Sample records for IRRADIACION CRONICA (chronic irradiation)
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Radioterapia esplénica: a próposito de 8 casos. Indicaciones y revisión de la literatura/ Splenic irradiation: a proposal of 8 cases. Clinical indications and literature review

Ibáñez Villoslada, C.; González San Segundo, C.; Torres Olombrada, M. V. de; García García, R.; Santos Miranda, J. A.
2007-05-01

Resumen en español Las indicaciones de la radioterapia (RT) esplénica en los desórdenes hematológicos incluye la irradiación del bazo en aquellos procesos linfoproliferativos que cursan con infiltración del mismo, el tratamiento paliativo de la esplenomegalia en las enfermedades malignas como la leucemia linfoide crónica o los síndromes mieloproliferativos, que cursan con dolor por la distensión capsular del bazo, y las citopenias secundarias al hiperesplenismo. En este trabajo pres (mas) entamos la experiencia acumulada en el tratamiento de la esplenomegalia con RT del Hospital General Universitario Gregorio Marañón en los últimos 5 años, analizando sus indicaciones, resultados y toxicidad así como una revisión actualizada de la literatura Resumen en inglés Clinical indications of splenic irradiation in haematological disorders include the irradiation in lymphoproliferative disorders with spleen infiltration, palliative treatment of splenomegaly in malignant diseases like chronic lymphocytic leukaemia or myeloproliferative disorders, with the purpose of relief from abdominal pain associated with capsular enlargement size and decrease cytopenias secundaries to hypersplenism. This paper reports our experience with spleen irrad (mas) iation in the Hospital General Universitario Gregorio Marañón in the last five years, and analizes indications, results and toxicity, and an actual review of the literature

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Incontinencia urinaria, cáncer de próstata y radioterapia externa/ Urinary incontinence, prostate cáncer and external beam radiotherapy

Celada Álvarez, Francisco Javier
2009-12-01

Resumen en español La radioterapia externa está consolidada como tratamiento radical en el cáncer próstata localizado y localmente avanzado. Además, cada vez más estudios muestran su eficacia tanto en la adyuvancia como en el rescate. Antes de elegir una opción terapéutica es importante conocer la situación basal de los pacientes y los posibles efectos secundarios del tratamiento. Para ello disponemos de diferentes cuestionarios y escalas de toxicidad. Los efectos agudos, que se dej (mas) an notar durante el tratamiento y las semanas siguientes, se deben a síntomas imitativos e inflamatorios. La toxicidad crónica, meses o años tras la radioterapia, es consecuencia de la fibrosis e isquemia, así como de alteraciones a nivel miógeno y neuronal. La incontinencia urinaria es un síntoma relativamente poco frecuente dentro de la toxicidad asociada a la radioterapia. Pero, su importante impacto en la calidad de vida de nuestros pacientes nos obliga a determinar quienes tienen más riesgo de padecerla. El antecedente de resección transuretral de próstata, antes o tras la irradiación, y la severidad de la toxicidad genito-urinaria aguda son factores riesgo para el desarrollo de incontinencia. Resumen en inglés External beam radiotherapy is consolidated like radical treatment for localized and locally advanced prostate cancer. In addition, more and more studies show its effectiveness as much in postoperative as in salvage intention. Before choosing a therapeutic option, it is important to know the baseline state of the patients and the possible side effects of the treatment. In that way, different questionnaires and toxicity scales are at our disposal. Acute effects, during the (mas) treatment and the following weeks, are due to irritating and inflammatory symptoms. Chronic toxicity, months or years after radiotherapy, are consequence of the fibrosis and ischemia, as well as of alterations at the myogenic and neuronal level. Urinary incontinence is a relatively uncommon symptom among patients who have been treated with radiotherapy. But, due to the profound impact on the quality of life of our patients, it is necessary to identify patients at higher risk. Antecedent of transurethral resection of the prostate, before or after the irradiation, and severity of acute genitourinary toxicity increase the risk of developing incontinence.

