontró asociación estadística (P>0.05), pero en cuanto al tamaño del rebaño, la prueba de correlación de rangos de Spearman mostró asociación estadística (P0.05). La concordancia entre la prueba PAL y la prueba oficial y 2-mercapto etanol fue muy buena entre las fincas que reaccionaron con tres y cuatro cruces y la concordancia fue buena al incluir todas las fincas reactoras. El bajo número de fincas reactoras a la prueba de anillo en leche y su concordancia con las pruebas complementarias permiten recomendar que esta técnica sea incluida en el programa, de manera de avanzar en la creación de áreas libres de la enfermedad, apoyado con un incremento de la cobertura de vacunación, un control estricto del ingreso de ganado a esta Parroquia y fortalecer la capacitación de los productores sobre el impacto de esta enfermedad en la salud pública y en la producción animal Resumen en inglés A program of epidemiological surveillance of bovine brucellosis was conducted in Buria County Buria, Simón Planas Municipality, Lara state, Venezuela, during the years 2006 and 2007, through the milk test ring (PAL). Later, positive blood samples from cattle herd animals were tested with the official serological test (card test) and with complementary techniques, standard tube agglutination and 2-mercapto ethanol. The results identified 17 farm reactors to the PAL (8%), (mas) ten of whom responded with three and four crossings and the rest with two crosses, while 194 sites were negative for the disease. Among the risk factors, including dairy company, type of milking, vaccination, number of samples, and area of land, no statistical association was found (P>0.05), but for the size of the herd, the Spearman’s rank correlation coefficient showed statistical association (P

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

16

Tumores de vejiga pT0 tras cistectomía radical: análisis de nuestra serie/ Stage pT0 cystectomy: A review of our serie

Mallén Mateo, E.; Gil Martínez, P.; Gil Sanz, M.J.; Sancho Serrano, C.; Pascual Regueriro, D.; Rioja Sanz, L.A.
2006-09-01

Resumen en español Objetivos: Estudiar los datos de progresión y supervivencia en los 43 pacientes cistectomizados y catalogados de pT0 según la clasificación TNM-2002. Material y Métodos: Entre 1988 y 2003 se han realizado en nuestro centro 420 cistectomías, en 43 casos(10,2%) no se halló tumor en la pieza anatomopatológica siendo éstos el núcleo de nuestro análisis. Resultados: En estos 43 casos el estadio clínico inicial (en la resección transuretral de tumor vesical previa a (mas) la cistectomía) fue T1 en 10 casos (23,3%), T2 en 31 casos (72%) y T3 en 2 casos. En cuanto al grado 24 pacientes presentaron G2 (55,8%) y 19 (44,2%) fueron G3. La mediana entre la de resección transuretral de tumor vesical diagnóstica (RTU de TM vesical) y la cistectomía fue de 44 días y la mediana del seguimiento fue de 89,3 meses. Progresión. La supervivencia libre de progresión en los 43 pacientes fue de 180,6 meses, pero durante el seguimiento apareció progresión en 7 pacientes con una mediana de supervivencia libre de progresión desde la fecha de la cistectomía de 36 meses (3-126). Supervivencia cáncer-específica (SCE). Durante el seguimiento, 5 enfermos fallecieron, cuatro por la enfermedad y el quinto por un cáncer de pulmón. Si analizamos la SCE, según la anatomía patológica de la RTU de tumor vesical previa, para los T2 la media de SCE es de 180 meses, disminuyendo considerablemente para T3 hasta 35 meses. Similar ocurre con el grado de diferenciación tumoral, disminuyendo significativamente a medida que avanza el grado, con una media de SCE para los G3 de 122,6 meses. Del mismo modo ocurre con la afectación ganglionar en la pieza de la cistoprostatectomía radical, con una SCE de 188 meses cuando es N0 y de 54 meses si los ganglios son positivos (N+). Conclusiones: En nuestra experiencia los tumores uroteliales pT0 presentan un periodo libre de enfermedad prolongada (mediana de 180 meses). Los factores de riesgo asociados a un menor periodo libre de enfermedad (PLE) son alto grado de diferenciación (G3, 116 meses), la infiltración de capas profundas en la RTU de tumor vesical (T3, 32 meses) y la afectación ganglionar (pN+) 45 meses. Resumen en inglés Objectives: To evaluate the data of progression and survival in 43 patients who underwent cystectomy with stage pT0 according to classification TNM-2002. Matherials and methods: between 1988 and 2003 in our center had realized 420 cystectomies, 43 patients (10.2%) had not tumor in the cystectomy specimen. Results: In these 43 cases the initial clinical stage (in the transuretral resection of bladder) was T1 in 10 cases (23,3 %), T2 in 31 cases (72%) and T3 in 2 cases. As (mas) far as the degree 24 patients presented G2 (55.8%) and 19 (44.2%) were G3. Median time from the transuretral resection to the cistectomy was of 44 days at a median follow-up of 89.3 months. Progressionfree survival in the 43 patients was of 180,6 months, but during the follow-up it appeared progression in 7 patients, with disease free survival at 36 months (3-126), since the date of the cistectomía. During the follow up, 5 patients died. When we analyzed the cancer-specific survival according to tumor stage, for the T2 with an average cancer-specific survival is of 180 months, decreasing to 35 months considerably for T3. Similar it happens with the degree of differentiation, significantly diminishing as it advances the degree, with an average of cancer-specific survival for the G3 at 122.6 months. In the same way it happens with pathological positive lymph nodes in the radical cistectomy , with a cancer-specific survival of 188 months when it is N0 and of 54 months if the adenopathy was positive (N+). Conclusion: In our experiencie urothelial carcinoma pT0 present a prolonged free period of disease (medium of 180 months). The associated factors of risk to a smaller free period of disease are high degree of differentiation (G3, 116 months), the infiltration of deep layers in the transuretral resection (T3, 32 months) and the ganglionary affectation (pN+ 45 months).

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

17

Tumor sólido pseudopapilar de páncreas, reporte de un caso/ Pancreas pseudo-papillary tumor, a case-report

ACUÑA L, RENATO; SOTO L, PATRICIO; MUÑOZ R, VANESSA; ACUÑA R, JAVIERA
2008-08-01

Resumen en español Objetivo: Las neoplasias de páncreas son muy infrecuentes, más aún en la edad pediátrica, y el tumor sólido pseudopapilar de páncreas corresponde alrededor del 1% de los tumores primarios de páncreas, caracterizándose por su bajo potencial maligno. Reportamos el caso clínico de un tumor sólido pseudopapilar de páncreas en paciente pediátrico. La paciente es una niña de cinco años, la cual consultó por dolor abdominal prolongado, dentro de su estudio se real (mas) izó ecograña y escáner abdominal demostrando dos masas en cabeza y cola de páncreas, con marcadores tumorales (alfafetoproteína, antígeno carcinoembrionario, P-HCG) normales. Se realizó pancreatectomía distal y enucleación del tumor de cabeza de páncreas; en postoperatorio evolucionó con pancreatitis de manejo médico. Biopsia confirmó tumor sólido pseudopapilar de páncreas. En seguimiento de 22 meses la paciente se ha mantenido libre de enfermedad. Conclusión: Ante este raro tumor de páncreas se debe realizar un completo estudio preoperatorio y es recomendable la cirugía conservadora Resumen en inglés Pancreatic tumors are extremely rare, specially in children, where the páncreas pseudo-papillary tumor corresponds to 1% of primary pancreatic tumors, characterized by its low malignant potential. We report the case of a solid páncreas pseudo-papillary tumor in a 5 year-old female patient, presenting with prolonged abdominal pain. An abdominal ultrasonography and computed tomography were performed, showing 2 tumors at the páncreas head and tail, with normal tumor marke (mas) rs (alpha-fetoprotein, carcinoembryonic antigen, P-HCG). The surgical treatment consisted on distal pancreatectomy with tumor enucleation at the páncreas head and tail, afterwards presenting acute pancreatitis that was medically treated. The biopsy confirmed páncreas solid pseudo-papillary tumor. In the 22 months follow-up period, the patient has remained disease-free

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

18

Tiempo de exposición al gluten y marcadores de riesgo de diabetes mellitus insulino dependiente en pacientes celíacos/ Risk markers for insulin-dependent diabetes mellitus and duration of exposure to gluten in celiac patients

Verbeke P, Sandra; Cruchet M, Sylvia; Gotteland R, Martín; Ríos M, Gloria; Hunter M, Bessie; Chávez C, Eduardo; Brunser T, Oscar; Araya Q, Magdalena
2004-08-01

Resumen en inglés Background: Celiac patients are at high risk of developing insulin-dependent diabetes mellitus, a condition that has a long pre-diabetic period. During this lapse, anti-islet cell antibodies serve as markers for future disease. This may be related with the duration of the exposure to gluten. Aim: To test the hypothesis that long term adherence to a gluten free diet decreases the frequency of risk markers for insulin dependent diabetes mellitus during adolescence and early (mas) adulthood. Patients and methods: 158 celiac patients were classified as: G1, (n=30 patients) studied at the time of diagnosis; G2 (n=97 patients) exposed to gluten as a result of non compliance with the gluten free diet and, G3 (n=31 patients) who had maintained a long term, strict gluten free diet. Isotype IgG anti-islet cell antibodies were detected by indirect immunofluorescence using monkey pancreas; results were reported in Juvenile Diabetes Foundation (JDF) units. Results: Celiac patients exposed to a gluten containing diet had a significantly higher prevalence of anti-islet cell antibodies than those who had been exposed only briefly (p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

19

Supervivencia en cáncer de mama tras 10 años de seguimiento en las provincias de Granada y Almería/ Breast Cancer Survival After 10 Years of Follow up, in Granada and Almeria Spanish Provinces

Ocón Hernández, Olga; Fernández Cabrera, Mariana F.; Pérez Vicente, Sabina; Dávila Arias, Cristina; Expósito Hernández, José; Olea Serrano, Nicolás
2010-12-01

Resumen en español Fundamento: Describir la supervivencia global y libre de enfermedad a los cinco y diez años del diagnóstico de cáncer de mama en mujeres participantes un estudio caso control previo, y establecer las variables pronóstico relacionadas. Métodos: Se realizó el seguimiento de 202 mujeres diagnosticadas en tres hospitales públicos de Granada y Almería entre 1996-1998. La supervivencia se evaluó mediante el método de Kaplan-Meier, y la identificación de factores rela (mas) cionados mediante el análisis de regresión de Cox. Resultados: La edad media al diagnóstico fue de 54,27±10,4 años. La supervivencia global a los 5 años fue del 83,9% (IC 95%: 78,13-89,66) y a los 10 años del 71% (IC 95%: 63,25-78,74) con un tiempo medio de seguimiento de 119,91 meses (IC 95% 113,65-126,17). La supervivencia libre de enfermedad a los 5 años fue del 81% (IC 95%: 74,52-87,47) y a los 10 años del 71,3% (IC 95%: 63,33-79,26) con un tiempo medio de seguimiento de 118,75 meses (IC 95% 111,86-125,65). La mortalidad de la serie fue del 33'17%. Conclusiones: Las características de la enfermedad en las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de España y Europa, con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y y comparable a la de España amba referidas para el mismo periodo. Resumen en inglés Background: To describe the overall and disease-free survival at five and ten years after breast cancer diagnosis in women from a previous case-control study, and establish related prognostic factors. Methods: We followed up 202 patients diagnosed between 1996 and 1998 in three public hospitals in Granada and Almeria provinces in Spain. Survival rates were calculated using the Kaplan and Meier method, and the Cox proportional hazards model was applied to identify the most (mas) significant variables contributing to survival. Results: Mean age at diagnosis was 54.27±10.4 years. Mean follow-up for overall survival was 119.91 months (95%CI 113.65-126.17); the five-year survival rate was 83.9% (95%CI: 78.13-89.66) and the ten-year rate was 71% (95%CI: 63.25-78.74). Mean follow-up for disease-free survival was 118.75 months (95%CI 111.86-125.65); the five-year disease-free survival rate was 81% (95%CI: 74.52-87.47) and the ten-year rate was 71.3% (95%CI: 63.33-79.26). The mortality rate of the study population was 33.17%. Conclusions: Disease characteristics are similar in our population to those in other Spanish and European regions, while the overall survival is higher than the mean rate during the same period in Europe (5-yr rate of 79%) and similar to that in Spain (83%).

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

20

Supervivencia en cáncer de mama tras 10 años de seguimiento en las provincias de Granada y Almería/ Breast Cancer Survival After 10 Years of Follow up, in Granada and Almeria Spanish Provinces

Ocón Hernández, Olga; Fernández Cabrera, Mariana F.; Pérez Vicente, Sabina; Dávila Arias, Cristina; Expósito Hernández, José; Olea Serrano, Nicolás
2010-12-01

Resumen en español Fundamento: Describir la supervivencia global y libre de enfermedad a los cinco y diez años del diagnóstico de cáncer de mama en mujeres participantes un estudio caso control previo, y establecer las variables pronóstico relacionadas. Métodos: Se realizó el seguimiento de 202 mujeres diagnosticadas en tres hospitales públicos de Granada y Almería entre 1996-1998. La supervivencia se evaluó mediante el método de Kaplan-Meier, y la identificación de factores rela (mas) cionados mediante el análisis de regresión de Cox. Resultados: La edad media al diagnóstico fue de 54,27±10,4 años. La supervivencia global a los 5 años fue del 83,9% (IC 95%: 78,13-89,66) y a los 10 años del 71% (IC 95%: 63,25-78,74) con un tiempo medio de seguimiento de 119,91 meses (IC 95% 113,65-126,17). La supervivencia libre de enfermedad a los 5 años fue del 81% (IC 95%: 74,52-87,47) y a los 10 años del 71,3% (IC 95%: 63,33-79,26) con un tiempo medio de seguimiento de 118,75 meses (IC 95% 111,86-125,65). La mortalidad de la serie fue del 33'17%. Conclusiones: Las características de la enfermedad en las mujeres de la muestra estudiada son similares a las de otras regiones de España y Europa, con una supervivencia global superior a la descrita en Europa y y comparable a la de España amba referidas para el mismo periodo. Resumen en inglés Background: To describe the overall and disease-free survival at five and ten years after breast cancer diagnosis in women from a previous case-control study, and establish related prognostic factors. Methods: We followed up 202 patients diagnosed between 1996 and 1998 in three public hospitals in Granada and Almeria provinces in Spain. Survival rates were calculated using the Kaplan and Meier method, and the Cox proportional hazards model was applied to identify the most (mas) significant variables contributing to survival. Results: Mean age at diagnosis was 54.27±10.4 years. Mean follow-up for overall survival was 119.91 months (95%CI 113.65-126.17); the five-year survival rate was 83.9% (95%CI: 78.13-89.66) and the ten-year rate was 71% (95%CI: 63.25-78.74). Mean follow-up for disease-free survival was 118.75 months (95%CI 111.86-125.65); the five-year disease-free survival rate was 81% (95%CI: 74.52-87.47) and the ten-year rate was 71.3% (95%CI: 63.33-79.26). The mortality rate of the study population was 33.17%. Conclusions: Disease characteristics are similar in our population to those in other Spanish and European regions, while the overall survival is higher than the mean rate during the same period in Europe (5-yr rate of 79%) and similar to that in Spain (83%).

