Sample records for DIGOXINA (digoxin)
from WorldWideScience.org

Sample records 1 - 20 shown. Select sample records:



1

Niveles inapropiados de digoxina en sangre relativos a 2.849 pacientes procedentes de un hospital universitario: influencia de la edad y el sexo/ Inappropriate blood levels of digoxin in a study of 2,846 patients from a teaching hospital: the influence of age and sex

Puche Cañas, E.; Aomar Millán, I.; Carrillo Santos, J. C.
2004-12-01

Resumen en español Objetivos: Detectar el porcentaje de pacientes con niveles inapropiados de digoxina en una amplia muestra y la posible influencia de la edad (mayores o menores de 65 años), y el sexo. Pacientes y método: Para ello hicimos un estudio retrospectivo sobre las concentraciones de digoxina en sangre de pacientes adultos con insuficiencia cardíaca congestiva y/o fibrilación auricular procedentes del Hospital Universitario San Cecilio entre los años 1992-2002. El análisis e (mas) stadístico consistió en un análisis descriptivo saeguido de un test de la chi cuadrado para el cálculo de las diferencias entre las distintas variables. Resultados: Sobre un total de 5.623 determinaciones analíticas y 2.849 pacientes se detectó un 55,4% de pacientes con niveles de digoxina en sangre inapropiados. Los niveles inapropiados de digoxina fueron significativamente mayores en el grupo de mujeres frente a los varones (p Resumen en inglés Objetives: Digoxin is used to treat congestive heart failure and atrial fibrillation. Blood levels need to be monitored to optimize therapeutic performance, detect noncompliance and reduce toxicity. The aim of this study was to evaluate the use of digoxin by measuring blood levels of this drug. The influence of sex and age were also considered. Patients and method: A retrospective study reviewed determinations of blood digoxin concentration in hospiatalized and ambulatory (mas) patients with congestive heart failure, atrial fibrillation, or both, seen at the University of Granada Teaching Hospital (Spain) from 1992 to 2002. A chi square test was applied to results. Results: A total of 5,623 laboratory tests for digoxin were done for 2,846 adult patients. Patients whose medical record was incomplete were excluded, and the final sample consisted of 2,629 patients. The 55.4% had inappropriate blood levels of digoxin. Inappropriate concentrations to digoxin were significantly higher in women (p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

3

Mejor resultado del ajuste de la dosis de digoxina en ancianos si se tiene en cuenta que tanto la eliminación como el volumen de distribución del fármaco disminuyen cuando se reduce la función renal/ Best result of digoxin dosing in the aged by taking into account that both the elimination as well as the volume of distribution of the drug decrease when the kidney function deteriores

Cuena Boy, R.; Ortiz de Apodaca Ruiz, M. A.; Maciá Martínez, M. A.
2002-07-01

Resumen en español Objetivo: Evaluar tres métodos de cálculo de la dosis de digoxina en ancianos. Métodos: Se calculan las digoxinemias que hubieran alcanzado 87 ancianos ajustando la dosis a la función renal con tres procedimientos diferentes. Resultados: Edad: 79,0 ± 6,3 años; aclaramiento de creatinina (Clc): 0,70 ± 0,23 ml/Kg de peso magro y minuto. Sólo los métodos que ajustan el aclaramiento de digoxina y su volumen de distribución al Clc consiguen independizar la digoxinemi (mas) a de la función renal. El mejor entre ellos, consistente en calcular la constante de eliminación (K) y el volumen de distribución (V) como funciones lineales del Clc, de forma que K oscile entre 0,173 y 0,462 días-1 y V entre 4 y 10 l/Kg de peso magro, respectivamente, cuando el Clc varía de 0 a 110 ml/minuto, obtendría digoxinemias entre 0,8 y 2,0 ng/ml y superiores a 2,0 ng/ml en el 81,6% y el 0,0% de los pacientes (intervalos de confianza al 95% (IC 95%): 72,2% a 88,4 y 0,0% a 4,6%), respectivamente; con una precisión y un sesgo de 0,43 y -0,06 ng/ml (IC 95%: 0,38 a 0,48 y -0,16 a 0,03 ng/ml), respectivamente. Conclusiones: El metodo descrito conseguiría un ajuste inicial de la dosis de digoxina adecuado cuando su indicación no es la reducción rápida de la frecuencia cardiaca en la fibrilación auricular. Resumen en inglés Purpose: To evaluate three methods for digoxin dose adjustment in aged patients. Methods: We determined the plasma digoxin levels that would be atained in 87 old patients with doses adjusted to the kidney function by means of three separate procedures. Results: Age: 79,0 "6,3 years of age; creatinin clearance (Clc): 0,70" 0,23 ml/Kg of lean body weight and minute. Only the methods that adjust both the digoxin clearance and the volume of distribution to the Clc achieve the (mas) independence between the digoxinemia and the kidney function. The best of them, by calculating the elimination constant (K) and the volume of distribution (V) as linear functions of the Clc, so that K ranges between 0,173 and 0,462 days-1 and V between 4 and 10 l/Kg of lean body weight when the Clc varies from 0 to 110 ml/minute, achieve digoxinemia figures between 0,8 y 2,0 ng/ml and above 2,0 ng/ml in the 81,6 % and the 0,0% of the patients (95 % confidence intervals (95% CI): 72,2% to 88,4 and 0,0% to 4,6%), respectively; with a precision and a bias of 0,43 and -0,06 ng/ml (95% CI: 0,38 to 0,48 and -0,16 to 0,03 ng/ml), respectively. Conclussion: The described method would lead to good results if digoxin has not been prescripted in order to control the cardiac frequency in the setting of auricular fibrilation.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

4

Dosificación de la Digoxina en Ancianos: Nuevo Sistema Farmacocinético Frente a los Métodos de Jellife y de Koup

Cuena Boy, Rafael; Martín Montero, María del Pilar
2003-03-01

Resumen en español Para evaluar tres métodos de cálculo de la dosis de digoxina en ancianos se calcularon las digoxinemias que hubieran alcanzado 87 ancianos ajustando la dosis a la función renal por tres procedimientos diferentes. La media de edad fue: 79,0 ± 6,3 años; el aclaramiento de creatinina (Clc): 0,70 ± 0,23 mL/Kg de peso magro y minuto; la relación digoxinemia/dosis (RCpD): 0,421 ± 0,237 Kg/L. La dosis que produciría una digoxinemia de 1,2 ng/mL, calculando la constante (mas) de eliminación (K) y el volumen de distribución (V) como funciones lineales del Clc, de forma que K oscile entre 0,173 y 0,462 días-1 y V entre 4 y 10 L/Kg de peso magro cuando el Clc varía de 0 a 110 mL/minuto, fue 2947 ng/Kg de peso magro, coeficiente de variación (CV): 25,2%. La digoxinemia prevista con dicha D, considerando la RCpD individual, fue 1,1 ng/mL, CV: 38,0%; con cifras entre 0,8 y 2,0 ng/mL y superiores a 2,0 ng/mL en el 81,6% y el 0,0% de los pacientes (intervalos de confianza al 95% (IC 95%): 72,2% a 88,4 y 0,0% a 4,6%), respectivamente. La precisión y el sesgo fueron 0,43 y -0,06 ng/mL (IC 95%: 0,38 a 0,48 y -0,16 a 0,03 ng/mL), respectivamente, y se consiguió independizar la digoxinemia del Clc. Concluimos que el método descrito conseguiría un ajuste inicial de la dosis de digoxina adecuado cuando su indicación no es la reducción rápida de la frecuencia cardiaca en la fibrilación auricular. Resumen en inglés To evaluate three methods for digoxin dose adjustment in aged patients, we determined the plasma digoxin levels that would be attained in 87 aged patients with doses adjusted to the kidney function by means of three separate procedures. Mean patient age was: 79.0 ± 6.3 years; creatinine clearance (Clc): 0.70 ± 0.23 mL/Kg of lean body weight and minute; digoxinemia/dose ratio (RCpD): 0.421 ± 0.237 Kg/L. The dose that would attain a digoxinemia of 1.2 ng/mL, calculating (mas) the elimination constant (K) and the volume of distribution (V) as linear functions of the Clc, so that K ranges between 0.173 and 0.462 days-1 and V between 4 and 10 L/Kg of lean body weight when the Clc varies from 0 to 110 mL/minute, was 2947 ng/Kg of lean body weight, coefficient of variation (CV): 25.2%. The digoxinemia that patients would have with this D, taking into account the individual RCpD, was 1.1 ng/mL, CV: 38.0%; with figures between 0.8 y 2.0 ng/mL and above 2.0 ng/mL in the 81.6% and the 0.0% of the patients (95% confidence intervals (95% CI): 72.2% to 88.4 and 0.0% to 4,6%), respectively. The precision and the bias were 0.43 and -0.06 ng/mL (95% CI: 0.38 to 0.48 and -0.16 to 0.03 ng/mL), respectively, and with this method the digoxinemia was not associated with the Clc. We concluded that the described method would lead to good results if digoxin has not been prescribed in order to control the cardiac frequency in the setting of auricular fibrilation.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

