Sample records for CPB (cpb)
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Tumor renal con trombo en la vena cava inferior: Manejo quirúrgico y pronóstico/ Renal tumor with inferior vena cava thrombus: Surgical approach and prognosis

Denardi, Fernandes; Oliveira Reis, Leonardo; Oliveira, Ricardo Reges M.; Ferreira, Fábio; Ferreira, Ubirajara
2009-04-01

Resumen en español Objetivos: el objetivo del presente estudio fue evaluar las estrategias usadas para el manejo quirúrgico del cáncer de renal con extensión de trombo a la vena cava inferior y evaluar el pronóstico del paciente. Métodos: Quince pacientes con cáncer renal y trombo en la vena cava inferior fueron sometidos a una nefrectomía radical y trombectomía y fueron evaluados de forma retrospectiva. Los pacientes fueron seguidos desde 0 a 36 meses (media de 9,5 meses). La tomog (mas) rafía computada con reconstrucción tridimensional fue usada para definir el nivel del trombo. Resultados: La edad media fue de 54 años, con un rango de entre 16 y 79 años. El trombo fue clasificado como de nivel I (13,5%), nivel II (40%), nivel III (26,5%) y nivel IV (20%). La cirugía fue llevada a cabo mediante by pass cardiopulmonar en seis casos, tres de los cuales sin esternotomía. Hubo una muerte intraoperatoria (13%) en un paciente que presentaba enfermedad metastásica con un trombo que alcanzaba la aurícula derecha. Los pacientes con ganglios positivos o enfermedad metastásica como presentación inicial tenían peor supervivencia global en la curva de Kaplan-Meier. Ambos, estadiaje tumoral (p = 0,380), y extensión del trombo (p = 0,174) no tuvieron relación con la supervivencia. Conclusiones: A pesar de su morbilidad y mortalidad, la nefrectomía radical y la trombectomía deberían ser llevadas a cabo en casos de carcinoma renal con trombo tumoral, porque puede ofrecer la posibilidad de control local de la enfermedad. Los pacientes con ganglios linfáticos y enfermedad metastásica tienen peor pronóstico. Resumen en inglés Objectives: The aim of this study was to evaluate strategies used for surgical management of renal cell carcinoma with tumoral thrombus extension in the inferior vena cava (IVC) and evaluate patient's prognosis. Metods: Fifteen patients with renal tumor and IVC thrombus, underwent radical nephrectomy and thrombectomy, and were retrospectively evaluated. Patients were followed for 0 to 36 months (mean of 9.5 months). Computed tomography (CT) scan with three-dimensional rec (mas) onstruction was used to define IVC thrombus level. Results: The mean age was 54 years, range from 16 to 79. The thrombus was classified as level I - 13.5%, level II - 40%, level III - 26.5% and level IV - 20%. Surgery was performed with cardiopulmonary bypass (CPB) in six (40%) cases, three (50%) without sternotomy. There was one (13%) death during the intraoperative period; this patient presented extensive metastatic tumor, with the thrombus reaching the right atrium. Patients with lymph node or metastatic disease at initial presentation had poorer overall survival in Kaplan-Meier curve. Both, tumor stage (p = 0.380), and thrombus extension (p = 0.174) were not related to survival. Conclusions: Despite its morbidity and mortality, radical nephrectomy with thrombectomy should be performed in case of renal cell carcinoma with tumoral thrombus, because it can offers the possibility of local control. Patients with lymph node and distant metastatic disease have poor prognoses.

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Respuesta inflamatoria sistémica en cirugía cardíaca pediátrica/ Systemic inflammatory response in pediatric cardiac surgery