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

21

Significado de la progresión de PSA tras prostatectomía radical: Resultados preliminares/ The meaning of PSA progression after radical prostatectomy: Preliminary results

Luján Galán, M.; Pascual Mateo, C.; Rodríguez García, N.; Chiva Robles, V.; Escalera Almendros, C.; Angulo Cuesta, J.; Berenguer Sánchez, A.
2006-04-01

Resumen en español Objetivos: Ofrecer nuestra experiencia respecto de la historia natural del cáncer de próstata (CaP) que sufre progresión tras la prostatectomía radical (PR), en términos de tiempo hasta la aparición de metástasis o hasta la muerte por esta enfermedad. Identificar los factores clínico-patológicos que pueden condicionar dicha evolución. Material y métodos: Análisis retrospectivo de 227 pacientes con CaP clínicamente localizado sometidos a PR. Se definió el eve (mas) nto progresión bioquímica (PBQ) como el presentar un PSA postoperatorio de 0,2 ng/ml al menos tres meses tras la cirugía, excluyendo del análisis los casos con tiempo de seguimiento inferior al mencionado. No se administró tratamiento precoz (radioterapia externa o bloqueo hormonal) en los pacientes incluidos. Se calculó la supervivencia libre de PBQ a lo largo del tiempo (análisis Kaplan-Meier). Se estudió (análisis uni y multivariante) la capacidad de factores como PSA preoperatorio, score de Gleason en la pieza, presencia de penetración capsular, margen quirúrgico afectado (excluyendo uretral), extensión extracapsular, presencia de ganglios positivos, y afectación de vesículas seminales, para predecir la recurrencia. Por último, para el grupo de pacientes que presentaron PBQ, calculamos la probabilidad de permanecer libre de metástasis a distancia a lo largo del seguimiento, así como la función de supervivencia cáncer-específica. Resultados: Un total de 208 registros fueron finalmente incluidos en el estudio. La mediana de edad fue de 61 años. Un total de 47 (22,6%) presentó estadio patológico extracapsular. La mediana de seguimiento fue de 35,8 meses. Un total de 49 (23,6%) presentaron PBQ. La probabilidad de permanecer libre de PBQ fue de 79,9% y 67,4% a los 2 y 5 años, respectivamente. Tan sólo tres factores fueron identificados por el modelo multivariante como predictores independientes de recurrencia: un PSA preoperatorio > o = 10 ng/ml (hazard ratio -HR- 3,03), score de Gleason en la pieza quirúrgica entre 8 y 10 (HR 3,42), y el hallazgo de penetración capsular (HR 2,17). De los pacientes que presentaron PBQ, 16,3% desarrolló metástasis a distancia. Las probabilidades de permanecer libre de metástasis tras la PBQ fueron calculadas en 97,7% y 86,9% a los 2 y a los 5 años respectivamente (mediana actuarial de 110,8 meses). Sólo 2 individuos fallecieron por CaP por lo que no se llevó a cabo análisis de mortalidad cáncer-específica. Conclusiones: A pesar de la notable proporción de pacientes con progresión de PSA tras la prostatectomía radical en nuestro entorno, su pronóstico a corto y medio plazo, en términos de desarrollo de metástasis, es aceptable. En cualquier caso, un nuevo análisis será necesario para verificar la evolución a largo plazo de estos pacientes. Resumen en inglés Objectives: To report our findings regarding to the natural history of prostate cancer (PCa) that shows recurrence after radical prostatectomy (RP), in terms of time to development of metastatic disease and death from PCa. To identify independent predictors of PSA recurrence. Material and methods: Retrospective analysis of 227 patients with clinically localized PCa who underwent RP. The event PSA recurrence was defined as the presence of a postoperative PSA level of 0,2 n (mas) g/ml or higher at least 3 months after surgery. Hence, cases with shorter follow-up time were excluded from analysis. No adjuvant therapy (radiotherapy or hormonal therapy) was performed in the included population. Recurrence free survival was calculated during the follow-up period (Kaplan-Meier analysis). Uni and multivariate study was performed in order to assess the ability of factors as preoperative PSA level, Gleason score in surgical specimen, capsular penetration, positive surgical margins (excluding urethral), extracapsular extension, positive pelvic lymph nodes, and seminal vesicle invasion, to predict PSA recurrence. Finally, we selected the group of patients with PSA recurrence and calculated the probability of being free from distant metastatic disease during the follow-up period. Also, function of disease-specific survival was calculated. Results: A total of 208 records were finally included in the study. Median age was 61 years. A total of 47 (22.6%) presented with extracapsular extension. Median follow-up time was 35.8 months, and 49 (23.6%) developed PSA recurrence. Recurrence free survival was 79.9% and 67.4% at 2 and 5 years, respectively. Only three factors were identified with the aid of multivariate analysis as independent predictors of recurrence: preoperative PSA > or = 10 ng/ml (hazard ratio -HR- 3.03), Gleason score in surgical specimen 8 or higher (HR 3.42), and the finding of capsular penetration (HR 2.17). When only patients with PSA recurrence were considered, 16.3% developed distant metastasis. Probabilities of being free from distant disease after PSA recurrence were 97.7% and 86.9% at 2 and 5 years respectively (actuarial median time 110.8 months). Only 2 patients died from PCa, therefore disease-specific mortality analysis was not performed. Conclusions: Although an important proportion of patients present with PSA recurrence after RP in our setting, the prognosis in term of development of metastatic disease is acceptable in the short-medium term. Anyway, further analysis will be needed to ascertain the evolution of these patients in the long term.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

22

Resultados del tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas por cáncer colorrectal/ Outcome of surgical treatment of liver metastasis from colorectal cancer

Norero, Enrique; Jarufe, Nicolás; Butte, Jean M; Norero, Blanca; Duarte, Ignacio; Torres, Javiera; Pinedo, George; López, Francisco; Guerra, Juan Francisco; Ibáñez, Luis; Zúñiga, Álvaro; Guzmán, Sergio; Martínez, Jorge
2009-04-01

Resumen en inglés Background: Surgical resection is the only treatment associated with long-term cure in patients with liver metastasis from colorectal cancer, achieving a 30% to 40% five years survival. Aim: To evaluate the results of liver resection for metastatic colorectal cancer in our centre. Patients and methods: Retrospective study. Epidemiological, perioperative and follow up data of patients undergoing liver resection for metastatic colorectal cancer between January 1990 and July (mas) 2007 were assessed. We compared the results between two periods; period 1 (1990-1997) and period 2 (1998-2007). Results: Sixty six patients aged 61± 12 years (46 males) underwent 75 resections. An anatomical excision was performed in 54 (72%) cases, a right hepatectomy in 18, an extended right hepatectomy in 11, a left hepatectomy in 1, and a segmentectomy in 24. In 24 (32%) patients the liver resection was simultaneous with the colorectal cancer resection. Operative time was 221±86 min. Hospital stay was 11±5 days. Postoperative morbidity was 35% and surgical mortality was 0%. Resection margin was free of tumor in 53 (80%) patients. Five years overall and hepatic disease-free survival was 38% and 23%, respectively. In period 2, more anatomical resections than in period 1 were performed (77% and 55%, respectively, p =0.04), without an increase in complications (35% and 34%, respectively; p =ns), but with a better five years survival (45% and 21 %, respectively, p =0.04). Conclusions: Five years survival for excision of liver metastatic colorectal cancer in our center is similar to that reported abroad. During the second period there has been a trend toward more extensive resections which was associated with a better survival, without an increase in complications or mortality

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

23

Respuesta y supervivencia libre de progresión en tumores vesicales en estadios T2-T4 tratados con tratamiento trimodal de conservación vesical/ Response and Progression-Free Survival in T2 to T4 bladder tumors treated with trimodality therapy with bladder preservation

Rincón Mayans, A.; Rosell Costa, D.; Zudaire Bergera, J.J.; Rioja Zuazu, J.; Barba Abad, J.; Tolosa Eizaguirre, E.; Romero Vargas, L.; Pascual Piedrola, I.
2010-10-01

Resumen en español Objetivo: Evaluar la respuesta y la supervivencia libre de progresión (SLP) en pacientes diagnosticados de carcinoma vesical infiltrante tratados con RTU-quimioterapia-radioterapia y compararlos con una serie no aleatorizada de pacientes tratados con cistectomía radical. Material y métodos: Análisis retrospectivo de 43 pacientes con carcinoma vesical infiltrante tratados entre 1994-2007 con dos pautas de conservación vesical y estudio comparativo con pacientes someti (mas) dos a cistectomía radical (145 casos) en el mismo periodo. Las variables pronósticas para estudio fueron estadio y grado clínico, presencia o no de hidronefrosis, tratamiento quimioterapéutico recibido, dosis de radioterapia y alteraciones en p53 y Ki67. Resultados: La media y la mediana de los pacientes sometidos a conservación vesical fueron de 51 y de 39 meses, respectivamente. El 72% de los pacientes con conservación vesical obtuvo respuesta completa (RC) al finalizar el tratamiento. Solo la hidronefrosis tuvo influencia pronóstica (OR: 7,3; p=0,02). Al final del estudio, el 74% de los que obtuvieron RC mantenía la respuesta. Ninguna de las variables analizadas fueron predictoras del mantenimiento de la respuesta. La SLP en el grupo fue del 69±7 y del 61±7% a 3 y a 5 años. La dosis de radioterapia >60Gy (OR: 6,1; p=0,001) y la ausencia de hidronefrosis (OR 7,5; p=0,02) fueron las únicas variables influyentes. La SLP del grupo con RC fue del 80±7 y del 58±10% a 3 y a 5 años. Al concluir el estudio, 23/43 (53,5%) conservaban la vejiga y estaban libres de enfermedad. Se realizaron 145 cistectomías radicales a pacientes diagnosticados de carcinoma vesical infiltrante. La media y la mediana de seguimiento de este grupo fueron de 29 y 18 meses, respectivamente. El análisis estadístico reflejó que los pacientes que se habían sometido a conservación vesical presentaban únicamente peor estadio clínico que los pacientes sometidos a cistectomía radical (p=0,17). La SLP a 3 y a 5 años de los pacientes sometidos a cistectomía radical fue del 72±5 y del 63±7%, no evidenciando diferencias estadísticamente significativas (p=0,83) con respecto a los pacientes sometidos a pauta de conservación vesical. Conclusiones: Los pacientes sometidos a conservación vesical obtienen una supervivencia similar a la de los pacientes a los que se les ha realizado cistectomía radical. La dosis de radioterapia >60Gy y la ausencia de hidronefrosis son factores de influencia independiente en la SLP. Resumen en inglés Objective To evaluate the response and the free-survival progression in pacients diagnosed of invasive bladder cancer who have been treated with transurethral resection, chemotherapy and radiotherapy. This multimodal treatment is compared with a not random serie of patients treated by radical cistectomy. Material and methods Retrospective analysis of 43 cases of invasive bladder cancer treated with two schemes of bladder preservation between 1994-2007. They are compared w (mas) ith 145 cases treated with radical cistectomy in the same period of time. Pronostic variables included in the study are clinical stage, grade of differentiation, presence of ureteral obstruction, chemotherapy modality, radiotherapy doses and p53 and ki-67 expression. Results Mean and median time are 51 and 39 months in patients with multimodal treatment. Complete response is achieved in 72% of cases treated with bladder preservation. Ureteral obstruction is a prognostic factor (OR: 7,3;p:0,02). 72% patients with complete response mantain it at the end of the study. None of analyzed variables are predictors of maintenance of the response. Survival rates with a intact bladder were 69±7% and 61±7% at three and five years. Radiotherapy doses greater than 60Gy (OR: 6,1; p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

24

Respuesta serológica y tiempo de saneamiento en rebaños bovinos con brucelosis vacunados con Cepa 19 o Cepa RB-51; Xª Región, Chile/ Serologic response and time to eradication in herds with brucellosis vaccinated with strain 19 or strain RB-51; 10th Region, Chile

RAMIREZ, M; ERNST, S; ELVINGER, F; RIVERA, A; ROSENFELD, C
2002-01-01

Resumen en español Se comparó la respuesta serológica y el tiempo de saneamiento en rebaños bovinos con brucelosis, vacunados con vacuna Cepa 19 o Cepa RB-51. Se estudiaron los registros serológicos de 79 rebaños de la provincia de Valdivia, Xª región de Chile. Los rebaños se habian incorporado al Programa de Erradicacion de Brucelosis Bovina entre 1996 y 1999, y al momento de este estudio se encontraban bajo la condicion de "rebaño saneado". Veintiséis rebaños, con 540 vacas y u (mas) na seroprevalencia inicial de 14.1%, fueron vacunados con la vacuna Cepa 19 y 53 rebaños, con 1104 vacas y una seroprevalencia inicial de 7.6%, recibieron Cepa RB-51. Periódicamente se colectaron muestras de suero sanguíneo y se examinaron para anticuerpos de Brucella spp. usando las pruebas de Rosa de Bengala y Fijacion de Complemento. Se evaluaron las seroprevalencias, el tiempo de saneamiento y los intervalos de tiempo dentro de éste, el número de exámenes y el lapso de tiempo entre los exámenes. Sesenta y seis de 369, vacas, previamente negativas vacunadas con Cepa 19, seroconvirtieron, pero ninguna de las 917 vacas vacunadas con RB-51 seroconvirtió. El tiempo de saneamiento para los rebaños vacunados con Cepa 19 fluctuó desde 304 a 1025 días (mediana 481 días), y para los rebaños vacunados con Cepa RB-51 desde 140 a 753 días (mediana 401 días; p = 0.003). El tamaño del rebaño, las políticas de reemplazo, el tipo de asistencia veterinaria y la severidad de los signos clínicos de brucelosis no afectaron los lapsos de tiempo. Los rebaños con Cepa 19 fueron muestreados en promedio 4.4 veces y los rebaños con Cepa RB-51 fueron muestreados solo 3.4 veces (p Resumen en inglés The serologic response to brucellosis vaccination and the time to eradication of brucellosis from herds were compared in dairy cattle vaccinated with either vaccine strains 19 or RB-51. Serologic records from 79 herds from the Province of Valdivia, 10th region of Chile, were evaluated. Herds had been enrolled in the Bovine Brucellosis Eradication Program between 1996 and 1999 and were free of brucellosis at the time of this evaluation. Twenty-six herds, with 540 cows and (mas) a pre-vaccination seroprevalence of 14.1%, were vaccinated with brucellosis vaccine strain 19, and 53 herds, with 1104 cows and a pre-vaccination seroprevalence of 7.6% received vaccine strain RB-51. Blood sera were collected at various time intervals and tested for antibodies to Brucella spp. using the card and complement fixation tests. Seroprevalences, time interval from first detection of disease to certification of freedom from infection, and various time intervals within this time frame, number of tests and time intervals between tests were compared. Sixty-six of 369 previously negative cows vaccinated with strain 19 serconverted, but none of 917 previously negative cows vaccinated with strain RB-51 seroconverted. Time to certification ranged from 304 to 1025 days for herds vaccinated with strain 19 (median 481 days), and from 140 to 753 days for herds vaccinated with strain RB-51 (median 401 days; p=0.003). Herd size, heifer replacement policies, type of veterinary assistance and severity of clinical brucellosis signs on farms did not affect any of the time variables. Vaccine strain 19 herds were tested on average 4.4 times, while vaccine strain RB-51 herds were tested only 3.4 times (p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

25

Resecciones de pared torácica y su reconstrucción/ Resection of thoracic wall and its repair