5

Reformulación de digoxina 250 µg/mL inyectable para la producción nacional

Gato del Monte, Armando; Padrón Yaquis, Alejandro Saúl; Alfonso Valdés, Yalile
2001-08-01

Resumen en español Los glicósidos cardiotónicos representan la combinación de una aglicona o genina con 3 moléculas de monosacáridos. Su actividad farmacológica reside en la aglicona, pero son sus unidades monoméricas (moléculas de glucosa) las que rigen la absorción, la penetrabilidad en la membrana celular, la persistencia de la acción cardíaca y la potencia del glicósido resultante. Se reporta el desarrollo del proceso tecnológico de la digoxina inyectable, para el tratamien (mas) to de insuficiencias cardíacas y arritmias supraventriculares, cuyos resultados han sido favorables y verificados por los requerimientos que establece la USP 23. Se comprobó por medio de los estudios de estabilidad que el producto tiene un tiempo de vida útil de 2 años, almacenado a temperatura ambiente. Se demostró que la toxicidad del glicósido en roedores (ratones) albinos hembras resultó estar en el entorno de 3,61-4,26 mg/kg de peso corporal. Resumen en inglés Cardiotonic glycosides represent the combination of one aglycone or genin and three monosaccharide molecules. Their pharmacological activity lies in aglycone but its monomeric units (glucose molecules)are the ones that regulate absorption, permeability of cell membrane, persistence of cardiac action and the potency of resulting glycoside. This paper reports on the development of the technological process of injectable digoxin for the treatment of heart failures and suprav (mas) entricular arrithmias; the results achieved so far have been satisfactory and verified by the requirements set in USP 23. Through the stability studies it was proved that the product has a 2-year useful lifetime stored at room temperature. It was also demonstrated that toxicity of glycosides in female albino rodents ranged 3.61 to 4.26 mg per kg of body weight.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

6

Los riesgos de la digoxina en el anciano/ The risk of digoxin in the elderly

Suárez Laurés, A.; Pobes Martínez, A.; Quiñones Ortiz, Luis; Forascepi, R.
2010-01-01

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

7

Concentraciones plasmáticas de digoxina en cuatro esquemas terapéuticos de uso común en la práctica clínica/ Digoxin plasma levels in patients using four common therapeutic schedules

Reinbach H, Rolando; Villa Z, Lorenzo; Giraudo T, Paolo; Venegas A, Reinaldo; Fernández R, Pola
2003-04-01

Resumen en inglés Background: The different therapeutic schedules used for the prescription of digoxin have little theoretical support. Aim: To measure digoxin plasma levels in patients using four different prescription schedules. Patients and methods: Four groups of patients were studied. Group I corresponded to 56 patients taking digoxin 0.25 mg/day, from Monday to Friday. Group II corresponded to 30 patients taking digoxin 0.25 mg/day, from Monday to Saturday. Group III corresponded to (mas) 53 patients taking digoxin 0.25 mg/day continuosly. Group IV corresponded to 36 patients taking digoxin 0.125 mg/day continuosly. Plasma digoxin levels were measured in two consecutive Mondays before taking the daily dose of the drug. Serum creatinine was also measured and creatinine clearance was calculated. The therapeutic plasma concentration range was set between 0.5 and 2 ng/ml. Results: Mean plasma digoxin levels were 1.15±0.8 ng/ml in group I, 1.4±0.55 ng/ml in group II, 1.68±0.7 ng/ml in group III and 1.14±0.43 ng/ml in group IV. 93% of patients in group I, 80% of patients in group II, 75% of patients in group III and 94% of patients in group IV had therapeutic digoxin levels. A low creatinine clearance, an age over 65 and interactions with other drugs were risk factors associated with supratherapeutic levels, mostly seen in group II and group III with 20% and 24% respectively. Conclusions: Most patients using digoxin with different therapeutic schedules had plasma drug levels within the therapeutic range (Rev Méd Chile 2003; 131: 373-80)

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

8

Taquiarritmias supraventriculares fetales refractarias al tratamiento inicial/ Fetal supraventricular tachyarrhythmias refractory to initial therapy

Malvino, Eduardo; Bruno, Mario C.; Gallo, Juan P.; Medrano, Juan C.; Ferrante, Daniel
2005-04-01

Resumen en español Las arritmias fetales representan un motivo infrecuente de ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Se presenta tres casos de gestantes entre 27 y 32 semanas, con el diagnóstico de taquiarri-tmias supraventriculares fetales sostenidas, que exhibían fracaso en el intento inicial de reversión con digoxina. Dos casos con taquicardia supraventricular respondieron favorablemente cuando se asoció flecainida. Un feto hidrópico con aleteo auricular y bloqueo 2:1 no revirt (mas) ió con la asociación de flecainida ni amiodarona a la digoxina y requirió la interrupción de la gestación en la 30ª semana. El neonato presentó disfunción tiroidea transitoria atribuida a la administración de amiodarona. Resumen en inglés Fetal arrhythmia is an unusual cause of admission in critical care unit. We report three cases of pregnant patients with gestational age of 27 to 32 weeks, with diagnosis of fetal sustained supraventricular tachyarrhymias; which were resistant to digoxin as first line therapy. Two fetuses had supraventricular tachycardia and were converted with flecainide in association with digoxin. A remaining hydropic fetus suffering atrial flutter with 2:1 auriculo-ventricular conduct (mas) ion, failed to restore sinus rhythm with digoxin alone or in association with flecainide nor amiodarone, and required premature c-section at 30ª week of gestation. Due to amiodarone administration the neonate suffered transient neonatal hypothyroidism.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

9

Normalización de la Medición de la actividad de la Na+/K+-Atpasa en Glóbulos Rojos Humanos

Padrón-Nieves, M; Colina, VL; Lamanna, V; Pérez-González, M
2002-01-01

Resumen en español Los fantasmas de glóbulos rojos (FGR) humanos obtenidos de sujetos sanos muestran actividad de la Na+/K+-ATPasa de 1,68 ± 0,08 nmoles Pi/mg proteína x min (n=65; edad: 30 a 60 años). No hubo diferencias entre sexos, tampoco entre muestras obtenidas en ayuno o postprandiales. Comprobamos que la sangre debe mantenerse en frío (0°C) si no es procesada de inmediato. Obtenidos los FGR a 0°C, la actividad enzimática no varía entre el momento de la toma y las 4 h; pero (mas) si varía significativamente a las 24 y 48 h. Los FGR conservados a -40°C, mantienen la actividad por 48 h. En dos voluntarios sanos tratados con digoxina por una semana observamos una disminución en la actividad enzimática el primer día (17% y 22% del control, respectivamente). Los niveles de digoxina en suero no mostraron paralelismo con la actividad enzimática y fueron siempre menores de 0,7 ng/ml. Conclusión: Se dan las pautas metodológicas para obtener muestras útiles en clínica. Resumen en inglés Red cell ghosts (RCG) obtained from humans (n=65; age: 30 a 60 years) showed a Na+/K+-ATPase activiy of 1,68 ± 0,08 nmoles Pi/mg proteína x min. There was no difference due to sex or between samples obtained during fast or after a normal meal. If the blood is not processed inmediately it has to be kept at 0°C. Once the RCG are obtained (0°C), the enzyme activity is mantained during 4 hours; however, it decreases significantly 24 or 48 hours later. The RCG stored at -4 (mas) 0°C mantained the enzimatic activity during 48 hours. In two subjects receiving digoxin during one week we saw a decrease in the enzyme activity since the first day (17% and 22% less than control). There was no correlation between the plasma concentrations (always below 0,7 ng/ml) and the Na+/K+-ATPase activiy. Conclusion: we propose a clinically useful method to determinate the activity of the Na+/K+-ATPase in human red blood cells.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

10

Interacciones entre medicamentos prescritos al alta en un Servicio de Medicina Interna/ Drug interactions in the prescription of medical patients at hospital discharge

López Vázquez, P.; Rodríguez Moreno, C.; Durán Parrondo, C.; Tato Herrero, F.; Rodríguez López, I.; Lado Lado, F. L.
2005-02-01