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Trasplante de células hematopoyéticas en mieloma múltiple/ Hematopoietic stem cell transplantation in multiple myeloma

Vela-Ojeda, Jorge; García Ruiz-Esparza, Miriam A.
2005-04-01

Resumen en español El mieloma múltiple (MM) es la segunda patología oncohematológica más frecuente. En Estados Unidos son diagnosticados anualmente 14,000 casos nuevos. En las últimas cuatro décadas el tratamiento estándar ha sido la combinación de melfalán y prednisona. Con este régimen raramente se logran remisiones completas y 50% de los pacientes no responden a esta terapia. Se han hecho intentos de mejorar los resultados combinando poliquimioterapia, pero la sobrevida global (mas) ha sido la misma. Al aplicar quimioterapia a dosis altas y rescate con trasplante de células hematopoyéticas se logra un mayor porcentaje de remisiones completas, asimismo, una mayor sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global. La purga de células hematopoyéticas, selección positiva, intensificación del régimen de acondicionamiento con otras drogas o irradiación corporal total, no han demostrado utilidad en términos de sobrevida global. El doble trasplante autólogo de células hematopoyéticas parece ser una opción útil para hospitales que cuentan con la infraestructura y los recursos necesarios para realizarlo. En un futuro, la investigación deberá incluir el uso del mejor régimen de inducción a la remisión más doble trasplante autólogo y terapia de mantenimiento (talidomida o vacunas con células dendríticas), con la finalidad de al menos prolongar la remisión completa. El uso del trasplante alogénico no mieloablativo para provocar el efecto injerto contra mieloma parece una buena alternativa para los pacientes que tengan donador. Al combinar todas estas modalidades de tratamiento con las nuevas drogas desarrolladas en los últimos años (talidomida, bortezomid, revlimid), se espera que en un futuro el MM se convierta en una enfermedad crónica y curable en al menos 30 a 40% de los enfermos. Resumen en inglés Multiple myeloma (MM) is the second most common hematologic malignancy, affecting approximately 14,000 new patients per year in the United States. For over four decades, the standard treatment for MM has been a regimen of melphalan combined with prednisone. Using this treatment modality, complete responses are rare, and 50% of patients have had disease that was resistant to chemotherapy. Attempts have been made to improve the outcome of MM by administering combinations of (mas) I. V. polichemotherapy, but these treatments are equivalent in terms of overall survival. High-dose therapy with peripheral blood stem cell support can be applied safely in these patients and achieves significantly higher complete remission rates as well as better event-free survival and overall survival. However, neither tumor-cell purging, positive selection, intensification of conditioning with additional chemotherapeutic agents, nor total body irradiation have been shown to improve outcome. The role of tandem transplantation with high-dose melphalan seems to be a good selection of treatment in hospitals having all resources. Future research will include the combination of the best remission-induction regimen with tandem transplants and maintenance treatments (thalidomide, idiotype or dendritic cell vaccination) that will sustain complete remission. Development of non-myeloablative allogeneic transplantation in order to exploit the graft-versus myeloma effect provides an alternative for patients who have a compatible donor. Combining all of these modalities with the new drugs developed few years ago (thalidomide, bortezomib, revlimid), we hope that MM will become a manageable chronic disease and perhaps a curable disease at least for 30% to 40% of the patients.

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Uso de la urografía por resonancia magnética en el estudio del aparato urinario frente a la urografía convencional/ Use of urography by magnetic resonance for the study of the urinary apparatus versus conventional urography

Ramos de Campos, M.; Juan Escudero, J.U.; Navalón Verdejo, P.; Ordoño Domínguez, F.; Fabuel Deltoro, M.; Zaragoza Orts, J.
2007-03-01