Monzón Fernández, Abel Nicolás; Forcades Cuesta, Julio César
2009-03-01

Resumen en español Introducción: El tratamiento quirúrgico de los tumores de pared torácica ya sean primarios o metastásicos requiere de un procedimiento específico por parte de los cirujanos, porque la cirugía oncológica precisa de una reconstrucción adecuada como una necesidad fisiológica e imprescindible para la supervivencia del paciente. Métodos: Se presenta una serie de 26 pacientes que requirieron resección amplia de la pared torácica (esternal y/o con costillas) con már (mas) genes libres de enfermedad y reconstrucción con tejidos sintéticos o con colgajos musculocutáneos pediculados solos o combinados en el mismo acto quirúrgico. Resultados: Tras el análisis patológico seis de los tumores extirpados fueron de procedencia benigna y 20 malignos, con predominio de 6 condrosarcomas, 5 metástasis, 3 tumores de Askin, entre otros tipos histológicos. No hubo fallecidos en la serie por complicaciones, pero si por progresión de la enfermedad en número de 9. Se presentó una sobrevida a 5 años del 44,7%. La mayoría de las muertes correspondió a etapas avanzadas de la enfermedad. Conclusiones: La resección amplia de tumores de pared torácica con reconstrucción mediante prótesis y colgajos músculos cutáneos es un método seguro que puede practicarse en un solo tiempo quirúrgico, el cual ofrece una buena sobrevida y una óptima calidad de vida. Resumen en inglés Introduction: Surgical treatment of chest wall tumours (primary or metastatic) requires specific skills by surgeons, due that oncological surgery needs suitable reconstruction as a condition for the survival of the patient. Methods: We present a series of 26 patients who needed extensive resection of the thoracic wall (external and/or ribs) with disease free margins and reconstruction with syntetic tissues or muscle-skin flaps pedicled single or combing during the same su (mas) rgical intervention. Results: The aetiology of the extirpated tumours, following pathology assessment, were bening 6 and 20 malignant with predominance of 6 chondrosarcoma, 5 metastatic, 3 Askin and others histological tipes. Haven`t been died in this series by complications but if by progression disease in 9.The survival was by 5 year(44,7%) coincidence with the mayority of died in advace stade. Conclusions: Extensive resection of tumours of the chest wall with reconstruction using prostheses and muscle-skin flaps is a safe method that can be performed in the same surgical intervention period, it also provide a good overlife and an optimal life quality.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

26

Quimioterapia antituberculosa en Cuba 1963-1970: sistematización de experiencias e influencia posterior/ Anti-tuberculosis chemotherapy in Cuba in the period 1963-1970: experience systematization and further impact

Armas Pérez, Luisa; Pérez Chacón, Denis; Castro Peraza, Marta; Sánchez Valdés, Lizet
2009-08-01

Resumen en español INTRODUCCIÓN: el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCT) cubano adoptó en 1963-1970 el esquema de quimioterapia antituberculosa recomendado internacionalmente en esa época, pero sus resultados no quedaron bien documentados en la literatura científica nacional. OBJETIVOS: sistematizar la experiencia pionera del período 1963-1970 en la quimioterapia antituberculosa en Cuba y su influencia en el control de la enfermedad. MÉTODOS: se aplicó un cuestionar (mas) io semiestructurado a informantes clave, para la caracterización del esquema de tratamiento antituberculoso, su organización, fortalezas y debilidades. Los cambios ocurridos posteriormente se identificaron mediante la revisión de documentos del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. La información fue introducida y analizada con el programa QSR Nvivo 7. Se utilizó la técnica de análisis de contenido cualitativo para la clasificación de la información en categorías deductivas creadas a partir de las preguntas de investigación. RESULTADOS: como fortalezas, se refirieron la cobertura del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, la disponibilidad de recursos y suministro constante de medicamentos, la capacitación del personal de salud, la gratuidad del tratamiento, la estandarización de los procedimientos, la toma de decisiones colectivas y la protección económica a los enfermos y sus familiares. Se identificaron debilidades de su organización, criterios no suficientemente estandarizados para el diagnóstico, para la educación sanitaria y esquema no óptimo de medicamentos. Las decisiones tomadas en consecuencia permitieron eliminar las debilidades, con resultados favorables en el control de la enfermedad. CONCLUSIONES: la sistematización de las experiencias de la quimioterapia antituberculosa en el período explorado permite esclarecer y explicar sus éxitos posteriores, basados en las decisiones tomadas por las autoridades políticas y sanitarias del país. Resumen en inglés INTRODUCTION: the National Program for the Control of Tuberculosis in Cuba adopted the internationally recommended anti-tuberculosis chemotherapy pattern of that time in the period 1963-1970, but its results were not duly documented in the national scientific literature. OBJECTIVES: to systematize the first pieces of experience in the anti-tuberculosis chemotherapy in Cuba from 1963 to 1970 and its further impact on the control of this disease. METHODS: a semi-structured (mas) questionnaire was administered to key informers in order to make the characterization of the anti-tuberculosis therapy pattern, its organization, strengths and weaknesses. The changes occurred afterwards were all identified through the review of the National Program for the Control of Tuberculosis documents. Data were introduced and analyzed with QSR Nvivo 7 software. Qualitative content analysis technique was used to classify the information into the deductive categories created on the basis of the questions. RESULTS: strengths were referred as the coverage of the National Program for the Control of Tuberculosis, the availability of resources and permanent supply of drugs, training of the health staff, free-of-charge treatment, standardization of procedures, group decision taking and economic support to patients and relatives. The main identified weaknesses were found in organization of the program, not fully standardized criteria for diagnosis and for health education, and non-optimal drug schedule. Therefore, the decisions allowed eliminating the weaknesses and achieving positive results in the control of disease. CONCLUSIONS: the systematization of experience in the anti-tuberculosis chemotherapy in the studied period made it possible to clear up and explain the reasons for further success, on the basis of the decisions made by the political and health authorities of the country.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

27

Progresión metastática, mortalidad cáncer específica y necesidad de tratamientos de segunda línea en pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo tratados inicialmente mediante prostatectomía radical/ Metastatic progression, cancer-specific mortality and need for secondary treatments in patients with clinically high-risk prostate cancer treated initially with radical prostatectomy

Rubio-Briones, J.; Iborra, I.; Trassierra, M.; Collado, A.; Casanova, J.; Gómez-Ferrer, A.; Ricós, J.V.; Monrós, J.L.; Dumont, R.; Solsona, E.
2010-08-01

Resumen en español Objetivos: Determinar nuestros resultados en pacientes con cáncer de próstata (CaP) de alto riesgo (AR) tratados mediante prostatectomía radical (PR) y establecer criterios pronósticos preoperatorios. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 925 PR. El seguimiento medio fue 89,8+/-53,6 meses para el grupo de CaP de AR. Siguiendo los criterios NCCN, operamos 210 (22,7%) PR de AR y 715 (77,3%) de riesgo bajo/intermedio. Se utilizó el método Kaplan-Meier para aná (mas) lisis de supervivencia y el modelo de Cox para el análisis multivariado de factores pronósticos para progresión metastática. Resultados: Periodo revisado; 1986-2007. Cincuenta y cuatro pacientes de AR (25,7%) estaban libres de progresión y 8 pacientes (3,8%) murieron por otras causas libres de enfermedad. El CaP progresó en 148 pacientes (70,5%). Murieron por progresión tumoral 42 pacientes (20%) y por otras causas 25 pacientes (11,9%). Setenta y nueve pacientes de AR (38%) frente a 549 de riesgo bajo/intermedio (78,5%) no necesitaron más líneas de tratamiento (p Resumen en inglés Purpose: To determine our results in high risk (HR) prostate cancer (PCa) patients treated with radical prostatectomy (RP) and to establish preoperative prognosis factors. Material and methods: Retrospective study of 925 RP. Mean follow-up for the HR group was 89.8+/-53.6 months. Following NCCN criteria, we operated 210 (22.7%) HR and 715 (77.3%) low/intermediate risk patients. End point was metastatic progression. Kaplan-Meier method for survival comparison among groups (mas) and Cox regression model for multivariate analysis of preoperative prognostic factors were used. Results: Revised period; 1986-2007. Fifty-four patients (25.7%) were free of disease and 8 patients (3.8%) died for other causes free of disease. Disease progressed in 148 patients (70.5%); death due to tumour progression occurred in 42 cases (20%) and due to other causes in 25 patients (11.9%). Seventy-nine patients in HR group (38%) vs 549 low/intermediate risk group (78.5%) did not deserve further treatments (p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

28

Prevalencia y significado clínico de los cánceres de próstata focales e incidentales/ Prevalence and clinical meaning of focal and incidental prostate cancers

Lujan Galán, M.; García Tello, A.; Pascual Mateo, C.; Llanes González, L.; García Mediero, J.M.; Ángulo Cuesta, J.; Berenguer Sánchez, A.
2007-09-01

Resumen en español Objetivos: Calcular la proporción de cánceres de próstata (CaP) focales e incidentales en nuestro ámbito, investigar su relación con los hallazgos en la pieza de prostatectomía radical (PR), así como establecer su relevancia clínica en términos de progresión y supervivencia. Material y Métodos: Hemos seleccionado los pacientes con cáncer focal, definiendo éste como un máximo de 3 mm en uno o dos cilindros adyacentes en la biopsia prostática (dirigidas media (mas) nte ecografía transrectal, de modo randomizado sextante). Adicionalmente, hemos incluido un grupo de pacientes con cáncer incidental T1a (diagnosticados tras prostatectomía, no palpables, con tumor en menos del 5% del tejido obtenido). Se ha calculado la proporción de estos cánceres en nuestra área sanitaria sobre el total de tumores detectados, y registrando las características clínicas de dichos tumores (edad, PSA, grado y score de Gleason), así como el tratamiento efectuado. En los casos sometidos a PR, se han analizado los parámetros patológicos de la pieza. Por último, se ha realizado un análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) para describir la evolución de estos pacientes en cuanto al tiempo hasta la progresión de la enfermedad y al fallecimiento por CaP. Resultados: De 819 pacientes con CaP, 46 (5,6%) presentaron cáncer focal y 23 (2,8%) tumores estadio T1a. Ninguno de los pacientes con tumor incidental (T1a) fue sometido a PR frente a 17 de los 46 cánceres focales T1c (37%). Aunque ninguno de los casos mostró enfermedad extracapsular, invasión de vesículas seminales, o invasión ganglionar, se detectó enfermedad relevante (estadio pT2b o superior) en 15 casos (88,2%) y un score de Gleason patológico 7 en 2 casos (2,9%). Con una media de seguimiento de 37,6 meses (error estándar 4,26), la probabilidad de permanecer libre de cualquier tipo de progresión para los T1a a los 2 y 5 años fue de 75,4% y 57,1% respectivamente, siendo de 94,4% y 94,4% respectivamente para los T1c. No se registraron fallecimientos por CaP en esta serie durante el seguimiento mencionado. Conclusión: En nuestra experiencia, el hallazgo de cáncer microscópico o focal en la biopsia randomizada sextante se corresponde una elevada proporción de tumores clínicamente relevantes en la pieza de PR (88%). Creemos que la actitud expectante ante dichos hallazgos en la biopsia prostática debe ser sometida a crítica. Resumen en inglés Objectives: To calculate the proportion of focal and incidental prostate cancers (PCa) in our setting, to study their relationship with the findings in radical prostatectomy (RP) specimens, and to establish their clinical relevance in terms of progression and survival. Material and methods: We selected patients with focal cancer, defined as a maximum extent of 3 mm in one or two adjacent prostate biopsy cores (transrectal ultrasound guided, sextant). In addition we includ (mas) ed a group of patients with incidental T1a cancers (diagnosed after prostatectomy, nonpalpable, with less than 5% tumor in specimen). The proportion of those cancers over the total of tumors diagnosed in our health area was calculated. Also, clinical characteristics of such cancers were recorded (age, PSA, Gleason grade and score), and also therapy given. In cases that underwent RP, pathological findings were also recorded. Finally, survival analysis (Kaplan-Meier) was carried out to describe the natural history of these patients in terms of time to progression and time to death from PCa. Results: From 819 patients diagnosed of PCa, 46 (5.6%) presented with focal cancer and 23 (2.8%) with stage T1a tumors. None of the patients with incidental cancer (T1a) underwent RP opposed to 17 of 46 focal T1c cancers (37%). Although none of these cases showed extracapsular extension, seminal vesicle invasion, or lymph node invasion, relevant disease (stage pT2b or higher) was found in 15 cases (88.2%) and pathological Gleason score 7 in 2 cases (2.9%). With a mean follow-up time of 37.6 months (standard error 4.26), the probability of being free from any progression was, for T1a cancers at 2 and 5 years, of 75.4% and 57.1% respectively, and 94.4% and 94.4% respectively for T1c cases. No PCa deaths were recorded in the presented cases during the mentioned follow-up period. Conclusion: In our experience, the finding of microscopic or focal cancers in sextant prostate biopsy is related to a high proportion of clinically relevant tumors in RP specimens (88%). We think that expectant management of patients with such findings in prostate biopsy should be questioned.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

29

Presentación clínica, diagnóstico y evolución a largo plazo en 29 pacientes con enfermedad de Wilson/ Clinical presentation, diagnosis, and long-term outcome of 29 patients with Wilson's disease

Rodrigo Agudo, J. L.; Valdés Mas, M.; Vargas Acosta, A. M.; Ortiz Sánchez, M. L.; Gil del Castillo, M. L.; Carballo Álvarez, L. F.; Pons Miñano, J. A.
2008-08-01

Resumen en español Objetivo: analizar las características clínicas, el tratamiento y evolución de los pacientes diagnosticados de enfermedad de Wilson (EW) en la región de Murcia. Pacientes y método: se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de los 29 pacientes (edad media ± DE, 20,3 ± 13,4 años) con EW diagnosticados en los últimos 16 años. Resultados: el motivo de consulta más frecuente fue el descubrimiento de transaminasas elevadas, en casi (mas) la mitad de los pacientes, seguido de temblor o distonía en el 17% respectivamente. El anillo de Kayser-Fleischer se objetivó en 17 de los 29 (58,6%) pacientes (100% de los pacientes con afectación neurológica pura y en el 35,3% de los pacientes con clínica hepática pura; p Resumen en inglés Objective: to analyze the clinical characteristics, treatment, and follow-up of a cohort of 29 patients with Wilson's disease (WD) within the region of Murcia. Patients and method: we reviewed the medical records of 29 cases of WD (mean age, 20.3 ± 13.4 years) diagnosed during the last 16 years. Results: the most frequent reason for consultation was upon discovering a high transaminase level in almost half the patients, followed by tremors or dystonia in 17% of pat (mas) ients, respectively. A Kayser-Fleischer ring was observed in 17/29 (58.6%) of patients (100% of patients with pure neurological involvement and 35% of patients with pure clinical hepatic disease; p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

30

Preocupante incremento de la diabetes como causa de insuficiencia renal terminal: Evaluación del tratamiento sustitutivo/ Increasing incidence of renal replacement therapy in diabetic patients

Pérez García, R.; Rodríguez Benítez, P.; Dall´Anesse, C.; Gómez Campderá, F.; Valderrábano, F.
2001-04-01