Lespron Robles, Ma. del Carmen
2006-06-01

Resumen en español La respuesta inflamatoria sistémica (RIS) es una entidad generalizada, no específica, dada por daño a los tejidos, de etiología indeterminada, rápida y altamente amplificada, y con un gran componente humoral y celular. La circulación extracorpórea (CEC) es indispensable para poder realizar una gran cantidad de cirugías cardíacas tanto en adultos como en niños, también se sabe de los efectos indeseables que provoca la RIS. El equipo quirúrgico a cargo de la cir (mas) ugía cardíaca pediátrica trata siempre de contribuir al manejo de los pacientes cuando existe la amenaza de secuelas adversas después de la CEC. Hay varios componentes de la RIS en cirugía cardíaca en los que intervienen los sistemas del complemento, inmunológico y endotelial. Las citocinas pueden ejercer efectos tanto proinflamatorios como antiinflamatorios en respuesta a una gran cantidad de estímulos fisiopatológicos, la tarea que deben realizar entre los dos tipos de éstas es ejercer una hemostasia o equilibrio inmunológico y fisiológico. Una RIS no controlada, juega un papel muy importante en la morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a CEC, contribuye en la patogénesis de disfunción pulmonar aguda, cardiovascular, neurológica, esplácnica, hematológica y del sistema inmune en el postoperatorio de cirugía cardíaca. Numerosas estrategias y agentes farmacológicos han sido postulados para reducir la severidad e incidencia de la RIS. Han sido estudiadas diversas técnicas, incluidas el mantenimiento de estabilidad hemodinámica, minimizar los tiempos de CEC, el uso de agentes inmunomoduladores y farmacológicos, también el uso de técnicas de hemofiltración, leucorreducción, la administración de inhibidores de proteasas y esteroides entre otras. La biología molecular ha revolucionado la medicina y la capacidad de valorar el impacto de la variabilidad en la caracterización de enfermedades y resultados perioperatorios. Recientes evidencias sugieren que el grado y severidad de la RIS después de cirugía cardíaca puede estar significativamente influenciada por el genotipo. Resumen en inglés Systemic Inflammatory Response (SIR) constitutes generalized, non- specific response to tissue injury of whatever etiology, and is a rapid, highly amplified, controlled humeral and cellular response. Cardiopulmonary Bypass (CPB) is necessary in many cardiac surgery as in adults as children. Also we know the undesirable effects of SIR. The pediatric surgical team to treat of management very well if exist the threat of undesirable outcome after CPB. There are several key co (mas) mponents of the inflammatory response to cardiac surgery involve the complement, immune and endothelial systems. Cytokines may exert either proinflammatory or antiinflammatory effects. Cytokines are essential for immunologic and physiologic homeostasis, are normally subject to thight homeostatic control, and are produced in response to a variety of physiologic and pathologic stimuli. An uncontrolled inflammatory response appears to play a significant role in the morbidity or mortality observed in patients undergoing CPB. The inflammatory response contributes to the pathogenesis of acute pulmonary, cardiovascular, neurologic, splanchnic, hematologic, and immune system dysfunction following cardiac surgery. The development of strategies to control the inflammatory response following cardiac surgery is currently the focus of considerable research efforts. Diverse techniques, including maintenance of hemodynamic stability, minimization of exposure to CPB circuitry, and pharmacologic and immunomodulatory agents have been studied. Also hemofiltration, leukodepletion, the use of serine protease inhibitors and corticosteroids. Molecular biology is revolutionizing medicine and the ability to assess the impact of genetic variability on disease characterization and perioperative outcome. Recent evidence suggests that the degree and severity of surgical- induced inflammation may be significantly influenced by genotype.

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Fístula ventriculogástrica: una causa excepcional de hemorragia digestiva alta. Corrección quirúrgica exitosa con circulación extracorpórea

Makarovsky, Jorge; Schnitzler, Eduardo; Caravello, Esteban; Ciccale, Eduardo; Marantz, Pablo; San Román, José
2004-02-01

Resumen en español La fístula ventriculogástrica sangrante es una patología de hallazgo excepcional en la práctica diaria. Se la ha descripto, por lo general, secundariamente a una úlcera benigna gástrica y suele diagnosticarse posmortem. La bibliografía refiere una mortalidad cercana al 100% con cirugía convencional. Presentamos un paciente de 6 años de edad con antecedentes de reparación del esófago posingestión de soda cáustica y múltiples fístulas mediastínicas. Se prese (mas) ntó a la consulta por hemorragia digestiva alta con shock hipovolémico. Se realizó una tomografía computada helicoidal de tórax y abdomen con contraste, que mostraba una fístula que se dirigía desde el estómago hacia el corazón. Ante el grave estado del paciente se decidió tratamiento quirúrgico convencional por vía abdominal, donde se observó sangrado profuso de la fístula entre la cara posterior del ventrículo izquierdo y el estómago lo que obligó, ante la imposibilidad de reparar la lesión, a un abordaje esternal por parte del equipo de cirugía cardiovascular pediátrica, que decidió la resolución bajo circulación extracorpórea. Se realizó cierre directo de la fístula sobre el ventrículo izquierdo. Posteriormente, el equipo de cirugía general completó la gastrectomía subtotal, yeyunostomía y gastrostomía. Conclusión. La presentación de este paciente aporta pautas útiles para el diagnóstico y el tratamiento. La intervención de dos equipos quirúrgicos y la utili-zación de circulación extracorpórea contribuyeron a mejorar los pobres resultados operatorios publicados hasta el presente. Resumen en inglés The bleeding ventricular-gastric fistula is a pathology which can be exceptionally found in the daily practice, generally secondary to a benign peptic ulcer, and usually diagnosed at postmortem examination. Bibliography reports a mortality rate of almost 100% with conventional surgery. We report a 6-year-old patient with a medical history of esophageal repair after drinking caustic soda, and multiple mediastinal fistulae. The patient was examined because of high digestive (mas) bleeding with hypovolemic shock. A chest and abdominal helical computed tomography with contrast enhancement and multiplanar reconstruction was carried out, which revealed a fistula from the stomach to the heart. It was decided to perform surgical treatmen through sternal and abdominal approach with the use of cardiopulmonary bypass. A fistula between the left ventricle's posterior wall and the stomach was observed. Simple closing of the LV hole, partial gastrectomy, jejunostomy and gastrostomy were conducted. Conclusion. We believe that this case provides use fulguidelines for diagnosis and for a combined therapeutic approach by two surgical teams, as well as for the use of CPB, which can contribute to obtain better results than those published until today.