Resumen en español Objetivos: Estimar la frecuencia y valorar la relevancia teórica y repercusión clínica real de las interacciones medicamentosas en pacientes dados de alta desde un área médica. Material y métodos: Se revisan los tratamientos al alta de 412 pacientes de forma aleatoria. Se identifican las potenciales interacciones usando la Guía de Terapia Farmacológica Medimecum. Para la clasificación según su relevancia clínica teórica se usa la propuesta por Hansten y Horn. (mas) Resultados: Se encuentran 329 interacciones teóricas. El 39,9% de los pacientes presentaban al menos una interacción [IC 95%, 34,9%-44,9%]. El 52,6% de las interacciones eran clase 3 según Hansten, aquellas en las que ha de tomarse alguna medida para disminuir el riesgo de efectos indeseables. No se encontró ninguna interacción clase 1 ó 2 de Hansten, categorías de mayor gravedad. Las interacciones clase 3 más frecuentes implican a anticoagulantes orales y digoxina. Las medidas de control fueron realizadas en el 100% de los casos para las interacciones entre anticoagulantes orales y otros fármacos. En las interacciones de digoxina y otros fármacos las medidas de control recomendadas no fueron realizadas suficientemente. Un paciente reingresó con niveles por encima de rango de digoxina, habiendo sido dado de alta con dos potenciales interacciones. Conclusiones: La frecuencia de interacciones en pacientes dados de alta desde el área médica es alta. La relevancia teórica y la práctica parece ser baja. Resumen en inglés Objectives: To detect and evaluate the clinical significance of drugs interactions in patients discharged from hospital. Material and methods: We retrospectively screened the medication for potential drug interactions of 412 patients discharged. Interactions were catalogued according to clinical importance following the Hansten and Horn's classification. Results: Three hundred twenty-nine potential interactions were detected. The 39.9% of the patients had at least one pot (mas) entially interacting drug combination. The 52.6% of the interactions were catalogued as Class 3, bearing in mind minimizing the risk of the interaction. We did not find any Class 1 or 2 interactions, which have potentially major severity. Oral anticoagulants and digoxin were the most frequently implicated drugs. The patient monitoring was well done in the 100% of the interactions of Oral anticoagulants with other drug, but in the interactions of digoxin with another, this control was not done adequately. One patient was re-hospitalised due to high levels of digoxin, he had been discharged with two potential interactions. Conclusions: The frequently of potential drug interactions in medical patients at hospital discharged was high, but the clinical significance appear to be low.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

11

Intoxicaciones digitálicas sospechadas y confirmadas/ Confirmed and suspected digoxin intoxications

Máiquez Asuero, P.; Abadín Delgado, J. A.; Jiménez Plata, C.; Sánchez Romero, A.; Durán Quintana, J. A.
2003-08-01

Resumen en español Objetivos: Cuantificar y analizar loas intoxicaciones digitálicas y sus sospechas. Método: Se ha realizado un estudio de utilización de medicamentos sobre las peticiones de digoxinemia y los resultados obtenidos en pacientes tratados crónicamente con digoxina. Resultados: Se sospechó intoxicación digitálica (presencia de síntomas y signos propios de la misma) en el 31,3% de los pacientes y se confirmó analíticamente (digoxinemia > 2 ng/mL) en el 16,6%. El sexo, (mas) la edad y la dosis no influyeron significativamente en la sospecha ni en la confirmación de la intoxicación digitálica. Sí influyeron en las sospechas de intoxicación digitálica, la hospitalización y la asociación de fármacos hipokalemiantes o que eleven la digoxinemia. En las intoxicaciones confirmadas analíticamente no se encontraron diferencias significativas entre las sospechadas y las no sospechadas. Conclusiones: La sospecha de esta intoxicación no suele relacionarse con los niveles plasmáticos de digoxina y, por tanto, su límite tóxico es impreciso. Resumen en inglés Aims: To quantify and analyze suspected and actual digoxin intoxications. Method: A drug-use study has been carried out of digoxinaemia requests and results in patients treated chronically with digoxin. Results: Digoxin intoxication (presence of symptoms and typical signs) was suspected in 31.3% of the patients. The percentage analytically confirmed intoxications (digoxinaemia > 2 ng/mL) was 16.6%. Sex, age, and dosage had no significant effect in the suspicion or confirm (mas) ation of digoxin intoxication. Hospitalization and the association of hypokalaemic drugs or those increasing digoxinaemia had no effect in the suspicion of digoxin intoxication. In analytically confirmed intoxications, no significant differences were found between suspected and non-suspected cases. Conclusions: The suspicion of this intoxications is not usually related with digoxin serum levels, and thus, the toxic limit is imprecise.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

12

Flutter auricular fetal con hidrops en embarazo gemelar triple/ Foetal atrial flutter with hydrops in a triplet pregnancy

Soto C, Juan Carlos; Silva V, Raúl
2004-01-01

Resumen en español Se presenta un caso de flutter auricular, con bloqueo auriculoventricular 2:1, asociado a hídrops en uno de los fetos de un embarazo gemelar triple, pesquisado por taquicardia fetal y confirmado con ecocardiografía a las 26 semanas de gestación. Se administró digoxina a la madre, sin éxito, por lo que agregamos flecainida al décimo tercer día de tratamiento, logrando conversión a ritmo sinusal y regresión del hídrops dentro del útero. Se discute la utilidad del (mas) flecainide como primera línea para este tipo de pacientes y la necesidad de profilaxis antiarrítmica postnatal, considerando la favorable evolución en este período Resumen en inglés We present a case of atrial flutter with a 2:1 block, associated with hydrops in one fetus of a triplet pregnancy, detected for a foetal tachycardia and confirmed by ecocardrography at 26 weeks of gestation. Digoxin was administered to the mother without success; flecainide was added on the 13th day of treatment, converting the arrythmia into sinus rhythm with resolution of the hydrops in utero. We discuss the utility of flecainide as a first line treatment and the need for postnatal antiarrythmic prophylactic, considering the favorable out come during this period

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

13

Influencia del sexo femenino y la actividad física en la intoxicación digitálica

Almuiña Güemes, Marcia; Rodríguez Álvarez, Leonel; Vera Estévez, Aymee; Alonso Chil, Oscar
2001-04-01

Resumen en español Se realizó un estudio prospectivo de tipo descriptivo analítico de una muestra aleatoria de 617 pacientes tratados con digoxina en 4 policlínicos del municipio Arroyo Naranjo en el año 1999. Se aplicó una encuesta a cada paciente, se revisaron las historias clínicas y se confeccionó el índice pronóstico de intoxicación digitálica (ID). Se observó un predominio del sexo femenino en la muestra estudiada (54,4 %). El 5,3 % de las mujeres presentó ID, mientras qu (mas) e en los hombres correspondientes a 45,6 % de la muestra solamente presentaron ID, el 1,8 %. El 68,5 % de la muestra eran sedentarios y de ellos presentaron ID el 4,7 %. El 1,5 % de los no sedentarios tuvieron ID, diferencia estadísticamente significativa cuando se comparó con el grupo sedentario (p Resumen en inglés A prospective and descriptive analytic study of a randomized sample of 617 patients treated with digoxin in 4 polyclinics of the municipality of Arroyo Naranjo was conducted in 1999. Every patient was surveyed, the medical histories were reviewed and an index of prognosis of digitalis poisoing (DI) was made. A predominace of females (54,4 %) was observed in the studied sample. 5,3 % of the women had DI, whereas only 1,8 % of the 45,6 % of males included in the sample had (mas) DI. 68,5 % of the sample were sedentary and of them 4,7 % had DI. 1,5 % of the nonsedentary had DI, a statistically significant difference when it was compared with the sedentary group (p

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

14

Paradoja actual de la insuficiencia cardíaca: prevalencia creciente a pesar de notables avances en el tratamiento