Resumen en español Objetivo: Valorar la incidencia, prevalencia, tipo de tratamiento y pronóstico de pacientes diabéticos en tratamiento sustitutivo de la función renal (TSFR). Material: Se estudia a todos los pacientes diabéticos con insuficiencia renal terminal en TSFR en el Área Sanitaria 1 de Madrid desde 1978 hasta 1998. Resultados: La diabetes mellitus se ha convertido en la principal causa de insuficiencia renal terminal en nuestra área sanitaria, constituyendo en la actualidad (mas) el 30% de todas las causas de entrada en TSFR. La incidencia de diabéticos que comenzaron en 1998 TSFR fue de 33,3 pmp, claramente superior a la del periodo 1993-94, 21 pmp. La prevalencia de pacientes diabéticos en TSFR en 1998 fue de 135 pmp, con una prevalencia global de 1054 pmp. Se ha incrementado la proporción de diabéticos tipo 2 con respecto al global de pacientes diabéticos que inician tratamiento sustitutivo, pasando de ser un 15% en 1987-88 a un 81% en 1997-98. De manera simultánea, se ha incrementado la edad media de dichos pacientes, pasando de ser 47 años antes de 1988 a 63 años en 1997-98. En total se estudian 182 diabéticos, 106 hombres y 76 mujeres. 105 eran diabéticos tipo 1 y 77 tipo 2, con una edad media al comienzo del TSFR de 57 12 años. La hemodiálisis (HD) fue la primera modalidad de tratamiento en 128 pacientes y la diálisis peritoneal (DP) en 54. Los pacientes que iniciaban DP eran 5 años más jóvenes que los que iniciaban HD, p Resumen en inglés Objective: To study the incidence, prevalence, treatment modalities and prognosis of diabetic patients on renal replacement therapy. Material: We studied all end-stage renal failure (ESRF) diabetic patients on renal replacement therapy in "Area Sanitaria 1" in Madrid from 1978 to 1998. Results: Diabetes mellitus has become the leading cause of ESRF in our health area of Madrid, 30% of all causes of ESRF. Incidence of diabetics beginning RRT was 33,3 per million population (mas) (pmp) in 1998, while in 1993-94 diabetes was 15 % and 21 pmp, respectively, table 1. The proportion of diabetics on RRT has increased from 7,4 % 1986 to 12,7 % 1998. The prevalence of diabetics on RRT in 1998 was 135 pmp, with an overall prevalence of 1054 pmp. At the mean time, the proportion between incident diabetics type 2/ diabetics on RRT has increased from 15 % in 1987-88, to 54 % in 1993-94 and to 81% in 1997-98, consequently, mean age of diabetic patients at beginning RRT has increased from 47 years before 1988, 58 in 1989-90, 61 in 1993-94, 62 in 1995-96 and 63 in 1997-98 (Table I). We studied 182 diabetics admitted for renal replacement therapy, 106 males and 76 females, 105 were diabetics type 1 and 77 type 2. Their mean age at RRT beginning was 57 12 years (SD). Hemodialysis (HD) was the first modality of treatment for 128 (70%) diabetics and CAPD for 54. Seventy out of 128 patients on HD were dialyzed in the Hospital Unit, 40% on AFB (acetate free biofiltration) and 58 in two Satellite Units, that means a higher proportion of diabetics on CAPD and on HD in Hospital Unit. Diabetics allocated to CAPD were 5 years, as mean, younger than patients allocated to HD (p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

31

Metástasis cervical contralateral en el carcinoma epidermoide de la cavidad oral: Estudio clínico analítico retrospectivo en 315 pacientes primariamente tratados con cirugía/ Contralateral neck metastasis in squamous cell carcinoma of the oral cavity: An analytical retrospective clinical study of 315 patients primarily treated with surgery

González-García, R.; Naval-Gías, L.; Rodríguez-Campo, FJ.; Sastre-Pérez, J.; Muñoz-Guerra, MF.; Díaz-González, FJ.
2008-06-01

Resumen en español Objetivos. Existen en la literatura numerosos estudios en relación con los factores pronósticos implicados en la aparición de metástasis cervicales ipsilaterales en el carcinoma epidermoide de cavidad oral. Sin embargo, no existen estudios clínicos amplios acerca de la asociación de factores clínico-patológicos y la aparición de metástasis cervicales contralaterales tras la resección quirúrgica del tumor primario. El propósito de este estudio es el análisis (mas) de los factores implicados en la aparición de metástasis cervical contralateral en pacientes con carcinoma epidermoide de cavidad oral primariamente tratados con cirugía. Pacientes y métodos. Se analizó una serie de 315 pacientes consecutivos con carcinoma epidermoide de la cavidad oral no tratados previamente. Se realizó un estudio complementario del subgrupo de 203 pacientes con carcinoma epidermoide del borde lateral de la lengua libre, por tratarse de un grupo muy prevalente en la serie analizada. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico con o sin tratamiento radioterápico adyuvante. Varias fueron las variables clínicas e histopatológicas analizadas, como son: las características clínicas del tumor, el estadio tumoral, el grado de diferenciación histológica, el tipo de disección cervical, la supervivencia enfermedad- específica, los márgenes quirúrgicos en la pieza resecada, la extensión ganglionar extracapsular, la diseminación perineural y la afectación ósea. Resultados. La duración media del seguimiento de los pacientes que sobrevivieron fue de 70,9 ± 49,6 meses. Ochenta y tres pacientes murieron a causa de la enfermedad a lo largo del seguimiento. Cuarenta y siete de estos pertenecían al subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua. Un total de 147 pacientes permanecía vivo sin evidencias de recurrencia de la enfermedad al final del periodo de seguimiento, 116 de los cuales correspondían al subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua. El tiempo de supervivencia medio libre de enfermedad fue 147± 6 meses. Veintinueve (9,1%) pacientes desarrollaron recurrencia cervical ipsilateral, mientras que 18 (5,69%) mostraron recurrencia cervical contralateral. Para los pacientes con carcinoma epidermoide de lengua, y considerando los porcentajes en relación a los 203 pacientes con esta entidad, estas cifras fueron de 20 (9,8%) y 9 (4,4%), respectivamente. El tiempo medio de aparición de las metástasis cervicales desde la cirugía fue de 12,52 meses (rango: 3-49), algo menor para el subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua (11,4 meses, rango: 3-27). Dieciocho de los 29 pacientes con recurrencia cervical ipsilateral murieron finalmente de la enfermedad. Siete de 18 pacientes con metástasis contralateral murieron igualmente de la enfermedad. En el subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide de lengua, estas cifras fueron: catorce de 20 pacientes con metástasis cervical ipsilateral y ocho de 9 pacientes con metástasis cervical contralateral. Varios factores clínicopatológicos mostraron asociación estadísticamente significativa (p Resumen en inglés Objectives. There are numerous studies in the literature on the prognostic factors involved in the appearance of ipsilateral neck metastasis in squamous cell carcinoma of the oral cavity. However, there are no extensive clinical studies on the association of clinicopathological factors and the appearance of contralateral neck metastasis after the surgical resection of the primary tumor. The object of this study is to analyze the factors implied in the appearance of contra (mas) lateral neck metastasis in patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity treated primarily with surgery. Patients and methods. A series of 315 consecutive patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity, who had not been treated previously, were analyzed. A complementary study of a subgroup of 203 patients with squamous cell carcinoma of the lateral border of the mobile tongue was carried out, as this was a very prevalent group in the series analyzed. The patients all received surgical treatment with or without adjuvant radiotherapy treatment. Various clinical and histopathological variables were analyzed, such as the clinical characteristics of the tumor, tumor stage, degree of histological differentiation, type of neck dissection, disease-specific survival, surgical margins of the resected specimen, extracapsular lymph node extension, perineural dissemination and bone involvement. Results. The mean follow-up of patients who survived was 70.9 ± 49.6 months. Eighty-three patients died as a result of the disease during the follow-up period. Forty-six of these belonged to the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue. A total of 147 patients remained alive with no evidence of disease recurrence at the end of the follow-up period, 116 of whom corresponded to the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue. The mean rate of disease-free survival was147± 6 months. Twenty-nine (9.1%) of patients developed ipsilateral neck recurrence, while 18 (5.69%) showed contralateral neck recurrence. For patients with squamous cell carcinoma of the tongue, and considering the percentages in relation to the 203 patients with this entity, these figures were 20 (9.8%) and 9 (4.4%) respectively. The mean time it took for neck metastasis to appear following surgery was 12.52 months (range 3-49), somewhat less for the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue (11.4 months, range 3-27). Eighteen of the 29 patients with ipsilateral neck recurrence finally died of the disease. Seven of the 18 patients with contralateral metastasis also died of the disease. In the subgroup of patients with squamous cell carcinoma of the tongue these figures were: 14 of the 20 patients with ipsilateral neck metastasis and eight of the nine patients with contralateral neck metastasis. Various clinico pathological factors showed an association that was statistically significant (p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

32

La recuperación del miocardio hibernado mejora el pronóstico de la cardiopatía isquémica metabólica

Bermúdez Arias, Fernando
2005-01-01

Resumen en español El significado del aturdimiento y de la hibernación del miocardio, los mecanismos fisiopatológicos responsables de estos fenómenos y las posibles conexiones entre ambos han sido objeto recientemente de múltiples revisiones. El aturdimiento es la disfunción contráctil de carácter transitorio y duración variable (minutos a semanas), que sobrepasa el período de isquemia aguda o subaguda. Sin embargo, su trascendencia es limitada, porque responde muy bien a la estimu (mas) lación inotrópica y se resuelve progresivamente de forma espontánea. Sus mecanismos fisiopatológicos no son bien conocidos, y todavía se debate si se debe fundamentalmente a las secuelas de la lesión isquémica o a un efecto colateral indeseable de la reperfusión, especialmente en la fase inicial de esta, durante la que se producen radicales libres de oxígeno cuando se hace en forma rápida (cirugía o angioplastia), lo cual no sucede cuando se logra en forma lenta (tratamiento medicamentoso). El miocardio aturdido e hibernado se define como una alteración persistente de la función miocárdica del ventrículo izquierdo en reposo, ocasionada por una reducción del flujo miocárdico. Pero la definición de la hibernación es controvertida, debido a que no se conoce el mecanismo de la disfunción cardíaca aparentemente crónica, dependiente de una cardiopatía isquémica, la cual puede desaparecer después de la revascularización. La respuesta hibernante del corazón fue considerada como un acto de auto preservación (poco flujo poco trabajo), considerándose así como el "corazón inteligente". Se ha demostrado que la disminución severa del flujo coronario puede dar lugar a una reducción aparentemente adaptativa de la actividad contráctil y de otras funciones, de horas, días, meses y años de duración, sin muerte celular, pero con mantenimiento de los niveles de adenosintrifosfato. Igualmente, en algunos casos de hibernación crónica el flujo coronario puede ser normal en reposo, y se ha sugerido que esta situación podría explicarse por episodios repetitivos y predominantemente silentes de isquemia-aturdimiento-hibernación. También Interviene en ese sentido el desarrollo de la circulación colateral, dependiente del precondicionamiento isquémico del miocardio, que se define como el incremento de tolerancia a la isquemia prolongada proporcionado por uno o más ciclos de isquemia breve y reperfusión La estabilización del trombo por fibrosis, que anula la imposibilidad de disgregarlo, el estado metabólico del miocardio, el grado inflamatorio, determinado por la presencia de polimorfonucleares y la extensión del área infartada inicialmente, así como el predominio del miocardio necrosado y fibrosado sobre el hibernado, hacen más difícil la recuperación del miocardio hibernado a la normalidad. La diferenciación del miocardio hibernado (viable) del miocardio no viable en un paciente con cardiopatía isquémica metabólica y disfunción ventricular izquierda es un punto clave en la era actual de la revascularización miocárdica. En esta investigación clínica de 12 años de duración, en 7 049 casos de cardiopatía isquémica metabólica aguda, subaguda y crónica, sin inclusión selectiva ni exclusión de casos, demostramos que en todos ellos hay miocardio hibernado, el cual puede ser recuperado con tratamiento médico dietético farmacológico causal, y mantenidos asintomáticos con electrocardiograma recuperado en proporción aproximada entre el 90 % al 95 %. Resumen en inglés The physiopathologycal mechanisms of both stunning and hibernating myocardium and the connections between them have recently been the objet of multiple revisions. Stunning is the contractil disfuntion of transitory character and variable duration (minutes to weeks), as consecuense of an acute or subacute ischemia period. Nevertheless, is of limited importance because there is a good response to the inotropic stimulation and it is progressively solved in a spontaneous mann (mas) er. Their physiopathological mechanisms are not known and it is still debated whether it is fundamentally an ischemical sequel damage or a reperfusion undesirable collateral effect. This is especially true in the reperfusion initial phase when a fast oxygen free radicals increase takes place (either by coronary bypass surgery or by percutaneous transluminal coronary angioplasty). This does not occur when it is slowly done (pharmacologic revascularization). Stunning and hibernating myocardium is defined as persistently impaired myocardial and left ventricular function at rest, resulting from reduced myocardial blood flow. It is postulated that despite the reduced coronary blood flow, metabolic activity is sufficient to prevent tissue necrosis. The hibernating myocardial definition is controverted, as the heart chronic disfunction in not well known because the it is coronary artery disease dependent. The heart hibernating response namely a cardiac function reduction to cope with a reduced myocardial blood flow, has been considered a self preservation act (little blood, little work) for which the hibernating heart is thought of "a smart heart". It have been show that a coronary flow severe decrease can give rise to an adaptive contractile activity and other heart functions reduction, within hours, days, months or years of duraction, without cellular death, but with adenosintriphosphate maintenance levels. In some cases of chronic hibernation, the coronary flow can be normal at the rest, suggesting that this situation could be explained by itself as repetitive and predominantly ischemia-stunning-hibernating silent episodes. Also, collateral circulation development takes palce, dependent on the ischemic preconditioning myocardium. This is defined as the tolerance increase to prolonged isquemia provided by one or more short of isquemia cycles followed by reperfution. The thrombus stability by fibrosis wich avoids its disintegration possibility, the myocardial metabolic state, the inflammatory process degree (determined by the polimorphonuclears presence) the previous necrotic area extention and the necrotic and fibrous myocardium predominance over the hibernating one, make more difficult the hibernating myocardium recovery towards normality. The hibernating myocardium differentiation from nonviable myocardium in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction is a key issue in the current myocardial revascularization. In this 12 years long clinical investigation of 7 049 cases with acute, subacute and chronic metabolic heart disease, neither with selective inclusion nor exclusion of cases, we showed than there was hibernating myocardium in all of them, which was recovered (asyntomatic) with pharmacological-dietetic-causal treatment with near-normal electrocardiogram, recovered in a proportion around 90 % to 95 %.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

33

La epigenética y los estudios en gemelos en el campo de la psiquiatría/ Epigenetics and twin studies in psychiatric domains

González Ramírez, Adriana Estrella; Díaz Martínez, Alejandro; Díaz-Anzaldúa, Adriana
2008-06-01