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First total synthesis of justicidone, a p-quinone-lignan derivative from Justicia hyssopifolia

Boluda, Carlos J.; López, Hermelo; Pérez, José A.; Trujillo, Juan M.
2005-08-01

Digital.CSIC (Spain)

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Extubación fallida en pacientes pediátricos después de cirugía de cardiopatías congénitas/ Failed extubation in pediatric patients after congenital heart disease surgery

Valle M, Patricio; Ronco M, Ricardo; Clavería R, Cristián; Carrasco O, Juan A.; Castillo M, Andrés; Córdova L, Guiliana; Rodríguez C, José I.
2005-10-01

Resumen en español La extubación fallida (EF) es una de las complicaciones frecuentes en la evolución postoperatoria de los niños sometidos a cirugía de cardiopatías congénitas (CCC). Las tasas reportadas oscilan entre 6,7% y 22%, siendo pocas las publicaciones que identifican los factores de riesgo para EF. Objetivos: Determinar la tasa de EF después de CCC e identificar posibles factores de riesgo. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo de niños (mas) circulación extracorpórea (CEC); las variables preoperatorias, del defecto cardíaco, intraoperatorias, del tipo de reparación y postoperatorias fueron recopiladas y analizadas estadísticamente. Resultados: Se estudió un total de 242 niños sometidos a CCC; la tasa de EF fue 9,9%. Presentaron mayor incidencia de EF los pacientes en los que se usó paro cardíaco hipotérmico profundo (PCHP) (p = 0,0043, OR = 3,1) y aquellos que desarrollaron estridor laríngeo en el postoperatorio (p = 0,0006, OR = 21,6). La presencia de síndrome de Down (p = 0,009, OR = 5,7) y la edad Resumen en inglés Introduction: Extubation failure (EF) is a common complication after congenital heart disease surgery (CHDS), ranging from 6.7% to 22%. There are few publications that identify risk factors associated with EF in these patients. Objective: To determine the rate of EF after CHDS and identify risk factors. Method: A 3 years retrospective chart review of children less than 3 years-old who underwent CHDS with cardiopulmonary bypass (CPB). Preoperative, operative and postoperat (mas) ive data was collected, including cardiac defect and type of surgery repair. Results: 242 children after CHDS were studied, with EF rate of 9.9%. Significant risk factor for EF during surgery was deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) (p = 0,0043 OR = 3,1) and postoperative was laryngeal stridor (p = 0,0006 OR = 21,6). Down Syndrome and age less than 6 months were identified as independent risk factors. Finally, EF was associated with longer mechanical ventilation and higher incidence of pulmonary infections. Conclusions: Around 10% of extubation trials failed in patients with CHDS and CPB, a rate that is similar to the ones reported in other clinical reviews. In our study, the main risk factors for EF were laryngeal stridor after extubation, DHCA, Down Syndrome and age less than 6 months. The EF was associated with longer mechanical ventilation and lung infection

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Experiencia inicial en la cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea en recién nacidos prematuros con un peso menor de 2.500 gramos/ Initial Experience in Cardiovascular Surgery with Cardiopulmonary Bypass in Premature Newborns Weighing Less than 2500 Grams

Kreutzer, Christian; Klinger, Daniel A; Bariero, Sergio; Musante, Gabriel; Siaba, Alejandro; Iolster, Thomas; Torres, Silvio; Gentile, Jorge L; Gutiérrez, Augusto; Peirone, Alejandro; Bergamini, María L
2010-02-01