Muñoz Armas, Simón
2002-10-01

Resumen en español La insuficiencia cardíaca es la única manifestación clínica cardiológica que actualmente muestra una prevalencia e incidencia crecientes. Paradójicamente, esta observación epidemiológica se produce en una era de importantes avances en el tratamiento de los casos individuales de insuficiencia cardíaca. Durante muchos años, la base del tratamiento de la insuficiencia cardíaca era la combinación de digoxina con diuréticos de asa, cuyo prototipo es la furosemida. (mas) Posteriormente, se demostró el importante papel que en el cuadro clínico de la insuficiencia cardíaca juega la activación de dos sistemas neurohormonales: el sistema adrenérgico y el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Basándose en estos hallazgos, el tratamiento medicamentoso de la insuficiencia cardíaca recomendado en las guías aprobadas por el American College of Cardiology y la American Heart Association, en 1995, comprende, como indicación clase I: digoxina, diuréticos de asa, bloqueadores beta-adrenérgicos e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina I en angiotensina II. El alarmante incremento de la prevalencia de la insuficiencia cardíaca y de la mortalidad por su causa ha generado grandes esfuerzos de investigación sobre el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. En el presente trabajo se discuten los nuevos medicamentos, que, por sus satisfactorios resultados, están en vía de rápida incorporación como recursos adicionales a los aprobados en las guías vigentes, sustituyendo a los medicamentos recomendados en caso de intolerancia; o como recursos adicionales a los mismos en casos que no responden satisfactoriamente. En este trabajo discutimos 7 nuevos recursos terapéuticos en vías de introducción: 1. Péptidos segregados a nivel cardíaco, con potente efecto natrurético y vasodilatador. 2. Inhibidores de los vasopeptidasas. 3. Antagonistas o bloqueadores de productos endoteliales deletéreamente activados en la insuficiencia cardíaca. 4. Sensibilizadores del miocardio a la acción inotrópica del calcio. 5. Inmunomoduladores. 6. Nuevos antagonistas de sistemas neurohormonales deletéreamente activados en la insuficiencia cardíaca. 7. Procedimientos electromecánicos correctores de la asincronía ventricular en pacientes con insuficiencia cardíaca. Resumen en inglés Heart failure is the only clinical heart condition that presently has an increasing prevalence and incidence. Paradoxically, this epidemiological observation occurs in a moment of important progress in the treatment of individual patients with heart failure. For many years, the treatment of heart failure was based on the use of digoxin and loop diuretics, as furosemide. Years ago it was demonstrated that activation of two neurohormonal systems (adrenergic and renin-angiot (mas) ensin-aldosterone system) play a central role in heart failure. On the basis of these findings, the guides for the treatment of heart failure, approved by the American College of Cardiology and the American Heart Association, published in 1995, include, as Class I indication: digoxin, loop diuretics, beta-adrenergic blockers and inhibitors of the enzyme that converts angiotensin I into angiotensin II. The alarming increase of the prevalence of heart failure and of death caused by heart failure has generated great efforts to promote research on treatment of this serious heart condition. This paper discusses an important group of new drugs and procedures which, because of their good results, are in advanced way of incorporation, as additional resources, to the drugs included in the American College of Cardiology and the American Heart Association Guidelines. Seven new therapeutic drugs or procedures are discussed. 1. Heart secreted peptides with potent natriuretic and vasodilator effect. 2. Vasopeptidase inhibitors. 3. Antagonists of endothelial products deleteriously activated in HF. 4. Myocardial sensitizers to the inotropic action of calcium. 5. Immunomodulators. 6. New antagonists to neurohormonal systems deleteriously activated in heart failure. 6. Implantation of electromechanical devices to correct ventricular asynchrony in patients with heart failure.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

15

Insuficiencia cardíaca crónica

Negrín Expósito, José E; Cordiés Jackson, Lillian; Roselló Silva, Nelson; Sánchez Ruiz, Julieta; Negrín Villavicencio, José A.
2001-09-01

Resumen en español Se hizo una revisión acerca de la insuficiencia cardíaca, síndrome cuya prevalencia es mayor cada día; sus causas fundamentales siguen siendo la cardiopatía isquémica y la hipertensión arterial; el predominio sistólico o diastólico de la disfunción puede tener implicaciones terapéuticas. Se ha comprobado que el ecocardiograma ha logrado la detección precoz de la disfunción, con lo cual se ha podido prevenir mediante inhibidores de la enzima conversora de angi (mas) otensina el paso a fases más avanzadas de la enfermedad y que la aprobación del uso de betabloqueadores en estos pacientes constituye una verdadera revolución en el campo de la terapia cardiovascular. Viejos fármacos como la digoxina, la espironolactona y la amiodarona han recuperado sus lugares en el tratamiento de individuos seleccionados. Los anticálcicos demuestran no ser beneficiosos y los antagonistas de los receptores de la angiotensina II se muestran promisorios. Se hizo una actualización del tratamiento en relación con la medicina basada en la evidencia Resumen en inglés A review on heart failure, a syndrome whose prevalence increases every day, is made. Its main causes are still ischemic heart disease and arterial hypertension. The systolic or diastolic predominance of dysfunction may have therapeutic implications. It has been demonstrated that the echocardiogram has made possible the early detection of dysfunction, wich has allowed to prevent the passage to more advanced stages of the disease by administering angiotensin-converting enzy (mas) me inhibitors. The approval of the use of beta blockers in these patients is a real revolution in the field of cardiovascular therapy. Old drugs like digoxin, spironolactone and amiodarone have recovered their places in the treatment of selected individuals. The calcium antagonists have proved not to be beneficial, whereas the antagonists of angiotensin II receptors seem to be promissory. The treatment was updated in connection with evidence-based medicine

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

16

Comportamiento de la taquiarritmias cardíacas en los Cuidados Progresivos/ Behavior of cardiac tachyrhythmia in the progressive care

Agüero Rodríguez, Manuel A; Conde Forcada, Carlos; Ferrer Tan, Ismael J; Ferrer Herrera, Ismael M
2008-08-01

Resumen en español Fundamento: Las arritmias cardíacas constituyen una importante causa de intervención en Unidades de Cuidados Intensivos y Coronarios. Objetivo: Conocer el comportamiento de las taquiarritmias cardíacas en estos servicios. Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal a 87 pacientes ingresados con taquiarritmias cardíacas en los Servicios de Terapia Intensiva e Intermedia del Hospital Clínico Quirúrgico Docente «Amalia Simoni Argilagos» de la provincia de (mas) Camagüey desde enero de 2004 a diciembre de 2006. Las historias clínicas individuales y los protocolos de necropsia de los fallecidos constituyeron la fuente primaria de información. Resultados: La fibrilación auricular fue la arritmia más frecuente (70,1%) y la cardiopatía isquémica la causa identificada de mayor importancia (27,6%). El 75,8% de los enfermos presentó inestabilidad hemodinámica y en el 89,7% se utilizó como variante terapéutica los fármacos antiarrítmicos, la digoxina fue el antiarrítmico más usado. Conclusiones: Los fenómenos cardioembólicos constituyeron la complicación más importante y la propia arritmia la principal causa de muerte. Resumen en inglés Background: Cardiac arrhythmias constitute an important intervention cause at the Intensive Care and Coronary Units. Objective: To know the behavior of cardiac tachyrhythmia in these services. Method: A cross-sectional descriptive study was carried out to 87 patients with cardiac tachyrhythmia admitted in the Intensive and Intermediate Therapy Services at "Amalia Simoni Argilagos" Educational Surgical Clinical Hospital of Camagüey province from January 2004 to December 2 (mas) 006. The individual medical histories and the dead necropsy protocols constituted the primary source of information. Results: The auricular fibrillation was the most frequent arrhythmia (70,1%) and the ischemic heart disease the identifying cause of greater importance (27,6%). The 75.8% of the sickpeople presented hemodynamic instability and in the 89.7% was utilized as therapeutic variant the antiarrhythmic drugs, the digoxin was the most antiarrhythmic used. Conclusions: The cardioembolic phenomena constituted the most important complication and the arrhythmia itself the main cause of death.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

17

Factores de riesgo, manifestaciones clínicas y tratamiento de la insuficiencia cardiaca en mayores de 65 años/ Risk factors, clinical manifestations and treatment of heart failure in over 65 years-old patients

Negrín Expósito, José Eugenio; Fernández-Britto Rodríguez, José Emilio; Castillo Herrera, José A.; Senra Armas, Gerardo; Gutiérrez Rojas, Ángela; Pérez Yn, Mercedes; Rodríguez de Armas, Lissette; Rodríguez, Luis Reinaldo
2007-09-01

Resumen en español Se realizó un estudio poblacional en 10 consultorios de médicos de familia seleccionados al azar para conocer la etiología, los síntomas, signos y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca en pacientes mayores de 65 años. Se entrevistaron y examinaron 805 casos, se recogieron enfermedades previas, síntomas y signos, y tratamientos utilizados en ese momento. A los que tenían 2 síntomas y signos o más, se les realizó ecocardiograma y si existía disfunción sist (mas) ólica y/o diastólica se consideraron casos positivos de insuficiencia cardiaca. Los principales factores etiológicos (solos o asociados) fueron hipertensión arterial 75,7 % y cardiopatía isquémica 61,3 %; la combinación de disnea de esfuerzo y edemas de miembros inferiores fue la más frecuente (54 %). Usaban diuréticos 55,1 %, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 42,5 %, betabloqueadores 18,3 % y digoxina 43,6 %. La hipertensión arterial fue el principal factor etiológico. Hubo casos con insuficiencia cardiaca que estando ambulatorios, presentaron pocos síntomas. La mayoría no estaba recibiendo tratamiento adecuado. Resumen en inglés A population-based study was carried out in ten randomly selected family physician` offices in order to find out the etiology, symptoms, signs and treatment of heart failure in over 65 years-old patients. Eight hundred and five cases were surveyed and examined, data on previous diseases, symptoms, signs and therapies at that moment were collected. Those patients with two or more symptoms and signs underwent echocardiogram and in case of systolic and/or diastolic dysfuncti (mas) on, they were classified as heart failure cases. The main etiological factors (single or associated) were blood hypertension in 75,7 % of cases and ischemic cardiopathy in 61,3 %; the combination of effort dyspnea and swollen low limbers was the most common (54 %). Of the total number of patients, 55,1 % used diuretics; 42,5 % took angiotensin- converting enzyme inhibitors; 18,3 % used beta blockers whereas 43,6 % was prescribed Digoxin. Hypertension was the main etiological factor. There were cases of heart failure seen at outpatient service, but with few symptoms. Most of patients were not being properly treated.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