Resumen en español La secuencia de ADN genómico que caracteriza a nuestra especie constituye la piedra fundamental de la vida humana; parte de ella se refleja en la secuencia del ARN y a través de éste se dicta la información necesaria para que nuestras células produzcan proteínas. La genética contribuye de manera importante a los avances en el campo médico. Los descubrimientos genéticos han permitido desarrollar estrategias para modificar, prevenir y proponer nuevas terapias para (mas) diversas enfermedades. En el siglo XIX, Gregor Johann Mendel desarrolló un modelo teórico capaz de predecir la naturaleza y propiedades de los mecanismos de la herencia, que sigue siendo indispensable para explicar la base de la herencia humana. Otro suceso determinante en la historia de la Medicina se dio a conocer casi nueve décadas después cuando James Watson y Francis Crick describieron su modelo estructural para el ADN. Posteriormente se introdujeron la clonación posicional y la reacción en cadena de la polimerasa; más recientemente se publicó cerca del 99% de la secuencia del genoma humano. El período actual se conoce como la era post-genómica, ya que además de descifrar genomas completos, los investigadores pretenden, entre otras cosas, esclarecer los mecanismos que influyen en la activación e inactivación de los genes, lo cual en parte involucra un nivel epigenético. En las ciencias médicas los gemelos constituyen un grupo idóneo para abordar el estudio de las enfermedades hereditarias. En este tipo de padecimientos suelen observarse similitudes entre parientes, en especial si se trata de gemelos monocigóticos. Sin embargo, aun en este tipo de hermanos se detectan diferencias importantes. Parámetros como los grados de concordancia y porcentajes de heredabilidad han puesto de manifiesto que un gemelo monocigótico puede presentar trastornos hereditarios que su co-gemelo nunca tendrá. La epigenética es el estudio de los cambios en la función de los genes que no afectan la secuencia del ADN, por modificaciones que tienen lugar principalmente en las citosinas de éste y en las histonas de la cromatina. Se ha determinado que las modificaciones epigenéticas son mucho más frecuentes que aquellas que modifican la secuencia del ADN, por lo que constituyen uno de los fundamentos de la diversidad biológica, muestran la manera en que el ambiente puede modular la expresión genética y contribuyen así a nuestro fenotipo. Esta revisión reúne datos sobre la posible relevancia de la epigenética en el estudio de los trastornos mentales y como posible explicación parcial de las diferencias observadas entre gemelos >. Un conocimiento más profundo de los patrones epigenéticos podría contribuir a identificar factores de riesgo para estos trastornos. Resumen en inglés The sequence of the human genome integrates the keystone of our life. Part of it is transcribed to RNA, which in turn provides the information required by our cells to produce proteins. Discoveries in the genetics field have been essential to medicine and have been used to develop strategies to modify, prevent and propose new therapeutic approaches for human diseases. In the 19th Century, Gregor Johann Mendel developed a theoretical model which was able to predict in an a (mas) ccurate way hereditary mechanisms; indeed, his laws still explain the basis of human inheritance. Almost ninety years later, James Watson and Francis Crick announced their double-helix model of the DNA molecule. Then, positional cloning and the polymerase chain reaction (PCR) were introduced; more recently, almost 99% of the sequence of our genome was made public. The current period of time is known as the post-genomic era, due to the fact that researchers are not only obtaining the complete sequences of thousands of genomes, but are also searching for clues that may help understand the mechanisms that affect gene activation and deactivation, in which epigenetic factors are also involved. In medical domains, twins constitute a suitable group to study inherited disorders. Dizygotic or fraternal twins are produced by different egg and sperm cells, and even when these two fertilization events occur simultaneously, dizygotic twins share approximately the same percentage of genetic material than any pair of siblings, that is, around 50%. Some authors have suggested that the tendency for spontaneous dizygotic twinning could be attributed to a double ovulation which is genetically determined in an autosomal dominant manner. Monozygotic, as opposed to dizygotic twins, are produced by a single zygote whose cells are dissociated and originate two independent organisms; approximately a third of monozygotic twins are separated before the 5th day after fertilization, and the rest between the 5th and the 15th day. Most monozygotic twins are very similar; nevertheless, some few exceptions prove that in fact they actually do not have to be identical. Relatives of a person with a mental disorder tend to share traits associated with this disease, especially if the patient and the relative are monozygotic twins. However, important differences may be detected even between each pair of identical twins. Parameters such as concordance and heritability have shown that a monozygotic twin can develop an inherited disorder while his or her co-twin will always be disease-free. In addition to differences in susceptibility to inherited diseases, this kind of twins can display dissimilarities in somatic cell mutations (more overtly noticeable when ageing), their set of antibodies and T cell receptors, their number of mitochondrial DNA molecules, and chromosome X inactivation patterns in women, all of which are the main subject of many ongoing studies. A recent report shows that from 160 monozygotic twin pairs who were 3 to 74 years old, epigenetic patterns were identical early in life, but differences were more obvious at older ages, especially if twins were raised apart or if they had different medical history. Medical conditions, but also environmental factors such as pregnancy tobacco exposure, physical activity, and diet could contribute to differences in epigenetic patterns. It has been shown that epigenetic modifications (or epi-mutations) are more frequent than the ones that modify DNA sequence, so they are part of the fundamental causes of biological diversity, and they show how environment can modulate gene expression and contribute to our phenotype. Even when twin studies are sometimes considered purely genetic, they also give information about the influence of environmental factors. However, it is important to consider with caution the results from this type of studies. Heritability estimates are not unchangeable facts. They depend on the sample being analyzed, the genes involved in the specific sample, the characteristics of the environmental factors which members of this group were exposed to, and the precise moment the study was done. Epigenetics refers to changes that do not alter the DNA sequence but affect gene function due to chemical modifications which mainly occur in DNA cytosines and in chromatin-related histones. Epigenetic processes are covalent modifications which include the addition of functional groups (methyl, acetyl, phosphate, etc.) or proteins (ubiquitin, SUMO, etc.) to the DNA molecule or to associated proteins. These modifications contribute to the activation or inhibition of transcription, which leads to changes in messenger ARN expression that can ultimately influence the onset of disease. Pseudogenes are still being excluded while new genes are being confirmed in our genome sequence, but the current estimates indicate that each one of our nucleated cells contains almost 22000 genes (excluding mitochondrial DNA) which encode for polypeptides and more than 4,000 whose final product is RNA. Gene expression is partially controlled by DNA coiling around globular proteins called histones, which constitute a structure known as chromatin, a DNA-protein complex that represents the packaging of 3.25 billion base pairs of our genetic information. Physical and chemical chromatin modifications can also affect gene expression by changing DNA-protein interactions; in general terms, genes are inhibited when chromatin is packed and they are active when it is free. These dynamic states are controlled by epigenetic reversible modifications on DNA methylation or by changes in histones. It has been shown that subtle epigenetic differences between any two human beings are associated with dissimilar final chromatin remodeling, as well as expression/repression of genes.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

34

Indicaciones resultados alejados del tratamiento quirúrgico electivo de la enfermedad diverticular del colon sigmoides/ Indications and long term results of elective surgery for sigmoid diverticular disease

Bannura C, Guillermo; Contreras P, Jaime; Melo L, Carlos; Barrera E, Alejandro; Soto C, Daniel; Mansilla E, Juan
2005-09-01

Resumen en inglés Background: There are no clear guidelines for the indication of elective surgery in sigmoid diverticular disease. Aim: To analyze the indications and long term results of elective surgery in sigmoid diverticular disease. Material and Methods: Retrospective review of 100 patients (age range 25-86 years, 51 male) with sigmoid diverticular disease, operated in a lapse of 22 years. Sixty seven patients answered a survey about their disease at the end of follow up. Results: Am (mas) ong patients aged more than 70 years, there was a higher proportion of women. The main indication for surgery was recurrent diverticulitis in 54 patients, followed by diverticular fistula in 19. A sigmoidectomy was performed in 91 patients. Stapled anastomosis was performed in half of these patients. No patient died or required reoperation in the immediate postoperative period. During a follow up ranging from 8 to 280 months, 28 patients died for causes not associated with diverticular disease and five were lost. Those patients that answered the survey were free of symptoms related to diverticular disease and did not require new operations. Conclusions: In patients with sigmoid diverticular disease and recurrent diverticulitis or with fistulae, the long term results of surgery are satisfactory (Rev Méd Chile 2005; 133: 1037-42)

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

35

Incidencia de la varicela y el herpes zóster antes de la introducción de la vacunación sistemática infantil en Navarra, 2005-2006/ Varicella and herpes zoster incidence prior to the introduction of systematic child vaccination in Navarre, 2005-2006

García Cenoz, M.; Castilla, J.; Montes, Y.; Morán, J.; Salaberri, A.; Elía, F.; Floristán, Y.; Rodrigo, I.; Irisarri, F.; Arriazu, M.; Zabala, A.; Barricarte, A.
2008-04-01

Resumen en español La varicela es una enfermedad aguda muy contagiosa producida por el virus varicela-zoster, que deja inmunidad duradera. El herpes zóster se produce por reactivación de una infección latente por el mismo virus. La introducción de la vacunación sistemática y gratuita frente a la varicela en niños de 15 meses de Navarra desde 2007, previsiblemente producirá cambios epidemiológicos importantes. Por ello, describimos la situación epidemiológica previa, en el periodo (mas) 2005-2006. Se han analizado los casos de varicela y herpes zóster registrados en las historias clínicas informatizadas de atención primaria, en la base de datos de altas hospitalarias (CMBD) y en el registro de mortalidad. Entre 2005 y 2006 se diagnosticaron 9908 casos de varicela (8,29 anuales por 1000 habitantes), siendo el 90% en menores de 15 años. Hubo 80 ingresos (8 por cada 1000 casos), complicaciones en 2,5 de cada 1.000 casos y se produjo un fallecimiento por esta causa (0,1 por 1000 casos). En el mismo periodo se diagnosticaron 4.959 casos de herpes zóster (4,15 casos anuales por 1.000 habitantes), la mitad en mayores de 55 años. Hubo 179 ingresos (36 por 1.000 casos), cuya edad media fue de 77 años, y 83 presentaron complicaciones (16,7 por 1.000 casos). Este patrón epidemiológico es similar al encontrado en otros lugares antes de la introducción de la vacuna. Resumen en inglés Varicella is an acute and highly contagious disease produced by the varicella-zoster virus, which leaves lasting immunity. Herpes zoster is produced by reactivation of a latent infection of the same virus. The introduction of systematic and free vaccination against varicella in children of 15 months in Navarre from 2007 onwards can be expected to produce important epidemiological changes. For this reason we describe the previous epidemiological situation in the period fro (mas) m 2005 to 2006. We analysed all cases of varicella and herpes zoster registered in the electronic clinical files of primary care, in the database of hospital discharges and in the mortality register. Between 2005 and 2006, 9,908 cases of varicella were diagnosed (8.29 annually per 1,000 inhabitants), with 90% in children under 15 years old. There were 80 hospital admissions (8 for every 1,000 cases), complications in 2.5 out of every 1,000 cases, and there was one death due to this cause (0.1 per 1,000 cases). In the same period, 4,959 cases of herpes zoster were diagnosed (4.15 cases per 1,000 inhabitants), half in people over 55 years old. There were 179 hospital admissions (36 per 1,000 cases), whose average age was 77, and 83 presented complications (16.7 per 1,000 cases). This epidemiological pattern is similar to that found in other places before the introduction of the vaccine.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

36

Hipotiroidismo en el embarazo/ Hypothyroidism in pregnancy

Macchia, Carla Lorena; Sánchez-Flórez, Javier Augusto
2007-12-01

Resumen en español Introducción: el hipotiroidismo se presenta entre el 0,5 y 2,5% de todos los embarazos. La frecuencia es mayor si se consideran poblaciones de riesgo, como pacientes portadoras de enfermedades autoinmunes. Durante la gestación temprana existe dependencia de hormonas tiroideas maternas, puesto que la tiroides fetal es incapaz de elaborar sus productos hasta después del primer trimestre. En este periodo, toda situación de carencia puede ejercer efectos indeseables. Obje (mas) tivo: el objetivo del presente trabajo es revisar algunos aspectos de la fisiología de la tiroides y del hipotiroidismo durante la gestación así como su evaluación, manejo y pronóstico. Materiales y métodos: se efectuó una búsqueda bibliográfica en bases de datos electrónicas (Medline, Cochrane) y libros de texto impresos, seleccionándose los artículos considerados por nosotros de mayor relevancia científica y epidemiológica. Se consultó material publicado entre 1990 y 2007. Discusión: la embarazada presenta cambios en la fisiología tiroidea. Ocurre un aumento del tamaño glandular y se incrementa la globulina transportadora de hormonas (TBG), en respuesta a la elevación de los estrógenos. Algunas pacientes llegan a desarrollar en el primer trimestre un hipertiroidismo transitorio, por el aumento de la gonadotrofina coriónica (hCG). Una serie de eventos ocurren como consecuencia de la interacción del eje materno con la unidad feto-placentaria, sin embargo, la embarazada normal se mantiene eutiroidea. Durante el embarazo se debe evaluar la función tiroidea con determinación de tirotrofina (TSH) y tiroxina libre (T4L), siendo de utilidad en ciertos casos la detección de anticuerpos antitiroideos. En la terapia sustitutiva se deben utilizar dosis plenas intentándose mantener, desde el momento del diagnóstico, una T4L en el límite superior normal. Pacientes hipotiroideas previas suelen requerir un incremento de la dosis entre el 25 y el 50%. Las pacientes con anticuerpo antiperoxidasa (ATPO) positivo en el primer trimestre, presentan mayor riesgo de enfermedad tiroidea posparto y sintomatología psiquiátrica. En ellas deberá efectuarse seguimiento durante el periodo puerperal. Resumen en inglés Introduction: hypothyroidism is present in 0.5-2.5% of all pregnancies. Frequency becomes greater when considering risk populations (i.e. patients who are carriers of other autoimmune diseases). A foetus depends on maternal thyroid products during early gestational stages because its thyroid gland is not able to release its products until the end of the first trimester. Impaired thyroid function or iodine deficiency could thus exert undesirable effects on the foetus durin (mas) g the embryogenic period. Objective: the present work is aimed at reviewing some aspects of the physiology of the thyroids and hypothyroidism during pregnancy, how to evaluate it, its management and prognosis. Materials and methods: a bibliographic search was made of electronic databases (Medline, Cochrane) and printed material, selecting articles considered by the authors to be of greater scientific and epidemiological relevance. Material published from 1990 to 2007 was consulted. Discussion: pregnant women have well-defined physiological thyroid changes, such as thyroid enlargement, increased thyroid binding globulin (TBG) in response to increased oestrogen production and transient first trimester hyperthyroidism caused by increased human chorionic gonadotrophin (HCG). These adaptations occur because of maternal interaction with the foetus and placenta; however, women maintain normal thyroid function during normal pregnancies. Considering such adaptation mechanisms, thyroid function during pregnancy must be evaluated by determining thyrotrophin (TSH) and free thyroxine (free T4); anti-thyroid antibody detection is also useful in some cases. High doses must be used in substitutive therapy to maintain free T4 level at the normal upper limit from the time diagnosis is established. Patients having a previous diagnosis of hypothyroidism will usually need dose adjustment, generally increasing levothyroxine by 25% to 50%. Patients having positive auto-antibodies during first trimester, especially antiperoxidase auto-antibodies (ATPO) have more risk of transient or permanent post-partum thyroid disease and greater psychiatric symptomatology prevalence. Puerperal follow-up is recommended in such patients.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

37

Hidatidosis pulmonar pediátrica: Reporte de 12 años de experiencia/ Pulmonary hydatid disease in children: a 12 year study

Stiglich W, María; Vega-Briceño, Luis; Gutiérrez S, Manuel; Trefogli R, Pablo; Chiarella O, Pascual
2004-07-01