Resumen en español La urografía convencional (UIV) es una exploración fundamental en la valoración del aparato urinario no exenta de morbilidad, como reacciones adversas al contraste (vasovagales y anafilácticas), neurotoxicidad, nefrotoxicidad, así como la irradiación ionizante a la que somete al paciente. Por este motivo se desarrollan técnicas de imagen alternativas como la urografía por resonancia magnética (RM) o urorresonancia. Objetivos: Presentamos un estudio que valora la (mas) precisión diagnóstica, especificidad y sensibilidad de la urorresonancia y de la UIV como exploración morfológica y funcional del aparato urinario; así como de la calidad de las imágenes urográficas obtenidas con la RM frente a la UIV. Material y métodos: 150 pacientes han sido sometidos a un estudio de RM, en 63 de ellos se realizó también estudio urográfico convencional, con apreciación de señales de alta intensidad en T2 correspondientes al fluido abdominal y retroperitoneal, empleando previamente furosemida a bajas dosis, y en un estudio final, administrando gadolinio a razón de 0,1 mg./Kg. La prueba fue indicada en pacientes con antecedentes de reacciones adversas al contraste yodado, fracaso renal agudo o crónico, anulación funcional renal, pacientes embarazadas y en edad infantil así como cuando la UIV no fue diagnóstica. Se estudió la capacidad de ambas pruebas para el diagnóstico de obstrucción urinaria y de la etiología de esta. También se evalúo la calidad de las imágenes que ofrece el estudio urográfico con RM. Resultados: Se obtuvieron imágenes de alta resolución con la RM de toda la vía urinaria superior, especialmente de pelvis renal, no artefactadas por la peristalsis o la interposición del fluido intestinal. En el 83,3% de los casos la exploración reveló patología urológica. La precisión diagnóstica de la causa de afectación del aparato urinario fue de un 83,3%, con una sensibilidad del 89,6%, una especificidad del 69,2%, valor predictivo positivo del 86,6% y valor predictivo negativo del 75%. Conclusión: La urografía por RM es una técnica con una elevada sensibilidad para el estudio del aparato urinario, que puede ser empleada como alternativa a la urografía convencional especialmente en los casos de contraindicación de la radiación ionizante, alergia al contraste, así como en pacientes con fracaso renal, pero que ofrece un estudio morfológico y funcional más amplio, con elevada calidad de imágenes, pudiendo desplazar a los estudios convencionales en un plazo corto o medio de tiempo. Resumen en inglés Conventional urography (IVU) is an essential examination for the assessment of urinary tract but it is not free of complications, such as adverse reactions to contrast agents used (vasovagal and anaphylactic reactions), neurotoxicity, nephrotoxicity, as well as the damage due to the ionizing irradiation applied to the patient. For this reason, alternative imaging techniques such as magnetic resonance (MR) urography or uro-resonance have been developed. Objective: We prese (mas) nt a case study assessing the diagnostic accuracy, specificity and sensitivity of uro-resonance and IVU as a morphological and functional examination of the urinary tract; and a quality study of the urographic images obtained with MR versus IVU. Materials and methods: 150 patients have submited to a MR study, 63 of them with an IVU study already performed, acquiring high-intensity signals at T2 corresponding to abdominal and retroperitoneal fluid, initially using furosemide at low doses and, in a final study, administering gadolinium at a rate of 0.1 mg/Kg. The test was indicated in patients with antecedents of adverse reactions to iodine contrast, acute or chronic kidney failure, functional cancellation of the kidneys, pregnant patients and those in paediatric age. The capacity of diagnosis of urinary obstruction and the aetiology of this obstruction of both tests was studied, as well as the quality of the images obtained by the urographic study using MR. Results: High resolution images were obtained of all the upper urinary tracts using MR, especially in the renal pelvis, without artefacts caused by peristalsis or intestinal fluid interposition. In 83.3% of cases, examinations revealed urological pathology. The diagnostic accuracy of the involvement cause of the urinary tract was 83.3%, with a sensitivity of 89.6%, a specificity of 69.2%, a positive predictive value of 86.6% and a negative predictive value of 75%. Conclusion: MR urography is a high sensitive technique for the study of urinary tract, used as an alternative to conventional urography particularly in cases of the contraindication of ionizing radiation or allergy to the contrast agent, as well as in patients with renal failure, and offers a wider morphological and functional study, with a high image quality, able to displace conventional examinations in the short or medium term.