18

Intoxicaciones medicamentosas (I): Psicofármacos y antiarrítmicos/ Acute pharmacologic poisoning (I): Psychotropic and antiarrhythmic drugs

Osés, I.; Burillo-Putze, G.; Munné, P.; Nogué, S.; Pinillos, M.A.
2003-01-01

Resumen en español En la valoración de la Intoxicación Medicamentosa Aguda (IMA) en pacientes graves con dosis potencialmente no tóxicas del teórico fármaco responsable es importante insistir en la anamnesis en la coingesta de otros fármacos o tóxicos. Inicialmente se prestará atención a las medidas de soporte vital, oxigenando, protegiendo la vía aérea y expandiendo la volemia. El ECG es una herramienta diagnóstica de primer orden en las IMA, sobre todo por antidepresivos tric� (mas) �clicos (ADT) y medicación cardiovascular. Su monitorización continua durante las primeras 12-24 horas suele ser necesaria en la mayoría de los casos. Las benzodiacepinas no suelen producir intoxicaciones graves. El uso del flumazenilo se reservará a los casos de depresión respiratoria, coma profundo o de causa no filiada. Pueden dar lugar a convulsiones, sobre todo en caso de intoxicación mixta con antidepresivos, y síndrome de abstinencia. Los ADT poseen una potencial gravedad enorme, pudiendo originar arritmias mortales. El rango terapéutico del litio es muy estrecho, pudiendo producirse signos de toxicidad fundamentalmente digestiva y neurológica. En caso de intoxicación por digoxina, se considerará el uso de anticuerpos antidigital en caso de bradiarritmias graves, bloqueos AV o PCR. El glucagón es el antídoto para la intoxicación grave por ß-bloqueantes y para la hipotensión refractaria en caso de calcioantagonistas. Resumen en inglés In the evaluation of Acute Drug Poisoning (ADP) in patients seriously ill with a potentially non-toxic dose of the drug that is theoretically responsible, it is important to insist on anamnesis in the coingestion of other drugs or toxics. Initially attention is given to life support measures, oxygenation, protection of the airway and expanding the volemia. The ECG is a diagnostic tool of the first order in ADPs, above all for tricyclic antidepressants (TAD) and cardio-vas (mas) cular drugs. In the majority of cases continuous monitoring is usually necessary during the first 12-24 hours. The benzodiazepines do not usually give rise to serious poisoning. The use of flumazenil will be reserved for cases of respiratory depression, deep coma or where the cause is undetermined. They can give rise to convulsions, above all in the case of mixed poisonings with anti-depressants and abstinence syndrome. The TADs have an enormous potential seriousness, as they can cause mortal arrhythmias. The therapeutic range of lithium is very narrow; it can produce signs of basically digestive and neurological toxicity. In the case of poisoning by digoxin, the use of anti-digital anti-bodies will be considered in cases of serious bradyarrhythmias, AV blocks or PCR. Glucagon is the antidote for serious poisoning by beta-blockers and for refractory hypotension in cases of calcioantagonists.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

19

Propanolol: una alternativa cercana para el tratamiento de la taquicardia supraventricular del feto/ Propanolol: a close alternative for the treatment of fetal supraventricular tachycardia

Jaramillo, Juan F
2007-05-01

Resumen en español Las taquiarritmias son las alteraciones del ritmo cardiaco más comunes en el feto que pueden generar complicaciones fatales. En general, se recomienda tratamiento cuando son persistentes. Los medicamentos más usados para el tratamiento de esta arritmia en los fetos son digoxina, flecainida, sotalol y amiodarona. Si bien son efectivos, su aplicación en los fetos se fundamenta en las características mecánicas y no electrofisiológicas, con riesgo de generar arritmias f (mas) atales o de más difícil control. El fenómeno pro-arritmogénico y los efectos secundarios, comprometen también a las gestantes. La hipotensión y arritmias como el flutter auricular, exigen una vigilancia comprometida. Es importante considerar un medicamento más seguro que pueda ser útil en las formas más simples y comunes de taquiarritmias del feto. Objetivo: mostrar, por medio de un caso clínico y mediante la revisión de artículos relevantes, que el propanolol puede estar dentro del grupo de los medicamentos para el tratamiento de la taquicardia supraventricular del feto. Para el tratamiento de esta patología se han impuesto una serie de alternativas, con resultados adecuados; sin embargo, son exigentes en su conocimiento y control, y definitivamente no están exentas de riesgos. El objetivo es mostrar que el propanolol es aún una alternativa para casos específicos de taquiarritmias del feto, ya sea como aplicación aislada o en combinación con otros fármacos. Resumen en inglés Tachyarrhythmias are common alterations of cardiac rhythm in the fetus that may generate fatal complications. In general, when they are persistent, treatment is advised. The more used drugs for the treatment of this arrhythmia in fetuses are digoxin, flecainide, sotalol and amiodarone. Even though they are effective, its use in fetuses is based on mechanical and not in electrophysiological characteristics, with the risk of generating fatal arrhythmias or some of more diff (mas) icult control. The pro-arrhythmogenic phenomenon and the secondary effects involve also the pregnant women. Hypotension and arrhythmias such as auricular flutter demand a compromised vigilance. It is important to consider a safer drug that may be useful in the simpler and more common forms of fetal tachyarrhythmias. Objetivo: to show by means of a clinical case and by revision of relevant articles, that propanolol can be part of the group of drugs for the treatment of fetal supraventricular tachycardia. A series of alternatives have been imposed with adequate results; nevertheless, these are exigent in its knowledge and control and definitely not exempt of risks. Our objective is to show that propanolol is still an alternative for specific cases of tachyarrhythmias in fetuses, isolated or combined with other drugs.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

20

Arritmias en el embarazo: ¿Cómo y cuándo tratar?/ Arrhythmias in pregnacy: How and when to treat?

Gómez Flores, Jorge R; Márquez, Manlio F
2007-06-01

Resumen en español El embarazo puede favorecer la presencia de arritmias cardíacas que no se habían presentado previamente en individuos aparentemente sanos. Los factores que potencialmente pueden promover la presencia de arritmias en el embarazo y durante la labor y el parto se atribuyen a los efectos electrofisiológicos cardíacos directos de las hormonas, cambios en el tono autonómico, alteraciones hemodinámicas, hipokalemia del embarazo y enfermedad cardíaca subyacente. Tanto la t (mas) aquicardia paroxística supraventricular como la taquicardia ventricular, pueden causar compromiso hemodinámico con consecuencias para el feto. Usualmente ningún fármaco es necesario para el manejo de extrasístoles supraventriculares o ventriculares, pero los estimulantes potenciales, como tabaco, cafeína y alcohol deben de suspenderse. En la taquicardia paroxística supraventricular, primero deben intentarse maniobras de estimulación vagal. En mujeres embarazadas con fibrilación auricular, el objetivo del tratamiento es la conversión a ritmo sinusal o el control de la frecuencia ventricular con un betabloqueador cardioselectivo o digoxina. Las arritmias ventriculares pueden presentarse en las mujeres embarazadas con miocardiopatía, cardiopatía congénita, cardiopatía valvular o prolapso de la válvula mitral. La amiodarona no es segura para el feto. El tratamiento con betabloqueadores puede continuarse durante el embarazo y el postparto en mujeres con síndrome de QT largo y torsade de pointes. Resumen en inglés Cardiac arrhythmias can develop during pregnancy. The risk of arrhythmias is relatively higher during labor and delivery. Potential factors that can promote arrhythmias in pregnancy or during labor and delivery, include the direct cardiac electrophysiological effects of hormones, changes in autonomic tone, hemodynamic perturbations, hypokalemia, and underlying heart disease. In this review, the basis for treatment of supraventricular and ventricular tachycardias are descr (mas) ibed. No drug therapy is usually needed for the management of supraventricular or ventricular premature beats, but potential stimulants, such as smoking, caffeine, and alcohol should be eliminated. In paroxysmal supraventricular tachycardia, vagal stimulation maneuvers should be attempted first. In pregnant women with atrial fibrillation, the goal of treatment is conversion to sinus rhythm by electrical cardio-version. Rate control can be achieved by a cardioselective beta-adrenergic biocker drug and/ or digoxin. Ventricular arrhythmias may occur in the pregnant women, specially when cardiomyopathy, congenital heart disease, valvular heart disease, or mitral valve prolapse exists. Electrical cardioversion or treatment with sotalol may be used (amiodarone is not safe for the fetus). Finally, in women with congenital long QT syndrome, beta-blocker therapy must be continued during pregnancy and postpartum period.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