Resumen en español La hidatidosis pulmonar (HP) en niños es una causa frecuente de derivación al Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH). Objetivo: Revisar la experiencia del HNCH en la HP pediátrica identificando las formas de presentación clínica, los métodos diagnósticos y el tratamiento. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo de los niños hospitalizados con HP durante el período 1990-2002. Resultados: Se revisaron las fichas de 33 pacientes (39 hospitalizaci (mas) ones) con edades entre 4 y 13 años. El cuadro clínico y la radiografía reveló el diagnóstico en el 93% de las veces. Veintiséis niños tuvieron quistes complicados; 20 fueron operados mientras que 14 recibieron sólo albendazol. La técnica quirúrgica más empleada fue la lobectomía. Las complicaciones post-operatorias fueron: atelectasia (6), fístula broncopleural (5) y neumonía (4); encontrando asociación con la presencia de quistes complicados o alguna resección pulmonar previa (p Resumen en inglés Pulmonary hydatid (PH) disease in children is a frequent cause of referral at our hospital. Patients and methods: A retrospective study was conducted in children hospitalized for PH disease in the period 1990-2002. Results: 33 children (39 hospitalizations) aged 4 to 13 years were studied. The diagnosis was based on the clinical picture and chest x-ray in 93% of cases. 26 children had complicated cysts. 20 were treated surgically and 14 solely received albendazole. The mo (mas) st common surgical technique was lobectomy. Post-operative complications were: atelectasis (6), bronchopleural fistulas (5) and pneumonia (4). The development of respiratory complications was significantly associated with complicated cysts or pulmonary resection (p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

38

Ganglio centinela en cáncer de mama: biopsia selectiva comparada con linfadenectomía axilar. Seguimiento a largo plazo/ Sentinel ganglion in breast cancer: selective biopsy compared with axillary lymphadectomy

Goñi, E.; Martínez Lozano, M.E.; Estébanez, C.; Camarero, A.; Vicente, F.; Sanz de Pablo, M.A.; Martínez Rodríguez, J.L.
2009-12-01

Resumen en español Fundamento. La biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) ha reemplazado a la linfadenectomía axilar (LA), como procedimiento de elección, en el estadiaje del cáncer de mama en estadios iniciales y axila clínicamente negativa. El objetivo de este trabajo es comparar la supervivencia global y libre de eventos de aquellas pacientes a las que se realizó, en el periodo de validación de la técnica, BSGC seguida de LA respecto a las que se practicó BSGC y LA si el g (mas) anglio centinela (GC) presentaba metástasis. Material y métodos. Se han incluido 148 pacientes, 81 pertenecientes al periodo de validación y 67 al grupo de aplicación clínica. El radiocoloide se administró intra-peritumoralmente, obteniéndose imágenes hasta la visualización del GC, posteriormente en la intervención quirúrgica se procedió a su identificación y extirpación. Resultados. En el grupo de validación, la eficacia de la técnica ha sido del 92,5%, la sensibilidad del 95,6% y la tasa de falsos negativos del 4%. De las 81 pacientes, 75 se encuentran libres de enfermedad (92,6%). De las 67 pacientes pertenecientes al grupo de aplicación clínica, 63 (94%) viven libres de enfermedad. Ninguna paciente ha presentado recurrencia ganglionar axilar. Conclusiones. En la validación de la técnica hemos obtenido unos valores que se hallan dentro de las exigencias de calidad generalmente aceptadas. Con una media de seguimiento de 6 años no hemos observado recurrencia axilar en ninguno de los dos grupos. No existe diferencia estadísticamente significativa en la supervivencia global y libre de eventos entre ambos grupos. Resumen en inglés Background. Selective biopsy of the sentinel ganglion (SBSG) has replaced axillary lymphadectomy (AL) as the procedure of choice in staging breast cancer in its initial stages and in clinically negative axilla. The aim of this study is to compare global event-free survival of those patients subjected to SBSG followed by AL, during the period of validation of the technique, with respect to those subjected to SBSG and AL if the sentinel ganglion (SG) showed metastasis. Meth (mas) ods. One hundred and forty-eight patients were included, 81 belonging to the period of validation and 67 to the clinical application group. Radiocoloid was administered intraperitumorally, obtaining images up until the visualisation of the SG; its identification and extirpation were carried out subsequently in the surgical intervention. Results. The efficacy of the technique in the validation group was 92.5%, sensitivity was 95.6% and the rate of false negatives was 4%. Of the 81 patients, 75 are free of disease (92.6%). Of the 67 patients belonging to the clinical application group, 63 (94%) are free of disease. No patient has presented axillary ganglion recurrence. Conclusion. In the validation of the technique we obtained values that fall within the demands of generally accepted quality. With an average follow up of 6 years we did not observe axillary ganglion recurrence in any of the two groups. There is no statistically significant difference in global and event free survival between the two groups.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

39

Evidencia Científica actual sobre la utilidad del Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) en el tratamiento del Adenocarcinoma Prostático/ Scientific evidence on the use of high-intensity focal ultrasound (HIFU) in the treatment of prostatic carcinoma

Lledó García, E.; Jara Rascón, J.; Subirá Ríos, D.; Herranz Amo, F.; Martínez-Salamanca, J.I.; Hernández Fernández, C.
2005-02-01

Resumen en español Objetivo: Evaluar en la literatura específica existente la evidencia científica sobre la utilización del Ultrasonido de Alta Intensidad (HIFU) en el tratamiento del adenocarcinoma prostático (Cap). Método: Se revisa la literatura a través de tres bases de datos: PubMed, Cochrane Library, HTA database. Se seleccionaron varios artículos teniendo en cuenta el número de casos, los criterios de inclusión de los pacientes, el tiempo de seguimiento. Intentamos evaluar l (mas) a mejor evidencia disponible llevando a cabo una revisión sistemática de la eficacia clínica y del coste-efectividad del HIFU en el tratamiento del Cap. Analizamos supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y calidad de vida, incluyendo complicaciones, efectos adversos y aceptación de la técnica. Resultados: Los trabajos disponibles se centran en dos indicaciones principales: la aplicación del HIFU como primer escalón terapéutico y como terapia de rescate en recidivas post-radioterapia. Encontramos una gran dificultad para extraer conclusiones sobre los beneficios relativos del HIFU: ausencia de media o alta evidencia y falta de comparaciones de esta terapia emergente con los tratamientos estándar. En cuanto a resultados sobre coste-efectividad tampoco objetivamos datos que nos permitieran extraer evidencia científica de calidad media/alta sobre la técnica. La mayoría de trabajos ofrecían disparidad en la definición de supervivencia libre de enfermedad (SLE), lo que dificulta la interpretación de resultados y la extracción de conclusiones. Los criterios de inclusión fueron también heterogéneos entre los diversos autores. Conclusiones: Actualmente la evidencia científica sobre la utilidad del HIFU en el tratamiento del adenocarcinoma prostático es de calidad baja. Entre los aspectos a destacar tenemos en cuenta su capacidad de destrucción tumoral local tanto en los casos sin terapia previa como en las recidivas post-radioterapia. No se pueden extraer, sin embargo, conclusiones a medio y largo plazo por la falta de ensayos clínicos randomizados y controlados con seguimiento suficiente para medir beneficios en términos de supervivencia global y calidad de vida (balance efectos adversos/beneficios), la ausencia de comparaciones con las terapias estándar así como la heterogeneidad de criterios de definición de la SLE. Resumen en inglés Objectives: To evaluate in the literature scientific evidence on the use of High-Intensity Focal Ultrasound (HIFU) in the treatment of prostatic carcinoma (PC). Method: Three database are searched: PubMed, Cochrane Library, HTA database. Several articles were selected taking into account number of cases, inclusion criteria, duration of follow-up period. We have evaluated the best evidence available thorugh a systematic review of clinical efficacy and cost-effectiveness of (mas) HIFU in the treatment of PC. We analized global survival, diseasefree survival, and quality of life, including complications, adversal effects and acceptance of the technique. Results: Publications available are focused on two main indications of the therapy: first step of management of PC and salvage therapy for locally recurrent PC after external beam radiotherapy. It was very difficult to draw conclusions on the relative benefits of the HIFU: lack of high or medium quality evidence and no comparisons between this technique an standard treatments. In relation to results on cost-effectiveness, no relevant studies were identified in order to get conclusions on the quality of the treatment. Most of reports offered disparity in the definition of free survival disease concept. This fact produce some misunderstanting of results and conclusions cannot be drawn correctly. Inclusion criteria were also heterogeneous between authors. Conclusions: No high-quality clinical evidence can be established currently on the utility of HIFU as treatment of prostatic cancer. An important fact to stress is the capacity of therapy to produce tumour necrosis both as first-step treatment and as salvage therapy. No conclusions can be drawn in the long-term due to the paucity of controlled and randomized trials with adequate follow-up to establish benefits in terms of global survival and quality of life (balance adversal effects/benefits), lack of comparisons with standard options as long as different definitions of free-survival disease.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

40

Estudio retrospectivo de 130 pacientes con cáncer prostático organoconfinado tratados con braquiterapia prostática/ Retrospective study of 130 patients with organoconfined prostate cancer trated with brachitherapy

Aguiló Lucía, F.; Suárez Novo, J.F.; Correa Generoso, R.; Boladeras Inglada, A.Mª; Polo Rubio, A.; Pera Fábregas, J.; Condom Mundo, E.; Cinos Cope, C.; Guedea Edo, F.; Navarro Pérez, V.; Serrallach Mila, N.
2005-01-01

Resumen en español Introducción: La braquiterapia prostática con semillas de I125 está indicada en pacientes con cáncer de próstata organoconfinado. Nuestro objetivo es describir la población tratada en nuestra institución mediante implante permanente con semillas de I125, las características dosimétricas de la técnica y los resultados preliminares de nuestra serie en cuanto a evolución y toxicidad. Material y métodos: Entre mayo 2000 y marzo de 2003 fueron tratados 130 paciente (mas) s con implante permanente transperineal de semillas de I125. Previamente a todos se les realizó volumetría mediante una ecografía prostática transrectal para determinar la configuración del implante, número de semillas y su localización en la próstata con el fin de obtener una adecuada cobertura del PTV (planed target volume o volumen planificado para tratar). Distribución por estadios: 75,72% T1c; 24,28% T2a. Gleason Resumen en inglés Introduction: The prostate brachitherapy with I125 seeds has an indication in patients with organconfined prostate cancer. Our objective is to describe the population trated in our institution with permanent I125 seeds implants, the dosimetric characteristics of the technique and the preliminary results of our group-study in terms of evolution and toxicity. Material and methods: Between May 2000 and March 2003, a 130 patients with permanent implants of I125 seeds were tra (mas) ted. Beforehand we did prostate volumetric with transrectum prostate ecography in order to asses the configuration of the implant, number of seeds and their place in the prostate with the objective to get a fine coverage of PTV (planet target volume). Stage distribution: 75.72% T1c; 24.28% T2a. Gleason

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

41

Estudio longitudinal de los reingresos en pacientes con insuficiencia cardiaca en Cataluña, 1996-1999/ Longitudinal Study of Hospital Readmissions for Heart Failure in Catalonia, 1996-1999

Caminal, Josefina; Hermosilla, Eduardo; Sánchez, Emilia; Urrea, Mireya; Puig, Pere; Tomàs, Lluís
2004-04-01

Resumen en español Fundamento: El objetivo de este trabajo es describir el fenómeno del reingreso para los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) e identificar algunos de sus factores clínicos asociados, mediante un estudio de seguimiento con datos administrativos. Métodos: Estudio longitudinal de reingresos por insuficiencia cardiaca congestiva en la población > 65 años de Cataluña durante el período 1996-1999. Fuente de información: CMBD-AH del Servicio Catalán de la Salud. De (mas) finición de insuficiencia cardiaca congestiva, causa etiológica o precipitante y comorbilidad mediante la combinación de códigos CIE-9 de alta. Unidades de análisis: 'paciente con insuficiencia cardiaca congestiva' y 'población índice o cohorte'. Estadística: análisis de supervivencia (Kaplan-Meier y test de Log-rank) y modelos de regresión (Cox). Resultados: La población de seguimiento integrada por 16.919 pacientes generó 44.283 altas (61,8% reingresos). El tiempo libre de reingreso (Mediana 'ME' en meses) y la comparación de las curvas de supervivencia es estadísticamente significativa con valores inferiores en las categorías: '65-74 años' (ME=21,6 meses); 'hombre' (23,3); 'región sanitaria 6' (16,3); 'hospital de referencia' (22,9) y 'EPOC pura asociada a la IC (17,7). El mayor riesgo de reingreso, ajustado por las otras variables de estudio, se observa para 'EPOC pura' [ RR=1,03, (IC 95%: 1,02-1,04), p Resumen en inglés Background: This study is aimed at describing the readmission phenomenon for heart failure patients and identifying some of their related clinical factors by means of a follow-up study with administrative data. Methods: Longitudinal study of readmissions due to heart failure (HF) among a population age 65 in Catalonia throughout the 1996-1999 period. Information source: Minimum Basic Set of Data of Hospital Discharges from the Catalan Health Service. Definition of HF, eti (mas) ological or precipitating cause, and comorbility by means of a ICD-9 disharge release codes combination. Analysis units «patient with HF» and an index population or cohort». Statistics: survival analysis (Kaplan-Meier and Log-rank test) and regression models (Cox). Results: The follow-up populations, comprised of 16,919 patients, generated 44,283 admissions (61.8%). The length of time free of readmissions (Mean "ME" in months) and the comparison of the survival curves is statistically significant with lower values in the following categories: 'age 65-74' (ME=21.6 months); 'male' (23.3); 'healthcare region 6' (16.3); 'reference hospital' (22.9) and 'pure COPD related to the HF' (17.7). The highest risk of readmission, adjusted by the other variables under study, has been found for 'pure COPD' [ RR=1.03, (95% CI: 1.02-1.04), p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

42

Estudio longitudinal de los reingresos en pacientes con insuficiencia cardiaca en Cataluña, 1996-1999/ Longitudinal Study of Hospital Readmissions for Heart Failure in Catalonia, 1996-1999

Caminal, Josefina; Hermosilla, Eduardo; Sánchez, Emilia; Urrea, Mireya; Puig, Pere; Tomàs, Lluís
2004-04-01

Resumen en español Fundamento: El objetivo de este trabajo es describir el fenómeno del reingreso para los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) e identificar algunos de sus factores clínicos asociados, mediante un estudio de seguimiento con datos administrativos. Métodos: Estudio longitudinal de reingresos por insuficiencia cardiaca congestiva en la población  65 años de Cataluña durante el período 1996-1999. Fuente de información: CMBD-AH del Servicio Catalán de la Salud. D (mas) efinición de insuficiencia cardiaca congestiva, causa etiológica o precipitante y comorbilidad mediante la combinación de códigos CIE-9 de alta. Unidades de análisis: 'paciente con insuficiencia cardiaca congestiva' y 'población índice o cohorte'. Estadística: análisis de supervivencia (Kaplan-Meier y test de Log-rank) y modelos de regresión (Cox). Resultados: La población de seguimiento integrada por 16.919 pacientes generó 44.283 altas (61,8% reingresos). El tiempo libre de reingreso (Mediana 'ME' en meses) y la comparación de las curvas de supervivencia es estadísticamente significativa con valores inferiores en las categorías: '65-74 años' (ME=21,6 meses); 'hombre' (23,3); 'región sanitaria 6' (16,3); 'hospital de referencia' (22,9) y 'EPOC pura asociada a la IC (17,7). El mayor riesgo de reingreso, ajustado por las otras variables de estudio, se observa para 'EPOC pura' [RR=1,03, (IC 95%: 1,02-1,04), p Resumen en inglés Background: This study is aimed at describing the readmission phenomenon for heart failure patients and identifying some of their related clinical factors by means of a follow-up study with administrative data. Methods: Longitudinal study of readmissions due to heart failure (HF) among a population  age 65 in Catalonia throughout the 1996-1999 period. Information source: Minimum Basic Set of Data of Hospital Discharges from the Catalan Health Service. Definition of HF, (mas) etiological or precipitating cause, and comorbility by means of a ICD-9 disharge release codes combination. Analysis units «patient with HF» and an index population or cohort». Statistics: survival analysis (Kaplan-Meier and Log-rank test) and regression models (Cox). Results: The follow-up populations, comprised of 16,919 patients, generated 44,283 admissions (61.8%). The length of time free of readmissions (Mean "ME" in months) and the comparison of the survival curves is statistically significant with lower values in the following categories: 'age 65-74' (ME=21.6 months); 'male' (23.3); 'healthcare region 6' (16.3); 'reference hospital' (22.9) and 'pure COPD related to the HF' (17.7). The highest risk of readmission, adjusted by the other variables under study, has been found for 'pure COPD' [RR=1.03, (95% CI: 1.02-1.04), p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