Resumen en español Introducción No obstante el progreso sostenido en cirugía cardiovascular neonatal en los últimos 30 años, los recién nacidos prematuros con cardiopatías congénitas presentan un desafío adicional al equipo multidisciplinario interviniente debido a la frecuente asociación de comorbilidades y bajo peso. A diferencia de las estrategias históricas diferidas de diferir la cirugía, desde 2007 llevamos a cabo cirugías correctoras sin importar el peso ni la edad en pac (mas) ientes sintomáticos con el propósito de mejorar su estado cardíaco para que pudieran superar las comorbilidades asociadas. Objetivo Comunicar la experiencia inicial en cirugía cardiovascular (CCV) con circulación extracorpórea (CEC) en neonatos de menos de 2.500 gramos. Material y métodos De mayo de 2007 a mayo de 2009, 11 neonatos fueron intervenidos con CEC. La edad media fue de 24 días (4 a 90 días), la edad gestacional media fue de 34 semanas (32 a 37) y el peso medio, de 2,27 kg (1,7 a 2,5). Previo a la intervención, siete pacientes estaban con asistencia respiratoria mecánica (ARM) y nueve con inotrópicos. Los diagnósticos fueron comunicación interventricular (n = 4, uno con coartación de la aorta grave), anomalía total del retorno venoso pulmonar (n = 2), transposición de grandes arterias (n = 2), atresia pulmonar con septum íntegro (n = 1), atresia pulmonar con comunicación interventricular (n = 1) e hipoplasia del ventrículo izquierdo (n = 1). Se utilizó hipotermia profunda a 18 °C de temperatura rectal con paro circulatorio total intermitente (n = 8) o flujo completo a 28 °C de temperatura rectal (n = 3). En 10 pacientes se realizó cirugía correctora biventricular y en uno se efectuó cirugía de Norwood. Resultados En 8 pacientes se dejó el esternón abierto, con un tiempo medio al cierre de 3,5 días (3 a 5). Tres pacientes requirieron factor VII por presentar sangrado incoercible. El tiempo medio de ARM fue de 7,5 días (2 a 20). Las complicaciones más comunes fueron sangrado (n = 5), sepsis (n = 2) y quilotórax (n = 1). No hubo mortalidad inicial y sólo un paciente falleció alejadamente debido a sepsis por Candida albicans. Nueve sobrevivientes se encuentran en buen estado general libres de síntomas y uno con insuficiencia cardíaca compensada. Conclusiones La CCV con CEC en neonatos de bajo peso presenta resultados iniciales muy promisorios, pero con una morbilidad inicial significativa. Resumen en inglés Background Despite the sustained progress in neonatal cardiovascular surgery in the last 30 years, premature newborns with congenital heart defects pose an additional challenge to the multidisciplinary team taking part in the intervention due to the frequent association with comorbidities and low weight. Unlike historical strategies, and imitating successful approaches reported in the last decade, we have been performing corrective surgeries in symptomatic patients since (mas) 2007, irrespective of weight and age, in order to improve their cardiac status and thus overcome the associated comorbidities. Objective To report the initial experience in cardiovascular surgery (CVC) with cardiopulmonary bypass (CPB) in newborns weighing less than 2500 grams. Material and Methods From May 2007 to May 2009, 11 newborns underwent CBP surgery. Mean age was 24 days (4 to 90 days), gestational age was 34 weeks (32 to 37) and mean weight was 2.27 kg (1.7 to 2.5). Before the intervention, 7 patients were under mechanical ventilation (MV) and 9 were receiving inotropic drugs. The diagnoses were ventricular septal defect (n = 4, one with severe coarctation of the aorta), total anomalous pulmonary venous drainage (n = 2), transposition of the great arteries (n = 2), pulmonary atresia with intact ventricular septum (n = 1), pulmonary atresia with ventricular septal defect (n = 1) and hypoplastic left heart syndrome (n = 1). Patients underwent either deep hypothermic circulatory arrest with a rectal temperature of 18 °C with intermittent flow perfusion (n = 8) or continuous flow perfusion with a rectal temperature of 28 °C (n = 3). Biventricular correction was performed in 10 patients and 1 patient underwent the Norwood procedure. Results The sternotomy remained opened in 8 patients; mean time to closure was 3.5 days (3 to 5). Three patients with unremitting bleeding required therapy with factor VII. Mean duration of MV was 7.5 days (2 to 20). Bleeding (n = 5), sepsis (n = 2) and chylothorax (n = 1) were the most frequent complications. There were no early deaths and only one patient died during late follow-up of sepsis due to Candida albicans. Nine survivors are in good general condition free from symptoms and one patient presents compensated heart failure. Conclusions The initial outcomes of cardiovascular surgery with CPB in newborns are promising, yet the initial morbidity is high.

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