21

Taquiarritmia fetal: Una revisión práctica/ Fetal tachyarrhythmia

Jaramillo D, Juan F
2009-02-01

Resumen en español Las frecuencias anormalmente rápidas sobre un corazón con una estructura menos distensible, rodeado por una coraza que sólo le permite defenderse con la frecuencia cardiaca para sostener el gasto cardiaco, hacen que este sea un corazón con márgenes estrechos de tolerancia frente a las taquiarritmias. Las frecuencias persistentes y superiores a 220 latidos por minuto, generan presiones anormalmente altas sobre todo el corazón y el sistema venoso. Hidrops y edema plac (mas) entario son secuelas finales antes de la muerte fetal, y aún hasta este punto se pueden controlar y revertir. Aunque en teoría cualquier tipo de arritmias común en la vida extrauterina se podría desencadenar en el feto, 90% de éstas están incluidas en la taquicardia supraventricular reciprocante y en el flutter. Ambos tipos de arritmias pueden responder a la digoxina, aunque algunas son refractarias a este medicamento. La aplicación de ultrasonido sobre el corazón, permite no sólo descartar anomalías cardiacas asociadas, sino realizar protocolos de tratamiento. La medición de la relación de los tiempos ventrículo atrial:atrio ventricular, permite considerar otro tipo de arritmias como la taquicardia ectópica de la unión y la forma permanente reciprocante de la unión, etc., e incluir otros anti-arrítmicos, como amiodarona, flecainida, sotalol, entre otros. La principal vía de uso de los anti-arrítmicos es la transplacentaria. Por lo tanto, no sólo el feto se expone a posibles efectos secundarios, sino también la madre. Un grupo multidisciplinario enfrentará esta situación con el fin de ofrecer el mejor resultado para los dos. Resumen en inglés A heart with a not much distensible structure, surrounded by a membrane, and only able to react with the heart rate for maintaining its cardiac output, has a narrow margin of tolerance in front of tachyarrhythmias. Persistent heart rates >200/min generate abnormally high pressure on the heart and the venous system. Hydrops and placental edema are common final outcomes before fetal death, that still at this point can be controlled and reverted. Although theoretically any t (mas) ype of arrhythmias could be developed in the fetus, 90% of fetal tachyarrhythmias correspond to supraventricular reciprocant tachycardia and flutter. Both types of arrhythmias may respond to digoxin, although some are refractory to this drug. Ultrasound application to the heart allows not only to rule out associated heart anomalies, but to realize treatment protocols. The measurement of the relation between ventricular-atrial and atrio-ventricular times allows to consider another type of arrhythmias such as junctional ectopic tachycardia, permanent junctional reprocicant tachycardia, etc., and to include other antiarrhythmics such as amiodarone, flecainide and sotalol among others. The main administration route of antiarrhythmics is the transplacental. Therefore not only the fetus but also the mother is exposed to drug side effects. A multidisciplinary group will confront this situation in order to offer both mother and fetus the best result.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

22

Cardiomiopatía periparto: reporte de un caso y revisión de la literatura/ Peripartum cardiomyopathy: a case report and literature review

Hernández-Guzmán, Alejandro; Nieto-Calvache, Albaro José; Medina-Palmezano, Virna; Delgado-Gutiérrez, Julián
2009-09-01

Resumen en español Objetivo: realizar una revisión de la literatura acerca de los aspectos más relevantes del manejo de la cardiomiopatía periparto (CMPP) en la unidad de alta dependencia obstétrica. Presentación del caso: presentamos un caso clínico con diagnóstico de CMPP al cuarto día posparto. El ecocardiograma identificó un compromiso de la fracción de eyección. El tratamiento intensivo y adecuado permitió la supervivencia y la recuperación de la función ventricular sist� (mas) �lica izquierda. Discusión: la CMPP es una enfermedad cardíaca rara que ocurre durante el período posparto, la cual ha sido reconocida como una entidad distinta al infarto de miocardio cuyos signos y síntomas tempranos de falla cardíaca pueden estar ocultos por las modificaciones normales del embarazo. La evidencia indica que la tasa de letalidad varía entre 9% y 56% con la mayoría de las muertes ocurridas dentro de los tres primeros meses posparto. Su diagnóstico se basa en la presentación clínica de falla cardíaca congestiva y la evidencia objetiva de disfunción sistólica ventricular izquierda. Por lo tanto, el tratamiento debe incluir la terapia para falla cardíaca, la cual implica la reducción de la precarga, la poscarga y el uso de agentes inotrópicos, diuréticos, vasodilatadores y la digoxina. Igualmente, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) deben ser incluidos en el tratamiento posparto de la CMPP. La finalización del embarazo depende del estado funcional y de la respuesta al tratamiento inicial. Por esto, el obstetra juega un papel fundamental en el abordaje multidisciplinario de las mujeres con esta entidad y debe coordinar los esfuerzos del equipo tratante. Resumen en inglés Objective: reviewing the relevant literature concerning medical care and management in a peripartum cardiomyopathy (PPCM) high obstetrical dependence unit. Case report: this article presents a case diagnosed as having PPCM on the 4th day postpartum. An echocardiogram revealed a compromised ejection fraction. Intensive, appropriate treatment led to survival and recovery of left ventricular systolic function. Discussion: PPCM is a rare cardiac disorder which occurs during t (mas) he peripartum period. It has been recognised as a distinct entity from myocardial infarction. Its exact incidence remains unknown but mortality rate ranges from 9% to 56%, most deaths being reported during the first three months postpartum. Diagnosis is based upon the clinical presentation of congestive heart failure and objective evidence of left ventricular systolic dysfunction. Treatment should include standard therapy for heart failure, thus implying reduced preload, postload and inotropic, diuretic, vasodilator agents and digoxin use. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) must be included in CMPP postpartum treatment. The outcome of pregnancy depends on functional state and response to initial treatment. The obstetrician plays a fundamental role in a multidisciplinary approach to females suffering from this entity and must coordinate team efforts.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

23

Utilidad del CMBD para la detección de acontecimientos adversos por medicamentos/ Usefulness of MBDS in detection of adverse drug events

Sánchez Muñoz, L. A.; Castiella Herrero, J.; Sanjuán Portugal, F. J.; Naya Manchado, J.; Alfaro Alfaro, M. J.
2007-03-01

Resumen en español Objetivo: Analizar la incidencia de los acontecimientos adversos a medicamentos (AAM) notificados en el informe de alta hospitalaria, valorar su evitabilidad y describir los fármacos implicados, las manifestaciones clínicas y los tipos de errores asociados a los AAM prevenibles. Material y método: Estudio retrospectivo del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) del periodo enero-diciembre de 2005 en todos los servicios asistenciales de un hospital de ámbito comarcal (mas) , centrado en los pacientes en cuyo informe de alta se incluían los códigos asociados a efectos adversos por medicamentos según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9-MC) Resultados: Se detectan AAM en un 4,01% de las altas codificadas en el período de estudio (n = 160). 45% de los AAM (n = 72) causados por el uso extrahospitalario de fármacos y 55% (n = 88) durante la hospitalización. El 62,3% de los AAM eran prevenibles (n = 109). El 38,1% de los AAM fueron graves, 40,0% moderados y 21,9% leves. Los fármacos más frecuentemente implicados en AAM fueron: antiinfecciosos 24,0%, glucocorticoides sistémicos 15,4%, AINEs y otros analgésicos 11,4%, diuréticos 10,3%, digoxina 9,1%, insulina y antidiabéticos orales 5,7%, anticoagulante orales y heparina 5,7%. Las causas que motivaban su aparición fueron la falta de seguimiento (47,7%), dosis elevada (28,5%), e interacción medicamentosa (10,1%) Conclusiones: Un 3,2% de los ingresos urgentes estaba motivado por AAM. Un 2,2% de los pacientes hospitalizados presentó AAM. Un 62% de AAM era prevenible. Un alto grado de AAM prevenibles se centran en un número reducido de fármacos. Es necesario implantar prácticas efectivas de seguridad para reducir los errores de medicación. Resumen en inglés Objective: To analyze the incidence of adverse drug events (ADE) as noted in hospital discharge reports, as well as their potential avoidability, drugs involved, clinical symptoms and the type of medication errors that led to the preventable ADE. Material and methods: A retrospective study for the January- December 2005 period of time, at a district hospital. ADE were detected in which patients with discharge reports including event codes as defined by the IDC-9-CM system (mas) , using the minimum basic data set (MBDS). Results: ADEs were detected in 4.01% of all discharge reports in the study period (n = 160). 45% of ADEs were were detected at the Emergency Department (n = 72) and 55% (n = 88) were detected during hospitalization. 62.3% of ADEs were considered potentially avoidable (n = 109). 38.1% of ADEs were serious, 40.0% moderate and 21.9% mild. Drugs most commonly involved in the ADEs sample studied included: antimicrobials (24.0%), systemic corticoids (15.4%), NSAIDs (11.4%), diuretics (10.3%), digoxin (9.1%), insulin and oral hypoglycaemic agents (5.7%), anticoagulants and heparin (5.7%). Inadequate therapy monitoring (47.7%), excessive dosage (28.5%), drug-drug interactions (10.1%) were the most common identified type of errors leading to preventable ADE. Conclusions: 3.2% of admissions was caused by ADEs. 2.2% of hospitalized patients experienced ADEs. 62% of ADEs were potentially preventable. A high proportion of preventable ADEs were around a small number of drugs. Effective safety practices directed to reduce the incidence of medication errors are needed.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