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Gabapentina en dolor raquídeo crónico: Valoración de su eficacia analgésica/ Gabapentin in chronic rachidian pain: Assessment of its analgesic effectiveness

Cartagena, J.; Vicente, J. P.; Borrás, E.; Castillo, J. A.; Motos, G.
2005-05-01

Resumen en español Objetivos: Valorar la eficacia analgésica de la gabapentina (GBP) en pacientes con dolor raquídeo crónico (DRC), que no han respondido adecuadamente a los tratamientos farmacológicos habitualmente empleados (antiinflamatorios no esteroideos -AINE-, opioides menores o mayores, relajantes musculares, antidepresivos, etc.). Material y métodos: Se han estudiado de modo prospectivo y aleatorio 41 pacientes afectos de DRC (cervical, dorsal y/o lumbar), independientemente d (mas) e su etiología, con o sin radiculopatía asociada, que no hubieran respondido previamente a los tratamientos farmacológicos habituales. No obstante, durante el estudio, por razones éticas y, en un intento de obtener la mayor eficacia analgésica posible con tales fármacos, se permitió el empleo de los mismos, aunque realizando, previamente, un reajuste de las dosis por parte de un especialista de la Unidad de Dolor. Si tras este ajuste no se obtenía una respuesta adecuada, se iniciaba el tratamiento con gabapentina de manera gradual hasta alcanzar una dosis de 300 mg cada 8 h; dicha dosis se fue incrementando hasta obtener una respuesta terapéutica (con un máximo de 2400 mg.día-1) o la aparición de efectos secundarios intolerables. A partir del inicio del tratamiento con gabapentina se realizó un seguimiento durante tres meses en el que se valoraban características del dolor, localización, irradiación, y se cuantificaba mediante una escala analógica visual -EVA- (100 mm) y test de Lattinen. Asimismo, se evaluó la calidad del sueño mediante una EVA modificada. Se recogieron también la dosis utilizadas para el control del dolor así como los efectos secundarios aparecidos y las causas de abandono. Resultados: Desde el primer mes de tratamiento y ya con dosis bajas de gabapentina se observó una mejoría significativa en los valores de la EVA del dolor, test Lattinen y calidad de sueño, incluso en aquellos pacientes en los que no existía radiculopatía asociada o dolor de características neuropáticas claras. Dicha mejora en los parámetros mencionados fue progresiva incluso sin necesidad de seguir aumentando la dosis de gabapentina. La tolerancia fue muy buena no siendo preciso interrumpir en ningún caso el tratamiento por los efectos secundarios, los cuales han sido en general leves y autolimitados. Conclusión: La gabapentina, como coadyuvante de la terapia habitual, es un fármaco eficaz en pacientes con dolor crónico raquídeo, no precisando dosis elevadas y presentando buena tolerancia con una baja incidencia de efectos secundarios. Resumen en inglés Objectives: To assess the analgesic effectiveness of gabapentin (GBP) in patients with chronic rachidian pain (CRP) refractory to standard pharmacological therapies (non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs, minor and major opiates, muscular relaxants, antidepressants, etc.). Material and methods: Forty one patients with CRP (cervical, dorsal and lumbar pain) refractory to prior standard drug therapies were prospectively and randomly studied, regardless their etiology, (mas) with or without associated radiculopathy. However, during the study, due to ethical reasons and in order to obtain the greatest analgesic effectiveness as possible with such drugs, their use was allowed, although with a prior dose titration performed by the Pain Unit specialist. If the response was inadequate even after dose titration, treatment with gabapentin was gradually introduced up to a dose of 300 mg each 8 hours; such dose was increased until obtaining a therapeutic response (up to a maximum of 2400 mg.day-1) or causing intolerable side effects. From the beginning of the treatment with gabapentin, a three-month follow-up was conducted in which pain features, location and irradiation were assessed and quantified using a visual analogical scale (VAS) (100 mm) and the Lattinen's test. Quality of sleep was also determined using a modified VAS. Doses required to relief pain, as well as side effects reported and dropout causes were also recorded. Results: Since the first month of therapy and with low doses of gabapentin, a significant improvement was observed in VAS scores, Lattinen's test scores and quality of life, even in patients without associated radiculopathy or pain with clear neuropathic features. Improvement of such parameters was progressive, sometimes even without requiring increased doses of gabapentin. Tolerance was very good and none of the patients had to discontinue the treatment due to side effects, most of which were light and self-limited. Conclusion: Gabapentin as coadjuvant of the standard therapy, is an effective drug in patients with chronic rachidian pain at low doses, showing good tolerance and low incidence of side effects.

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