43

Estudio comparativo de la angioplastia coronaria en pacientes con diabetes.: Resultados clínicos y angiográficos inmediatos y evolución clínica en el primer año/ Results of coronary angioplasty in diabetic and non diabetic patients.: A one year follow-up study

Dussaillant N, Gastón; Pacheco C, Claudio; Ramírez N, Alfredo; Ugalde P, Héctor; Antibilo G, Soledad; Silva J, Ana María; Farías C, Eric; Oyonarte G, Miguel
2001-08-01

Resumen en inglés Background: The success of revascularization procedures for coronary artery disease could be lower in diabetic patients. Aim: To report the results of coronary angioplasty in diabetic and non diabetic patients. Patients and methods: All angioplasty procedures performed between 1996 and 1999 were recorded. Demographic data, procedure details, hospital outcome and evolution at one year of follow up were analyzed. Results: During the study period, 358 patients were treated; (mas) of these, 79 were diabetics. Despite the greater severity of coronary lesions among diabetic patients the clinical success of the procedure was 92.4% in diabetics and 91.8% in non diabetics. Hospital mortality was 1.3% in diabetics and 0.7% in non diabetics. Major complications occurred in 3.8% of diabetics and 3.2% in non diabetics. One year survival was 95.9% for diabetics and 98% in non diabetics. There were five late cardiac deaths among non diabetics and 3 among diabetics during the year of follow up. The frequency of new revascularization procedures was 4.3% in diabetics and 8.3% in non diabetics. Event-free survival was 95.6% in diabetics and 89.2% in non diabetics. Conclusions: Results of angioplasty were similar in diabetic and non diabetic patients in terms of hospital outcome and late follow-up (Rev Méd Chile 2001; 129: 861-70)

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

44

Estadios precoces de cancer oral: pronóstico en relación con gradación histológica, linfagiogénesis intratumoral y expresión de factor de crecimiento endotelial vascular Tipo-C (VEGF-C)/ Early stage oral cancer: prognosis with regard to histological grading, intratumoral lymphangiogenesis, and the expression of vascular endothelial growth factor-C (VEGF-C)

Muñoz-Guerra, M.F.; Capote Moreno, A.L.; Gómez Marazuela, E.M.; Gamallo Amat, C.
2006-02-01

Resumen en español Objetivos. Los sistemas de gradación histológica se han usado clásicamente como factor pronóstico y marcadores de comportamiento clínico en el carcinoma epidermoide intra-oral (CEI). Sin embargo, su utilidad pronóstica permanece controvertida. Nuestro objetivo ha sido evaluar la presencia de linfangiogénesis intratumoral (LI), un nuevo hallazgo morfológico, en un análisis retrospectivo de muestras de tejido en parafina dentro de un grupo de estadios precoces de C (mas) EI, relacionándolo con clásicos sistemas de gradación histológica y teniendo en cuenta su importancia pronóstica. Asimismo, pretendemos determinar si la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular -C (VEGF-C) se correlaciona con la evolución de la enfermedad. Diseño. Realizamos un estudio retrospectivo basado en 96 casos de CEI. Todos los pacientes presentaban tumores intraorales T1-T2 y fueron tratados primariamente mediante resección local asociada con disección cervical electiva, la cual mostró ausencia de afectación ganglionar regional. En el grupo de 96 muestras analizamos la LI utilizando el marcador específico del endotelio linfático PA2.26. Adicionalmente, estudiamos la expresión del VEGF-C. Todos los casos fueron clasificados de acuerdo con los sistemas de gradación histológica descritos por Broders, Anneroth y Bryne. El estudio estadístico se fundamentó en el análisis univariante de supervivencia causa-específica y supervivencia libre de recidiva según el método de Kaplan-Meier. Resultados. El grupo de pacientes con ausencia de LI mostró mejor pronóstico en cuanto a supervivencia y periodo libre de enfermedad, aunque la diferencia no mostró valores estadísticamente significativos. El estudio no mostró una relación entre la expresión de VEGF-C y la presencia de LI. Sin embargo, no observamos recidivas entre el grupo con ausencia de expresión de VEGF-C. El análisis comparativo de los sistemas de gradación histológica mostró una relación estadísticamente significativa entre los sistemas de Broders y Anneroth (p Resumen en inglés Objectives. Histological grading systems have been classically used as a prognostic factor and clinical behavior markers in oral squamous cell carcinoma (OSCC). However, their prognostic usefulness remains controversial. Our aim was to evaluate the presence of intratumoral lymphangiogenesis (IL), a new morphological finding, in a retrospective analysis of paraffin embedded tissue samples that corresponded to a group of early stage oral squamous cell carcinoma cases, and t (mas) o relate this with histological grading systems while keeping in mind their prognostic significance. We also wanted to determine if the expression of vascular endothelial growth factor-C (VEGF-C) is correlated with the evolution of the disease. Design. We performed a retrospective analysis of 96 patients with OSCC. All cases were T1-T2 neoplasms and were treated primarily by local resection and elective neck dissection that showed no neck involvement. In the group of 96 specimens, we analyzed IL using the specific marker PA2.26 for lymphatic endothelium. Also, we studied the expression of (VEGF-C). All cases were classified according to the histological grading systems described by Broders, Anneroth and Bryne. The statistical analysis was based on the univariate analysis of cause-specific survival and disease recurrence free-survival according to the Kaplan-Meier method. Results. The group of patients without intratumoral lymphangiogenesis showed a better prognosis with regard to survival and disease- free period, but the difference was not statistically significant. The study showed no relationship between VEGF-C expression and the presence of intratumoral lymphangiogenesis. However, no recurrences were observed in the group without VEGF-C expression. The comparative analysis of the histological grading system showed a statistical relationship between the Broders and Anneroth systems (p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

45

Efectividad de la terapia antirretroviral de alta eficacia en la atención del SIDA/ Effectiveness of high efficiency antiretroviral therapy in AIDS attention

Larrea Fabra, Roberto; Roque Acosta, María del Carmen
2007-12-01

Resumen en español El acceso público masivo gratuito a los antirretrovirales en Sudáfrica en el 2004, hizo necesaria la búsqueda de indicadores de efectividad de los regímenes terapéuticos triples en la atención del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Se estudiaron los casos VIH positivos de Bojanala que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg entre abril 2004 y noviembre 2005. Se realizaron exámenes seriados de CD4 y carga viral a los casos en tratamiento para evaluar l (mas) a efectividad de la terapia antirretroviral de alta eficacia (TARVAE) en nuestra clínica. Se tabularon las defunciones y los sobrevivientes en tratamiento, los pacientes en reconstitución inmunológica y/o supresión virológica, el índice de casos con efectividad terapéutica objetiva por cada fallecido y los casos con enfermedad oportunista antes de la aplicación de los antirretrovirales y después. Se estudiaron 4 339 pacientes VIH positivos de los cuales 2 446 (56,4 %) recibieron TARVAE en el período. Se halló que fallecieron 201 casos (8,2 %) en tratamiento, predominaron las defunciones en los que padecían enfermedades oportunistas y/o inmunodepresión avanzada; 749 casos alcanzaron la reconstitución inmunológica; 1 021, la supresión virológica y 576, ambos logros. En total, 1 194 pacientes (48,8 %) obtuvieron al menos un objetivo de eficacia terapéutica. El índice de eficacia por cada fallecido fue de 5,9 a 1. Se constataron 43 enfermedades oportunistas tras el inicio de los antirretrovirales, de las que solo 5 correspondieron a fallo terapéutico. Se concluyó que el uso de la TARVAE mostró alta efectividad en nuestra clínica, mejorando la supervivencia y la calidad de vida de la población. Resumen en inglés The free mass public access to the antiretrovirals in South Africa in 2004, made necessary the search of effectivity indicators of the triple therapeutic regimes in the attention to the acquired immunodeficiency syndrome. The positive HIV cases from Bojanala that visited the AIDS Clinic in Rustenburg from April 2004 to November 2005 were studied. Serial tests of CD4 and viral load were made among the cases under treatment to evaluate the effectiveness of the high efficien (mas) cy antiretroviral therapy (HEARVT) in our clinic. The deaths, the survivors under treatment, the patients under immunological reconstitution and/or virological suppression, the index of cases with objective therapeutic effectivity per every death, and the cases with opportunistic disease before and after the application of the antiretrovirals were tabulated. 4 339 positive HIV patients, of whom 2 446 (56.4 %) received HEARVT in that period, were studied. It was found that 201 cases (8.2 %) that were under treatment died. It was observed a predominance of deaths among those who suffered from opportunistic diseases and/or advanced immunodepression. 749 cases attained the immunological reconstitution; 1 021, the virological suppression; and 576, both. In all, 1 149 patients (48.8 %) obtained at least an objective of therapeutic efficiency. The efficacy index per death was 5.9 per 1. 43 opportunistic diseases were confirmed after beginning the application of the antiretrovirals. Only 5 of them corresponded to therapeutic failure. It was concluded that the use of high effectivity antiretroviral therapy showed a high effectiveness in our clinic, improving survival and the quality of life of the population.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

46

ESPECTRO CLINICO DE LA FISTULA RECTOVAGINAL: ANALISIS DE 38 PACIENTES

Bannura C, Guillermo; Contreras P, Jaime; Melo L, Carlos; Barrera E, Alejandro
2002-01-01

Resumen en español Se revisa en forma retrospectiva los resultados del tratamiento quirúrgico de 38 pacientes intervenidas en forma consecutiva por una fístula rectovaginal (FRV) en un periodo de 12 años. Se define como simple una FRV baja, menor de 2,5 cm y de origen traumático o infeccioso y compleja una FRV alta, mayor de 2,5 cm y de origen neoplásico, actínico o inflamatorio. La etiología más común fue la neoplásica en el 39% (15/38) de los casos: debido a persistencia tumoral (mas) de un cáncer cervicouterino (Ca CU) tratado con radioterapia y/o cirugía en 10 pacientes, cáncer de recto en 3 y cáncer de ano en 2. En dos pacientes con cáncer de recto se efectuó cirugía radical con conservación de esfínteres en una de ellas y exenteración posterior en la otra con una sobrevida de 70 meses libre de enfermedad y fallecimiento a los 60 meses respectivamente. En los dos casos de cáncer anal se realizó una exenteración posterior por persistencia tumoral luego de recibir radioquimioterapia según el esquema de Nigro. La FRV actínica se presentó en el 34% (13/38) de los casos, 12 de las cuales fueron sometidas a una operación de Parks (anastomosis coloanal con mucosectomía rectal) con éxito en todos los casos, quedando el 40% de ellas con algún disturbio de la continencia. Cuatro pacientes (11%) corresponden a una complicación quirúrgica luego de cirugía pélvica, 3 de las cuales cierran sólo mediante una desfuncionalización. Las FRV de origen obstétrico (16%) se corrigieron mediante una reparación local generalmente mediante un colgajo rectal grueso y reparación esfinteriana simultánea con resultados satisfactorios. En los casos de persistencia tumoral por Ca CU se logró una desfuncionalización adecuada en la mayoría de los casos mediante una sigmoidostomía en asa con una sobrevida de hasta 26 meses. En esta serie, el 84% de los casos corresponden a FRV complejas y el 50% de ellas fueron sometidas a una reparación con cirugía radical por vía abdominal sin necesidad de una ostomía definitiva. Las series de FRV son muy heterogéneas probablemente por patrones de referencia distintos, lo que hace difícil hacer un análisis comparativo Resumen en inglés A retrospective analysis of surgical treatment in 38 patients with recto-vaginal fistula (RVF) in a twelve years period is being presented. Is defined as a simple RVF when is low, less than 2.5 cm and traumatic or infections in origin, and as a complex are if it is high, larger than 2.5 cm and of neoplastic, actinic or inflammatory origin. The most common etiology was neoplastic, 39% (15/38): due to persistence of cervical cancer in 10 patients, treated with radiotherapy, (mas) surgery or both; rectal carcinoma in 3 patients and anal cancer in 2. Two patients with rectal carcinoma were treated with radical surgery and sphincter conservation in one of them and posterior exenteration on the other, they survival free of disease to and 60 months respectively. Both cases with anal cancer were managed with posterior exenteration because tumoral persistence after receiving radio and chemotherapy by the nigro scheme. Actinic RVF were present in 34% (13/38); twelve of them were treated by the Parks operation (coloanal anastomosis and rectal mucosectomy), successful in all of them, although 40% had some kind of continence disturbance. Four patients with RVF (11%) were consequence of pelvic surgery complications, three of them closed only after a diverting procedure. Obstetrical RVF (16%) were repared by a local procedure using a thick rectal flap and simultaneous sphincter repair always with good results. In cases of cervical cancer with tumoral remnants, a diverting loop sigmoidostomy was sufficient in most of them and some of them with 26 months survival. In this series, 84% are complex RVF and 50% of them were submitted to abdominal radical surgery with no need of a permanent ostomy. Series of RVF are heterogeneous in composition due diferences in etiology of each group making difficult comparative studies

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

47

Cáncer de seno y hormonoterapia: Estado actual/ Breast cancer and hormone therapy: Current state of knowledge

Caicedo M, José Joaquín; Quintero, Elías; Robledo, José Fernando; Perry, Fernando; Ramírez, Claudia; Duarte, Carlos; Ángel, Javier; Díaz, Sandra; Orozco, Alejandro; Viaña, Luis Fernando; Torregrosa, Eduardo; Torres, Fabio; Sánchez, Ramiro
2007-03-01