24

Insuficiencia cardíaca: análisis observacional de base de datos/ Heart failure: Observational analysis of database/ Insuficiência cardíaca: Análise observacional de base de dados

Bonafede, Roberto J.; Mosso, Gastón F. R.
2008-06-01

Resumen en portugués Introdução. A insuficiência cardíaca (IC) é a doença com maior incidência, que mais internações e gastos produzem aos sistemas de saúde no mundo ocidental. Objetivos. Construir uma base de dados, buscar na observação retrospectiva alguma tendência na evolução clínica e ecocardiográfica. Analisar a magnitude do problema em nosso meio, aprender do seguimento realizado e transformar o consultório de insuficiência cardíaca em uma unidade mais complexa com (mas) seguimento telefônico. Material e método. Desde 24-02-94 até esta data se incluíram 118 pacientes, carregando de cada um deles na base de dados: idade, sexo, fatores de risco, etiologia, evolução clínica e ecocardiográfica, drogas utilizadas no tratamento médico, tratamentos alternativos. Consumo de O2 pico, data de início do tratamento com beta bloqueantes (BB), classe funcional (CF) ao começo e posterior ao mesmo, mortalidade, causas de morte, transplantes cardíacos (TC), antecedente de cirurgia de revascularização, angioplastia percutânea transluminal coronária e marcapasso definitivo. Internações prévias ao início do beta-bloqueante e posteriores. Na, K, data da primeira consulta, data da última consulta, tempo de seguimento em meses. Diabetes (DBT), hipertensão arterial (HTA), dislipidemia, hipotiroidismo. Eletrocardiograma e hipertrofia ventricular esquerda. Resultados. A idade média foi de 60,09±11,08 anos, 82% masculino e 18% feminino. A etiologia isquêmica foi de 28%, hipertensiva de 24%, idiopática de 22%, chagásica de 17%, e 9% de valvulopatias. Dos 118 pacientes, estão atualmente em seguimento 33 (27%), 5 deles estão esperando TC, 7 (21%) foram transplantados. A média desde o primeiro sintoma à última consulta foi de 7,46 anos. O sintoma de início mais freqüente foi dispnéia (51,51%). A CF média ao começo do seguimento foi de 2,63 e à última consulta de 2,15. Constataram-se 19 mortes (57%). As causas de morte foram: morte súbita 8 (42%), IC 4 (21%), morte não cardíaca 2 (10,52%), outras causas cardiovasculares 5 (26%). A média de seguimento foi de 45,53 meses, perderam-se no seguimento 52% dos pacientes. Todos eles com seguimento clínico e ecocardiográfico, ao 27% do total se realizou test de consumo de oxigênio máximo.O 100% foi tratado com BB, 75% recebeu enalapril, 0,9% inibidores AT1 e 60% espironolactona. Também receberam: acenocumarol, digoxina, AAS, furosemida, hidroclorotiazida, amiodarona e mexiletina. Conclusões. A IC tem alta incidência e prevalência também em nosso meio, a etiologia mais freqüente foi a isquêmica. A média de seguimento é alta com uma deserção elevada, que o atribuímos principalmente ao não seguimento telefônico. A mortalidade é alta, sendo a morte súbita a causa mais freqüente. É elevado o uso de BB, inibidores de enzima conversora da angiotensina e espironolactona. Resumen en español Introducción. La insuficiencia cardíaca (IC) es la enfermedad con mayor incidencia, que más internaciones y gastos produce a los sistemas de salud en el mundo occidental. Objetivos. Construir una base de datos, buscar en la observación retrospectiva alguna tendencia en la evolución clínica y ecocardiográfica. Analizar la magnitud del problema en nuestro medio aprender del seguimiento realizado y transformar el consultorio de insuficiencia cardíaca en una unidad m� (mas) �s compleja con seguimiento telefónico. Material y método. Desde el 24-02-94 a la fecha se han incluido 118 pacientes, cargando de cada uno de ellos en la base de datos: edad, sexo, factores de riesgo, etiología, evolución clínica y ecocardiográfica, drogas utilizadas en el tratamiento médico, tratamientos alternativos. Consumo de O2 pico, fecha de inicio del tratamiento con beta bloqueantes (BB), clase funcional (CF) al comienzo y posterior al mismo, mortalidad, causas de muerte, trasplantes cardíacos (TC), antecedente de cirugía de revascularización, angioplastia percutánea transluminal coronaria y marcapaso definitivo. Internaciones previas al inicio del betabloqueante y posteriores. Na, K, fecha de primera consulta, fecha de última consulta, tiempo de seguimiento en meses. Diabetes (DBT), hipertensión arterial (HTA), dislipidemia, hipotiroidismo. Electrocardiograma e hipertrofia ventricular izquierda. Resultados. La edad media fue de 60,09 ± 11,08 años, el 82% masculino y el 18% femenino. La etiología isquémica fue del 28%, hipertensiva del 24%, idiopática del 22%, chagásica del 17%, y el 9% de valvulopatías. De los 118 pacientes, están actualmente en seguimiento 33 (27%), 5 de ellos están esperando TC, 7 (21%) fueron trasplantados. La media desde el primer síntoma a la última consulta fue de 7,46 años. El síntoma de inicio más frecuente fue disnea (51,51%). La CF media al comienzo del seguimiento fue de 2,63 y a la última consulta de 2,15. Se han constatado 19 muertes (57%). Las causas de muerte fueron: muerte súbita 8 (42%), IC 4 (21%), muerte no cardíaca 2 (10,52%), otras causas cardiovasculares 5 (26%). La media de seguimiento fue de 45,53 meses, se ha perdido en el seguimiento el 52% de los pacientes. Todos ellos tienen seguimiento clínico y ecocardiográfico, al 27% del total se le realizó test de consumo de oxígeno máximo. El 100% fue tratado con BB, el 75% recibió enalapril, el 0,9% inhibidores AT1 y el 60% espironolactona. También recibieron: acenocumarol, digoxina, AAS, furosemida, hidroclorotiazida, amiodarona y mexitilene. Conclusiones. La IC tiene alta incidencia y prevalencia también en nuestro medio, la etiología más frecuente fue la isquémica. La media de seguimiento es alta con una deserción elevada, lo atribuimos principalmente a no tener seguimiento telefónico. La mortalidad es alta, siendo la muerte súbita la causa más frecuente. Es elevado el uso de BB, inhibidores de enzima convertidora de la angiotensina y espironolactona. Resumen en inglés Introduction. In the west world the heart failure is the illness that has the most incidence, admissions and costs to the health systems. Objectives. To make a database, look for any tendency in retrospective observation. To analyze the issue in our area, to learn about the follow-up and transform the heart failure office in a more complex unit with phone follow-up. Material and method. Since 02-24-94 until the date, were included 118 patients, storing of each of them in (mas) data base: age, sex, risk factors, etiology, clinical and echocardiographic evolution, drugs used in medical treatment, alternatives treatments, transplantations, peak O2 consumption, start of beta bloquers treatment, functional class before and after it, mortality, causes of death, coronary artery by pass graft, cardiac transplantations, pacemakers, percutaneous transluminal coronary angioplasty, admitions before and after beta blockers, Na, K, date of first and last consult, follow up in months. Diabetes, high hypertension arterial, electrokardiogrham and left ventricular hypertrophy. Results. The age media was 60.9 ± 11.09, 82% were male and 18% female. The ischemic etiology was 28%, hypertensive 24%, idiopathic 22%, chagasic 17% and 9% was valvular disease. From 118 patients are in follow-up at date 33 (27%), 5 of them are waiting cardiac transplantation, 7 (21%) were transplanted. The media from the first symptom to last consultation was 7.46 years. The most frequent initial symptom was dyspnea 51.51%. The media functional class at the beginning of the follow-up was 2.63±0.83 and at the end was 2.15±0.97. Nineteen deaths (57%) happened during the follow up. The causes of death were: sudden death 8 (42%), terminal heart failure 4 (21%), others cardiovascular causes 5 (26%), non cardiac death 2 (10.52%). The follow-up media was 45.53 months, were lost in the follow up 52% of the patients. All patients have clinic and echocardiographic follow-up, 27% of total were studied with peak O2 consumption. The 100% were treated with beta blockers, 75% with enalapril, 0.9% inhibitors AT1 and 60% with spironolactone. Acenocumarol, digoxin, AAS, furosemida, hidroclorotiazida, amiodarone y mexitilene too. Conclusions. The heart failure has high incidence and prevalence in our area, the most frequent etiology was the ischemic. The media of follow-up is high with a high lost in it, that we believe is attributable to a non follow-up phone. The mortality is high; the most frequent cause was sudden death. The use of beta blockers, enzyme converter Angiotensin inhibitor and spironolactone was elevated.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

25

Reacciones adversas a medicamentos en pacientes que acudieron a un hospital general: un meta-análisis de resultados/ Adverse drug reactions in patients visiting a general hospital: a meta-analysis of results

Puche Cañas, E.; Luna del Castillo, J. D.
2007-12-01

Resumen en español Objetivos: El propósito del estudio es presentar los resultados de un meta-análisis sobre las reacciones adversas a medicamentos (RAM) en pacientes ingresados y que acudieron al servicio de urgencia de un hospital general en los últimos veinte años. Pacientes y métodos: Se hizo una revisión exhaustiva de artículos publicados entre 1985-06, ambos inclusive, en el IME (Indice Médico Español) y MEDLINE eligiendo de forma rigurosa doce de treinta publicaciones, tras (mas) aplicar criterios de inclusión y exclusión. Se requirió información sobre sintomatologia, pronóstico, tipo, fármacos implicados, imputabilidad, e ingresos por RA; los factores asociados a su aparición como la edad, sexo, número de fármacos, la historia previa de RAM, método empleado para detectar las RAM, y duración del estudio. Como método estadístico para el meta-análisis usamos el de efectos aleatorios de DerSimonian y Laird, y como programa el STATA 9.1. Resultados: La estimación conjunta de RAM en pacientes españoles fue del 13% (IC95%); graves el 12% (IC95%); mortales el 0,1% (IC95%); fueron ciertas el 36% (IC95%); probables el 49,6% (IC95%); del tipo A el 71% (IC95%). Se hospitalizaron procedentes de urgencias por RAM el 5,1% (IC95%). No pudimos establecer una asociación con la comorbilidad, el nº de prescripciones y con la historia previa, pero si con la edad avanzada y el sexo femenino. Los sistemas más afectados por RAM fueron digestivo, piel, sistema nervioso, y cardiovascular. Entre los fármacos más implicados AINE, digoxina, IECA, antagonistas del calcio, furosemida, metamizol i.v, antidiabéticos, benzodiacepinas, broncodilatadores adrenérgicos, y antisicóticos clásicos. Conclusiones: Las RAM son un problema médico y económico importante con aspectos por definir. Se requieren mayores esfuerzos tanto para unificar criterios de publicación de resultados en estudios observacionales sobre RAM, como precisar el papel desempeñado por algunos factores asociados a su aparición caso del sexo, la historia previa y la comorbilidad. Resumen en inglés Objectives: The aim of this study was to present the results of a meta-analysis on adverse drug reactions (ADR) in spanish patients admitted to hospital and presenting to emergency department over the past 20 years. Patients and methods: An exhaustive review was undertaken of relevant articles in the IME (Spanish Medical Index) and MEDLINE databases and published between 1985 and 2006, rigorously selecting 12 out of 30 publications after applying inclusion and exclusion c (mas) riteria. Information was required on: symptomatology, prognosis, type, drugs involved, imputability and admissions for ADR; and factors associated with ADR onset, e.g., age, sex, number of drugs, previous history of ADR, method used for ADR detection, and length of study period. A random-effects model (DerSimonian and Laird) and the STATA 9.1 programme were used for the meta-analysis. Results: The combined estimation of the percentage of Spanish patients with ADR was 13% (95% CI); with severe ADR, 12 % (95% CI) and with fatal ADR, 0.1% (95% CI). ADR diagnosis was definite in 36% (95% CI), probable in 49.6% (95% CI), and type A in 71% (95% CI) of cases. Among patients in the Emergency Department for ADR, 5.1% (95% IC) were hospitalized. No association was found with number of prescriptions or previous history. Association was established with advanced age and female sex. Digestive, skin, nervous and cardiovascular systems were those most affected by ADR. The drugs most frequently implicated included NSAIDs, digoxin, IACE, calcium antagonists, furosemide, i.v. metamizol, antidiabetics, benzodiazepines, adrenergic bronchodilators and classic antipsychotics. Conclusions: ADRs constitute a major medical and economic problem with aspects that have yet to be defined. Greater efforts are warranted to unify criteria for the publication of results in observational studies on ARD and to determine the role played by some factors associated with their onset, e.g., sex, previous history and comorbidities.

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

26

Miocardiopatía hipoclacémica secundaria a hipoparatiroidismo postiroidectomía: Caso clínico/ Hypocalcemic cardiomyopathy secondary to hypoparathyroidism after a thyroidectomy: Report of one case

Lam E, José; Maragaño L, Patricio; Lépez Q, Bárbara; Vásquez N, Loreto
2007-03-01

Resumen en inglés Calcium plays a central role in ventricular function. We report a 37 year-old woman with chronic hypoparathyroidism and hypocalcemia secondary to a thyroidectomy performed when she was 18 years old, as treatment for a Graves Basedow's disease. She did not have previous cardiac symptoms and rapid progressive congestive heart failure developed after the beginning of levothyroxin supplementation for post operative hypothyroidism. Echocardiography revealed severe systolic and (mas) diastolic left ventricular dysfunction, mitral and tricuspid valve insufficiency, systolic pulmonary hypertension, left atrial enlargement and pericardial effusion. Calcium supplementation in addition to diuretics, captopril and digoxin were followed by rapid clinical improvement. Follow up until 18 months showed persistent left ventricular dilatation and systolic dysfunction, with improvement of all the other ecocardiographic findings

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

27

Insuficiencia cardíaca en hospitales chilenos: resultados del Registro Nacional de Insuficiencia Cardíaca, Grupo ICARO/ Cardiac failure in Chilean hospitals: results of the National Registry of Heart Failure, ICARO

Castro G, Pablo; Vukasovic R, José Luis; Garcés S, Eduardo; Sepúlveda M, Luis; Ferrada K, Marcela; Alvarado O, Sergio
2004-06-01

Resumen en inglés Background: Heart failure (HF) is a major public health problem. In Chile hospitalized patients due to HF have not been characterized. Aim: To evaluate clinical profile and outcome of patients hospitalized for heart failure in Chilean hospitals. Patients and Methods: Prospective registry of 14 centers. Patients hospitalized for HF in functional class III and IV were included. Epidemiological and clinical data, functional class, type of presentation, decompensation cause, (mas) electrocardiogram, echocardiogram, treatment and evolution were registered. Results: Three hundred seventy two patients aged 69±13 years old, 59% men, were assessed. The main etiologies of HF were ischemic in 31.6%, hypertensive in 35.2%, valvular in 14.9% and idiopathic in 7.4%. There was a history of hypertension 69%, diabetes in 35%, myocardial infarction in 22%, atrial fibrillation (AF) in 28%. The presentation form of HF was chronic decompensated in 86%, acute in 12%, refractory in 2%. The causes of decompensation were non compliance with diet or medical prescriptions in 28%, infections in 22% and AF 17%. ECG showed AF in 36% and left bundle branch block in 16%. Echocardiography was performed in 52% of the patients, 69% had left ventricular ejection fraction

Scientific Electronic Library Online (Spanish)

28

Características clínicas y terapeúticas de los pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Interna por insuficiencia cardiaca/ Clinical and therapeutic characteristics in patients with heart failure cared in an Internal Medicine Department

Fernández Galante, I.; González Sarmiento, E.
2006-10-01

Resumen en español Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome muy frecuente en la práctica clínica y de gran importancia socio sanitaria. En España constituye, en pacientes mayores de 65 años, la primera causa de ingreso hospitalario en los Servicios de Medicina Interna (MI). Objetivo: determinar el perfil de los pacientes ingresados en un servicio de MI por IC. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo descriptivo. Se analizaron las siguientes variabl (mas) es: sexo, edad, motivo del ingreso, etiología, factores de riesgo asociados, cumplimiento de los criterios diagnósticos de Framingham, tipo de IC, tratamiento al alta, estancia media, número de reingreso y el tipo de disfunción ventricular (ecocardiografía). Método estadístico, el test Chi-cuadrado de Pearson o el test exacto de Fisher. Aquellos valores de p Resumen en inglés Introduction: The Heart Failure (HF) is a very common clinic syndrome in the clinical practise, and a great sanitary social problem. In Spain, it is the main cause of hospitalization in Internal Medicine Services in patients over 65 years old, due to its high comorbidity, in many cases. Objective: To determine the profile of admitted patients with HF to an Internal Medicine Service. Material and methods: It is a retrospective and descriptive study. The following variables (mas) were analysed: sex, age, cause of admission, aetiology, risk factors, Framingham diagnostic criteria, type of HF, treatment-on-released, average stay, number of readmissions and the type of ventricular dysfunction (echocardiography). Chi-square test of Pearson or Fisher test were used as statistical methods. P

Scientific Electronic Library Online (Spanish)