Resumen en español El manejo del cáncer de seno es multidisciplinario e involucra la cirugía, la quimioterapia, la radioterapia y la hormonoterapia. La hormonoterapia es un tratamiento muy antiguo para el manejo efectivo del cáncer de seno hormono-sensible. Cerca de 75% de las pacientes expresan receptores hormonales en el tumor y el estándar de manejo ha sido con antiestrógenos como el tamoxifeno, que se viene usando desde hace más de 25 años en ensayos clínicos con buena respuesta (mas) , mejorando la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia total (ST) de las pacientes, tanto en mujeres premenopáusicas como postmenopáusicas; por los efectos secundarios sobre endometrio y coagulación, se han venido desarrollando nuevas drogas llamadas inhibidores de aromatasa, que han sido comparados con el tamoxifeno en el estado metastásico y en adyuvancia, con mejores resultados de supervivencia libre de enfermedad con menos efectos secundarios sobre endometrio y menos eventos trombóticos, aunque aumentan el riesgo de osteoporosis y fracturas con su uso prolongado. El uso de inhibidores de aromatasa se restringe a pacientes posmenopáusicas. Las pacientes premenopáusicas requieren algún tipo de bloqueo ovárico para su uso. Se hace una revisión de la evolución del tratamiento en estos escenarios y en los nuevos terrenos de neoadyuvancia y quimioprevención. Se considera que toda paciente con cáncer de seno que tenga alguna expresión de receptores hormonales (más de 1% por inmunohistoquímica) se beneficia de hormonoterapia; el tamoxifeno por 5 años es una excelente droga para ser utilizada en casos de muy buen pronóstico, pero cuando está contraindicado o cuando existen factores de riesgo para recaída local o sistémica, las pacientes posmenopáusicas con tumores hormonosensibles, se benefician de un inhibidor de aromatasa en adyuvancia primaria o hacer el cambio después de 2, 3 ó 5 años de tamoxifeno. La evidencia actual muestra que el tratamiento se puede prolongar más allá de los 5 a 10 años. Este es un artículo de revisión de la hormonoterapia desde sus inicios hasta las recomendaciones actuales en los diferentes escenarios. Resumen en inglés The management of breast cancer is classically interdisciplinary, involving surgery, chemotherapy, and radiotherapy. Hormone therapy is a treatment modality that has been in long use for hormone-sensitive breast cancers. Around 75% of patients exhibit hormone receptors in the tumor; thus, the standard therapy has been the anti-estrogens, principally tamoxifen, an agent that has been in use for more than 25 years with solid evidence of good results; prospective clinical st (mas) udies have shown good response with improvement in disease-free survival and total survival, both in premenopausal and postmenopausal women. New agents have been developed that are free of the side effects of tamoxifen over the endometrium and the coagulations mechanisms: the aromatase inhibitors, that have demonstrated superiority over tamoxifen in patients with metastatic diseases, as well as in adjuvant therapeutic schemes. The better results are manifested by longer disease-free survivals and freedom of the endometrial and thrombotic side effects. However, their prolonged use may augment the risk of osteoporosis and fractures. The use of aromatase inhibitors remains restricted to postmenopausal women. Premenopausal women require some type of concomitant ovarian blockade. In this paper the authors present a review of the current trends, including both neoajuvant therapy and chemoprevention. It is now considered that every patient with mammary cancer that exhibits any expression of hormonal receptors (more than 1% demonstrated by immunochemistry) will benefit from hormone therapy; tamoxifen given for a period of 5 years is an excellent drug to be used in cases with very good prognosis, but when contraindicated or when there exist risk factors of local or systemic recurrence, postmenopausal women with hormone-sensitive tumors will rather benefit from the use aromatase inhibitors as primary adjuvant therapy or in exchange after 2, 3, or 5 years of tamoxifen. Current evidence indicates that the treatment may be prescribed for more than 5 or 10 years. This article is a review of hormone therapy in breast cancer, from its start many years ago until the current recommendations in the different clinical scenarios.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

48

Cáncer de colon recurrente: intervalo libre de enfermedad y tratamiento adyuvante/ Recurrent colon cancer: disease free interval and adjuvant treatment

Rodríguez Fernández, Zenén; González-Rodiles Heredia, Roswell Enrique; Casaus Prieto, Arbelio
2009-12-01

Resumen en español Objetivo: Determinar el “intervalo libre de enfermedad” y su relación con el tratamiento adyuvante aplicado con intención curativa a los pacientes operados de cáncer de colon. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y prospectivo sobre el “intervalo libre de enfermedad” en 68 pacientes después de intervenidos de cáncer de colon en el Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora” de Santiago de Cuba desde 1990 hasta el 2008, que presentaron re (mas) currencia tumoral, diagnosticada en consulta externa mediante un esquema de seguimiento posoperatorio durante un quinquenio o más. Resultados: La monoquimioterapia con 5- fluoruracilo como tratamiento adyuvante proporcionó mejores resultados en los pacientes que recibieron 6 ciclos terapéuticos, pues en este grupo, ninguno recidivó antes del año de operado, por cuanto es el único que alcanza un intervalo libre de enfermedad por más de cinco años. La localización anatómica no fue un factor influyente en el citado intervalo. Conclusiones: El tratamiento adyuvante adecuado con 5-fluouracilo guardó relación con el intervalo libre de enfermedad más prolongado. Se impone incrementar la vigilancia de los pacientes intervenidos de cáncer de colon con intención curativa en los 2 primeros años de seguimiento posoperatorio, porque durante ese bienio se produce la mayoría de las recurrencias en cualquier localización. Resumen en inglés Objective: To determine the "disease free interval" and its relationship with the applied adjuvant treatment with healing intention to the operated patients of colon cancer. Methods: a descriptive, observational and prospective study was carried out on the "disease free interval " in 68 patients after having surgical treatment of colon cancer in ¨Saturnino Lora¨ Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba from 1990 to 2008 that presented tumorous recurrence, diagno (mas) sed in outpatient department by means of a posoperative follow up outline during a five year period or more. Results: The monoquimiotherapy with 5-fluoruracilo as adjuvant treatment provided better results in the patients that received 6 therapeutic cycles, because in this group, none repeated before the year of being operated, whereas is the only one that reaches a disease free interval for more than five years. The anatomical localization was not an influential factor in the mentioned interval. Conclusions: The appropriate adjuvant treatment with 5-fluouracilo kept relationship with the long lasting disease free interval. It is imposed to increase the surveillance of the operated patients due to colon cancer with healing intention in the first 2 years of posoperative follow up, because during that biennium most of the recurrences take place in any localization.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

49

Características, patrón de manejo y pronóstico del cáncer colorrectal/ Characteristics, pattern of handling and prognosis of the colorectal cancer

Corte, M. G.; Gava, R.; Vizoso, F.; Rodríguez, J. C.; Fagilde, M. C.; Abdel-Lah, O.; Paz Bouza, J. I.; Sánchez, M. T.; Corte, M. D.; García Muníz, J. L.
2003-03-01

Resumen en español Objetivos: investigar en una población de pacientes de nuestro ámbito clínico con cáncer colorrectal la distribución de sus edades, posibles diferencias en cuanto a los síntomas de presentación, características clínico-biológicas de sus tumores, diferencias en el tratamiento y en el pronóstico. Emplazamiento: Hospital de Jove de Gijón y el Hospital de referencia, Central de Asturias de Oviedo durante el periodo 1975-1999. Material y métodos: se realizó un es (mas) tudio retrospectivo entre los meses de julio de 2001 a enero de 2002 que incluyo 473 pacientes del ámbito urbano y rural, diagnosticados de cáncer colorrectal. En todos se realizó el diagnóstico histológico de adenocarcinoma colorrectal. Se investigaron las características clásicas de los pacientes y de sus tumores así como su contenido de ADN, fase S, tipo de tratamiento y pronóstico de la enfermedad. Resultados: la edad media de los pacientes fue de 67,5 años (intervalo: 25-90 años). La década de mayor presentación fue la de los 70 años (33,2%) seguida de los 60 (32,6%) y la incidencia más baja correspondió a los Resumen en inglés Objectives: to analyze in a population of patients of our clinical scope with colorectal cancer the distribution of its ages, possible differences as far as the presentation symptoms, clinical-biological characteristics of its tumors, differences in the treatment and the prognosis. Location: Hospital of Jove de Gijón and the Hospital Central de Asturias of Oviedo Spain during period 1975-1999. Material and methods: retrospective study between the months of July of 2001 t (mas) o January of 2002 of 473 patients of the urban and rural scope, diagnosed of colorectal cancer. Histologic diagnosis of colorectal adenocarcinoma was realized in all the patients. Data on classic characteristics of the patients were investigated and their tumors as well as their content of DNA, phase S, type of treatment and prognosis of the disease. Results: the mean age of the patients was of 67.5 years (25-90 years) and the greatest incidence was sixth decade, and the lowest incidence corresponded to

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

50

Análisis de costo-efectividad en Colombia de anastrazol Vs. tamoxifeno como terapia inicial en mujeres con cáncer temprano de mama y receptor hormonal positivo/ Cost-benefit analysis of anastrazol and tamoxifen in adjuvant treatment of hormone receptor-positive, post-menopausal breast cancer

Gamboa, Óscar; Díaz, Sandra; Chicaíza, Liliana; García, Mario
2010-01-01

Resumen en español Introducción. En países de ingresos altos, el tamoxifeno ha venido siendo reemplazado por los inhibidores de la aromatasa -como el anastrazol- en la terapia hormonal adyuvante en el cáncer temprano de mama con receptor hormonal positivo, por sus mejores resultados en tiempo libre de enfermedad. Es necesario identificar si este cambio resulta costo-efectivo en los países de ingreso medio, como Colombia. Objetivo. Evaluar el costo-efectividad para Colombia del anastrazo (mas) l comparado con el tamoxifeno, como terapia inicial por cinco años en mujeres posmenopáusicas con cáncer temprano de mama y receptor hormonal positivo. Materiales y métodos. Éste es un análisis basado en la literatura. Se utilizó el modelo de Markov para describir la historia natural de la enfermedad y modelar los tratamientos. La efectividad se midió en tiempo libre de enfermedad. Las probabilidades de transición y los efectos secundarios de los fármacos se extrajeron de la literatura. Se tomó la mediana de costos de algunas empresas promotoras de salud y del Instituto Nacional de Cancerología, en pesos colombianos del 2007. Se hizo análisis de sensibilidad probabilística y de una sola vía de las variables de costo. Resultados. En comparación con el tamoxifeno, la terapia con anastrazol genera un tiempo adicional libre de recaída de 0,49 años; cada año libre de recaída cuesta Col$ 27'210.604 y Col$ 37'071.337 con una tasa de descuento del 3%. En el caso de efectos mantenidos, las razones de costo-efectividad con descuento y sin él son Col$ 23'617.400 y Col$ 16'140.282. Conclusiones. La utilización de anastrazol genera un costo por año libre de recaída superior al producto interno bruto per cápita de Colombia (Col$ 7'521.363 para 2007). En consecuencia, resulta recomendable para Colombia continuar con el tamoxifeno por cinco años. Resumen en inglés Introduction. In high-income countries, tamoxifen has been replaced by aromatase inhibitors such as anastrozole in adjuvant hormone therapy for early breast cancer. These drugs target patients with positive hormone receptors, due to the better results achieved for disease-free survival. The cost-effectiveness of this treatment change has not been evaluated in middle income countries. Objective. The cost effectiveness of anastrozole vs tamoxifen was assessed during five-ye (mas) ars of adjuvant treatment of hormone receptor-positive, post-menopausal early breast cancer patients. Materials and methods. This is a literature-based analysis. The natural history of the breast cancer and the effects of treatment were modeled as a Markov process. Effectiveness was defined as disease-free survival. Transition probabilities for the disease and adverse effects were obtained from the literature. Costs were defined as the median of actual costs provided by health insurance companies and the Colombian National Cancer Institute expressed in 2007 Colombian pesos. Probabilistic sensitivity analysis was performed, along with one way sensitivity analysis was for the costs. Results. Compared with tamoxifen, anastrazol results in an additional relapse-free period of 0.5 years. Each relapse-free year obtained by tamoxifen cost 27,210,604 pesos, or with anastrazol 37,071,337 pesos with a discount rate of 3%. The cost for a sustained-effects scenario were 23,617,400 pesos for tamoxifen and $16,140.282 for anastrazol. Conclusions. The use of anastrazol has an additional cost per relapse-free year of 7,521,363 pesos (2007). Therefore, for postmenopausal, early breast cancer hormone receptor positive women in Colombia, the cost-effective alternative is tamoxifen used as adjuvant therapy for five years.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

51

Anastomosis ileorrectal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa: Resultados a largo plazo/ Ileorectal anastomosis in the surgical treatment of ulcerative colitis: Long-term results

Bellolio R, Felipe; Zúñiga A, José Miguel; Wagner H, Pablo; Pinedo M, George; Duarte G, Ignacio; Zúñiga D, Alvaro
2008-09-01

Resumen en inglés Background: Total colectomy with ileorectal anastomosis (IRA) is an alternative to the ileoanal pouch for the surgical treatment of ulcerative colitis in a selected group of patients. This technique leaves rectal mucosa Hable to develop persistent proctitis, dysplasia and cancer Aim: To describe short and long-term results of IRA and to assess the presence of dysplasia. Material and methods: Descriptive study of patients treated with IRA. The data were obtained from the c (mas) linical records, and the present status was evaluated with an interview. A proctoscopy and biopsy was offered free of cost to the contacted patients. Results: Between 1978 and 2005, 26 patients were operated. One patient presented an anastomotic leakage that was treated with a loop ileostomy There was no operative mortality. Twenty-three patients were followed for a períod of 1 to 23 years. Three patients evolved as Crohn 's disease and two of them needed a proctectomy. Three patients died of non-related diseases. In the remaining 17, the average evacuation rate was 3.7/24 h and all were continent. None developed a rectal cancer Only two patients had their planned annual endoscopic surveillance. In 2 of the 11 patients who accepted endoscopy and biopsy, a low-grade dysplasia was found. Conclusions: IRA has low morbidity and acceptable functional results in this selected group of patients. No patient present high-grade dysplasia or cancer; however, the adherence to the endoscopic follow-up ispoor

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

52

Enfermedades del sueño en el recién nacido/ Sleep disorders in the newborn

Alfonso, Israel; Luzondo, Ricardo; Papazian, Oscar
2007-01-01

Resumen en español Las enfermedades del sueño se clasifican en disomnias, parasomnias, enfermedades del sueño asociadas con enfermedades médicas y psiquiátricas, y las propuestas enfermedades del sueño. Solo las parasomnias han sido estudiadas como tales en el recién nacido. Las parasomnias que ocurren en el recién nacido son el síndrome de apnea infantil del sueño, el síndrome de hipoventilación congénita central, el síndrome de muerte infantil súbita, y el mioclono neonatal (mas) benigno del sueño. Bajo el término de síndrome de apnea infantil del sueño se agrupan tres entidades: (1) el síndrome de apnea del prematuro, (2) el síndrome de evento que pone en peligro la vida del niño asociado con apnea, y (3) la apnea obstructiva del sueño. El síndrome de hipoventilación central congénito puede estar asociado a otras enfermedades del sistema autónomo tales como la enfermedad de Hirschsprung (síndrome de Haddad) y la dismotilidad esofágica, y a tumores del sistema nervioso simpático, especialmente al neuroblastoma. La implementación de la posición supina para dormir y el no fumar en los hogares ha disminuido la frecuencia del síndrome de muerte súbita infantil a 0.85 por 1.000 nacimientos. El mioclono neonatal benigno del sueño debe considerarse en todo recién nacido con un examen normal entre los episodios de mioclonia cuyos episodios sólo ocurren durante el sueño. Esta entidad puede confundirse con status epilepticus, porque los eventos pueden asociarse a aumentos de la frecuencia cardíaca. El uso de las benzodiazepinas puede prolongar la duración de los eventos mioclónicos. Resumen en inglés Sleep disorders are classified in dyssomnias, parasomnias, sleep disorder associated with medical and psychiatric disorders and proposed sleep disorders. Only the parasomnias have been studied as such in the newborn period. The parasomnias that occur in this age group are infant sleep apnea, congenital central hypoventilation syndrome, sudden infant death syndrome, and benign neonatal sleep myoclonus. Infant sleep apnea includes three entities: (1) apnea of prematurity, ( (mas) 2), apparent life threatening episodes with apnea and (3) obstructive sleep apnea. Congenital central hypoventilation syndrome can be associated with other autonomic system illness, such as Hirschsprung disease (Haddad syndrome) and neuroblastoma. The implementation of the supine sleep position and smoking free homes has diminished the frequency of sudden infant death syndrome. Benign neonatal sleep myoclonus should be considered in all newborns with a normal exam between the episodes when they always occur during sleep. This entity may be mistaken for status epilepticus, because it is associated with increases in heart rate. Benzodiazepines prolongs the duration of the episodes.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)